Rozporządzenie Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 31 stycznia 2000 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie opłat za przejazd po drogach krajowych wykorzystywanych w międzynarodowym transporcie drogowym oraz jednostek wyznaczonych do ich pobierania.

W rozporządzeniu Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 3 grudnia 1997 r. w sprawie opłat za przejazd po drogach krajowych wykorzystywanych w międzynarodowym transporcie drogowym oraz jed-

Opłata w zł dobowa

(24-godzin- Rodzaj pojazdu na) Samochody osobowe powyżej 5 osób łącznie z kierowcą

Autobusy

Samochody ciężarowe o dopuszczalnej masie całkowitej:

1. powyżej 3,5*t do 6t 2. powyżej 6tdo 12t 3. powyżej 12t

nostek wyznaczonych do ich pobierania (Dz. U. Nr 148,

i z 1998 r. Nr 45, poz. 286) wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 ust. 2 otrzymuje brzmienie:

„2. Wysokość opłat ustala się w zależności od rodzaju i dopuszczalnej masy catkowitej pojazdu w sposób następujący:

półroczna (6-miesięczroczna (12-miesięczna)

siedmio-

- miesięczn dniowa esięczna

*z tym że dopuszczalna tadowność wraz z tadownością przyczepy przekracza 1,5 tony.

2) w§3: a) w ust. 1 pkt 4 otrzymuje brzmienie:

„4) przedsiębiorcy prowadzący stacje benzynowe, z zastrzeżeniem ust. 2,”

b) ust. 2 otrzymuje brzmienie:

„2. Przedsiębiorcy prowadzący stacje benzynowe mogą pobierać wyłącznie opłaty dobowe i siedmiodniowe. Przedsiębiorcy prowadzący stacje benzynowe zaopatrują się w karty opłat w jednostce, o której mowa w ust. 1 pkt 1, po uprzednim dokonaniu na wyodrębniony rachunek Generalnej Dyrekcji Dróg Publicznych wpłaty, która stanowi równowartość opłat za pobrane karty, zmniejszoną o prowizje należne przedsiębiorcy i jednostce, o której mowa w ust. 1 pkt 1, zgodnie z odrębnymi przepisami.”;

3) § 5 otrzymuje brzmienie:

„3 5. Krajowy i zagraniczny przedsiębiorca uiszcza opłaty w jednostkach, o których mowa w § 3 ust. 1.”;

4)w§87: a) ust. 1 otrzymuje brzmienie:

„1. Karta opłaty podlega wypełnieniu, przed rozpoczęciem przejazdu, przez jednostkę, o której mowa w § 3 ust. 1, poprzez wpisanie w oznaczonym miejscu numeru rejestracyjnego pojazdu oraz daty i godziny rozpoczęcia przejazdu, a także daty upływu terminu ważności karty opłaty i daty wydania karty. Datę rozpoczęcia przejazdu oznacza się mechanicznie za pomocą odcisku stempla lub nadrukiem komputerowym, przy czym miesiąc powinien być oznaczony przynajmniej pierwszymi trzema literami jego nazwy. Godzinę rozpoczęcia przejazdu oznacza się czterema cyframi, z czego dwie pierwsze odpowiadają kolejnym godzinom w 24-godzinnym cyklu dobowym.”,

b) dodaje się ust. 3 w brzmieniu:

„3. Karta opłaty wypełniona w sposób inny niż określony w ust. 1 i 2 lub niewypełniona przez jednostkę, o której mowa w § 3 ust. 1,

Nr 17

a także zawierająca poprawki jest nieważna.”;

5) § 8 otrzymuje brzmienie:

„3 8. W przypadku wymiany pojazdu samochodowego objętego koncesją lub zmiany numeru rejestracyjnego tego pojazdu samochodowego uiszczoną opłatę półroczną lub roczną zalicza się w części nie wykorzystanej na poczet nowej opłaty, odpowiednio półrocznej albo rocznej.”;

6) załączniki nr 1—20 do rozporządzenia otrzymują brzmienie określone w załącznikach nr 1—20 do niniejszego rozporządzenia.

8 2. 1. Karty opłat obowiązujące przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zachowują ważność przez okres 3 miesięcy od dnia wejścia w życie rozporządzenia.

2. Karty opłat, potwierdzające uiszczenie opłaty za przejazd po drogach krajowych wykorzystywanych w międzynarodowym transporcie drogowym, wypełnione prawidłowo w taki sposób, że okres ich ważności przekracza termin określony w ust. 1, podlegają wymianie na nowe. Wymiana polega na wydaniu nowej karty opłaty z zaliczeniem części niewykorzystanej opłaty na poczet nowej opłaty.

3. Wymiany kart opłat, o której mowa w ust. 2, dokonuje Biuro Obsługi Transportu Międzynarodowego w Warszawie, nie później niż przed upływem terminu, o którym mowa w ust. 1.

§ 3. Rozporządzenie wychodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Transportu i Gospodarki Morskiej: T. Syryjczyk

Załączniki do rozporządzenia Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 31 stycznia 2000 r. (poz. 224)

OPIS KART OPŁAT OBJĘTYCH ZAŁĄCZNIKAMI NR 1—20

1. Karta opłaty wykonana jest w 20 rodzajach.

2. Poszczególne rodzaje kart różnią się określeniem czasu ważności karty opłaty oraz rodzaju i wielkości pojazdów samochodowych, dla których wydana jest karta; karta opłaty jest:

a) dobowa, b) siedmiodniowa, c) miesięczna, d) półroczna, e) roczna. 3. Papier ze znakiem wodnym:

a) włókna rozmieszczone nieregularnie w masie papieru (niebieskie, zielone) widoczne w promieniach ultrafioletowych,

b) papier jest zabezpieczony chemicznie przed próbami usunięcia zapisów na dokumencie.

4. Ramka giloszowa w kolorze szarym. 5. Mikrodruk w formie ramki (tekst: MTiGM BOTM). 6. Tło giloszowe. Kolorystyka zależy od rodzaju karty: a) dobowa — żółta, b) siedmiodniowa — purpurowa, c) miesięczna — niebieska, d) półroczna — pomarańczowa, e) roczna — zielona. 7. Numeracja nadrukowana farbą czarną, świecącą w promieniach ultrafioletowych na zielono. 8. Napisy w kolorze czarnym.

Nr 17

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - DOBOWA CHARGE CARD - 24-HOURS EINZAHLUNGSKARTE - EINTAGIGE

dla samochodu osobowego powyżej 5 osób łącznie z kierowcą lub ciężarowego o dmc powyżej 3,5 t do 6 t.

*z tym że dopuszczalna ładowność wraz z tadownością przyczepy przekracza 1,5 tony.

for a passenger vehicle accommodating over 5 persons, including the driver or a lorry with total permissible weight between 3,5" t and 6 t.

*in case when permissible payload, including trailer excceds 1,5 t.

fir PKW mit mehr als 5 Personen inkl. Fahrer oder LKW mit zulassigem

Gesamtgewicht Uber 3,5* t bis 6 t. *wobei die zulassige Nutzlast, einschlieBlich der Nutzlast der Anhanger, 1,5 t Ubersteigt.

Nr rejestracyjny pojazdu | Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od data godzina period of validity from date time Giltig ab Datum Uhrzeit

Ważna do data godzina to date time bis Datum Uhrzeit

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefilite oder falsch ausgefillte Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giitigkeitsdauer der Karte stellt die fur die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Załącznik nr 1

Nr 17

Załącznik nr 2

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - DOBOWA

CHARGE CARD - 24-HOURS EINZAHLUNGSKARTE - EINTAGIGE

dla autobusów

buses

fur Busse

Nr rejestracyjny pojazdu

Vehicle's registration number

Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

odzina

Ważna od data g period of validity from date time Giitig ab Datum Uhrzeit

Ważna do data godzina to date time bis Datum Uhrzeit

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefillte oder falsch ausgefullte Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giiltigkeitsdauer der Karte stellt die fur die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17 — 1103 — Poz. 224

Załącznik nr 3

KARTA OPŁATY - DOBOWA CHARGE CARD - 24-HOURS EINZAHLUNGSKARTE - EINTAGIGE

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 6 t do 12 t.

for a lorry with total permissible weight between 6 t and 12 t.

fir LIKW mit zuldssigem Gesamtgewicht Uber 6 t bis 12 t.

| Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od data godzina

period of validity from date time Giitig ab Datum Uhrzeit

godzina time Uhrzeit

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefilite oder falsch ausgefilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giitigkeitsdauer der Karte stellt die flir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17

Załącznik nr 4

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - DOBOWA CHARGE CARD - 24-HOURS EINZAHLUNGSKARTE - EINTAGIGE

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 12 t.

for a lorry with total permissible mass exceeding 12 t.

fir den LKW von der zulassigem Gesamtmasse Uber 12 t.

| Nr rejestracyjny pojazdu

Vehicle's registration number Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giitig ab

Ważna do to bis

data godzina

date time Datum Uhrzeit

data godzina

date time Datum Uhrzeit

Nie wypełniona lub

nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi

dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the

issuer.

Nicht ausgefiilite oder falsch ausgefiilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giiltigkeitsdauer der Karte stellt die fur die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue Ausstellungsdatum

(pieczęć i podpis)

Nr 17

Załącznik nr 5

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - SIEDMIODNIOWA

CHARGE CARD - SEVEN DAYS EINZAHLUNGSKARTE - EINWÓCHIGE

dla samochodu osobowego powyżej 5 osób łącznie z kierowcą lub ciężarowego o dmc powyżej 3,5 t do 6 t.

*z tym że dopuszczalna tadowność wraz z tadownością przyczepy przekracza 1,5 tony.

for a passenger vehicle accommodating over 5 persons, including the driver or a lorry with total permissible weight between 3,5* t and 6 t.

*in case when permissible payload, including trailer excceds 1,5 t.

fur PKW mit mehr als 5 Personen inkl. Fahrer oder LKW mit zuldssigem Gesamtgewicht Uber 3,5* t bis 6 t.

*wobei die zulassige Nutzlast, einschlieBlich der Nutzlast der Anhanger, 1,5 t ubersteigt.

| Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od data godzina

period of validity from date time Giltig ab Datum Uhrzeit

Ważna do data godzina to date time bis Datum Uhrzeit

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefilite oder falsch ausgefullte Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stellt die fir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue Ausstellungsdatum

Nr 17

s

Załącznik nr 6

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - SIEDMIODNIOWA CHARGE CARD - SEVEN DAYS EINZAHLUNGSKARTE - EINWÓCHIGE

dla autobusów

buses

fur Busse

Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giitig ab

Ważna do to bis

data date Datum

Nie wypełniona lub

issuer.

godzina time Uhrzeit

godzina time Uhrzeit

nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the

Nicht ausgefillte oder falsch ausgefilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stellt die fir die Ausgabe

der Karte zustandige Person aus.

Data wydania karty

date of issue Ausstellungsdatum

Wydający

Nr 17 — 1107 — Poz. 224

Załącznik nr 7

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - SIEDMIODNIOWA CHARGE CARD - SEVEN DAYS EINZAHLUNGSKARTE - EINWÓCHIGE

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 6 t do 12 t.

for a lorry with total permissible weight between 6 t and 12 t.

fur LKW mit zulassigem Gesamtgewicht Uber 6 t bis 12 t.

Vehicle's registration number | Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

| | Nr rejestracyjny pojazdu |

Ważna od godzina period of validity from time Giitig ab Uhrzeit

Ważna do data godzina to date time bis Datum Uhrzeit

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefillte oder falsch ausgefiilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stellt die fiir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17 — 1108 — Poz. 224

Załącznik nr 8

<BYBY

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - SIEDMIODNIOWA CHARGE CARD - SEVEN DAYS EINZAHLUNGSKARTE - EINWÓCHIGE

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 12 t.

for a lorry with total permissible mass exceeding 12 t.

fur den LKW von der zuldssigem Gesamtmasse liber 12 t.

| Nr rejestracyjny pojazdu | vehicie's registration number |

Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od godzina period of validity from time Giitig ab Uhrzeit

Ważna do godzina to time bis Uhrzeit

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefillte oder falsch ausgefullte Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stellt die fir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17

Załącznik nr 9

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - MIESIĘCZNA CHARGE CARD - A MONTH EINZAHLUNGSKARTE - EINEN MONAT

dla samochodu osobowego powyżej 5 osób łącznie z kierowcą lub ciężarowego o dmc powyżej 3,5 t do 6t.

*z tym że dopuszczalna ładowność wraz z ładownością przyczepy przekracza 1,5 tony.

for a passenger vehicle accommodating over 5 persons, including the driver or a

lorry with total permissible weight between 3,5* t and 6 t. *in case when permissible payload, including trailer excceds 1,5 t.

fir PIKW mit mehr als 5 Personen inkl. Fahrer oder LKW mit zulassigem

Gesamtgewicht Uber 3,5* t bis 6 t. *wobei die zulassige Nutzlast, einschlieBlich der Nutzlast der Anhanger, 1,5 t Ubersteigt.

Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od data period of validity from date Giltig ab Datum

Ważna do to bis

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę. -

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefillte oder falsch ausgefilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giiltigkeitsdauer der Karte stellt die flir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17

Załącznik nr 10

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - MIESIĘCZNA CHARGE CARD - A MONTH EINZAHLUNGSKARTE - EINEN MONAT

dla autobusów buses

fir Busse

Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giitig ab

Ważna do data to date bis Datum

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefillte oder falsch ausgefillte Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stellt die fiir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty

date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17

KARTA OPŁATY - MIESIĘCZNA CHARGE CARD - A MONTH EINZAHLUNGSKARTE - EINEN MONAT

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 6 t do 12 t.

for a lorry with total permissible weight between 6 t and 12 t.

fir LIKW mit zulissigem Gesamtgewicht liber 6 t bis 12 t.

| Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number

Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giitig ab

Ważna do to bis

data date Datum

data date Datum

|

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the

issuer.

Nicht ausgefillte oder falsch ausgefiillte Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stellt die fiir die Ausgabe

der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue Ausstellungsdatum

(pieczęć i podpis)

Załącznik nr 11

Nr 17

Załącznik nr 12

s

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - MIESIĘCZNA CHARGE CARD - A MONTH EINZAHLUNGSKARTE - EINEN MONAT

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 12 t. for a lorry with total permissible mass exceeding 12 t.

fur den LKW von der zuldssigem Gesamtmasse iiber 12 t.

| Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number

Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giitig ab

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia optaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefilite oder falsch ausgefiillte Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstelłungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stellt die fiir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17

Załącznik nr 13

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - PÓŁROCZNA CHARGE CARD - SIX MONTHS EINZAHLUNGSKARTE - HALBJAHRIGE

dla samochodu osobowego powyżej 5 osób łącznie z kierowcą lub ciężarowego o dmc powyżej 3,5 tdo6t.

*z tym że dopuszczalna tadowność wraz z ładownością przyczepy przekracza 1,5 tony.

for a passenger vehicle accommodating over 5 persons, including the driver or a

lorry with total permissible weight between 3,5* t and 6 t. *in case when permissible payłoad, including trailer excceds 1,5 t.

fur PKW mit mehr als 5 Personen inkl. Fahrer oder LKW mit zuldssigem

Gesamtgewicht Uber 3,5* t bis 6 t. *wobei die zuldssige Nutzlast, einschlieBlich der Nutzlast der Anhanger, 1,5 t Ubersteigt.

Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giitig ab

Ważna do data to date bis Datum

Nie wypetniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefiilite oder faisch ausgefilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giiltigkeitsdauer der Karte stellt die fir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17

Załącznik nr 14

s

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - PÓŁROCZNA CHARGE CARD - SIX MONTHS EINZAHLUNGSKARTE - HALBJAHRIGE

dla autobusów buses

fir Busse

| Nr rejestracyjny pojazdu | Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giitig ab

Ważna do data to date bis Datum

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefilite oder falsch ausgefilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giitigkeitsdauer der Karte stellt die fir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue Ausstellungsdatum

Nr 17

KARTA OPŁATY - PÓŁROCZNA CHARGE CARD - SIX MONTHS EINZAHLUNGSKARTE - HALBJAHRIGE

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 6 t do 12 t.

for a lorry with total permissible weight between 6 t and 12 t.

fir LKW mit zulassigem Gesamtgewicht Uber 6 t bis 12 t.

| Nr rejestracyjny pojazdu |

| Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges |

Ważna od period of validity from Giiltig ab

Ważna do to bis

data date Datum

Nie wypełniona lub

nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi

dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the

issuer.

Nicht ausgefilite oder falsch ausgefilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stelit die fiir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

wydający

Data wydania karty date of issue Ausstellungsdatum

(pieczęć i podpis)

Załącznik nr 15

Nr 17

Załącznik nr 16

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - PÓŁROCZNA

CHARGE CARD - SIX MONTHS EINZAHLUNGSKARTE - HALBJAHRIGE

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 12 t.

for a lorry with total permissible mass exceeding 12 t.

fir den LKW von der zuldissigem Gesamtmasse Uber 12 t.

| Nr rejestracyjny pojazdu

Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od data period of validity from date Giitig ab Datum

Ważna do to bis

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefillte oder falsch ausgefilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stelit die fir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue Ausstellungsdatum

Nr 17

Załącznik nr 17

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - ROCZNA

CHARGE CARD - A YEAR EINZAHLUNGSKARTE - JAHRLICHE

dla samochodu osobowego powyżej 5 osób tącznie z kierowcą lub ciężarowego o dmc powyżej 3,5” t do 6t.

*ztym że dopuszczalna ładowność wraz z ładownością przyczepy przekracza 1,5 tony.

for a passenger vehicle accommodating over 5 persons, including the driver or a

lorry with total permissible weight between 3,5" t and 6 t. *in case when permissible payload, including trailer excceds 1,5 t.

fir PKW mit mehr als 5 Personen inkl. Fahrer oder LKW mit zulassigem

Gesamtgewicht Uber 3,5* t bis 6 t. *wobei die zulassige Nutzlast, einschlieBlich der Nutzlast der Anhanger, 1,5 t ubersteigt.

Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number

| Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giitig ab

Ważna do data to date bis Datum

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefiilite oder falsch ausgefilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giitigkeitsdauer der Karte stellt die fur die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - ROCZNA

CHARGE CARD - A YEAR EINZAHLUNGSKARTE - JAHRLICHE

dla autobusów

buses

fur Busse

Nr rejestracyjny pojazdu Vehicle's registration number

Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giitig ab

Ważna do to bis

Nie wypełniona lub

data date Datum

nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi

dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the

issuer.

Nicht ausgefiilite oder falsch ausgefilite Einzahilungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giitigkeitsdauer der Karte stelit die fiir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty

date of issue Ausstellungsdatum

Załącznik nr 18

Nr 17 — 1119 — Poz. 224

Załącznik nr 19

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - ROCZNA

CHARGE CARD - A YEAR EINZAHLUNGSKARTE - JAHRLICHE

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 6 t do 12 t.

for a lorry with total permissible weight between 6 t and 12 t. fur LIKW mit zulassigem Gesamtgewicht Uber 6 t bis 12 t. Nr rejestracyjny pojazdu

Vehicle's registration number Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

Ważna od period of validity from Giltig ab

Ważna do to bis

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę. Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer. Nicht ausgefillte oder falsch ausgefilite Einzahlungskarte ist kein Einzahilungsbeweis. Ausstelłungsdatum der Karte und Giitigkeitsdauer der Karte stellt die fiir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty

date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)

Nr 17 — 1120 — Poz. 224

Załącznik nr 20

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - ROCZNA CHARGE CARD - A YEAR EINZAHLUNGSKARTE - JAHRLICHE

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 12 t.

for a lorry with total permissible mass exceeding 12 t.

fur den LKW von der zulassigem Gesamtmasse iiber 12 t.

Vehicle's registration number i Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

| Nr rejestracyjny pojazdu | i

Ważna od data period of validity from date Giitig ab Datum

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty. Datę wydania karty oraz okres ważności karty wstawia osoba wydająca kartę.

Charge card which has not been filled or has been filled improperly does not constitute proof of payment. Both the card issue date and card validity period shall be filled by the issuer.

Nicht ausgefiilite oder falsch ausgefiilite Einzahlungskarte ist kein Einzahlungsbeweis. Ausstellungsdatum der Karte und Giltigkeitsdauer der Karte stellt die fiir die Ausgabe der Karte zustandige Person aus.

Wydający

Data wydania karty date of issue

Ausstellungsdatum (pieczęć i podpis)