Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 24 lipca 1991 r. w sprawie określenia wzorów: potwierdzenia zgłoszenia do rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów, potwierdzenia zgłoszenia do rejestracji kandydata na senatora, protokołu rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów, protokołu rejestracji kandydata na senatora, stosowanych w wyborach do Sejmu i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej.

Okręgowa komisja wyborcza:

ia do rejestracji okręgowej listy kandydatów na ta na senatora, protokołu rejestracji okręgowej listy na senatora, stosowanych w wyborach do Sejmu politej Polskiej.

) potwierdza zgłoszenie do rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów - na formularzu według wzoru stanowiącego załącznik nr 1,

) sporządza protokół rejestracji okręgowej listy kandyda tów na posłów - na formularzu według wzoru stano wiącego załącznik nr 2.

Wojewódzka komisja wyborcza:

Nr 24 - 202 •.,.:.:: fło~.170

Załączniki do uchwały Państwowej Ko misji Wyborczej z dnia 24 lipca 1991 r. (poz.170)

Załącznik nr 1

Okręgowa Komisja Wyborcza w.................................. Okręg wyborczy nr................

POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA DO REJESTRACJI OKRĘGOWEJ LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW

Okręgowa Komisja Wyborcza w.............'................................................................................

potwierdza zgłoszenie do rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów w okręgu wyborczym nr........ przez..........

(pełna nazwa komitetu wyborczego)

Po przeliczeniu w obecności pełnomocnika Komitetu Wyborczego................................... stwierdza się, że wykaz (imię i nazwisko)

wyborców popierających okręgową listę kandydatów na posłów zawiera....... słownie........................ podpisów

Adnotacje·)

Przewodniczący Komisji

(imię i nazwisko)

(podpis pełnomocnika komitetu wyborczego)

(pieczęć Komisji)

.............................. dnia.............. 19..... r.

Nr 24 - 203 - ' Poz. 170 Załącznik

Okręgowa -Komisja w.................... Okręg wyborczy nr..

P

Okręgowa Komisja Wy

Przewodniczący

Zastępcy przewodnicz

Członkowie:

rozpatrzyła zgłoszenie

.......... kandydatur(

mającego siedzibę w

.Wraz ze zgłoszeni

oraz wniósł o oznaczen wyborcza do Sejmu R Do zgłoszenia okr 1. Oświadczenia kan 2. A. Upoważnienie ust. 2 Ordynacj B. Zawiadomienie Sejmu Rzeczyp 3. A. Wykaz zawieraj B. Zaświadczenie Rzeczypospolit 4. Inne (wymienić)

Okręgowa Komisja Wy art. 68-70 ustawy z dn 252) i na podstawie kandydatów na posłó

1....................

l) Wyrazy dotyczące ozna przepis art. 67 Ordyna W pkt 2 należy odpowi

zgłoszenia.

Wyborcza..........................

OTOKOt REJESTRACJI OKRĘGOWEJ LISTY KANOYOATOW NA POStOW

orcza na posiedzeniu w dniu................................................. 19..... r. w składzie:

(imię i nazwisko)

cego:

okręgowej listy kandydatów na posłów w okręgu wyborczym nr............. obejmującej

), dokonane w dniu............. 19..... r. przez............................... reprezentującego (imię i nazwisko pełnomocnika komitetu wyborczego)

(pełna nazwa komitetu wyborczego i ewentualny jej literowy skrót)

...............................................-......................................................... (dokładny adres)

m listy pełnomocnik podał oznaczenie nazwy listy, które ma być umieszczone na karcie do głosowania,

(nazwa skrócona lub skrót nazwy listy, nie przekraczające 40 znaków drukarskich)

e listy numerem, wylosowanym zgodnie z art. 67 ust. 1 ustawy z dnia 28 czerwca 1991 r. - Ordynacja eczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 59, poz. 252)1). gowej listy kandydatów na posłów zostały dołączone następujące dokumenty: ydatów na posłów o wyrażeniu zgody na kandydowanie z tej listy. la pełnomocnika listy podpisane przez pp1nomocnika Komitetu Wyborczego, o którym mowa wart. 69 wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej r'olskiej. zawierające dane o Komitecie Wyborczym, o którym m<i>wa wart. 69 ust. 3 Ordynacji wyborczej do spolitej Polskief). cy podpisy wyborców popierających zgłoszenie okręgowej listy kandydatów na posłów. Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa wart. 70 Ordynacji wyborczej do Sejmu j Polskiej³).........................................................................................................

orcza stwierdza, że zgłoszenie okręgowej listy kandydatów na posłów nastąpiło zgodnie z przepisami ia 28 czerwca 1991 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 59, poz. art. 71 tej ustawy postanawia zarejestrować w okręgu wyborczym nr........ Okręgową listę obejmującą następujących kandydatów:...

.......................................................................................................

(nazwisko, imię-imiona, wiek, zawód, miejsce zamieszkania)

zenia listy wylosowanym numerem należy wykreślić, jeżeli komitetu wyborczego zgłaszającego listę nie dotyczy ji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej. dnio ~ykreślić tekst oznaczony lit. "A" lub "B", w zależności od rodzaju komitetu wyborczego dokon ującego

dnio wykreślić tekst oznaczony lit. " A" lub "B", zgodnie ze stanem faktycznym.

Nr 24 - 204 - popierany przez.............................................................................................................. (oznaczenie partii, organizacji politycznej lub innej organizacji popierającej kandydata)4) 2............................................................................................................................ 3............................................................................................................................ 4............................................................................................................................ 5............................................................................................................................ 6........................................................................................... -................................ 7............................................................................................................................ 8............................................................................................................................

Kopię niniejszego protokołu Komisja postanawia przesłać pełnomocnikowi jako potwierdzenie rejestracji listy... Przewodniczący Zastęp€y przewodniczącego:

Członkowie:

(podpisy) (Pieczęć Komisji)

--

MdnifSP Polski Nr 24 - 205 -

Załącznik nr 3

Wojewódzka Komisja Wyborcza w..................................

POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA DO REJESTRACJI KANDYDATA NA SENATORA

Wojewódzka Komisja Wyborcza w.......................................................................................... J)otwierdza zgłoszenie do rejestracji przez...................................................................................

(pełna nazwa komitetu wyborczego) kandydatury................................................................................................................. (nazwisko i imię-imiona) w okręgu wyborczym obejmującym obszar województwa.................................................................. Po przeliczeniu w obecności pełnomocnika Komitetu Wyborczego.................................. stwierdza się, że wykaz (imię i nazwisko) wyborców popierających kandydata na senatora zawiera................. słownie............................ podpisów. (liczba)

Adnotacje*)

Przewodniczący Komisji

(imię i nazwisko)

(podpis pełnomocnika komitetu wyborczego) (pieczęć Komisji)

............................ dnia......... 19..... r. *) wpisuje się ewentualne wady zgłoszenia lub inne uwagi.

Załącznik nr 4 Wojewódzka Komisja Wyborcza w..................................

PROTOKÓŁ REJESTRACJI KANDYDATA NA SENATORA

Wojewódzka Komisja Wyborcza na posiedzeniu w dniu 19..... r. w składzie:

Przewodniczący (imię i na'zwisko)

Zastępcy przewodniczącego:

Członkowie:

o ••••• ~••••• • ••••••••••• 0. 0 • • • • • • • o.,

rozpatrzyła zgłoszenie kańdydatury.,.........,..,.......,......,.,.....................,.........,......... ",..,.".".,." (nazwisko i imię-imiona)

na senatora w okręgu wyborczym obejmującym obszar województwa.. ".,.,..,.,', ',.,..,',..,..,..,.,..,.,......,."...,

...

dokonane w dniu............................... 19..... r. przez...........................................................

reprezentującego....

mającego siedzibę w

Wraz ze zgłoszeniem p na karcie do głosowan

(

Do zgłoszenia ka 1. Oświadczenie kan 2. Wykaz zawierając 3. Inne (wymienić)

Wojewódzka Ko 1991 r. - Ordyn!'lcja w art. 12 ust. 1 tej ust Rzeczypospolitej Pols

w okręgu wyborczym

kandydata na senator

Kopię niniejszego

Przewodniczący

Zastępcy przewodnic

Członkowie:

(imię i nazwisko pełnomocnika komitetu wyborczego)

........................................................................................................ (pełna nazwa komitetu wyborczego i ewentualny jej literowy skrót)

........................................................................................................ (dokładny adres)

łnomocnik wniósł o oznaczenie kandydatury nazwą komitetu wyborczego. która ma być umieszczona. a przy nazwisku kandydata:

azwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego. nie przekraczające 40 znaków drukarskich)

dydatury na senatora zostały dołączone następujące dokumenty: dydata na senatora o zgodzie na kandydowanie w tym okręgu wyborczym. podpisy wyborców popierających zgłoszenie kandydata na senatora.........................................................................................................

isja Wyborcza stwierdza. że zgłoszenie nastąpiło zgodnie z przepisami art. 10 ustawy z dnia 10 maja yborcza do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 58. poZ. 246 i Nr 59, poz. 252) i na podstawie wy, w związku z art. 71 ustawy z dnia 28 czerwca 1991 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu iej (Dz. U. Nr 59, poz. 252)

postanawia zarejestrować

obejmującym obszar województwa..................................................................

....................................................................................................... (nazwisko i imię-imiona)

(wiek, zawód, miejsce zamieszkania)

protokołu Komisja postanawia przesłać pełnomocnikowi jako potwierdzenie rejestracji kandydata.

ącego:

(podpisy)

(pieczęć Komisji)