Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 19 września 2007 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności oraz sposobu jej przetwarzania

§ 5. 1. Do wydatków kwalifikowanych zalicza si´ nie- 3. Pomoc udzielana wodniesieniu do tych samych zb´dne do realizacji szkolenia wydatki poniesione na: wydatków kwalifikowanych podlega sumowaniu zka˝dà innà pomocà, wtym pomocà de minimiswro- 1) kadr´ szkoleniowà; zumieniu rozporzàdzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 2) podró˝e kadry szkoleniowej i osób szkolonych; zdnia 15 grudnia 2006 r. wsprawie stosowania art. 87 3) inne wydatki bie˝àce, w tym wydatki na materia∏y i88 Traktatu do pomocy de minimis(Dz. Urz. UE L 379 i dostawy; z 28.12.2006, str. 5) oraz pomocà z bud˝etu Unii Europejskiej, udzielonà beneficjentowi pomocy, niezale˝- 4) amortyzacje narz´dzi i wyposa˝enia wy∏àcznie nie od jej formy i êród∏a. wzakresie, wjakim sà one wykorzystywane do realizacji szkolenia; 4. ¸àczna wartoÊç pomocy, októrej mowa wust. 3, 5) doradztwo w zakresie, w jakim dotyczy realizowa- nie mo˝e przekroczyç maksymalnej intensywnoÊci ponego szkolenia; mocy okreÊlonej w ust. 1 i 2. 6) wynagrodzenia osób szkolonych, obliczone za czas § 7. 1. Beneficjent pomocy mo˝e otrzymaç pomoc, ich faktycznego uczestnictwa w szkoleniu, do wy- je˝eli zostanà spe∏nione kryteria odnoszàce si´ do: sokoÊci sumy kwot pozosta∏ych wydatków kwalifi- 1) celu iprzedmiotu szkolenia, októrym mowa w§ 4 kowanych okreÊlonych wpkt 1—5. ust. 1 i 3; 2. Wydatki, o których mowa w ust. 1, pomniejsza 2) projektu, o którym mowa w § 4 ust. 2; si´ o podatek od towarów i us∏ug, chyba ˝e zgodnie 3) wydatków kwalifikowanych, októrych mowa w§ 5; z odr´bnymi przepisami beneficjentowi pomocy nie 4) intensywnoÊci pomocy, o których mowa w § 6. przys∏uguje prawo jego zwrotu lub odliczenia. 2. Pomoc na szkolenia jest udzielana zgodnie ztry- § 6. 1. Maksymalna intensywnoÊç pomocy, obli- bem udzielania pomocy na projekty, o których mowa czona jako stosunek ekwiwalentu dotacji brutto do w § 4 ust. 2. wydatków kwalifikowanych, wynosi: § 8. Je˝eli wartoÊç pomocy brutto przekracza na 1) 45 % — w przypadku mikroprzedsi´biorcy, ma∏eszkolenie 1 000 000 euro, pomoc podlega indywidualgo lub Êredniego przedsi´biorcy; nej notyfikacji Komisji Europejskiej. 2) 35 % — w przypadku pozosta∏ych beneficjentów § 9. Pomoc jest udzielana do dnia 30 czerwca 2008 r. pomocy. § 10. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 2. IntensywnoÊç pomocy, o której mowa w ust. 1, 14 dni od dnia og∏oszenia. zwi´ksza si´ o10 punktów procentowych brutto, je˝eli szkolenie jest przeznaczone dla pracowników wgorszym po∏o˝eniu. Minister Rozwoju Regionalnego: G. G´sicka 1319 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOÂCI z dnia 19 wrzeÊnia 2007 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zak∏adach opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolnoÊci oraz sposobu jej przetwarzania

4) ksià˝ka zdrowia — ksià˝k´ zdrowia osadzonego; 2. Dokumentacjà indywidualnà wewn´trznà sà wszczególnoÊci: ksià˝ka zdrowia oraz historia choroby. 5) dokumentacja — dokumentacj´ medycznà; 6) zak∏ad karny — tak˝e areszt Êledczy; 3. Dokumentacjà indywidualnà zewn´trznà sà w szczególnoÊci: karta przebiegu cià˝y oraz karta in- 7) ustawa — ustaw´ zdnia 30 sierpnia 1991 r. ozak∏aformacyjna z leczenia szpitalnego. dach opieki zdrowotnej. 4. Wdokumentacji indywidualnej wewn´trznej do- § 3. 1. Dokumentacja dzieli si´ na: konuje si´ wpisu owydaniu dokumentacji indywidual- 1) dokumentacj´ indywidualnà — odnoszàcà si´ do nej zewn´trznej lub za∏àcza jej kopie. poszczególnych osadzonych korzystajàcych ze Êwiadczeƒ zdrowotnych zak∏adu; § 8. 1. Dokumentacja indywidualna, je˝eli przepisy rozporzàdzenia nie stanowià inaczej, zawiera: 2) dokumentacj´ zbiorczà — odnoszàcà si´ do ogó∏u osadzonych korzystajàcych ze Êwiadczeƒ zdrowot- 1) nazw´ zak∏adu, w którym sporzàdzono dokumennych zak∏adu lub okreÊlonych grup osadzonych. tacj´ lub wktórym dokonywany jest wpis do dokumentacji; 2. Dokumentacja, októrej mowa wust. 1, jest prowadzona w formie pisemnej lub elektronicznej. 2) dane identyfikujàce pacjenta: a) nazwisko, imi´ (imiona) oraz imi´ ojca, § 4. Zbiory informacji obj´tych dokumentacjà mogà byç sporzàdzane i utrwalane na elektronicznych b) dat´ urodzenia, noÊnikach informacji pod warunkiem: c) oznaczenie p∏ci, 1) zachowania selektywnoÊci dost´pu do zbioru ind) adres zameldowania, zamieszkania lub pobytu, formacji; e) numer PESEL, a w przypadku jego braku — ro- 2) zabezpieczenia zbioru informacji przed dost´pem dzaj i numer dokumentu potwierdzajàcego to˝- osób nieuprawnionych; samoÊç; 3) zabezpieczenia zbioru informacji przed zniszczeniem; 3) dane identyfikujàce lekarza udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych lub osoby dokonujàcej wpisu 4) sporzàdzania zbioru informacji w zakresie pozwado dokumentacji: lajàcym na prowadzenie dokumentacji indywidualnej w sposób okreÊlony w § 3 ust. 2. a) nazwisko i imi´, § 5. Przy dokonywaniu wpisów wdokumentacji do- b) tytu∏ zawodowy, tyczàcych czasu trwania cià˝y, poronieƒ, urodzeƒ ˝yc) w przypadku lekarza — uzyskane specjalizacje wych izgonów p∏odów stosuje si´ kryteria oceny okreÊoraz numer prawa wykonywania zawodu, lone wrozporzàdzeniu Ministra Zdrowia zdnia 21 grudnia 2006 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji d) podpis; medycznej wzak∏adach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. Nr 247, poz. 1819 oraz z 2007 r. 4) dat´ dokonania wpisu; Nr 160, poz. 1135). 5) informacje dotyczàce stanu zdrowia ichoroby oraz § 6. 1. Dokumentacj´ nale˝y prowadziç czytelnie, procesu diagnostycznego, leczniczego lub piel´gw j´zyku polskim. nacyjnego, uzyskane wtoku badania lub konsultacji, w szczególnoÊci: 2. Kolejne wpisy sporzàdza si´ wporzàdku chronoa) opis wykonywanych czynnoÊci lekarskich lub logicznym, zaznaczajàc koniec ka˝dego wpisu podpipiel´gniarskich, sem osoby go sporzàdzajàcej, z podaniem danych jà identyfikujàcych. b) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, 3. Wpis dokonany w dokumentacji nie mo˝e byç z niej usuni´ty, a je˝eli zosta∏ dokonany b∏´dnie, nale- c) zalecenia, ˝y go skreÊliç oraz opatrzyç datà skreÊlenia ipodpisem d) informacje o wydanych Êwiadectwach lub zaosoby dokonujàcej skreÊlenia. Êwiadczeniach lekarskich; 4. Za prawid∏owe prowadzenie dokumentacji od- 6) informacje dotyczàce udzielonych Êwiadczeƒ zdropowiada kierownik zak∏adu. wotnych oraz inne informacje wynikajàce zodr´b- § 7. 1. Dokumentacja indywidualna dzieli si´ na nych przepisów. dokumentacj´ indywidualnà wewn´trznà, przeznaczonà na potrzeby zak∏adu, oraz dokumentacj´ indywidu- 2. Ka˝dy z dokumentów b´dàcy cz´Êcià dokumenalnà zewn´trznà, przeznaczonà na potrzeby pacjenta tacji musi umo˝liwiaç identyfikacj´ osadzonego, któkorzystajàcego ze Êwiadczeƒ zdrowotnych udziela- rego dotyczy, oraz osoby sporzàdzajàcej dokument, nych w zak∏adzie oraz uprawnionych organów. a tak˝e byç opatrzony datà jego sporzàdzenia.

3. Je˝eli nie jest mo˝liwe ustalenie to˝samoÊci 4) dokumentacj´ zbiorczà zewn´trznà, sk∏adajàcà si´ osadzonego, wdokumentacji dokonuje si´ oznaczenia z dokumentacji prowadzonej dla celów okreÊlo- „NN”, chyba ˝e inne oznaczenie to˝samoÊci znajduje nych w odr´bnych przepisach. si´ w dokumentach stanowiàcych podstaw´ wykonywania pozbawienia wolnoÊci. § 11. Histori´ choroby zak∏ada si´ niezw∏ocznie po przyj´ciu pacjenta do szpitala, po ustaleniu jego to˝sa- 4. Do prowadzonej dokumentacji indywidualnej moÊci. Przepisy § 8 ust. 1 pkt 2 lub ust. 3 stosuje si´ wewn´trznej w∏àcza si´ kopie przedstawionych przez odpowiednio. pacjenta dokumentów medycznych lub odnotowuje si´ zawarte wnich informacje istotne dla procesu diag- § 12. 1. Historia choroby sk∏ada si´ z: nostycznego, leczniczego lub piel´gnacyjnego. 1) formularza historii choroby; 5. Dokument w∏àczony do dokumentacji wewn´trznej nie mo˝e byç z niej usuni´ty. 2) dokumentów dodatkowych, a w szczególnoÊci: § 9. Dokumentacja zbiorcza, je˝eli przepisy rozpo- a) kart indywidualnej piel´gnacji, rzàdzenia nie stanowià inaczej, zawiera numer kolejny b) kart obserwacji, w tym karty goràczkowej, wpisu, dane wymienione w § 8 ust. 1 pkt 2 lit. a i b, pkt 3 lit. aipkt 4 oraz, je˝eli to wynika zprzeznaczenia c) kart zleceƒ lekarskich, dokumentacji, zwi´z∏e informacje medyczne dotyczàd) formularza zgody na zabieg operacyjny albo zace udzielonych Êwiadczeƒ zdrowotnych. stosowanie metody leczenia lub diagnostyki stwarzajàcej podwy˝szone ryzyko dla osadzo- Rozdzia∏ 2 nego, Dokumentacja w szpitalach e) karty przebiegu znieczulenia, je˝eli by∏o wykonywane w zwiàzku z udzielonymi Êwiadczenia- § 10. Szpital sporzàdza i prowadzi: mi zdrowotnymi, 1) dokumentacj´ indywidualnà wewn´trznà, sk∏adaf) wyników badaƒ diagnostycznych, jàcà si´ co najmniej z historii choroby oraz ksià˝ki zdrowia, której wzór stanowi za∏àcznik do rozpo- g) wyników konsultacji, je˝eli nie zosta∏y wpisane rzàdzenia, w której dokonuje si´ wpisu okreÊlajà- w formularzu historii choroby. cego: 2. Do historii choroby mo˝na do∏àczyç na czas poa) powód odmowy przyj´cia osadzonego do szpibytu pacjenta w szpitalu: tala oraz wydane w takim przypadku zalecenia, b) adnotacj´ o braku zgody pacjenta na pobyt 1) dokumentacj´ indywidualnà zewn´trznà udost´pw szpitalu, potwierdzonà jego podpisem albo nionà przez pacjenta, a w szczególnoÊci karty inpodpisem jego przedstawiciela ustawowego, formacyjne, opinie, zaÊwiadczenia, je˝eli sà istotne dla procesu diagnostycznego lub leczniczego; c) miejsce i okres hospitalizacji, rozpoznanie ostateczne oraz — je˝eli zachodzi taka potrzeba — 2) dokumentacj´ indywidualnà pacjenta prowadzonà opini´ o zdolnoÊci osadzonego do transportu przez inne komórki organizacyjne zak∏adu i dokui jego sposobie; mentacj´ archiwalnà szpitala dotyczàcà poprzednich hospitalizacji pacjenta. 2) dokumentacj´ zbiorczà wewn´trznà, sk∏adajàcà si´ w szczególnoÊci z: 3. Orygina∏y dokumentów, októrych mowa wust. 2 a) ksi´gi g∏ównej przyj´ç i wypisów, pkt 1, zwraca si´ za pokwitowaniem pacjentowi przy wypisie, sporzàdzajàc ich kopie, które pozostawia si´ b) ksi´gi oczekujàcych na przyj´cie do szpitala, wdokumentacji szpitala. c) ksi´gi chorych oddzia∏u, § 13. Formularz historii choroby zawiera pogrupod) ksi´gi raportów lekarskich, wane informacje dotyczàce: e) ksi´gi raportów piel´gniarskich, 1) przyj´cia pacjenta do szpitala; f) ksi´gi zabiegów, 2) przebiegu hospitalizacji; g) ksi´gi bloku lub sali operacyjnej bàdê porodowej, 3) wypisania pacjenta ze szpitala. h) ksi´gi pracowni diagnostycznej, § 14. Historia choroby, w cz´Êci dotyczàcej przyj´- i) skierowaƒ i zleceƒ na Êwiadczenia zdrowotne realizowane poza zak∏adem; cia pacjenta do szpitala, zawiera dane okreÊlone w§ 8 ust. 1 pkt 1—4 oraz dodatkowo: 3) dokumentacj´ indywidualnà zewn´trznà sk∏adajàcà si´ co najmniej zkarty informacyjnej zleczenia szpi- 1) numer w ksi´dze g∏ównej przyj´ç i wypisów, pod talnego, októrej mowa w§ 18, oraz zdokumentacji którym dokonano wpisu o przyj´ciu pacjenta do dla celów okreÊlonych wodr´bnych przepisach; szpitala, wraz z numerem ksi´gi g∏ównej;

2) numer w ksi´dze chorych oddzia∏u, pod którym 7) opinie ozasadnoÊci — ze wzgl´du na stan zdrowia — dokonano wpisu o przyj´ciu pacjenta na oddzia∏, odroczenia, przerwania lub zmiany na inne wymiewraz z numerem ksi´gi oddzia∏u; rzonych lub wykonywanych kar dyscyplinarnych; 3) dane identyfikujàce lekarza kierujàcego na bada- 8) o ile to konieczne — adnotacje o zdolnoÊci albo nia lub leczenie; niezdolnoÊci osadzonego do transportu. 4) adres wraz zkodem pocztowym inumerem telefo- 2. Wpisy dotyczàce przebiegu hospitalizacji sà donu przedstawiciela ustawowego pacjenta, opieku- konywane na bie˝àco przez lekarza prowadzàcego na lub innej osoby wskazanej przez pacjenta oraz i okresowo kontrolowane przez ordynatora. osoby upowa˝nionej przez pacjenta do otrzyma- 3. Wpisy wkartach zleceƒ lekarskich sà dokonywania informacji o jego stanie zdrowia i udzielonych ne i podpisywane przez lekarza prowadzàcego lub le- Êwiadczeniach zdrowotnych; karza sprawujàcego opiek´ na pacjentem. Funkcjona- 5) pisemne oÊwiadczenie pacjenta lub jego przedsta- riusz S∏u˝by Wi´ziennej lub pracownik zak∏adu przyjwiciela ustawowego albo osoby upowa˝nionej, mujàcy zlecenie dokonuje adnotacji o przyj´ciu zleceo wyra˝eniu zgody na przyj´cie do szpitala w for- nia i opatruje je podpisem. mie wymaganej odr´bnymi przepisami; 4. Wpisy w kartach, o których mowa w § 12 ust. 1 6) pisemne oÊwiadczenie pacjenta o upowa˝nieniu pkt 2 lit. a—d, sà dokonywane przez lekarza prowadzàdo uzyskiwania dokumentacji medycznej w przy- cego lub inne osoby uprawnione do udzielania Êwiadpadku jego Êmierci, ze wskazaniem osoby upo- czeƒ zdrowotnych. wa˝nionej, albo pisemne oÊwiadczenie pacjenta § 16. 1. Historia choroby, w cz´Êci dotyczàcej wyo braku takiego upowa˝nienia; pisu pacjenta ze szpitala, zawiera: 7) adnotacj´ o poinformowaniu pacjenta lub innych 1) rozpoznanie kliniczne sk∏adajàce si´ z okreÊlenia uprawnionych osób oprawach wynikajàcych zodchoroby zasadniczej, chorób wspó∏istniejàcych r´bnych przepisów, na zasadach okreÊlonych i powik∏aƒ; w tych przepisach; 2) numer statystyczny choroby zasadniczej i chorób 8) rozpoznanie ustalone przez lekarza kierujàcego na wspó∏istniejàcych, ustalony wed∏ug Mi´dzynarobadania lub leczenie; dowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych; 9) dat´ przyj´cia pacjenta — ze wskazaniem roku, miesiàca, dnia oraz godziny i minuty w systemie 3) zastosowane leczenie, wykonane badania izabiegi 24-godzinnym; diagnostyczne oraz zabiegi operacyjne z podaniem numeru statystycznego procedury, ustalone- 10) istotne dane z wywiadu lekarskiego i badania go wed∏ug Mi´dzynarodowej Klasyfikacji Proceprzedmiotowego przy przyj´ciu pacjenta oraz dur Medycznych; ewentualnych obserwacji, wyniki badaƒ dodatkowych i dane o post´powaniu lekarskim przy przy- 4) epikryz´; j´ciu do szpitala oraz uzasadnienie przyj´cia; 5) adnotacj´ oprzyczynie iokolicznoÊciach wypisu ze szpitala, zgodnie z art. 22 ustawy; 11) rozpoznanie wst´pne ustalone przez lekarza przyjmujàcego; 6) dat´ wypisu. 12) dane identyfikujàce lekarza przyjmujàcego i jego 2. Wypisu pacjenta dokonuje lekarz prowadzàcy, podpis. przedstawiajàc zakoƒczonà i podpisanà przez siebie histori´ choroby do oceny ipodpisu ordynatorowi od- § 15. 1. Historia choroby, wcz´Êci dotyczàcej przedzia∏u. biegu hospitalizacji, zawiera: § 17. Historia choroby w razie zgonu pacjenta, po- 1) dane uzyskane z wywiadu lekarskiego i badania za informacjami wymienionymi w§ 16 ust. 1 pkt 1—4, przedmiotowego; zawiera: 2) wyniki obserwacji stanu zdrowia pacjenta; 1) dat´ zgonu pacjenta — ze wskazaniem roku, miesiàca, dnia oraz godziny i minuty w systemie 3) informacje o zaleceniach lekarskich; 24-godzinnym; 4) wyniki badaƒ diagnostycznych i konsultacyjnych; 2) przyczyny zgonu iich numery statystyczne, ustalone wed∏ug Mi´dzynarodowej Statystycznej Klasy- 5) ocen´ stanu zdrowia w zwiàzku z zastosowaniem fikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych; oraz wtrakcie ipo zastosowaniu Êrodka przymusu bezpoÊredniego; 3) protokó∏ komisji stwierdzajàcej Êmierç mózgowà, je˝eli taka sytuacja mia∏a miejsce; 6) opinie o dopuszczalnoÊci wymierzenia i wykonywania kary dyscyplinarnej umieszczenia wceli izo- 4) adnotacj´ opobraniu ze zw∏ok komórek, tkanek lub lacyjnej; narzàdów, je˝eli taka sytuacja mia∏a miejsce.

§ 18. 1. Lekarz wypisujàcy pacjenta wystawia na 3) dane identyfikujàce osadzonego; podstawie historii choroby kart´ informacyjnà zlecze- 4) rozpoznanie okreÊlone przez lekarza kierujàcego nia szpitalnego w trzech równobrzmiàcych egzemplana badanie lub leczenie; rzach. Karty informacyjne podpisuje lekarz wypisujàcy i ordynator oddzia∏u. Przepisy § 8 ust. 1 pkt 1—3 sto- 5) dane identyfikujàce lekarza, a w przypadku gdy suje si´ odpowiednio. zlecajàcym jest lekarz innego zak∏adu, tak˝e dane identyfikujàce ten zak∏ad; 2. W karcie informacyjnej z leczenia szpitalnego nale˝y podaç: 6) ustalonà dat´ planowego przyj´cia oraz nazw´ oddzia∏u. 1) rozpoznanie choroby; Dane okreÊlone w pkt 1—6 sà grupowane w odnie- 2) wyniki badaƒ diagnostycznych, konsultacyjnych; sieniu do ka˝dego oddzia∏u szpitala. 3) zastosowane leczenie; § 21. Ksi´ga chorych oddzia∏u, opatrzona danymi 4) zalecenia dotyczàce dalszego sposobu leczenia, identyfikujàcymi zak∏ad, o których mowa w § 8 ust. 1 ˝ywienia, piel´gnowania lub trybu ˝ycia. pkt 1, oraz nazwà oddzia∏u, zawiera: 3. Karta informacyjna z leczenia szpitalnego, 1) numer kolejny osadzonego w ksi´dze; w przypadku zgonu pacjenta, zawiera dane, o których 2) dat´ przyj´cia — ze wskazaniem roku, miesiàca, mowa w ust. 2 pkt 1—3 oraz w § 17 pkt 1, 2 i 4. dnia oraz godziny i minuty w systemie 24-godzinnym; 4. Kart´ informacyjnà zleczenia szpitalnego wydaje si´ pacjentowi, jego przedstawicielowi ustawowe- 3) numer ksi´gi g∏ównej przyj´ç i wypisów oraz numu lub osobie upowa˝nionej przez pacjenta, awrazie mer kolejny osadzonego w ksi´dze g∏ównej przyjego Êmierci — osobie, o której mowa w § 14 pkt 6. j´ç i wypisów; 5. Pozosta∏e egzemplarze kart informacyjnych do- 4) dane identyfikujàce osadzonego; ∏àcza si´ do historii choroby oraz ksià˝ki zdrowia. 5) dane identyfikujàce lekarza prowadzàcego; § 19. Ksi´ga g∏ówna przyj´ç i wypisów opatrzona jest danymi identyfikujàcymi zak∏ad, o których mowa 6) dat´ i godzin´ wypisu, przeniesienia na inny odw § 8 ust. 1 pkt 1, oraz numerem ksi´gi i zawiera: dzia∏ albo zgonu osadzonego; 1) numer kolejny osadzonego w ksi´dze; 7) rozpoznanie wst´pne; 2) dat´ przyj´cia osadzonego — ze wskazaniem roku, 8) rozpoznanie przy wypisie albo adnotacj´ ozgonie; miesiàca, dnia oraz godziny i minuty w systemie 24-godzinnym; 9) adnotacj´ o miejscu, dokàd osadzony zosta∏ wypisany; 3) dane identyfikujàce osadzonego; 10) dane identyfikujàce lekarza wypisujàcego. 4) o ile to konieczne — numer dokumentu uprawniajàcego do korzystania z przepustki lub czasowego § 22. Ksi´ga raportów lekarskich, opatrzona danyzezwolenia na opuszczenie zak∏adu karnego oraz mi identyfikujàcymi zak∏ad, o których mowa w § 8 okreÊlenie organu, który wystawi∏ ten dokument; ust.1 pkt 1, oraz nazwà oddzia∏u, zawiera: 5) rozpoznanie wst´pne; 1) numer kolejny wpisu; 6) rozpoznanie przy wypisie; 2) dat´ sporzàdzenia raportu; 7) rodzaj leczenia, wtym wszystkie zabiegi operacyjne; 3) treÊç raportu uwzgl´dniajàcà w szczególnoÊci: 8) dat´ wypisu lub zgonu osadzonego; opis zdarzenia, jego okolicznoÊci i podj´te dzia∏ania; 9) adnotacje o okolicznoÊciach, o których mowa w art. 23 ust. 1 ustawy; 4) dane identyfikujàce lekarza dokonujàcego wpisu oraz jego podpis. 10) przyczyny zgonu, z podaniem ich numerów statystycznych, okreÊlonych wed∏ug Mi´dzynarodowej § 23. Ksi´ga raportów piel´gniarskich, opatrzona Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów danymi identyfikujàcymi zak∏ad, októrych mowa w§ 8 Zdrowotnych. ust. 1 pkt 1, oraz nazwà oddzia∏u, zawiera: § 20. Ksi´ga oczekujàcych na przyj´cie do szpitala 1) dat´ sporzàdzenia raportu; opatrzona danymi identyfikujàcymi zak∏ad, o których 2) treÊç raportu uwzgl´dniajàcà wszczególnoÊci: opis mowa w § 8 ust. 1 pkt 1, zawiera: zdarzenia, jego okolicznoÊci ipodj´te dzia∏ania; 1) numer kolejny osadzonego w ksi´dze; 3) dane identyfikujàce piel´gniark´ lub po∏o˝nà doko- 2) dat´ zg∏oszenia osadzonego; nujàcà wpisu oraz jej podpis.

§ 24. Ksi´ga zabiegów komórki organizacyjnej 4) nazw´ komórki organizacyjnej, zlecajàcej badanie, szpitala, opatrzona danymi identyfikujàcymi zak∏ad, a je˝eli zlecajàcym jest inny zak∏ad, tak˝e dane októrych mowa w§ 8 ust. 1 pkt 1, oraz nazwà komór- identyfikujàce ten zak∏ad; ki organizacyjnej, zawiera: 5) dane identyfikujàce lekarza zlecajàcego badanie; 1) numer kolejny osadzonego w ksi´dze; 6) adnotacj´ o rodzaju i wyniku badania; 2) dat´ wykonania zabiegu; 7) dane identyfikujàce osoby wykonujàcej badanie. 3) dane identyfikujàce osadzonego; 4) dane identyfikujàce lekarza zlecajàcego zabieg, Rozdzia∏ 3 a w przypadku gdy zlecajàcym jest lekarz innego zak∏adu, tak˝e dane identyfikujàce ten zak∏ad; Dokumentacja zak∏adu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych w warunkach ambulatoryjnych 5) adnotacj´ o rodzaju zabiegu i jego przebiegu; 6) dane identyfikujàce lekarza lub innà osob´ upraw- § 27. Zak∏ad udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych w warunkach ambulatoryjnych sporzàdza i prowadzi: nionà do udzielania Êwiadczeƒ zdrowotnych i jej podpis. 1) dokumentacj´ indywidualnà wewn´trznà wformie ksià˝ki zdrowia; § 25. Ksi´ga bloku lub sali operacyjnej oraz ksi´ga sali porodowej, opatrzona danymi identyfikujàcymi 2) dokumentacj´ indywidualnà zewn´trznà, z wy∏àzak∏ad, o których mowa w § 8 ust. 1 pkt 1, oraz nazwà czeniem karty informacyjnej zleczenia szpitalnego; komórki organizacyjnej, zawiera: 3) dokumentacj´ zbiorczà w formie: 1) numer kolejny osadzonego w ksi´dze; a) ksi´gi przyj´ç prowadzonej odr´bnie dla ka˝dej 2) dane identyfikujàce osadzonego; komórki organizacyjnej, 3) nazw´ oddzia∏u, na którym osadzony przebywa∏; b) ksi´gi pracowni diagnostycznej, 4) rozpoznanie przedoperacyjne idane identyfikujàce c) ksi´gi zabiegów prowadzonej odr´bnie dla ka˝- lekarza kierujàcego na zabieg operacyjny, a je˝eli dego gabinetu zabiegowego, kierujàcym jest inny zak∏ad, tak˝e dane identyfikud) ksi´gi konsultacji i badaƒ diagnostycznych, jàce ten zak∏ad; e) ksi´gi izby chorych. 5) dane identyfikujàce lekarza kwalifikujàcego pacjenta do zabiegu operacyjnego; § 28. W ksià˝ce zdrowia dokonuje si´ wpisów do- 6) dat´ rozpocz´cia oraz zakoƒczenia zabiegu opera- tyczàcych: cyjnego — ze wskazaniem roku, miesiàca, dnia 1) badaƒ wst´pnych, okresowych i kontrolnych oraz oraz godziny i minuty, w systemie 24-godzinnym; leczenia — wyniki wywiadu lekarskiego, badania 7) adnotacje o rodzaju i przebiegu zabiegu operacyj- przedmiotowego, badaƒ dodatkowych, rozpoznanego; nie, zalecenia diagnostyczne i lecznicze, wydane protezy i Êrodki pomocnicze; 8) szczegó∏owy opis zabiegu, operacji albo porodu wraz z rozpoznaniem, podpisany odpowiednio 2) skierowania, wyników badaƒ, zaleceƒ w trakcie pobytu oraz czasu pobytu i rozpoznania zwiàzaprzez osob´ wykonujàcà zabieg, operacj´ albo odnych z pobytem w izbie chorych; bierajàcà poród; 3) leczenia stomatologicznego — rozpoznanie, zasto- 9) rodzaj znieczulenia zastosowanego u osadzonego sowane leczenie i zalecenia diagnostyczne lub i jego szczegó∏owy opis podpisany przez lekarza lecznicze; anestezjologa; 4) sytuacji okreÊlonych w § 15 ust. 1 pkt 5—8. 10) dane identyfikujàce osób wchodzàcych odpowiednio w sk∏ad zespo∏u operacyjnego, zespo∏u zabie- § 29. 1. Ksià˝ka zdrowia zawiera w szczególnoÊci gowego, zespo∏u anestezjologicznego lub zespo∏u dane identyfikujàce pacjenta, informacje dotyczàce porodowego oraz ich podpisy z wyszczególnieogólnego stanu zdrowia, chorób, problemów zdroniem osoby wykonujàcej operacj´, zabieg lub odwotnych lub urazów oraz porad ambulatoryjnych. bierajàcej poród oraz ich podpisy. 2. W ksià˝ce zdrowia w zakresie porad ambulato- § 26. Ksi´ga pracowni diagnostycznej, opatrzona daryjnych umieszcza si´: nymi identyfikujàcymi zak∏ad, o których mowa w § 8 ust.1 pkt 1, oraz nazwà komórki organizacyjnej, zawiera: 1) dat´ porady ambulatoryjnej; 1) numer kolejny osadzonego w ksi´dze; 2) dane zwywiadu lekarskiego ibadania przedmiotowego; 2) dat´ wpisu i dat´ wykonania badania; 3) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego lub 3) dane identyfikujàce osadzonego; urazu;

4) informacj´ o zleconych badaniach diagnostycz- 8) opisu wyniku badania ginekologicznego w monych lub konsultacyjnych; mencie rozpoznania cià˝y; 5) adnotacje o zaleconych zabiegach i przepisanych 9) daty rozpoznania cià˝y — daty pierwszej wizyty produktach leczniczych i wyrobach medycznych; w zwiàzku z cià˝à; 6) wyniki badaƒ diagnostycznych i konsultacyjnych; 10) wyników badaƒ diagnostycznych zleconych w zwiàzku z zajÊciem w cià˝´. 7) opis udzielonych Êwiadczeƒ zdrowotnych; 3. W cz´Êci karty przebiegu cià˝y, zawierajàcej in- 8) dane identyfikujàce lekarza i jego podpis. formacje oporadach ambulatoryjnych, lekarz dokonuje wpisów, zgodnie z§ 29 ust. 2, oraz dodatkowo wpi- 3. Zalecenia oleczeniu farmakologicznym obejmusuje ocen´ czynników ryzyka dla przebiegu cià˝y i pojà nazw´ Êrodka farmakologicznego, jego dawkowarodu. nie oraz czas trwania leczenia. 4. Kart´ przebiegu cià˝y do∏àcza si´ do ksià˝ki 4. Do ksià˝ki zdrowia mo˝na do∏àczaç kopie kart inzdrowia. formacyjnych z leczenia szpitalnego oraz odpisy lub kopie innych dokumentów medycznych przedstawio- § 31. Ksi´ga przyj´ç opatrzona danymi identyfikunych przez pacjenta oraz adres wraz z kodem pocztojàcymi zak∏ad, októrych mowa w§ 8 ust. 1 pkt 1, oraz wym i numerem telefonu przedstawiciela ustawowenazwà komórki organizacyjnej zawiera: go pacjenta, opiekuna lub osoby uprawnionej przez pacjenta do otrzymywania informacji o stanie jego 1) numer kolejny wpisu; zdrowia i udzielonych Êwiadczeniach zdrowotnych. 2) dat´ przyj´cia osadzonego; 5. Do ksià˝ki zdrowia do∏àcza si´ pisemne oÊwiadczenie pacjenta oupowa˝nieniu do uzyskiwania doku- 3) dane identyfikujàce osadzonego; mentacji medycznej w przypadku Êmierci pacjenta, ze 4) o ile to konieczne — numer dokumentu uprawniawskazaniem osoby upowa˝nionej, albo pisemne jàcego do korzystania z przepustki lub czasowego oÊwiadczenie pacjenta o braku takiego upowa˝nienia. zezwolenia na opuszczenie zak∏adu karnego oraz okreÊlenie organu, który wystawi∏ ten dokument; § 30. 1. Zak∏ad sprawujàcy opiek´ nad kobietà ci´- ˝arnà prowadzi kart´ przebiegu cià˝y, która zawiera 5) dane identyfikujàce oraz podpis osoby udzielajàcej pogrupowane dane i informacje: Êwiadczenia zdrowotnego; 1) identyfikujàce: 6) rozpoznanie; a) zak∏ad zgodnie z § 8 ust. 1 pkt 1, 7) zalecenia diagnostyczne lub lecznicze; b) kobiet´ ci´˝arnà zgodnie z § 8 ust. 1 pkt 2, 8) dane identyfikujàce osob´ przyjmujàcà zalecenia c) lekarza udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych okreÊlone w pkt 7. zgodnie z § 8 ust. 1 pkt 3; § 32. Do ksi´gi pracowni diagnostycznej sporzà- 2) o ogólnym stanie zdrowia; dzanej i prowadzonej przez zak∏ad udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych wwarunkach ambulatoryjnych sto- 3) o poradach ambulatoryjnych. suje si´ odpowiednio przepis § 26. 2. W cz´Êci karty przebiegu cià˝y, zawierajàcej in- § 33. Do ksi´gi zabiegów sporzàdzanej iprowadzoformacje o ogólnym stanie zdrowia, lekarz dokonuje nej przez zak∏ad udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych wpisów dotyczàcych w szczególnoÊci: w warunkach ambulatoryjnych stosuje si´ odpowied- 1) grupy krwi; nio przepis § 24. 2) daty ostatniej miesiàczki; § 34. Ksi´ga konsultacji i badaƒ specjalistycznych opatrzona danymi identyfikujàcymi zak∏ad, o których 3) przybli˝onego terminu porodu; mowa w § 8 ust. 1 pkt 1, oraz nazwà komórki organizacyjnej zawiera: 4) masy cia∏a przed cià˝à lub wmomencie rozpoznania cià˝y; 1) numer kolejny wpisu; 5) wzrostu; 2) dat´ zlecenia badania lub konsultacji; 6) liczby cià˝ i porodów, z uwzgl´dnieniem sposobu 3) dane identyfikujàce osadzonego; ich zakoƒczenia; 4) dat´ realizacji badania lub konsultacji; 7) czynników ryzyka dla przebiegu cià˝y i porodu, z uwzgl´dnieniem powik∏aƒ cià˝ i porodów prze- 5) wynik badania, zalecenia diagnostyczne lub lecznibytych; cze — oile nie zosta∏y wpisane do ksià˝ki zdrowia.

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 19 wrzeÊnia 2007 r. (poz. 1319) WZÓR

Nr 185 — 12963 — II Daty badań profilaktycznych rt 5 klatki serologia kiły | . badanie inne piersiowej ginekologiczne

Nr 185 — 12964 — I Daty badań profilaktycznych rt 5 klatki serologia kiły | . badanie inne piersiowej ginekologiczne

Nr 185

IV

Potwierdzone rozpoznania schorzeń istotnych dla ogólnego stanu

zdrowia: Data Data Podpis . Tozpo- Rozpoznanie i pieczątka wpisu | znania lekarza

Nr 185 — 12966 — Poz. 1319

Vv Ocena sanitarno-epidemiologiczna:

Zostałem zapoznany z problematyką zakażenia wirusem HIV i wyrażam — nie wyrażam” zgody na pobranie krwi do badań na obecność wirusa HIV.

tbc( ) epi( ) żółtaczka( ) HIV( )

Alkohol: - abstynent/ okazjonalnie/ nadużywanie/ potwierdzone uzależnienie” | O ZTU CE

Nikotynizm: - nie pali/pali do 10 dziennie/ 10 — 20/ 20—30/ powyżej 30” | OZ CE

(od kiedy?)

Narkotyki: - neguje/potwierdza”

| O ZU OE

(jakie? — od kiedy? — sposób przyjmowania)

5 Właściwe zaznaczyć.

data i podpis pacjenta data, podpis i pieczątka pielęgniarki

Nr 185 — 12967 — Poz. 1319

VI Badanie podmiotowe:

operacje, hospitalizacje, leczenie przewlekłe, aktualne dolegliwości, inne

data i podpis osadzonego

Odchylenia w badaniu przedmiotowym:

Nr 185 — 12968 — Poz. 1319

VII

data, pieczątka i podpis lekarza przeprowadzającego badanie

Nr 185 — 12969 — Poz. 1319

VIII Okresowe badania stomatologiczne:

Data podpis i pieczątka lekarza

Stan uzębienia 1 uwagi

Nr 185 — 12970 — Poz. 1319

IX

Leczenie szpitalne i pobyty w izbie chorych:

Oddział szpitalny / . Okres pobytu,

Nr 185 — 12971 — Poz. 1319 Leczenie dietetyczne: . Rodzaj Przyznano Pieczątka i podpis Data Rozpoznanie diety od do lekarza

Nr 185 — 12972 — Poz. 1319

XI Opinia w związku z transportem: przed transportem Zdolny do transportu”: TAK NIE Uwagi: Data, podpis, pieczątka lekarza po transporcie: Uwagi: Data, podpis, pieczątka lekarza przed transportem Zdolny do transportu”: TAK NIE Uwagi: Data, podpis, pieczątka lekarza po transporcie: Uwagi Data, podpis, pieczątka lekarza przed transportem Zdolny do transportu”: TAK NIE Uwagi: Data, podpis, pieczątka lekarza po transporcie: Uwagi Data, podpis, pieczątka lekarza

*) Właściwe zaznaczyć.

Nr 185 — 12973 — Poz. 1319

XII Leczenie ambulatoryjne 1 w izbie chorych:

Wywiad chorobowy, stan przedmiotowy, wyniki badań dodatkowych, rozpoznanie, zalecenia, data, podpis i pieczęć lekarza

Nr 185 — 12974 — Poz. 1319

XIII

Leczenie stomatologiczne:

Rozpoznanie, zastosowane leczenie, zalecenia, data, podpis 1 pieczątka lekarza

Nr 185 — 12975 — Poz. 1319

XIV

Szczepienia:

data _ nazwa szczepionki uwagi podpis

Zdolny — niezdolny * do samodzielnego udania się do miejsca zamieszkania.

*) Właściwe zaznaczyć obwódką.

Nr 185 — 12977 — Poz. 1319

XVI KSIĄŻKA ZDROWIA OKŁADKA: str. I-I str. 2—IV str. 3 — XIV str. 4 — czysta

KOLEJNE STRONY:

str. I — V str. 2— VI str. 3 — VII str. 4,5 —II str. 6, 7 — VIII str. 8, 9 — XI str. 10— IX str. 11-X

str. 12 do 29 — XII str. 30 do 32 — XIII

WKŁADKA DO KSIĄŻKI ZDROWIA OSADZONEGO

OKŁADKA str. |-XV str. 2, 3,4 — czyste

KOLEJNE STRONY str. I — II

str. 2 — VIII

str. 3,4-XI

str. 5 - IX

str. 6 — X

str. 7 do 29 — XII

str. 30 do 32 — XIII

Już do nabycia !!!

Prawo zamówień publicznych

Tekst ujednolicony

opracowany przez

Urząd Zamówień Publicznych Stan prawny na 11 maja 2007 r.

Data publikacji ostatniej, najważniejszej, najnowszej nowelizacji 11 maja 2007 r. (Dz. U. Nr 82, poz. 560)

Nowe Prawo zamówień publicznych bardziej przyjazne!

O Nowe, wyższe progi!! O Łatwiejsze procedury!!

Cena 24,80 zł (w tym VAT 0 %) Zamówienia na tę publikację (oraz na Dziennik Ustaw, Monitor Polski i wiele innych dzienników urzędowych, a także Przegląd Legislacyjny) prosimy składać:

o listownie: Gentrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów Wydział Wydawnictw i Poligrafii ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

o faksem: 0-22 694-62-06, 0-22 694-60-36

o pocztą elektroniczną: wydawnictwaQcokprm.gov.pl

Bezpłatna infolinia: 0-800-287-581 (czynna w godzinach 750—1550) SKŁADAMY PRAWO W CAŁOŚĆ

Najnowsze załączniki

Światowa Organizacja Handlu (WTO) załącznik do Porozumienia ustanawiającego Światową Organizację Handlu (WTO), sporządzonego

w Marakeszu dnia 15 kwietnia 1994 r. (Dz. U. z 1995 r. Nr 98, poz. 483 i 484), Załącznik do Dziennika Ustaw z 2007 r. Nr 44, poz. 278

Zmiany wzorów formularzy sprawozdawczych, kwestionariuszy i ankiet statystycznych stosowanych w badaniach statystycznych na rok 2007, Załącznik do Dziennika Ustaw z 2007 r. Nr 37, poz. 238

Wymagania Dobrej Praktyki Wytwarzania, Załącznik do Dziennika Ustaw z 2006 r. Nr 194, poz. 1436

Program badań statystycznych statystyki publicznej na 2007 r., Załącznik do Dziennika Ustaw z 2006 r. Nr 170, poz. 1219

Wzory formularzy sprawozdawczych, kwestionariuszy i ankiet statystycznych stosowanych w badaniach statystycznych

na 2007 rok (3 tomy),

Załącznik do Dziennika Ustaw z 2006 r. Nr 245, poz. 1781

Wykaz zakładów zajmujących się wytwarzaniem lub obrotem paszami, Załącznik do Monitora Polskiego z 2006 r. Nr 87, poz. 907

Krajowy Plan Gospodarki Odpadami 2010, Załącznik do Monitora Polskiego z 2006 r. Nr 90, poz. 946

Urzędowy Wykaz Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej. Stan na 31 stycznia 2007 r., Załącznik do Dziennika Urzędowego Ministra Zdrowia z 2007 r. Nr 4, poz. 12

Zamówienia prosimy składać:

cena 67,60 zł

cena 117,90 zł

cena 100,40 zł

cena 67,80 zł

cena 1 180,90 zł

cena 275,60 zł

cena 62,30 zł

cena 460,10 zł

listownie: Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

Wydział Wydawnictw i Poligrafii ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

faksem: 0-22 694-62-06 pocztą elektroniczną: dziustecokprm.gov.pl

Informacja tel.: 0-22 694-62-20, 0-22 694-76-55 Bezpłatna infolinia: 0-800-287-581