ROZPORZĄDZENIE

Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 22 grudnia 2008 r. w sprawie wiz dla cudzoziemców

DU 2008 poz. 1643 · ELI DU/2008/1643

Data ogłoszenia: 31 grudnia 2008
Data podpisania: 22 grudnia 2008
Wejście w życie: 1 stycznia 2009
Status: uznany za uchylony
Organ wydający: MIN. SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI
Słowa kluczowe: cudzoziemcywizy

Treść

Podziału tego aktu na przepisy nie udało się wiarygodnie ustalić — tekst pokazujemy w całości.

Dziennik Ustaw Nr 236 — 13630 — Poz. 1643

1643 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN¢TRZNYCH IADMINISTRACJI1) zdnia 22 grudnia 2008 r. wsprawie wiz dla cudzoziemców

Na podstawie art. 47 ust. 1 ustawy zdnia 13czerw- b) przejazdu przez terytorium Rzeczypospolitej ca 2003 r. o cudzoziemcach (Dz. U. z 2006 r. Nr 234, Polskiej lub innych paƒstw obszaru Schengen poz. 1694, zpóên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje: w drodze na terytorium innego paƒstwa ni˝ paƒstwa obszaru Schengen, pod warunkiem ˝e § 1. Rozporzàdzenie okreÊla: tranzyt nie przekracza 5 dni — „B”; 1) oznaczenie wiz, z wy∏àczeniem wiz wydawanych 2) wiz´ jednolità pobytowà — „C”; szefom i cz∏onkom personelu misji dyplomatycz- nych, kierownikom urz´dów konsularnych i cz∏on- 3) wiz´ krajowà — „D”; kom personelu konsularnego paƒstw obcych oraz innym osobom zrównanym z nimi na podstawie 4) wiz´ krajowà uprawniajàcà do wjazdu i pobytu ustaw, umów lub powszechnie ustalonych zwycza- przez okres 3 miesi´cy tak˝e jako wiza jednolita jów mi´dzynarodowych oraz cz∏onkom ich rodzin; pobytowa — „D + C”. 2) wzór wizy krajowej; 2. Na naklejce wizowej w polu „uwagi” zamiesz- 3) wzór blankietu wizowego; cza si´ napis „cel wydania:” oraz nast´pujàce ozna- czenia celu wydania dla wiz jednolitych pobytowych 4) wzory formularzy wniosków o wydanie wizy lub lub wiz krajowych: jej przed∏u˝enie oraz liczb´ fotografii iwymogi do- tyczàce fotografii do∏àczanych do wniosków; 1) „01” — gdy wiza jest wydawana wcelu turystycz- 5) sposób odnotowywania przyj´cia wniosku wizo- nym; wego; 2) „02” — gdy wiza jest wydawana wcelu odwiedzin; 6) sposób przekazywania przez konsula Szefowi Urz´du do Spraw Cudzoziemców danych zawar- 3) „03” — gdy wiza jest wydawana w celu udzia∏u tych we wniosku o wydanie wizy w celu przepro- wimprezach sportowych; wadzenia konsultacji, o których mowa w art. 39 ustawy zdnia 13 czerwca 2003 r. ocudzoziemcach, 4) „04” — gdy wiza jest wydawana wcelu prowadze- zwanej dalej „ustawà”, lub przekazania informa- nia dzia∏alnoÊci gospodarczej; cji, októrych mowa wart. 40 ustawy; 5) „05” — gdy wiza jest wydawana wcelu prowadze- 7) sposób zamieszczania wizy krajowej w dokumen- nia dzia∏alnoÊci kulturalnej lub udzia∏u w konfe- cie podró˝y oraz anulowania wizy krajowej wyda- rencjach mi´dzynarodowych; wanej w toku post´powaƒ: o przed∏u˝enie wizy, wydanie zezwolenia na zamieszkanie na czas ozna- 6) „06” — gdy wiza jest wydawana w celu wykony- czony, zezwolenia na osiedlenie si´ lub zezwolenia wania zadaƒ s∏u˝bowych przez przedstawicieli or- na pobyt rezydenta d∏ugoterminowego WE; ganu paƒstwa obcego oraz organizacji mi´dzyna- rodowej; 8) sposób odnotowywania przez komendanta pla- cówki Stra˝y Granicznej lub komendanta oddzia∏u 7) „07” — gdy wiza jest wydawana w celu wykony- Stra˝y Granicznej wydania decyzji oodmowie wy- wania pracy zale˝nej od rytmu pór roku; dania wizy lub uniewa˝nieniu wizy wdokumencie podró˝y. 8) „08” — gdy wiza jest wydawana w celu wykony- wania pracy; § 2. 1. Wizy oznacza si´ nast´pujàcymi symbolami: 9) „09” — gdy wiza jest wydawana w celu odbycia 1) wiz´ jednolità tranzytowà uprawniajàcà do: studiów pierwszego stopnia, studiów drugiego a) pobytu w strefie tranzytowej lotniska mi´dzy- stopnia lub jednolitych studiów magisterskich narodowego — „A”, albo studiów trzeciego stopnia; ——————— 1)Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji kieruje 10) „10” — gdy wiza jest wydawana w celu nauko- dzia∏em administracji rzàdowej — sprawy wewn´trzne, na wym, szkoleniowym, dydaktycznym, innym ni˝ podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporzàdzenia Prezesa Rady cel, októrym mowa wart. 28 ust. 1 pkt 8 ustawy; Ministrów zdnia 16 listopada 2007 r. wsprawie szczegó- ∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Spraw Wewn´trznych 11) „11” — gdy wiza jest wydawana w celu korzysta- iAdministracji (Dz. U. Nr 216, poz. 1604). nia zochrony czasowej; 2)Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 120, poz. 818 i Nr 165, 12) „12” — gdy wiza jest wydawana wcelu przyjazdu poz. 1170 oraz z 2008 r. Nr 70, poz. 416, Nr 180, poz. 1112, Nr 216, poz. 1367, Nr 227, poz. 1505 i Nr 234, ze wzgl´dów humanitarnych, ze wzgl´du na inte- poz. 1570. res paƒstwa lub zobowiàzania mi´dzynarodowe;

——————— 1)Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — sprawy wewn´trzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów zdnia 16 listopada 2007 r. wsprawie szczegó- ∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Spraw Wewn´trznych iAdministracji (Dz. U. Nr 216, poz. 1604). 2)Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 120, poz. 818 i Nr 165, poz. 1170 oraz z 2008 r. Nr 70, poz. 416, Nr 180, poz. 1112, Nr 216, poz. 1367, Nr 227, poz. 1505 i Nr 234, poz. 1570.

Dziennik Ustaw Nr 236 — 13631 — Poz. 1643

13) „13” — gdy wiza jest wydawana w celu do∏àcze- 2. Osoba zwadà narzàdu wzroku, noszàca okulary nia do obywatela paƒstwa cz∏onkowskiego Unii z ciemnymi szk∏ami, mo˝e do∏àczyç do wniosków Europejskiej, paƒstwa cz∏onkowskiego Europej- o wydanie wizy lub jej przed∏u˝enie fotografie przedskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) stawiajàce jà wokularach zciemnymi szk∏ami, aoso- — strony umowy oEuropejskim Obszarze Gospo- ba noszàca nakrycie g∏owy zgodnie zzasadami swojedarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej lub prze- go wyznania — fotografie przedstawiajàce jà znakrybywania znim; ciem g∏owy; nakrycie to nie mo˝e uniemo˝liwiaç identyfikacj´ osoby. 14) „14” — gdy wiza jest wydawana w celu udzia∏u wprogramie wymiany kulturalnej lub edukacyjnej § 5. 1. Przyj´cie wniosku o wydanie wizy odnotoalbo programie pomocy humanitarnej lub prograwuje si´ wdokumencie podró˝y na pierwszej wolnej, mie wakacyjnej pracy studentów, a w przypadku przeznaczonej na wizy stronie. gdy program jest uregulowany umowà mi´dzynarodowà, której Rzeczpospolita Polska jest stronà, na naklejce wizowej zamieszcza si´ tak˝e nazw´ 2. Organ w∏aÊciwy do wydania wizy, z wy∏àczeprogramu; niem konsula, odnotowuje przyj´cie wniosku owydanie wizy przez odciÊni´cie datownika oraz piecz´ci 15) „15” — gdy wiza jest wydawana wcelu innym ni˝ urz´dowej organu, który przyjà∏ wniosek. okreÊlone w art. 28 ust. 1 pkt 1—13 oraz ust. 2 i 3 ustawy. 3. Konsul odnotowuje przyj´cie wniosku o wydanie wizy przez odciÊni´cie w∏aÊciwej piecz´ci. 3. Na naklejce wizowej w polu „uwagi” zamieszcza si´ napis „cel wydania:” oraz nast´pujàce ozna- § 6. 1. W przypadku przeprowadzania konsultacji, czenia celu wydania dla wiz krajowych: o których mowa w art. 39 ustawy, lub przekazywania 1) „16” — gdy wiza jest wydawana w celu udzia∏u informacji, o których mowa w art. 40 ustawy, konsul wpost´powaniu wsprawie oudzielenie azylu; przekazuje Szefowi Urz´du do Spraw Cudzoziemców dane zawarte we wniosku o wydanie wizy w formie 2) „17” — gdy wiza jest wydawana wcelu, októrym elektronicznej, przy u˝yciu sieci teleinformatycznej, mowa w art. 43 ust. 4, art. 61 ust. 3 lub art. 71a wformacie XML, okreÊlonym w rozporzàdzeniu Rady ust.3 ustawy; Ministrów z dnia 11 paêdziernika 2005 r. w sprawie minimalnych wymagaƒ dla systemów teleinforma- 3) „18” — gdy wiza jest wydawana w celu przesie- tycznych (Dz. U. Nr 212, poz. 1766). dlenia si´ jako cz∏onek najbli˝szej rodziny repatrianta; 2. Przekazywanie danych, októrych mowa wust.1, 4) „19” — gdy wiza jest wydawana w celu realizacji odbywa si´ w sposób uniemo˝liwiajàcy dost´p do zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony, nich osób nieupowa˝nionych. zezwolenia na osiedlenie si´ lub zezwolenia na pobyt rezydenta d∏ugoterminowego WE; 3. W przypadku braku mo˝liwoÊci przekazania danych wsposób, októrym mowa wust. 1, dane zapisa- 5) „20” — gdy wiza jest wydawana w celu korzysta- ne wformacie XML mogà byç przekazane przy u˝yciu nia z uprawnieƒ wynikajàcych z posiadania Karty elektronicznych noÊników danych. Polaka; § 7. 1. Wiz´ krajowà zamieszcza si´ wdokumencie 6) „21” — gdy wiza jest wydawana wcelu repatriacji. podró˝y na stronie, na której odnotowano przyj´cie wniosku o wydanie wizy, przez wklejenie odpowied- § 3. 1. Wzór wizy krajowej okreÊla za∏àcznik nr 1 do nio zabezpieczonej naklejki samoprzylepnej, wype∏- rozporzàdzenia. nionej przez organ wydajàcy wiz´. 2. Wzór blankietu wizowego okreÊla za∏àcznik nr 2 2. Wiz´ krajowà wydanà w toku post´powaƒ: do rozporzàdzenia. o przed∏u˝enie wizy, wydanie zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony, zezwolenia na osiedlenie si´ 3. Wzór formularza wniosku owydanie wizy okrelub zezwolenia na pobyt rezydenta d∏ugoterminowe- Êla za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia. go WE anuluje si´ w dokumencie, w którym wiza zo- 4. Wzór formularza wniosku o przed∏u˝enie wizy sta∏a zamieszczona, przez odciÊni´cie piecz´ci urz´dojednolitej pobytowej lub wizy krajowej okreÊla za∏àcz- wej oraz datownika albo przez umieszczenie adnotacji nik nr 4 do rozporzàdzenia. zawierajàcej podstaw´ prawnà anulowania wizy, wyraz „anulowano” i podpis upowa˝nionego pracowni- § 4. 1. Do wniosków o wydanie wizy lub jej prze- ka urz´du wojewódzkiego oraz przez odciÊni´cie dad∏u˝enie do∏àcza si´ po dwie aktualne fotografie osób, townika. których wniosek dotyczy, nieuszkodzone, wyraêne, kolorowe, owymiarach 4,5cm x 3,5cm, przedstawia- § 8. 1. Wydanie decyzji o odmowie wydania wizy jàce osob´ od wierzcho∏ka g∏owy do górnej cz´Êci oraz wydanie decyzji o uniewa˝nieniu wizy komenbarków, bez nakrycia g∏owy i okularów z ciemnymi dant placówki Stra˝y Granicznej lub komendant odszk∏ami patrzàcà na wprost, z otwartymi oczami, nie- dzia∏u Stra˝y Granicznej odnotowuje w dokumencie przes∏oni´tymi w∏osami, z naturalnym wyrazem twa- podró˝y przez odciÊni´cie piecz´ci zawierajàcej rodzaj rzy izamkni´tymi ustami, zzachowaniem równomier- i numer decyzji, podstaw´ prawnà jej wydania i podnego oÊwietlenia twarzy. pis upowa˝nionego funkcjonariusza Stra˝y Granicznej

Dziennik Ustaw Nr 236 — 13632 — Poz. 1643

oraz datownika albo przez umieszczenie adnotacji za- § 9. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem wierajàcej rodzaj i numer decyzji, podstaw´ prawnà 1stycznia 2009 r.3) jej wydania i podpis upowa˝nionego funkcjonariusza Stra˝y Granicznej oraz przez odciÊni´cie datownika. Minister Spraw Wewn´trznych iAdministracji: G. Schetyna 2. W przypadku wydania decyzji o uniewa˝nieniu ——————— wizy w dokumencie podró˝y nale˝y równie˝ odcis- 3)Niniejsze rozporzàdzenie by∏o poprzedzone rozporzàdzeniem Ministra Spraw Wewn´trznych iAdministracji zdnia nàç piecz´ç z napisem „anulowano”, a optycznie 18 grudnia 2007 r. w sprawie wiz dla cudzoziemców zmienny element naklejki wizowej, element zabezpie- (Dz.U. Nr 238, poz. 1749), które utraci∏o moc zdniem wejczajàcy, zwany „efektem ukrytego obrazu”, oraz napis Êcia w ˝ycie niniejszego rozporzàdzenia, na podstawie „wiza” zniszczyç przez ich zdrapanie po przekàtnej, art.24 pkt 1 ustawy zdnia 24 paêdziernika 2008 r. ozmiaaby uniemo˝liwiç ich póêniejsze nieuprawnione wy- nie ustawy ocudzoziemcach oraz niektórych innych ustaw korzystanie. (Dz. U. Nr 216, poz. 1367). Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Spraw Wewn´trznych iAdministracji zdnia 22 grudnia 2008 r. (poz. 1643) Za∏àcznik nr 1 WZÓR WIZY KRAJOWEJ

Dziennik Ustaw Nr 236 — 13633 — Poz. 1643

Za∏àcznik nr 2 WZÓR BLANKIETU WIZOWEGO AWERS

REWERS

Dziennik Ustaw Nr 236 — 13634 — Poz. 1643

Za∏àcznik nr 3 WZÓR FORMULARZA WNIOSKU OWYDANIE WIZY

Nr 236 — 13635 — Poz. 1643

29. Cel podróży Wypełnia -| Turystyka [ Działalność gospodarcza _l Odwiedziny -| Kultura Sport [Pobyt służbowy organ wydający wizę | Mzglęcy zdrowotne [|Praca || Nauka | Inne (wskazać): * 30. Data wjazdu + 31. Data wyjazdu

* 32. Przejście graniczne, przez które nastąpi * 33. Środki transportu pierwszy wjazd lub trasa tranzytu

* 34. Dane osoby/firmy przyjmującej w państwach obszaru Schengen oraz osoby kontaktowej w firmie. Jeśli nie dotyczy - nazwa hotelu lub adres w państwach obszaru Schengen.

Nazwisko i imię/Nazwa Numer telefonu i faksu

Pelny adres Adres e-mailowy

* 35. Kto pokrywa koszty Pana/Pani podróży i pobytu? |. Wnioskodawca |. Zapraszająca osoba fizyczna —.| Inny podmiot zapraszający (proszę podać kto i w jaki sposób oraz załączyć odpowiednie dokumenty)

37. Nazwisko małżonka 38. Nazwisko rodowe małżonka

39. Imię małżonka 40. Data urodzenia małżonka 41. Miejsce urodzenia

małżonka

42. Dzieci (wnioski należy złożyć oddzielnie dla każdego paszportu) Nazwisko Imię Data urodzenia 1

43. Dane osobowe obywatela UE lub EOG, na którego utrzymaniu Pan/Pani pozostaje. Dotyczy tylko członków rodziny obywatela UE lub EOG.

Pokrewieństwo: . ... obywatela UE lub EOG.

44. Jestem świadomyła, że zawarte w niniejszym formularzu dane osobowe dotyczące mojej osoby zostały przekazane odpowiednim organom w państwach obszaru Schengen i, w razie konieczności, mogły być przetwarzane w zakresie niezbędnym do wydania wizy. Dane te mogą być wprowadzane i przechowywane w bazach danych udostępnianych właściwym organom w państwach obszaru Schengen.

Na moje wyraźne żądanie organ przetwarzający mój wniosek powiadomi mnie o sposobie, w jaki mogę postępować w celu wykonania mojego prawa do sprawdzenia danych osobowych dotyczących mojej osoby oraz zmienić te dane lub je usunąć, w szczególności jeśli są niepoprawne, zgodnie z polskim prawem

Oświadczam, że zgodnie z moją wiedzą powyższe dane są prawdziwe i pelne. Wiem, że podanie fałszywych danych spowoduje odmowę wydania wizy lub unieważnienie wydanej już wizy, może również spowodować dla mnie konsekwencje karne zgodnie z polskim prawem

Zobowiązuję się opuścić terytorium państw obszaru Schengen najpóźniej ostatniego dnia okresu pobytu, do którego uprawnia wydana mi wiza.

Jestem świadomy/a faktu, że posiadanie wizy stanowi tylko jeden z warunków wjazdu na terytorium państw obszaru Schengen. Uzyskanie wizy nie oznacza nabycia prawa do odszkodowania w przypadku odmówienia mi prawa wjazdu na terytorium państw obszaru Schengen, w przypadku braku spełnienia warunków określonych w art. $ ust. 1 Konwencji Wykonawczej do Układu z Schengen. Warunki, które należy spełnić przy wjeżdzie, zostaną ponownie sprawdzone p eździe na terytorium państw obszaru Schengen

45. Adres zamieszkania wnioskodawcy 46. Numer telefonu 47. Miejscowość i data 48. Podpis (w przypadku osób małoletnich podpis przedstawiciela ustawowego)

Dziennik Ustaw Nr 236 — 13636 — Poz. 1643

Za∏àcznik nr 4 WZÓR FORMULARZA WNIOSKU OPRZED¸U˚ENIE WIZY JEDNOLITEJ POBYTOWEJ LUB WIZY KRAJOWEJ

Dziennik Ustaw Nr 236 — 13637 — Poz. 1643

Nr 236 — 13638 — Poz. 1643

D. OBJĘTE WNIOSKIEM DZIECI I INNE OSOBY WPISANE DO DOKUMENTU PODRÓŻY CUDZOZIEMCA / CHILDREN AND OTHER INDIVIDUALS ENTERED INTO FOREIGNER'S TRAVEL DOCUMENT INCLUDED UNDER THE APPLICATION / ENFANTS ET AUTRES PERSONNES ENGLOBEES PAR LA DEMANDE ET INSCRITES AU DOCUMENT DE VOYAGE DE L'ETRANGER

Imię (imiona? i nazwiska * Sumame Płeć Imię ojca : Imię i nazwisko rodowe matki : Data i miejsce Obywatelstwo Stopień and Name * Nom et Prenom (K'M]; Sex | Falher's name Mother's maiden name * Nom urodzenia * Date and Nationality : pokrewieństwa : (FM): ś Prenom du de famille de la móre place ot birth * Date et Nationalitć Degree of kin * Sexe (K'M) póre licu de naissance Dogrć de parentć

E. UZASADNIENIE WNIOSKU / JUSTIFICATION OF THE APPLICATION / JUSTIFICATION DE LA DEMANDE 1. Proszę o przedłużenie wizy jednolitej pobytowej lub wizy 5. Pobyty i podróże zagraniczne w ciągu ostatnich 5 lat (kraj, okres krajowej / I request to extend uniform visa for the purpose of stay or pobytu) * Foreign trips and visits during the last 5 years (country, period of national visa / Je demmande de prolonger le visa uniforme de sćjour ou stay) / Sćjours el vovages Ć Tótranger durant les 5 dernićres annćes (pays, visa nalional: duróe du sćjour):

na okręś * tor a | dni ś days * jours

period of * pow une poriode de:

Do / to/Ć: | 4 | | f J 1] jedno / LJ dwu / 1] wielo / | -krotnej / - crossing

single double multiple : singulier donhle multiple

2. Umotywowanie wniosku / Justification of the application / Justilication de la demande:

6. Ostatnio wydana wiza jednolita pobytowa lub wiza krajowa / Last issued uniform visa for (he purpose of stay or nalional visa / Le dernier le visa uniforme de sćjour ou visa nalional dćliyrć:

Rodzaj wizy (symbol) /

Typs of visa (symbol) *

Type de visa (symbole):

jednolita pobytowa ; krajowa ' uniform tor the pumose at stay * national * national

unifornie de sćjour

Nr 236

3. Środki utrzymania podczas pobylu w Rzeczypospolitej Polskiej

(zaznaczyć wszystkie występujące możliwości) / Funds for living during

the stay in the Republic of Poland (please mark all applicable options) /

Moycens de subsistance pendant le sćjour en Rćpublique de Pologne (marquer

toutes les possibilitćs cxistantes):

gotówka ; cash : argent ligukle czeki podróżne * travel elieques / cheques <le voyage

zakwaterowanie * accomodarinn hóbergement [J inne * other :autres

karty kredytowe * credit cards * cartes de erćdit

ubezpieczenie podróżne : travel insurance * assiuratice VOYaZe

ubezpieczenie zdrowotne : medical msurance * assurance-maladie

LILILICI

4. Dane dotyczące zatrudnienia / FE mploy ment data / Donnćes relatives €. Pemploi:

Nazwa pracodawcy / Name of the employer : Noni de F'employeur:

Adres pracodawcy / Address of we employer * Adresse de Iemployeur:

Data pierwszego wjazdu j f Date of first entry * Date de la premićre entróe:

dzień * day * jeur

rok; ycar * annóe zuesiąc * montli * mels

Qkrcs pobytu * Period of dni / days / jours

stay * Durće du sćjour: Seria | | | Numer Number : Numóro:

Series / Serie!

Data wydania / Date a ł

ot issue * Deliwre Je: rok ; year: amóc miesiąc month *mois dzień: day

Ś jour żnościł a ł

Data upływu Expiry date : Exi

b.ień * day jour

Organ wydający | | [I II LILII TLTJ lssuing authority « Delivrć par:

miesiąc * month * meois

LI I 1 I LI LI Tt I I [TT]

Załączniki do wniosku (załącza wnioskodawca) / Attachments ta the application / Annexes C la demande (Ć joindre par le

demandeur):

l 6.

Miejsce ua znaczek opłaty skarbowej za podanie i załączniki wkleja organ) * s Place tor a stamp duty for the application and atiachments (put by the authority) * 7.

8. 9.

10.

Jestem Świadomy, że złożenie wniosku lub dołączenie dokumentów zawierających nieprawdziwe dane osobowe lub fałszywe informacje, a także zcznanie w postępowaniu o przedłużenie wizy nieprawdy, zatajenie prawdy, podrobienie, przerobienie dokumentu w celu użycia za autentyczny lub używanie takiego dokumentu jako autentycznego spowoduje odmowę przedłużenia albo unieważnienie wi

I am aware that the submission of the application or attachment of the documents containing the untrue personal data or false information and stating untrue, concealing the truth, forging, processing the documents for the purpose of using as authentic ones and using such document as an authentic onc in the visa extension process shall result in the refusal of cxtension or canccellation of the visa.

Je dóclare gtre consciemt que le dćpót d'une demande ou des documents en annexe avec des coordonnćócs on informations fausscs, ainsi qu'une fausse dóclaralion lors de la procódure de prolongation du visa, dissimulation des fuits, falsification ou rectification d”un document dans le but de Futiliser comme Poriginal ou Pufilisation d'un tel document comme authentique causera le refus de prolongation ou Pannulation du visa.

Data i podpis wnioskodawcy Date and signature of the applicant * Dale et signature du demandeur:

rok : vear * annóe miesiąc * month dzień mols day * jaw

Data, imię. nazwisko. stanowisko służbowe i podpis osoby przyjmującej wniosek * Date. name. surname. postion of the person accepting the motion - Date, prónont. nam et fonetion du fonetionnaire qui reęoit la dentande:

is | dzień : day * jenr

miesiąc * month

(padpis) ; (signature) gna

Dziennik Ustaw Nr 236 — 13640 — Poz. 1643

Tekst wyciągnięty automatycznie z oryginału PDF - może zawierać drobne błędy formatowania.

Odesłania

Akty uznane za uchylone: DU/2007/1749

Akty zmieniające: DU/2009/551

Odesłania: DU/2005/1766

Podstawa prawna: DU/2003/1175

Podstawa prawna z art.: DU/2003/1175

Uchylenia wynikające z: DU/2010/1015