Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 29 stycznia 2009 r. w sprawie wydania zezwolenia na pracę cudzoziemca

84 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA PRACY IPOLITYKI SPO¸ECZNEJ1) zdnia 29 stycznia 2009 r. wsprawie wydawania zezwolenia na prac´ cudzoziemca

2) dokonuje analizy rejestrów bezrobotnych i poszu- 3) aktualny na dzieƒ sk∏adania wniosku odpis z Krakujàcych pracy; jowego Rejestru Sàdowego lub innego w∏aÊciwego rejestru albo wyciàg z ewidencji dzia∏alnoÊci 3) organizuje rekrutacj´ wÊród bezrobotnych i po- gospodarczej, dotyczàcy oddzia∏u lub zak∏adu szukujàcych pracy, je˝eli analiza, o której mowa podmiotu zagranicznego, jego podmiotu zale˝new pkt 2, wyka˝e, ˝e w rejestrach figuruje odpo- go, lub podmiotu powiàzanego d∏ugoterminowà wiednia liczba osób spe∏niajàcych wymagania wy- umowà owspó∏pracy zpracodawcà zagranicznym nikajàce ze z∏o˝onej oferty; — wprzypadku wniosku ozezwolenie typu C; 4) niezw∏ocznie informuje podmiot sk∏adajàcy ofert´ 4) kopi´ dowodu osobistego lub kopi´ wype∏niooorganizacji rekrutacji; nych stron z danymi z dokumentu podró˝y — w przypadku gdy podmiotem powierzajàcym wy- 5) dokonuje analizy wysokoÊci proponowanego wy- konywanie pracy przez cudzoziemca jest osoba nagrodzenia w odniesieniu do wysokoÊci wyna- fizyczna; grodzenia w takim samym lub porównywalnym zawodzie lub rodzaju pracy; 5) kopi´ umowy spó∏ki — wprzypadku gdy podmiotem powierzajàcym wykonywanie pracy przez 6) wterminach okreÊlonych wart. 88cust. 2 ustawy cudzoziemca jest spó∏ka z ograniczonà odpowiewydaje podmiotowi powierzajàcemu wykonywa- dzialnoÊcià worganizacji lub kopie aktów notarialnie pracy cudzoziemcowi informacj´ zawierajàcà nych o zawiàzaniu spó∏ki — je˝eli podmiotem podane o mo˝liwoÊci realizacji oferty pracy w opar- wierzajàcym wykonywanie pracy przez cudzociu ozarejestrowanych bezrobotnych iposzukujà- ziemca jest spó∏ka akcyjna worganizacji; cych pracy, w tym o rekrutacji, je˝eli by∏a organizowana, ocen´ adekwatnoÊci wskazanych wyma- 6) kopi´ wype∏nionych stron z danymi z dokumentu gaƒ w stosunku do stanowiska lub rodzaju ofero- podró˝y cudzoziemca, którego dotyczy wniosek; wanej pracy oraz ocen´ proponowanej wysokoÊci 7) kopie dokumentów potwierdzajàcych wype∏nienie wynagrodzenia wstosunku do poziomu wynagroprzez cudzoziemca wymagaƒ, o których mowa dzeƒ dla porównywalnych zawodów lub rodzajów wart. 88dustawy; pracy na lokalnym rynku pracy. 8) kopie dokumentów potwierdzajàcych zaistnienie 2. Wofercie, októrej mowa wust. 1 pkt 1, podmiot okolicznoÊci, o których mowa w art. 88c ust. 8 powierzajàcy wykonywanie pracy cudzoziemcowi ustawy; wskazuje na potrzeb´ uzyskania informacji, o której mowa w ust. 1. 9) informacj´, o której mowa w art. 88c ust. 1 pkt 2 ustawy, je˝eli jest ona wymagana; 3. Wtoku post´powania, októrym mowa wust. 1, starosta nie bierze pod uwag´ wskazanych w ofercie 10) kopi´ zeznania o wysokoÊci osiàgni´tego dochopracy wymagaƒ, je˝eli sà one zani˝one lub zawy˝one du (poniesionej straty) przez podmiot powierzajàwstosunku do pracy, którà cudzoziemiec ma wykony- cy wykonywanie pracy jako podatnika podatku waç. dochodowego od osób prawnych w roku podatkowym poprzedzajàcym z∏o˝enie wniosku oraz in- 4. Starosta mo˝e wydaç podmiotowi powierzajà- formacj´ o stanie zatrudnienia za okres roku pocemu wykonywanie pracy przez cudzoziemca infor- przedzajàcego z∏o˝enie wniosku lub informacj´ macj´, októrej mowa wust. 1, na podstawie wyników o posiadanych Êrodkach lub prowadzeniu dzia∏aƒ rekrutacji na takie samo stanowisko woparciu oofer- pozwalajàcych na spe∏nienie wprzysz∏oÊci warunty pracy z∏o˝one przez ten podmiot w okresie ostat- ków okreÊlonych w art. 88c ust. 4 ustawy — wprzypadku wniosku ozezwolenie typu B; nich 6 miesi´cy. 11) informacj´ ostanie zatrudnienia wpodmiocie po- 5. Wzór informacji, o której mowa w ust. 1, jest wierzajàcym wykonywanie pracy cudzoziemcowi okreÊlony wza∏àczniku nr 5 do rozporzàdzenia. — wprzypadku wniosku ozezwolenie typu B; § 6. 1. Do wniosku o wydanie zezwolenia do∏àcza 12) kopi´ umowy, na podstawie której us∏uga na terysi´: torium Rzeczypospolitej Polskiej jest Êwiadczona, lub jej fragmentu okreÊlajàcego przedmiot zobo- 1) aktualny na dzieƒ sk∏adania wniosku odpis z Krawiàzaƒ pracodawcy zagranicznego albo okreÊlajàjowego Rejestru Sàdowego lub innego w∏aÊciwece ten przedmiot oÊwiadczenie pracodawcy zagrago rejestru albo wyciàg z ewidencji dzia∏alnoÊci nicznego, je˝eli umowa nie zosta∏a jeszcze zawargospodarczej — wprzypadku gdy podmiotem pota, ztym ˝e kopi´ odpowiedniego fragmentu umowierzajàcym wykonywanie pracy cudzoziemcowi wy pracodawca zagraniczny dostarcza niezw∏oczjest osoba prawna, jednostka organizacyjna nienie po jej zawarciu — w przypadku wniosku o zeposiadajàca osobowoÊci prawnej lub podmiot zwolenie typu D; prowadzàcy dzia∏alnoÊç gospodarczà; 13) kopi´ dowodu wp∏aty, o której mowa w art. 90a 2) dokument z w∏aÊciwego rejestru potwierdzajàcy ust. 1 ustawy; status prawny i form´ lub charakter dzia∏alnoÊci prowadzonej przez pracodawc´ zagranicznego — 14) kopie dokumentów potwierdzajàcych spe∏nienie w przypadku wniosku o zezwolenie typu C, D wymagaƒ okreÊlonych w odr´bnych przepisach, lub E; które mogà mieç wp∏yw na wynik post´powania.

2. Podmiot powierzajàcy wykonywanie pracy 2. Wojewoda, opierajàc si´ w szczególnoÊci na cudzoziemcowi, który ubiega si´ owydanie zezwoleƒ wynikach kontroli prowadzonych u wnioskodawcy, równoczeÊnie dla wi´cej ni˝ jednego cudzoziemca, do mo˝e za˝àdaç przedstawienia dokumentów potwiersk∏adanych wniosków mo˝e do∏àczyç po jednym eg- dzajàcych spe∏nienie wymagaƒ, o których mowa zemplarzu dokumentów, o których mowa w ust. 1 wust. 1 oraz wart. 88hustawy. pkt 1—5 i 10—14. Informacja starosty, o której mowa wust. 1 pkt 9, mo˝e byç do∏àczona wjednym egzem- § 8. Dokumenty sporzàdzone w j´zyku obcym, plarzu, je˝eli wszyscy cudzoziemcy, których dotyczà z wyjàtkiem dowodów osobistych lub dokumentów wnioski, b´dà wykonywaç prac´, której ta informacja podró˝y, s∏u˝àce za dowód wpost´powaniu owydadotyczy. nie zezwolenia, sk∏ada si´ wraz z ich t∏umaczeniem na j´zyk polski, dokonanym przez t∏umacza przysi´- 3. Do wniosku oprzed∏u˝enie zezwolenia na prac´ g∏ego. cudzoziemca do∏àcza si´: § 9. Do wniosków z∏o˝onych do dnia 1 sierpnia 1) dokumenty, o których mowa w ust. 1 pkt 1—12 2009 r. podmiot powierzajàcy wykonywanie pracy i14, je˝eli uleg∏y zmianie okolicznoÊci obj´te treÊcudzoziemcowi mo˝e do∏àczyç dokument wydany cià dokumentów do∏àczonych do wniosku o wyprzez starost´ na podstawie § 3 ust. 1 pkt 1 rozporzàdanie zezwolenia; dzenia Ministra Pracy i Polityki Spo∏ecznej z dnia 21 lipca 2006 r. w sprawie trybu i warunków wyda- 2) kopi´ dowodu wp∏aty, o której mowa w art. 90a wania zezwolenia na prac´ cudzoziemca (Dz. U. ust. 1 ustawy. Nr 141, poz. 1002 oraz z 2007 r. Nr 120, poz. 822) zamiast informacji, o której mowa w art. 88c ust. 1 4. W przypadku ubiegania si´ równoczeÊnie pkt 2 ustawy. o przed∏u˝enie zezwolenia dla wi´cej ni˝ jednego cudzoziemca ust. 2 stosuje si´ odpowiednio. § 10. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Pracy iPo- 5. Wzór sk∏adanych przez podmiot powierzajàcy lityki Spo∏ecznej zdnia 21 lipca 2006 r. wsprawie trywykonywanie pracy cudzoziemcowi informacji, októ- bu i warunków wydawania zezwolenia na prac´ rych mowa wart. 88hust. 1 pkt 7 oraz art. 88iust. 1 i2 cudzoziemca (Dz. U. Nr 141, poz. 1002 oraz z 2007 r. ustawy, jest okreÊlony w za∏àczniku nr 6 do rozporzà- Nr 120, poz. 822). dzenia. § 11. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem § 7. 1. Wnioskodawca potwierdza w drodze 1 lutego 2009 r. oÊwiadczenia na piÊmie wype∏nienie wymagaƒ, októrych mowa w art. 88c ust. 1 pkt 1, ust. 6 i art. 88j ust. 1 pkt 4—7 i9 ustawy. Minister Pracy iPolityki Spo∏ecznej: J. Fedak

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Spo∏ecznej z dnia 29 stycznia 2009 r. (poz. 84) Za∏àcznik nr 1 WZÓR

Nr 16 — 1958 — Poz. 84

1.4. Inne formy identyfikacji podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi: 1.4.1. NIP

1AL2. PESEL LL...

KKA: | 1.4.4. Typ własności przedsiębiorstwa … arezizic cza 1.5. Dane osoby upoważnionej do kontaktowania się w sprawie wniosku:

1.5.1. Imię i nazwisko oraz Stanowisko … ue mae 1.5.2. Tel. / faX | ©-Mall L.A 1.5.3. Adres do korespondencji... aka akara kaka aa aka aka aka aka kika akira akit ia a

1.6. Dane osoby upoważnionej do reprezentowania pracodawcy zagranicznego w zakresie, o którym mowa kpa e 88c ust. 6 pkt 3 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (dotyczy zezwołeń typu C, D, 1.6.1. Imię i nazwisko Oraz StaNawiSko … iaca FESZAO SE| ZEW OKNA 1.6.3. Paszport / Dowód osobisty (niewłaściwe skreślić):

1.6.3.]. Sefla |MUMEP LL... zaa 1.6.3.2. Organ WydająGy… uuu esa zaw 1.6.3.3. Data Wydania …L. meu ueeee aaa asia aan 1.6.3.4. Data WAŻNOŚCI LL... Aaa aaa Aaaa zka a aan e aaanarizica

1.6.4. Tel. / fax / e-Mall… aan iziini nica

1.6.5. Adres na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej … eyes nai

2. Informacje dotyczące cudzoziemca:

2.1. Dane osobowe:

2.1.1. MMIĘ PI MAONA LLL. aiz aainiaa PZJ Cya E) CENNE 2.1.3. Płeć: kobieta / mężczyzna (zaznaczyć odpowiednio)

2.1.4. IMIĘ OJCA LLL... awaria naranaaaaca 2.1.5. Data UKodzenia … awa a aaa 2.1.6. Miejsce Urodzenia … iii

2.1.7. ObywałelstWo … Lau a nawa na ania Laka ka aka aan aaa awaria pak aanazaacć

Nr 16 — 1959 — Poz. 84

2.1.8. Dokument podróży:

2.1.8.1. Sela AMUMEr …L. wa 2.1.8.2. OPgan Wydająby … ai 2.1.8.3. Data WydaNła … Leu ee zaa ai

2.1.8.4. Data WAŻNOŚCI …u akara ia ika ie

2.2. Państwo poprzedniego / dotychczasowego pobytu! A

3. Informacje dotyczące pracy, która ma być powierzona cudzoziemcowi:

3.1. Stanowisko / KOdZAj OPAC … e. a zaawan aaa naa zy zzaa zza niatzziaaazzziazziaza

(rodzaj stosunku prawnego, który podmiot powierzający wykonywanie pracy ma zamiar nawiązać z cudzoziemcem) 3.4. Wymiar czasu pracy (etat) / Liczba godzin pracy w tygodniu … aaaaania ciii

|SO'V ORNE )

3.6. Zakres podstawowych obowiązków na stanowisku praCy L.A

3.7. Okres, na jaki wnioskodawca chce powierzyć cudzoziemcowi wykonywanie pracy

od | | | [| | [| [ fofdo| | [ [| | [ E I [1]

rok miesiąc dzień rok miesiąc dzień

* Należy podać państwo, z którego cudzoziemiec przybył lub przybędzie do Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli państwo to było uznane przez cudzoziemca za stałe lub czasowe centrum jego interesów życiowych.

Nr 16 — 1960 — Poz. 84

4. Informacja o załącznikach (zaznaczyć odpowiednio):

4.1. Dokumenty podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi: 4.1.1. Odpis z KRS 4.1.2. Wyciąg z ewidencji działalności gospodarczej 4.1.3. Odpis z innego właściwego rejestru 4.1.4. Kopia dowodu osobistego / dokumentu podróży 4.1.5. Kopia umowy spółki / aktów o zawiązaniu spółki (dotyczy spółek w organizacji)

4.2. Informacja starosty na podstawie art. 88c ust. 1 pkt 2 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy — (tylko zezwolenia typu A)

4.3. Informacja o wysokości dochodu/straty lub środkach/działaniach na rzecz spełnienia kryteriów dochodowych przez podmiot — (tyko zezwolenia typu B)

4.4. Informacja o stanie zatrudnienia pracodawcy na dzień składania wniosku — (tyłko zezwolenia typu B)

4.5. Dokumenty podmiotu przyjmującego cudzoziemca delegowanego — (tylko zezwołenia typu C)

4.6. Umowa / Fragment umowy dotyczący zakresu zobowiązania pracodawcy zagranicznego — (tylko zezwolenia typu D)

4.7. Potwierdzenie spełnienia wymagań z art. 88d ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy

4.8. Dokumenty potwierdzające okoliczności, o których mowa w art. 88c ust. 8 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy

4.9. Kopia dowodu wpłaty

4.10. Inne dokumenty (wpisać jakie)

5. Oświadczenie podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi Wnioskodawca oświadcza, że:

1) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od wynagrodzenia pracowników wykonujących porównywalną pracę lub na porównywalnych stanowiskach (dotyczy zezwolenia typu A);

2) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od 70% wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w województwie, ogłaszanego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie art. 90 ust. 7 ustawy © promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, a wykonywanie pracy przez cudzoziemca będzie się odbywać na warunkach zgodnych z art. 67" Kodeksu pracy (dotyczy zezwolenia typu C, D lub E);

3) nie został uznany prawomocnym wyrokiem sądu za winnego wykroczenia określonego w art. 120 ust. 3-5 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ani też w ciągu dwóch lat od uznania za winnego popełnienia czynu, o którym mowa w art. 120 ust.1 tej ustawy, nie został ponownie uznany za winnego podobnego wykroczenia;

4) nie był karany za popełnienie czynu z art. 218 — 221 Kodeksu karnego;

5) nie był karany za popełnienie, w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę, czynu z art. 270 - 275 Kodeksu karnego, jak również nie jest podmiotem zarządzanym lub kontrolowanym przez taką osobę;

6) nie był karany za popełnienie czynu, o którym mowa w art. 253 §1 Kodeksu karnego, lub w innym państwie na podstawie przepisów Protokołu o zapobieganiu, zwalczaniu oraz karaniu za handel ludźmi, w szczególności kobietami i dziećmi, uzupełniającego Konwencję Narodów Zjednoczonych przeciwko międzynarodowej przestępczości zorganizowanej, jak również nie jest podmiotem zarządzanym lub kontrolowanym przez taką osobę;

7) według mojej wiedzy cudzoziemiec, którego dotyczy wniosek, nie był karany za popełnienie, w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę, czynu z art. 270 - 275 Kodeksu karnego;

8) dane zawarte we wniosku i załączonych do niego dokumentach są aktualne.

Miejscowość, data Imię i nazwisko (czytelnie) Podpis wnioskodawcy

Nr 16 — 1962 — Poz. 84

Załącznik nr 2 WZÓR

Sygnatura Data

ZEZWOLENIE typ …Nr … /…1.1.1--.

na pracę cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Na podstawie art. 10 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415, z późn. zm.) oraz art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. — Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm.)

po rozpatrzeniu wniosku

(nazwa i adres podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi)

wydaję zezwolenie na pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej dla

| ZZO NENA (imię i nazwisko)

[oj TZUZIEJLU) EN (obywatelstwo)

legitymującego(ej) się dokumentem podróży … ania

(seria, numer)

VO ZeEIAJL1N /---> ZAOCZNA (nazwa organu)

na stanowisku / w charakterze … SNNE

(stanowisko, rodzaj wykonywanej pracy, pełniona funkcja) na podstawie (rodzaj umowy / minimalny wymiar czasu pracy) (rodzaj stosunku prawnego, który podmiot powierzający wykonywanie pracy ma zamiar nawiązać z cudzoziemcem)

za wynagrodzeniem brutto nie niższym niż: (stawka / okreS) … Lu ueuaa ana icA

(e|ENNOZ=NF<-""ANNANNNNNEE

(nazwa i adres podmiotu powierzającego cudzoziemcowi wykonywanie pracy / przyjmującego cudzoziemca delegowanego, jeżeli jest odmienny od wnioskodawcy)

Zezwolenie na pracę jest ważne od …su.:4ss>esosaennasonananasnaconacnnnacno OO aane one naa aan na aaa o ono a na ona ao naaOn00 0000

Nr 16 — 1963 — Poz. 84

UZASADNIENIE

POUCZENIE

Niniejsze zezwolenie uprawnia do wykonywania pracy jedynie pod warunkiem posiadania przez cudzoziemca tytułu pobytowego, o którym mowa w art. 87 ust. 1 pkt 12 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy.

W przypadku odmowy wydania wskazanej w powyższym przepisie wizy, zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony lub innego dokumentu uprawniającego do przebywania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, niniejsze zezwolenie nie upoważnia do wjazdu, pobytu ani wykonywania pracy na tym terytorium.

Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi jest obowiązany do przekazania cudzoziemcowi jednego egzemplarza zezwolenia i uwzględnienia w pisemnej umowie z cudzoziemcem warunków, w tym wysokości wynagrodzenia, nie gorszych niż w niniejszym zezwoleniu (art. 88h ust. 1 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).

Od niniejszej decyzji przysługuje odwołanie do ministra właściwego do spraw pracy, za moim pośrednictwem, w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji (art. 127 §1i2,art 12981i2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego oraz art. 10 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).

Decyzja zgodna z żądaniem strony podlega wykonaniu przed upływem terminu do wniesienia odwałania (art. 130 § 4 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego).

(pieczęć urzędowa) (pieczęć i podpis organu właściwego)

Potwierdzenie odbioru zezwolenia na pracę:

(podpis wnioskodawcy i data)

Nr 16 — 1964 — Poz. 84

Załącznik nr 3 WZÓR Pieczęć wnioskodawcy

Sygnatura i data złożenia wniosku:

(wypełnia organ właściwy)

WNIOSEK

o przedłużenie zezwolenia na pracę cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

1. Wnioskuję o przedłużenie zezwolenia na pracę Panad(i) … anawa

naokres od... aaa iniaaa [e [HOORN

Cudzoziemiec wykonuje pracę dla … wana an zanika ya azazaaazanzicć

na stanowisku / w charakterze … (stanowisko, rodzaj wykonywanej pracy, sprawowana funkcja)

na podstawie zezwolenia na pracę / przedłużenia zezwolenia na pracę” typ … nr… |

VA Ze Elal=je (og o|r-(-v ZO ważnego do … mess naaanaaazarea nin nih

(nazwa organu)

2. Oświadczam, że informacje podane we wniosku z dnia … cwi

nie uległy zmianie / uległy zmianie w następującym zakresie

" Niepotrzebne skreślić.

Nr 16 — 1965 — Poz. 84

4. Informacja o załącznikach - dołączyć dokumenty, jeżeli uległy zmianie okoliczności objęte treścią dokumentów dołączonych do wniosku o zezwolenie (zaznaczyć odpowiednio):

4.1. Dokumenty podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi: 4.1.1. Odpis z KRS 4.1.2. Wyciąg z ewidencji działalności gospodarczej 4.1.3. Odpis z innego właściwego rejestru 4.1.4. Kopia dowodu osobistego / dokumentu podróży 4.1.5. Kopia umowy spółki / aktów o zawiązaniu spółki (dotyczy spółek w organizacji)

4.2. Informacja starosty na podstawie art. 88c ust. 1 pkt 2 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy - w przypadku zmiany stanowiska pracy — (tylko zezwolenia typu A)

4.3. Informacja o wysokości dochodu/straty lub środkach/działaniach na rzecz spełnienia kryteriów dochodowych przez podmiot — (tyłko zezwołenia typu B)

4.4. Informacja o stanie zatrudnienia pracodawcy na dzień składania wniosku — (tylko zezwolenia typu B)

4.5. Dokumenty podmiotu przyjmującego cudzoziemca delegowanego — (tylko zezwolenia typu C)

4.6. Umowa / Fragment umowy dotyczący zakresu zobowiązania pracodawcy zagranicznego — (tylko zezwolenia typu D)

4.7. Potwierdzenie spełnienia wymagań z art. 88d ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy

4.8. Dokumenty potwierdzające okoliczności, o których mowa w art. 88c ust. 8 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy

4.9. Kopia dowodu wpłaty

4.10. Inne dokumenty (wpisać jakie)

5. Oświadczenie podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi Wnioskodawca oświadcza, że:

1) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od wynagrodzenia pracowników wykonujących porównywalną pracę lub na porównywalnych stanowiskach (dotyczy zezwolenia typu A);

2) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od 70% wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w województwie, ogłaszanego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie art. 90 ust. 7 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, a wykonywanie pracy przez cudzoziemca będzie się odbywać na warunkach zgodnych z art. 67? Kodeksu pracy (dotyczy zezwolenia typu C, D lub E);

3) nie został uznany prawomocnym wyrokiem sądu za winnego wykroczenia określonego w art. 120 ust. 3 - 5, ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ani też w ciągu dwóch lat od uznania za winnego popełnienia czynu, o którym mowa w art. 120 ust. 1 tej ustawy, nie został ponownie uznany za winnego podobnego wykroczenia;

4) nie był karany za popełnienie czynu z art. 218 — 221 Kodeksu karnego;

5) nie był karany za popełnienie, w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę, czynu z art. 270-275 Kodeksu karnego, jak również nie jest podmiotem zarządzanym lub kontrolowanym przez taką osobę;

6) nie był karany za popełnienie czynu, o którym mowa w art. 253 §1 Kodeksu karnego, lub w innym państwie na podstawie przepisów Protokołu o zapobieganiu, zwalczaniu oraz karaniu za handel ludźmi, w szczególności

kobietami i dziećmi, uzupełniającego Konwencję Narodów Zjednoczonych przeciwko międzynarodowej przestępczości zorganizowanej, jak również nie jest podmiotem zarządzanym lub kontrolowanym przez taką osobę;

7) według mojej wiedzy cudzoziemiec, którego dotyczy wniosek, nie był karany za popełnienie, w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę, czynu z art. 270 - 275 Kodeksu karnego; 8) dane zawarte we wniosku i załączonych do niego dokumentach są aktualne.

Miejscowość, data Imię i nazwisko (czytelnie) Podpis wnioskodawcy

Nr 16 — 1967 — Poz. 84

Załącznik nr 4

WZÓR

Sygnatura Data

Przedłużenie ZEZWOLENIA typ …nr … | RE

na pracę cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Na podstawie art. 10 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415, z późn. zm.) oraz art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. — Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm.)

po rozpatrzeniu wniosku

(nazwa i adres podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi)

przedłużam zezwolenie na pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej typ ... nr … b...2.

dla

|= -H0) PON (imię i nazwisko)

jej ZIEJEILO PO (obywatelstwo)

legitymującego(ej) się dokumentem podróży … sean asa anna aza ny aa nania aaa zn raz zaaaaaakazzaniiaazaaeiić (seria, numer)

Vo Zo zTa dat © <=” ANODY (nazwa organu)

na stanowisku / w charakterze … ONA

(stanowisko, rodzaj wykonywanej pracy, pełniona funkcja) na podstawie (rodzaj umowy / minimalny wymiar czasu pracy) (rodzaj stosunku prawnego, który podmiot powierzający wykonywanie pracy ma zamiar nawiązać z cudzoziemcem)

za wynagrodzeniem brutto nie niższym niż: (stawka / okreS) … iii

e|EN Hr"

(nazwa i adres podmiotu powierzającego cudzoziemcowi wykonywanie pracy / przyjmującego cudzoziemca delegowanego, jeżeli jest odmienny od wnioskodawcy)

Przedłużenie zezwolenia na pracę jest ważne od …uun…usnnnassas21 [o AE

Nr 16 — 1968 — Poz. 84

UZASADNIENIE

POUCZENIE

Niniejsze zezwolenie uprawnia do wykonywania pracy jedynie pod warunkiem posiadania przez cudzoziemca tytułu pobytowego, o którym mowa w art. 87 ust. 1 pkt 12 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy.

W przypadku odmowy wydania wskazanej w powyższym przepisie wizy, zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony lub innego dokumentu uprawniającego do przebywania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, niniejsze zezwolenie nie upoważnia do wjazdu, pobytu ani wykonywania pracy na tym terytorium.

Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi jest obowiązany do przekazania cudzoziemcowi jednego egzemplarza zezwolenia i uwzględnienia w pisemnej umowie z cudzoziemcem warunków, w tym wysokości wynagrodzenia, nie gorszych niż w niniejszym zezwoleniu (art. 88h ust. 1 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).

Od niniejszej decyzji przysługuje odwołanie do ministra właściwego do spraw pracy, za moim pośrednictwem, w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji (art. 127 §1i2,art 129§1i2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego oraz art. 10 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).

Decyzja zgodna z żądaniem strony podlega wykonaniu przed upływem terminu do wniesienia odwołania (art. 130 § 4 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego).

(pieczęć urzędowa) (pieczęć i podpis organu właściwego)

Potwierdzenie odbioru przedłużenia zezwolenia na pracę:

(podpis wnioskodawcy i data)

Nr 16 — 1969 — Poz. 84

Załącznik nr 5 WZÓR

Informacja starosty na temat możliwości zaspokojenia potrzeb kadrowych podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi w oparciu o rejestry bezrobotnych i poszukujących pracy

1. Dane podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi (imię i nazwisko/nazwa, adres zamieszkania/siedziba)

2. Dane dotyczące oferty: 2.1. Data złożenia oferty … anawa aaa

2.2. Stanowisko/rodzaj pracy/kod zawodu…eeeseeeseaaa zzazazaazaaaaaaceca

2.4. Proponowany okres zatrudnienia…-u zaa aaa a a

2.5. Inne wymagania… aaaaaaaaaa

3. Ocena adekwatności wysokości wynagrodzenia do stanowiska / rodzaju pracy w stosunku do stawek na lokalnym rynku pracy:

wyższe od średniej - odpowiednie - poniżej średniej - brak możliwości oceny (zaznaczyć oapowiednio)

4. Ocena adekwatności innych wymagań w stosunku do stanowiska / rodzaju pracy:

wyższe od uzasadnionych / uzasadnione / niższe od uzasadnionych / brak możliwości oceny (zaznaczyć odpowiednio)

Nr 16 — 1971 — Poz. 84

Załącznik nr 6 WZÓR

Informacja podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi na temat zmian w zakresie wykonywania pracy przez cudzoziemca na podstawie zezwolenia na pracę

Dane podmiotu: Imię i nazwisko / NaZWa … wana aazaaaianiaa

Dotyczy:

Zezwolenia na pracę typu: … [| PE W Zo Ela Ze(oN o) r--> ZOO ważnego od …---.-…:22..2111112. PE dotyczącego Panad(i) …uaeuueae een aaaazzaaaaaaaaaaaaagaaaaaa adna

(ej ELEJET(4) PE

Zakres informacji:

1. Cudzoziemiec zakończył wykonywanie pracy z dniem (wypełnić wyłącznie, jeżeli jest to data wcześniejsza niż 3 miesiące przed zakończeniem ważności zezwolenia)

2. Cudzoziemiec nie podjął wykonywania pracy w okresie 3 miesięcy od dnia rozpoczęcia ważności zezwolenia na pracę, tj. do dnia

Nr 16 — 1972 — Poz. 84

3. Cudzoziemiec przerwał wykonywanie pracy na okres przekraczający 3 miesiące od dnia

4. Powierzenie cudzoziemcowi czasowego (do 30 dni w roku kalendarzowym) wykonywania pracy jako (stanowisko / rodzaj pracy)

5. Informacja o zmianie siedziby lub miejsca zamieszkania, nazwy lub formy prawnej działania, a także przejęciu podmiotu lub jego części przez inny podmiot, przejściu zakładu pracy lub jego części na inny podmiot - w związku z czym z dniem EE cudzoziemiec stał się pracownikiem (nazwa / nowa siedziba lub miejsce zamieszkania podmiotu powierzającego wykonywanie pracy CUJZOZIEMCOWI)…euueeaaa zza aaa ziia aaa azia aaa za kaza akwa iza aaaa iza aaanazazaaazzaa ia

6. Informacja o zmianie osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu, o której mowa w art. 88c ust. 6 pkt 3 ustawy

|'© (o fo [2] (- WONNA

Osobą upoważnioną do reprezentowania podmiotu jest

|) ELEJCNY ONE

Paszport / Dowód osobisty (niewłaściwe skreślić)

Seria i numer … eee. zaa zaa a zakaz a wazna ac Organ WydajĄąCy…uuuaueaae ciach Data wydania …u acee Data ważności …u ara zaa aach

Miejscowość, data Imię i nazwisko (czytelnie) Podpis składającego informację