Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 13 czerwca 2011 r. w sprawie wzorów potwierdzenia zgłoszenia listy kandydatów na posłów i protokołu rejestracji listy kandydatów na posłów oraz potwierdzenia zgłoszenia kandydata na senatora i protokołu rejestracji kandydata na senatora

Ustala się wzór: 4) protokołu rejestracji kandydata na senatora, stano- 1) potwierdzenia zgłoszenia listy kandydatów na po- wiący załącznik nr 4 do uchwały. słów, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały; g

Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 sierpnia 2011 r. i podlega ogłoszeniu. 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 26, poz. 134, Nr 94, poz. 550, Nr 102, poz. 588 Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: i Nr 134, poz. 777. S.J. Jaworski. l c r. w w w l Nr 60 — 5074 — Poz. 582 p Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 13 czerwca 2011 r. (poz. 582) Załącznik nr 1 WZÓR Okręgowa Komisja Wyborcza. w.............................................. Okręg wyborczy nr........ do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej ………………..............................……. (sygnatura) POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Okręgowa Komisja Wyborcza w........................ potwierdza zgłoszenie listy kandydatów na posłów obejmującej............ kandydatów.

I. Okręgowa Komisja Wyborcza, działając na podstawie art. 213 § 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. — Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.), zwanej dalej „Kodeksem”, stwierdziła, w obecności zgłaszającego, że:

w II. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza ponadto, że do zgłoszenia dołączono: 1) dokument potwierdzający udzielenie upoważnienia, o którym mowa w art. 211 § 4 Kodeksu,*) 2) oświadczenie, że liczba podpisów wyborców popierających listę kandydatów wynosi................,*) 3) wykaz podpisów wyborców popierających listę kandydatów, obejmujący............ arkuszy, które Komisja ponumerowała i każdy arkusz opatrzyła swoją pieczęcią,*) 4) zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w art. 210 § 3 Kodeksu,*) 5) pisemne zgody........ kandydatów na kandydowanie z danej listy oraz pisemne oświadczenia........ kandydatów o posiadaniu prawa wybieralności, 6) pisemne potwierdzenie poparcia udzielonego kandydatom przez właściwy statutowo organ partii,*) l Nr 60 — 5075 — Poz. 582 p 7) oświadczenie(a), o którym(ch) mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944—1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.), złożone przez........ kandydata(ów),*) 8) informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o której mowa w art. 7 ust. 3a ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeńst.wa państwa z lat 1944—1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.), złożoną przez........ kandydata(ów) w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia.*) v Do zgłoszenia listy kandydatów nie dołączono oświadczenia(eń) lub informacji, o których mowa w pkt 7 i 8, ze względu na to, że …………. kandydat(ów) nie był(o) zobowiązany(ch) do ich złożenia.*) Okręgowa Komisja Wyborcza poinformowała osobę zgłaszającą, że pełnomocnik wyborczy lub upoważniona przez niego osoba mogą być obecni przy sprawdzaniu wykaozu podpisów wyborców, które rozpocznie się w dniu..................................................., o godz............................ w siedzibie Komisji........................................*) Zgłoszenia dokonano w dniu ……..........................………….. o godz. ……........................…. g............................................................ (podpis osoby przyjmującej zgłoszenie).............................................................. l (podpis osoby dokonującej zgłoszenia) c r. w (pieczęć komisji) w w *) Niepotrzebne skreślić. l Nr 60 — 5076 — Poz. 582 p Załącznik nr 2 WZÓR Okręgowa Komisja Wyborcza w............................................... Okręg wyborczy nr.......... do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej ……………….............................…….. v (sygnatura) PROTOKÓŁ REJESTRACJI LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ I. Okręgowa Komisja Wyborcza w ………......………. na posiedzeniu w dniu......-.......-20... r. rozpatrzyła dokonane w dniu......-......-20.... r. zgłoszenie listy kandydatów na posłów w okręgu wyborczym nr........, obejmującej....... kandydatów.

II. Do zgłoszenia zostały dołączone następujące dokumenty: 1) upoważnienie wydane przez pełnomocnika komitetu wyborczego dla osoby zgłaszającej listę kandydatów w na posłów,*) 2) oświadczenie zgłaszającego o liczbie podpisów wyborców popierających listę wraz z wykazem podpisów wyborców popierających listę kandydatów na posłów,*) 3) zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w art. 210 § 3 Kodeksu,*) 4) wniosek o oznaczenie...... kandydatów, którzy nie należą do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierających tych kandydatów,*) w 5) pisemne potwierdzenie właściwych organów statutowych partii politycznych o poparciu poszczególnych kandydatów, którzy nie należą do partii politycznej,*) 6) pisemne zgody wszystkich kandydatów na kandydowanie z danej listy oraz oświadczenia o posiadaniu prawa wybieralności, 7) oświadczenie(a), o którym(ch) mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944—1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.), złożone przez........ kandydata(ów),*) 8) informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o której mowa w art. 7 ust. 3a ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944—1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.), złożoną przez........ kandydata(ów) w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia.*) Nr 60 — 5077 — Poz. 582 III. O kręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że listę kandydatów na posłów zgłoszono zgodnie z przepisami art. 208—212 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. — Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.), i na podstawie art. 215 § 1 tej ustawy rejestruje w okręgu wyborczym nr........ listę kandydatów.

Nr 60 — 5078 — Poz. 582

g Przewodniczący............................................. Zastępcy Przewodniczącego........................................................................................... l Członkowie:............................................. c.......................................................................................... r........................................................................................................................................ w.......................................................................................... w (pieczęć komisji) w *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. l Nr 60 — 5079 — Poz. 582 p Załącznik nr 3 WZÓR Okręgowa Komisja Wyborcza w.............................................. Okręg wyborczy nr....... do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej. …………………..............................….. (sygnatura) POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA KANDYDATA NA SENATORA Okręgowa Komisja Wyborcza w............................ potwierdza zgłoszenie kandydata na senatora.

1. Okręgowa Komisja Wyborcza, działając na podstawie art. 213 § 1 w związku z art. 258 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. — Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.), zwanej dalej „Kodeksem”, stwierdziła, w obecności zgłaszającego, że:

2. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza ponadto, że do zgłoszenia dołączono: 1) dokument potwierdzający udzielenie upoważnienia, o którym mowa w art. 211 § 4 Kodeksu,*) 2) oświadczenie, że liczba podpisów wyborców popierających kandydata wynosi.................., 3) w ykaz podpisów wyborców popierających kandydata, obejmujący............ arkuszy, które Komisja ponumerowała i każdy arkusz opatrzyła swoją pieczęcią, l Nr 60 — 5080 — Poz. 582 p 4) p isemną zgodę kandydata na kandydowanie w tym okręgu w ramach zgłoszenia przez komitet oraz pisemne oświadczenie kandydata o posiadaniu prawa wybieralności, 5) pisemne potwierdzenie poparcia udzielonego kandydatowi przez właściwy statutowo organ partii,*) 6) oświadczenie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji. o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944—1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.),*) 7) informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o której mowa w arvt. 7 ust. 3a ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944—1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.), złożoną przez kandydata w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia.*) Do zgłoszenia nie dołączono oświadczenia lub informacji, o któroych mowa w pkt 6 i 7, ze względu na to, że kandydat nie był zobowiązany do ich złożenia.*) Okręgowa Komisja Wyborcza poinformowała osobę zgłaszającą, że pełnomocnik wyborczy lub upoważniona przez niego osoba mogą być obecni przy sprawdzaniu wykazu podpisów wyborców, które rozpocznie się w dniu......-......-20.... r., o godz.............. w siedzibie Komisji....................................... g Zgłoszenia dokonano w dniu ……………….. o godz. ……………. l............................................................ (podpis osoby przyjmującej zgłoszenie) c............................................................ r (podpis osoby dokonującej zgłoszenia). w (pieczęć komisji) w w *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. l Nr 60 — 5081 — Poz. 582 p Załącznik nr 4 WZÓR Okręgowa Komisja Wyborcza w............................................... Okręg wyborczy nr........ do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej …………………........…...................…. (sygnatura) PROTOKÓŁ REJESTRACJI KANDYDATA NA SENATORA I. Okręgowa Komisja Wyborcza w.......................... na posiedzeniu w dniu.......-.......-20..... r. rozpatrzyła dokonane w dniu.......-.......-20..... r. zgłoszenie listy kandydata na senatora w okręgu wyborczym nr.......

II. Do zgłoszenia zostały dołączone następujące dokumenty: w1) upoważnienie wydane przez pełnomocnika komitetu wyborczego dla osoby zgłaszającej kandydata na senatora,*) 2) o świadczenie zgłaszającego o liczbie podpisów wyborców popierających kandydata wraz z wykazem podpisów wyborców popierających kandydata na senatora, 3) wniosek o oznaczenie kandydata, który nie należy do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej kandydata,*) w 4) pisemne potwierdzenie właściwego organu statutowego partii politycznej o poparciu kandydata, który nie należy do żadnej partii politycznej,*) 5) p isemna zgoda kandydata na kandydowanie w tym okręgu w ramach zgłoszenia przez komitet wraz z oświadczeniem o posiadaniu prawa wybieralności, 6) oświadczenie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944—1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.), złożone przez kandydata,*) 7) informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o której mowa w art. 7 ust. 3a ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944—1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.), złożoną przez kandydata w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia.*) Nr 60 — 5082 — Poz. 582 III. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że kandydata na senatora zgłoszono zgodnie z przepisami art. 208—212 w związku z art. 258 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. — Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.), i na podstawie art. 215 § 1 tej ustawy rejestruje w okręgu wyborczym nr........ kandydata na senatora.

c Przewodniczący............................................. Zastępcy Przewodniczącego............................................. r............................................. Członkowie:........................................................................................... w....................................................................................................................................... w....................................................................................................................................... w (pieczęć komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. + DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ RT ADYP SKOROWIDZ OBOWIĄZUJĄCYCH PRZEPISÓW PRAWNYCH CENTRUM USŁUG WSPÓLNYCH WYDZIAŁ WYDAWNICTW I POLIGRAFII proponuje zakup załączników POLSKA KLASYFIKACJA WYROBÓW I USŁUG (PKWiU) Załącznik do Dziennika Ustaw z 2008 r. Nr 207, poz. 1293 + Symbole, nazwy produktów i usług w podziale siedmiopoziomowy 4 Zasady metodyczne PKWiU 2008 + Klucze powiązań PKWiU 2004—2008; PKWiU 2008—2004 + Powiązania grupowań PKWiU 2008 z innymi klasyfikacjami i nomenklaturami Cena brutto 274,14 zł POLSKA KLASYFIKACJA DZIAŁALNOŚCI (PKD) Załącznik do Dziennika Ustaw z 2007 r. Nr 251, poz. 1885 +4 Symbole, nazwy i zakres klasyfikacji na pięciu różnych poziomach +4 Zmiany wprowadzone do klasyfikacji Organizacji Narodów Zjednoczonych i Unii Europejskiej + Klucze powiązań: PKD 2004—2007; PKD 2007—2004 Cena brutto 273,23 zł ZAŁĄCZNIK DO REGULAMINU MIĘDZYNARODOWEGO PRZEWOZU KOLEJAMI TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH (RID), STANOWIĄCEGO ZAŁĄCZNIK C DO KONWENCJI O MIĘDZYNARODOWYM PRZEWOZIE KOLEJAMI (COTIF) Załącznik do Dziennika Ustaw z 2009 r. Nr 167, poz. 1318 Kierowany do wszystkich uczestniczących w przewozie kolejami towarów niebezpiecznych Wersja polska tom I Cena brutto 105,98 zł Wersja angielska tom II Cena brutto 114,46 zł UMOWA EUROPEJSKA DOTYCZĄCA MIĘDZYNARODOWEGO PRZEWOZU DROGOWEGO TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH (ADR) Załącznik do Dziennika Ustaw z 2011 r. Nr 110, poz. 641 4 Przepisy ogólne i przepisy dotyczące materiałów przedmiotów niebezpiecznych 4 Przepisy dotyczące środków transportu i operacji transportowych Wersja polska 2 tomy Cena brutto 364,00 zł Wersja angielska 2tomy ' Cena brutto 351,50 zł UMOWA EUROPEJSKA DOTYCZĄCA MIĘDZYNARODOWEGO PRZEWOZU ŚRÓDLĄDOWYMI DROGAMI WODNYMI TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH (ADN) Załącznik do Dziennika Ustaw z 2010 r. Nr 235, poz. 1537 wraz z załączonymi przepisami, obowiązuje od dnia 28 lutego 2009 r. Wersja polska 2 tomy Cena brutto 313,30 zł Wersja angielska 2tomy Cena brutto 306,03 zł SKOROWIDZ OBOWIĄZUJĄCYCH PRZEPISÓW PRAWNYCH 1918—2010 Ogłoszonych w Dzienniku Ustaw i Monitorze Polskim w latach 1918—1939 oraz 1944—2010 według stanu prawnego na dzień 1 października 2010 r. do Nr 183 Dziennika Ustaw i Nr 68 Monitora Polskiego Cena brutto 189,76 zł Więcej informacji: ** 22 694-67-52 lub www.wydawnictwa.cuw.gov.pl l p. v o g. l c r. w w w Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego al. J. Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56 Skład, druk i kolportaż: Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52; faks 22 694-60-48 www.wydawnictwa.cuw.gov.pl e-mail: wydawnictwa@cuw.gov.pl Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 1767/W/C/2011 ISSN 0209-214X Cena 2,60 zł (w tym VAT)