Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 2 lutego 2011 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej prowadzonej w zakładach opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności oraz sposobu jej przetwarzania

l

Nr 39 — 2739 — Poz. 203 p 203 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI z dnia 2 lutego 2011 r. . w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej prowadzonej w zakładach opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności oraz sposobu jej przetwarzania v Na podstawie art. 30 ust. 2 ustawy z dnia 6 listopa- 4) z akład karny — zakład karny, areszt śledczy, wyodda 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjen- rębniony oddział aresztu śledczego w zakładzie ta (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 417 i Nr 76, poz. 641 oraz karnym, wyodrębniony oddział zakładu karnego z 2010 r. Nr 96, poz. 620) zarządza się, co następuje: w areszcie śledczym. o Rozdział 1 § 2. Dokumentacja medyczna, zwana dalej „doku- Przepisy ogólne mentacją”, dzieli się na: § 1. Użyte w rozporządzeniu wyrażenia oznaczają: 1) d okumentację indywidualną — odnoszącą się do 1) zakład — zakład opieki zdrowotnej dla osób po-g poszczególnych osadzonych korzystających ze zbawionych wolności w rozumieniu § 4 rozporząświadczeń zdrowotnych zakładu; dzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 28 marca 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad tworzenia, przekształcania, likwidacji, organizacji, zarządzania 2) d okumentację zbiorczą — odnoszącą się do ogółu i kontroli zakładów opieki zdrowotnej dla osób po- osadzonych lub określonych grup osadzonych ko- . zbawionych wolności (Dz. U. Nr 55, poz. 490 oraz rzystających ze świadczeń zdrowotnych zakładu; z 2007 r. Nr 1, poz. 7); 2) szpital więzienny — szpital w rozumienilu art. 2 3) d okumentację indywidualną i zbiorczą noworodka ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o za- lub dziecka, którego matką jest osadzona. kładach opieki zdrowotnej (Dz. U.c z 2007 r. Nr 14,

, z późn. zm.1)), pozostający w strukturze za- § 3. 1. Dokumentacja indywidualna dzieli się na kładu karnego; dokumentację indywidualną wewnętrzną, przeznaczo- 3) osadzony — osobę tymczasowo aresztowaną, ska- ną na potrzeby zakładu, oraz dokumentację indywiduzaną, ukaraną lub osobę wymienioną w art. 589a alną zewnętrzną, przeznaczoną na potrzeby osadzoneustawy z dnia 6 czerwca 199r7 r. — Kodeks postę- go, noworodka lub dziecka, którego matką jest osapowania karnego (Dz. U. Nr 89, poz. 555, z późn. dzona, lub podmiotów i organów, o których mowa zm.2)), która jest ujęta w ewidencji zakładu karne- w art. 26 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach go; . pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, zwanej dalej „ustawą”. 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dwz. U. z 2007 r. Nr 123, poz. 849, Nr 166, 2. Dokumentacją indywidualną wewnętrzną są:

, Nr 176, poz. 1240 i Nr 181, poz. 1290, z 2008 r. książka zdrowia oraz historia choroby. Nr 171, poz. 1056 i Nr 234, poz. 1570, z 2009 r. Nr 19,

, Nr 76, poz. 641, Nr 98, poz. 817, Nr 157, poz. 1241 i Nr 219, poz. 1707 oraz z 2010 r. Nr 96, poz. 620, Nr 107, 3. Dokumentacją indywidualną zewnętrzną, przepoz. 679 i Nr 230, poz. 1507. znaczoną na potrzeby osadzonego, są: karta przebie- 2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. gu ciąży, karta informacyjna z leczenia szpitalnego, z 1999 r. Nr 83, poz. 931, z 2000 r. Nr 50, poz. 580, Nr 62, skierowanie do szpitala, skierowanie na badanie diagpwoz. 717, Nr 73, poz. 852 i Nr 93, poz. 1027, z 2001 r. Nr 98, nostyczne lub konsultację specjalistyczną, zaświadpoz. 1071 i Nr 106, poz. 1149, z 2002 r. Nr 74, poz. 676, z 2003 r. Nr 17, poz. 155, Nr 111, poz. 1061 i Nr 130, czenie lekarskie.

, z 2004 r. Nr 51, poz. 514, Nr 69, poz. 626, Nr 93,

, Nr 240, poz. 2405 i Nr 264, poz. 2641, z 2005 r. 4. Dokumentacją indywidualną zewnętrzną, prze- Nr 10, poz. 70, Nr 48, poz. 461, Nr 77, poz. 680, Nr 96, znaczoną na potrzeby podmiotów i organów, o któpoz. 821, Nr 141, poz. 1181, Nr 143, poz. 1203, Nr 163, rych mowa w art. 26 ustawy, są: świadectwo lekarskie,

, Nr 169, poz. 1416 i Nr 178, poz. 1479, z 2006 r. wNr 15, poz. 118, Nr 66, poz. 467, Nr 95, poz. 659, Nr 104, opinia lekarska, zaświadczenie lekarskie. poz. 708 i 711, Nr 141, poz. 1009 i 1013, Nr 167, poz. 1192 i Nr 226, poz. 1647 i 1648, z 2007 r. Nr 20, poz. 116, Nr 64, 5. Dokumentacją indywidualną noworodka lub

, Nr 80, poz. 539, Nr 89, poz. 589, Nr 99, poz. 664, dziecka, którego matką jest osadzona, są: karta nowo- Nr 112, poz. 766, Nr 123, poz. 849 i Nr 128, poz. 903, rodka, książeczka zdrowia dziecka, karta zdrowia dziecz 2008 r. Nr 27, poz. 162, Nr 100, poz. 648, Nr 107, poz. 686, ka, karta uodpornienia, karta rozwoju psychomoto- Nr 123, poz. 802, Nr 182, poz. 1133, Nr 208, poz. 1308, Nr 214, poz. 1344, Nr 225, poz. 1485, Nr 234, poz. 1571 rycznego, karta gorączkowa, karta zleceń. i Nr 237, poz. 1651, z 2009 r. Nr 8, poz. 39, Nr 20, poz. 104, Nr 28, poz. 171, Nr 68, poz. 585, Nr 85, poz. 716, Nr 127, 6. Dokumentacją zbiorczą szpitala więziennego są:

, Nr 144, poz. 1178, Nr 168, poz. 1323, Nr 178, księgi i książka, o których mowa w § 10 ust. 1 pkt 2,

, Nr 190, poz. 1474 i Nr 206, poz. 1589 oraz a dokumentacją zbiorczą zakładu udzielającego świadz 2010 r. Nr 7, poz. 46, Nr 98, poz. 626, Nr 106, poz. 669, Nr 122, poz. 826, Nr 125, poz. 842, Nr 182, poz. 1228 czeń zdrowotnych w warunkach ambulatoryjnych są i Nr 197, poz. 1307. księgi, o których mowa w § 33 pkt 3.

l

Nr 39 — 2740 — Poz. 203 p § 4. 1. Dokumentacja jest prowadzona w postaci 6) informacje dotyczące udzielonych świadczeń zdropapierowej lub elektronicznej w rozumieniu ustawy wotnych; z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. 7) dane identyfikujące noworodka — datę urodzenia, Nr 64, poz. 565, z późn. zm.3)). z podaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i minuty, w systemie 24.- godzinnym, płeć noworodka, 2. Poszczególne karty dokumentacji w postaci pa- imię i nazwisko, jeżeli posiada, oraz nazwisko, imię (imiona) i numer PESEL osadzonej matki, a w przypierowej powinny być w trwały sposób ze sobą połąpadku jego vbraku — rodzaj, serię i numer dokuczone i ponumerowane, przy czym do trwałego połąmentu potwierdzającego jej tożsamość; czenia kart używa się środków, które nie degradują struktury fizycznej dokumentacji. 8) d ane identyfikujące dziecko — datę urodzenia, z podaniem roku, miesiąca i dnia, imię i nazwisko, § 5. Dokumentacja indywidualna, jeżeli przepisy numoer PESEL, jeżeli posiada, oraz nazwisko, imię rozporządzenia nie stanowią inaczej, zawiera: (imiona) i numer PESEL osadzonej matki, a w przypadku jego braku — rodzaj, serię i numer doku- 1) dane identyfikujące zakład: mentu potwierdzającego jej tożsamość; a) nazwę zakładu, w którym sporządzono dokumentację lub w którym jest dokonywany wpis 9) dane identyfikujące szpital więzienny: g do dokumentacji, a) n azwę szpitala więziennego, w którym sporząb) adres zakładu z numerem telefonu; dzono dokumentację lub w którym jest dokonywany wpis do dokumentacji, 2) dane identyfikujące osadzonego: b) adres szpitala więziennego z numerem telefoa) nazwisko, imię (imiona) oraz imię ojca, .nu. b) datę urodzenia, § 6. 1. Każdy z dokumentów będący częścią dokulmentacji musi umożliwiać ustalenie tożsamości osac) oznaczenie płci, dzonego, którego dotyczy, oraz osoby sporządzającej d) adres zameldowania, zamieszkcania lub pobytu, dokument, a także być opatrzony datą sporządzenia. e) numer PESEL, a w przypadku jego braku — ro- 2. Jeżeli nie jest możliwe ustalenie tożsamości dzaj, serię i numer dokumentu potwierdzająceosadzonego, w dokumentacji dokonuje się oznaczenia go tożsamość; „NN”, chyba że inne oznaczenie tożsamości znajduje rsię w dokumentach stanowiących podstawę wykony- 3) dane identyfikujące osobę wykonującą zawód mewania pozbawienia wolności. dyczny udzielającą świadczeń zdrowotnych i dokonującą wpisu: 3. Do prowadzonej dokumentacji indywidualnej . a) nazwisko i imię, wewnętrznej dołącza się kopie przedstawionych przez osadzonego dokumentów medycznych lub odnotob) tytuł zawodowy, w wuje się zawarte w nich informacje istotne dla procec) uzyskane specjalizacje oraz numer prawa wyko- su diagnostycznego, leczniczego lub pielęgnacyjnenywania zawodu, jeżeli posiada, go. d) podpis wraz z pieczątką osoby dokonującej wpi- 4. Dokument dołączony do dokumentacji wesu do dokumentacji; wnętrznej nie może być z niej usunięty. 4) datę dokonania wpisu; 5. Każdą stronę dokumentacji indywidualnej, z wyw łączeniem kart książki zdrowia, oznacza się co najmniej 5) istotne informacje dotyczące stanu zdrowia i chonumerem strony oraz imieniem, nazwiskiem i numeroby oraz procesu diagnostycznego, leczniczego rem PESEL osadzonego, a w przypadku jego braku — lub pielęgnacyjnego, uzyskane w toku badania lub rodzajem, serią i numerem dokumentu potwierdzająkonsultacji, w szczególności: cego tożsamość osadzonego, a w przypadku nowoa) opis czynności wykonanych przez osobę wyko- rodka — danymi identyfikującymi go, o których mowa nującą zawód medyczny udzielającą świadczeń w § 5 pkt 7. w zdrowotnych, 6. Osoba wykonująca zawód medyczny kierująca b) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego na badanie lub konsultację przekazuje podmiotowi, lub urazu, do którego kieruje osadzonego, wraz ze skierowaniem, inne niezbędne do przeprowadzenia badania c) zlecenia, lub konsultacji informacje zawarte w historii choroby d) informacje o wydanych świadectwach, opiniach lub w książce zdrowia. lub zaświadczeniach lekarskich; 7. Podmiot przeprowadzający badanie lub konsul- 3) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. tację przekazuje osobie kierującej na badanie lub konz 2006 r. Nr 12, poz. 65 i Nr 73, poz. 501, z 2008 r. Nr 127, sultację pełne dane o wynikach przeprowadzonych

, z 2009 r. Nr 157, poz. 1241 oraz z 2010 r. Nr 40, badań lub konsultacji, z podaniem ustalonego rozpopoz. 230, Nr 167, poz. 1131 i Nr 182, poz. 1228. znania.

l

Nr 39 — 2741 — Poz. 203 p § 7. 1. Dokumentację należy prowadzić czytelnie, 3) dokumentację indywidualną zewnętrzną, o której w języku polskim. mowa w § 3 ust. 3 i 4, oraz dokumentację do celów określonych w przepisach dotyczących zakładów 2. Kolejne wpisy sporządza się w porządku chro- opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolnologicznym, zaznaczając początek każdego wpisu da- ności; tą wpisu, a koniec każdego wpisu opatrując czytelnym . podpisem osoby, która go sporządza, z podaniem da- 4) dokumentację zbiorczą zewnętrzną oraz dokumennych identyfikujących tę osobę, o których mowa w § 5 tację do celów określonych w przepisach dotycząpkt 3. cych zakładvów opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności. 3. Wpis dokonany w dokumentacji nie może być z niej usunięty, a jeżeli jest błędny, należy go skreślić 2. Szpital dokonuje w książce zdrowia wpisów i adoraz opatrzyć datą skreślenia, krótkim omówieniem notacji o: przyczyn skreślenia i podpisem osoby skreślającej, o 1) przyczynie odmowy przyjęcia osadzonego do szpiz podaniem danych ją identyfikujących, o których motala więziennego, ustalonym rozpoznaniu chorowa w § 5 pkt 3. by, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań i konsultacji, udzielo- 4. Przez dokonywanie wpisów, o których mowa nych świadczeniach zdrowotnych oraz wydanych w ust. 2 i 3, rozumie się również trwałe umocowanie gw takim przypadku zleceniach; do kolejnych stron książki zdrowia oddzielnych kart z wydrukowanymi na nich, za pomocą urządzeń elek- 2) niewyrażeniu zgody przez osadzonego na pobyt tronicznych lub mechanicznych, informacjami me- w szpitalu więziennym, potwierdzonej jego podpidycznymi. sem albo podpisem jego przedstawiciela ustawowego; § 8. Dokumentacja zbiorcza, jeżeli przepisy ro.zporządzenia nie stanowią inaczej, zawiera kolejny numer 3) miejscu i okresie hospitalizacji, rozpoznaniu ostawpisu, dane, o których mowa w § 5 pkt 1, pkt 2 lit. a i b, tecznym oraz, jeżeli zachodzi taka potrzeba, opinii pkt 3 lit. a i b, pkt 4, oraz, jeżeli wynika to z przleznacze- o zdolności osadzonego do transportu, z podania dokumentacji, istotne informacje medyczne doty- niem rodzaju środka transportu, w szczególności czące udzielonych świadczeń zdrowoctnych. transportu sanitarnego. § 9. Przy dokonywaniu wpisów w dokumentacji § 11. Historię choroby zakłada się niezwłocznie po dotyczących czasu trwania ciąży, poronień, urodzeń przyjęciu osadzonego do szpitala więziennego, po żywych i martwych stosuje się kryteria oceny określo- ustaleniu jego tożsamości. Przepisy § 5 pkt 2 i § 6 ne w załączniku do rozporządzenria. ust. 2 stosuje się odpowiednio. § 12. 1. Historia choroby składa się z: Rozdział 2 . 1) formularza historii choroby; Dokumentacja w szpitalach więziennych 2) dokumentów dodatkowych, a w szczególności: § 10. 1. Szpital więzienny sporządza i prowadzi: w a) kart indywidualnej opieki pielęgniarskiej, 1) dokumentację indywidualną wewnętrzną, składab) kart indywidualnej opieki prowadzonej przez jącą się z historii choroby; położną, 2) dokumentację zbiorczą wewnętrzną, składającą c) kart obserwacji, w tym karty gorączkowej, karty się z: monitorowania bólu, kart obserwacji przebiegu a) księgi głównej przyjęć i wypisów, porodu, w b) księgi oczekujących na przyjęcie do szpitala d) kart zleceń lekarskich, więziennego, e) formularza zgody na zabieg operacyjny albo zac) księgi chorych oddziału, stosowanie metody leczenia lub diagnostyki d) księgi raportów lekarskich, stwarzającej podwyższone ryzyko dla osadzonego, e) księgi raportów pielęgniarskich, wf) księgi zabiegów, f) karty przebiegu znieczulenia, jeżeli było wykonywane w związku z udzielonymi świadczeniag) księgi bloku lub sali operacyjnej, mi zdrowotnymi, h) księgi bloku porodowego lub sali porodowej, g) wyników badań diagnostycznych, i) księgi noworodków, h) wyników konsultacji, jeżeli nie zostały wpisane j) księgi pracowni diagnostycznej, w formularzu historii choroby, k) księgi skierowań i zleceń na świadczenia zdroi) protokołu operacyjnego, jeżeli była wykonana wotne realizowane poza zakładem, operacja, l) księgi odmów przyjęć do szpitala więziennego, j) karty zabiegów fizjoterapeutycznych, jeżeli były m) księgi zgonów, wykonane zabiegi i nie zostały wpisane w forn) książki transfuzyjnej; mularzu historii choroby.

l

Nr 39 — 2742 — Poz. 203 p 2. Do historii choroby dołącza się na czas pobytu 8) datę przyjęcia osadzonego do szpitala więzienneosadzonego w szpitalu więziennym: go, ze wskazaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i minuty, w systemie 24- godzinnym, 1) dokumentację indywidualną zewnętrzną, inną niż oraz z podaniem trybu przyjęcia (planowy, nagły, dokumentacja danego zakładu, udostępnioną na podstawie skierowania, bez skierowania); przez osadzonego, w szczególności karty informa- . cyjne z leczenia szpitalnego, karty przebiegu ciąży, 9) istotne dane z badania lekarskiego podmiotowego opinie lekarskie, zaświadczenia lekarskie, jeżeli są (wywiad lekarski) i przedmiotowego (fizykalnego) istotne dla procesu diagnostycznego, leczniczego przeprowadzvonego przy przyjęciu osadzonego do lub pielęgnacyjnego; szpitala więziennego, wyniki ewentualnych obserwacji, badań dodatkowych i konsultacji oraz in- 2) dokumentację indywidualną wewnętrzną osadzo- nych udzielonych świadczeń zdrowotnych; nego, prowadzoną przez inne komórki organizacyjne zakładu, i dokumentację dotyczącą poprzed- 10) r ozopoznanie wstępne ustalone przez lekarza przyjnich hospitalizacji osadzonego, jeżeli jest istotna mującego; dla procesu diagnostycznego, leczniczego lub pie- 11) d ane identyfikujące lekarza przyjmującego, o któlęgnacyjnego. rych mowa w § 5 pkt 3. § 13. Formularz historii choroby zawiera pogrupo-g2. W przypadku przyjęcia osadzonego do szpitala wane informacje dotyczące: więziennego na podstawie skierowania dołącza się je do historii choroby. 1) przyjęcia osadzonego do szpitala więziennego; 2) przebiegu hospitalizacji; 3. Skierowanie do szpitala więziennego, o którym .mowa w ust. 2, zawiera w szczególności: 3) wypisania osadzonego ze szpitala więziennego albo zgonu osadzonego. 1) dane identyfikujące zakład kierujący, o których lmowa w § 5 pkt 1; § 14. 1. Formularz historii choroby, w części doty- 2) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa czącej przyjęcia osadzonego do szpitacla więziennego, w § 5 pkt 2; zawiera dane określone w § 5 pkt 1—4 oraz dodatkowo: 3) nazwę i adres szpitala więziennego, do którego jest kierowany osadzony; 1) numer w księdze głównej przyjęć i wypisów, pod którym dokonano wpisu o przyjęciu osadzonego r4) dane identyfikujące osobę wykonującą zawód medo szpitala więziennego; dyczny kierującą do szpitala więziennego, o których mowa w § 5 pkt 3; 2) numer w księdze chorych oddziału, pod którym dokonano wpisu o prz.yjęciu osadzonego do od- 5) rozpoznanie ustalone przez osobę wykonującą zadziału; wód medyczny kierującą do szpitala więziennego; 3) imię i nazwwisko oraz adres zamieszkania i numer 6) datę sporządzenia skierowania. telefonu przedstawiciela ustawowego osadzonego, opiekuna prawnego, innej osoby wskazanej § 15. 1. Formularz historii choroby, w części dotyprzez osadzonego lub osoby upoważnionej przez czącej przebiegu hospitalizacji, zawiera: osadzonego do otrzymywania informacji o jego stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdro- 1) dane uzyskane z wywiadu lekarskiego i badania wotnych; przedmiotowego; w 4) pisemne oświadczenie osadzonego, jego przed- 2) wyniki obserwacji stanu zdrowia osadzonego; stawiciela ustawowego lub osoby upoważnionej 3) informacje o zleceniach lekarskich; o wyrażeniu zgody na przyjęcie do szpitala więziennego lub udzielenie innego świadczenia zdro- 4) wyniki badań diagnostycznych lub konsultacji; wotnego; 5) ocenę stanu zdrowia w związku z zastosowaniem, 5) pisemne oświadczenie osadzonego o upoważniew w trakcie i po zastosowaniu środka przymusu bezniu do uzyskiwania dokumentacji, ze wskazaniem pośredniego; imienia i nazwiska oraz adresu zamieszkania i numeru telefonu osoby upoważnionej, albo pisemne 6) opinie o dopuszczalności wymierzenia i wykonyoświadczenie osadzonego o braku takiego upo- wania kary dyscyplinarnej umieszczenia w celi izoważnienia; lacyjnej; 6) adnotację o poinformowaniu osadzonego lub in- 7) opinie o zasadności ze względu na stan zdrowia nych uprawnionych osób o prawach pacjenta wy- odroczenia, przerwania lub zmiany na inne wynikających z ustawy; mierzonych lub wykonywanych kar dyscyplinarnych; 7) rozpoznanie ustalone przez lekarza kierującego do szpitala więziennego na badania lub leczenie, jeże- 8) adnotacje o zdolności albo niezdolności osadzoneli przyjęcie nastąpiło w trybie bez skierowania; go do transportu, jeżeli są konieczne.

l

Nr 39 — 2743 — Poz. 203 p 2. Wpisy dotyczące przebiegu hospitalizacji są do- 2. Wypisu osadzonego dokonuje lekarz prowadząkonywane na bieżąco przez osobę udzielającą świad- cy, przedstawiając zakończoną i podpisaną przez sieczeń zdrowotnych i okresowo kontrolowane przez or- bie historię choroby do oceny i podpisu ordynatorowi dynatora oddziału. danego oddziału szpitala więziennego. 3. Wpisy w kartach zleceń lekarskich są dokonywa- § 17. 1. Formularz hi . storii choroby w razie zgonu, ne i podpisywane przez lekarza prowadzącego lub lepoza informacjami wymienionymi w § 16 ust. 1 karza sprawującego opiekę nad osadzonym. Wpisy te pkt 1—4, zawiera: obejmują także zlecenia dietetyczne, o których mowa v w rozporządzeniu Ministra Sprawiedliwości z dnia 1) d atę zgonu — z podaniem roku, miesiąca, dnia 2 września 2003 r. w sprawie określenia wartości oraz godziny i minuty, w systemie 24 -godzinnym; dziennej normy wyżywienia oraz rodzaju diet wydawanych osobom osadzonym w zakładach karnych 2) p rzyczyny zgonu i ich numery statystyczne, ustaloo i aresztach śledczych (Dz. U. Nr 167, poz. 1633 oraz ne według Międzynarodowej Statystycznej Klasyz 2005 r. Nr 48, poz. 457). Osoba wykonująca zawód fikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych; medyczny w zakładzie przyjmująca zlecenie dokonuje adnotacji o przyjęciu zlecenia i opatruje je podpisem. 3) a dnotację o wydaniu karty zgonu, jeżeli sytuacja taka miała miejsce. 4. Wpisy w karcie obserwacji, karcie obserwacji g przebiegu porodu lub karcie monitorowania bólu są 2. Jeżeli zakład otrzymał protokół badania sekcyjdokonywane przez lekarza, pielęgniarkę lub położną, nego lub protokół komisji stwierdzającej śmierć mózz podaniem danych identyfikujących osobę wykonują- gową, ich kopie dołącza się do historii choroby zmarcą zawód medyczny, o których mowa w § 5 pkt 3, oraz łego osadzonego. daty dokonania wpisu. .§ 18. 1. Lekarz wypisujący osadzonego wystawia 5. Wpisy dotyczące prowadzenia procesu obserna podstawie historii choroby kartę informacyjną z lewacji, monitorowania bólu, obserwacji porodu, czenia szpitalnego w trzech równobrzmiących egzempielęgnowania, czynności pielęgniarskich lub lpołożniplarzach. Karty informacyjne podpisuje lekarz wypisuczych są dokonywane na bieżąco przez pielęgniarkę jący i ordynator oddziału, w którym przebywa osadzolub położną sprawującą bezpośredniąc opiekę i kontrony. Przepisy § 5 pkt 1—3 stosuje się odpowiednio. lowane przez pielęgniarkę lub położną oddziałową. Osoba realizująca plan opieki dokonuje adnotacji 2. W karcie informacyjnej z leczenia szpitalnego o wykonaniu zlecenia, czynności pielęgniarskiej lub należy podać: położniczej oraz opatruje ją podpisem. r1) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa 6. Karta monitorowania bólu zakładana w razie pow § 5 pkt 2; trzeby takiego monitorowania zawiera w szczególności: informację o częstotliwości dokonywania oceny . 2) rozpoznanie choroby w języku polskim oraz numestopnia bólu, ocenę stopnia natężenia bólu przedstary statystyczne choroby zasadniczej i chorób wioną za pomocą wybranej skali, informację o podjęwspółistniejących, ustalone według Międzynarotych działaniacwh w zakresie leczenia bólu oraz ocenę dowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Probleskuteczności leczenia bólu. mów Zdrowotnych; § 16. 1. Formularz historii choroby, w części doty- 3) wyniki badań diagnostycznych i konsultacji; czącej wypisu osadzonego ze szpitala więziennego, zawiera: 4) opis zastosowanego leczenia, a w przypadku wykonania zabiegu lub operacji — ich datę i rodzaj; 1) rozpoznanie kliniczne w języku polskim składające wsię z określenia choroby zasadniczej, będącej 5) zlecenia dotyczące dalszego sposobu leczenia, żygłówną przyczyną hospitalizacji, chorób współwienia, pielęgnowania lub trybu życia; istniejących i powikłań; 2) numer statystyczny choroby zasadniczej i chorób 6) orzeczony okres czasowej niezdolności osadzonewspółistniejących, ustalony według Międzynaro- go do pracy. dowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych; 3. W przypadku, o którym mowa w art. 9 ust. 4 w ustawy, dopuszcza się podanie w karcie informacyjnej 3) informację o zastosowanym leczeniu, wykonanych z leczenia szpitalnego rozpoznania w języku łacińbadaniach i zabiegach diagnostycznych oraz zaskim. biegach operacyjnych, z podaniem numerów statystycznych procedur, ustalonych według Między- 4. Karta informacyjna z leczenia szpitalnego, narodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych; w przypadku zgonu osadzonego, zawiera dane, o któ- 4) epikryzę; rych mowa w ust. 2 pkt 1—4, w § 16 ust. 1 pkt 1—4 oraz w § 17 ust. 1 pkt 1—3. 5) adnotację o przyczynie i okolicznościach wypisu ze szpitala więziennego, zgodnie z art. 22 ustawy 5. Jeden egzemplarz karty informacyjnej z leczenia z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdroszpitalnego wydaje się osadzonemu, jego przedstawiwotnej; cielowi ustawowemu albo osobie, o której mowa 6) datę wypisu. w § 14 ust. 1 pkt 5.

l

Nr 39 — 2744 — Poz. 203 p 6. Pozostałe egzemplarze kart informacyjnych do- 5) r ozpoznanie ustalone przez osobę wykonującą załącza się do historii choroby oraz książki zdrowia. wód medyczny kierującą na badanie lub leczenie; § 19. Księga główna przyjęć i wypisów jest opa- 6) u staloną datę planowego przyjęcia oraz nazwę odtrzona danymi identyfikującymi zakład, o których mo- działu; wa w § 5 pkt 1, oraz numerem księgi i zawiera: . 7) podpis osoby przyjmującej zgłoszenie. 1) numer kolejny wpisu w księdze; 2. Dane okrevślone w ust. 1 są grupowane w odnie- 2) datę przyjęcia osadzonego — z podaniem roku, sieniu do każdego oddziału szpitala. miesiąca, dnia oraz godziny i minuty, w systemie 24 -godzinnym; § 21. Księga chorych oddziału opatrzona danymi identyfikującymi zakład, o których mowa w § 5 pkt 1, 3) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa oraz naozwą oddziału zawiera: w § 5 pkt 2, a w przypadku noworodka lub dziecka, którego matką jest osadzona, dane ich identyfiku- 1) numer kolejny wpisu w księdze; jące, o których mowa odpowiednio w § 5 pkt 7 lub 8; 2) d atę przyjęcia, z podaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i minuty, w systemie 24 -godzinnym; 4) numer dokumentu uprawniającego do korzystaniag z przepustki lub czasowego zezwolenia na opusz- 3) n umer kolejny wpisu osadzonego w księdze główczenie zakładu karnego oraz określenie organu, nej przyjęć i wypisów; który wystawił ten dokument, jeżeli to konieczne; 4) d ane identyfikujące osadzonego, o których mowa 5) rozpoznanie wstępne; w § 5 pkt 2, a w przypadku noworodka lub dziecka, . którego matką jest osadzona, dane ich identyfiku- 6) rozpoznanie przy wypisie w języku polskim, z pojące, o których mowa odpowiednio w § 5 pkt 7 daniem numerów statystycznych choroby zasadllub 8; niczej i chorób współistniejących, ustalonych według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji 5) dane identyfikujące lekarza prowadzącego, o któ- Chorób i Problemów Zdrowotnycch; rych mowa w § 5 pkt 3 lit. a i b; 7) rodzaj leczenia, w tym wykonane istotne badania 6) datę i godzinę wypisu, przeniesienia do innego oddiagnostyczne i konsultacje oraz wszystkie zabiegi działu lub zgonu osadzonego; i operacje; r7) rozpoznanie wstępne; 8) datę wypisu lub zgonu osadzonego; 8) rozpoznanie przy wypisie albo adnotację o zgonie 9) adnotacje o okolicznościach, o których mowa lub przeniesieniu do innego oddziału; w art. 23 ust. 1 ustawy. z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej; 9) adnotację o miejscu, do którego osadzony został wypisany; 10) adnotację ow miejscu, do którego osadzony został wypisany; 10) dane identyfikujące lekarza wypisującego, o których mowa w § 5 pkt 3 lit. a i b. 11) w razie zgonu osadzonego — jego przyczyny, z podaniem numerów statystycznych choroby zasad- § 22. Księga raportów lekarskich opatrzona danyniczej i chorób współistniejących, ustalonych wemi identyfikującymi zakład, o których mowa w § 5 dług Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji pkt 1, oraz nazwą oddziału zawiera: Chorób i Problemów Zdrowotnych; w 1) numer kolejny wpisu; 12) dane identyfikujące lekarza wypisującego, o których mowa w § 5 pkt 3 lit. a i b. 2) datę sporządzenia raportu; § 20. 1. Księga oczekujących na przyjęcie do szpi- 3) krótką statystykę oddziału, w tym liczbę osadzotala więziennego opatrzona danymi identyfikującymi nych przyjętych, wypisanych, zmarłych i operowazakład, o których mowa w § 5 pkt 1, zawiera: nych; w 1) numer kolejny wpisu w księdze; 4) treść raportu uwzględniającą w szczególności dane identyfikujące osadzonego, o których mowa 2) datę zgłoszenia osadzonego; w § 5 pkt 2 lit. a, a w przypadku noworodka lub 3) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa dziecka, którego matką jest osadzona, dane ich w § 5 pkt 2; identyfikujące, o których mowa odpowiednio w § 5 pkt 7 lub 8, opis zdarzenia, jego okoliczności 4) dane identyfikujące osobę wykonującą zawód me- i podjęte działania — z podaniem roku, miesiąca, dyczny, o których mowa w § 5 pkt 3 lit. a i b, kieru- dnia oraz godziny i minuty, w systemie jącą na badanie lub leczenie, a w przypadku gdy 24 -godzinnym, jeżeli to konieczne; zlecającym jest osoba z innego zakładu wykonująca zawód medyczny — także dane identyfikujące 5) dane identyfikujące lekarza dokonującego wpisu, ten zakład; o których mowa w § 5 pkt 3;

l

Nr 39 — 2745 — Poz. 203 p 6) dane identyfikujące osobę wykonującą zawód me- 4) rozpoznanie wstępne przed zabiegiem lub operadyczny zobowiązaną do codziennego zapoznawa- cją oraz dane identyfikujące lekarza kierującego, nia się z treścią raportu lekarskiego, o których mo- o których mowa w § 5 pkt 3 lit. a i b, a jeżeli kieruwa w § 5 pkt 3. jącym jest lekarz innego zakładu — także dane identyfikujące ten zakład; . § 23. Księga raportów pielęgniarskich opatrzona 5) dane identyfikujące lekarza kwalifikującego osadanymi identyfikującymi zakład, o których mowa dzonego do zabiegu lub operacji, o których mowa w § 5 pkt 1, oraz nazwą oddziału zawiera: w § 5 pkt 3 livt. a i b; 1) datę sporządzenia raportu; 6) datę rozpoczęcia oraz zakończenia zabiegu lub 2) krótką statystykę oddziału, w tym liczbę osadzo- operacji — z podaniem roku, miesiąca, dnia oraz nych przyjętych, wypisanych, zmarłych; godziny i minuty, w systemie 24 -godzinnym; o 3) treść raportu uwzględniającą w szczególności da- 7) adnotacje o rodzaju i przebiegu zabiegu lub operane identyfikujące osadzonego, o których mowa cji; w § 5 pkt 2 lit. a, a w przypadku noworodka lub 8) s zczegółowy opis zabiegu lub operacji oraz infordziecka, którego matką jest osadzona, dane ich macje o zastosowanych produktach leczniczych identyfikujące, o których mowa odpowiednio gwraz z rozpoznaniem ostatecznym, podpisany odw § 5 pkt 7 lub 8, opis zdarzenia, jego okoliczności powiednio przez osobę wykonującą zabieg lub i podjęte działania — z podaniem roku, miesiąca, operację, z podaniem danych identyfikujących tę dnia oraz godziny i minuty, w systemie osobę, o których mowa w § 5 pkt 3; 24 -godzinnym, jeżeli to konieczne; 9) r odzaj zastosowanego znieczulenia wraz ze szcze- 4) dane identyfikujące pielęgniarkę lub położną. dogółowym opisem podpisanym przez lekarza konującą wpisu, o których mowa w § 5 pkt 3; anestezjologa, a także dane identyfikujące tego lekarza, o których mowa w § 5 pkt 3; 5) dane identyfikujące osobę wykonującą zawlód medyczny zobowiązaną do codziennego zapoznawa- 10) dane, o których mowa w § 5 pkt 3, identyfikujące nia się z treścią raportu lekarskiegco, o których moosoby wchodzące, odpowiednio, w skład zespołu wa w § 5 pkt 3. operacyjnego, zespołu zabiegowego, zespołu anestezjologicznego, z wyszczególnieniem osób § 24. Księga zabiegów komórki organizacyjnej wykonujących operację lub zabieg oraz osób wyszpitala więziennego opatrzona danymi identyfikująkonujących i prowadzących znieczulenie; cymi zakład, o których mowa wr § 5 pkt 1, oraz nazwą komórki organizacyjnej zawiera: 11) z lecenia lekarskie, w tym zlecenia dietetyczne, o których mowa w rozporządzeniu Ministra Spra- 1) numer kolejny wpisu w . księdze; wiedliwości z dnia 2 września 2003 r. w sprawie określenia wartości dziennej normy wyżywienia 2) datę wykonania zabiegu; oraz rodzaju diet wydawanych osobom osadzow nym w zakładach karnych i aresztach śledczych. 3) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa w § 5 pkt 2 lit. a, a w przypadku noworodka lub § 26. 1. Księga bloku lub sali porodowej opatrzona dziecka, którego matką jest osadzona, dane ich danymi identyfikującymi zakład, o których mowa identyfikujące, o których mowa odpowiednio w § 5 pkt 1, oraz nazwą komórki organizacyjnej zawiew § 5 pkt 7 lub 8; ra: 4) dane, o których mowa w § 5 pkt 3 lit. a, identyfiku- 1) numer kolejny wpisu w księdze; wjące lekarza zlecającego zabieg lub inną osobę wykonującą zawód medyczny, a w przypadku gdy 2) dane identyfikujące osadzoną kobietę ciężarną, zlecającym jest lekarz innego zakładu — także da- o których mowa w § 5 pkt 2, z podaniem grupy ne identyfikujące ten zakład; krwi i czynnika Rh; 5) adnotację o rodzaju zabiegu i jego przebiegu. 3) n azwę oddziału, w którym osadzona kobieta ciężarna przebywała; w§ 25. Księga bloku lub sali operacyjnej opatrzona danymi identyfikującymi zakład, o których mowa 4) r ozpoznanie wstępne przed porodem oraz dane w § 5 pkt 1, oraz nazwą komórki organizacyjnej zawie- identyfikujące lekarza kwalifikującego do porodu, ra: o których mowa w § 5 pkt 3 lit. a i b, a jeżeli kierującym jest lekarz innego zakładu — także dane 1) numer kolejny wpisu w księdze; identyfikujące ten zakład; 2) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa 5) d atę przyjęcia osadzonej kobiety ciężarnej na blok w § 5 pkt 2, a w przypadku noworodka lub dziecka, lub salę porodową z podaniem roku, miesiąca, którego matką jest osadzona, dane ich identyfiku- dnia oraz godziny i minuty, w systemie jące, o których mowa odpowiednio w § 5 pkt 7 24 -godzinnym; lub 8; 6) d atę porodu — z podaniem roku, miesiąca, dnia 3) nazwę oddziału, w którym osadzony przebywał; oraz godziny i minuty, w systemie 24 -godzinnym;

l

Nr 39 — 2746 — Poz. 203 p 7) szczegółowy opis przebiegu porodu, z podaniem b) datę poprzedniego porodu, czasu trwania poszczególnych okresów porodu, c) i nne informacje dotyczące poprzedniego pororodzaju udzielonych świadczeń zdrowotnych, indu; formacją o zastosowanych produktach leczniczych, rozpoznaniem poporodowym, podpisany odpo- 7) d ane dotyczące rodzeństwa noworodka: rok urowiednio przez osoby uczestniczące lub odbierają- . dzenia, stan zdrowia, a w przypadku śmierci — ce poród, z podaniem danych je identyfikujących, przyczynę zgonu; o których mowa w § 5 pkt 3; v 8) dane dotyczące obecnej ciąży i przebiegu porodu: 8) dane identyfikujące osoby wchodzące, odpowiednio, w skład zespołu porodowego, z wyszczegól- a) czas trwania ciąży (w tygodniach), nieniem osób prowadzących i odbierających poród oraz osób wchodzących w skład zespołu an- b) informacje dotyczące przebiegu porodu, estezjologicznego, o których mowa w § 5 pkt 3; o c) charakterystykę porodu, 9) rodzaj zastosowanego znieczulenia, jego szczegó- d) powikłania porodowe, łowy opis, podpisany przez lekarza anestezjologa, z podaniem danych identyfikujących, o których e) czas trwania poszczególnych okresów porodu; mowa w § 5 pkt 3; g9) dane dotyczące noworodka: 10) dane dotyczące noworodka, o których mowa w § 5 a) d atę urodzenia — ze wskazaniem roku, miesiąpkt 7, oraz masę ciała, długość ciała, ocenę według ca, dnia oraz godziny i minuty, w systemie skali Apgar; 24 -godzinnym, 11) datę wypisania osadzonej z bloku porodowego lub b) płeć, sali porodowej, z podaniem roku, miesiąca, .dnia oraz godziny i minuty, w systemie 24 -godzinnym; c) masę ciała, 12) adnotację o miejscu, do którego wypisanol osadzo- d) długość, ną z bloku lub sali porodowej; e) obwód głowy, c 13) zlecenia lekarskie, w tym zlecenia dietetyczne, f) obwód klatki piersiowej, o których mowa w rozporządzeniu Ministra Sprawiedliwości z dnia 2 września 2003 r. w sprawie g) ocenę według skali Apgar, określenia wartości dziennej normy wyżywienia h) urazy okołoporodowe, oraz rodzaju diet wydawanych osobom osadzor nym w zakładach karnych i aresztach śledczych; i) stwierdzone nieprawidłowości, 14) informację, że poród odbył się metodą operacyj- j) w przypadku martwego urodzenia — wskazaną. . nie, czy zgon nastąpił przed czy w trakcie porodu; 2. Noworodkowi urodzonemu w szpitalu więziennym zakłada sięw kartę noworodka, która zawiera: 10) opis postępowania po urodzeniu (odśluzowanie, osuszanie, zaopatrzenie pępowiny, zastosowanie 1) dane identyfikujące zakład, o których mowa w § 5 tlenu, intubacja, cewnikowanie żyły pępowinowej, pkt 1; masaż serca, sztuczna wentylacja, zastosowane produkty lecznicze); 2) dane identyfikujące lekarza, o których mowa w § 5 pkt 3; 11) informacje o przebiegu obserwacji w kolejnych 3)w datę dokonania wpisu; dobach; 4) numer w księdze noworodków, pod którym doko- 12) informacje o stanie noworodka w dniu wypisu; nano wpisu o urodzeniu; 13) informacje o wykonanych testach przesiewowych, 5) dane dotyczące osadzonej matki noworodka: szczepieniach i konsultacjach specjalistycznych; a) imię i nazwisko, 14) datę wypisania, a w przypadku zgonu noworodka wb) adres zamieszkania, — datę zgonu, ze wskazaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i minuty, w systemie 24- godzinnym, c) wiek, oraz opis słowny stanów chorobowych prowadzących do zgonu, wraz z odstępami czasu pomiędzy d) numer PESEL, a w przypadku jego braku — roich wystąpieniem. dzaj, serię i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość osadzonej matki, § 27. 1. Księga noworodków opatrzona danymi e) grupę krwi oraz czynnik Rh; identyfikującymi zakład, o których mowa w § 5 pkt 1, oraz nazwą komórki organizacyjnej zawiera: 6) dane dotyczące poprzednich ciąż i porodów osadzonej matki noworodka: 1) numer kolejny wpisu w księdze; a) liczbę ciąż i porodów, w tym liczbę dzieci żywo 2) dane identyfikujące osadzoną matkę noworodka, i martwo urodzonych, o których mowa w § 5 pkt 2;

l

Nr 39 — 2747 — Poz. 203 p 3) dane dotyczące noworodka, o których mowa w § 5 § 30. 1. Księga odmów przyjęć do szpitala więzienpkt 7, oraz masę ciała, długość ciała, ocenę według nego opatrzona danymi identyfikującymi zakład, skali Apgar; o których mowa w § 5 pkt 1, zawiera: 4) dane identyfikujące lekarza lub inną osobę wyko- 1) numer kolejny wpisu w księdze; nującą zawód medyczny, o których mowa w § 5 . pkt 3 lit. a i b, uprawnioną do udzielania świadczeń 2) d ane identyfikujące osadzonego, o których mowa zdrowotnych noworodkowi. w § 5 pkt 2 lit. a i b, a w przypadku noworodka lub dziecka, któvrego matką jest osadzona, dane ich 2. W księdze noworodków wpisuje się noworodki identyfikujące, o których mowa odpowiednio urodzone w szpitalu więziennym oraz noworodki uro- w § 5 pkt 7 lub 8; dzone poza zakładem karnym i przyjęte do szpitala więziennego celem sprawowania opieki przez osadzo- 3) nazwę zakładu zlecającego świadczenie zdrowotną matkę noworodka. ne ooraz dane identyfikujące lekarza kierującego, o których mowa w § 5 pkt 3 lit. a i b, wraz z rozpo- § 28. Księga pracowni diagnostycznej opatrzona znaniem ustalonym przez tego lekarza lub adnotadanymi identyfikującymi zakład, o których mowa cją o braku skierowania; w § 5 pkt 1, oraz nazwą komórki organizacyjnej zawiera: 4) datę badania lekarskiego — z podaniem roku, mieg siąca, dnia oraz godziny i minuty, w systemie 1) numer kolejny wpisu w księdze; 24 -godzinnym; 2) datę wpisu i datę wykonania badania; 5) istotne dane z przeprowadzonego badania lekarskiego podmiotowego i przedmiotowego oraz wy- 3) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa .niki wykonanych badań diagnostycznych lub konw § 5 pkt 2 lit. a i b, a w przypadku noworodka lub sultacji; dziecka, którego matką jest osadzona, dane ich identyfikujące, o których mowa odpo l wiednio 6) ustalone rozpoznanie choroby, problemu zdrowotw § 5 pkt 7 lub 8; nego lub urazu; 4) nazwę komórki organizacyjnej zleccającej badanie, 7) informację o udzielonych świadczeniach zdrowota jeżeli zlecającym jest inny zakład — także dane nych; identyfikujące ten zakład; 8) datę odmowy przyjęcia do szpitala więziennego — 5) dane identyfikujące lekarza zlecającego badanie, z podaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i mio których mowa w § 5 pkt 3 rlit. a i b; nuty, w systemie 24 -godzinnym; 6) adnotację o rodzaju i wyniku badania; 9) powód odmowy przyjęcia do szpitala więzienne- 7) dane identyfikujące os.obę wykonującą badanie, go; o których mowa w § 5 pkt 3 lit. a i b. 10) adnotację o niewyrażeniu zgody przez osadzonew go na pobyt w szpitalu więziennym, potwierdzoną § 29. Księga skierowań i zleceń na świadczenia jego podpisem albo podpisem jego przedstawiciezdrowotne realizowane poza zakładem opatrzona dala ustawowego; nymi identyfikującymi zakład, o których mowa w § 5 pkt 1, oraz nazwą komórki organizacyjnej zawiera: 11) adnotację o miejscu, dokąd osadzony został skierowany; 1) numer kolejny wpisu w księdze; 12) dane identyfikujące lekarza wykonującego świad- 2)w datę zlecenia badania lub konsultacji; czenie zdrowotne, o których mowa w § 5 pkt 3. 3) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa w § 5 pkt 2, a w przypadku noworodka lub dziecka, 2. W przypadku odmowy przyjęcia osadzonego do którego matką jest osadzona, dane ich identyfiku- szpitala więziennego lekarz wykonujący świadczenie jące, o których mowa odpowiednio w § 5 pkt 7 zdrowotne odnotowuje w książce zdrowia informacje lub 8; o ustalonym rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych baw4) datę realizacji badania lub konsultacji; dań i konsultacji, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala więziennego, udzielonych świadczeniach 5) wynik badania, zlecenia diagnostyczne lub lecznizdrowotnych oraz ewentualnych zleceniach. cze, jeżeli nie zostały wpisane do książki zdrowia; 6) dane identyfikujące lekarza zlecającego świadcze- § 31. 1. Księga zgonów opatrzona danymi identyfinie zdrowotne, o których mowa w § 5 pkt 3 kującymi zakład, o których mowa w § 5 pkt 1, zawielit. a i b, lub nazwę zakładu zlecającego świadcze- ra: nie zdrowotne; 1) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa 7) dane identyfikujące osobę wykonującą świadcze- w § 5 pkt 2, a w przypadku noworodka lub dziecka, nie zdrowotne, o których mowa w § 5 pkt 3 którego matką jest osadzona, dane ich identyfikulit. a i b, oraz nazwę zakładu, jeżeli świadczenia jące, o których mowa odpowiednio w § 5 pkt 7 udzielono poza zakładem karnym. lub 8;

l

Nr 39 — 2748 — Poz. 203 p 2) datę zgonu — z podaniem roku, miesiąca, dnia 2) s kierowania do izby chorych, wyników badań, zleoraz godziny i minuty, w systemie 24 -godzinnym; ceń lekarskich w trakcie pobytu w izbie chorych oraz czasu pobytu w izbie chorych i rozpoznania 3) przyczynę zgonu; związanego z pobytem w izbie chorych; 4) miejsce zgonu. 3) przebytego leczenia .szpitalnego; 2. Zakład prowadzi jedną książkę zgonów dla jego 4) sytuacji, o których mowa w § 15 ust. 1 pkt 5—8. wszystkich komórek organizacyjnych. v 3. W książce zdrowia w części dotyczącej badań § 32. Książka transfuzyjna opatrzona danymi iden- wstępnych umieszcza się w szczególności: tyfikującymi zakład, o których mowa w § 5 pkt 1, oraz nazwą komórki organizacyjnej zawiera informacje 1) w yniki przeprowadzonej u osadzonego przez pieokreślone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia lęgoniarkę lub położną oceny sanitarno- 19 września 2005 r. w sprawie określenia sposobu -epidemiologicznej oraz pomiarów: wzrostu, wagi i organizacji leczenia krwią w zakładach opieki zdro- ciała i ciśnienia tętniczego; wotnej, w których przebywają pacjenci ze wskazania- 2) i nformację o zapoznaniu osadzonego przez pielęgmi do leczenia krwią i jej składnikami (Dz. U. Nr 191, niarkę lub położną z problematyką zakażenia wirupoz. 1607 oraz z 2010 r. Nr 159, poz. 1072). gsem HIV; Rozdział 3 3) w ywiad przeprowadzony przez pielęgniarkę lub położną w kierunku przebytych chorób, w szcze- Dokumentacja zakładu udzielającego świadczeń gólności gruźlicy, padaczki, zakażenia wirusem zdrowotnych w warunkach ambulatoryjnych HIV i wirusowego zapalenia wątroby oraz informa- . cję o posiadanych tatuażach; § 33. Zakład udzielający świadczeń zdrowotnych w warunkach ambulatoryjnych sporządza i prowadzi: 4) wywiad przeprowadzony przez pielęgniarkę lub l położną dotyczący zażywania alkoholu, nikotyny, 1) dokumentację indywidualną wewnętrzną, w fornarkotyków lub uzależnienia od nich; mie książki zdrowia; c 5) oświadczenie osadzonego opatrzone jego podpi- 2) dokumentację indywidualną zewnętrzną, z wyłąsem i datą o wyrażeniu przez niego zgody na poczeniem karty informacyjnej z leczenia szpitalnebranie krwi w celu przeprowadzenia badań na go; obecność wirusa HIV oraz oświadczenie o potwierrdzeniu informacji zawartych w wywiadzie; 3) dokumentację zbiorczą, w formie: a) księgi ambulatoryjnej przyjęć prowadzonej od- 6) wynik przeprowadzonego badania lekarskiego rębnie dla każdej kom.órki organizacyjnej, podmiotowego dotyczący w szczególności przebytych chorób, problemów zdrowotnych, urazów, b) księgi pracowni diagnostycznej, zabiegów, operacji, hospitalizacji, leczenia przec) księgi zabwiegów prowadzonej odrębnie dla każ- wlekłego, uczuleń, aktualnych dolegliwości oraz dego gabinetu zabiegowego, innych informacji dotyczących stanu zdrowia osadzonego (obciążenia dziedziczne, przebyte szczed) księgi konsultacji i badań diagnostycznych pro- pienia, stosowane surowice oraz zgłaszane potrzewadzonej odrębnie dla świadczeń zdrowotnych by zdrowotne); realizowanych w zakładzie karnym i poza zakładem karnym, 7) wynik przeprowadzonego badania lekarskiego przedmiotowego wraz z rozpoznaniem i ewentualwe) księgi izby chorych, nym zleceniem lekarskim; f) księgi zgonów. 8) wynik przeprowadzonego badania stanu uzębienia wraz z rozpoznaniem i ewentualnym zleceniem le- § 34. 1. Książka zdrowia zawiera w szczególności karskim; dane identyfikujące osadzonego, o których mowa w § 5 pkt 2, informacje dotyczące jego ogólnego stanu 9) wynik przeprowadzonego profilaktycznego radiozdrowia, chorób, problemów zdrowotnych i przebyw logicznego badania klatki piersiowej lub adnotację tych urazów oraz udzielonych mu świadczeń zdrowoto odstąpieniu od niego, z podaniem przyczyny. nych w ambulatorium z izbą chorych zakładu lub poza zakładem karnym. 4. W książce zdrowia w części dotyczącej leczenia ambulatoryjnego i leczenia w izbie chorych umieszcza 2. W książce zdrowia dokonuje się wpisów dotysię w szczególności: czących: 1) datę przeprowadzonego badania lekarskiego; 1) badań wstępnych, okresowych i kontrolnych oraz leczenia, w tym leczenia dentystycznego, oraz wy- 2) dane z badania lekarskiego podmiotowego i przedników badania podmiotowego i przedmiotowego, miotowego; badań diagnostycznych i konsultacji, rozpoznania, zleceń lekarskich, wydanych wyrobów medycz- 3) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego lub nych lub wykonanych szczepień; urazu;

l

Nr 39 — 2749 — Poz. 203 p 4) informację o zleconych badaniach diagnostycz- 4) okres, na jaki zlecono dietę; nych, konsultacjach lub hospitalizacji; 5) dane identyfikujące zakład, o których mowa w § 5 5) adnotacje o zleconych produktach leczniczych, pkt 1, oraz nazwę komórki organizacyjnej; wyrobach medycznych, zabiegach, innych świadczeniach zdrowotnych lub zleceniach dietetycz- 6) dane identyfikujące. lekarza zlecającego dietę, nych, o których mowa w rozporządzeniu Ministra o których mowa w § 5 pkt 3. Sprawiedliwości z dnia 2 września 2003 r. w sprawie określenia wartości dziennej normy wyżywie- 8. W książce v zdrowia w części dotyczącej szczepień nia oraz rodzaju diet wydawanych osobom osa- umieszcza się w szczególności: dzonym w zakładach karnych i aresztach śledczych; 1) datę przeprowadzonego szczepienia; 6) wyniki badań diagnostycznych lub konsultacji; 2) nazowę szczepionki; 7) opis udzielonych świadczeń zdrowotnych; 3) d atę ewentualnego kolejnego szczepienia, jeżeli zachodzi taka potrzeba; 8) adnotację o orzeczonym okresie czasowej niezdolności osadzonego do pracy. 4) d ane identyfikujące osobę wykonującą szczepieg nie, o których mowa w § 5 pkt 3; 5. W książce zdrowia w części dotyczącej badań kontrolnych umieszcza się w szczególności: 5) d ane identyfikujące zakład, o których mowa w § 5 1) datę i wynik przeprowadzonego badania kontrol- pkt 1, oraz nazwę komórki organizacyjnej. nego; .9. Wpisy o zastosowaniu wyżywienia indywidual- 2) informację o zdolności osadzonego do transportu nego obejmują informacje określone w § 3 ust. 4 rozdo innego zakładu karnego lub zdolności osadzo- porządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 2 wrześl nego do samodzielnego powrotu do miejsca za- nia 2003 r. w sprawie określenia wartości dziennej meldowania albo do miejsca przebywania; normy wyżywienia oraz rodzaju diet wydawanych c osobom osadzonym w zakładach karnych i aresztach 3) informację o ilości wydanych produktów leczniśledczych. czych na czas transportu i pierwsze 3 doby po przetransportowaniu do innego zakładu karnego albo po zwolnieniu z zakładu karnego; 10. Wpisy w zakresie zleceń farmakologicznych obejmują nazwę produktu leczniczego, jego postać, r 4) informację o ilości wydanych produktów leczni- dawkę, dawkowanie oraz czas trwania leczenia. czych antyretrowirusowych, produktów leczni- W przypadkach uzasadnionych względami medycznyczych stosowanych w terapii substytucyjnej oraz mi lekarz umieszcza adnotację o przeciwwskazaniach . wydanych osadzonemu wyrobach medycznych, do zamiany zleconego produktu leczniczego na jego w związku z przetransportowaniem osadzonego odpowiednik. Osoba odbierająca zlecenia potwierdza do innego zakładu karnego albo jego zwolnieniem przyjęcie ich do realizacji. w z zakładu karnego; 11. Do książki zdrowia dołącza się kopie kart infor- 5) zlecenia lekarza, pielęgniarki lub położnej. macyjnych z leczenia szpitalnego oraz odpisy lub kopie innych dokumentów medycznych przedstawio- 6. W książce zdrowia w części dotyczącej przebytenych przez osadzonego, pisemne oświadczenie osago leczenia szpitalnego umieszcza się w szczególnodzonego lub jego przedstawiciela ustawowego, opieści: w kuna prawnego, innej osoby przez niego wskazanej 1) dane identyfikujące zakład, o których mowa w § 5 lub uprawnionej do otrzymywania informacji o stanie pkt 1, oraz nazwę komórki organizacyjnej; jego zdrowia i udzielonych mu świadczeniach zdrowotnych, ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz adre- 2) okres hospitalizacji; su zamieszkania i numeru telefonu osoby upoważnionej, albo pisemne oświadczenie osadzonego o braku 3) rozpoznanie w języku polskim, z podaniem numetakiego upoważnienia. rów statystycznych choroby zasadniczej i chorób w współistniejących, ustalonych według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Prob- 12. Do książki zdrowia dołącza się pisemne oświadlemów Zdrowotnych; czenie osadzonego lub jego przedstawiciela ustawowego o upoważnieniu do uzyskiwania dokumentacji, 4) kartę informacyjną z leczenia szpitalnego. ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz adresu zamieszkania i numeru telefonu osoby upoważnionej, 7. W książce zdrowia w części dotyczącej zaleconej albo pisemne oświadczenie osadzonego o braku tadiety umieszcza się w szczególności: kiego upoważnienia. 1) datę zlecenia diety; 13. Do książki zdrowia dołącza się kopię kart bada- 2) rozpoznanie w języku polskim; nia profilaktycznego z zakresu służby medycyny pracy, jeżeli badanie jest wykonywane przez lekarza za- 3) rodzaj diety; kładu karnego.

l

Nr 39 — 2750 — Poz. 203 p 14. Każdy wpis w dokumentacji opatruje się dany- 6. Każdy wpis w karcie przebiegu ciąży opatruje mi pracownika zakładu, o których mowa w § 5 pkt 3, się danymi identyfikującymi osobę wykonującą zawód zgodnie z jego uprawnieniami zawodowymi i ustalo- medyczny, o których mowa w § 5 pkt 3, zgodnie z jego nym w zakładzie zakresem czynności. uprawnieniami zawodowymi i ustalonym w zakładzie zakresem czynności. 15. Osadzonemu na czas osadzenia zakłada się . jedną książkę zdrowia. § 36. Księga ambulatoryjna przyjęć opatrzona danymi identyfikującymi zakład, o których mowa w § 5 v § 35. 1. Zakład sprawujący opiekę nad osadzoną pkt 1, oraz nazwą komórki organizacyjnej zawiera: kobietą ciężarną prowadzi kartę przebiegu ciąży, która zawiera informację o jej ogólnym stanie zdrowia 1) numer kolejny wpisu; i o udzielonych świadczeniach zdrowotnych, a także dane identyfikujące: 2) datę przyjęcia osadzonego; o 1) zakład, o których mowa w § 5 pkt 1; 3) d ane identyfikujące osadzonego, o których mowa w § 5 pkt 2 lit. a i b, a w przypadku noworodka lub 2) osadzoną kobietę ciężarną, o których mowa w § 5 dziecka, którego matką jest osadzona, dane ich pkt 2; identyfikujące, o których mowa odpowiednio w § 5 pkt 7 lub 8; 3) osobę udzielającą świadczeń zdrowotnych, o któ-g rych mowa w § 5 pkt 3. 4) numer dokumentu uprawniającego do korzystania z przepustki lub czasowego zezwolenia na opusz- 2. W części karty przebiegu ciąży, zawierającej in- czenie zakładu karnego oraz określenie organu, formacje o ogólnym stanie zdrowia, lekarz dokonuje który wystawił ten dokument, jeżeli to konieczne; wpisów dotyczących w szczególności: . 5) rozpoznanie; 1) grupy krwi i czynnika Rh; 6) rodzaj udzielonego świadczenia zdrowotnego, l 2) daty ostatniej miesiączki; wraz ze zleceniami diagnostycznymi lub leczniczymi; 3) przybliżonego terminu porodu; c 7) dane identyfikujące osobę udzielającą świadczenia 4) masy ciała przed ciążą lub w momencie rozpoznazdrowotnego, o których mowa w § 5 pkt 3; nia ciąży; 8) dane identyfikujące osobę przyjmującą zlecenia 5) wzrostu; rokreślone w pkt 6, o których mowa w § 5 pkt 3. 6) liczby przebytych ciąż i porodów, z uwzględnie- § 37. Do księgi pracowni diagnostycznej sporząniem sposobu ich zakończenia; dzanej i prowadzonej przez zakład udzielający świad- . 7) określenia czynników ryzyka dla przebiegu ciąży czeń zdrowotnych w warunkach ambulatoryjnych stoi porodu, z uwzględnieniem przebytych powikłań suje się odpowiednio przepis § 28. ciąż i porodwów; § 38. Do księgi zabiegów sporządzanej i prowadzo- 8) opisu wyniku badania ginekologicznego w mo- nej przez zakład udzielający świadczeń zdrowotnych mencie rozpoznania ciąży; w warunkach ambulatoryjnych stosuje się odpowiednio przepis § 24. 9) daty rozpoznania ciąży lub daty pierwszej wizyty w związku z ciążą; § 39. Księga konsultacji i badań specjalistycznych opatrzona danymi identyfikującymi zakład, o których 10)w wyników badań diagnostycznych zleconych mowa w § 5 pkt 1, oraz nazwą komórki organizacyjnej w związku z zajściem w ciążę. zawiera: 3. Wpisów w karcie przebiegu ciąży może dokony- 1) numer kolejny wpisu; wać także położna w zakresie udzielonych przez nią świadczeń zdrowotnych. 2) datę zlecenia badania lub konsultacji; w 4. W części karty przebiegu ciąży, zawierającej in- 3) dane identyfikujące osadzonego, o których mowa formacje o poradach ambulatoryjnych i innych udzie- w § 5 pkt 2, a w przypadku noworodka lub dziecka, lonych świadczeniach zdrowotnych, lekarz dokonuje którego matką jest osadzona, dane ich identyfikuwpisów zgodnie z § 34 ust. 4 oraz dodatkowo wpisuje jące, o których mowa odpowiednio w § 5 pkt 7 ocenę czynników ryzyka dla przebiegu ciąży i porodu lub 8; oraz kwalifikację do odpowiedniego poziomu opieki perinatalnej. 4) datę realizacji badania lub konsultacji; 5. Kartę przebiegu ciąży dołącza się do książki 5) wynik badania, zlecenia diagnostyczne lub lecznizdrowia. W przypadku zwolnienia osadzonej kobiety cze, jeżeli nie zostały wpisane do książki zdrowia. ciężarnej z zakładu karnego przed ukończeniem ciąży oryginał karty przebiegu ciąży wydaje się osadzonej § 40. Księga izby chorych opatrzona danymi idenza pokwitowaniem odbioru, a kopię karty przebiegu tyfikującymi zakład, o których mowa w § 5 pkt 1, zaciąży dołącza się do książki zdrowia osadzonej. wiera:

l

Nr 39 — 2751 — Poz. 203 p 1) numer kolejny wpisu; 2. W dokumentacji indywidualnej wewnętrznej dokonuje się wpisu o wydaniu dokumentacji indywidu- 2) dane identyfikacyjne osadzonego, o których mo- alnej zewnętrznej i załącza się jej kopię lub pełny odwa w § 5 pkt 2 lit. a i b; pis. W przypadku gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji medycznej mogłaby narazić osadzonego na szkodę, 3) rozpoznanie wstępne w języku polskim; w dokumentacji indywid.ualnej wewnętrznej dokonuje się jedynie wpisu o wydaniu dokumentacji indywidu- 4) datę umieszczenia osadzonego w izbie chorych; alnej zewnętrznej. v 5) datę wypisania osadzonego z izby chorych; § 47. W przypadku gdy udostępnienie dokumenta- 6) liczbę dni pobytu osadzonego w izbie chorych; cji nie jest możliwe, odmowa wymaga zachowania formy pisemnej oraz podania przyczyny. 7) rozpoznanie ostateczne w języku polskim, z podao niem numerów statystycznych choroby zasadni- § 48. Oryginały dokumentów, o których mowa czej i chorób współistniejących, ustalonych we- w § 12 ust. 2, zwraca się za pokwitowaniem odbioru dług Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji osadzonemu przy wypisie ze szpitala więziennego, Chorób i Problemów Zdrowotnych. a ich kopie pozostawia się w dokumentacji wewnętrznej szpitala więziennego. § 41. 1. Do księgi zgonów sporządzanej i prowa-g dzonej przez zakład udzielający świadczeń zdrowot- Rozdział 6 nych jedynie w warunkach ambulatoryjnych stosuje się odpowiednio przepis § 31. Szczególne wymagania dotyczące dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej 2. Zakład prowadzi jedną książkę zgonów dla . wszystkich komórek organizacyjnych. § 49. Dokumentacja może być prowadzona w postaci elektronicznej, pod warunkiem prowadzenia jej Rozdział 4 w systemie teleinformacyjnym zapewniającym: l 1) zabezpieczenie dokumentacji przed uszkodzeniem Przechowywanie dokumentacji club utratą; § 42. 1. Zakończoną dokumentację indywidualną 2) zachowanie integralności i wiarygodności dokuwewnętrzną oraz dokumentację przechowuje się w zamentacji; kładzie, w którym została sporządzona, a następnie w archiwum zakładowym zakła r du karnego, którego 3) stały dostęp do dokumentacji dla osób uprawniojednostką organizacyjną jest zakład. nych oraz zabezpieczenie przed dostępem osób nieuprawnionych; 2. Dokumentacja indywidualna zewnętrzna, w postaci kart zleceń lub skierow.ań, pozostaje w zakładzie, 4) identyfikację osoby udzielającej świadczeń zdroktóry zrealizował zlecone świadczenie zdrowotne. wotnych i rejestrowanych przez nią zmian, w szczególności dla odpowiednich rodzajów dokumentaw § 43. Książkę zdrowia przechowuje się w zamknię- cji przyporządkowanie cech informacyjnych, zgodtej kopercie w archiwum zakładowym zakładu karne- nie z § 5 pkt 3; go, z którego osadzony został zwolniony, dołączając ją 5) udostępnienie, w tym przez eksport w postaci elekdo części A akt osobowych osadzonego. tronicznej dokumentacji albo części dokumentacji będącej formą dokumentacji określonej w rozpo- § 44. W przypadku likwidacji zakładu dokumentarządzeniu, w formacie XML i PDF; cja jest przekazywana jednostce organizacyjnej przejw mującej jego zadania albo archiwum zakładowemu 6) eksport całości danych w formacie XML, w sposób jednostki organizacyjnej Służby Więziennej wskazanezapewniający możliwość odtworzenia tej dokumu przez organ, który dokonał likwidacji zakładu. mentacji w innym systemie teleinformatycznym; Rozdział 5 7) w ydrukowanie dokumentacji w formach określonych w rozporządzeniu. Udostępnianie dokumentacji w § 50. 1. W przypadku gdy do dokumentacji prowa- § 45. 1. Zakład udostępnia dokumentację bez zbęd- dzonej w postaci elektronicznej ma być dołączona donej zwłoki. kumentacja utworzona w innej postaci, w tym zdjęcia radiologiczne lub dokumentacja utworzona w postaci 2. Zgodę na udostępnianie dokumentacji dotyczą- papierowej, osoba uprawniona wykonuje odwzorocej stanu zdrowia osadzonego udziela kierownik za- wanie cyfrowe tej dokumentacji i umieszcza je w syskładu lub osoba przez niego upoważniona. temie informatycznym w sposób zapewniający czytelność, dostęp i spójność dokumentacji. § 46. 1. W przypadku wydania oryginału dokumentacji zakład pozostawia jej kopię lub jej pełny odpis, na 2. W przypadku wykonania odwzorowania cyfroktórej odnotowuje fakt wydania, jej formę, wskazując wego dokumentacja jest wydawana na żądanie osaosobę, której wydano dokumentację, oraz datę wyda- dzonego albo niszczona w sposób uniemożliwiający nia. identyfikację osadzonego.

l

Nr 39 — 2752 — Poz. 203 p § 51. 1. Utrwalenie dokumentacji prowadzonej § 55. 1. Dokumentację prowadzoną w postaci elekw postaci elektronicznej polega na zastosowaniu od- tronicznej uważa się za zabezpieczoną, jeżeli w sposób powiednich do ilości danych i zastosowanej technolo- ciągły są spełnione łącznie następujące warunki: gii rozwiązań technicznych zapewniających przechowywanie, używalność i wiarygodność dokumentacji 1) jest zapewniona jej dostępność wyłącznie dla osób znajdującej się w systemie informatycznym co naj- uprawnionych; . mniej do upływu okresu jej przechowywania. 2) jest ona chroniona przed przypadkowym lub nieuprawnionyvm zniszczeniem; 2. Po upływie wymaganego okresu przechowywania dokumentacja prowadzona w postaci elektronicz- 3) są zastosowane metody i środki ochrony dokunej może podlegać brakowaniu w sposób nieodwramentacji, których skuteczność w czasie ich zastocalny i właściwy dla danej technologii zapisu, z zasowania jest powszechnie uznawana. strzeżeniem przepisów o narodowym zasobie archio walnym i archiwach. 2. Zabezpieczenie dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej wymaga w szczególności: § 52. 1. Udostępnianie dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej następuje przez: 1) systematycznego dokonywania analizy zagrożeń; 1) przekazanie informatycznego nośnika danych z za- g2) opracowania i stosowania procedur zabezpieczapisaną dokumentacją; nia dokumentacji i systemów ich przetwarzania, w tym procedur dostępu oraz przechowywania; 2) dokonanie elektronicznej transmisji dokumentacji; 3) przekazanie papierowych wydruków — na żądanie 3) stosowania środków bezpieczeństwa adekwatnych uprawnionych podmiotów lub organów. do zagrożeń; . 4) bieżącego kontrolowania funkcjonowania wszyst- 2. Dokumentację prowadzoną w postaci elektrokich organizacyjnych i techniczno- informatycznych nicznej udostępnia się z zachowaniem jej integrallsposobów zabezpieczenia, a także okresowego ności oraz ochrony danych osobowych. dokonywania oceny skuteczności tych sposobów; 3. W przypadku gdy dokumentaccja prowadzona 5) przygotowania i realizacji planów przechowywaw postaci elektronicznej jest udostępniana w postaci nia dokumentacji w długim czasie, w tym jej przepapierowych wydruków, osoba uprawniona potwiernoszenia na nowe informatyczne nośniki danych dza ich zgodność z dokumentacją w postaci elektroi do nowych formatów danych, jeśli tego wymaga nicznej i opatruje swoimi danymi identyfikacyjnymi, zapewnienie do niej ciągłości dostępu. o których mowa w § 5 pkt 3, orarz datą. Dokumentacja wydrukowana powinna umożliwiać identyfikację oso- Rozdział 7 by udzielającej świadczeń zdrowotnych, zgodnie z § 5 pkt 3. . Przepisy przejściowe i końcowe § 53. W przypadku przeniesienia dokumentacji do § 56. Książki zdrowia osadzonych, założone na innego systemwu teleinformatycznego przyporządkopodstawie dotychczasowych przepisów, zachowują wuje się jej datę przeniesienia oraz informację, z jakie- swą ważność. go systemu została przeniesiona. § 57. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie § 54. 1. Dokumentację prowadzoną w postaci elek- 14 dni od dnia ogłoszenia.4) tronicznej sporządza się z uwzględnieniem postanowień Polskich Norm, których przedmiotem są zasady growmadzenia i wymiany informacji w ochronie zdrowia, przenoszących normy europejskie lub normy in- Minister Sprawiedliwości: wz. Z. Wrona nych państw członkowskich Europejskiego Obszaru Gospodarczego przenoszące te normy. 4) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządze- 2. W przypadku braku Polskich Norm przenoszą- niem Ministra Sprawiedliwości z dnia 19 września 2007 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej cych normy europejskie lub normy innych państw w zakładach opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych członkowskich Europejskiego Obszaru Gospodarczew wolności oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. Nr 185, go przenoszące te normy uwzględnia się:

), które utraciło moc z dniem 1 stycznia 2011 r. na podstawie art. 17 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. — Prze- 1) normy międzynarodowe; pisy wprowadzające ustawę o prawach pacjenta i Rzeczni- 2) Polskie Normy; ku Praw Pacjenta, ustawę o akredytacji w ochronie zdrowia oraz ustawę o konsultantach w ochronie zdrowia 3) europejskie normy tymczasowe. (Dz. U. Nr 76, poz. 641).

l

Nr 39 — 2753 — Poz. 203 p Załącznik do rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 2 lutego 2011 r. (poz. 203) KRYTERIA OCENY STOSOWANE PRZY DOKONYWANIU WPISÓW W DOKUMENTACJI DOTYCZĄCYCH CZASU TRWANIA CIĄŻY, PORONIEŃ, URODZEŃ ŻYWYCH I MARTWYCH . 1. Czas trwania ciąży oblicza się w tygodniach, leniu lub wydobyciu oddycha lub wykazuje jakiekollicząc od pierwszego dnia ostatniego normalnego wiek inne oznaki życia, takie jak czynność serca, tętv krwawienia miesięcznego. nienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, bez względu na to, czy sznur pępowiny 2. Poronieniem określa się wydalenie lub wydobyzostał przecięty lub łożysko zostało oddzielone. cie z ustroju matki płodu, który nie oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku życia, jak czynność 4. Uorodzeniem martwym określa się całkowite wyserca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni dalenie lub wydobycie z ustroju matki płodu, jeżeli nazależnych od woli, jeżeli nastąpiło to przed upływem stąpiło po upływie 22. tygodnia ciąży (21 tygodni 22. tygodnia ciąży (21 tygodni i 6 dni). i 6 dni), który po takim wydaleniu lub wydobyciu nie 3. Urodzeniem żywym określa się całkowite wyda- oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku żylenie lub wydobycie z ustroju matki noworodka, nie- cia, jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźg zależnie od czasu trwania ciąży, który po takim wyda- ne skurcze mięśni zależnych od woli. . l c r . w w w

CENTRUM USŁUG WSPÓLNYCH WYDZIAŁ WYDAWNICTW I POLIGRAFII

proponuje

ZAŁĄCZNIK DO REGULAMINU MIĘDZYNARODOWEGO PRZEWOZU KOLEJAMI TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH (RID), STANOWIĄCEGO ZAŁĄCZNIK € DO KONWENCJI O MIĘDZYNARODOWYM PRZEWOZIE KOLEJAMI (COTIF)

Załącznik do Dziennika Ustaw Nr 167, poz. 1318 z dnia 8 października 2009 r.

kierowany do wszystkich uczestniczących w przewozie kolejami towarów niebezpiecznych

określa: © towary niebezpieczne, które nie są dopuszczone do przewozu międzynarodowego,

© towary niebezpieczne, które są dopuszczone do przewozu międzynarodowego oraz przypisane do nich warunki dotyczące w szczególności:

* klasyfikacji towarów,

* używania opakowań,

* używania cystern,

+ procedur wysyłkowych,

+ przepisów z zakresu konstrukcji, badania i dopuszczania opakowań i cystern,

* używania jednostek transportowych.

Cena brutto I tomu — 105,98 zł WERSJA POLSKA

Cena brutto II tomu — 114,46 zł WERSJA ANGIELSKA

Dodatkowe informacje: tel. 22 694-67-52, 800 287 581 Adres e-mailowy: wydawnictwa © cuw.gov.pl Faks 22 694-60-48

Pełna oferta: www.wydawnictwa.cuw.gov.pl

CENTRUM USŁUG WSPÓLNYCH WYDZIAŁ WYDAWNICTW I POLIGRAFII

proponuje załącznik

OCHRONA OBSZARÓW SPECJALNEJ OCHRONY PTAKÓW NATURA 2000

ECZYPOSPOLNYAJ POLSKIEJ Załącznik do Dziennika Ustaw Nr 25, poz. 133 | | z dnia 4 lutego 2011 r.

do rozporządzenia Ministra Środowiska

OGHRONA OBSZARÓW SPECJALNEJ OCHRONY PTAKÓW

ine z dnia 12 stycznia 2011 r. zmieniającego rozporządzenia w sprawie obszarów specjalnej ochrony Natura 2000

Cena brutto 237,00 wtym van

( Zamówienia prosimy składać: ) dokonując wpłaty na konto bankowe: Bank Handlowy S.A. 36 1030 1508 0000 0008 1566 3012 (podając nazwę, adres, NIP zamawiającego) faksem: 22 694-60-48 e-mailem: wydawnictwaQ©cuw.gov.pl

poprzez stronę internetową: www.wydawnictwa.cuw.gov.pl

listownie pod adresem: CENTRUM USŁUG WSPÓLNYCH Wydział Wydawnictw i Poligrafii ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

Wszelkie informacje na temat realizacji zamówień

można uzyskać pod numerami telefonów: 22 694-67-52, bezpłatna infolinia 800 287-581 (czynna w godz. 730—1530),

Pełna oferta na stronie internetowej: www.wydawnictwa.cuw.gov.pl

l

p . v o g . l c r . w w w Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego al. J. Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56 Skład, druk i kolportaż: Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52; faks 22 694-60-48 Bezpłatna infolinia: 800 287 581 (czynna w godz. 730–1530) www.wydawnictwa.cuw.gov.pl e-mail: wydawnictwa@cuw.gov.pl Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 642/W/C/2011 ISSN 0867-3411 Cena 2,80 zł (w tym VAT)