Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 11 lipca 2011 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów z wyborów stosowanych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej

Ustala się wzory: jednego kandydata w okręgu, stanowiący załącznik nr 6 do uchwały; 1) protokołu głosowania w obwodzie na listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 1 do 7) protokołu wyników głosowania i wyników wybouchwały; rów senatora w okręgu wyborczym w przypadku, gdy zgłoszono tylko jednego kandydata w okręgu, 2) protokołu wyników głosowania w okręgu wyborstanowiący załącznik nr 7 do uchwały; czym na listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały; 8) protokołu zbiorczych wyników głosowania na listy kandydatów na posłów w skali kraju, stanowiący 3) protokołu wyborów posłów w okręgu wyborczym załącznik nr 8 do uchwały. oraz zestawienia wyników głosowania i podziału mandatów pomiędzy listy kandydatów na posłów,

Wzory protokołów, o których mowa w § 1 stanowiący załącznik nr 3 do uchwały; pkt 4—7, stosuje się odpowiednio w wyborach uzu- 4) protokołu głosowania w obwodzie na kandydatów pełniających do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej. na senatora, stanowiący załącznik nr 4 do uchwały;

Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 sierpnia 2011 r. i podlega ogłoszeniu. 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 94, poz. 550, Nr 102, poz. 588, Nr 134, poz. 777, Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: Nr 147, poz. 881 i Nr 149, poz. 889. S.J. Jaworski Nr 69 — 5603 — Poz. 682 Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 11 lipca 2011 r. (poz. 682) Załącznik nr 1 WZÓR

(cid:51)(cid:53)(cid:50)(cid:55)(cid:50)(cid:46)(cid:207)(cid:224)(cid:3)(cid:42)(cid:224)(cid:50)(cid:54)(cid:50)(cid:58)(cid:36)(cid:49)(cid:44)(cid:36)(cid:3)W OBWODZIE (cid:49)(cid:36)(cid:3)(cid:47)(cid:44)(cid:54)(cid:55)(cid:60)(cid:3)(cid:46)(cid:36)(cid:49)(cid:39)(cid:60)(cid:39)(cid:36)(cid:55)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:49)(cid:36)(cid:3)(cid:51)(cid:50)(cid:54)(cid:224)(cid:207)(cid:58) (cid:42)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:82)(cid:93)(cid:83)(cid:82)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:225)(cid:82)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)..................................... 20......... (cid:85)(cid:17)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:74)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:17)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:90)(cid:68)(cid:225)(cid:82)(cid:3)bez przerwy do godz.......... I. ROZLICZENIE KART DO (cid:42)(cid:224)(cid:50)(cid:54)(cid:50)(cid:58)(cid:36)(cid:49)(cid:44)(cid:36)

Uwaga! (cid:54)(cid:88)(cid:80)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:22)(cid:17)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:23)(cid:17)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:81)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:252) (cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:21)(cid:17)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:286)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:87)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:178) (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:88)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:261)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:81)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:80)(cid:121)(cid:90)(cid:76)(cid:252)(cid:3) w punkcie 11. II. (cid:56)(cid:54)(cid:55)(cid:36)(cid:47)(cid:40)(cid:49)(cid:44)(cid:40)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:49)(cid:44)(cid:46)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:42)(cid:224)OSOWANIA (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:225)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:85)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:93)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:225)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:68)(cid:85)(cid:88)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:17)(cid:3)(cid:51)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:77)(cid:266)(cid:70)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:88)(cid:85)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:225)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:76)(cid:70)(cid:75)(cid:3) podstawie (cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:76)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:29)

Uwaga! Liczba z pkt. 5. pomniejszona (cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:266)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:24)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:81)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:22). Dodatkowo liczba z pkt. (cid:24)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:298)(cid:72)(cid:3) (cid:69)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:78)(cid:86)(cid:93)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87). 1a(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:286)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:87)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:178) (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:88)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:261)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:81)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:80)(cid:121)(cid:90)(cid:76)(cid:252)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:20)(cid:21)(cid:17)

Uwaga! Suma liczb z pkt. 6. i 7. musi (cid:69)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:24)(cid:17)

Uwaga! Suma liczb z pkt. 8. i 9. musi (cid:69)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:26)(cid:17) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5604 — Poz. 682 — — 10. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano (cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75): Lista nr............—................................................................................................................................................... (nr listy) (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12)

(cid:49)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:121)(cid:79)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:87)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75):

Uwaga! (cid:54)(cid:88)(cid:80)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:86)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:78)(cid:76)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:11)(cid:85)(cid:88)(cid:69)(cid:85)(cid:92)(cid:78)(cid:68)(cid:3)(cid:196)(cid:53)(cid:68)(cid:93)(cid:72)(cid:80)(cid:180)(cid:12)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:87)(cid:266)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:17)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:77)(cid:261)(cid:87)(cid:72)(cid:78)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:86)(cid:68)(cid:71)(cid:92)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:71)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:93)(cid:3) listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5605 — Poz. 682 — — III. UWAGI I ADNOTACJE 11.*)Uwagi o (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:88)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:71)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:80)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:3)(cid:93) pkt. 3. (cid:76)(cid:3)(cid:23)(cid:17)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:261)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:21)(cid:17)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3) (cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:180):................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 12.*) (cid:56)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:76)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:88)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:71)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:261)(cid:3)(cid:93) pkt. 5. a (cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:261)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87). 3.(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3) (cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:180):................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 13.*) (cid:58)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:276)(cid:180):......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 14.*) (cid:36)(cid:71)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:80)(cid:266)(cid:298)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:88)(cid:73)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)ów**)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3) w(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)ów(cid:180)(cid:29).............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 15.*) (cid:36)(cid:71)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:3)w(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)ów(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:88)w(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:93)(cid:3)w(cid:92)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)ów**)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3) w(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)ów(cid:180)(cid:29)............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 16.*) Inne uwagi(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3)w(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:88)w(cid:68)(cid:74)(cid:180):.......................................................................................................................................................................................................................................................................................... Przy spor(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:82)w(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:29) 1).................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)w(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:252)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:12) *) (cid:45)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:252)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:261)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:225)(cid:261)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:77)(cid:261) do (cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:15)(cid:3) (cid:93)(cid:68)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)w(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:83)(cid:82)w(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:80) (cid:83)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:17) **) (cid:58)(cid:3)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:88)w(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:80)(cid:266)(cid:298)ów(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:88)(cid:73)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)ów(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:15)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:82)w(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)w(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70) zarzutów (cid:81)a(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92) (cid:71)(cid:82)(cid:225)(cid:261)(cid:70)z(cid:92)(cid:252) (cid:71)(cid:82) (cid:83)r(cid:82)t(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)u(cid:17) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5606 — Poz. 682 Załącznik nr 2 WZÓR

(cid:51)(cid:53)(cid:50)(cid:55)(cid:50)(cid:46)(cid:207)(cid:224)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:49)(cid:44)(cid:46)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:42)(cid:224)(cid:50)(cid:54)(cid:50)(cid:58)(cid:36)(cid:49)(cid:44)(cid:36)(cid:3)(cid:58)(cid:3)(cid:50)(cid:46)(cid:53)(cid:265)(cid:42)(cid:56)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:37)ORCZYM (cid:49)(cid:36)(cid:3)(cid:47)(cid:44)(cid:54)(cid:55)(cid:60)(cid:3)(cid:46)(cid:36)(cid:49)(cid:39)(cid:60)(cid:39)(cid:36)(cid:55)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:49)(cid:36)(cid:3)(cid:51)(cid:50)(cid:54)(cid:224)(cid:207)(cid:58) (cid:58)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:76)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3)ustalono w dniu.................................... 20....... r. I. (cid:42)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:71)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:82)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:76)(cid:3) (cid:81)(cid:68)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:82)(cid:90)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:50)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:225)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:76)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:29)

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5607 — Poz. 682 — — II. 10. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano (cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75): Lista nr................ —...................................................................................................................... (nr listy) (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)komitetu wyborczego)

(cid:49)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:121)(cid:79)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:87)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75):

Uwaga! (cid:54)(cid:88)(cid:80)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:86)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:78)(cid:76)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:11)(cid:85)(cid:88)(cid:69)(cid:85)(cid:92)(cid:78)(cid:68)(cid:3)(cid:196)(cid:53)(cid:68)(cid:93)(cid:72)(cid:80)(cid:180)(cid:12)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:87)(cid:266)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:17)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:77)(cid:261)(cid:87)(cid:72)(cid:78)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:86)(cid:68)(cid:71)(cid:92)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:71)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3) (cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:17) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5608 — Poz. 682 — — III. 11.*) (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:225)(cid:68)(cid:3) (cid:90)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:261)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:21)(cid:23)(cid:3)(cid:74)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:78)(cid:82)(cid:276)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:87)(cid:90)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:93)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:261)(cid:18)na polskich statkach morskich*): (cid:50)(cid:69)(cid:90)(cid:121)(cid:71)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:69)(cid:261)(cid:3)......................................................................................................................, (cid:50)(cid:69)(cid:90)(cid:121)(cid:71)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:69)(cid:261)(cid:3)......................................................................................................................, (cid:87)(cid:77)(cid:17)(cid:3)(cid:225)(cid:261)(cid:70)(cid:93)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:17)(cid:3)(cid:51)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:81)(cid:261)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:225)(cid:82)(cid:29).................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Zgodnie z art. 230 § 2 Kodeksu wyborczego, (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:93)(cid:68) (cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:69)(cid:92)(cid:225)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:3) (cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:261)(cid:93)(cid:78)(cid:88)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72) (cid:93)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:225)(cid:92)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:78)(cid:68)(cid:93)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:15) w (cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:71)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:82)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:17) 12.**) (cid:36)(cid:71)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:68)(cid:86)(cid:93)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90); (cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:180):....................................................................................................................................................................................................................................................................... (cid:51)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:29) 1)................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2)................................................................................................................................................................. 3)................................................................................................................................................................. 4)................................................................................................................................................................. 5)................................................................................................................................................................. 6)................................................................................................................................................................. 7)................................................................................................................................................................. 8)................................................................................................................................................................. 9)................................................................................................................................................................. 10)................................................................................................................................................................. 11)................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:252)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:12) *) (cid:49)(cid:76)(cid:72)(cid:83)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:69)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:79)(cid:76)(cid:252)(cid:17) **) (cid:45)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:252)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:225)(cid:261)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:77)(cid:261)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:77)(cid:86)(cid:70)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3) wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5609 — Poz. 682 Załącznik nr 3 WZÓR

(cid:51)(cid:53)(cid:50)(cid:55)(cid:50)(cid:46)(cid:207)(cid:224)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:37)(cid:50)(cid:53)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:51)(cid:50)(cid:54)(cid:224)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:58)(cid:3)(cid:50)(cid:46)(cid:53)(cid:265)(cid:42)(cid:56)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:37)(cid:50)(cid:53)(cid:38)(cid:61)YM (cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:85)(cid:17) I. W (cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88) wyborczym wybierano.........(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)(cid:121)(cid:90) z.................. zarejestrowanych (cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90) (liczba) (liczba) (cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)(cid:121)(cid:90)(cid:29) lista nr....................................................................................................................................................... (nazwa komitetu wyborczego) lista nr....................................................................................................................................................... (nazwa komitetu wyborczego) lista nr.......................................................................................................................................................*) II. (cid:49)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:51)(cid:68)(cid:276)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:121)(cid:79)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:15)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:225)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:85)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:76)(cid:3)(cid:88)(cid:83)(cid:85)(cid:68)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:88)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:3) (cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:15)(cid:3) (cid:50)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:3) (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3) (cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:3) (cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:68)(cid:15)(cid:3) (cid:298)(cid:72)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3) (cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:225)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:85)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:76)(cid:3)(cid:88)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90) podziale (cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:29) lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazw(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92) komitetu wyborczego) lista nr............................................................................................................................................................... (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) lista nr.............................................................................................................................................................*) III. (cid:61)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:3)(cid:44)(cid:44)(cid:15)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3) (cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)nie (cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:225)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:3) (cid:90)(cid:68)(cid:85)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:88)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:29) lista nr............................................................................................................................................................... (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)go) lista nr............................................................................................................................................................... (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) lista nr.............................................................................................................................................................*) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5610 — Poz. 682 — — IV. Na podstawie (cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:29) A. (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:225)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:29)

B. (cid:49)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:121)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:29) (cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)........................................................................................................ oddano...........(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90) (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) (cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)....................................................................................................... oddano.............(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)*) C. (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:29)......(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:11)(cid:92)(cid:18)(cid:121)(cid:90)(cid:12)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)................................................................................................................................ (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12)......(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:11)(cid:92)(cid:18)(cid:121)(cid:90)(cid:12)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)................................................................................................................................ (cid:54)(cid:83)(cid:82)(cid:286)(cid:85)(cid:121)(cid:71)(cid:3) (cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:3) (cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3) uprawnionych do uczestniczenia (cid:90)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:3) (cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3) (cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:225)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:29) lista nr............................................................................................................................................................... (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) lista nr.............................................................................................................................................................*) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5611 — Poz. 682 — — D. Na listach kandydatów(cid:15)(cid:3) któ(cid:85)y(cid:80)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:93)y(cid:83)ada(cid:77)(cid:261)(cid:3) (cid:80)andaty(cid:3) kandyda(cid:70)(cid:76)(cid:3) (cid:82)t(cid:85)(cid:93)y(cid:80)a(cid:79)(cid:76)(cid:3) na(cid:86)t(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3) (cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)y(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)ów(cid:3) wa(cid:298)ny(cid:70)(cid:75)*)**) Lista nr..................................................................................................................................................................... (oznaczenie listy na(cid:93)w(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)k(cid:85)ót(cid:72)(cid:80)(cid:3)na(cid:93)wy(cid:3)k(cid:82)(cid:80)(cid:76)t(cid:72)t(cid:88)(cid:3)wy(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12)

a)***) (cid:58)(cid:3)(cid:93)w(cid:76)(cid:261)(cid:93)k(cid:88)(cid:3)(cid:93)(cid:3)ty(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)kandydatów(cid:3)(cid:82)t(cid:85)(cid:93)y(cid:80)a(cid:225)(cid:82)(cid:3)(cid:85)ówn(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:266)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)ów(cid:3)(cid:88)(cid:83)(cid:85)awn(cid:76)a(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:261)(cid:3)d(cid:82) uzyskania (cid:80)andat(cid:88)(cid:15)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)ó(cid:79)n(cid:76)(cid:3) (cid:93)a(cid:286)(cid:3) kandyda(cid:70)(cid:76)(cid:3) (cid:88)(cid:93)y(cid:86)ka(cid:79)(cid:76)(cid:3) w(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)ów(cid:3) (cid:82)d w(cid:86)(cid:83)ó(cid:225)kandydata(cid:18)w(cid:86)(cid:83)ó(cid:225)kandydatów(cid:3) w(cid:3) na(cid:86)t(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:69)w(cid:82)dów(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)wan(cid:76)a(cid:29)......................................................................................................................................................................... (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) (cid:11)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)a(cid:3)(cid:82)(cid:69)w(cid:82)dów(cid:12)......................................................................................................................................................................... (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)a(cid:3)(cid:86)tw(cid:76)(cid:72)(cid:85)d(cid:93)a(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:85)w(cid:86)(cid:93)(cid:72)(cid:276)(cid:86)tw(cid:82)(cid:3)d(cid:82)(cid:3)(cid:88)(cid:93)y(cid:86)kan(cid:76)a(cid:3)(cid:80)andat(cid:88)(cid:3)(cid:80)a(cid:29)..................................................................................................................................................................................... (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) b)***) (cid:58)(cid:3)(cid:93)w(cid:76)(cid:261)(cid:93)k(cid:88)(cid:3)(cid:93)(cid:3)ty(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)kandydatów(cid:3)(cid:82)t(cid:85)(cid:93)y(cid:80)a(cid:225)(cid:82)(cid:3) w(cid:3)(cid:82)k(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3) wy(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)y(cid:80)(cid:3)(cid:85)ówn(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:266)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)ów(cid:15)(cid:3) uprawniaj(cid:261)(cid:70)(cid:261)(cid:3)d(cid:82)(cid:3)(cid:88)(cid:93)y(cid:86)kan(cid:76)a(cid:3)(cid:80)andat(cid:88)(cid:15)(cid:3)a(cid:3)(cid:83)(cid:82)nadt(cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)a(cid:3)(cid:82)(cid:69)w(cid:82)dów(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)wan(cid:76)a(cid:15)(cid:3)w któ(cid:85)y(cid:70)(cid:75)(cid:3)kandyda(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:88)(cid:93)y(cid:86)ka(cid:79)(cid:76)(cid:3) w(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)ów(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)t(cid:3)(cid:85)ówna(cid:3)(cid:76)(cid:3)wyn(cid:82)(cid:86)(cid:76)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) — (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:83)(cid:85)(cid:82)wad(cid:93)(cid:82)n(cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:82)wan(cid:76)(cid:72)(cid:15)(cid:3)w(cid:3)wyn(cid:76)k(cid:88)(cid:3)któ(cid:85)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)a(cid:3) (cid:86)tw(cid:76)(cid:72)(cid:85)d(cid:93)a(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:85)w(cid:86)(cid:93)(cid:72)(cid:276)(cid:86)tw(cid:82)(cid:3)d(cid:82) uzyskania mandatu ma:..................................................................................................................................................................................... (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) Lista nr..................................................................................................................................................................... (cid:11)(cid:82)(cid:93)na(cid:70)(cid:93)(cid:72)n(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)ty(cid:3)na(cid:93)w(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)k(cid:85)ót(cid:72)(cid:80)(cid:3)na(cid:93)wy(cid:3)k(cid:82)(cid:80)(cid:76)t(cid:72)t(cid:88)(cid:3)wy(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12)

a)***) (cid:58)(cid:3)(cid:93)w(cid:76)(cid:261)(cid:93)k(cid:88)(cid:3)(cid:93)(cid:3)ty(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)kandydatów(cid:3)(cid:82)t(cid:85)(cid:93)y(cid:80)a(cid:225)(cid:82)(cid:3)(cid:85)ówn(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:266)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)ów(cid:3)(cid:88)(cid:83)(cid:85)awn(cid:76)a(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:261)(cid:3)d(cid:82) uzyskania (cid:80)andat(cid:88)(cid:15)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)ó(cid:79)n(cid:76)(cid:3) (cid:93)a(cid:286)(cid:3) kandyda(cid:70)(cid:76)(cid:3) (cid:88)(cid:93)y(cid:86)ka(cid:79)(cid:76)(cid:3) w(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)ów(cid:3) (cid:82)d w(cid:86)(cid:83)ó(cid:225)kandydata(cid:18)w(cid:86)(cid:83)ó(cid:225)kandydatów w na(cid:86)t(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:69)w(cid:82)dów(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)wan(cid:76)a(cid:29)......................................................................................................................................................................... (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) (l(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)a(cid:3)(cid:82)(cid:69)w(cid:82)dów(cid:12)......................................................................................................................................................................... (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)a(cid:3)(cid:86)tw(cid:76)(cid:72)(cid:85)d(cid:93)a(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:85)w(cid:86)(cid:93)(cid:72)(cid:276)(cid:86)tw(cid:82)(cid:3)d(cid:82)(cid:3)(cid:88)(cid:93)y(cid:86)kan(cid:76)a(cid:3)(cid:80)andat(cid:88)(cid:3)(cid:80)a:..................................................................................................................................................................................... (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) b)***) (cid:58)(cid:3)(cid:93)w(cid:76)(cid:261)(cid:93)k(cid:88)(cid:3)(cid:93)(cid:3)ty(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)kandydatów(cid:3)(cid:82)t(cid:85)(cid:93)y(cid:80)a(cid:225)(cid:82)(cid:3) w(cid:3)(cid:82)k(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3) wy(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)y(cid:80)(cid:3)(cid:85)ówn(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:266)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)ów(cid:15)(cid:3) (cid:88)(cid:83)(cid:85)awn(cid:76)a(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:261)(cid:3)d(cid:82)(cid:3)(cid:88)(cid:93)y(cid:86)kan(cid:76)a(cid:3)(cid:80)andat(cid:88)(cid:15)(cid:3)a(cid:3)(cid:83)(cid:82)nadt(cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)a(cid:3)(cid:82)(cid:69)w(cid:82)dów(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)wan(cid:76)a(cid:15)(cid:3)w któ(cid:85)y(cid:70)(cid:75)(cid:3)kandyda(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:88)(cid:93)y(cid:86)ka(cid:79)(cid:76)(cid:3) w(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)ów(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)t(cid:3)(cid:85)ówna(cid:3)(cid:76)(cid:3)wyn(cid:82)(cid:86)(cid:76)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) — przepr(cid:82)wad(cid:93)(cid:82)n(cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:82)wan(cid:76)(cid:72)(cid:15)(cid:3)w(cid:3)wyn(cid:76)k(cid:88)(cid:3)któ(cid:85)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)a(cid:3) (cid:86)tw(cid:76)(cid:72)(cid:85)d(cid:93)a(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:85)w(cid:86)(cid:93)(cid:72)(cid:276)(cid:86)tw(cid:82)(cid:3)d(cid:82) uzyskania mandatu ma:..................................................................................................................................................................................... (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5612 — Poz. 682 — — E. (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)a(cid:3)(cid:86)tw(cid:76)(cid:72)(cid:85)d(cid:93)a(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)w(cid:3)wy(cid:69)(cid:82)(cid:85)a(cid:70)(cid:75)(cid:3)d(cid:82)(cid:3)(cid:54)(cid:72)(cid:77)(cid:80)(cid:88)(cid:3)(cid:53)(cid:93)(cid:72)(cid:70)(cid:93)y(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:79)(cid:76)t(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:51)(cid:82)(cid:79)(cid:86)k(cid:76)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:93)a(cid:85)(cid:93)(cid:261)d(cid:93)(cid:82)ny(cid:70)(cid:75)(cid:3)na(cid:3)d(cid:93)(cid:76)(cid:72)(cid:276)(cid:3)...................... (cid:21)(cid:19)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:85)(cid:17)(cid:3)w(cid:3)(cid:82)k(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)wy(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)y(cid:80)(cid:3)n(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)wy(cid:69)(cid:85)an(cid:76)(cid:3)na(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)ów(cid:3)(cid:93)(cid:82)(cid:86)ta(cid:79)(cid:76)(cid:29) 1................................................................................................................................................................................. (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) z listy nr............................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:82)(cid:93)na(cid:70)(cid:93)(cid:72)n(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)ty(cid:3)na(cid:93)w(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)k(cid:85)ót(cid:72)(cid:80)(cid:3)na(cid:93)wy(cid:3)k(cid:82)(cid:80)(cid:76)t(cid:72)t(cid:88)(cid:3)wy(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) 2................................................................................................................................................................................. (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) z listy nr............................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:82)(cid:93)na(cid:70)(cid:93)(cid:72)n(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)ty(cid:3)na(cid:93)w(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)k(cid:85)ót(cid:72)(cid:80)(cid:3)na(cid:93)wy(cid:3)k(cid:82)(cid:80)(cid:76)t(cid:72)t(cid:88)(cid:3)wy(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) 3................................................................................................................................................................................. (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) z listy nr............................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:82)(cid:93)na(cid:70)(cid:93)(cid:72)n(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)ty(cid:3)na(cid:93)w(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)k(cid:85)ót(cid:72)(cid:80)(cid:3)na(cid:93)wy(cid:3)k(cid:82)(cid:80)(cid:76)t(cid:72)t(cid:88)(cid:3)wy(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) V. (cid:36)dn(cid:82)ta(cid:70)(cid:77)a(cid:3)(cid:82)(cid:3)wn(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:72)n(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:69)y(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)a(cid:86)(cid:93)a(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)ty(cid:3)(cid:88)wa(cid:74)(cid:3)(cid:93)(cid:3)wy(cid:80)(cid:76)(cid:72)n(cid:76)(cid:72)n(cid:76)(cid:72)(cid:80)(cid:3)k(cid:82)nk(cid:85)(cid:72)tny(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:93)a(cid:85)(cid:93)(cid:88)tów(cid:29)(cid:3)................................................................................................................................................................................................. VI. (cid:50)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:82)wan(cid:76)a(cid:15)(cid:3)(cid:82)(cid:3)któ(cid:85)y(cid:80)(cid:3)(cid:80)(cid:82)wa(cid:3)w(cid:3)(cid:83)kt(cid:3)(cid:39)(cid:29)(cid:3).............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Przy (cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:261)d(cid:93)(cid:72)n(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)t(cid:82)k(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70)n(cid:76)(cid:3)(cid:69)y(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)nk(cid:82)w(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:29) 1)................................................................................................................................................................. (cid:11)na(cid:93)w(cid:76)(cid:86)k(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2)................................................................................................................................................................. 3)................................................................................................................................................................. 4)................................................................................................................................................................. 5)................................................................................................................................................................. 6)................................................................................................................................................................. 7)................................................................................................................................................................. 8)................................................................................................................................................................. 9)................................................................................................................................................................. 10)................................................................................................................................................................. 11)................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:252)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:12) *) (cid:49)a(cid:79)(cid:72)(cid:298)y(cid:3)w(cid:83)(cid:76)(cid:86)a(cid:252)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)ty(cid:3)w(cid:3)k(cid:82)(cid:79)(cid:72)(cid:77)n(cid:82)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)n(cid:88)(cid:80)(cid:72)(cid:85)ów(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)t(cid:17) **) (cid:49)a(cid:93)w(cid:76)(cid:86)ka(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:82)na(cid:3)kandydatów(cid:3)na(cid:79)(cid:72)(cid:298)y(cid:3)wy(cid:80)(cid:76)(cid:72)n(cid:76)(cid:252)(cid:3)w(cid:3)k(cid:82)(cid:79)(cid:72)(cid:77)n(cid:82)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:88)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)n(cid:76)a(cid:3)(cid:76)(cid:70)(cid:75)(cid:3)na(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:17) ***) (cid:49)(cid:76)(cid:72)(cid:83)(cid:82)t(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:69)n(cid:72)(cid:3)(cid:86)k(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:79)(cid:76)(cid:252)(cid:17) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5613 — Poz. 682 Załącznik do protokołu wyborów posłów w okręgu wyborczym (cid:50)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej w.................................................................. (cid:11)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:69)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:77)(cid:12) (cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:77)(cid:80)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:92)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90) (liczba) Zestawienie (cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:68)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90) (cid:83)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:71)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)(cid:121)(cid:90) (cid:54)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:82)(cid:3) (cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:21)(cid:19)11 (cid:85)(cid:17)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3) (cid:50)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:82)(cid:90)(cid:261)(cid:3) (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:266)(cid:3) (cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:261)(cid:3) w/we.................................................... 1. (cid:49)(cid:68)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:93)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:51)(cid:68)(cid:276)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:77)(cid:3) (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3) (cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:77)(cid:15)(cid:3) (cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:72)(cid:3) (cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3) (cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:81)(cid:68)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:225)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:3) (cid:90)(cid:68)(cid:85)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:78)(cid:3) (cid:88)(cid:83)(cid:85)(cid:68)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:92)(cid:3) (cid:71)(cid:82)(cid:3) (cid:88)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:3) (cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:15)(cid:3) (cid:50)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:3) (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3) (cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:3) (cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:68)(cid:15)(cid:3) (cid:298)(cid:72)(cid:3) do (cid:88)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:3) (cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:3) (cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3) uprawnione (cid:86)(cid:261)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3) listy (cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)(cid:121)(cid:90): (cid:47)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) (cid:47)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) (cid:47)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)............................................................... Nr 69 — 5614 — Poz. 682 (cid:21)(cid:17) (cid:58)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:76)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:11)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:17)(cid:3) (cid:21)(cid:22)(cid:21)(cid:3) (cid:134)(cid:3) (cid:20)(cid:3) (cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:3) (cid:20)(cid:3) (cid:46)(cid:82)(cid:71)(cid:72)(cid:78)(cid:86)(cid:88)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12)(cid:3) (cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:71)(cid:79)(cid:68)(cid:3) (cid:88)(cid:83)(cid:85)(cid:68)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:3) (cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:81)(cid:68)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:29)(cid:13)(cid:12)(cid:3)

(cid:3)

(cid:171)(cid:3) Nr 69 — 5615 — Poz. 682 3. (cid:54)(cid:93)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:74)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:79)(cid:72)(cid:77)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:78)(cid:86)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:3)(cid:11)(cid:76)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:12)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:92)(cid:29)(cid:13)) 1).....................(cid:17)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) (cid:21)(cid:12)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) (cid:22)(cid:12)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) (cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) 4. (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:92)(cid:80)(cid:3) (cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:82)(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:225)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:78)(cid:86)(cid:93)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:29)................... mandat(y(cid:18)(cid:121)(cid:90)) dla listy nr**)...... (liczba)................... mandat(y(cid:18)(cid:121)(cid:90)) dla listy nr........................... mandat(y(cid:18)(cid:121)(cid:90)) dla listy nr........................... mandat(y(cid:18)(cid:121)(cid:90)) dla listy nr........ 5. (cid:58)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70)(cid:3) (cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:76)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:11)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:17)(cid:3) 232 (cid:134)(cid:3) (cid:21)(cid:3) (cid:46)(cid:82)(cid:71)(cid:72)(cid:78)(cid:86)(cid:88)(cid:3) wyborczego(cid:12)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:85) (cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17) 1) mandat(y(cid:18)(cid:121)(cid:90)(cid:12)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3) (cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:261)(cid:11)(cid:72)(cid:12)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:15)(cid:13)(cid:13)(cid:13)) 2) mandat(y(cid:18)(cid:121)(cid:90)(cid:12)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:261)(cid:11)(cid:72)(cid:12)(cid:3) (cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:87)(cid:68)(cid:78)(cid:261)(cid:3)(cid:86)(cid:68)(cid:80)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:266)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:68)(cid:11)(cid:72)(cid:12)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:225)(cid:68)(cid:11)(cid:92)(cid:12)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:78)(cid:86)(cid:93)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:17)(cid:13)(cid:13)(cid:13)) (cid:51)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:29)(cid:3) 1).......................................................................................... (nazwisko, imiona; funkcja w Komisji) (podpis) 2).......................................................................................... 3).......................................................................................... 4).......................................................................................... 5).......................................................................................... 6).......................................................................................... Nr 69 — 5616 — Poz. 682 7).......................................................................................... 8).......................................................................................... 9).......................................................................................... 10).......................................................................................... 11).......................................................................................... (cid:11)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:252)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:12) ______________ *) (cid:58)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:76)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:71)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:81)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:3) (cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3) (cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:78)(cid:86)zonej o 4 ilorazy. **) Listy wymienia (cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:225)(cid:88)(cid:74)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:79)(cid:72)(cid:77)(cid:81)(cid:82)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:81)(cid:88)(cid:80)(cid:72)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:17) ***) (cid:49)(cid:76)(cid:72)(cid:83)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:69)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:79)(cid:76)(cid:252)(cid:17) Nr 69 — 5617 — Poz. 682 Załącznik nr 4 WZÓR

PROTOKÓ(cid:224) G(cid:224)OSOWANIA W OBWODZIE NA KANDYDATÓW NA SENATORA G(cid:225)osowanie rozpocz(cid:266)(cid:225)o si(cid:266) w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwa(cid:225)o bez przerwy do godz.......... I. ROZLICZENIE KART DO G(cid:224)OSOWANIA

Uwaga! Suma liczb z pkt. 3. i 4. powinna by(cid:252) równa liczbie z pkt. 2.; je(cid:286)li tak nie jest — przypuszczaln(cid:261) przyczyn(cid:266) nale(cid:298)y omówi(cid:252) w punkcie 11. II. USTALENIE WYNIKÓW G(cid:224)OSOWANIA Komisja stwierdzi(cid:225)a, (cid:298)e piecz(cid:266)cie na urnie pozosta(cid:225)y nienaruszone. Po wyj(cid:266)ciu kart z urny Komisja ustali(cid:225)a na ich podstawie nast(cid:266)puj(cid:261)ce wyniki g(cid:225)osowania:

Uwaga! Liczba z pkt. 5. pomniejszona o liczb(cid:266) z pkt. 5a powinna by(cid:252) równa liczbie z pkt. 3. Dodatkowo liczba z pkt. 5a nie mo(cid:298)e by(cid:252) wi(cid:266)ksza od liczby z pkt. 1a; je(cid:286)li tak nie jest — przypuszczaln(cid:261) przyczyn(cid:266) nale(cid:298)y omówi(cid:252) w punkcie 12.

Uwaga! Suma liczb z pkt. 6. i 7. musi by(cid:252) równa liczbie z pkt. 5.

Uwaga! Suma liczb z pkt. 8. i 9. musi by(cid:252) równa liczbie z pkt. 7. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5618 — Poz. 682 — — 10. (cid:51)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:121)(cid:79)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:29)

Uwaga! (cid:54)(cid:88)(cid:80)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:86)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:78)(cid:76)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:11)(cid:85)(cid:88)(cid:69)(cid:85)(cid:92)(cid:78)(cid:68)(cid:3)(cid:196)(cid:53)(cid:68)(cid:93)(cid:72)(cid:80)(cid:180)(cid:12)(cid:3)musi (cid:69)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:68)(cid:3)liczbie (cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:28)(cid:17)(cid:3)(cid:47)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:79)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:298)(cid:72) (cid:69)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:78)(cid:86)(cid:93)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:298)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:68)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:3)(cid:28)(cid:17) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5619 — Poz. 682 — — III. UWAGI I ADNOTACJE 11.*)(cid:56)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:76)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:88)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:71)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:80)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:3)(cid:93) pkt. 3. (cid:76)(cid:3)(cid:23)(cid:17)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:261)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:21)(cid:17)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3) (cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:180):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 12.*) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej (cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:71)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:261)(cid:3)(cid:93) pkt. 5. a (cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:261)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:22)(cid:17)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3) (cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:180)(cid:29).................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 13.*) (cid:58)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:276)(cid:180):......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 14.*) (cid:36)(cid:71)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:80)(cid:266)(cid:298)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:88)(cid:73)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)**)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3) (cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:180)(cid:29)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 15.*) (cid:36)(cid:71)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)**)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3) (cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:180)(cid:29)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 16.*) Inne uwagi(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:180):.......................................................................................................................................................................................................................................................................................... (cid:51)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:29) 1).................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:252)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:12) *) (cid:45)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:252)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:261)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:225)(cid:261)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:77)(cid:261) do (cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3) odpowiednim punkcie (cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:17) **) (cid:58)(cid:3)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:80)(cid:266)(cid:298)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:88)(cid:73)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:15)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70) (cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:225)(cid:261)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3) (cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:17) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5620 — Poz. 682 Załącznik nr 5 WZÓR

(cid:51)(cid:53)(cid:50)(cid:55)(cid:50)(cid:46)(cid:207)(cid:224)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:49)(cid:44)(cid:46)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:42)(cid:224)(cid:50)(cid:54)(cid:50)(cid:58)(cid:36)(cid:49)(cid:44)(cid:36)(cid:3)(cid:44)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:49)(cid:44)(cid:46)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:37)(cid:50)(cid:53)(cid:207)(cid:58)(cid:3) SENATORA (cid:58)(cid:3)(cid:50)(cid:46)(cid:53)(cid:265)(cid:42)(cid:56)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:37)(cid:50)(cid:53)(cid:38)(cid:61)(cid:60)(cid:48) (cid:58)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:76)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:76) (cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)a (cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3) 20....... r. I. (cid:42)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:71)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:82)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:76)(cid:3) (cid:81)(cid:68)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) otrzymanych od obwodowych komisji wyborczych (cid:50)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:225)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:76)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:29)

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5621 — Poz. 682 — — 10. (cid:51)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:121)(cid:79)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:29)

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5622 — Poz. 682 — — II. 11.*) (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:29) a) (cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)t otrzyma(cid:225) (cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:15)(cid:3) wobec czego zosta(cid:225) wybrany na senatora: 1).................................................................................................................................. (nazwisko (cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) (cid:11)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:12) (cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)....................................................................................................... (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) b) (cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:261)(cid:93)(cid:78)(cid:88)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17).........(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:225)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:261) (liczba) (cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:266)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:15)(cid:3)(cid:88)(cid:83)(cid:85)(cid:68)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:261)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:298)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:71)(cid:82)(cid:3) (cid:82)(cid:69)(cid:86)(cid:68)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:15)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:121)(cid:79)(cid:81)(cid:76)(cid:3) (cid:93)(cid:68)(cid:286)(cid:3) (cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:3) (cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:3) (cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:82)(cid:71)(cid:3) (cid:90)(cid:86)(cid:83)(cid:121)(cid:225)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:68)(cid:18)(cid:90)(cid:86)(cid:83)(cid:121)(cid:225)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:29) 1).................................................................................................................................. (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) (cid:11)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:12) zg(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)........................................................................................................................ 2).................................................................................................................................. (cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)........................................................................................................................ (cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:93)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:225)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:29) 1).................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) (cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)....................................................................................................................... (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) c) (cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:261)(cid:93)(cid:78)(cid:88)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3).................... (cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:225)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:261) (liczba) (cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:266)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:15)(cid:3)(cid:88)(cid:83)(cid:85)(cid:68)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:261)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:71)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:90)(cid:3) (cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:82)(cid:86)(cid:76)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)— przeprowadzono (liczba) (cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:88)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:80) (cid:93)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:225)(cid:29) 1)................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona) (cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)......................................................................................... (cid:11)(cid:82)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)wyborczego) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5623 — Poz. 682 — — III. 12.*) (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:225)(cid:68)(cid:3) (cid:90)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:261)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:21)(cid:23)(cid:3)(cid:74)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:78)(cid:82)(cid:276)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:87)(cid:90)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) za (cid:74)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:261)(cid:18)na polskich statkach morskich*): (cid:50)(cid:69)(cid:90)(cid:121)(cid:71)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:69)(cid:261)(cid:3)......................................................................................................................, (cid:50)(cid:69)(cid:90)(cid:121)(cid:71)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:69)(cid:261)(cid:3)......................................................................................................................, (cid:87)(cid:77)(cid:17)(cid:3)(cid:225)(cid:261)(cid:70)(cid:93)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:17)(cid:3)(cid:51)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:81)(cid:261)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:225)(cid:82)(cid:29).................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Zgodnie z art. 272 § 2 Kodeksu wyborczego (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:93)(cid:68) (cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:69)(cid:92)(cid:225)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:3) (cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:261)(cid:93)(cid:78)(cid:88)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:225)(cid:92)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:78)(cid:68)(cid:93)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:121)(cid:90)(cid:15)(cid:3)(cid:90) (cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:71)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:82)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:17) IV. 13.**) (cid:36)(cid:71)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:68)(cid:86)(cid:93)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90); (cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:180):........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ V. 14.*)**) (cid:50)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:3)(cid:20)(cid:20)(cid:29)(cid:3)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. (cid:51)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:29) 1)................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2)................................................................................................................................................................. 3)................................................................................................................................................................. 4)................................................................................................................................................................. 5)................................................................................................................................................................. 6)................................................................................................................................................................. 7)................................................................................................................................................................. 8)................................................................................................................................................................. 9)................................................................................................................................................................. 10)................................................................................................................................................................. 11)................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:252)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:12) *) (cid:49)(cid:76)(cid:72)(cid:83)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:69)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:79)(cid:76)(cid:252)(cid:17) **) (cid:45)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:252)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:225)(cid:261)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:77)(cid:261)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:77)(cid:86)(cid:70)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3) wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5624 — Poz. 682 Załącznik nr 6 WZÓR

PROTOKÓ(cid:224) G(cid:224)OSOWANIA W OBWODZIE NA KANDYDATA NA SENATORA G(cid:225)osowanie rozpocz(cid:266)(cid:225)o si(cid:266) w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwa(cid:225)o bez przerwy do godz.......... I. ROZLICZENIE KART DO G(cid:224)OSOWANIA

Uwaga! Suma liczb z pkt. 3. i 4. powinna by(cid:252) równa liczbie z pkt. 2.; je(cid:286)li tak nie jest — przypuszczaln(cid:261) przyczyn(cid:266) nale(cid:298)y omówi(cid:252) w punkcie 11. II. USTALENIE WYNIKÓW G(cid:224)OSOWANIA Komisja stwierdzi(cid:225)a, (cid:298)e piecz(cid:266)cie na urnie pozosta(cid:225)y nienaruszone. Po wyj(cid:266)ciu kart z urny Komisja ustali(cid:225)a na ich podstawie nast(cid:266)puj(cid:261)ce wyniki g(cid:225)osowania:

Uwaga! Liczba z pkt. 5. pomniejszona o liczb(cid:266) z pkt. 5a powinna by(cid:252) równa liczbie z pkt. 3. Dodatkowo liczba z pkt. 5a nie mo(cid:298)e by(cid:252) wi(cid:266)ksza od liczby z pkt. 1a; je(cid:286)li tak nie jest — przypuszczaln(cid:261) przyczyn(cid:266) nale(cid:298)y omówi(cid:252) w punkcie 12.

Uwaga! Suma liczb z pkt. 6. i 7. musi by(cid:252) równa liczbie z pkt. 5.

Uwaga! Suma liczb z pkt. 8. i 9. musi by(cid:252) równa liczbie z pkt. 7. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5625 — Poz. 682 — — 10. Za wyborem kandydata na senatora oraz przeciw wyborowi kandydata oddano (cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:17) Dane kandydata

Uwaga! (cid:54)(cid:88)(cid:80)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)za wyborem kandydata i przeciwko wyborowi kandydata (cid:11)(cid:85)(cid:88)(cid:69)(cid:85)(cid:92)(cid:78)(cid:68)(cid:3)(cid:196)(cid:53)(cid:68)(cid:93)(cid:72)(cid:80)(cid:180)(cid:12)(cid:3)musi (cid:69)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:81)(cid:68)(cid:3) liczbie z pkt. 9. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5626 — Poz. 682 — — III. UWAGI I ADNOTACJE 11.*)Uwagi o przypuszczalnej przyczynie (cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:71)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:80)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:3)(cid:93) pkt. 3. (cid:76)(cid:3)(cid:23)(cid:17)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:261)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:21)(cid:17)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3) (cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:180):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 12.*) (cid:56)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:76)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:88)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:71)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:261)(cid:3)(cid:93) pkt. 5. a (cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:261)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:78)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:22)(cid:17)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3) (cid:85)(cid:121)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:180)(cid:29).................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 13.*) (cid:58)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:276)(cid:180):......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 14.*) (cid:36)(cid:71)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:80)(cid:266)(cid:298)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:88)(cid:73)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)**)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3) wp(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:180)(cid:29)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 15.*) (cid:36)(cid:71)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)**)(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3) (cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:180)(cid:29)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 16.*) Inne uwagi(cid:30)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:83)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:252)(cid:3)(cid:196)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:78)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:180):.......................................................................................................................................................................................................................................................................................... (cid:51)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:29) 1).................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)— imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (cid:11)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:252)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:12) *) (cid:45)(cid:72)(cid:298)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:72)(cid:286)(cid:252) (cid:71)(cid:82)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:261)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:225)(cid:261)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:77)(cid:261) do (cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:15)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3) (cid:82)(cid:71)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:80)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:17) **) (cid:58)(cid:3)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:74)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:80)(cid:266)(cid:298)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:88)(cid:73)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:15)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70) (cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:88)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:225)(cid:261)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3) (cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:17) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5627 — Poz. 682 Załącznik nr 7 WZÓR

(cid:51)(cid:53)(cid:50)(cid:55)(cid:50)(cid:46)(cid:207)(cid:224)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:49)(cid:44)(cid:46)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:42)(cid:224)(cid:50)(cid:54)(cid:50)(cid:58)(cid:36)(cid:49)(cid:44)(cid:36)(cid:3)(cid:44)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:49)(cid:44)(cid:46)(cid:207)(cid:58)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:37)(cid:50)(cid:53)(cid:207)(cid:58)(cid:3) SENATORA (cid:58)(cid:3)(cid:50)(cid:46)(cid:53)(cid:265)(cid:42)(cid:56)(cid:3)(cid:58)(cid:60)(cid:37)(cid:50)(cid:53)(cid:38)(cid:61)(cid:60)(cid:48) (cid:58)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:76)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:76) (cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)a (cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3) 20....... r. I. (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:225)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:298)(cid:72)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:71)(cid:92)(cid:81)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:225)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171) (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)– imiona) (cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17) ((cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)nazwa komitetu wyborczego) (cid:42)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:71)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:82)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:76)(cid:3) (cid:81)(cid:68)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3) (cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:90)(cid:82)(cid:71)(cid:82)(cid:90)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:50)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:225)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:76)(cid:78)(cid:76)(cid:3) (cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:29)

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5628 — Poz. 682

II. 11. (cid:47)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:261)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:266)(cid:70)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:298)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:225)(cid:82)(cid:90)(cid:266)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:74)(cid:68)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:88)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:82)(cid:86)(cid:76): …………….…………………. 12.*) (cid:58)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:74)(cid:68)(cid:81)(cid:261)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:266)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:225)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:93)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:225)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:3)…………………………………………….. (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)– imiona) (cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)………………………………………………………………………………………………. (cid:11)(cid:86)(cid:78)(cid:85)(cid:121)(cid:87)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:79)(cid:88)(cid:69)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:68)(cid:3)(cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12) 13.*) (cid:46)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:225)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:74)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90) (cid:93)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3) senatora. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5629 — III. 14. Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników 15. **) głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą/na polskich statkach morskich”: Obwód nr … PA Cava | or: AC, Obwód nr … PAKI Cava or: OC, obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było: Zgodnie z art. 272 § 2 Kodeksu wyborczego głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. Iv. Adnotacja o wniesieniu przez osoby zgłaszające kandydatów uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma wpisać „brak zarzutów”: ies asusa zazzazaezasiaeaaca (pieczęć Komisji) 3) Niepotrzebne skreślić. "9. Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Nr 69 — 5630 — Poz. 682 Załącznik nr 8 WZÓR WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ PROTOKÓ(cid:224) PA(cid:275)STWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ z dnia ………………………. 20 …. r. zbiorczych wyników g(cid:225)osowania na listy kandydatów na pos(cid:225)ów w skali kraju (cid:3) (cid:61)(cid:74)(cid:82)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:21)(cid:22)(cid:20)(cid:3)(cid:134)(cid:3)(cid:21)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:93)(cid:3)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:24)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:20)(cid:20)(cid:3)(cid:85)(cid:17)(cid:3)(cid:177)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:71)(cid:72)(cid:78)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:11)(cid:39)(cid:93)(cid:17)(cid:3)(cid:56)(cid:17)(cid:3)(cid:49)(cid:85)(cid:3)(cid:21)(cid:20)(cid:15)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:93)(cid:17)(cid:3)(cid:20)(cid:20)(cid:21)(cid:15)(cid:3) (cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:121)(cid:296)(cid:81)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:80)(cid:17)(cid:20)(cid:12)(cid:12)(cid:3)(cid:51)(cid:68)(cid:276)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:68)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:71)(cid:93)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:72)(cid:17)(cid:3) I. (cid:58)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:54)(cid:72)(cid:77)(cid:80)(cid:88)(cid:3)(cid:53)(cid:93)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:51)(cid:82)(cid:79)(cid:86)(cid:78)(cid:76)(cid:72)(cid:77)(cid:15)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:72)(cid:276)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:15)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3) (cid:90)(cid:86)(cid:93)(cid:92)(cid:86)(cid:87)(cid:78)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:78)(cid:85)(cid:68)(cid:77)(cid:88)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:17)(cid:3) II. (cid:49)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:121)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:78)(cid:85)(cid:68)(cid:77)(cid:88)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:29)(cid:3) (cid:20)(cid:12) listy nr ….(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)……(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)……%(cid:3) (cid:21)(cid:12) listy nr ….(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:3) (cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)…….(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)…..%(cid:3) (cid:22)(cid:12) listy nr ….(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:3) (cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:3)…….(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)…..%(cid:3) (cid:23)(cid:12) (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:3) III. (cid:49)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:266)(cid:83)(cid:88)(cid:77)(cid:261)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:225)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:225)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:77)(cid:261)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:85)(cid:88)(cid:81)(cid:78)(cid:76)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:88)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:71)(cid:93)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:29)(cid:3) (cid:20)(cid:12) (cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3) (cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3) (cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:92)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:76)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:92)(cid:70)(cid:93)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:93)(cid:3) (cid:78)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:92)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:121)(cid:90)(cid:15)(cid:3)(cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:225)(cid:92)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:80)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:24)(cid:8)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:78)(cid:85)(cid:68)(cid:77)(cid:88)(cid:3)(cid:11)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:20)(cid:28)(cid:25)(cid:3) (cid:134)(cid:3)(cid:20)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:71)(cid:72)(cid:78)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:12)(cid:3) (cid:16)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:16)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:16)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3) (cid:20)(cid:12)(cid:3)(cid:3) (cid:61)(cid:80)(cid:76)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3) (cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:90)(cid:92)(cid:3) (cid:93)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:225)(cid:92)(cid:3) (cid:82)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:39)(cid:93)(cid:17)(cid:3) (cid:56)(cid:17)(cid:3) (cid:93)(cid:3) (cid:21)(cid:19)(cid:20)(cid:20)(cid:3) (cid:85)(cid:17)(cid:3) (cid:49)(cid:85)(cid:3) (cid:28)(cid:23)(cid:15)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:93)(cid:17)(cid:3) (cid:24)(cid:24)(cid:19)(cid:15)(cid:3) (cid:49)(cid:85)(cid:3) (cid:20)(cid:19)(cid:21)(cid:15)(cid:3) (cid:83)(cid:82)(cid:93)(cid:17)(cid:3) (cid:24)(cid:27)(cid:27)(cid:15)(cid:3)(cid:3) (cid:49)(cid:85)(cid:3)(cid:20)(cid:22)(cid:23)(cid:15)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:93)(cid:17)(cid:3)(cid:26)(cid:26)(cid:26)(cid:15)(cid:3)(cid:49)(cid:85)(cid:3)(cid:20)(cid:23)(cid:26)(cid:15)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:93)(cid:17)(cid:3)(cid:27)(cid:27)(cid:20)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:49)(cid:85)(cid:3)(cid:20)(cid:23)(cid:28)(cid:15)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:93)(cid:17)(cid:3)(cid:27)(cid:27)(cid:28)(cid:17)(cid:3) Nr 69 — 5631 — Poz. 682 2) (cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:81)(cid:85)(cid:3)(cid:171)(cid:17)(cid:3)(cid:93)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:92)(cid:77)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:15)(cid:3) (cid:78)(cid:87)(cid:121)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:68)(cid:225)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:77)(cid:80)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:27)(cid:8)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:298)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:74)(cid:225)(cid:82)(cid:86)(cid:121)(cid:90)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:78)(cid:85)(cid:68)(cid:77)(cid:88)(cid:3)(cid:11)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:20)(cid:28)(cid:25)(cid:3)(cid:134)(cid:3)(cid:21)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:71)(cid:72)(cid:78)(cid:86)(cid:88)(cid:3) wyborczego) 3) (cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:18)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:3) (cid:81)(cid:85)(cid:3) (cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:85)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:3) (cid:90)(cid:3) (cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:88)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:80)(cid:18)(cid:82)(cid:78)(cid:85)(cid:266)(cid:74)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3) (cid:81)(cid:85)(cid:3) (cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:3) (cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:87)(cid:88)(cid:3) (cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:93)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3) (cid:58)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:121)(cid:90)(cid:3) (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:15)(cid:3) (cid:88)(cid:87)(cid:90)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:82)(cid:81)ego (cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3) (cid:90)(cid:92)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:121)(cid:90)(cid:3) z(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:81)(cid:92)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:77)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:85)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:74)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:93)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:76)(cid:3)(cid:80)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:77)(cid:86)(cid:93)(cid:82)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:85)(cid:82)(cid:71)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:77) (cid:11)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:20)(cid:28)(cid:25)(cid:3)(cid:134)(cid:3)(cid:20)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:20)(cid:28)(cid:26)(cid:3)(cid:134)(cid:3)(cid:20)(cid:3) Kodeksu wyborczego). (cid:51)(cid:85)(cid:93)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:93)(cid:261)(cid:71)(cid:93)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:78)(cid:82)(cid:225)(cid:88)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:70)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:225)(cid:82)(cid:81)(cid:78)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:29) 1)....................................................................................................................................... (cid:11)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:90)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:178) imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2)....................................................................................................................................... 3)....................................................................................................................................... 4)....................................................................................................................................... 5)....................................................................................................................................... 6)....................................................................................................................................... 7)....................................................................................................................................... 8)....................................................................................................................................... 9)....................................................................................................................................... (cid:11)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:252)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:77)(cid:76)(cid:12)