Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 2 marca 2009 r. w sprawie wzorów potwierdzenia zgłoszenia okręgowej listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego oraz protokołu rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

178 UCHWA¸A PA¡STWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ zdnia 2 marca 2009r. wsprawie wzorów potwierdzenia zg∏oszenia okr´gowej listy kandydatów na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego oraz protoko∏u rejestracji okr´gowej listy kandydatów na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego Na podstawie art. 13 ust. 1 pkt 4 i art. 65 ust. 1 § 2. Traci moc uchwa∏a Paƒstwowej Komisji ustawy zdnia 23 stycznia 2004r. — Ordynacja wybor- Wyborczej zdnia 16 marca 2004r. wsprawie wzorów cza do Parlamentu Europejskiego (Dz. U. Nr 25, potwierdzenia przyj´cia zg∏oszenia okr´gowej listy

, z 2006 r. Nr 218, poz. 1592 oraz z 2007 r. kandydatów na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego Nr 25, poz. 162 i Nr 112, poz. 766) Paƒstwowa Komi- oraz protoko∏u rejestracji okr´gowej listy kandydatów sja Wyborcza uchwala, co nast´puje: na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego (M. P. Nr15,

). § 1. Ustala si´ wzór: 1) potwierdzenia zg∏oszenia okr´gowej listy kandy- § 3. Uchwa∏a wchodzi w˝ycie zdniem og∏oszenia. datów na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego, stanowiàcy za∏àcznik nr1 do uchwa∏y; 2) protoko∏u rejestracji okr´gowej listy kandydatów na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego, stano- Zast´pca Przewodniczàcego Paƒstwowej wiàcy za∏àcznik nr2 do uchwa∏y. Komisji Wyborczej:J. Kacprzak

Za∏àczniki do uchwa∏y Paƒstwowej Komisji Wyborczej zdnia 2 marca 2009r. (poz. 178) Za∏àcznik nr1 WZÓR

Nr 14 — 410 — Poz. 178

2) zgłoszenie listy nie spełnia następujących ustawowo określonych warunków:

EEEEPEEEETRYCREEZETZTEZEZEKZENKEDNTPCEZERPEZEZZESKOZRZEETZEZEPZENZYZESZYSZETZYZZESRZEKNZEK ZEE ZETZEZEESTZEZEZESZERZPPEPOETEEEYE

2. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza ponadto, że do zgłoszenia dołączono: 1) upoważnienie wydane przez pełnomocnika wyborczego dla osoby zgłaszającej listę ”; 2) oświadczenie osoby zgłaszającej listę, że liczba podpisów wyborców popierających listę WyNoSI …1.1… ;

(liczba)

3) wykaz podpisów wyborców popierających listę, obejmujący …2.111.11... arkuszy, (liczba)

które Komisja ponumerowała i każdy arkusz opatrzyła swoją pieczęcią ”;

4) zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w art. 60 ust. 3 ustawy ;

$) wniosek o oznaczenie … kandydatów, którzy nie należą do partii politycznej,

(liczba)

nazwą /skrótem * nazwy partii popierającej tych kandydatów ”;

6) pisemne potwierdzenie(a) właściwych organów statutowych partii politycznych o poparciu … kandydata(ów), który(rzy) nie należy(ą) do partii politycznej ”;

(liczba)

7) pisemne zgody … kandydatów na kandydowanie z danej listy okręgowej; (liczba)

8) oświadczenia złożone przez … kandydatów, że posiadają prawo wybieralności; (liczba)

9) oświadczenie(a) złożone przez … kandydata(ów), o którym(ch) mowa w art. 7 (liczba)

ust. I ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z łat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.) ";

10) informację(e) o uprzednim złożeniu oświadczenia, o którym mowa w art. 7 ust. | ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów

(Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.), złożoną(e) przez … (liczba)

Nr 14 — 412 — Poz. 178

Załącznik nr 2 WZÓR

Okręgowa Komisja Wyborcza

Okręg wyborczy Nr …--214112:: do Parlamentu Europejskiego

(znak sprawy)

PROTOKÓŁ REJESTRACJI OKRĘGOWEJ LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW DO PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO

I

Okręgowa Komisja Wyborcza na posiedzeniu w dniu

rozpatrzyła zgłoszenie okręgowej listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

w okręgu wyborczym nr … , obejmującej …1… kandydatów, którego dokonał(a) (liczba)

W dniu |... eeeaeaeen122. pełnomocnik wyborczy — osoba upoważniona przez pełnomocnika

wyborczego ”:

PEEPRPYOPREZEEPEENNEETOPNNSEZESTZEZEEETKETCENNSTERZESZEPONKZETEYETEZPYSYNETNNKZZYZYZNTESNNTNNKKTZKYSKNKNZEKKZKNTKTESESZZZSKZZESSZSESESENTEKKSZTEEE

(imię i nazwisko) zwany(a) dalej „osobą zgłaszającą listę”, O ZE WETA CI ROA

(nazwa komitetu wyborczego)

OCL A ZEE

(dokładny adres siedziby komitetu wyborczego)

W zgłoszeniu osoba zgłaszająca listę wskazała skrót — nie wskazała skrótu ” nazwy, którym, zgodnie z art. 144 ust. 4 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. — Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2007 r. Nr 190,

oraz z 2008 r. Nr 171, poz. 1056) w związku z art. 64 ust. I ustawy z dnia 23 stycznia 2004 r. — Ordynacja wyborcza do Parlamentu Europejskiego (Dz. U. Nr 25, poz. 219, z późn. zm.”), należy oznaczyć zarejestrowaną listę na urzędowych obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania.

Wraz ze zgłoszeniem osoba zgłaszająca listę wniosła — nie wniosła” o oznaczenie, na podstawie art. 144 ust. 3 ustawy — Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej

5 Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 218, poz. 1592 oraz z 2007 r. Nr 25,

i Nr 112, poz. 766.

Nr 14 — 413 — Poz. 178

Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej w związku z art. 64 ust. I ustawy — Ordynacja wyborcza do Parlamentu Europejskiego, kandydatów, którzy nie należą do partii politycznej, nazwą /skrótem nazwy ) partii popierającej danego kandydata.

H Do zgłoszenia zostały dołączone następujące dokumenty:

l) upowaźnienie wydane przez pełnomocnika wyborczego dla osoby zgłaszającej listę

2) oświadczenie osoby zgłaszającej listę o liczbie podpisów wyborców popierających listę wraz z wykazem podpisów wyborców popierających listę ; 3) zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w art. 60 ust. 3 ustawy

—- Ordynacja wyborcza do Parlamentu Europejskiego ”;

4) wniosek o oznaczenie … kandydatów, którzy nie należą do partii politycznej, (liczba)

nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej tych kandydatów”;

5) pisemne potwierdzenia właściwych organów statutowych partii politycznych o poparciu poszczególnych kandydatów, którzy nie należą do partii politycznej ”;

6) pisemne zgody kandydatów na kandydowanie z danej listy okręgowej;

7) oświadczenia kandydatów, że posiadają prawo wybieralności;

8) oświadczenie(a) złożone przez … kandydata(ów), o którym(ch) mowa w art. 7 ust. 1

(liczba)

ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.) ;

9) informację(e) o uprzednim złożeniu oświadczenia, o którym mowa w art. 7 ust. | ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944—1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.), złożoną(e) przez … kandydata(ów) w związku

(liczba)

z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia ";

ui

Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że okręgową listę kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego zgłoszono zgodnie z przepisami ustawy — Ordynacja wyborcza do Parłamentu Europejskiego i na podstawie art. 66 ust. 1 tej ustawy rejestruje w okręgu

Nr 14 — 414 — Poz. 178

wyborczym nr … okręgową listę kandydatów, którą należy oznaczyć na urzędowych obwieszczeniach i na karcie do głosowania nazwą skrótem nazwy ” komitetu wyborczego:

na której zostali zgłoszeni: | E (nazwisko, imę-imiona. zawód, miejsce zamieszkania) RZYU NA ER (nazwa partii, której jest członkiem, lub stwierdzenie, że nie należy do partii politycznej) + ***y popierany prZeZ |... eee , (nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata, który nie należy do partii politycznej) r . . ; * który: - złożył oświadczenie, o którym mowa w pkt IL.8 ) - złożył informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o której mowa * w pkt 11.9 - jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w pkt I£.8, ze wzgłędu na to, że jest urodzony po dniu 31 lipca 1972 r. - jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w pkt II.8, ze względu na to, że jest obywatelem Unii Europejskiej niebędącym obywatelem . * polskim PIE (nazwisko, imię-imiona. zawóć, miejsce zamieszkania) (GWO SPAN (nazwa partit, której jest członkiem, lub stwierdzenie, że nie należy do parui politycznej) . wuj | DY OOCTAJ OCZY , (nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata, który nie należy do partii politycznej) który: - złożył oświadczenie, o którym mowa w pkt IL.8” - złożył informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o której mowa * w pkt 11.9 - jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w pkt IL.8, a . . . * ze względu na to, że jest urodzony po dniu 31 lipca 1972 r. - jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w pkt IL.8, ze względu na to, że jest obywatelem Unii Europejskiej niebędącym obywatelem . * polskim | CO (nazwisko, imię-imiona, zawóć, miejsce zamieszkania) (O POZ EEE (nazwa partii, której jest członkiem, lub stwierdzenie, że nie należy do partii polirycznej) . woki | popierany prZEZ … naa aaa aanita aaa a ,

(nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata, który nie nałeży do partii politycznej)

który: - złożył oświadczenie, o którym mowa w pkt 11.8)

Nr 14 — 415 — Poz. 178

- złożył informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o której mowa w pkt 11.9”

- _ jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w pkt Il.8, ze względu na to, że jest urodzony po dniu 31 lipca 1972 r.)

- _ jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w pkt II.8, ze względu na to, że jest obywatelem Unii Europejskiej niebędącym obywatelem

polskim OPER ONET E Przewodniczący (imię i nazwisko) (podpis) Zastępcy Przewodniczącego (imię i nazwisko) (podpis) Członkowie: (imię i nazwisko) (podpis) (pieczęć komisji) "Niepotrzebne skreślić lub pominąć. "0 Należy wymienić inne dołączone do zgłoszenia dokumenty.

Wypełnić w przypadku zgłoszenia wniosku, o którym mowa w art. 144 ust. 3 ustawy — Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej; nazwa lub skrót nazwy nie może przekraczać

40 znaków drukarskich.