UCHWAŁA

Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 20 lipca 2015 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów z wyborów stosowanych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej

MP 2015 poz. 746 · ELI MP/2015/746

Data ogłoszenia: 21 sierpnia 2015
Data podpisania: 20 lipca 2015
Wejście w życie: 20 lipca 2015
Status: uchylony
Organ wydający: PAŃSTWOWA KOMISJA WYBORCZA
Słowa kluczowe: kodeks wyborczywybory

Treść

§ 1.

Ustala się wzory: 1) protokołu głosowania w obwodzie na listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały; 2) protokołu wyników głosowania w okręgu wyborczym na listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały; 3) protokołu wyborów posłów w okręgu wyborczym oraz zestawienia wyników głosowania i podziału mandatów pomiędzy listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały; 4) protokołu głosowania w obwodzie na kandydatów na senatora, stanowiący załącznik nr 4 do uchwały; 5) protokołu wyników głosowania i wyników wyborów senatora w okręgu wyborczym, stanowiący załącznik nr 5 do uchwały; 6) protokołu głosowania w obwodzie na kandydata na senatora w przypadku, gdy zgłoszono tylko jednego kandydata w okręgu, stanowiący załącznik nr 6 do uchwały; 7) protokołu wyników głosowania i wyników wyborów senatora w okręgu wyborczym w przypadku, gdy zgłoszono tylko jednego kandydata w okręgu, stanowiący załącznik nr 7 do uchwały; 8) protokołu zbiorczych wyników głosowania na listy kandydatów na posłów w skali kraju, stanowiący załącznik nr 8 do uchwały.

Orzeczenia · brak w bazie

Wersje

Pokaż wersje

§ 2.

Wzory protokołów, o których mowa w § 1 pkt 4–7, stosuje się odpowiednio w wyborach uzupełniających do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej.

Orzeczenia · brak w bazie

Wersje

Pokaż wersje

§ 3.

Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 11 lipca 2011 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów z wyborów stosowanych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (M.P. Nr 69, poz. 682 i Nr 84, poz. 878).

Orzeczenia · brak w bazie

Wersje

Pokaż wersje

§ 4.

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu. Zastępca Przewodniczącego Państwowej Komisji Wyborczej: W. Kozielewicz 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 26, poz. 134, Nr 94, poz. 550, Nr 102, poz. 588, Nr 134,, Nr 147, poz. 881, Nr 149, poz. 889, Nr 171, poz. 1016 i Nr 217, poz. 1281, z 2012 r. poz. 849, 951 i 1529, z 2014 r. poz. 179, 180 i 1072 oraz z 2015 r. poz. 1043, 1044 i 1045. Załączniki Załączniki do uchwały Państwowej Komisji do uchwały PańsWtwyobwoerjc Kzeojm zi sdjni iWa y2b0o lricpzceaj 2015 r. (poz. 746) z dnia 20 lipca 2015 r. (poz..........) ZZaałłąącczznniikki n r 1 Załącznik nr 1 do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 20 lipca 2015 r. (poz..........) WZÓR WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄZDaZłąOcznNikE n rN 1A DZIEŃ …………………..

Kod terytorialny gminy WYBORY DO SEJMU RZECZY PO SPOL ITE J PO LSK IEJ ZARZĄDNZr OobNwEo dNuA g łDoZsoIwEaŃn i…a …… …… …….. (dzielnicy w m.st. Warszawie)

Kod teSryietodrziiablan yO gbmwiondyo wej Ko (dzielnicy w m.st. WWyabrsozracwzeije)(ad

misji res)

Nr obwodu głosowania

Gmina/ S iedziba Obwodowej Komisji Dzielnica Wyborczej (adres)

Powiat Województwo

Gmina/ Okręg Dzielnica

wyborczy nr Ok

ręPgoowwiata

Komisja Wyborcza w

Województwo

Okręg wyborczy nr

ROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W Okręgowa Komisja Wyborcza w NA LISTY KANDYDATÓW N

OBWODZIE A POSŁÓW

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało bez przerwy do godz.......... NA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało bez przerwy do godz.......... Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, I.1 ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania

Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania

23	KNoiem wisyjka oortzryzsytmanaoła k kaartr td doo g głołossoowwaanniaia
34	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania Nie wykorzystano kart do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”)
Uwag 4 w pkt	aL! iScuzbmaa wlicyzbbo rzc ópkwt, 3k tió 4r ypmow winyndaa bnyoć k raórwtyn ad oli cgzłboiseo zw paknti a2, jeśli tak nie jest — przypu 1(5li.c zba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”)	szczaln	ą przy	czynę n	ależy	opisać

UwagaL! iScuzbmaa wlicyzbbo rzc ópkwt 3g łio s4u pjąocwyicnhn ap brzyećz r ópwełnnao mlicozcbniei kza p(klitc 2zb, aje śklai rtta kd on igeł ojessot w—a npiraz ypuszczalną przyczynę należy opisać w 5 p kt 1w5y. danych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa)

Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie

do głosowania

L iczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

78	LLiicczzbbaa owtyrzbyomrcaónwy,c kht kóorypmer tw zywsrłaontnoy pcahk iety wyborcze
88a 88ba 88bc 88dc 88de Uwag 8e	Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym Liczba otrzymanych kopert zwrotnych oddaniu głosu LLiicczzbbaa kkooppeerrtt zzwwrroottnnyycchh,, ww kkttóórryycchh noiśew biaydłoc zoeśnwiei andicez beynłioa op oodspoibsiasntye mpr iz etazj nym owdydbaonricuę głosu Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty do głosowania wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty do głosowania do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny do głosowania a! Liczba z pkt 8 nie może być większa od liczby z pkt 7. Suma liczb z pkt 8a–8e nie może b Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny	yć mni	e jsza o	d liczb	y z pkt	8.

Uwaga! Liczba z pkt 8 nie może być większa od liczby z pkt 7. Suma liczb z pkt 8a–8e nie może być mniejsza od liczby z pkt 8.

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

— — II. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:
9 9a	Liczba kart wyjętych z urny w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania
Uwaga! Liczba z pkt 9 pomniejszona o liczbę z pkt 9a powinna być równa liczbie z pkt 4. Dodatkowo liczba z pkt 9a nie powinna być większa od liczby z pkt 8e; jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 16. 10	Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej)
11	Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt 9. Jeśli w pkt 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt 17. 12 12a 12b	Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych) w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata z którejkolwiek z list
12c Uwaga! Suma liczb z pkt 12a do 12c musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt 12. 13 Uwaga! Suma liczb z pkt 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt 11. 14. Na poszczególne listy kandydatów na posłów i umieszczonych na nich kandydatów na posłów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............—................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) Liczba głosów ważnych oddanych na listę: Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. …. Razem Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy	w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata z listy, której rejestracja została unieważniona (art. 227 § 3 Kodeksu) Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych)

— — Lista nr............—................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
….
Razem Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr............—................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
….
Razem Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr............—................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
….
Razem Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

— — III. UWAGI I ADNOTACJE 15.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3 i 4 a liczbą z pkt 2; jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 16.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9 pomniejszoną o liczbę z pkt 9a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9a a liczbą z pkt 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”:...................................................................................................................................................................................................................................................................................... 17.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt 10 wynosi 0, wpisać „brak uwag”:..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 18.*) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”:........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 19.*) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów**); jeżeli nie ma, wpisać odpowiednio „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania w obwodzie”:....................................................................................................................................................................................................................................... 20.*) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów**); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 21.*) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................................................................................................................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. **) W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu.

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

Załącznik nr 2 Załącznik nr 2 Załącznik nr 2 WZÓR WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………….

WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ …………………. Okręg wyborczy nr Okręgowa Komisja Wyborcza w
Okręg wyborczy nr			Okręgowa Komisja Wyborcza w

NA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA W OKRĘGU WYBORCZYM Wyniki głosowania w okręgu wyborczym ustalono w dniu.................................... 20....... r. NA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW I. Wyniki głosowania w okręgu wyborczym ustalono w dniu.................................... 20....... r. Głosowanie przeprowadzono w ……….*) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obIs.z arze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja Wyborcza ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu: Głosowanie przeprowadzono w ……….*) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili Wy1b orcza ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:

1 2

Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart

do głosowania

23	Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart Nie wykorzystano kart do głosowania do głosowania
34	NLiicez wbay kwoyrbzoysrctaónwo, kkatórtr ydmo gwłoysdoawnaon kiaa rty do głosowania
4 5	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika

Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia

o prawie do głosowania

L iczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

87	LLiicczzbbaa owtyrzbyomrcaónwy,c hk tkóorypmer tw zywsrłaontnoy pcahk iety wyborcze
88a 88ba 88bc 88dc 88de 8e	Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia Liczba otrzymanych kopert zwrotnych o osobistym i tajnym oddaniu głosu LLiicczzbbaa kkooppeerrtt zzwwrroottnnyycchh,, ww kkttóórryycchh noiśew biaydłoc zoeśnwiei andicez beynłioa poo odspoibsiasntye mpr iz etazj nwyymb oordcdęa niu głosu LLiicczzbbaa kkooppeerrtt zzwwrroottnnyycchh,, ww kkttóórryycchh noiśew biaydłoc zkeonpiee rntyie n bay kłoa rty pdood gpłiossaonwe apnrizae z wyborcę LLiicczzbbaa kkooppeerrtt zzwwrroottnnyycchh,, ww kkttóórryycchh nzniea jbdyołwo akłoap seiręt yn ineaz akkalretjyo na kdoop gełrotsao nwaa knaiart y do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — —

9	Liczba kart wyjętych z urny
9a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania

10	Liczba kart nieważnych
11	Liczba kart ważnych

12	Liczba głosów nieważnych
12a 12b 12c	w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata z którejkolwiek z list w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata z listy, której rejestracja została unieważniona

Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów

II. 14. Na poszczególne listy kandydatów na posłów i umieszczonych na nich kandydatów na posłów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............—................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
….

S ymbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — Lista nr............—................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
….

Lista nr............—................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
….

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
….

S ymbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

— — III. 15.**) Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą/na polskich statkach morskich*): Obwód nr......... z siedzibą................................................................................................................................, Obwód nr......... z siedzibą..............................................................................................................................., tj. łącznie z......... obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Zgodnie z art. 230 § 2 Kodeksu wyborczego, głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. 16.***) Adnotacja o wniesieniu przez osoby zgłaszające listy uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:..................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Jeżeli Komisja nie otrzymała wyników głosowania ze wszystkich obwodów utworzonych na statkach lub za granicą, należy wpisać liczbę obwodów głosowania, pomijając liczbę obwodów wymienionych w pkt 15, z których nie otrzymano protokołów. **) Niepotrzebne skreślić. ***) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. S ymbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

S ymbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

Załącznik nr 3 Załącznik nr 3 Załącznik nr 3 WZÓR

WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ……………………… Okręg wyborczy nr Okręgowa Komisja Wyborcza w
Okręg wyborczy nr			Okręgowa Komisja Wyborcza w

PROTOKÓŁ WYBORÓW POSŁÓW W OKRĘGU WYBORCZYM sporządzony w dniu.................................... 20....... r. PROTOKÓŁ WYBORÓW POSŁÓW W OKRĘGU WYBORCZYM sporządzony w dniu.................................... 20....... r. I. W okręgu wyborczym wybierano.................. posłów z.................. zarejestrowanych list kandydatów (liczba) (liczba) na posłów: I. W okręgu wyborczym wybierano.................. posłów z.................. zarejestrowanych list kandydatów (liczba) (liczba) nlias tpa onsrł ó..w...:.................................................................................................................................................. (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr....................................................................................................................................................... lista nr....................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) l l i i s s t t a a n n r r.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. *) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lIiIs.ta nNr a.....p..o..d..s. tawie..z..a..w...i.a..d..o..m...i.e..n..i.a.....o..t.r.z..y..m...a..n..e..g..o.....o..d.....P..a..ń..s..t.w...o..w...e.j.....K...o..m...i.s.j..i....W....y..b..o..r.c..z..e.j.....o.....l.i.s..t.a..c.h.....*k) andydatów poszczególnych komitetów wyborczych, które spełniają warunki uprawniające do uczestniczenia w podziale mandatów II. Na podstawie zawiadomienia otrzymanego od Państwowej Komisji Wyborczej o listach kandydatów w okręgach wyborczych, Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że w okręgu wyborczym następujące listy spełniają poszczególnych komitetów wyborczych, które spełniają warunki uprawniające do uczestniczenia w podziale mandatów warunki uczestniczenia w podziale mandatów: w okręgach wyborczych, Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że w okręgu wyborczym następujące listy spełniają wlisatrau nnrk.i..u..c.z..e..s.t. niczen.i.a...w....p..o..d..z..i.a.l..e..m...a..n..d..a..t.ó..w...:........................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr............................................................................................................................................................... lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) l l i i s s t t a a n n r r...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................*.) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lIiIsIta. nZr.z..a..w...i.a..d. omien.i.a.,...o....k..t.ó..r.y..m.....m...o..w...a...w.....p..k..t...I.I.,...w...y..n..i.k..a..,..ż..e....n..a.s..t.ę..p..u..j.ą..c..e...l.i.s..t.y...k..a..n..d..y..d..a..t.ó..w.....n..i.e...s.p..e..ł.n..i.a..j.ą...w...a*)r unków uczestniczenia w podziale mandatów: III. Z zawiadomienia, o którym mowa w pkt II, wynika, że następujące listy kandydatów nie spełniają warunków ulicsztae sntrn.i.c.z..e..n..i.a.. w pod.z.i..a.l.e...m...a..n..d..a..t.ó..w...:......................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr............................................................................................................................................................... lista nr............................................................(o.z.n.a.c.z.e.n.ie..li.s.ty..n.az.w..ą. l.u.b. s.k.r.ó.te.m.. n.a.z.w.y..k.o.m.i.t.et.u..w.y.b.o.r.c.ze.g.o.)............................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) l l i i s s t t a a n n r r...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................*.) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr.............................................................................................................................................................*) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — IV. Na podstawie protokołu wyników głosowania w okręgu: A. Komisja ustaliła, co następuje:

Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania

2	Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart do głosowania
3	Nie wykorzystano kart do głosowania
4	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania

Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika

Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

7	Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
8	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych
8a 8b 8c 8d 8e	Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny

9	Liczba kart wyjętych z urny
9a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania

10	Liczba kart nieważnych
11	Liczba kart ważnych

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — —

12	Liczba głosów nieważnych
12a 12b 12c	w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata z którejkolwiek z list w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata z listy, której rejestracja została unieważniona

Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów

B. Na poszczególne listy kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: na listę nr..................................................................................................................... oddano.......................... głosów (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) na listę nr...................................................................................................................... oddano....................... głosów*) C. Komisja stwierdza, że mandaty przypadają następującym listom kandydatów:............ mandat(y/ów) liście nr............................................................................................................................................. (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)............ mandat(y/ów) liście nr............................................................................................................................................. Spośród list kandydatów uprawnionych do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu wyborczym mandatów nie uzyskały następujące listy: lista nr.......................................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr........................................................................................................................................................................*) D. Na listach kandydatów, którym przypadają mandaty, kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych*)**) Lista nr................................................................................................................................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

1.
2.
...

1.
2.
...

a)***) W związku z tym, że......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do uzyskania mandatu, poszczególni zaś kandydaci uzyskali więcej głosów od współkandydata/współkandydatów w następującej liczbie obwodów głosowania:.................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) (liczba obwodów).................................................................................................................................................................................... Komisja stwierdza, że pierwszeństwo do uzyskania mandatu ma:................................................................................................................................................................................................ (nazwisko i imię — imiona) b)***) W związku z tym, że........... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą liczbę głosów, uprawniającą do uzyskania mandatu, a ponadto liczba obwodów głosowania, w których kandydaci ci uzyskali więcej głosów, jest równa i wynosi............... — przeprowadzono losowanie, w wyniku którego Komisja stwierdza, że pierwszeństwo do uzyskania mandatu ma:................................................................................................................................................................................................ (nazwisko i imię — imiona) E. Komisja stwierdza, że w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonych na dzień................... 20....... r. w okręgu wyborczym nr......... wybrani na posłów zostali: 1)........................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) z listy nr......................................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) 2)........................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) z listy nr......................................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) 3)........................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) z listy nr......................................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) V. Adnotacja o wniesieniu przez osoby zgłaszające listy uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — VI. Opis przebiegu losowania, o którym mowa w pkt D:.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Listy należy wpisać w kolejności ich numerów. **) Nazwiska i imiona kandydatów należy wpisać w kolejności umieszczenia ich na liście. ***) Niepotrzebne skreślić. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik do protokołu wyborów posłów Załącznik dow okpręrgout woykboorłcuz ymwyborów posłów w okręgu wyborczym Okręg wyborczy nr....... do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej w.................................................................. (siedziba okręgowej komisji wyborczej) obejmujący............... mandatów (liczba) Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów pomiędzy listy kandydatów na posłów Sporządzono dnia........................ 20..... r. przez Okręgową Komisję Wyborczą w.................................................... 1. Na podstawie zawiadomienia Państwowej Komisji Wyborczej, które listy kandydatów na posłów spełniają warunek uprawniający do uczestniczenia w podziale mandatów, Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu uprawnione są następujące listy kandydatów na posłów: Lista nr......... zgłoszona przez............................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) Lista nr......... zgłoszona przez............................................................................ Lista nr......... zgłoszona przez....................................................................................................................................................................................................... 2. Wyliczenie ilorazów wyborczych (art. 232 §1 pkt 1 Kodeksu wyborczego) oraz przypadających mandatów dla uprawnionych list kandydatów na posłów jest następujące:*)

Lista nr... Liczba głosów ważnych oddanych na tę listę x =...........................

Wyliczony iloraz: x: 1 =................... x: 2 =................... x: 3 =................... x: =...................

Lista nr... Liczba głosów ważnych oddanych na tę listę x =...........................

Wyliczony iloraz: x: 1 =................... x: 2 =................... x: 3 =................... x: =...................

… 3. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący:*) 1)...................... odpowiada liście nr.............. 2)...................... odpowiada liście nr.............. 3)...................... odpowiada liście nr....................................... odpowiada liście nr.............. 4. Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującym listom, które uzyskały największe ilorazy wyborcze:................... mandat(y/ów) dla listy nr...... **) (liczba)................... mandat(y/ów) dla listy nr........................... mandat(y/ów) dla listy nr........................... mandat(y/ów) dla listy nr........ 5. Wobec uzyskania równych ilorazów wyborczych (art. 232 § 2 Kodeksu wyborczego) przez listę nr......, listę nr......, listę nr........: 1) mandat(y/ów) przyznano liście nr......, liście nr........., liście nr......., na którą(-re) oddano najwięcej głosów ważnych,***) 2) mandat(y/ów) przyznano liście nr......, liście nr....., liście nr...., na którą(-re) oddano taką samą liczbę głosów ważnych, lecz która(-re) uzyskała(-ły) najwięcej głosów ważnych w większej liczbie obwodów głosowania.***) Przy sporządzaniu zestawienia obecni byli: 1).......................................................................................... (nazwisko, imiona; funkcja w Komisji) (podpis) 2).......................................................................................... 3).......................................................................................... 4).......................................................................................... 5).......................................................................................... 6).......................................................................................... 7).......................................................................................... 8).......................................................................................... 9).......................................................................................... 10).......................................................................................... 11).......................................................................................... (pieczęć Komisji) ______________ *) Wyliczenia ilorazów wyborczych dokonuje się w liczbie równej liczbie mandatów w okręgu wyborczym, powiększonej o 4 ilorazy. **) Listy wpisuje się według kolejności ich numerów. ***) Niepotrzebne skreślić. Załącznik nr 4 Załącznik nr 4 WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ……………….. WZÓR Załącznik nr 4

Kod terytorialny gminy Nr obwodu głosowania (dzielnicy w m.st. Warszawie) WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………..

Siedziba Obwodowej Ko Kod terytorialny gWmiynbyo rczej (ad (dzielnicy w m.st. Warszawie)

misji res)

Nr obwodu głosowania

Gmina/ DzielnicaS iedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)

Powiat Województwo

Okręg Gmina/ Dzielnica

wyborczy nr PROT

Okręg Powiat OKÓŁ

owa Komisja Wyborc GŁOSOWANIA

za w Województwo W OBWOD

ZIE

Okręg wyborczy nr

AO KkrAęgNoDwYa DKAomTiÓsjWa W NyAbo SrcEzNa Aw

TORA

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA KANDYDATÓW NA SENATORA I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało bez przerwy do godz.......... 1 Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA

1 2

Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, Kz uowmzigsjlaę dontrieznyimemał ad okdaratt kdoow gyłcohso fworamnuial arzy) w chwili zakończenia głosowania

3 2	Nie wykorzystano kart do głosowania Komisja otrzymała kart do głosowania
4 3 Uwag	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”) Nie wykorzystano kart do głosowania a! Suma liczb z pkt 3 i 4 powinna być równa liczbie z pkt 2, jeśli tak nie jest — przypu	szczaln	ą przy	czynę n	ależy	opisać
w pkt 4	1L5i.c zba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”) Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania

Uwagaw! ySduamnay clihc znba z p pokdts t3a wi 4ie p ootwrzinynmaa bnyyćc hró pwrnzae zl ikcozbmieis zję pakkt t2ó,w j epśelił ntaokm noicen jiecsttw —a) przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 15.

5 6

Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) do głosowania

6 7

Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie dLoic gzłboas owwyabnoirac ów, którym wysłano pakiety wyborcze

8 7	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
8a 8	Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba otrzymanych kopert zwrotnych
8b 8a	Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez Lwiycbzobrac kę opert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
8c 8b	Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
8d 8c	Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty do głosowania
8e 8d Uwag	Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania a! Liczba z pkt 8 nie może być większa od liczby z pkt 7. Suma liczb z pkt 8a–8e nie może b	yć mni	ejsza o	d liczb	y z pkt	8.
8e	Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny

Uwaga! Liczba z pkt 8 nie może być większa od liczby z pkt 7. Suma liczb z pkt 8a–8e nie może być mniejsza od liczby z pkt 8. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — II. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:

9	Liczba kart wyjętych z urny
9a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania

Uwaga! Liczba z pkt 9 pomniejszona o liczbę z pkt 9a powinna być równa liczbie z pkt 4. Dodatkowo liczba z pkt 9a nie powinna być większa od liczby z pkt 8e; jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 16.

10	Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej)
11	Liczba kart ważnych

Uwaga! Suma liczb z pkt 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt 9. Jeśli w pkt 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt 17.

12	Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
12a 12b 12c	w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok skreślonego nazwiska kandydata

Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkich kandydatów (z kart ważnych)

Uwaga! Suma liczb z pkt 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt 11. 14. Poszczególni kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych:

1.	....................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) zgłoszony przez........................................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
.....

Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów (rubryka „Razem”) musi być równa liczbie z pkt 13. Liczba głosów uzyskanych przez któregokolwiek z kandydatów nie może być większa niż liczba z pkt 13. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — III. UWAGI I ADNOTACJE 15.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3 i 4 a liczbą z pkt 2; jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 16.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9 pomniejszoną o liczbę z pkt 9a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9a a liczbą z pkt 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”:...................................................................................................................................................................................................................................................................................... 17.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt 10 wynosi 0, wpisać „brak uwag”:..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 18.*) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”:........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 19.*) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów**); jeżeli nie ma, wpisać odpowiednio „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania w obwodzie”:....................................................................................................................................................................................................................................... 20.*) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów**); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 21.*) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................................................................................................................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. **) W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 5 Załącznik nr 5 Załącznik nr 5 WZÓR WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Okręg wyborczy nr WYBORY ODOkr SęgEoNwAaT UK oRmZiEsCjaZ WYPyOboSPrcOzLa IwT EJ POLSKIEJ
Okręg wyborczy nr				Okręgowa Komisja Wyborcza w

PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW SENATORA W OKRĘGU WYBORCZYM PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW Wyniki głosowania i wyniki wybSoEróNwA seTnOatoRraA w W ok rOęgKu RwyĘbGorcUz yWm YusBtalOonRo CwZ dnYiuM................................ 20....... r. I. Wyniki głosowania i wyniki wyborów senatora w okręgu wyborczym ustalono w dniu................................ 20....... r. Głosowanie przeprowadzono w...............*) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych I. od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja G W ł y o b so o w rc a z n a i e u s p ta rz li e ła p r n o a w st a ę d p z u o j n ą o ce w w. y.. n.. i. k.. i.. g.. ł. o.. s*o) w ob a w ni o a d w ac o h k g rę ło g s u o: wania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja Wyborcza ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu: Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili 1

Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart

do głosowania

23	Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart Nie wykorzystano kart do głosowania do głosowania
34	NLiicez wbay kwoyrbzoysrctaónwo, kkatórtr ydmo gwłoysdoawnaon kiaa rty do głosowania
4	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania

Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia

o prawie do głosowania

L iczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

87	LLiicczzbbaa owtyrzbyomrcaónwy,c hk tkóorypmer tw zywsrłaontnoy pcahk iety wyborcze
88a 88ba 88bc 88dc 88de 8e	Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia Liczba otrzymanych kopert zwrotnych o osobistym i tajnym oddaniu głosu LLiicczzbbaa kkooppeerrtt zzwwrroottnnyycchh,, ww kkttóórryycchh noiśew biaydłoc zoeśnwiei andicez beynłioa po oodspoibsiasntye mpr iz etazj nwyymb oordcdęa niu głosu LLiicczzbbaa kkooppeerrtt zzwwrroottnnyycchh,, ww kkttóórryycchh noiśew biaydłoc zkeonpiee rntyie n bay kłoa rty pdoo dgpłiossaonwe apnrizae z wyborcę LLiicczzbbaa kkooppeerrtt zzwwrroottnnyycchh,, ww kkttóórryycchh nzniea jbdyołwo akłoap seiręt yn ineaz akkalretjyo na dkoop gełrotsao nwaa knaiart y do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — —

9	Liczba kart wyjętych z urny
9a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania

10	Liczba kart nieważnych
11	Liczba kart ważnych

12	Liczba głosów nieważnych
12a 12b 12c	w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok skreślonego nazwiska kandydata

Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkich kandydatów

14. Poszczególni kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych:

1.	................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) zgłoszony przez..................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
.....

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — II. 15.**) Komisja stwierdza, że: a) następujący kandydat otrzymał w okręgu wyborczym najwięcej oddanych głosów ważnych, wobec czego został wybrany na senatora:................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) (liczba głosów) zgłoszony przez........................................................................................................................ (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) b) w związku z tym, że.................... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą (liczba) liczbę głosów uprawniającą do uzyskania mandatu, poszczególni zaś kandydaci uzyskali więcej głosów od współkandydata/współkandydatów w następującej liczbie obwodów głosowania: 1).................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) (liczba obwodów) zgłoszony przez........................................................................................................................ (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) 2).................................................................................................................................. zgłoszony przez........................................................................................................................ na senatora został wybrany:.................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) zgłoszony przez....................................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) c) w związku z tym, że.................... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą (liczba) liczbę głosów, uprawniającą do uzyskania mandatu, a ponadto liczba obwodów głosowania, w których kandydaci ci uzyskali więcej głosów, jest równa i wynosi............... — przeprowadzono (liczba) losowanie, w wyniku którego senatorem został:................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) zgłoszony przez...................................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) III. 16.**) Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą/na polskich statkach morskich**): Obwód nr......... z siedzibą....................................................................................................................., Obwód nr......... z siedzibą....................................................................................................................., tj. łącznie z......... obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Zgodnie z art. 272 § 2 Kodeksu wyborczego głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. IV. 17.***) Adnotacja o wniesieniu przez osoby zgłaszające kandydatów uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — V. 18.**)***) Opis przebiegu losowania, o którym mowa w pkt 15:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Jeżeli Komisja nie otrzymała wyników głosowania ze wszystkich obwodów utworzonych na statkach lub za granicą, należy wpisać liczbę obwodów głosowania, pomijając liczbę obwodów wymienionych w pkt 16, z których nie otrzymano protokołów. **) Niepotrzebne skreślić. ***) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 6 Załącznik nr 6 Załącznik nr 6 WZÓR WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………..

Kod terytorialny gminy WYBORY DO SENATU RZEC ZYP OSPO LIT EJ P OLS KIEJ ZARZĄNDr oZbOwNoEdu N gAło sDoZwIaEnŃia …… …… …….. (dzielnicy w m.st. Warszawie)

Kod teSryietodrziiablan yO gbmwiondyo wej Ko (dzielnicy w m.st. WWyabrsozracwzeije)(ad

misji res)

Nr obwodu głosowania

Gmina/ S iedziba Obwodowej Komisji Dzielnica Wyborczej (adres)

Powiat Województwo

Gmina/ Okręg Dzielnica

wyborczy nr

POokwrięagt

owa Komisja Wyborcz

a Wwoj ewództwo

Okręg wyborczy nr

ROT

OKÓŁ GŁOSOWANIA W OB Okręgowa Komisja Wyborcza w NA KANDYDATA NA SENAT

WODZIE ORA

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało bez przerwy do godz......... NA KANDYDATA NA SENATORA I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało bez przerwy do godz......... Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, I.1 ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania

Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania

23	KNoiem wisyjka oortzryzsytmanaoła k kaartr td doo g głołossoowwaanniaia
34	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania Nie wykorzystano kart do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”)
Uwag w 4p kt	aL! iScuzbmaa wlicyzbbo rzc ópkwt, 3k tió 4r ypmow winyndaa bnyoć k raórwtyn ad oli cgzłboiseo zw paknti a2, jeśli tak nie jest — przypu 1(5li.c zba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”)	szczaln	ą przy	czynę n	ależy	opisać

UwagaL! iScuzbmaa wlicyzbbo rzc ópkwt 3g łio s4u pjąocwyicnhn ap brzyećz r ópwełnnao mlicozcbniei kza p(klitc 2zb, aje śklai rtta kd on igeł ojessot w—a npiraz ypuszczalną przyczynę należy opisać 5 w pkt 1w5y. danych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa)

do głosowania

L iczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

78	LLiicczzbbaa owtyrzbyomrcaónwy,c kht kóorypmer tw zywsrłaontnoy pcahk iety wyborcze
88a 88ba 88bc 88dc 88de Uwag 8e	Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym Liczba otrzymanych kopert zwrotnych oddaniu głosu LLiicczzbbaa kkooppeerrtt zzwwrroottnnyycchh,, ww kkttóórryycchh noiśew biaydłoc zoeśnwiei andicez beynłioa op oodspoibsiasntye mpr iz etazj nym owdydbaonricuę głosu Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty do głosowania wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty do głosowania do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny do głosowania a! Liczba z pkt 8 nie może być większa od liczby z pkt 7. Suma liczb z pkt 8a–8e nie może b Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny	yć mni	e jsza o	d liczb	y z pkt	8.

9	Liczba kart wyjętych z urny
9a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania

10	Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej)
11	Liczba kart ważnych

Uwaga! Suma liczb z pkt 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt 9. Jeśli w pkt 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt 17.

12	Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
12a 12b	w tym z powodu postawienia znaku „X” jednocześnie za wyborem i przeciw wyborowi kandydata. w tym z powodu niepostawienia znaku „X” ani za wyborem, ani przeciw wyborowi kandydata

Uwaga! Suma liczb z pkt 12a. i 12b. musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt 12.

Liczba głosów ważnych oddanych łącznie za wyborem oraz przeciw wyborowi kandydata na senatora (z kart ważnych)

Uwaga! Suma liczb z pkt 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt 11. 14. Za wyborem kandydata na senatora oraz przeciw wyborowi kandydata oddano następujące liczby głosów ważnych. Dane kandydata

Nazwisko i imię
Zgłoszony przez Komitet Wyborczy
1.	Liczba głosów ważnych za wyborem kandydata
2.	Liczba głosów ważnych przeciw wyborowi kandydata

Uwaga! Suma głosów oddanych za wyborem kandydata i przeciwko wyborowi kandydata (rubryka „Razem”) musi być równa liczbie z pkt 13. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — III. UWAGI I ADNOTACJE 15.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3 i 4 a liczbą z pkt 2; jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 16.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9 pomniejszoną o liczbę z pkt 9a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9a a liczbą z pkt 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”:...................................................................................................................................................................................................................................................................................... 17.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt 10 wynosi 0, wpisać „brak uwag”:..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 18.*) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”:........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 19.*) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów**); jeżeli nie ma, wpisać odpowiednio „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania w obwodzie”:....................................................................................................................................................................................................................................... 20.*) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów**); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 21.*) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................................................................................................................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. **) W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 7 Załącznik nr 7 WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ …………….. WZÓR Załącznik nr 7

Okręg wyborczy nr Okręgowa Komisja Wyborcza w WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ……………..
PROT Okręg wyborczy nr	OK	ÓŁ	WY SEN	NIKÓW GŁOSOWANIA I WY Okręgowa Komisja Wyborcza w ATORA W OKRĘGU WYBO	NIKÓW WYBORÓW RCZYM

Wyniki głosowPaRniOa Ti wOyKnikÓi wŁy WborYówN sIeKnaÓtoWra wG oŁkrOęgSuO wWyboArcNzyImA uIs tWaloYnoN wIK dnÓiuW.....W....Y....B...O....R...Ó....W..... 20....... r. SENATORA W OKRIĘ. GU WYBORCZYM Komisja stwierdziła, że jedynym kandydatem w wyborach był ……………………….………………………………… Wyniki głosowania i wyniki wyborów senatora w okręgu wyborczym ustalono w dn(niauzw.i.s.k.o..i. i.m..i.ę..–. i.m..i.o.n..a.).......... 20....... r. zgłoszony przez ……………………………………………I…. ………………………..…………………………………. (skrót nazwy lub nazwa komitetu wyborczego) Komisja stwierdziła, że jedynym kandydatem w wyborach był ……………………….………………………………… Głosowanie przeprowadzono w...............*) obwodach głosowania i na podstawie p(nraozwtoiskkoo ił iómwię –g imłoiosnoa)w ania otrzymanych zogdł owszsoznyyst kpirczhe z o …bw…od…ow…yc…h …ko…m…isj…i w…y…bo…rcz…yc…h …na… o…bs…za…rze… n…al…eżą…cy…m… d…o …jej..…wł…aś…ciw…o…ści… O…kr…ęg…ow…a …K…om…isj. a Wyborcza ustaliła następujące wyniki głosowania w o(kskrróętg nuaz:w y lub nazwa komitetu wyborczego) Głosowanie przeprowadzono w...............*) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja WyborLcizcaz buas twalyiłbao nracsótwęp uupjąracwe nwiyonniykcih g dłoos ogwłoasnoiwa awn ioa kwrę cghuw: ili 1 zakończenia głosowania

1 2

Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart zakończenia głosowania do głosowania

3 2	Nie wykorzystano kart do głosowania Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart do głosowania
4 3 54	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania Nie wykorzystano kart do głosowania LLiicczzbbaa wwyybboorrccóóww, gkłtoósruyjmąc ywcyhd parnzoe zk apretyłn doom gołconsiokwa a nia

Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika o prawie do głosowania

Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze o prawie do głosowania

8 7	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia
8a 8	o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba otrzymanych kopert zwrotnych Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było
8b 8a	pLoicdzpbiasa knoep perrzt ezzw wroytbnoyrcchę, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty
8c 8b	Ldoic gzłboas okwopaenrita z wrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona
8d 8c	kLoicpzebrata k noap keratr tzyw droo tgnłyocsho,w wa nkitaó rych nie było koperty na karty do głosowania
8e 8d	Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
8e	Liczba kopert na karty do głos owania wrzuconych do urny

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

9	Liczba kart wyjętych z urny
9a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania

10	Liczba kart nieważnych
11	Liczba kart ważnych

12	Liczba głosów nieważnych
12a 12b	w tym z powodu postawienia znaku „X” jednocześnie za wyborem i przeciw wyborowi kandydata. w tym z powodu niepostawienia znaku „X” ani za wyborem, ani przeciw wyborowi kandydata

13	Liczba głosów ważnych oddanych łącznie za wyborem i przeciw wyborowi kandydata:
13a 13b	w tym liczba głosów ważnych oddanych za wyborem kandydata w tym liczba głosów ważnych oddanych przeciwko wyborowi kandydata

II. 14. Liczba głosów stanowiąca więcej niż połowę głosów ważnych wymagana dla wyboru senatora wynosi: …………. 15.**) Wymaganą liczbę głosów uzyskał i został wybrany na senatora ……………………………………………………. (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony przez ……………………………………………………………………………………………………… (skrót nazwy lub nazwa komitetu wyborczego) 16.**) Kandydat nie uzyskał wymaganej liczby głosów za wyborem, a zatem w okręgu wyborczym nie wybrano senatora. III. 17.**) Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą/na polskich statkach morskich*): Obwód nr......... z siedzibą................................................................................................................................, Obwód nr......... z siedzibą................................................................................................................................, tj. łącznie z......... obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Zgodnie z art. 272 § 2 Kodeksu wyborczego głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. IV. 18.***) Adnotacja o wniesieniu przez osoby zgłaszające kandydatów uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Jeżeli Komisja nie otrzymała wyników głosowania ze wszystkich obwodów utworzonych na statkach lub za granicą, należy wpisać liczbę obwodów głosowania, pomijając liczbę obwodów wymienionych w pkt 17, z których nie otrzymano protokołów. **) Niepotrzebne skreślić. ***) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 8 Załącznik nr 8 Załącznik nr 8 WZÓR

WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ …………………….. WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ……………………..

PROTOKÓŁ PAŃSTWOWEPJR KOOTMOKISÓJIŁ W YBORCZEJ PAŃz SdTniWa …OW…E…J… K…OM…I…SJ…I W…Y. 2B0O …R.C rZ. EJ zbiorczych wynikówz g dłonsioaw …an…ia… n…a l…ist…y k…an…d…yd.a 2tó0w … n.a r.p osłów w skali kraju zbiorczych wyników głosowania na list y kandydatów na posłów w skali kraju Zgodnie z art. 231 § 2 ustawy z dnia 5 stycznia 20 11 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, Zz gpoódźnni.e z zm a. r 1 t).) 2P3a1ń s§t w2o uwstaa wKyo mz idsnjai aW 5 ysbtyocrczznaia s 2tw01ie1r drz. a–, Kcoo dneakstsę wpuyjbeo. rczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm. 1)) Państwowa Komisja Wyborcza stwIi.e rdza, co następuje. W wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej PolskieIj., zarządzonych na dzień ……………….………, nWa wwsyzbyosrtakcieh ldisot yS keajmnduy dRazteócwz ynpao psopsołlóitwej oPdodlasnkoie wj, zskarazlią dkzraojnuy …ch… na… d…zie.…ń ……………. g…łos…ów… w.…aż…ny…ch., na wszystkie listy kandydatów na posłów oddanoI Iw. skali kraju ………….………. głosów ważnych. II. Na poszczególne listy kandydatów na posłów oddano w skali kraju głosów ważnych: Na p1o) szlciszteyg ónlrn e… li.s tzyg kłoasnzdoyndea tpórwze nz aK poomsłiótwet oWddyabnoorc wzy s k…al…i k…raj…u g…ło…só…w …wa…żn…yc…h: ……..……….. 1) loidstdya nnor ………. z ggłłoossózwon, eto p jrezsetz … K…om%it et Wyborczy …………………………………..……….. 2) loidstdya nnor ………. z ggłłoosszóown,e t op rjzeeszt …Ko…m%ite t Wyborczy ………………………………..…………… 2) olidstdya nnor ………. z.g głołosszóowne, tpor zjeeszt K…o.m.%ite t Wyborczy ………………………………..…………… 3) loidstdya nnor ………. z.g głołosszóowne, tpor zjeeszt K…o.m.%ite t Wyborczy ………………………………..…………… 3) olidstdya nnor ………. z.g głołosszóowne, tpor zjeeszt K…o.m.%ite t Wyborczy ………………………………..…………… 4) …od…dan…o.… …. głosów, to jest …..% 4) ………. III. Następujące listy kandydatów na posłów spełniaIjąII w. arunki do uczestniczenia w podziale mandatów wN aosktęrpęguającche w liystbyo rkcaznydcyhd: atów na posłów spełniają warunki do uczestniczenia w podziale mandatów w ok1r)ę glaiscthy wzygbłoosrzcozynceh:p rzez komitety wyborcze partii politycznych oraz komitety wyborcze 1) wlisytbyo rzcgółwos,z kotnóer e portzrzeyzm kaołym citoe tnya jmwnybieojr 5c%ze wpaażrntiiie opdodliatyncyzcnhy gcłho soórwa zw ksokmaliit ketrya juw (yabrto. r1c9z6e §w y1b Koorcdóewks, uk twóryeb oortrczzyemgoa)ł:y co najmniej 5% ważnie oddanych głosów w skali kraju (art. 196 -§ l1is Ktyo ndre …ksu.. wzgyłbooszrcozneeg por)z: ez Komitet Wyborczy ………………………………………….. -- lliissttyy nnrr …….... zzggłłoosszzoonnee pprrzzeezz KKoommiitteett WWyybboorrcczzyy …………………………………………………………………………………….... -- lliissttyy nnrr …….... zzggłłoosszzoonnee pprrzzeezz KKoommiitteett WWyybboorrcczzyy ……………………………………………………………………………………....; - listy nr ….. zgłoszone przez Komitet Wyborczy …………………………………………..;

1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 26, poz. 134, Nr 94, poz. 550, Nr 102, p o z. 5 8 8, N r 1 3 4, p o z. 7 7 7, N r 1 47, poz. 881, Nr 149, poz. 889, Nr 171, poz. 1016 i Nr 217, poz. 1281, z 2012 r. 1) Zpomzi.a 8n4y9,w 9y5m1 iie 1n5io2n9e,j z u 2s0ta1w4 yr. zpooszt.a ł1y7 9o,g 1ło8s0z io 1n0e 7w2 oDrazz. zU 2. 0z1 52 0r.1 p1o zr.. 1N0r4 32,6 1, 0p4o4z.i 1103445,.N r 94, poz. 550, Nr 102,, Nr 134, poz. 777, Nr 147, poz. 881, Nr 149, poz. 889, Nr 171, poz. 1016 i Nr 217, poz. 1281, z 2012 r. poz. 849, 951 i 1529, z 2014 r. poz. 179, 180 i 1072 oraz z 2015 r. poz. 1043, 1044 i 1045. 2) listy zgłoszone przez koalicyjne komitety wyborcze, które otrzymały co najmniej 8% ważnie oddanych głosów w skali kraju (art. 196 § 2 Kodeksu wyborczego): - listy nr ….. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy ……………………..……… - listy nr ….. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy …………………..………… - listy nr ….. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy …………………..…………/ listy nr …. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy ………………………………, który otrzymał co najmniej 8% ważnie oddanych głosów w skali kraju (art. 196 § 2 Kodeksu wyborczego); 3) lista nr ….. zarejestrowana w okręgu wyborczym nr ….. zgłoszona przez Komitet Wyborczy Wyborców …………………………, utworzony przez wyborców zrzeszonych w zarejestrowanej organizacji mniejszości narodowej (art. 197 § 1 Kodeksu wyborczego); …) lista nr ….. zarejestrowana w okręgu wyborczym nr ….. zgłoszona przez Komitet Wyborczy Wyborców …………………………, utworzony przez wyborców zrzeszonych w zarejestrowanej organizacji mniejszości narodowej (art. 197 § 1 Kodeksu wyborczego). Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1)....................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2)....................................................................................................................................... 3)....................................................................................................................................... 4)....................................................................................................................................... 5)....................................................................................................................................... 6)....................................................................................................................................... 7)....................................................................................................................................... 8)....................................................................................................................................... 9)....................................................................................................................................... (pieczęć Komisji)

Orzeczenia · brak w bazie

Wersje

Pokaż wersje

Tekst wyciągnięty automatycznie z oryginału PDF - może zawierać drobne błędy formatowania.

Odesłania

Akty uchylające: MP/2019/836

Akty uchylone: MP/2011/878, MP/2011/682

Podstawa prawna: DU/2011/112

Podstawa prawna z art.: DU/2011/112