Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 16 marca 2004 r. w sprawie wzorów potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia okręgowej listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego oraz protokołu rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

245 UCHWA¸A PA¡STWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ z dnia 16 marca 2004 r. w sprawie wzorów potwierdzenia przyj´cia zg∏oszenia okr´gowej listy kandydatów na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego oraz protoko∏u rejestracji okr´gowej listy kandydatów na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego Na podstawie art. 13 ust. 1 pkt 4 iart. 65 ust. 1 usta- 2) wzór protoko∏u rejestracji okr´gowej listy kandywy zdnia 23 stycznia 2004 r. — Ordynacja wyborcza do datów na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego, Parlamentu Europejskiego (Dz. U. Nr 25, poz.219) Paƒ- stanowiàcy za∏àcznik nr 2. stwowa Komisja Wyborcza uchwala, co nast´puje: § 2. Uchwa∏a wchodzi w˝ycie zdniem og∏oszenia. § 1. Ustala si´: 1) wzór potwierdzenia przyj´cia zg∏oszenia okr´gowej listy kandydatów na pos∏ów do Parlamentu Przewodniczàcy Paƒstwowej Komisji Wyborczej: Europejskiego, stanowiàcy za∏àcznik nr 1; F. Rymarz Za∏àczniki do uchwa∏y Paƒstwowej Komisji Wyborczej zdnia 16 marca 2004 r. (poz. 245) Za∏àcznik nr 1 WZÓR Okr´gowa Komisja Wyborcza w .............................................. Okr´g wyborczy nr ................. do Parlamentu Europejskiego POTWIERDZENIE PRZYJ¢CIA ZG¸OSZENIA OKR¢GOWEJ LISTY KANDYDATÓW NA POS¸ÓW DO PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO 1. Okr´gowa Komisja Wyborcza potwierdza przyj´cie zg∏oszenia okr´gowej listy kandydatów na pos∏ów do Parlamentu Europejskiego ................................................................................................................................... (nazwa isiedziba komitetu wyborczego) ...................................................................................................................................................................................... w okr´gu wyborczym nr ..........., zawierajàcej nazwiska ........... kandydatów, którego dokona∏ pe∏nomocnik wyborczy — osoba upowa˝niona przez pe∏nomocnika wyborczego*): ................................................................., (imi´ inazwisko) zam. ........................................................................................................................................................................... . (adres zamieszkania) 2. Okr´gowa Komisja Wyborcza, dzia∏ajàc na podstawie art. 65 ust. 1 ustawy z dnia 23 stycznia 2004 r. — Ordynacja wyborcza do Parlamentu Europejskiego (Dz. U. Nr 25, poz. 219), zwanej dalej „ustawà”, zbada∏a

Nr 15 — 643 — Poz. 245

w obecności osoby zgłaszającej listę złożone dokumenty celem ustalenia, czy zgłoszenie spełnia warunki określone w art. 64 ust. 1—3 ustawy, i stwierdziła, że:

a) zgłoszenie listy spetnia wymagane ustawowo warunki”,

b) zgłoszenie listy nie spełnia następujących ustawowo określonych warunków:

3. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że do zgłoszenia dołączono:

— dokument stwierdzający udzielenie upoważnienia i zakres upoważnienia, ponieważ zgłoszenia dokonała osoba upoważniona przez petnomocnika”),

— wykaz podpisów wyborców popierających listę, obejmujący … arkuszy ), które Komisja ponumerowała i każdy arkusz opatrzyła swoją pieczęcią,

— zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w art. 60 ust. 3 ustawy”),

— oświadczenie złożone przez każdego z kandydatów będących obywatelami polskimi, o którym mowa w art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 11 kwietnia 1997 r. o ujawnieniu pracy lub służby w organach bezpieczeństwa państwa lub współpracy z nimi w latach 1944—1990 osób pełniących funkcje publiczne (Dz. U. z 1999 r. Nr 42, poz. 428, Nr 57, poz. 618, Nr 62, poz. 681 i Nr 63, poz. 701, z 2000 r. Nr 43, poz. 488 i Nr 50,

, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 74, poz. 676, Nr 84, poz. 765, Nr 153, poz. 1271 i Nr 175, poz. 1434, z 2003 r. Nr 44, poz. 390 i Nr 99, poz. 921 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219) lub informacje o uprzednim złożeniu takiego oświadczenia w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia”),

R az Z ZZ ZZ ZZ R RZ R RNA R ER R ZZ Z ZZ ZZ ZZ ZZ Z ZZ ZZ RR RR R ERN Z ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZZNZRNR R RZ ZN ZZ Z ZZ ZZS ZZ ZZ ZZR SRR RZA RZN NZ ZZ ZZ ZZS ZZ ZZ ZZZZZRRRA ARR R R RZ NZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZZZZZZZR RZE R NZ NZ ZZ ZZ ZZ zzzzzzzA r R az Z ZZ ZZ ZZ R RZ R RNA R ER R ZZ Z ZZ ZZ ZZ ZZ Z ZZ ZZ RR RR R ERN Z ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZZNZRNR R RZ ZN ZZ Z ZZ ZZS ZZ ZZ ZZR SRR RZA RZN NZ ZZ ZZ ZZS ZZ ZZ ZZZZZRRRA ARR R R RZ NZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZZZZZZZR RZE R NZ NZ ZZ ZZ ZZ zzzzzzzA r *k*)

Okręgowa Komisja Wyborcza poinformowała osobę zgłaszającą, że pełnomocnik wyborczy lub upoważniona przez niego osoba mogą być obecni przy sprawdzaniu wykazu podpisów wyborców, które rozpocznie się

Zo Lo1 TE AA ; O gOdZ. aaeuaaaa12211111112121 „ w siedzibie | Coy ga] EJ ROA (podpis osoby zgłaszającej listę okręgową) (imiona i nazwiska, stanowiska osób

przyjmujących zgłoszenie listy okręgowej)

(pieczęć komisji)

*) Niepotrzebne skreślić. **| Obowiązek taki nie dotyczy kandydata niebędącego obywatelem polskim. ***) Należy wymienić inne dotączone do zgłoszenia dokumenty. ****) Należy podać przewidywaną datę.

Nr 15 — 644 — Poz. 245 Załącznik nr 2 WZÓR Okręgowa Komisja Wyborcza

Okręg wyborczy Nr …211112222do Parlamentu Europejskiego

PROTOKÓŁ REJESTRACJI OKRĘGOWEJ LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW DO PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO

I Okręgowa Komisja Wyborcza na posiedzeniu w dniu …---sssss eaaaaaaaaaaaaaaaaawzezzewina» r. w składzie:

(4 22-)V/ofo [41 (cy2-TOVNNNNNNN

Zastępcy Przewodniczącego:

Członkowie:

rozpatrzyła zgłoszenie okręgowej listy kandydatów na postów do Parlamentu Europejskiego w okręgu wyborczym nr … obejmującej … kandydatów, dokonane w dniu …----- r. przez pełnomoc- (liczba)

nika wyborczego — osobę upoważnioną przez petnomocnika wyborczego : uses esa aaa a ayaza a aia zana nia0a (imię i nazwisko)

yACJ(z(o 4] or A ZEE . (doktadny adres siedziby komitetu wyborczego)

W zgłoszeniu listy zgłaszający wskazat skrót — nie wskazał skrótu”) nazwy, którym, zgodnie z art. 144 ust. 4 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. — Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499, Nr 74, poz. 786 i Nr 154, poz. 1802, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 113, poz. 984, Nr 127, poz. 1089 i Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 57, poz. 507 i Nr 130, poz. 1188 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219) w związku z art. 64 ust. 1 ustawy z dnia 23 stycznia 2004 r. — Ordynacja wyborcza do Parlamentu Europejskiego (Dz. U. Nr 25, poz. 219), należy oznaczyć zarejestrowaną listę na urzędowych obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania — w brzmieniu:

(skrót nazwy)

Wraz ze zgłoszeniem listy petnomocnik wnioskował — nie wnioskował”) o oznaczenie, na podstawie art. 144 ust. 3 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej, w związku z art. 64 ust. 1 Ordynacji wyborczej do Parlamentu Europejskiego, poszczególnych kandydatów, którzy nie należą do partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej danego kandydata.

Nr 15 — 645 — Poz. 245

Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że okręgową listę kandydatów na postów zgłoszono zgodnie z przepisami Ordynacji wyborczej do Parlamentu Europejskiego i na podstawie art. 66 ust. 1 tej ustawy rejestruje

w okręgu wyborczym nr … okręgową listę kandydatów …-----eeeeeeeeeaa eeeeeenanaaaa

na której zostali zgłoszeni:

| NE (nazwisko, imię-imiona, zawód, miejsce zamieszkania) [74 (o) 1-1 OOOO (nazwa partii, której jest członkiem, lub stwierdzenie, że nie należy do partii politycznej) [ofe] SU E1G< 10) o y= ZŁ ROR (nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata, który nie należy do partii politycznej) PE (nazwisko, imię-imiona, zawód, miejsce zamieszkania) [74 (o) 1-1 OOOO (nazwa partii, której jest członkiem, lub stwierdzenie, że nie należy do partii politycznej) [ofe] SU E1G< 10) o y= ZŁ ROR (nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata, który nie należy do partii politycznej) KE (nazwisko, imię-imiona, zawód, miejsce zamieszkania) [74 (o) 1-1 OOOO (nazwa partii, której jest członkiem, lub stwierdzenie, że nie należy do partii politycznej) [ofe] SU E1G< 10) o y= ZŁ ROR (nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata, który nie należy do partii politycznej) 7. OCENE NENA

Przewodniczący nazwana eeeeenanaaaae

Zastępcy Przewodniczącego: aeeeeeaanaaaae

Członkowie:

(pieczęć komisji)

*) Niepotrzebne skreślić. **) W odniesieniu do kandydata, który nie należy do partii politycznej, należy wpisać „nie należy do partii politycznej”. ***) Wypetnić w razie zgłoszenia przez petnomocnika wniosku, o którym mowa w art. 144 ust. 3 Ordynacji wyborczej do Sejmu i do Senatu; nazwa lub skrót nazwy nie może przekraczać 40 znaków drukarskich.