§ 2.

Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie bezpieczeƒstwa i higieny pracy, osoba wyko- 30 dni od dnia og∏oszenia. nujàca u pracodawcy zadania tej s∏u˝by albo pracodawca, który sam wykonuje takie zadania, lub pracownik wyznaczony przez praco- Minister Pracy i Polityki Spo∏ecznej: dawc´ posiadajàcy zasób wiedzy i umiej´tno- J. Kluzik-Rostkowska

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Spo∏ecznej z dnia 9 paêdziernika 2007 r. (poz. 1420) WZÓR............................................. str. 1/2 (nazwa organizatora szkolenia) ZAÂWIADCZENIE o ukoƒczeniu szkolenia w dziedzinie bezpieczeƒstwa i higieny pracy Pan................................................................................................................................................................................... (imi´ (imiona) inazwisko) urodzon... dnia...................................... r. w................................................................................................................... ukoƒczy∏........................................................................................................................................................................... (pe∏na nazwa szkolenia (podaç rodzaj szkolenia igrup´ osób, dla których jest przeznaczone)) zorganizowane wformie1)............................................................... przez................................................................................................................................................................................................................................................................ (nazwa organizatora szkolenia) w okresie od dnia.................................. r. do dnia.................................. r. Celem szkolenia by∏o................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ZaÊwiadczenie wydano na podstawie § 16 ust. 3 rozporzàdzenia Ministra Gospodarki iPracy zdnia 27 lipca 2004 r. wsprawie szkolenia wdziedzinie bezpieczeƒstwa ihigieny pracy (Dz. U. Nr 180, poz. 1860, zpóên. zm.)....................................................... dnia.................................................... r. (miejscowoÊç) (data wystawienia zaÊwiadczenia) Nr zaÊwiadczenia wg rejestru................................................................................. (piecz´ç ipodpis osoby upowa˝nionej przez organizatora szkolenia)

str. 2/2 Tematyka szkolenia

——————— 1)Wpisaç nazw´ formy szkolenia zgodnie z§ 13 ust. 1 oraz § 15 ust. 1 i2 rozporzàdzenia Ministra Gospodarki iPracy zdnia 27 lipca 2004 r. wsprawie szkolenia wdziedzinie bezpieczeƒstwa ihigieny pracy (Dz. U. Nr 180, poz. 1860, zpóên. zm.).