Uchwała nr 120/2019 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 19 sierpnia 2019 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów z wyborów stosowanych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej
MP 2019 poz. 836 · ELI MP/2019/836
Data ogłoszenia
12 września 2019
Data podpisania
19 sierpnia 2019
Wejście w życie
19 sierpnia 2019
Status
uchylony
Organ wydający
PAŃSTWOWA KOMISJA WYBORCZA
Słowa kluczowe
kodeks wyborczyformularzewybory
Treść
§ 1.
Ustala się wzory: 1) protokołu głosowania w obwodzie na listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały; 2) protokołu wyników głosowania w okręgu wyborczym na listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały; 3) protokołu wyborów posłów w okręgu wyborczym oraz zestawienia wyników głosowania i podziału mandatów pomiędzy listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały; 4) protokołu głosowania w obwodzie na kandydatów na senatora, stanowiący załącznik nr 4 do uchwały; 5) protokołu wyników głosowania i wyników wyborów senatora w okręgu wyborczym, stanowiący załącznik nr 5 do uchwały; 6) protokołu głosowania w obwodzie na kandydata na senatora w przypadku, gdy zgłoszono tylko jednego kandydata w okręgu, stanowiący załącznik nr 6 do uchwały; 7) protokołu wyników głosowania i wyników wyborów senatora w okręgu wyborczym w przypadku, gdy zgłoszono tylko jednego kandydata w okręgu, stanowiący załącznik nr 7 do uchwały; 8) protokołu zbiorczych wyników głosowania na listy kandydatów na posłów w skali kraju, stanowiący załącznik nr 8 do uchwały.
Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 20 lipca 2015 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów z wyborów stosowanych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (M.P. poz. 746).
Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu. Zastępca Przewodniczącego Państwowej Komisji Wyborczej: W. Kozielewicz Załączniki do uchwały nr 120/2019 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 19 sierpnia 2019 r. (poz. 836) Załączniki do uchwały nr 120/2019 Państwowej Komisji Wyborczej Załącznik nr 1 z dnia 19 sierpnia 2019 r. (poz. …) WZWÓZRÓ R
WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ……………
Kod terytorialny gminy (dzielnicy w m.st. Warszawie)
Nr obwodu głosowania
Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)
Gmina/ Dzielnica
Powiat
Województwo
Okręg wyborczy nr
Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)
PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało do godz..........
1
Liczba otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą kart do głosowania, ustalona po ich przeliczeniu przed rozpoczęciem głosowania z uwzględnieniem ewentualnych kart otrzymanych z rezerwy
2
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
3
Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia podpisem w spisie)
Uwaga! Suma liczb z pkt 3 i 4 powinna być równa liczbie z pkt 1, jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 15. II. GŁOSOWANIE PRZEZ PEŁNOMOCNIKA, NA PODSTAWIE ZAŚWIADCZENIA I GŁOSOWANIE KORESPONDENCYJNE
5
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą)
6
Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
Uwaga! Suma liczb z pkt 5 i 6 musi być mniejsza lub równa liczbie z pkt 4.
7
Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
8
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
8a 8b 8c 8d 8e
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 8 nie może być większa od liczby z pkt 7. Suma liczb z pkt 8a – 8e nie może być mniejsza od liczby z pkt 8. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy III. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA Obwodowa komisja wyborcza stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:
9
Liczba kart wyjętych z urny
9a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 9 pomniejszona o liczbę z pkt 9a powinna być równa liczbie z pkt 4. Dodatkowo liczba z pkt 9a nie może być większa od liczby z pkt 8e; jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 16.
10
Liczba kart nieważnych (bez pieczęci obwodowej komisji wyborczej lub inne niż urzędowo ustalone)
11
Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt 9. Jeśli w pkt 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt 17.
12
Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
12a 12b 12c
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata na liście, której rejestracja została unieważniona
Uwaga! Suma liczb z pkt 12a – 12c musi być równa liczbie z pkt 12.
13
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych)
Uwaga! Suma liczb z pkt 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt 11. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy 14. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............—...................................................................................................................................................
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr............—...................................................................................................................................................
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - …. - Lista nr............ —...................................................................................................................................................
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr............ —...................................................................................................................................................
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - - IV. UWAGI I ADNOTACJE 15.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3 i 4 a liczbą z pkt 1; jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”:.......................................................................................................................... 16.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9 pomniejszoną o liczbę z pkt 9a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9a a liczbą z pkt 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”:.......................................................................................................................... 17.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt 10 wynosi 0, wpisać „brak kart nieważnych”:................................................................................................................................ 18.**) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”:.................. 19.**) Adnotacja o obecności mężów zaufania w obwodzie; wpisać liczbę mężów zaufania lub „brak mężów zaufania w obwodzie”: ………………………………………………………………………………………………… 20.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:........................................................................................................................................... 21.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków obwodowej komisji wyborczej z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:.............................................................................................. 22.**) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:...................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie obwodowej komisji wyborczej: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. 12).................................................................................................................................................................. 13).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. ***) W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków obwodowej komisji wyborczej należy dołączyć do protokołu stanowisko obwodowej komisji wyborczej wobec zarzutów. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 2 WZÓR Załącznik nr 2
WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ……………
Okręg wyborczy nr
Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)
PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA W OKRĘGU WYBORCZYM NA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW Wyniki głosowania w okręgu wyborczym ustalono w dniu.................................... 20....... r. I. Głosowanie przeprowadzono w ……….**) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja Wyborcza ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:
1
Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart do głosowania
2
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
3
Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania.
5
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika
6
Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
7
Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
8
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
8a 8b 8c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania
8d 8e 9
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny Liczba kart wyjętych z urny
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
9a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
10
Liczba kart nieważnych
11
Liczba kart ważnych
12 12a
Liczba głosów nieważnych w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list
12b 12c 13
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata na liście, której rejestracja została unieważniona Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów
II. 14. Na poszczególne listy kandydatów na posłów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr................ —...................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
1
2
3
4
5
6
7
…
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - …. - Lista nr................ —...................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
1
2
3
4
5
6
7
…
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr................ —...................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę:
1
2
3
4
5
6
7
…
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — III. 15.*) Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą/na polskich statkach morskich*): Obwód nr......... z siedzibą......................................................................................................................, Obwód nr......... z siedzibą......................................................................................................................, tj. łącznie z......... obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Zgodnie z art. 230 § 2 Kodeksu wyborczego głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. 16. ***) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”:................................................................................................................................................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1)................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2)................................................................................................................................................................. 3)................................................................................................................................................................. 4)................................................................................................................................................................. 5)................................................................................................................................................................. 6)................................................................................................................................................................. 7)................................................................................................................................................................. 8)................................................................................................................................................................. 9)................................................................................................................................................................. 10)................................................................................................................................................................. 11)................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli Komisja nie otrzymała wyników głosowania ze wszystkich obwodów utworzonych na statkach lub za granicą, należy wpisać liczbę obwodów głosowania, pomijając liczbę obwodów wymienionych w pkt 15, z których nie otrzymano protokołów. ***) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 3 Załącznik nr 3 WZWÓZRÓ R
WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………………
Okręg wyborczy nr
Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)
PROTOKÓŁ WYBORÓW POSŁÓW W OKRĘGU WYBORCZYM sporządzony w dniu.................................... 20....... r. I. W okręgu wyborczym wybierano.................. posłów z.................. zarejestrowanych list kandydatów (liczba) (liczba) na posłów: lista nr....................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr....................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr.......................................................................................................................................................**) II. Na podstawie zawiadomienia otrzymanego od Państwowej Komisji Wyborczej o listach kandydatów poszczególnych komitetów wyborczych, które spełniają warunki uprawniające do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgach wyborczych, Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że w okręgu wyborczym następujące listy spełniają warunki uczestniczenia w podziale mandatów: lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr............................................................................................................................................................. **) III. Z zawiadomienia, o którym mowa w pkt II, wynika, że następujące listy kandydatów nie spełniają warunków uczestniczenia w podziale mandatów: lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr............................................................................................................................................................. **) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — IV. Na podstawie protokołu wyników głosowania w okręgu: A. Komisja ustaliła, co następuje:
1
Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart do głosowania
2
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
3
Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
5
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika
6
Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
7
Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
8
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
8a 8b 8c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania
8d 8e 9 9a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny Liczba kart wyjętych z urny w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
10
Liczba kart nieważnych
11
Liczba kart ważnych
12 12a
Liczba głosów nieważnych w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list
12b 12c 13
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata na liście, której rejestracja została unieważniona Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — B. Na poszczególne listy kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: na listę nr...................................................................................................................... oddano...................... głosów (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) na listę nr...................................................................................................................... oddano...................... głosów**) C. Komisja stwierdza, że mandaty przypadają następującym listom kandydatów:............ mandat(y/ów) liście nr............................................................................................................................................. (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)............ mandat(y/ów) liście nr............................................................................................................................................. Spośród list kandydatów uprawnionych do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu wyborczym mandatów nie uzyskały następujące listy: lista nr...................................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr...................................................................................................................................................................... **) D. Na listach kandydatów, którym przypadają mandaty, kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych**)***) Lista nr................................................................................................................................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)
1.
2.
...
a)*) W związku z tym, że......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do uzyskania mandatu, a kandydaci ci w następującej liczbie obwodów głosowania uzyskali więcej głosów od współkandydata/ współkandydatów:.................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) (liczba obwodów).................................................................................................................................................................................... Komisja stwierdza, że pierwszeństwo do uzyskania mandatu ma:................................................................................................................................................................................................ (nazwisko i imię — imiona) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — b)*) W związku z tym, że........... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą liczbę głosów, uprawniającą do uzyskania mandatu, a ponadto liczba obwodów głosowania, w których kandydaci ci uzyskali więcej głosów, jest równa i wynosi............... — przeprowadzono losowanie, w wyniku którego Komisja stwierdza, że pierwszeństwo do uzyskania mandatu ma:................................................................................................................................................................................................ (nazwisko i imię — imiona) Lista nr................................................................................................................................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)
1.
2.
...
a)*) W związku z tym, że......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do uzyskania mandatu, a kandydaci ci w następującej liczbie obwodów głosowania uzyskali więcej głosów od współkandydata/ współkandydatów:.................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) (liczba obwodów).................................................................................................................................................................................... Komisja stwierdza, że pierwszeństwo do uzyskania mandatu ma:................................................................................................................................................................................................ (nazwisko i imię — imiona) b)*) W związku z tym, że........... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą liczbę głosów, uprawniającą do uzyskania mandatu, a ponadto liczba obwodów głosowania, w których kandydaci ci uzyskali więcej głosów, jest równa i wynosi............... — przeprowadzono losowanie, w wyniku którego Komisja stwierdza, że pierwszeństwo do uzyskania mandatu ma:................................................................................................................................................................................................ (nazwisko i imię — imiona) E. Komisja stwierdza, że w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonych na dzień................... 20....... r. w okręgu wyborczym nr......... wybrani na posłów zostali: 1).......................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) z listy nr........................................................................................................................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) 2).......................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) z listy nr........................................................................................................................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) 3).......................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) z listy nr......................................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) V. ****) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”:........................................................................................................... …………………………………………………………………………………………..................................................................................................................................................................................................................................................... Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy — — VI.*) Opis przebiegu losowania, o którym mowa w pkt D:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Listy należy wpisać w kolejności ich numerów. ***) Nazwiska i imiona kandydatów należy wpisać w kolejności umieszczenia ich na liście. ****) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik do protokołu wyborów Załącznik do protokołu wyborów posłów w okręgu wyboprocsłzówy mw o kręgu wyborczym Okręg wyborczy nr....... do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej w.................................................................. (siedziba okręgowej komisji wyborczej) obejmujący............... mandatów (liczba) Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów pomiędzy listy kandydatów na posłów sporządzone dnia........................ 20..... r. przez Okręgową Komisję Wyborczą w.................................................... 1. Na podstawie zawiadomienia Państwowej Komisji Wyborczej, które listy kandydatów na posłów spełniają warunek uprawniający do uczestniczenia w podziale mandatów, Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu uprawnione są następujące listy kandydatów na posłów: Lista nr......... zgłoszona przez............................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) Lista nr......... zgłoszona przez............................................................................ Lista nr......... zgłoszona przez....................................................................................................................................................................................................... 2. Wyliczenie ilorazów wyborczych (art. 232 § 1 pkt 1 Kodeksu wyborczego) oraz przypadających mandatów dla uprawnionych list kandydatów na posłów jest następujące:*)
Lista nr... Liczba głosów ważnych oddanych na tę listę x =...........................
… 3. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący:*) 1)...................... odpowiada liście nr.............. 2)...................... odpowiada liście nr.............. 3)...................... odpowiada liście nr....................................... odpowiada liście nr.............. 4. Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującym listom, które uzyskały największe ilorazy wyborcze:................... mandat(-y/-ów) dla listy nr...... **) (liczba)................... mandat(-y/-ów) dla listy nr........................... mandat(-y/-ów) dla listy nr........................... mandat(-y/-ów) dla listy nr........ 5. Wobec uzyskania równych ilorazów wyborczych (art. 232 § 2 Kodeksu wyborczego) przez listę nr......, listę nr......, listę nr........: 1) mandat(-y/-ów) przyznano liście nr......, liście nr........., liście nr......., na którą(-e) oddano najwięcej głosów ważnych,***) 2) mandat(-y/-ów) przyznano liście nr......, liście nr....., liście nr...., na którą(-e) oddano taką samą liczbę głosów ważnych, lecz która(-e) uzyskała(-y) więcej głosów ważnych w większej liczbie obwodów głosowania.***) Przy sporządzaniu zestawienia obecni byli: 1).......................................................................................... (nazwisko, imiona; funkcja w Komisji) (podpis) 2).......................................................................................... 3).......................................................................................... 4).......................................................................................... 5).......................................................................................... 6).......................................................................................... 7).......................................................................................... 8).......................................................................................... 9).......................................................................................... 10).......................................................................................... 11).......................................................................................... (pieczęć Komisji) ______________ *) Wyliczenia ilorazów wyborczych dokonuje się w liczbie równej liczbie mandatów w okręgu wyborczym, powiększonej o 4 ilorazy. **) Listy wpisuje się według kolejności ich numerów. ***) Niepotrzebne skreślić. Załącznik nr 4 Załącznik nr 4 WZÓR
WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………..
Kod terytorialny gminy (dzielnicy w m.st. Warszawie)
Nr obwodu głosowania
Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)
Gmina/ Dzielnica
Powiat
Województwo
Okręg wyborczy nr
Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)
PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA KANDYDATÓW NA SENATORA Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało do godz.......... I. ROZLICZENIE SPISU WYBORCÓW I KART DO GŁOSOWANIA
1
Liczba otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą kart do głosowania, ustalona po ich przeliczeniu przed rozpoczęciem głosowania z uwzględnieniem ewentualnych kart otrzymanych z rezerwy
2
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
3
Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia podpisem w spisie)
Uwaga! Suma liczb z pkt 3 i 4 powinna być równa liczbie z pkt 1, jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 15. II. GŁOSOWANIE PRZEZ PEŁNOMOCNIKA, NA PODSTAWIE ZAŚWIADCZENIA I GŁOSOWANIE KORESPONDENCYJNE
5
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą)
6
Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
Uwaga! Suma liczb z pkt 5 i 6 musi być mniejsza lub równa liczbie z pkt 4.
7
Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
8
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
8a 8b 8c 8d 8e
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 8 nie może być większa od liczby z pkt 7. Suma liczb z pkt 8a – 8e nie może być mniejsza od liczby z pkt 8. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy III. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA Obwodowa komisja wyborcza stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:
9
Liczba kart wyjętych z urny
9a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 9 pomniejszona o liczbę z pkt 9a powinna być równa liczbie z pkt 4. Dodatkowo liczba z pkt 9a nie może być większa od liczby z pkt 8e; jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 16.
10
Liczba kart nieważnych (bez pieczęci obwodowej komisji wyborczej lub inne niż urzędowo ustalone)
11
Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt 9. Jeśli w pkt 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt 17.
12
Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
12a 12b 12c
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok skreślonego nazwiska kandydata
Uwaga! Suma liczb z pkt 12a – 12c musi być równa liczbie z pkt 12.
13
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkich kandydatów (z kart ważnych)
Uwaga! Suma liczb z pkt 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt 11. 14. Poszczególni kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych:
1.
....................................................................................................................................................... (nazwisko i imię — imiona) zgłoszony przez........................................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
.....
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów (rubryka „Razem”) musi być równa liczbie z pkt 13. Liczba głosów uzyskanych przez któregokolwiek z kandydatów nie może być większa niż liczba z pkt 13. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy IV. UWAGI I ADNOTACJE 15.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3 i 4 a liczbą z pkt 1; jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”:.......................................................................................................................... 16.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9 pomniejszoną o liczbę z pkt 9a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9a a liczbą z pkt 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”:.......................................................................................................................... 17.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt 10 wynosi 0, wpisać „brak kart nieważnych”:................................................................................................................................ 18.**) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”:.................. 19.**) Adnotacja o obecności mężów zaufania w obwodzie; wpisać liczbę mężów zaufania lub „brak mężów zaufania w obwodzie”: ………………………………………………………………………………………………… 20.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:........................................................................................................................................... 21.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków obwodowej komisji wyborczej z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:.............................................................................................. 22.**) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie obwodowej komisji wyborczej: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. 12).................................................................................................................................................................. 13).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. ***) W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków obwodowej komisji wyborczej należy dołączyć do protokołu stanowisko obwodowej komisji wyborczej wobec zarzutów. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 5 Załącznik nr 5 WZÓR
WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………….
Okręg wyborczy nr
Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)
PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW SENATORA W OKRĘGU WYBORCZYM Wyniki głosowania i wyniki wyborów senatora w okręgu wyborczym ustalono w dniu................................ 20....... r. I. Głosowanie przeprowadzono w...............**) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja Wyborcza ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:
1
Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart do głosowania
2
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
3
Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
5
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika
6
Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
7
Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
8
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
8a 8b 8c 8d 8e
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny
9
Liczba kart wyjętych z urny
9a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
10
Liczba kart nieważnych
11
Liczba kart ważnych
12 12a
Liczba głosów nieważnych w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów
12b 12c 13
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok skreślonego nazwiska kandydata Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkich kandydatów
14. Poszczególni kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych:
1.
................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) zgłoszony przez..................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
.....
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy II. 15.*) Komisja stwierdza, że: a) następujący kandydat otrzymał w okręgu wyborczym najwięcej oddanych głosów ważnych, wobec czego został wybrany na senatora:................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) (liczba głosów) zgłoszony przez........................................................................................................................ (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) b) w związku z tym, że.................... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą liczbę głosów (liczba) uprawniającą do uzyskania mandatu, a kandydaci ci w następującej liczbie obwodów głosowania uzyskali więcej głosów od współkandydata/współkandydatów: 1).................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) (liczba obwodów) zgłoszony przez........................................................................................................................ (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) 2).................................................................................................................................. zgłoszony przez........................................................................................................................ na senatora został wybrany:.................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) zgłoszony przez....................................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) c) w związku z tym, że.................... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą liczbę głosów, (liczba) uprawniającą do uzyskania mandatu, a ponadto liczba obwodów głosowania, w których kandydaci ci uzyskali więcej głosów, jest równa i wynosi............... — przeprowadzono (liczba) losowanie, w wyniku którego senatorem został:................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona) zgłoszony przez...................................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) III. 16.*) Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą/na polskich statkach morskich*): Obwód nr......... z siedzibą....................................................................................................................., Obwód nr......... z siedzibą....................................................................................................................., tj. łącznie z......... obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Zgodnie z art. 272 § 2 Kodeksu wyborczego głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. IV. 17.***) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy V. 18.*) Opis przebiegu losowania, o którym mowa w pkt 15:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli Komisja nie otrzymała wyników głosowania ze wszystkich obwodów utworzonych na statkach lub za granicą, należy wpisać liczbę obwodów głosowania, pomijając liczbę obwodów wymienionych w pkt 16, z których nie otrzymano protokołów. ***) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 6 Załącznik nr 6 WZÓR
WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………..
Kod terytorialny gminy (dzielnicy w m.st. Warszawie)
Nr obwodu głosowania
Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)
Gmina/ Dzielnica
Powiat
Województwo
Okręg wyborczy nr
Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)
PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA KANDYDATA NA SENATORA Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało do godz.......... I. ROZLICZENIE SPISU WYBORCÓW I KART DO GŁOSOWANIA
1
Liczba otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą kart do głosowania, ustalona po ich przeliczeniu przed rozpoczęciem głosowania z uwzględnieniem ewentualnych kart otrzymanych z rezerwy
2
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
3
Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia podpisem w spisie)
Uwaga! Suma liczb z pkt 3 i 4 powinna być równa liczbie z pkt 1, jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 15. II. GŁOSOWANIE PRZEZ PEŁNOMOCNIKA, NA PODSTAWIE ZAŚWIADCZENIA I GŁOSOWANIE KORESPONDENCYJNE
5
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą)
6
Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
Uwaga! Suma liczb z pkt 5 i 6 musi być mniejsza lub równa liczbie z pkt 4.
7
Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
8
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
8a 8b 8c 8d 8e
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 8 nie może być większa od liczby z pkt 7. Suma liczb z pkt 8a – 8e nie może być mniejsza od liczby z pkt 8. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy III. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA Obwodowa komisja wyborcza stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:
9
Liczba kart wyjętych z urny
9a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 9 pomniejszona o liczbę z pkt 9a powinna być równa liczbie z pkt 4. Dodatkowo liczba z pkt 9a nie może być większa od liczby z pkt 8e; jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 16.
10
Liczba kart nieważnych (bez pieczęci obwodowej komisji wyborczej lub inne niż urzędowo ustalone)
11
Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt 9. Jeśli w pkt 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt 17.
12
Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
12a 12b
w tym z powodu postawienia znaku „X” jednocześnie za wyborem i przeciw wyborowi kandydata w tym z powodu niepostawienia znaku „X” ani za wyborem, ani przeciw wyborowi kandydata
Uwaga! Suma liczb z pkt 12a i 12b musi być równa liczbie z pkt 12.
13
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie za wyborem oraz przeciw wyborowi kandydata na senatora (z kart ważnych)
Uwaga! Suma liczb z pkt 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt 11. 14. Za wyborem kandydata na senatora oraz przeciw wyborowi kandydata oddano następujące liczby głosów ważnych: Dane kandydata
Nazwisko i imię – imiona
Zgłoszony przez Komitet Wyborczy
1.
Liczba głosów ważnych za wyborem kandydata
2.
Liczba głosów ważnych przeciw wyborowi kandydata
Uwaga! Suma głosów oddanych za wyborem kandydata i przeciwko wyborowi kandydata (rubryka „Razem”) musi być równa liczbie z pkt 13. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy IV. UWAGI I ADNOTACJE 15.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3 i 4 a liczbą z pkt 1; jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”:.......................................................................................................................... 16.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9 pomniejszoną o liczbę z pkt 9a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 9a a liczbą z pkt 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”:.......................................................................................................................... 17.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt 10 wynosi 0, wpisać „brak kart nieważnych”:................................................................................................................................ 18.**) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”:.................. 19.**) Adnotacja o obecności mężów zaufania w obwodzie; wpisać liczbę mężów zaufania lub „brak mężów zaufania w obwodzie”: …………………….…………………………………………………………………………………. 20.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:........................................................................................................................................... 21.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków obwodowej komisji wyborczej z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:.............................................................................................. 22.**) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie obwodowej komisji wyborczej: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. 12).................................................................................................................................................................. 13).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. ***) W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków obwodowej komisji wyborczej należy dołączyć do protokołu stanowisko obwodowej komisji wyborczej wobec zarzutów. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 7 Załącznik nr 7 WZWÓZRÓ R
WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………….
Okręg wyborczy nr
Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)
PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW SENATORA W OKRĘGU WYBORCZYM Wyniki głosowania i wyniki wyborów senatora w okręgu wyborczym ustalono w dniu................................ 20....... r. I. Komisja stwierdziła, że jedynym kandydatem w wyborach był ……………………….………………………………… (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony przez ………………………………………………………………………..…………………………………. (skrót nazwy lub nazwa komitetu wyborczego) Głosowanie przeprowadzono w...............**) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja Wyborcza ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:
1
Liczba otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze kart do głosowania
2
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
3
Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
5
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika
6
Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
7
Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
8
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
8a 8b 8c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania
8d 8e
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny
9
Liczba kart wyjętych z urny
9a 10
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym Liczba kart nieważnych
11
Liczba kart ważnych
12 12a
Liczba głosów nieważnych w tym z powodu postawienia znaku „X” jednocześnie za wyborem i przeciw wyborowi kandydata
12b 13 13a 13b
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” ani za wyborem, ani przeciw wyborowi kandydata Liczba głosów ważnych oddanych łącznie za wyborem i przeciw wyborowi kandydata: w tym liczba głosów ważnych oddanych za wyborem kandydata w tym liczba głosów ważnych oddanych przeciwko wyborowi kandydata
II. 14. Liczba głosów stanowiąca więcej niż połowę głosów ważnych wymagana dla wyboru senatora wynosi: …………. 15.*) Wymaganą liczbę głosów uzyskał i został wybrany na senatora ……………………………………………………. (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony przez ……………………………………………………………………………………………………… (skrót nazwy lub nazwa komitetu wyborczego) 16.*) Kandydat nie uzyskał wymaganej liczby głosów za wyborem, a zatem w okręgu wyborczym nie wybrano senatora. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy III. 17.*) Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą/na polskich statkach morskich*): Obwód nr......... z siedzibą ……................................................................................................................................., Obwód nr......... z siedzibą........................................................................................................................................., tj. łącznie z......... obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Zgodnie z art. 272 § 2 Kodeksu wyborczego głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. IV. 18.***) Adnotacja o wniesieniu uwag przez męża zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak męża zaufania”:...................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli Komisja nie otrzymała wyników głosowania ze wszystkich obwodów utworzonych na statkach lub za granicą, należy wpisać liczbę obwodów głosowania, pomijając liczbę obwodów wymienionych w pkt 17, z których nie otrzymano protokołów. ***) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 8 Załącznik nr 8 WZÓR WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ …………………….. PROTOKÓŁ PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ z dnia ………………………. 20 …. r. zbiorczych wyników głosowania na listy kandydatów na posłów w skali kraju Zgodnie z art. 231 § 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2019 r. poz. 684 i 1504) Państwowa Komisja Wyborcza stwierdza, co następuje: I. W wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonych na dzień ……………….………. na wszystkie listy kandydatów na posłów oddano w skali kraju ………….………. głosów ważnych. II. Na poszczególne listy kandydatów na posłów oddano w skali kraju głosów ważnych: 1) listy nr …. zgłoszone przez komitet wyborczy …………………………………..……….. oddano …… głosów, to jest ……% 2) listy nr …. zgłoszone przez komitet wyborczy ………………………………..…………… oddano ……. głosów, to jest …..% 3) listy(-a) nr …. zgłoszone(-a) przez komitet wyborczy ……………………………..……… oddano ……. głosów, to jest …..% 4) ………. III. Następujące listy kandydatów na posłów spełniają warunki do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgach wyborczych: 1) listy zgłoszone przez komitety wyborcze partii politycznych oraz komitety wyborcze wyborców, które otrzymały co najmniej 5% ważnie oddanych głosów w skali kraju (art. 196 § 1 Kodeksu wyborczego): - listy nr ….. zgłoszone przez Komitet Wyborczy ………………………………………….. - listy nr ….. zgłoszone przez Komitet Wyborczy ………………………………………….. - listy nr ….. zgłoszone przez Komitet Wyborczy …………………………………………..; 2) listy zgłoszone przez koalicyjne komitety wyborcze, które otrzymały co najmniej 8% ważnie oddanych głosów w skali kraju (art. 196 § 2 Kodeksu wyborczego): - listy nr ….. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy ……………………..……… - listy nr ….. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy …………………..………… - listy nr ….. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy …………………..…………; 3) lista nr ….. zarejestrowana w okręgu wyborczym nr ….. zgłoszona przez Komitet Wyborczy Wyborców …………………………, utworzony przez wyborców zrzeszonych w zarejestrowanej organizacji mniejszości narodowej (art. 197 § 1 Kodeksu wyborczego); …) lista nr ….. zarejestrowana w okręgu wyborczym nr ….. zgłoszona przez Komitet Wyborczy Wyborców …………………………, utworzony przez wyborców zrzeszonych w zarejestrowanej organizacji mniejszości narodowej (art. 197 § 1 Kodeksu wyborczego). Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: (pieczęć Komisji)