Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 21 czerwca 1993 r. w sprawie określenia wzorów potwierdzenia zgłoszenia do rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów i protokołu rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów oraz potwierdzenia zgłoszenia do rejestracji kandydata na senatora i protokołu rejestracji kandydata na senatora, stosowanych w wyborach do Sejmu i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej.

Ustala się wzór:

Okręgowa Komisja Wyborcza

w..............................

Okręg wyborczy nr...........

POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA DO R

KANDYDATÓW

Okręgowa Komisja Wyborcza potwierdza zgłoszenie do reje wyborczym nr...............

przez...........................................................

(nazwa statutowego organu partii, organizacji poli

wyborczego przyjęta przez wyborców tworzących komitet l

o rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów osłów oraz potwierdzenia zgłoszenia do rejestracji na senatora, stosowanych w wyborach do Sejmu politej Polskiej.

3) potwierdzenia zgłoszenia do rejestracji kandydata na senatora, stanowiący załącznik nr 3,

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: A. Zoli

Załączniki do uchwały Państwowej Ko misji Wyborczej z dnia 22 czerwca 1993 r. (poz. 333)

Załącznik nr 1

JESTRACJI OKRĘGOWEJ LISTY A POSŁÓW

tracji okręgowej listy kandydatów na posłów w okręgu

.......................,............................,........

ycznej lub społecznej bądź nazwa komitetu

b komitetu wyborczego utworzonego przez koalicję)

, l

dokonał pełnomocnik

(imię i nazwisko uprawnionego do z

i. Stwierdza się, po przeliczeniu w obecności pełnomocnika, że wy na posłów zawiera

słownie......................................... (liczba)

słownie......................................... (liczba)

li. Stwierdza się, że do zgłoszenia dołączono zaświadczenie P 79 ust. 4 ustawy z dnia 28 maja 1993 r. - Ordynacja Nr 45, poz. 205)*).

(podpis pełnomocnika uprawnionego do zgloszenia listy okręgowej)

(pieczęć ko

*¹ Niepotrzebne skreślić

Okręgowa Komisja Wyborcza

w..............................

Okręg wyborczy nr...........

PROTOKÓŁ REJESTRACJI OKRĘGOWEJ L

Okręgowa Komisja Wyborcza na posiedzeniu w dniu............

Przewodniczący

Zastępcy przewodniczącego

Członkowie:

)

łoszenialisty okręgowej) kaz wyborców popierających okręgową listę kandydatów......................................... stron i obejmuje............................................. podpisów*). ństwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa wart. yborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U.

Przewodniczący Okręgowej Komisji Wyborczej (imię i nazwisko) isji)....................... dnia................ 19....... r.

Załącznik nr 2

STY KANDYDATÓW NA POSŁÓW

............... 19......... r. w składzie: (imię i nazwisko)

)

rozpatrzyła zgłoszenie okręgowej listy kandydatów na

kandydatur(y), dokonane w dniu.......................

przez pełnomocnika (imię i nazwisko uprawn

reprezentującego (nazwa statutowego organu partii, organ

wyborczego przyjęta przez wyborców t

z siedzibą w

(d

W zgłoszeniu listy pełnomocnik wskazał skrót - nie wska maja 1993 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzec rejestrowaną listę na urzędowych obwieszczeniach ora

Wraz ze zgłoszeniem listy pełnomocnik wnioskował - kandydatów nazwą lub skrótem nazwy partii bądź orga

Do zgłoszenia zostały dołączone następujące dokumen

1. A. Uwierzytelniony wyciąg z ewidencji partii prowa

B. Uwierzytelniony wyciąg z rejestru organizacji pro

C. Dokument stwierdzający utworzenie komitetu wy

D. Dokument stwierdzający utworzenie komitetu wy

2. A. Dokument stwierdzający powołanie pełnomocnik adresu. B. Upoważnienie wydane przez pełnomocnika komi

3. A. Wykaz podpisów wyborców popierających okrę B. Zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej.

4. Oświadczenia każdego kandydata o wyrażeniu zgod

5. Oświadczenia każdego kandydata stwierdzające, cz o których mowa wart. 81 ust. 5 pkt 4 Ordynacji wy

6........................................................ (ewentuałnei

Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że okręgową 79 - 82 Ordynacji wyborczej do Sejmu i na podstawie wyborczym nr............. okręgową listę kandyd

1........................................................ (nazwisko, imię - imion

członek**) (nazwa par

_'_ _ ~ł

osłów w okręgu wyborczym nr obejmującej...........

........... 19............ r.

onegodo zgłoszenia łisty okręgowej)

izacji połitycznej łub społecznej bądź nazw a komitetu

orzących komitet łub komitetu w yborczego koałicji)

okładny adres)

ał skrótu*)nazwy, którym zgodnie z art. 81 ust. 2 ustawy z dnia 28 ypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 45, poz. 205) należy oznaczyć na karcie do głosowania - w brzmieniu:

skrót nazwy)

nie wnioskował*) o oznaczenie w ramach listy poszczególnych izacji popierającej danego kandydata.

II

y:

zonej przez sąd. adzonego przez sąd. orczego przez koalicję wyborczą. orczego przez wyborców*).

komitetu wyborczego ze wskazaniem jego imienia i nazwiska oraz

etu wyborczego dla osoby zgłaszającej listę okręgową*).

ową listę kandydatów. którym mowa wart. 79 ust. 4 Ordynacji wyborczej do Sejmu*).

na kandydowanie z tej listy.

był on funkcjonariuszem lub tajnym współpracownikiem służb, orczej do Sejmu.

..................................................................... ne załączniki- wymienić)

III

istę kandydatów na posłów zgłoszono zgodnie z przepisami art. art. 83 ust. 1 tej ustawy postanawia zarejestrować w okręgu atów, na której zostali zgłoszeni:

....................................................................., wiek, zawód, miejsce zamieszkania)

ii, której jest członkiem)

,,

Nr 32 445 Poz. 333

popierany przez (nazwa lub skrót nazwy partii bądź organizacji popierającej kandydata)""")

2............................................................................................................................. (nazw isko, imię - imiona, wiek, zawód, miejsce zamieszkania)

członek**) (nazwa partii, której jest członkiem)

popierany przez (nazwa lub skrót nazwy partii bądź organizacji popierającej kandydata)""")

3...................,......,...................................................................,.............................. (nazwisko, imię - imiona, wiek, zawód, miejsce zamieszkania)

członek**) (nazwa partii. której jest członkiem)

popierany przez (nazwa lub skrót nazwy partii bądź organizacji popierającej kandydata)""")

4.............,......,....................................,...,.........,..,.,............................................ "..

5..... "..,.......................,..,..,..............................................................................,..,...

Przewodniczący

Zastępcy przewodniczącego

Członkowie:

(podpisy)

(pieczęć komisji)

niepotrzebne skreśl ić; w części II w punkcie 1 należy wykreślić zbędne rodzaje dokumentów oznaczone literami "A- D"; w punkcie 2 należy wykreślić tekst oznaczony literą "B", jeżeli zgłoszenia dokonuje pełnomocnik komitetu wyborczego; w punkcie 3 należy wykreślić tekst oznaczony literą "A" lub "B". dotyczy tylko listy zgłoszonej przez komitet wyborczy utworzony przez wyborców.

wypełnić w razie zgłoszenia przez pełnomocnika wniosku, o którym mowa wart. 81 ust. 3 Ordynacji wyborczej do Sejmu; nazwa lub skrót nazwy nie może przekraczać 40 znaków drukarskich.

Nr 32 446 Poz. 333

Załącznik nr 3

Wojewódzka Komisja Wyborcza

w.................................

POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA DO REJESTRACJI KANDYDATA NA SENATORA

Wojewódzka Komisja Wyborcza w.................................................... potwierdza zgloszenie do rejestracji

kandydata na senatora.................................................................................. (nazwisko. imię - imiona)

W okręgu wyborczym obejmującym obszar województwa..................................................................

przez (nazwa statutowego organu partii, organizacji politycznej lub społecznej bądź nazwa komitetu wyborczego

przyjęta przez wyborców tworzących komitet lub komitetu wyborczego utworzonego przez koalicję)

Stwierdza się, po przeliczeniu w obecności pełnomocnika

(imię i nazwisko uprawnionego do zgłoszenia kandydata) że wykaz podpisów wyborców popierających kandydata na senatora zawiera.,.............., słownie................................................................................... stron i obejmuje (liczba)

słownie podpisów. (liczba)

Przewodniczący Wojewódzkiej Komisji Wyborczej

(podpis pełnomocnika uprawnionego do zgłoszenia kandydata) (imię i nazwisko) (pieczęć komisji)

....................... dnia................ 19...... r.

Załącznik nr 4

Wojewódzka Komisja Wyborcza

w.................................

PROTOKOŁ REJESTRACJI KANDYDATA NA SENATORA

Wojewódzka Komisja Wyborcza na posiedzeniu w dniu............................ 19......... r. w składzie:

Przewodniczący (imię i nazwisko)

Zastępcy przewodniczącego

Członkowie:

rozpatrzyła zgłoszenie kandydata na senatora (nazwisko, imię - imiona)

W okręgu wyborczym obejmującym obszar województwa.................................................................. dokonane w dniu................................... 19............ r. przez pełnomocnika

(imię i nazwisko uprawnionego do zgłoszenia kandydata)

reprezentującego............................................................................................................. (nazwa statutowego organu partii, organizacji politycznej lub społecznej' bądź nazwa

komitetu wyborczego przyjęta przez wyborców tworzących komitet lub komitetu wyborczego koalicji)

Nr 32 447 Poz. 333

z siedzibą w..............

W zgłoszeniu kandydata p z dnia 28 maja 1993 r. - 1 ust. 1 ustawy z dnia 10 należy oznaczyć kandydat

Wraz ze zgłoszeniem kand nazwy partii bądź organiz

Do zgłoszenia zostały doł

1. A. Uwierzytelniony wy B. Uwierzytelniony wy C. Dokument stwierdz D. Dokument stwierdz

2. A. Dokument stwierdza adresu. B. Upoważnienie wyd

3. A. Wykaz podpisów w

4. Oświadczenie kandydat

5. Oświadczenie kandyda mowa wart. 81 ust. 5

6.........................

Wojewódzka Komisja Wyb - Ordynacja wyborcza do postanawia zarejestro kandydata na senatora

członka**l...............

popieranego przez

Przewodnic

Zastępcy p

Członkowie

*) - niepotrzebne skreślić; cie 2 należy wykreśli **)- dotyczy tylko kandyd ***) -WYI c!łnić w razie zgło skrót nazwy nie moż

.................................................................... (dokładnyadres)

łnomocnik wskazał skrót - nie wskazał skrótu *1 nazwy, którym zgodnie z art. 81 ust. 2 ustawy rdynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 45, poz. 205) w związku z art. aja 1991 r. - Ordynacja wyborcza do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 72, poz. 319) na urzędowych obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania - w brzmieniu:

(skrót nazw y)

data pełnomocnik wnioskował - nie wnioskował*J o oznaczenie kandydata nazwą lub skrótem cji popierającej kandydata.

II

czone następujące dokumenty:

iąg z ewidencji partii prowadzonej przez sąd. iąg z rejestru organizacji prowadzonego przez sąd. jący utworzenie komitetu wyborczego przez koalicję wyborczą. jący utworzenie komitetu wyborczego przez wyborców*)

ący powołanie pełnomocnika komitetu wyborczego ze wskazan iem jego imienia i nazwiska oraz

ne przez pełnomocnika komitetu wyborczego dla osoby zgłaszającej kandydata *J.

borców popierających kandydata.

o wyrażeniu zgody na kandydowanie w tym okręgu wyborczym.

a stwierdzające, czy był on funkcjonariuszem lub tajnym współpracownikiem służb, o których kt 4 Ordynacji wyborczej do Sejmu.

................................................................................................... (ewentuałneinne załączniki- wymienić)

III

rcza stwierdza, że zgłoszenie nastąpiło zgodnie z przepisami art. 10 ustawy z dnia 10 maja 1991 r. Senatu i na podstawie art. 12 ust. 1 tej ustawy, w związku z art. 83 Ordynacji wyborczej do Sejmu ać w okręgu wyborczym obejmującym obszar województwa.........................

(nazwisko, imię - imiona, wiek, zawód, miejsce zamieszkania)

.............................................................................................. (nazwa partii. której jest członkiem)

(nazwa lub skrót nazwy partii bądź organizacji popierającej kandydata)""

ący

zewodniczącego

:

(podpisy)

(pieczęć komisji)

w części II w punkcie 1 należy wykreślić zbędne rodzaje dokumentów oznaczone literami,,A- D"; w punk tekst oznaczony literą "B", jeżeli zgłoszenia dokonuje pełnomocnik komitetu wyborczego. ta zgłoszonego przez komitet wyborczy utworzony przez wyborców. zenia przez pełnomocnika wniosku, o którym mowa wart. 81 ust. 3 Ordynacji wyborczej do Sejmu; nazw a lub przekraczać 40 znaków drukarskich.