Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 15 grudnia 2006 r. w sprawie określenia niektórych wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podatkowych obowiązujących w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych

1759 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW1) z dnia 14 grudnia 2006 r. w sprawie kwoty uprawniajàcej do wy∏àczenia od podatku od towarów i us∏ug wewnàtrzwspólnotowego nabycia towarów

1760 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW1) z dnia 15 grudnia 2006 r. w sprawie okreÊlenia niektórych wzorów oÊwiadczeƒ, deklaracji i informacji podatkowych obowiàzujàcych w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych

c) osoby otrzymujàcej stypendium, o którym mo- d) o wyp∏aconych podatnikowi kwotach z tytu∏u wa wart. 21 ust. 1 pkt 40b ustawy zdnia 26 lip- pe∏nienia obowiàzków spo∏ecznych i obywatelca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fi- skich (PIT-R), stanowiàcy za∏àcznik nr 12 do rozzycznych (PIT-2C), stanowiàcy za∏àcznik nr 3 do porzàdzenia, rozporzàdzenia, e) o wysokoÊci przychodu (dochodu) uzyskanego d) osoby otrzymujàcej zasi∏ki pieni´˝ne z ubezpie- przez osoby fizyczne niemajàce w Polsce miejczenia spo∏ecznego (przez okres pe∏nego mie- sca zamieszkania (IFT-1/IFT-1R), stanowiàcy zasiàca kalendarzowego) dla celów obliczania ∏àcznik nr 13 do rozporzàdzenia. miesi´cznych zaliczek na podatek dochodowy § 2. Wzory, o których mowa w § 1, stosuje si´ do od osób fizycznych (PIT-3), stanowiàcy za∏àcznik przychodów, dochodów (strat) uzyskanych od dnia nr 4 do rozporzàdzenia, 1 stycznia 2007 r. e) dla celów dokonania rocznego obliczenia podatku dochodowego od dochodu uzyskanego § 3. OÊwiadczenia, deklaracje i informacje podatprzez podatnika w roku podatkowym (PIT-12), kowe o przychodach, dochodach (stratach) uzyskastanowiàcy za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia; nych w 2006 r., sk∏adane po dniu 31 grudnia 2006 r., sporzàdza si´ na formularzach wed∏ug wzorów okreÊ- 2) deklaracji: lonych w rozporzàdzeniu Ministra Finansów z dnia 22grudnia 2003 r. w sprawie okreÊlenia niektórych a) rocznej o pobranych zaliczkach na podatek dowzorów oÊwiadczeƒ, deklaracji i informacji podatkochodowy (PIT-4R), stanowiàcy za∏àcznik nr 6 do wych obowiàzujàcych w zakresie podatku dochodorozporzàdzenia, wego od osób fizycznych (Dz. U. Nr 224, poz. 2225, b) do wymiaru zaliczek podatku dochodowego od z 2004 r. Nr 276, poz. 2736 oraz z 2005 r. Nr 257, dochodów z dzia∏ów specjalnych produkcji rol- poz.2155) i odpowiednio w rozporzàdzeniu Ministra Finansów z dnia 20 paêdziernika 2005 r. w sprawie nej za rok podatkowy (PIT-6), stanowiàcy za∏àczokreÊlenia wzorów deklaracji i informacji podatkonik nr 7 do rozporzàdzenia, wych, do sporzàdzania których obowiàzana jest osoba c) rocznej o zrycza∏towanym podatku dochodo- prowadzàca gospodarstwo domowe (Dz. U. Nr 212, wym (PIT-8AR), stanowiàcy za∏àcznik nr 8 do poz. 1768). rozporzàdzenia; § 4. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Finansów 3) informacji: z dnia 22 grudnia 2003 r. w sprawie okreÊlenia niektórych wzorów oÊwiadczeƒ, deklaracji i informacji a) oprzychodach zinnych êróde∏ oraz oniektórych podatkowych obowiàzujàcych w zakresie podatku dochodach z kapita∏ów pieni´˝nych (PIT-8C), dochodowego od osób fizycznych (Dz. U. Nr 224, stanowiàcy za∏àcznik nr 9 do rozporzàdzenia,

, z 2004 r. Nr 276, poz. 2736 oraz z 2005 r. b) owysokoÊci wyp∏aconego stypendium (PIT-8S), Nr 257, poz. 2155). stanowiàcy za∏àcznik nr 10 do rozporzàdzenia, § 5. Rozporzàdzenie wchodzi w˝ycie zdniem 1 styczc) o dochodach oraz o pobranych zaliczkach na nia 2007 r. podatek dochodowy (PIT-11), stanowiàcy za- ∏àcznik nr 11 do rozporzàdzenia, Minister Finansów: w z. P. BanaÊ

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Finansów zdnia 15 grudnia 2006 r. (poz. 1760) Za∏àcznik nr 1

Nr 243 — 12251 — Poz. 1760

Załącznik nr 2

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

PIT-2A OŚWIADCZENIE

dla celów obliczania miesięcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych 1)

osoby otrzymującej rentę lub emeryturę z zagranicy osoby otrzymującej stypendium

osoby tymczasowo aresztowanej lub skazanej, otrzymującej należności za pracę

OOOO

osoby otrzymującej świadczenie integracyjne

Podstawa prawna: Art.35 ust.4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

3. Pierwsze imię 4. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) L - - wa i Ka

12. Miejscowość 13. Kod pocztowy 14. Poczta

Niniejszym określam płatnika:

(nazwa pełna płatnika)

jako właściwego do zmniejszania miesięcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotę stanowiącą 1/12 kwoty zmniejszającej podatek, określonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej.

Oświadczam, iż nie osiągam równocześnie innych dochodów, z wyjątkiem określonych w art.30-30c oraz art.30e ustawy.

B. OŚWIADCZENIE I PODPIS

Oświadczam, że powyższe dane podałem(-łam) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku.

15. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 16. Podpis

1 Należy zaznaczyć właściwy kwadrat.

Objaśnienia Oświadczenie należy złożyć płatnikowi przed pierwszą wypłatą należności w roku podatkowym lub przed upływem miesiąca, w którym podatnik zaczął osiągać takie dochody.

PIT-2A.

Nr 243 — 12252 — Poz. 1760

Załącznik nr 3

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

PIT-2C

OŚWIADCZENIE

osoby otrzymującej stypendium, o którym mowa w art.21 ust.1 pkt 40b ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych

Podstawa prawna: _Art.21 ust.10 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA OSOBY OTRZYMUJĄCEJ STYPENDIUM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

J

3. Pierwsze imię 4. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 5. PESEL L r J-L n J-L L L L J L ri l l [i l l L l [i l J 6. Imię ojca 7. Imię matki 8. Województwo 9. Powiat 12. Nr domu 13. Nr lokalu

10. Gmina | 11. Ulica

14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta

Niniejszym oświadczam, iż oprócz stypendium wypłaconego przez:

(nazwa pełna płatnika) nie uzyskuję równocześnie innych dochodów podlegających opodatkowaniu, z wyjątkiem renty rodzinnej oraz dochodów określonych w art.29-30b i art.30e ustawy. Jednocześnie oświadczam, iż o zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikającego z oświadczenia zawiadomię płatnika przed wypłatą stypendium za miesiąc, w którym zaszła zmiana.

B. OŚWIADCZENIE I PODPIS

Oświadczam, że powyższe dane podałem (-łam) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku.

17. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 18. Podpis

Objaśnienia Oświadczenie należy złożyć płatnikowi przed pierwszą wypłatą świadczenia w roku podatkowym.

Poz.6 i 7 należy wypełnić tylko w przypadku osób, które w dniu składania niniejszego oświadczenia nie mają nadanego Numeru Identyfikacji Podatkowej.

PIT-2C-

Nr 243 — 12253 — Poz. 1760

Załącznik nr 4 WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

OŚWIADCZENIE

osoby otrzymującej zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego (przez okres pełnego miesiąca kalendarzowego) dla celów obliczania miesięcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych

Podstawa prawna: Art.34 ust.4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.).

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

5. Województwo 6. Powiat

11. Miejscowość 12. Kod pocztowy 13. Poczta

Niniejszym określam płatnika:

jako właściwego do zmniejszania miesięcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotę stanowiącą 1/12 kwoty zmniejszającej

podatek, określonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej. Jednocześnie oświadczam, że w okresie

otrzymywania zasiłku:

1) nie otrzymuję emerytury lub renty za pośrednictwem płatnika,

2) nie osiągam innych dochodów poza dochodami uzyskiwanymi w zakładzie pracy

ERN pabuaponazakaduwa 0000000000 w którym ubezpieczenie z tytułu zatrudnienia jest podstawą powstania prawa do zasiłku,

3) wyżej podany zakład pracy oblicza zaliczki na podatek dochodowy, zmniejszając je o kwotę stanowiącą 1/12 kwoty zmniejszającej podatek,

4) nie otrzymuję świadczeń pieniężnych od organu zatrudnienia lub od biura terenowego Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.

B. OŚWIADCZENIE I PODPIS

Oświadczam, że powyższe dane podałem(tłam) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku.

14. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 15. Podpis

Objaśnienia Oświadczenie należy złożyć organowi rentowemu łącznie z dokumentacją uzasadniającą wypłatę zasiłków.

Oświadczenie należy złożyć przed pierwszą wypłatą. Jeżeli podatnik powiadomi płatnika o zmianie stanu faktycznego, wynikającego z oświadczenia, płatnik nie zmniejsza zaliczki w wyżej określony sposób.

PIT-3.

Nr 243 — 12254 — Poz. 1760

Załącznik nr 5

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

OŚWIADCZENIE dla celów dokonania rocznego obliczenia podatku dochodowego od dochodu uzyskanego przez podatnika w roku podatkowym

Podstawa prawna: Art.37 ust.1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

KONONNNNNNK KODEM WGA

L 5. PESEL 6. Województwo 7. Powiat 12. Miejscowość 13. Kod pocztowy 14. Poczta

B. NAZWA I ADRES URZĘDU SKARBOWEGO

15. Nazwa i adres urzędu skarbowego, według miejsca zamieszkania podatnika

Niniejszym proszę płatnika:

(nazwa pełna płatnika)

1) o dokonanie rocznego obliczenia podatku od dochodu uzyskanego przeze mnie w roku podatkowym , gdyż:

a) poza dochodami uzyskanymi od płatnika nie uzyskałem(-łam) innych dochodów, z wyjątkiem określonych w art.30-30c oraz art.30e ustawy,

b) nie będę korzystał(a) z odliczeń innych niż dokonywane przez płatnika, tj. innych niż z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne i na ubezpieczenie zdrowotne, odliczeń wymienionych w pkt 3 oświadczenia oraz ulgi z tytułu wychowywania dzieci, o której mowa w art.27f ustawy,

c) nie będę korzystał(a) z możliwości łącznego opodatkowania moich dochodów z dochodami małżonka bądź opodatkowania w sposób przewidziany dla osób samotnie wychowujących dzieci,

d) nie mam obowiązku doliczenia kwot uprzednio odliczonych, z wyjątkiem zwróconej za pośrednictwem płatnika uprzednio zapłaconej i odliczonej składki na ubezpieczenie zdrowotne,

2) o uwzględnienie kosztów uzyskania przychodów w wysokości wydatków faktycznie poniesionych, udokumentowanych imiennymi biletami okresowymi, tj. w wysokości a zł, gr, ponieważ są one wyższe od kosztów zryczałtowanych odliczonych w roku podatkowym przez płatnika,

3) o dokonanie odliczeń od dochodu, z tytułu zwrotu nienależnie pobranych świadczeń, które uprzednio zwiększały dochód podlegający opodatkowaniu w wysokości zł, gr (kwota ta uwzględnia podatek), jeżeli nie zostały one potrącone od dochodu przy poborze zaliczek.

C. OŚWIADCZENIE I PODPIS

Oświadczam, że powyższe dane podałem(-łam) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku.

16. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 17. Podpis Objaśnienia Do złożenia oświadczenia są uprawnieni: - pracownicy, - osoby otrzymujące świadczenia integracyjne, - tymczasowo aresztowani lub skazani, - osoby otrzymujące stypendium, - osoby otrzymujące emerytury i renty z zagranicy za - członkowie rolniczych spółdzielni produkcyjnych oraz innych spółdzielni pośrednictwem płatnika, zajmujących się produkcją rolną.

Oświadczenie należy złożyć płatnikowi przed 10 stycznia roku następującego po roku podatkowym.

llekroć w oświadczeniu jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego.

Ulga z tytułu wychowywania dzieci, o której mowa w art.27f ust.2 ustawy, przysługuje, jeżeli podatnik przed 10 stycznia roku następującego po roku podatkowym złoży płatnikowi oświadczenie (odrębne od PIT-12), w którym: stwierdzi, że spełnia warunki określone w art.27f ustawy, wskaże liczbę dzieci, na które przysługuje odliczenie, oraz poda kwotę odliczenia, obliczoną zgodnie z art.27f ust.2-5 ustawy.

PIT-12..

Nr 243 — 12255 — Poz. 1760

Załącznik nr 6

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika 2. Nr dokumentu | 1 ń

DEKLARACJA ROCZNA O POBRANYCH ZALICZKACH NA PODATEK DOCHODOWY

4. Rok za

Podstawa prawna: Art.35a ust.4a, art.38 ust.1a, art.42 ust.1a i art.42e ust.5 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Płatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Terminy składania: Do końca stycznia roku następującego po roku podatkowym. W przypadku zaprzestania działalności przez płatników, o których mowa w art.31, 33-35, art.41 i 42e ustawy, przed tym terminem - do dnia zaprzestania tej działalności, a w przypadku płatnika, o którym mowa w art.35a ustawy, który zaprzestał poboru zaliczek przed tym terminem — do dnia ustania obowiązku poboru tych zaliczek.

Miejsce składania: Urząd skarbowy 1) według miejsca zamieszkania płatnika, a jeżeli płatnik nie jest osobą fizyczną, według siedziby bądź miejsca prowadzenia działalności, gdy płatnik nie posiada siedziby.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

6. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):

d 1. złożenie deklaracji [M 73 korekta deklaracji 2)

B. DANE PŁATNIKA "= - . * - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj płatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[l 1. płatnik niebędący osobą fizyczną [l 2. osoba fizyczna 8. Nazwa pełna, REGON* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

a a

12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu

16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

C. WYKAZ NALEŻNYCH ZALICZEK NĄ PODATEK DOCHODOWY ZA POSZCZEGÓLNE MIESIĄCE ROKU PODATKOWEGO?”

1. Zaliczki na podatek obliczone przez płatników, o których mowa w art.31 i art.42e ust.1 ustawy, od dochodów wymienionych

w tych przepisach

M KON M EJ GHEE s s zł zł zł zł zł zł

VIII XII

M s s zł zł zł zł zł zł

1) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla płatnika naczelnik urzędu skarbowego.

2) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej, płatnik może skorygować złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadniem przyczyn korekty.

3) Zaliczki na podatek, pomniejszone zgodnie z przepisami ustawy o składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art.27b ust.1 pkt 2 ustawy, z zastrzeżeniem art.27b ust.2 ustawy.

PIT-4R,

Nr 243 — 12256 —

POLTAX

2. Zaliczki na podatek obliczone przez płatników, o których mowa w art.33-35 ustawy, od dochodów wymienionych w tych przepisach

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,

Należne zaliczki zł zł VII VIII 49. 50. 51. zł zł

zł zł zł zł

52. 53. 54.

zł zł zł zł

3. Suma należnych zaliczek za poszczególne miesiące roku podatkowego wykazanych w wierszach 1 i 2

56. 57.

58. 59. 60.

Suma należnych zaliczek

Kwoty zaliczek

5. Zaliczki, które przypadały do pobrania w związku z ograniczeniem poboru zaliczek w poprzednich miesiącach na podstawie art.32 ust.2 ustawy

Kwoty zaliczek

6. Dodatkowo pobrany podatek wynikający z rozliczenia za rok ubiegły

Kwoty podatku

Kwota nadpłaty zaliczonej oraz zwróconej w gotówce

PIT-4R,,

Nr 243 — 12257 — Poz. 1760

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

8. Pobrany podatek, przekazany na PFRON oraz zakładowy fundusz rehabilitacji osób niepełnosprawnych

p 109. 110. Kwoty podatku zł zł VIII XI XII 115. 116. zł zł zł zł zł zł

9. Zaliczki na podatek pobrane od należności wynikającej z umowy aktywizacyjnej, o której mowa w art.35a ust.1 ustawy 3)

4

I Il lil Iv v VI 117. 118. 119. 120. 121. 122.

zł zł zł zł zł zł

123. 124. 125. 126. 127. 128.

10. Zaliczki na podatek pobrane od świadczeń z tytułu działalności określonej w art.13 pkt 2 i 4-9 oraz art.18 ustawy %

129. 130. 131. 132. 133. 134.

——— zł zł zł ——— —r—

Kwoty zaliczek VIII |

11. Pobrany podatek do przekazania do urzędu skarbowego za poszczególne miesiące roku u podatkowego |

Od sumy kwot za poszczególne miesiące z wiersza 3, 5, 6, 9i 10 należy odpowiednio odjąć sumę kwot z wierszy 4, 7 i 8. Jeżeli różnica w danym miesiącu jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

141. 142. 143. 144. 145. 146.

——— zł zł ——— ——— zł

12. Wynagrodzenie z tytułu RERIRSWEGE wpłacania sda EGAGWEJO za SOEZEZGGÓGIE miesiące, SRANIE z art.28 Ordynacji podatkowej

Kwoty wynagrodzenia

PIT-4R,, KA

Nr 243 — 12258 — Poz. 1760

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

13. Kwoty do wpłat

Od kwot za poszczególne miesiące z wiersza 11 należy odpowiednio odjąć kwoty z wiersza 12. Jeżeli różnica w danym miesiącu jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

Kwoty do wpłaty *)

D. WYJAŚNIENIE DOTYCZĄCE WPŁATY

177. Wyjaśnienie różnicy pomiędzy kwotą pobranego podatku a kwotą wpłaconego podatku

E. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA

PODATKU oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika.

178. Imię 179. Nazwisko 180. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

F. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

181. Uwagi urzędu skarbowego

182. Identyfikator przyjmującego formularz 183. Podpis przyjmującego formularz

*) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwot z poz. od 165 do 176 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.).

Objaśnienia Ilekroć w deklaracji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr8,

, z późn. zm.).

Kwoty podatku i wynagrodzenia przysługującego płatnikom z tytułu terminowego wpłacenia podatku dochodowego, zgodnie z art.63 Ordynacji podatkowej, zaokrągla się do pełnych złotych.

PIT-4R,

Nr 243 — 12259 — Poz. 1760

Załącznik nr 7

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika wa | | PIT-6 DEKLARACJA DO WYMIARU ZALICZEK PODĄTKU

DOCHODOWEGO OD DOCHODÓW Z DZIAŁÓW SPECJALNYCH PRODUKCJI ROLNEJ

za

Podstawa prawna: Art.43 ust.1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Podatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Terminy składania: Do dnia 30 listopada roku poprzedzającego rok podatkowy. W przypadku rozpoczęcia prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej w ciągu roku podatkowego - w terminie 7 dni od dnia rozpoczęcia działalności.

Miejsce składania: Urząd skarbowy!) według miejsca zamieszkania podatnika.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

6. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):

0: złożenie deklaracji 0: korekta deklaracji 2)

B. DANE PODATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Nazwisko 8. Pierwsze imię

9. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 10. PESEL

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu

18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta

C. MIEJSCA PROWADZENIA DZIAŁÓW SPECJALNYCH PRODUKCJI ROLNEJ

21. Kraj 22. Województwo 23. Powiat

28. Miejscowość 29. Kod pocztowy 30. Poczta 31. Kraj 32. Województwo 2

38. Miejscowość 39. Kod pocztowy 40. Poczta 41. Kraj 42. Województwo 43. Powiat

48. Miejscowość 49. Kod pocztowy 50. Poczta

1) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. 2) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.), płatnik może skorygować złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadniem przyczyn korekty.

PIT-6-.

Nr 243 — 12260 — Poz. 1760

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

D. OBLICZENIE DOCHODU

W kolumnie b należy wpisywać dwucyfrowe oznaczenia działów specjalnych produkcji rolnej z listy podanej w części H. W kolumnie c należy wpisać tylko rozmiary produkcji bez określenia jednostek miar.

PRZYKŁAD: Osoba prowadząca uprawę roślin ozdobnych w tunelach foliowych ogrzewanych, o powierzchni np. 5000 m2, powinna wypełnić deklarację w następujący sposób: Rodzaj produkcji: Rośliny ozdobne w tunelach foliowych ogrzewanych Numer działu: Rozmiar: 5000 UWAGA: Wykaz działów specjalnych produkcji rolnej wraz z kodami i jednostkami miar znajduje się w części H.

, u. Numer - Norma szacunkowa Dochód do, Rodzaj produkcji działu Rozmiar dochodu rocznego opodatkowania

113.

118.

123.

128.

133.

138.

E. OŚWIADCZENIE PODATNIKA W SPRAWIE USTALENIA WYSOKOŚCI DOCHODÓW NA PODSTAWIE PROWADZONYCH KSIĄG

Oświadczam, że w niżej wymienionym roku podatkowym dochód z działów specjalnych produkcji rolnej będzie ustalony na podstawie prowadzonych przeze mnie ksiąg wykazujących przychody i koszty.

142. Deklarowany (przewidywany) dochód ustalany na podstawie ksiąg za rok: 143.

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku.

PIT-6

Nr 243 — 12261 —

POLTAX

MIAR

01 02

03 04 05 06 07

08

21 22 23

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

G. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

145. Uwagi urzędu skarbowego

146. Identyfikator przyjmującego formularz 147. Podpis przyjmującego formularz

Szklarnie ogrzewane

Rośliny ozdobne …e earn inaiia m2 Rośliny pozostałe …--.u earn m2 Szklarnie nieogrzewane … niaeiaana m2 Tunele foliowe ogrzewane

Rośliny ozdobne para A . ..m2 Rośliny pozostałe…eueee naa zeaaaanaca m2 Uprawa grzybów i ich grzybni (powierzchnia uprawowa)…ee.eeeeee caiac m2 Uprawy roślin in vitro (powierzchnia półek)…-.. aaiaaa aaa m2 Hodowla entomofagów (powierzchnia upraw roślin żywicielskich)…-eu-eu-eeaaeeaa saa m2

01-21 Chów i hodowla bydła rzeźnego i mlecznego poza gospodarstwem rolnym

01-12 Uprawy w szklarniach, tunelach foliowych ogrzewanych, uprawy grzybów, roślin in vitro, hodowla entomofagów

PIT-6»

H. WYKAZ DZIAŁÓW SPECJALNYCH PRODUKCJI ROLNEJ I STOSOWANYCH JEDNOSTEK

CZ

Nr 243 — 12262 — Poz. 1760

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

01-22 Chów i hodowla owiec i koni poza gospodarstwem rolnym

31 Owce - chów i hodowla 82 Owce - tucz

33) Konie rzeźne

34 Konie hodowlane ...

01-23 Chów i hodowla trzody chlewnej poza gospodarstwem rolnym

41 Tuczniki 42 Prosięta i warchlaki

01-24 Chów i hodowla drobiu

Drób rzeźny

Drób nieśny (stado reprodukcyjne) Kury nieśne Kury mięsne..

61 62 63 64

01-25 Pozostały chów i hodowla zwierząt

Zwierzęta futerkowe

Zwierzęta laboratoryjne Szczury białe Myszy białe

Jedwabniki (produkcja kokonów)

Pasieki

Hodowla dżdżownic (powierzchnia łoża hodowlanego) Pozostała hodowla poza gospodarstwem rolnym Ryby akwariowe

Psy rasowe Koty rasowe

PIT-6»

Nr 243 — 12263 — Poz. 1760

Załącznik nr 8

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika 2. Nr dokumentu |

PIT-8AR DEKLARACJA ROCZNA O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM

4. Rok „

Podstawa prawna: Art.42 ust.1a ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. Składający: Płatnik zryczałtowanego podatku dochodowego od osób fizycznych.

Terminy składania: Do końca stycznia roku następującego po roku podatkowym. W przypadku zaprzestania działalności przez płatnika przed tym terminem - do dnia zaprzestania tej działalności.

Otrzymuje: Urząd skarbowy © według miejsca zamieszkania płatnika, a jeżeli płatnik nie jest osobą fizyczną, według siedziby bądź miejsca prowadzenia działalności, gdy płatnik nie posiada siedziby.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

6. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):

0: złożenie deklaracji [IB 7) korekta deklaracji 2)

B. DANE PŁATNIKA. . . . * - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj płatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

d 1. płatnik niebędący osobą fizyczną d 2. osoba fizyczna 8. Nazwa pełna, REGON * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

KENA A e

16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

C. WYKAZ NALEZNEGO ZRYCZAŁTOWANEGO PODATKU DOCHODOWEGO POBRANEGO ZA POSZCZEGOLNE MIESIĄCE ROKU PODATKOWEGO

1. Wygrane w konkursach, grach i zakładach wzajemnych oraz nagrody związane ze sprzedażą premiową (art.30 ust.1 pkt 2 ustawy)

19. 20. 21 22 23 24. zł zł zł zł zł zł Kwoty pobranego 25. 26. 27. 28. 29. 30. zł zł zł zł zł zł

rt.30 ust.1 pkt 4 ustawy) U | M] ON] W | M | 31. 32. 33. 34. 35. 36. XII 41. 42.

zł zł zł zł zł

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku El p EA A]

37. 38. 39. 40.

zł zł zł zł zł zł

PIT-8AR, 14

Nr 243 — 12264 — Poz. 1760

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

3. Świadczenia pieniężne otrzymane przez funkcjonariuszy służb mundurowych oraz żołnierzy, wymienione w art.30 ust.1 pkt 4a ustawy

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku

4. Jednorazowe odszkodowania za skrócenie okresu wypowiedzenia wypłacane żołnierzom zwalnianym z zawodowej służby wojskowej (art.30 ust.1 pkt 13 ustawy)

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku

6. Odsetki od pożyczek (z wyjątkiem gdy udzielanie pożyczek jest przedmiotem działalności gospodarczej), odsetki i dyskonto od papierów wartościowych (art.30a ust.1 pkt 1 i 2 ustawy)

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku M MII | [0 m]

85.

zł zł zł zł zł zł

7. Odsetki lub inne przychody od środków pieniężnych zgromadzonych na rachunku podatnika lub w innych formach oszczędzania, przechowywania lub inwestowania (art.30a ust.1 pkt 3 ustawy)

93. 94. 95. 96.

zł zł zł zł zł

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku VIII [4 x

99. 100. 101. 102.

zł zł zł zł zł

8. Dywidendy i inne przychody z tytułu udziału w zyskach osób prawnych (art.30a ust.1 pkt 4 ustawy)

[m w pw pw

103. 104. 105. 106. 107. 108. zł zł zł zł zł zł Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku VII VIII IX Xx XI XII 110. 111. 112. 113. 114.

109.

zł zł zł zł zł zł

PIT-8AR,

Nr 243 — 12265 —

POLTAX

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEŁNIEN

9. Dochód z tytułu udziału w funduszach kapitałowych (art.30a ust.1 pkt 5

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku

POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,

IEM ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI.

ustawy)

H

10. Kwoty wypłacane po śmierci członka pak funduszu zza (art.30a ust.1 pkt 6 ustawy)

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku

es

11. Dochody członka pracowniczego funduszu M z tytułu przeniesienia oz (art.30a ust.1 pkt 7 ustawy)

140.

Kwoty pobranego

zryczałtowanego podatku 146.

VIII znane

12. Przychody z tytułu zbycia prawa a akcji (art.30a ust.1 p 8 <a

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku

13. Inne należności niewymienione w wierszach 1-12

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku

HL

14. Suma pobranego zryczałtowanego podatku za poszczególne miesiące

Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku

z wierszy 1-13

PIT-8AR,

Nr 243 — 12266 — Poz. 1760

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

15. Kwota potrąconego wynagrodzenia z tytułu terminowego wpłacenia podatku dochodowego - zgodnie z art.28 Ordynacji

podatkowej |A| A WA | OOOO KA NO | KAP |A| 187. 188. 189. 190. 191. 192. Ę zł zł zł zł zł zł 193. 194. 195. 196. 197. 198. zł zł zł zł zł zł

16. Kwoty do wpłaty Od kwot za poszczególne miesiące z wiersza 14 należy odpowiednio odjąć kwoty z wiersza 15. [EM A LO PEP ||

202. 203. 204.

Kwoty do wpłaty *)

4 X XI XII 205. 206. 207. 208. 209. 210.

zł zł zł zł zł zł

D. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA PODATKU

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika.

211. Imię 213. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

E. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

214. Uwagi urzędu skarbowego

215. Identyfikator przyjmującego formularz 216. Podpis przyjmującego formularz

1) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla płatnika naczelnik urzędu skarbowego.

2) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej, płatnik może skorygować złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadniem przyczyn korekty.

*) Pouczenie

W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwot z poz. od 199 do 210 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.).

Objaśnienia 1. Deklarację wypełniają płatnicy określeni w art.41 ustawy, jeżeli są obowiązani pobierać zryczałtowany podatek dochodowy od dokonywanych wypłat (świadczeń) lub stawianych do dyspozycji podatnika pieniędzy lub wartości pieniężnych oraz spółdzielnie pobierające zryczałtowany podatek dochodowy stosownie do postanowień art.18 ustawy z dnia 12 listopada 2003 r. o zmianie ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. Nr 202, poz.1956, z późn. zm.).

2. Kwoty zryczałtowanego podatku wykazywanego w wierszach 5-9 i 13 należy obliczać z uwzględnieniem postanowień umów o unikaniu podwójnego opodatkowania.

3. Kwoty podatku i wynagrodzenia przysługującego płatnikom z tytułu terminowego wpłacenia podatku dochodowego, zgodnie z art.63 Ordynacji podatkowej, zaokrągla się do pełnych złotych.

4. Ilekroć w deklaracji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.).

Nr 243 — 12267 — Poz. 1760

Załącznik nr 9

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA SKŁADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podmiotu obowiązanego do składania informacji 2. Nr dokumentu M

PIT-=8C€

INFORMACJA O PRZYCHODACH Z INNYCH ŹRÓDEŁ ORAZ O NIEKTÓRYCH DOCHODACH Z KAPITAŁÓW PIENIĘŻNYCH

4. Rok W ROKU Podstawa prawna: Art.39 ust.3 oraz art.42a ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14,

, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. Składający: Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą, osoba prawna i jej jednostka organizacyjna oraz jednostka organizacyjna niemająca osobowości prawnej, zwane dalej "składającym”. Termin składania: Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. Otrzymuje: Podatnik oraz urząd skarbowy” według miejsca zamieszkania podatnika, a w przypadku podatnika, o którym mowa

w art.3 ust.2a ustawy, urząd skarbowy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych.

A. MIEJSCE I CELSKŁADANIA INFORMACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja

6. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożenie informacji Q: korekta informacji 2)

B. DANE SKŁADAJĄCEGO

* - dotyczy składającego niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego będącego osobą fizyczną

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj składającego (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. składający niebędący osobą fizyczną 0 2. osoba fizyczna 8. Nazwa pełna, REGON * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

10. Województwo 11. Powiat

C. DANE PODATNIKA

C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

19. Numer Identyfikacji Podatkowej 20. Nazwisko 21. Pierwsze imię

23. PESEL

KONNE Ka 31. Miejscowość 32. Kod pocztowy

1) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. 2) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej, płatnik może skorygować złożoną informację poprzez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadniem przyczyn korekty.

W informacji nie wykazuje się przychodów (dochodów) wolnych od podatku dochodowego na podstawie przepisów ustawy oraz dochodów, od których na podstawie przepisów Ordynacji podatkowej zaniechano poboru podatku.

llekroć w informacji jest mowa o Ordynacji podatkowej — oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8,

, z późn. zm.). PIT-8C. 112

Nr 243

POLTAX

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZAI

D. INFORMACJA O WYSOKOŚCI PRZYCHODÓW, O KTÓRYCH MOWA W ART.20 UST.1 USTAWY

Rodzaj przychodu (wymienić):

34.

Razem Suma kwot z poz.34, 36, 38 i 40.

E. INFORMACJA O WYSOKOŚCI DOCHODÓW, O KTÓRYCH MOWA W ART.30b UST.2 USTAWY

Rodzaje przychodów a]

1. Odpłatne zbycie papierów wartościowych

2. Realizacja praw wynikających z papierów wartościowych

3. Odpłatne zbycie pochodnych instrumentów finansowych oraz realizacja praw z nich wynikających

4. Odpłatne zbycie udziałów w spółkach mających osobowość prawną

5. Objęcie udziałów (akcji) w spółkach mających osobowość prawną albo

wkładów w spółdzielniach w zamian za wkład niepieniężny w innej postaci niż przedsiębiorstwo lub jego zorganizowana część

RNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

> Koszty uzyskania . Przychód hod Dochód Strata zł, gr Sa o gr (b - c) (c - b) KNENNENNCENNNNNKA KONNNENEK ZANE KEKNENEK EEEE e

POLA JASNE WYPEŁNIA SKŁADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,

Przychód

zł, gr

35.

37.

39.

41.

42.

Razem

Suma wierszy od 1 do 5.

F. INFORMACJA O WYSOKOŚCI PRZYCHODÓW NIEWYKAZYWANYCH W CZĘŚCI E”

56.

zł, gr zł,

Przychód z odpłatnego zbycia papierów wartościowych

G. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO SPORZĄDZENIA INFORMACJI

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu kamego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to

narażenie na uszczuplenie podatku.

H. ADNOTACJE URZĘDU S

61. Uwagi urzędu skarbowego

KARBOWEGO

57.

zł, gr

60. Podpis (i pieczątka) osoby upoważnionej do sporządzenia informacji

62. Identyfikator przyjmującego formularz

63. Podpis przyjmującego formularz

3) Składający informację wykazuje przychody z odpłatnego zbycia papierów wartościowych i realizacji praw z nich wynikających, tylko co do których nie jest w stanie określić, czy podlegają opodatkowaniu, czy nie podlegają opodatkowaniu na podstawie art. 19 ustawy z dnia 12 listopada 2003 r. o zmianie ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. Nr 202, poz.1956, z późn. zm.); przychodów niepodlegających opodatkowaniu podatnik nie wykazuje w zeznaniu

podatkowym.

PIT-8C.,

Nr 243 — 12269 — Poz. 1760

Załącznik nr 10

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika 2. Nr dokumentu J.L L 1.L l J.L L 1 J

PIT-8S

INFORMACJA O WYSOKOŚCI WYPŁACONEGO STYPENDIUM

za okres 4. Od (dzień - miesiąc - rok) 5. Do (dzień - miesiąc - rok) Podstawa prawna: Art.35 ust.10 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. Składający: Płatnik stypendiów, o których mowa w art.21 ust.1 pkt 40b ustawy. Termin doręczenia: Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. Otrzymuje: Podatnik i urząd skarbowy” według miejsca zamieszkania podatnika.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja

7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):

O: złożenie informacji [I 73 korekta informacji 2)

B. DANE PŁATNIKA

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

8. Nazwa pełna, REGON

B.2. ADRES SIEDZIBY

KINEM WOODA 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE?

19. Numer Identyfikacji Podatkowej 20. Nazwisko

21. Pierwsze imię 22. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)

23. PESEL

L L

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA

26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat

29. Gmina 30. Ulica 31. Nr domu 32. Nr lokalu

A A KANN

1) |lekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego.

2) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z późn. zm.), płatnik może skorygować złożoną informację poprzez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadniem przyczyn korekty.

3) Poz.24 i 25 należy wypełnić tylko w przypadku osób, które w dniu składania niniejszej informacji nie mają nadanego Numeru Identyfikacji Podatkowej.

Informacji nie sporządzają płatnicy, którym podatnik (stypendysta) w terminie do dnia 10 stycznia roku następującego po roku podatkowym złożył oświadczenie, o którym mowa w art.37 ust.1 ustawy.

PIT-8S.,

Nr 243 — 12270 — Poz. 1760

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

D. INFORMACJA O KWOTACH WYPŁACONYCH PODATNIKOWI

Kwota wolna od Kwota po odliczeniu Miesiąc, podatku dochodowego kwoty wolnej od Zaliczka pobrana

za któ na podstawie podatku ; EEE Kwota wypłacona art.21 ust.1 pkt 40b (b-6) przez płatnika

wypłaty ustawy

zł,

a

Czerwiec

Lipiec

Sierpień

Wrzesień

Październik . 76. 77. 78. Listopad

E. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE I POBRANIE PODATKU

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika.

87. Nazwisko 88. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

F. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

89. Uwagi urzędu skarbowego

90. Identyfikator przyjmującego formularz 91. Podpis przyjmującego formularz

Nr 243 — 12271 — Poz. 1760

Załącznik nr 11

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika

L l L L L

PIT-11

INFORMACJA O DOCHODACH ORAZ O POBRANYCH ZALICZKACH NA PODATEK DOCHODOWY

4. Od (dzień - miesiąc - rok) 5. Do (dzień - miesiąc - rok)

za okres

Podstawa prawna: Art.35a ust.5, art.39 ust.1, art.42 ust.2 pkt 1 i art.42e ust.6 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Płatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Termin doręczenia: Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. W przypadku, gdy w trakcie roku podatkowego ustał obowiązek poboru zaliczki przez płatników, o których mowa w art.39 ust.1 ustawy - do 15 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym pobrana została ostatnia zaliczka; w przypadku zaprzestania działalności przez płatników, o których mowa w art.41 ust.1 ustawy, przed końcem lutego roku następującego po roku podatkowym - do dnia zaprzestania tej działalności.

Otrzymuje: Podatnik oraz urząd skarbowy” według miejsca zamieszkania podatnika, a w przypadku podatników, o których mowa w art.3 ust.2a ustawy, urząd skarbowy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja

7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożenie informacji [M 7) korekta informacji 2)

B. DANE PŁATNIKA

* - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

8. Rodzaj płatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

d 1. płatnik niebędący osobą fizyczną [| 2. osoba fizyczna 9. Nazwa pełna, REGON * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat

13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu

17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta

C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

20. Numer Identyfikacji Podatkowej 21. Nazwisko 22. Pierwsze imię

23. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 24. PESEL

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA

25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat 28. Gmina 29. Ulica 30. Nr domu 31. Nr lokalu 32. Miejscowość 33. Kod pocztowy 34. Poczta

D. INFORMACJA O KOSZTACH UZYSKANIA PRZYCHODU Z TYTUŁU STOSUNKU SŁUŻBOWEGO, STOSUNKU PRACY, SPÓŁDZIELCZEGO STOSUNKU PRACY ORAZ PRACY NAKŁADCZEJ

35. Koszty uzyskania przychodów, wykazane w poz.37, zostały uwzględnione do wysokości przysługującej podatnikowi (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[A 1. z jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych) [R 2. z więcej niż jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych)

d 3. z jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych), podwyższone d 4. z więcej niż jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych), w związku z zamieszkiwaniem podatnika poza miejscowością, w której podwyższone w związku z zamieszkiwaniem podatnika poza miejscowością, znajduje się zakład pracy w której znajduje się zakład pracy

PIT-1 1 (15)

Nr 243 — 12272 — Poz. 1760

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E. DOCHODY PODATNIKA, POBRANE ZALICZKI ORAZ POBRANE SKŁADKI”

- Przychód?) Koszty uzyskania Zaliczka pobrana Źródła przychodów przychodów!) przez płatnika zł, gr zł, gr zł 1. Należności ze stosunku: pracy, służbowego, spółdzielczego i z pracy nakładczej, a także zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego wypłacone przez zakład pracy, o którym mowa w art.31 ustawy, oraz płatników, o których mowa w art.42e ust.1 ustawy

W poz.40 należy wykazać przychody, do których zastosowano odliczenie kosztów uzyskania przychodów na podstawie art.22 ust.9 pkt 3 ustawy.

„ Należności z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub innej spółdzielni zajmującej się produkcją rolną oraz zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego

e INN O EEE h

4. Należności za pracę przypadające tymczasowo 50. aresztowanym lub skazanym 5. Świadczenia wypłacone z Funduszów: 53.

Pracy i Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych

6. Przychody z osobiście wykonywanej działalności, o której mowa w art.13 pkt 2, 4, 6 (z ia iem czynności wymienionych w wierszu 7) i 8 ustawy,

m z umowy zlecenia i o dzieło

7. Czynności związane z pełnieniem obowiązków społecznych lub obywatelskich (art.13 pkt 5 i 6 ustawy) Należy wpisać kwotę wynikającą z PIT-R.

8. Udział w organach stanowiących osób prawnych (art.13 pkt 7 ustawy)

9. Kontrakt menedżerski, umowa o zarządzanie przedsiębiorstwem lub umowa o podobnym charakterze (art.13 pkt 9 ustawy)

10. Prawa autorskie i inne prawa, o których mowa w art.18 ustawy

11. Należności wynikające z umowy aktywizacyjnej, o której mowa w art.35a ust.1 ustawy

12. Inne źródła

Składki na ubezpieczenia społeczne, o których mowa w art.26 ust.1 pkt 2 lit.b ustawy

zł gr Składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art.27b ust.1 pkt 2, z zastrzeżeniem art.27b 82. ust.2 ustawy zł, gr F. INFORMACJA O PRZYCHODACH ZWOLNIONYCH OD PODATKU ORAZ O ZAŁĄCZNIKU Przychody otrzymywane z zagranicy, o których mowa w art.21 ust.1 pkt 74 ustawy, między innymi renty | 83. inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego zł, gr Przychody pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej, o których mowa w art.21 ust.1 84. pkt 46 ustawy zł, gr

85. Do niniejszej informacji dołączono informację PIT-R (należy zaznaczyć właściwy kwadrat):

[| 1. tak [l 2. nie G. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE I POBRANIE PODATKU

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika.

86. Imię 87. Nazwisko 88. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

H. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

89. Uwagi urzędu skarbowego

90. Identyfikator przyjmującego formularz 91. Podpis przyjmującego formularz

1) |lekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego.

2) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej, płatnik może skorygować złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadniem przyczyn korekty.

3) W kwocie przychodów, w części E, nie uwzględnia się przychodów wolnych od podatku na podstawie przepisów ustawy oraz przychodów, od których na podstawie przepisów Ordynacji podatkowej zaniechano poboru podatku.

4) W kwocie kosztów uzyskania przychodów wykazuje się koszty faktycznie uwzględnione przez płatnika przy poborze zaliczek na podatek.

5) W poz.81 i 82 nie wykazuje się składek, których podstawę wymiaru stanowi dochód (przychód) wolny od podatku na podstawie art.21, 52, 52a i 52c ustawy, oraz składek, których podstawę wymiaru stanowi dochód, od którego na podstawie przepisów Ordynacji podatkowej zaniechano poboru podatku.

Ilekroć w informacji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr8,

, z późn. zm.).

PIT-1 15 Że

Nr 243 — 12273 — Poz. 1760

Załącznik nr 12

POLTAX WYPEŁNIA PŁATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika

PIT-R INFORMACJA O WYPŁACONYCH PODATNIKOWI KWOTACH Z TYTUŁU PEŁNIENIA OBOWIĄZKÓW SPOŁECZNYCH I OBYWATELSKICH

2. Od (dzień — miesiąc — rok) 3. Do (dzień — miesiąc — rok)

za okres

Informacja sporządzona przez płatników dokonujących wypłat osobom fizycznym z tytułu pełnienia obowiązków społecznych

i obywatelskich — art.13 pkt 5 i 6 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14,

, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. Urząd skarbowy !), do którego adresowana jest informacja

5. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożenie informacji GO: korekta informacji 2)

B. DANE PŁATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Nazwa pełna, REGON

B.2. ADRES SIEDZIBY

Ka ma 14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta

C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

17. Numer Identyfikacji Podatkowej 18. Nazwisko

19. Pierwsze imię

L L L 1-1 L l J-L

20. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 21. PESEL

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA

KOK a M 29. Miejscowość 30. Kod pocztowy 31. Poczta

1) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. 2) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z późn. zm.), płatnik

może skorygować złożoną informację poprzez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadniem przyczyn korekty.

PIT-R.. 1a

Nr 243 — 12274 — Poz. 1760

POLTAX WYPEŁNIA PŁATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

D. INFORMACJA O KWOTACH WYPŁACONYCH PODATNIKOWI

Kwota wolna od Kwota wolna Kwota po odliczeniu kwot Miesiąc, Kwota wypłacona podatku dochodowego na od podatku dochodowego wolnych od podatku za który podstawie art.21 ust.1 na podstawie art.21 ust.1 b- (c +d)

dokonano pkt 16 lit.b ustawy pkt 17 ustawy

wypłaty zł, gr zł, gr zł, poola] b] e | 34. 35. Styczeń 48. 49. 50 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 62 63.

Sierpień

70. 71. Październik 72. 73. 74. 75. Listopad

Razem

E. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE I POBRANIE PODATKU

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika.

82. Nazwisko 83. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

Objaśnienia 1. Informację PIT-R mają obowiązek wypełnić płatnicy, o których mowa w art.41 ust.1 ustawy, dokonujący wypłat należności wolnych od podatku na podstawie art.21 ust.1 pkt 16 lit.b i pkt 17 ustawy, osobom z tytułu pełnienia obowiązków społecznych i obywatelskich (art.13 pkt 5 i 6 ustawy). 2. Wczęści D: 1) w kolumnie b - płatnik wykazuje ogólną kwotę wypłat dokonanych należności w danym miesiącu, z uwzględnieniem kwot wolnych od podatku dochodowego na podstawie art.21 ust.1 pkt 16 lit.b i pkt 17 ustawy, 2) w kolumnie c - płatnik wykazuje kwoty diet i innych należności, wypłacone osobom pełniącym obowiązki społeczne i obywatelskie, wolne od podatku dochodowego na podstawie art.21 ust.1 pkt 16 lit.b ustawy,

3) w kolumnie d - płatnik wykazuje kwoty diet oraz kwoty stanowiące zwrot kosztów, wypłacone osobom pełniącym obowiązki społeczne i obywatelskie, wolne od podatku dochodowego na podstawie art.21 ust.1 pkt 17 ustawy,

4) w kolumnie e - płatnik wykazuje nadwyżkę między kwotą wypłaconych należności a sumą kwot wolnych od podatku dochodowego, która podlega opodatkowaniu podatkiem dochodowym.

3. Sumę kwot wykazanych w kolumnie e płatnik wykazuje w wierszu 7 części E informacji PIT-11 oraz w rocznym obliczeniu podatku PIT-40.

4. W sytuacji gdy płatnik wypłaca osobie fizycznej jedynie należności z tytułu pełnienia obowiązków społecznych i obywatelskich i należności te nie przekraczają kwot wolnych od podatku dochodowego, płatnik nie ma obowiązku sporządzania informacji PIT-11, a jedynie informację PIT-R. Jeden egzemplarz informacji płatnik przesyła do urzędu skarbowego według miejsca zamieszkania podatnika, drugi egzemplarz przekazuje podatnikowi.

PIT-R.. VE

Nr 243 — 12275 — Poz. 1760

Załącznik nr 13

PO LTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika/podmiotu [Tax Identification Number of tax remitter/entity] 2. Nr dokumentu [Document no] 3. Status [Status]

IFT-1 / IFT-1R * INFORMACJA O WYSOKOŚCI PRZYCHODU (DOCHODU) UZYSKANEGO PRZEZ OSOBY FIZYCZNE NIEMAJĄCE W POLSCE MIEJSCA ZAMIESZKANIA [INFORMATION ON REVENUE (INCOME) DERIVED BY NONRESIDENT NATURAL PERSONS]

ZAOKRES | 4.0d [From] (dzień - miesiąc - rok) [(day-month-year)] 5. Do [To] (dzień - miesiąc - rok) [(day-month-year)] [FOR PERIOD]

Podstawa prawna: Art.42 ust.2 pkt 2 i ust.3-4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

[Legal basis: Art.42 par. 2 subpar. 2 and par.3-4 of the Act of 26 July 1991 on natural persons” income tax (consolidated text: Dz.U. 2000, no 14, item 176 with subsequent amendments), hereinafter referred to as „the Act”.]

Składający: Płatnik zryczałtowanego podatku dochodowego od osób fizycznych/podmiot zobowiązany do sporządzenia i przekazania informacji na podstawie art.42 ust.6 ustawy (zwany dalej „podmiotem”).

[Submitted by: Tax remitter of lump-sum income tax on natural persons/entity liable to fill out and pass on this form pursuant to Art.42 par. 6 of the Act (hereinafter referred to as 'entity').]

Termin składania: Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym albo w razie zaprzestania działalności przed końcem lutego roku następującego po roku podatkowym do dnia zaprzestania działalności lub na wniosek podatnika w terminie 14 dni od dnia złożenia wniosku.

[Time limit for submitting: By the last day of February of the year following the tax year or in case of ceasing activity until the end of February of the year following the tax year, until the day of ceasing activity or at the request of taxpayer within 14 days of such a request.]

Otrzymuje: Podatnik, o którym mowa w art.3 ust.2a ustawy, oraz urząd skarbowy”) właściwy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych. [Obtained by: Taxpayer referred to in Art. 3 par. 2a of the Act and local tax office competent for taxation of foreign persons.]

L L J-L n J-L n L n J L n J-L L JL L n L J

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI [PLACE OF FURNISHING THIS DOCUMENT]

6. Nazwa i adres urzędu skarbowego właściwego w sprawach opodatkowania osób zagranicznych [Name and address of the tax office competent for taxation of foreign persons]

7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat) [Purpose of submitting the form (tick right box)]:

0: złożenie informacji [submitting the information] [IB 7) korekta informacji 2) [correction of the information?)

B. DANE PŁATNIKA /PODMIOTU (WYPŁACAJĄCEGO NALEŻNOŚĆ)

[IDENTIFICATION DATA OF TAX REMITTER /ENTITY (LIABLE TO MAKE THE PAYMENT)]

płatnik/podmiot niebędący osobą fizyczną [tax remitter/ entity other than natural person płatnik/podmiot będący osobą fizyczną

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE _ IDENTIFICATION DATA

8. Rodzaj płatnika/podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) [Type of tax remitter/entity (tick right box)]:

0 1. płatnik/podmiot niebędący osobą fizyczną [tax remitter/entity other than natural person] 0 2. osoba fizyczna [natural person] 9. Nazwa pełna, REGON * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL ** [Full name, REGON*/Family name, first name, date of birth, personal number (PESEL)**]

B.2. ADRES SIEDZIBY/ ZAMIESZKANIA [FULL ADDRESS]

10. Kraj [Country]

11. Województwo [Province] 12. Powiat [District]

13. Gmina [Commune] 14. Ulica [Street] 15. Nr domu [Building number]

C. DANE ODBIORCY NALEŻNOŚCI [/IDENTIFICATION DATA OF BENEFICIAL OWNER]

C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE — [IDENTIFICATION DATA]

20. Nazwisko [Family name] 21. Pierwsze imię (First name] 22. Imię ojca [Father's name]

16. Nr lokalu [Flat number]

23. Imię matki [Mother's name] 24. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) [Date of Birth] 25. Miejsce urodzenia [Place of Birth]

26. Numer identyfikacyjny podatnika [Taxpayer identification number] 3)

27. Rodzaj numeru identyfikacyjnego (dokumentu stwierdzającego tożsamość) i kraj jego wydania [Type of identification numbert (identity document) and country of issue]

.2. ADRES ZAMIESZKANIA [FULL ADDRESS]

29. Miejscowość [Locality] 30. Kod pocztowy [Postal code] 32. Nr domu [Building number] 33. Nr lokalu [Flat number]

*) Niepotrzebne skreślić. IFT-1 jest sporządzany na wniosek podatnika. IFT-1R jest sporządzany za cały rok podatkowy. [Delete as appropriate. IFT-1 shall be issued at the request of taxpayer. IFT-1R shall be issued for the whole tax year].

28. Kraj [Country]

31. Ulica [Street]

IFT-1 / IFT-1R,

Nr 243 — 12276 — Poz. 1760

PO LTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

D. RODZAJE PRZYCHODÓW (DOCHODÓW) I WYSOKOŚĆ POBRANEGO ZRYCZAŁTOWANEGO PODATKU [TYPE OF REVENUE (INCOME) AND AMOUNT OF TAX WITHHELD] 4)

Rodzaj przychodu Kwota dochodu Kwota dochodu Stawka Kwota (dochodu) zwolnionego podlegającego podatku pobranego podatku

_ z opodatkowania w % [Code] | [Type ofrevenue (incomej] | -"Amountotincome | pimownt oł texabie | Rate or | wihnetdj

exempted from D taxation] income] tax %]

Dochody z żeglugi morskiej, żeglugi śródlądowej i transportu lotniczego [Income from shipping, inland waterways and transport]

Dywidendy . [Dividends] zł Odsetki 5. [Interest] zł zł zł Należności licencyjne 46. 47. 49. [Royalties] zł zł zł Dochód z wykonywania wolnych 50. 51. 53. zawodów Independent Personal Services zł zł zł Wynagrodzenie dyrektorów 54. 55. 57. [Directors” Fees] zł zł zł Dochód z działalności artystycznej 58. 59. 61. Artists and Sportsmen zł zł zł Dochód z emerytury lub renty 62. 63. 65. i innych podobnych świadczeń [Pension and other similar payments] zł Inne dochody 9. [Other Income] zł

Przychód określony zgodnie 3. z art.29-30a ustawy [Income determined pursuant to Art.29-30a of the Act] zł

E. INFORMACJE DODATKOWE [ADDITIONAL INFORMATION]

74. Data złożenia wniosku przez podatnika (dzień-miesiąc-rok) 75. Data przekazania lub przesłania informacji podatnikowi (dzień-miesiąc-rok) [Date of submitting the request by the taxpayer (day-month-year)] 5) [Date of conveying or sending information to taxpayer (day-month-year)]

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS PŁATNIKA/PODMIOTU LUB OSOBY WYZNACZONEJ PRZEZ PŁATNIKA/PODMIOT [DECLARATION AND SIGNATURE OF TAX REMITTER/ENTITY OR HIS AUTHORIZED REPRESENTATIVE]

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika/podmiotu. [! declare herewith that I am aware of the penal sanctions provided for the Fiscal Penal Code for the infringement of tax remitter/entity duties.]

76. Imię [Name] 77. Nazwisko [Family name] 78. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 79. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za treść informacji [Date of filling in the form (day - month - year)] [Signature (and seal) of person responsible for contents of information]

L L J-L L J-L n L n J

80. Podpisy i pieczątki osoby lub osób uprawnionych, zgodnie z obowiązującymi przepisami lub nadanym statutem, do zarządzania jednostką [Signatures and seals of authorised person(s)]

U Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego.

[Whenever the tax office is referred to, it means that it is a tax office managed by competent for taxpayer chief of tax office.] 2) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr8, poz.60, z późn. zm.), płatnik może skorygować złożoną informację poprzez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadniem przyczyn korekty. [The tax remitter may correct submitted information by submitting correction of the information with written explanation of the reasons of correction pursuant to Art.81 of the act of 29 August 1997 — Tax Ordinance (Dz.U. 2005, no 8, item 60 with subsequent amendments]. W poz.26 należy podać numer służący identyfikacji dla celów podatkowych lub ubezpieczeń społecznych uzyskany w państwie, w którym podatnik ma miejsce zamieszkania. W przypadku braku takiego numeru w poz.26 należy podać numer posiadanego dokumentu stwierdzającego tożsamość uzyskany w tym państwie. [In column 26, tax identification number or social security number obtained in country of taxpayer's residence shall be written down. In case of lack of such a number, column 26 should contain number of identity document issued in that country.] Wiersze od D.1 do D.9 wypełnia się w przypadku, gdy znajduje zastosowanie właściwa umowa o unikaniu podwójnego opodatkowania. Wiersz D.10 wypełnia się w przypadku, gdy umowa o unikaniu podwójnego opodatkowania nie znajduje zastosowania. [Lines from D.1 to D.9 shall be filled in the case specific tax convention is applicable. Line D.10 shall be filled in the case tax convention is not applicable.]

należy wypełnić w przypadku sporządzania informacji na wniosek podatnika (IFT-1). [Column 74 shall be filled in the case the information is issued at the request of the taxpayer (IFT-1).]

IFT-1 /IFT-1R, | 2a

3)

4)

5)