Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 12 listopada 2008 r. w sprawie wzorów deklaracji podatkowych dla podatku od gier

1302 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW1) zdnia 12 listopada 2008 r. wsprawie wzorów deklaracji podatkowych dla podatku od gier

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Finansów zdnia 12 listopada 2008 r. (poz. 1302) Za∏àcznik nr 1

Nr 207 — 11281 — Poz. 1302

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

E. OBLICZENIE PODATKU OD GIER

Rodzaje gier, Podstaw. Stawka podatki Kwota podatk zakładów wzajemnych, = wena podakowa Mo opodatkowania gier na automatach ; Z z

Gry cylindryczne w kasynie

K k pęk ęcodka łącznie, w tym poker, asyna je: Isyno urządza grę, yna gry uczestnicy grają między sobą

Pozostałe rodzaje gier prowadzonych przez kasyna

Razem gry w kasynach 2) W poz.29 należy wpisać sumę kwot z poz. od 25 do 28.

W poz.31 należy wpisać iloczyn kwoty z poz.29 i stawki z poz.30.

Salony gier na automatach 2) EEEE i Odgadywanie wyników współzawodnictwa ludzi

Odgadywanie wyników współzawodnictwa zwierząt

wzajemnych Loterie pieniężne Gry telebingo Wideoloterie 2) Razem ” Suma kwot z wierszy od E.5 do E.12.

56. Data sporządzenia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 57. Podpis i pieczątka osoby uprawnionej do złożenia deklaracji L-—L—- LL.

G. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. — Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.), podatnik może skorygować złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty.

2) Jeżeli podstawa opodatkowania jest niższa od O lub równa O, to podatek od gier równa się O. *) Pouczenie W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.53 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.).

| POG-3A» | 2:

Nr 207 — 11282 — Poz. 1302

Załącznik nr 2

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI. CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer identyfikacji Podatkowej

POG-3C DEKLARACJA DLA PODATKU OD GIER

za

Formularz przeznaczony jest dla podatników podatku od gier urządzających gry liczbowe.

Podstawa prawna: _Art.42a ust.4 ustawy z dnia 29 lipca 1992 r. o grach i zakładach wzajemnych (Dz.U. z 2004 r. Nr 4, poz.27, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Podatnicy podatku od gier, zwani dalej „podatnikami”.

Termin składania: _ W terminie do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy rozliczenie (art.42a ust.2 i 4 ustawy).

Miejsce składania: _ Urząd skarbowy właściwy zgodnie z art.42b pkt 2 ustawy.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja 7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): O: złożenie deklaracji [m 7) korekta deklaracji 1)

B. DANE PODATNIKA

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

8. Nazwa pełna

B.2. ADRES SIEDZIBY

JA u Goa 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta

C. DANE O REALIZACJI MONOPOLU PAŃSTWA

20. Dane o utworzeniu jednoosobowej spółki Skarbu Państwa - art.4 ust.1 i 2 ustawy

D. OBLICZENIE PODATKU OD GIER

Rodzaj gry liczbowej Podstawa Stawka podatkowa Kwota podatku opodatkowania zł

Duży Lotek

a JW CYC-""HW WA EJ--"-"HA HEA a | [O sa |a| o <EI

Razem gry liczbowe (po zaokrągleniu do pełnych złotych) 29.

W poz.28 należy wpisać sumę kwot z poz. od 22 do 27,

W poz.30 należy wpisać iloczyn kwoty z poz.28 i stawki y

o

POG-3C» | 1»

Nr 207 — 11283 — Poz. 1302

POLT. AX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1) zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. — Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.), podatnik może skorygować złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. *) Pouczenie W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.32 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.).

Nr 207 — 11284 — Poz. 1302

Załącznik nr 3

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

1 r

POG-3D

DEKLARACJA DLA PODATKU OD GIER za

Formularz przeznaczony jest dla podatników podatku od gier urządzających grę bingo fantowe i loterię fantową.

Podstawa prawna: Art.42a ust.4 ustawy z dnia 29 lipca 1992 r. o grach i zakładach wzajemnych (Dz.U. z 2004 r. Nr 4, poz.27, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Podatnicy podatku od gier, zwani dalej „podatnikami”.

Termin składania: _ W terminie do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy rozliczenie (art.42a ust.2 i 4 ustawy).

Miejsce składania: _ Urząd skarbowy właściwy zgodnie z art.42b pkt 3.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie deklaracji Q: korekta deklaracji ")

B. DANE PODATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. podatnik niebędący osobą fizyczną d 2. osoba fizyczna 9. Nazwa pełna, REGON* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

C. DANE O ZEZWOLENIU

20. Numer zezwolenia wydanego na podstawie art.24 ust.1 i 6 ustawy 21. Data wydania zezwolenia (dzień - miesiąc - rok)

22. Organ wydający zezwolenie

D. OBLICZENIE PODATKU OD GIER

; Podstawa Stawka podatkowa Kwota podatku zł

Bingo fantowe 24. KANNNNNNM WMA WEEK EA Loteria fantowa 27. KAGNNNNNNN WNN WEEK TWE Razem ***)

Nr 207 — 11285 — Poz. 1302

POLTAX oz OWAD POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, = cz NN SKIM KOLOREM.

Zgodnie z ar.61 ustawy z dnia 20 ie ia 1997 r. — Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z

złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji (Ads c z Eni pisemnym użnesór iwa przyczyn **) Pouczenie

w WO niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.29 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi

podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.).

POG-3D» | 2» |

późn. nak może skorygować

Nr 207 — 11286 — Poz. 1302

Załącznik nr 4

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANY MI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej 3. Status

POG-R

DEKLARACJA DLA PODATKU OD GIER (RYCZAŁT)

a | | |

Formularz przeznaczony jest dla podatników podatku od gier urządzających gry na automatach o niskich wygranych i opłacających podatek od gier w formie zryczałtowanej.

Podstawa prawna: _ Art.42a ust.4 ustawy z dnia 29 lipca 1992 r. o grach i zakładach wzajemnych (Dz.U. z 2004 r. Nr 4, poz.27, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Podatnicy podatku od gier, zwani dalej „podatnikami”. Termin składania: _ W terminie do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy rozliczenie (art.42a ust.2 i 4 ustawy). Miejsce składania: _ Urząd skarbowy właściwy zgodnie z art.42b pkt 3 ustawy.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie deklaracji [m 7) korekta deklaracji 1)

B. DANE PODATNIKA

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

8. Nazwa pełna

B.2. ADRES SIEDZIBY

17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta

C. DANE O ZEZWOLENIU

20. Numer zezwolenia wydanego na podstawie art.24 ust.1a ustawy 21. Data wydania zezwolenia (dzień - miesiąc - rok)

22. Organ wydający zezwolenie

D. OBLICZENIE PODATKU OD GIER

Łączna liczba automatów (posiadających poświadczenie rejestracji) ze wszystkich punktów gier podlegających opodatkowaniu w danym okresie rozliczeniowym

liczba automatów, które utraciły ważność w danym okresie rozliczeniowym

liczba automatów czasowo zawieszonych w danym okresie rozliczeniowym

liczba automatów nowo wprowadzonych do eksploatacji w danym okresie rozliczeniowym

Stawka podatku od gier urządzanych na jednym automacie (równowartość kwoty w euro według art.45a ustawy, po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku)

Zryczałtowany podatek *) (po zaokrągleniu do pełnych złotych) Liczba automatów z poz.23 pomnożona

Nr 207 — 11287 — Poz. 1302

POLTAX ay akt e POLA CIEMNE WYPEŁNIA

31. Data sporządzenia deklaracji (dzień - miesiąc -rok) _ 32. Podpis i pieczątka osoby uprawnionej do złożenia deklaracji

1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. — Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.), podatnik może skorygować korekty.

złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn Ę *) Pouczenie

W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.28 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi

do wystawienia tytułu nawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym

podstawę do w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.).

POG-R.