ROZPORZĄDZENIE

Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011 r. w sprawie zaświadczeń wydawanych przez organy podatkowe

DU 2011 poz. 1726 · ELI DU/2011/1726

Data ogłoszenia: 30 grudnia 2011
Data podpisania: 22 grudnia 2011
Wejście w życie: 1 stycznia 2012
Status: uznany za uchylony
Organ wydający: MIN. FINANSÓW
Słowa kluczowe: podatkiordynacja podatkowaurzędy i izby skarbowezaświadczenia

Treść

Podziału tego aktu na przepisy nie udało się wiarygodnie ustalić — tekst pokazujemy w całości.

Nr 293 — 17086 — Poz. 1726 1726 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW1) z dnia 22 grudnia 2011 r. w sprawie zaświadczeń wydawanych przez organy podatkowe Na podstawie art. 306j ustawy z dnia 29 sierpnia skiego przedstawicielstwa dyplomatycznego lub urzę- 1997 r. — Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, du konsularnego, organ podatkowy przesyła zaświadpoz. 60, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje: czenie do tego przedstawicielstwa lub urzędu celem doręczenia wnioskodawcy po pobraniu opłaty konsu- § 1. Rozporządzenie określa: larnej. 1) tryb wydawania zaświadczeń; § 4. Organ podatkowy wydaje zaświadczenie o niezaleganiu w podatkach lub stwierdzające stan za- 2) wzór oświadczenia małżonka podatnika o pozostaległości po porozumieniu: waniu z podatnikiem we wspólności majątkowej, o którym mowa w art. 306h § 2 ustawy z dnia 1) z organami podatkowymi, które były właściwe 29 sierpnia 1997 r. — Ordynacja podatkowa, zwamiejscowo, jeżeli zostały one wskazane we wniosnej dalej „ustawą”; ku podatnika lub w piśmie wyrażającym zgodę, o której mowa w art. 306g § 1 pkt 2 i art. 306h § 1 3) wzór ewidencji przekazanych lub otrzymanych inustawy; formacji w sprawach zaświadczeń oraz szczegółowy sposób jej prowadzenia; 2) z organami podatkowymi, od których otrzymał do realizacji tytuły wykonawcze. 4) wzór rejestru zaświadczeń oraz szczegółowy sposób jego prowadzenia; § 5. 1. Zaświadczenie, na żądanie podmiotów wy- 5) właściwość miejscową i rzeczową organów podat- mienionych w art. 306g § 1 pkt 2 i art. 306h § 1 ustawy, kowych do wydawania zaświadczeń; jest wydawane za zgodą podatnika wyrażoną na piśmie, z jego podpisem urzędowo lub notarialnie po- 6) wzory zaświadczeń określonych w ustawie. świadczonym. § 2. Jeżeli żądanie wydania zaświadczenia nie za- 2. Podstawę do wydania zaświadczenia o niezalewiera identyfikatora podatkowego NIP albo numeru ganiu w podatkach lub stwierdzającego stan zaległo- PESEL, a wnioskodawca nie został zwolniony z obości, związanych z działalnością gospodarczą, stanowi wiązku ewidencyjnego lub nie został objęty obowiązzgoda podatnika wyrażona na piśmie, z jego podpikiem ewidencyjnym, o którym mowa w przepisach sem i pieczęcią używaną dla celów tej działalności. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników albo w przepisach o ewidencji ludności, organ 3. W przypadkach, o których mowa w art. 306g § 1 podatkowy po wyczerpaniu trybu postępowania pkt 2 i art. 306h ustawy, termin do wydania zaświadokreślonego w art. 169 § 1 ustawy pozostawia żądanie czenia oblicza się od dnia złożenia oświadczenia pobez rozpatrzenia. datnika wyrażającego zgodę. § 3. Jeżeli zgodnie z dyspozycją zawartą we wniosku zaświadczenie ma być przekazane wnioskodawcy § 6. Wzór oświadczenia małżonka podatnika o poprzebywającemu za granicą za pośrednictwem pol- zostawaniu z podatnikiem we wspólności majątkowej określa załącznik nr 1 do rozporządzenia. 1) Minister Finansów kieruje działem administracji rządowej § 7. 1. Zwrócenie się do innego organu podatko- — finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozpowego o podanie informacji niezbędnej do wydania zarządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Mini- świadczenia oraz przekazanie żądanej informacji postra Finansów (Dz. U. Nr 248, poz. 1481). winno być dokonane w formie elektronicznej, tele- 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały fonicznej lub faksem i bez zbędnej zwłoki, potwierdzoogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 85, poz. 727, Nr 86, poz. 732 ne pisemnie. i Nr 143, poz. 1199, z 2006 r. Nr 66, poz. 470, Nr 104,

, Nr 143, poz. 1031, Nr 217, poz. 1590 i Nr 225, 2. Przekazanie lub otrzymanie informacji odnotopoz. 1635, z 2007 r. Nr 112, poz. 769, Nr 120, poz. 818, wuje się w ewidencji przekazanych lub otrzymanych Nr 192, poz. 1378 i Nr 225, poz. 1671, z 2008 r. Nr 118,

, Nr 141, poz. 888, Nr 180, poz. 1109 i Nr 209, informacji w sprawach zaświadczeń, ze wskazaniem: poz. 1316, 1318 i 1320, z 2009 r. Nr 18, poz. 97, Nr 44, organu podatkowego, któremu przekazano lub od któpoz. 362, Nr 57, poz. 466, Nr 131, poz. 1075, Nr 157, rego otrzymano informację, imienia i nazwiska oraz

, Nr 166, poz. 1317, Nr 168, poz. 1323, Nr 213, stanowiska służbowego pracownika organu, któremu

i Nr 216, poz. 1676, z 2010 r. Nr 40, poz. 230, przekazano lub od którego otrzymano informację, tre- Nr 57, poz. 355, Nr 127, poz. 858, Nr 167, poz. 1131, Nr 182, ści przekazanej lub otrzymanej informacji.

i Nr 197, poz. 1306 oraz z 2011 r. Nr 34, poz. 173, Nr 75, poz. 398, Nr 106, poz. 622, Nr 134, poz. 781, Nr 171,

, Nr 186, poz. 1100, Nr 199, poz. 1175, Nr 232, 3. Wzór ewidencji, o której mowa w ust. 2, określa

, Nr 234, poz. 1391 i Nr 291, poz. 1707. załącznik nr 2 do rozporządzenia.

Nr 293 — 17087 — Poz. 1726 § 8. 1. W rejestrze zaświadczeń wpisuje się: 4) wysokości zaległości podatkowych podatnika — określa załącznik nr 7 do rozporządzenia; 1) imię i nazwisko lub nazwę, miejsce zamieszkania lub adres siedziby oraz identyfikator podatkowy 5) wysokości obrotu w podatku od towarów i usług NIP albo numer PESEL wnioskodawcy ubiegające- oraz podatku akcyzowym, a także dochodu podatgo się o wydanie zaświadczenia; nika w podatku dochodowym od osób fizycznych — określa załącznik nr 8 do rozporządzenia; 2) datę wpływu wniosku albo zgody, o której mowa w art. 306g § 1 pkt 2 i art. 306h ustawy; 6) wysokości obrotu w podatku od towarów i usług oraz podatku akcyzowym, a także dochodu podat- 3) numer ewidencyjny zaświadczenia; nika w podatku dochodowym od osób prawnych — określa załącznik nr 9 do rozporządzenia. 4) informację o treści wniosku; 2. Na żądanie wnioskodawcy zaświadczenie jest 5) informację o sposobie załatwienia wniosku; wydawane na przedłożonym przez niego formularzu, jeżeli na tym formularzu jest możliwe zamieszczenie 6) informację o treści zaświadczenia; przez organ podatkowy wydający zaświadczenie adnotacji dotyczącej opłaty skarbowej. 7) informację o sposobie doręczenia zaświadczenia. 3. Jeżeli przedłożony przez wnioskodawcę formu- 2. Dane, o których mowa w ust. 1, są wpisywane larz, o którym mowa w ust. 2, jest sporządzony w języdo rejestru bez zbędnej zwłoki. ku obcym, zaświadczenie wydaje się na tym formularzu, pod warunkiem przedłożenia przez wnioskodaw- 3. Wzór rejestru zaświadczeń określa załącznik nr 3 cę jego tłumaczenia na język polski, poświadczonego do rozporządzenia. przez tłumacza przysięgłego. § 9. Zaświadczenia są wydawane przez organ po- § 11. Traci moc rozporządzenie Ministra Finansów datkowy właściwy rzeczowo i miejscowo w sprawach z dnia 22 sierpnia 2005 r. w sprawie zaświadczeń wyposzczególnych zobowiązań podatkowych. dawanych przez organy podatkowe (Dz. U. Nr 165,

, z późn. zm.3)). § 10. 1. Wzory zaświadczeń o: § 12. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1) niezaleganiu w podatkach lub stwierdzających 1 stycznia 2012 r. stan zaległości — określa załącznik nr 4 do rozporządzenia; Minister Finansów: wz. L. Kotecki 2) wysokości zobowiązań spadkodawcy — określa załącznik nr 5 do rozporządzenia; 3) Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 146, poz. 1062, z 2007 r. Nr 123, 3) wysokości zaległości podatkowych zbywającego poz. 854 i Nr 246, poz. 1819, z 2008 r. Nr 237, poz. 1663 — określa załącznik nr 6 do rozporządzenia; oraz z 2009 r. Nr 176, poz. 1363.

Nr 293 — 17088 — Poz. 1726 Załączniki do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011 r. (poz. 1726) Załącznik nr 1 POLTAX POLA JASNE WYPE(cid:224)NIA SK(cid:224)ADAJ(cid:260)CY, POLA CIEMNE WYPE(cid:224)NIA ORGAN PODATKOWY. WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252)) ma(cid:225)(cid:298)onka podatnika └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

2. Nr dokumentu

3. Status

ORD-M O(cid:285)WIADCZENIE MA(cid:224)(cid:297)ONKA PODATNIKA O POZOSTAWANIU Z PODATNIKIEM WE WSPÓLNO(cid:285)CI MAJ(cid:260)TKOWEJ

Podstawa prawna:		Art. 306h § 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z pó(cid:296)n. zm.).
A. MIEJSCE SK(cid:224)ADANIA O(cid:285)WIADCZENIA
	4. Organ podatkowy, do którego jest adresowane o(cid:286)wiadczenie
B. DANE MA(cid:224)(cid:297)ONKA PODATNIKA
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	5. Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia
B.2. ADRES ZAMIESZKANIA
	6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat 9. Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12. Nr lokalu 13. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 14. Kod pocztowy 15. Poczta
C. DANE PODATNIKA
C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	16. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252)) └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
	17. Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia
C.2. ADRES ZAMIESZKANIA
	18. Kraj 19. Województwo 20. Powiat 21. Gmina 22. Ulica 23. Nr domu 24. Nr lokalu 25. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 26. Kod pocztowy 27. Poczta
D. O(cid:285)WIADCZENIE I PODPIS MA(cid:224)(cid:297)ONKA PODATNIKA
O(cid:286)wiadczam, (cid:298)e pozostaj(cid:266) we wspólno(cid:286)ci maj(cid:261)tkowej z podatnikiem wymienionym w cz(cid:266)(cid:286)ci C.
Zgodnie z art. 233 § 1 Kodeksu karnego, kto, sk(cid:225)adaj(cid:261)c zeznanie maj(cid:261)ce s(cid:225)u(cid:298)y(cid:252) za dowód w post(cid:266)powaniu s(cid:261)dowym lub innym post(cid:266)powaniu
prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawd(cid:266) lub zataja prawd(cid:266), podlega karze pozbawienia wolno(cid:286)ci do lat 3.
O(cid:286)wiadczam, (cid:298)e zapozna(cid:225)em si(cid:266) z tre(cid:286)ci(cid:261) art. 233 § 1 Kodeksu karnego o odpowiedzialno(cid:286)ci karnej za fa(cid:225)szywe zeznania.
	28. Imi(cid:266)			29. Nazwisko
	30. Data wype(cid:225)nienia o(cid:286)wiadczenia (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok)		31. Podpis ma(cid:225)(cid:298)onka podatnika
	└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘

ORD-M (2)

1 /1

Nr 293 — 17089 — Poz. 1726 2 rn kinzcąłaZ (cid:276)(cid:72)(cid:93)(cid:70)(cid:71)(cid:68)(cid:76)(cid:90)(cid:286)(cid:68)(cid:93)(cid:3)(cid:75)(cid:70)(cid:68)(cid:90)(cid:68)(cid:85)(cid:83)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:76)(cid:77)(cid:70)(cid:68)(cid:80)(cid:85)(cid:82)(cid:73)(cid:81)(cid:76)(cid:3)(cid:75)(cid:70)(cid:92)(cid:81)(cid:68)(cid:80)(cid:92)(cid:93)(cid:85)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:69)(cid:88)(cid:79)(cid:3)(cid:75)(cid:70)(cid:92)(cid:81)(cid:68)(cid:93)(cid:68)(cid:78)(cid:72)(cid:93)(cid:85)(cid:83)(cid:3)(cid:68)(cid:77)(cid:70)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:90)(cid:40) zaro oksiwzan i (cid:266)imi ,ywoktadop nagrO ijcamrofni (cid:252)(cid:286)erT ynjycnediwe remuN serda zaro awzan bul oksiwzan i (cid:266)imI .pL ,akinwocarp ewob(cid:298)u(cid:225)s oksiwonats ainezcdaiw(cid:286)az zaro ybizdeis serda bul ainakzseimaz do bul onazakezrp (cid:266)jcamrofni umerótk jec(cid:261)jageibu yboso LESEP remun/PIN onamyzrto (cid:261)j ogerótk ainezcdaiw(cid:286)az einadyw o (cid:266)is jenamyzrto jenazakezrp

Nr 293 — 17090 — Poz. 1726 3 rn kinzcąłaZ (cid:276)(cid:72)(cid:93)(cid:70)(cid:71)(cid:68)(cid:76)(cid:90)(cid:286)(cid:68)(cid:93)(cid:3)(cid:85)(cid:87)(cid:86)(cid:72)(cid:77)(cid:72)(cid:53) aineiwta(cid:225)az bósopS uksoinw (cid:252)(cid:286)erT bósops sipdop ainezcdaiw(cid:286)az (cid:252)(cid:286)ert atad awzan bul oksiwzan i (cid:266)imI ataD ynjycnediwe rN .pL (cid:13) ainezc(cid:266)rod akinwocarp ainadyw bul ainakzseimaz serda zaro uwy(cid:225)pw ainezcdaiw(cid:286)az ogec(cid:261)zdaworp zaro ybizdeis serda ainad(cid:261)(cid:298) rtsejer yboso LESEP remun/PIN )ydogz( einadyw o (cid:266)is jec(cid:261)jageibu ainezcdaiw(cid:286)az .(cid:261)tzcop ,akincomon(cid:225)ep zezrp róibdo ,ytsiboso róibdO (cid:13)

Nr 293 — 17091 — Poz. 1726 Załącznik nr 4 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Nazwa i adres organu podatkowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (miejscowo(cid:286)(cid:252) i data) ZAS-W ZA(cid:285)WIADCZENIE O NIEZALEGANIU W PODATKACH LUB STWIERDZAJ(cid:260)CE STAN ZALEG(cid:224)O(cid:285)CI

1. Nr za(cid:286)wiadczenia			2. Kolejny nr egz. / ogó(cid:225)em liczba egzemplarzy *) / └────┴────┘└────┴────┘
Podstawa prawna:		Art. 306e ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z pó(cid:296)n. zm.).
A. DANE WNIOSKODAWCY
A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	3. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252)) └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
	4. Nazwa pe(cid:225)na / Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia
A.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
	5. Kraj 6. Województwo 7. Powiat 8. Gmina 9. Ulica 10. Nr domu 11. Nr lokalu 12. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 13. Kod pocztowy 14. Poczta

(cid:50)(cid:71)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:44)(cid:15)(cid:3)(cid:44)(cid:44)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:44)(cid:44)(cid:44)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:225)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:81)(cid:82)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:298)(cid:261)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:82)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:71)(cid:68)(cid:90)(cid:70)(cid:266)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:76)(cid:17) I. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e nie ujawniono zaleg(cid:225)o(cid:286)ci podatkowych / ujawniono zaleg(cid:225)o(cid:286)ci podatkowe **) wnioskodawcy, wymienionego w cz(cid:266)(cid:286)ci A, wg stanu na dzie(cid:276) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) wynosz(cid:261) ogó(cid:225)em z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z tego, z tytu(cid:225)u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . za okres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w kwocie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225) . . . gr, z tego, z tytu(cid:225)u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . za okres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w kwocie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225) . . . gr, z tego, z tytu(cid:225)u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . za okres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w kwocie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225) . . . gr, z tego, z tytu(cid:225)u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . za okres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w kwocie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225) . . . gr, II. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e: 1), **) kwota z(cid:225) gr zosta(cid:225)a odroczona do dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) kwota z(cid:225) gr zosta(cid:225)a odroczona do dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) kwota z(cid:225) gr zosta(cid:225)a odroczona do dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) kwota z(cid:225) gr zosta(cid:225)a odroczona do dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok)

ZAS-W (2)

1 /2

Nr 293 — 17092 — Poz. 1726 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. kwota . . . . . . . . . . . z(cid:225) . . . gr zosta(cid:225)a roz(cid:225)o(cid:298)ona na . . . . rat, z terminem p(cid:225)atno(cid:286)ci ostatniej raty w dniu . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) kwota . . . . . . . . . . . z(cid:225) . . . gr zosta(cid:225)a roz(cid:225)o(cid:298)ona na . . . . rat, z terminem p(cid:225)atno(cid:286)ci ostatniej raty w dniu . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) kwota . . . . . . . . . . . z(cid:225) . . . gr zosta(cid:225)a roz(cid:225)o(cid:298)ona na . . . . rat, z terminem p(cid:225)atno(cid:286)ci ostatniej raty w dniu . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) kwota . . . . . . . . . . . z(cid:225) . . . gr zosta(cid:225)a roz(cid:225)o(cid:298)ona na . . . . rat, z terminem p(cid:225)atno(cid:286)ci ostatniej raty w dniu . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) III. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e wobec wnioskodawcy: **) (cid:11)(cid:93)(cid:68)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:90)(cid:225)(cid:68)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:90)(cid:68)(cid:71)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:12) 1. jest prowadzone post(cid:266)powanie egzekucyjne w administracji, równie(cid:298) w zakresie innych ni(cid:298) podatkowe zobowi(cid:261)za(cid:276) wnioskodawcy (cid:137) (cid:137) 1. tak 2. nie 2. jest prowadzone post(cid:266)powanie w sprawach o przest(cid:266)pstwa skarbowe lub wykroczenia skarbowe (cid:137) (cid:137) 1. tak 2. nie IV . Na podstawie art. 306e § 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8,

, z pó(cid:296)n. zm.) informuje si(cid:266), (cid:298)e jest / nie jest **) prowadzone post(cid:266)powanie maj(cid:261)ce na celu ustalenie lub okre(cid:286)lenie wysoko(cid:286)ci zobowi(cid:261)za(cid:276) wnioskodawcy. V . Dokonano zap(cid:225)aty op(cid:225)aty skarbowej w wysoko(cid:286)ci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225), s(cid:225)ownie:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . data wp(cid:225)aty . . . . . . . . . . . . . . . numer pokwitowania / numer rachunku bankowego urz(cid:266)du gminy (miasta ) **) . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . **) VI. Nie pobrano op(cid:225)aty skarbowej na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . **) VII. Nie podlega op(cid:225)acie skarbowej / zwolniono od op(cid:225)aty skarbowej **) na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . **) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (piecz(cid:266)(cid:252) urz(cid:266)dowa) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska s(cid:225)u(cid:298)bowego) *) Wype(cid:225)ni(cid:252) w przypadku wydania za(cid:286)wiadczenia na wi(cid:266)cej ni(cid:298) jednym egzemplarzu druku. **) Niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252).

1) Je(cid:298)eli zap(cid:225)ata zaleg(cid:225)o(cid:286)ci podatkowej wraz z odsetkami za zw(cid:225)ok(cid:266) zosta(cid:225)a odroczona lub roz(cid:225)o(cid:298)ona na raty, uznaje si(cid:266), (cid:298)e podatnik, p(cid:225)atnik lub

inkasent do dnia up(cid:225)ywu terminów, o których mowa w art. 49 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa, nie posiada zaleg(cid:225)o(cid:286)ci

podatkowych (art. 306e § 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa).

ZAS-W (2)

2 /2

Nr 293 — 17093 — Poz. 1726 Załącznik nr 5 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Nazwa i adres organu podatkowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (miejscowo(cid:286)(cid:252) i data) ZAS-S ZA(cid:285)WIADCZENIE O WYSOKO(cid:285)CI ZOBOWI(cid:260)ZA(cid:275) SPADKODAWCY

1. Nr za(cid:286)wiadczenia
Podstawa prawna:		Art. 306f ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z pó(cid:296)n. zm.).
A. DANE WNIOSKODAWCY
A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	2. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252)) └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
	3. Nazwa pe(cid:225)na / Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia
A.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
	4. Kraj 5. Województwo 6. Powiat 7. Gmina 8. Ulica 9. Nr domu 10. Nr lokalu 11. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 12. Kod pocztowy 13. Poczta
B. DANE SPADKODAWCY
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	14. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252)) └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
	15. Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia
B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
	16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 24. Kod pocztowy 25. Poczta

ZAS-S (2)

1 /2

Nr 293 — 17094 — Poz. 1726 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3. odsetki za zw(cid:225)ok(cid:266) od zaleg(cid:225)o(cid:286)ci podatkowych spadkodawcy wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. pobrane, a niewp(cid:225)acone podatki z tytu(cid:225)u sprawowanej przez spadkodawc(cid:266) funkcji p(cid:225)atnika lub inkasenta wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. niezwrócone przez spadkodawc(cid:266) zaliczki na naliczony podatek od towarów i us(cid:225)ug oraz ich oprocentowanie wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. op(cid:225)ata prolongacyjna wynosi z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. koszty post(cid:266)powania podatkowego wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. koszty upomnienia i koszty post(cid:266)powania egzekucyjnego prowadzonego wobec spadkodawcy powsta(cid:225)e do dnia otwarcia spadku wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. Na podstawie art. 306f § 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e w stosunku do spadkodawcy jest / nie jest *) prowadzone post(cid:266)powanie podatkowe w sprawie okre(cid:286)lenia lub ustalenia wysoko(cid:286)ci zobowi(cid:261)za(cid:276) podatkowych. Przybli(cid:298)ona wysoko(cid:286)(cid:252) zobowi(cid:261)zania na podstawie posiadanych danych co do podstawy opodatkowania wynosi z(cid:225), s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Dokonano zap(cid:225)aty op(cid:225)aty skarbowej w wysoko(cid:286)ci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225) s(cid:225)ownie:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . data wp(cid:225)aty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . numer pokwitowania / numer rachunku bankowego urz(cid:266)du gminy (miasta ) *) . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Nie pobrano op(cid:225)aty skarbowej na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Nie podlega op(cid:225)acie skarbowej / zwolniono od op(cid:225)aty skarbowej *) na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (piecz(cid:266)(cid:252) urz(cid:266)dowa) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska s(cid:225)u(cid:298)bowego) *) Niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252).

ZAS-S (2)

2 /2

Nr 293 — 17095 — Poz. 1726 Załącznik nr 6 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Nazwa i adres organu podatkowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (miejscowo(cid:286)(cid:252) i data) ZAS-Z ZA(cid:285)WIADCZENIE O WYSOKO(cid:285)CI ZALEG(cid:224)O(cid:285)CI PODATKOWYCH ZBYWAJ(cid:260)CEGO

1. Nr za(cid:286)wiadczenia
Podstawa prawna:		Art. 306g ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z pó(cid:296)n. zm.).
A. DANE WNIOSKODAWCY
A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 (zbywaj(cid:261)cy) nie wype(cid:225)nia si(cid:266) cz(cid:266)(cid:286)ci B.
	2. Wnioskodawc(cid:261) jest (zaznaczy(cid:252) w(cid:225)a(cid:286)ciwy kwadrat):
	(cid:137) (cid:137) 1. nabywca 2. zbywaj(cid:261)cy
	3. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252)) └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
	4. Nazwa pe(cid:225)na / Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia
A.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
	5. Kraj 6. Województwo 7. Powiat 8. Gmina 9. Ulica 10. Nr domu 11. Nr lokalu 12. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 13. Kod pocztowy 14. Poczta
B. DANE ZBYWAJ(cid:260)CEGO
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	15. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252)) └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
	16. Nazwa pe(cid:225)na / Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia
B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
	17. Kraj 18. Województwo 19. Powiat 20. Gmina 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu 24. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 25. Kod pocztowy 26. Poczta

I. 1) Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e na dzie(cid:276) wydania za(cid:286)wiadczenia nie ujawniono nale(cid:298)no(cid:286)ci / ujawniono nast(cid:266)puj(cid:261)ce nale(cid:298)no(cid:286)ci *) zbywaj(cid:261)cego, zwi(cid:261)zane z prowadzon(cid:261) dzia(cid:225)alno(cid:286)ci(cid:261) gospodarcz(cid:261): 1. zaleg(cid:225)o(cid:286)ci podatkowe z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. odsetki za zw(cid:225)ok(cid:266) od zaleg(cid:225)o(cid:286)ci wymienionych w pkt 1 wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. niezwrócone w terminie zaliczki naliczonego podatku od towarów i us(cid:225)ug oraz ich oprocentowanie wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1) W przypadku gdy nabywca nie jest ma(cid:225)(cid:298)onkiem lub cz(cid:225)onkiem rodziny zbywaj(cid:261)cego (art. 112 § 4 ustawy - Ordynacja podatkowa).

ZAS-Z (3)

1 /2

Nr 293 — 17096 — Poz. 1726 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 4. koszty post(cid:266)powania egzekucyjnego wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. 2) Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e na dzie(cid:276) wydania za(cid:286)wiadczenia nie ujawniono nale(cid:298)no(cid:286)ci / ujawniono nast(cid:266)puj(cid:261)ce nale(cid:298)no(cid:286)ci *) zbywaj(cid:261)cego, zwi(cid:261)zane z prowadzon(cid:261) dzia(cid:225)alno(cid:286)ci(cid:261) gospodarcz(cid:261): 1. zaleg(cid:225)o(cid:286)ci podatkowe z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. podatki niepobrane oraz pobrane, a niewp(cid:225)acone z tytu(cid:225)u sprawowanej przez zbywaj(cid:261)cego funkcji p(cid:225)atnika lub inkasenta wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. odsetki za zw(cid:225)ok(cid:266) od zaleg(cid:225)o(cid:286)ci wymienionych w pkt 1 i 2 wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. niezwrócone w terminie zaliczki naliczonego podatku od towarów i us(cid:225)ug oraz ich oprocentowanie wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. koszty post(cid:266)powania egzekucyjnego wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Dokonano zap(cid:225)aty op(cid:225)aty skarbowej w wysoko(cid:286)ci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225) s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Nie pobrano op(cid:225)aty skarbowej na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Nie podlega op(cid:225)acie skarbowej / zwolniono od op(cid:225)aty skarbowej *) na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (piecz(cid:266)(cid:252) urz(cid:266)dowa) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska s(cid:225)u(cid:298)bowego) *) Niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252). 2) W przypadku gdy nabywca jest ma(cid:225)(cid:298)onkiem lub cz(cid:225)onkiem rodziny zbywaj(cid:261)cego (art. 112 § 5 ustawy - Ordynacja podatkowa).

ZAS-Z (3)

2 /2

Nr 293 — 17097 — Poz. 1726 Załącznik nr 7 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Nazwa i adres organu podatkowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (miejscowo(cid:286)(cid:252) i data) ZAS-P ZA(cid:285)WIADCZENIE O WYSOKO(cid:285)CI ZALEG(cid:224)O(cid:285)CI PODATKOWYCH PODATNIKA

1. Nr za(cid:286)wiadczenia
Podstawa prawna:		Art. 306h ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z pó(cid:296)n. zm.).
A. DANE WNIOSKODAWCY
A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	2. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252)) └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
	3. Nazwa pe(cid:225)na / Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia
A.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
	4. Kraj 5. Województwo 6. Powiat 7. Gmina 8. Ulica 9. Nr domu 10. Nr lokalu 11. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 12. Kod pocztowy 13. Poczta
B. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podmiotów nieb(cid:266)d(cid:261)cych osobami fizycznymi ** - dotyczy podmiotów b(cid:266)d(cid:261)cych osobami fizycznymi
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	14. Rodzaj podatnika (zaznaczy(cid:252) w(cid:225)a(cid:286)ciwy kwadrat): (cid:137) (cid:137) 1. podatnik nieb(cid:266)d(cid:261)cy osob(cid:261) fizyczn(cid:261) 2. osoba fizyczna
	15. Nazwa pe(cid:225)na * / Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia **
B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **
	16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 24. Kod pocztowy 25. Poczta

ZAS-P (2)

1 /2

Nr 293 — 17098 — Poz. 1726 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. I. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e zaleg(cid:225)o(cid:286)ci podatkowe podatnika, wymienionego w cz(cid:266)(cid:286)ci B, wg stanu na dzie(cid:276) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) wynosz(cid:261) z(cid:225) gr, s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. Dokonano zap(cid:225)aty op(cid:225)aty skarbowej w wysoko(cid:286)ci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225) s(cid:225)ownie:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . data wp(cid:225)aty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . numer pokwitowania / numer rachunku bankowego urz(cid:266)du gminy (miasta) *) . . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Nie pobrano op(cid:225)aty skarbowej na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Nie podlega op(cid:225)acie skarbowej / zwolniono od op(cid:225)aty skarbowej *) na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (piecz(cid:266)(cid:252) urz(cid:266)dowa) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska s(cid:225)u(cid:298)bowego)

*) Niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252).

ZAS-P (2)

2 /2

Nr 293 — 17099 — Poz. 1726 Załącznik nr 8 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Nazwa i adres organu podatkowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (miejscowo(cid:286)(cid:252) i data) ZAS-DF ZA(cid:285)WIADCZENIE O WYSOKO(cid:285)CI OBROTU W PODATKU OD TOWARÓW I US(cid:224)UG *) ORAZ PODATKU AKCYZOWYM *), A TAK(cid:297)E DOCHODU PODATNIKA W PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH *)

1. Nr za(cid:286)wiadczenia
Podstawa prawna:		Art. 306i ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z pó(cid:296)n. zm.).
A. DANE WNIOSKODAWCY
A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	2. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252)) └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
	3. Nazwisko, pierwsze imi(cid:266), data urodzenia
A.2. ADRES ZAMIESZKANIA
	4. Kraj 5. Województwo 6. Powiat 7. Gmina 8. Ulica 9. Nr domu 10. Nr lokalu 11. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 12. Kod pocztowy 13. Poczta

(cid:50)(cid:71)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:44)(cid:15)(cid:3)(cid:44)(cid:44)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:44)(cid:44)(cid:44)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:225)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:81)(cid:82)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:298)(cid:261)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:82)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:71)(cid:68)(cid:90)(cid:70)(cid:266)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:76)(cid:17) I. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e wnioskodawca wymieniony w cz(cid:266)(cid:286)ci A jest / nie jest *) podatnikiem podatku dochodowego od osób fizycznych i jest opodatkowany: (cid:11)(cid:93)(cid:68)(cid:93)(cid:81)(cid:68)(cid:70)(cid:93)(cid:92)(cid:252)(cid:3)(cid:90)(cid:225)(cid:68)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:90)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:90)(cid:68)(cid:71)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:12) (cid:137) 1. na zasadach ogólnych (cid:137) 2. w formie rycza(cid:225)tu ewidencjonowanego (cid:137) 3. w formie karty podatkowej oraz w okresie wskazanym przez wnioskodawc(cid:266) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dochód przyj(cid:266)ty do podstawy opodatkowania wyniós(cid:225) z(cid:225), . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , a kwota nale(cid:298)nego podatku wynios(cid:225)a z(cid:225), . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (piecz(cid:266)(cid:252) urz(cid:266)dowa) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska s(cid:225)u(cid:298)bowego) *) Niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252).

ZAS-DF (2)

1 /2

Nr 293 — 17100 — Poz. 1726 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. II. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e wnioskodawca wymieniony w cz(cid:266)(cid:286)ci A jest / nie jest *) podatnikiem podatku od towarów i us(cid:225)ug oraz w okresie wskazanym przez wnioskodawc(cid:266) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . obrót przyj(cid:266)ty do podstawy opodatkowania podatkiem od towarów i us(cid:225)ug wyniós(cid:225) z(cid:225), . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e wnioskodawca wymieniony w cz(cid:266)(cid:286)ci A jest / nie jest *) podatnikiem podatku akcyzowego oraz w okresie wskazanym przez wnioskodawc(cid:266) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . obrót przyj(cid:266)ty do podstawy opodatkowania podatkiem akcyzowym wyniós(cid:225) z(cid:225), . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV . Dokonano zap(cid:225)aty op(cid:225)aty skarbowej w wysoko(cid:286)ci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225), s(cid:225)ownie:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . data wp(cid:225)aty . . . . . . . . . . . . . . . . . . numer pokwitowania / numer rachunku bankowego urz(cid:266)du gminy (miasta) *) . . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Nie pobrano op(cid:225)aty skarbowej na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Nie podlega op(cid:225)acie skarbowej / zwolniono od op(cid:225)aty skarbowej *) na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (piecz(cid:266)(cid:252) urz(cid:266)dowa) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska s(cid:225)u(cid:298)bowego) *) Niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252).

ZAS-DF (2)

2 /2

Nr 293 — 17101 — Poz. 1726 Załącznik nr 9 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Nazwa i adres organu podatkowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (miejscowo(cid:286)(cid:252) i data) ZAS-DP ZA(cid:285)WIADCZENIE O WYSOKO(cid:285)CI OBROTU W PODATKU OD TOWARÓW I US(cid:224)UG *) ORAZ PODATKU AKCYZOWYM *), A TAK(cid:297)E DOCHODU PODATNIKA W PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB PRAWNYCH *)

1. Nr za(cid:286)wiadczenia
Podstawa prawna:		Art. 306i ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z pó(cid:296)n. zm.).
A. DANE WNIOSKODAWCY
A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	2. Identyfikator podatkowy NIP └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
	3. Nazwa pe(cid:225)na
A.2. ADRES SIEDZIBY
	4. Kraj 5. Województwo 6. Powiat 7. Gmina 8. Ulica 9. Nr domu 10. Nr lokalu 11. Miejscowo(cid:286)(cid:252) 12. Kod pocztowy 13. Poczta

(cid:50)(cid:71)(cid:83)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:72)(cid:71)(cid:81)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:93)(cid:266)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:44)(cid:15)(cid:3)(cid:44)(cid:44)(cid:3)(cid:76)(cid:3)(cid:44)(cid:44)(cid:44)(cid:3)(cid:90)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:225)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:266)(cid:3)(cid:90)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:298)(cid:81)(cid:82)(cid:286)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:298)(cid:261)(cid:71)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:93)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:90)(cid:81)(cid:76)(cid:82)(cid:86)(cid:78)(cid:82)(cid:71)(cid:68)(cid:90)(cid:70)(cid:266)(cid:3)(cid:93)(cid:68)(cid:78)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:70)(cid:77)(cid:76)(cid:17) I. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e wnioskodawca wymieniony w cz(cid:266)(cid:286)ci A jest / nie jest *) podatnikiem podatku dochodowego od osób prawnych oraz w okresie wskazanym przez wnioskodawc(cid:266) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dochód przyj(cid:266)ty do podstawy opodatkowania wyniós(cid:225) z(cid:225), gr, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , a kwota podatku nale(cid:298)nego wynios(cid:225)a z(cid:225), . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (piecz(cid:266)(cid:252) urz(cid:266)dowa) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska s(cid:225)u(cid:298)bowego) *) Niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252).

ZAS-DP (2)

1 /2

Nr 293 — 17102 — Poz. 1726 WYPE(cid:224)NI(cid:251) NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R(cid:265)CZNIE, DU(cid:297)YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. II. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e wnioskodawca wymieniony w cz(cid:266)(cid:286)ci A jest / nie jest *) podatnikiem podatku od towarów i us(cid:225)ug oraz w okresie wskazanym przez wnioskodawc(cid:266) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . obrót przyj(cid:266)ty do podstawy opodatkowania podatkiem od towarów i us(cid:225)ug wyniós(cid:225) z(cid:225), . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Za(cid:286)wiadcza si(cid:266), (cid:298)e wnioskodawca wymieniony w cz(cid:266)(cid:286)ci A jest / nie jest *) podatnikiem podatku akcyzowego oraz w okresie wskazanym przez wnioskodawc(cid:266) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . obrót przyj(cid:266)ty do podstawy opodatkowania podatkiem akcyzowym wyniós(cid:225) z(cid:225), . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s(cid:225)ownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV . Dokonano zap(cid:225)aty op(cid:225)aty skarbowej w wysoko(cid:286)ci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z(cid:225), s(cid:225)ownie:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . data wp(cid:225)aty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . numer pokwitowania / numer rachunku bankowego urz(cid:266)du gminy (miasta) *) . . . . . . . . . . . . . . . (dzie(cid:276) - miesi(cid:261)c - rok) *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Nie pobrano op(cid:225)aty skarbowej na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Nie podlega op(cid:225)acie skarbowej / zwolniono od op(cid:225)aty skarbowej *) na podstawie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (piecz(cid:266)(cid:252) urz(cid:266)dowa) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska s(cid:225)u(cid:298)bowego) *) Niepotrzebne skre(cid:286)li(cid:252).

ZAS-DP (2)

2 /2

Tekst wyciągnięty automatycznie z oryginału PDF - może zawierać drobne błędy formatowania.

Odesłania

Akty uchylone: DU/2009/1363, DU/2008/1663, DU/2007/854, DU/2007/1819, DU/2006/1062, DU/2005/1374

Podstawa prawna: DU/1997/926

Podstawa prawna z art.: DU/1997/926

Uchylenia wynikające z: DU/2014/183