ROZPORZĄDZENIE

Rozporządzenie Ministra Transportu z dnia 23 sierpnia 2007 r. w sprawie wzorów wniosków o wydanie kart do tachografów cyfrowych

DU 2007 poz. 1152 · ELI DU/2007/1152

Data ogłoszenia: 8 września 2007
Data podpisania: 23 sierpnia 2007
Wejście w życie: 23 września 2007
Status: uznany za uchylony
Organ wydający: MIN. TRANSPORTU
Słowa kluczowe: kierowcymaszyny i urządzenia

Treść

Podziału tego aktu na przepisy nie udało się wiarygodnie ustalić — tekst pokazujemy w całości.

Dziennik Ustaw Nr 162 — 11805 — Poz. 1152

1152 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA TRANSPORTU1) z dnia 23 sierpnia 2007 r. w sprawie wzorów wniosków o wydanie kart do tachografów cyfrowych

Na podstawie art. 21 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 1) kopia dokumentu okreÊlonego przepisami art. 20 2005 r. o systemie tachografów cyfrowych (Dz. U. ust. 2 pkt 2 i 3 oraz ust. 4 ustawy z dnia 29 lipca Nr180, poz. 1494 oraz z 2007 r. Nr 99, poz. 661) zarzà- 2005 r. o systemie tachografów cyfrowych jest dza si´, co nast´puje: czytelnà kserokopià wykonanà w skali 1:1 na kart- ce papieru formatu A4 w kolorze bia∏ym; § 1. Rozporzàdzenie okreÊla: 2) kopia prawa jazdy jest czytelnà kserokopià awersu 1) wzór wniosku o wydanie karty: i rewersu prawa jazdy, wykonanà w skali 2:1 na jednej stronie kartki papieru formatu A4 wkolorze a) kierowcy, bia∏ym; b) przedsi´biorstwa, 3) fotografia owymiarach 35 x45mm, na bia∏ym tle, c) warsztatowej, przedstawia pó∏profil lub twarz osoby, bez nakry- d) kontrolnej; cia g∏owy i okularów z ciemnymi szk∏ami. 2) standardy, jakim powinny odpowiadaç za∏àczniki § 4. Za∏àczniki do wniosku sk∏adanego w formie do wniosku o wydanie karty, zwanego dalej elektronicznej powinny odpowiadaç nast´pujàcym „wnioskiem”. standardom: § 2. Wzór wniosku okreÊla: 1) kopie dokumentów, o których mowa w § 3 pkt 1 i 2, powinny byç wykonane przy u˝yciu skanera 1) za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia — w przypadku wformie plików oformacie: mapa bitowa 256 od- karty kierowcy; cieni szaroÊci (*.bmp), 8 bitów i rozdzielczoÊci ob- 2) za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia — w przypadku razu 200 DPI; karty przedsi´biorstwa; 2) fotografia spe∏niajàca wymagania, o których mo- 3) za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia — w przypadku wa w § 3 pkt 3, powinna byç plikiem o formacie: karty warsztatowej; mapa bitowa 256 odcieni szaroÊci (*.bmp), 8 bitów i rozdzielczoÊci obrazu 500 DPI, zapewniajàcej 4) za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia — w przypadku widocznoÊç rysów twarzy. karty kontrolnej. § 5. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Transportu § 3. Za∏àczniki do wniosku sk∏adanego wformie pi- iBudownictwa zdnia 17 marca 2006r. wsprawie wzo- semnej odpowiadajà nast´pujàcym standardom: rów wniosków o wydanie kart do tachografów cyfro- wych (Dz. U. Nr 46, poz. 334). ——————— 1) Minister Transportu kieruje dzia∏em administracji rzàdo- § 6. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie wej — transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporzà- 14 dni od dnia og∏oszenia. dzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Transportu (Dz.U. Nr131, poz.923). Minister Transportu: J. Polaczek

——————— 1) Minister Transportu kieruje dzia∏em administracji rzàdo- wej — transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporzà- dzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Transportu (Dz.U. Nr131, poz.923).

Dziennik Ustaw Nr 162 — 11806 — Poz. 1152

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Transportu zdnia 23 sierpnia 2007 r. (poz. 1152) Za∏àcznik nr 1 WZÓR

Nr 162 — 11807 — Poz. 1152

Adres zamieszkania

Miejscowość

HHHHHHHHHHHHHHHHHHHH [TTTTTTTETLTEETEETTTCL]

Nr telefonu* Nr telefonu komórkowego*

LLIITLLILII LI LLLILIILT[I

Adres e-mail*

Adres dla korespondencji i przesłania karty (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania)

Firma (podać tylko w przypadku żądania przesłania karty kierowcy i korespondencji do firmy)*

KKENKKKM Ani HEHRHRREHEHEEHHE

"TH FLHEHFEFIETFIFF

PEEEEEEEEEEEKEEEEEEEE

Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Poczta

CZE

l | |

Nr telefonu* Nr telefonu komórkowego* — TT

LL KSK | |

Nr 162

Adres e-mail*

B. PRAWO JAZDY

Kategorie

(patrz: prawo jazdy, pole nr 9)

Numer

(patrz: prawo jazdy, pole nr 5)

Data wydania

(patrz: prawo jazdy, pole nr 4a)

(dd — mm — rrrr)

Data ważności

(patrz: prawo jazdy, pole nr 4b)

(dd - mm -rrrr)

Organ wydający

(patrz: prawo jazdy, pole nr 4c)

Kraj wydania

C. WNOSZĘ O:**

[J ważne bezterminowo” *

i L[IL1I

pierwsze wydanie karty

-. I 2. | wznowienie karty (nr posiadanej karty z powodu:

[| zbliżającego się terminu upływu ważności

LJ zmiany danych osobowych lub administracyjnych

3. LJ wymianę karty (nr posiadanej karty z powodu:

m utraty karty

m kradzieży karty

[] uszkodzenia lub wadliwego działania karty

Nr 162 — 11809 — Poz. 1152

4. |] zamianę karty z powodu zmiany kraju zamieszkania

a…eea ooo oaza nono czo eo so zzz zaRoteoosenosce

(podać dotychczasowy kraj zamieszkania)

5. w razie zwrotu opłaty za wydanie karty — jej przekazanie do:

— aw [EEELEEELELELLLLLLLLLLLLLL

bankowego

[] przekazem pocztowym pod adresem Wnioskodawcy dla korespondencji

W przypadku braku zaznaczenia dyspozycji i niepodania nr. rachunku bankowego opłata zostanie zwrócona pod adresem dla korespondencji.

aa ROR ARA ORO ROD RARE EO POŁ PO RZ RZ ROEE O PCOS OWOCOW || 222002000200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

(data) (podpis kierowcy)

Wypełnić formularz drukowanymi literami. * - Dane nieobowiązkowe. Właściwe zakreślić znakiem A”.

Nr 162 — 11810 — Poz. 1152 Załącznik nr 2

WZÓR

KP Wniosek o wydanie karty przedsiębiorstwa

Wypełnia przyjmujący wniosek: Przyjmujący:

Data przyjęcia wniosku: (dd — mm —rrrr)

LLECLT | Nr wniosku:

A. DANE

Nazwa Wnioskodawcy (imię i nazwisko lub nazwa przewoźnika drogowego albo innego podmiotu

LL m z zzz LL nn 2

| | —|—] | || sa ama

Adres siedziby oraz dla przesłania karty i korespondencji

KI LI LLL JILL

Miejscowość

Nr 162 — 11811 — Ulica 1 — „| —- | Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Poczta | LI |- | Kraj | I [LL] | | [LIL] Nr telefonu Nr faksu” REM LIILII LLILI LLITI

NEJ Adres e-mail

B. DANE osoby upoważnionej do złożenia wniosku i odbioru karty przedsiębiorstwa

Nazwisko T | | jj | ik | LL] sa L l | l _ Imię (imiona) _ „| | | 4 + |- | i |

C. SKRÓCONA NAZWA Wnioskodawcy do umieszczenia na karcie (maksymalnie 35 znaków łącznie ze

spacjami)

- LLELI

D. WNOSZĘ O:**

1. [| pierwsze wydanie karty

2. L] wznowienie karty (nr posiadanej karty o …eeeea azaa aan aaa oaz an aaanaai0ć )

z powodu: LJ zbliżającego się terminu upływu ważności

[J zmiany danych administracyjnych

Nr 162

3. LJ wymianę karty (nr posiadanej karty

z powodu:

LJ utraty karty

[] kradzieży karty

LJ uszkodzenia lub wadliwego działania karty

4. [| zamianę karty z powodu zmiany kraju siedziby

5, w razie zwrotu opłaty za wydanie karty — o jej przekazanie do:

PEEP ETZEETTEEPEOOEETEE

(podać dotychczasowy kraj siedziby)

bankowego

KARERIK

[] przekazem pocztowym pod adresem siedziby Wnioskodawcy

W przypadku braku zaznaczenia dyspozycji i niepodania nr. rachunku bankowego opłata zostanie zwrócona pod

adresem siedziby Wnioskodawcy.

Wypełnić formularz drukowanymi literami. * - Dane nieobowiązkowe. ** Właściwe zakreślić znakiem „X.

(podpis Wnioskodawcy)

Nr 162

Miejsce na zdjęcie technika warsztatu (na białym tle pólprofil lub twarz)

35mm

zdjęcie przykleja przyjmujący wniosek

A. DANE PERSONALNE technika warsztatu

WZÓR

Wniosek o wydanie karty warsztatowej

Załącznik nr 3

Wypełnia przyjmujący wniosek:

Przyjmujący:

Data przyjęcia wniosku:

(dd — mm —rrrr)

| -

Nr wniosku:

LLI

Podpis technika warsztatu do umieszczenia na karcie (należy złożyć w czarnym kolorze, bez wykraczania poza ramkę)

Nazwisko NE | Imię (imiona)

Nr PESEL

(cudzoziemcy, którzy nie mają

ustalonego nr PESEL, wpisują datę urodzenia)

Nr 162 — 11814 — Poz. 1152

Adres dla przesłania numeru PIN do karty warsztatowej i korespondencji (dła technika warsztatu)

Miejscowość

Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Poczta |

Nr telefonu* Nr telefonu komórkowego*

Adres c-mail*

B. ZAŚWIADCZENIE potwierdzające posiadanie przez technika warsztatu uprawnienia do sprawdzania tachografów cyfrowych

Data wystawienia - | | 7 | (dd — mm — rrrr) 7

C. DANE WARSZTATU

Nazwa warsztatu (imię i nazwisko lub nazwa podmiotu prowadzącego warsztat, odpowiednio)

——T— NL - _

Numer REGON | = T _ | (część 9-znakowa) l m

Numer NIP | i | a LL I |

Nr 162 — 11815 — Poz. 1152

Adres warsztatu dla przesłania karty warsztatowej i korespondencji

Miejscowość

| NEBK LL SKI | a |

Ulica

Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Poczta in

Kraj

Nr telefonu Nr faksu

LLLIIIL LILIEIITITITI

LJ Adres e-mail

D. ZEZWOLENIE na prowadzenie warsztatu

Numer zezwolenia TTTTTLTLLLTLTTLJ "LLPFLTL TL

E. DANE osoby upoważnionej do złożenia wniosku i odbioru karty warsztatowej

Data wydania | (dd — mm — rrr)

Nazwisko

„Imię (imiona)

Nr 162 — 11816 — Poz. 1152

F. SKRÓCONA NAZWA warsztatu do umieszczenia na karcie (maksymalnie 35 znaków łącznie ze spacjami)

G. WNOSZĘ O:**

1. [] pierwsze wydanie karty

2. [] wznowienie karty (nr posiadanej karty | ueeeeeeeee aaa aan aa nana aaa e aan c aanaa ) z powodu: |

LJ zbliżającego się terminu upływu ważności [| zmiany danych osobowych lub administracyjnych

3. [l] wymianę karty (nr posiadanej karty … een a aaa nana aa zana nawa ae acc ccccci ) z powodu:

[| utraty karty LJ kradzieży karty LJ uszkodzenia lub wadliwego działania karty

[LJ unieważnienia karty wskutek pięciokrotnego podejmowania próby wprowadzenia błędnego numeru PIN lub utraty numeru PIN

4. w razie zwrotu opłaty za wydanie karty — jej przekazanie do:

— ta [TEEEELLEEEEEEEEETTTTTTLLL

bankowego

[| przekazem pocztowym pod adresem dla korespondencji Wnioskodawcy

W przypadku braku zaznaczenia dyspozycji i niepodania nr. rachunku bankowego opłata zostanie zwrócona pod adresem dla korespondencji Wnioskodawcy.

aaa 0000000000 RO E ROEE ZERO ORC ROR Ł REZERWOWE ||| 000…004.000000000000400000000000000000000000000000000000004000040404000000000000000000000000

(data) (podpis Wnioskodawcy)

Wypełnić formularz drukowanymi literami. * - Dane nieobowiązkowe. ** Właściwe zakreślić znakiem „X.

Nr 162 — 11817 — Poz. 1152

Załącznik nr 4

WZÓR

KO Wniosek o wydanie karty kontrolnej

Wypełnia przyjmujący wniosek: Przyjmujący:

| Miejsce na zdjęcie” (na białym tle półprofił lub twarz)

Data przyjęcia wniosku: (dd — mm —rrrr)

LIFLLFLLI

Nr wniosku:

LLL LL

zdjęcie przykleja przyjmujący wniosek

Podpis osoby uprawnionej do przeprowadzania kontroli - do umieszczenia na karcie kontrolnej ze zdjęciem* (należy złożyć w czarnym kolorze, bez wykraczania poza ramkę)

A. DANE PERSONALNE osoby uprawnionej do przeprowadzania kontroli”

_Nazwisko*

Imię (imiona)*

NLPESEL* LTEEETLI]

Nr 162 — 11818 — Poz. 1152

B. JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA organu upoważnionego do kontroli tachografów cyfrowych

Nazwa a | | mm | LL L21 | | |--| ł — | | | | || i | l || | zzz) z

Numer NIP | | [1 | | | |

Adres siedziby i dła przesłania karty oraz korespondencji

__ Miejscowość

- J |

Ulica

Nr budynku

r lokalu Kod pocztowy Poczta

Kraj

Adres e-mail

Nr 162 — 11819 — Poz. 1152

C. NAZWA organu upoważnionego do kontroli — do umieszczenia na karcie (maksymalnie 35 znaków łącznie

KREKZZEREZZZEZE |

D. Dane kierownika lub dowódcy jednostki organizacyjnej organu upoważnionego do kontroli tachografów cyfrowych — jako Wnioskodawcy

Nazwisko

E. WNOSZĘ O:**

1. [] pierwsze wydanie karty

|] na maksymalny okres 5 lat m na okres wskazany datą ważności (dd-mm-rrrr) | | - | - | ] |

2. [] wznowienie karty (nr posiadanej karty …-...eaeaeaa waana wan aaaa an aanananane )

L] na maksymalny okres 5 lat

LJ] na okres wskazany datą ważności (dd-mm-rrrr) | | 7 7 | | | |

z powodu:

[J zbliżającego się terminu upływu ważności

zmiany danych osobowych lub administracyjnych

3. L] wymianę karty (nr posiadanej karty …eaeea anawa aa aasaawzaanaawaaaaana0a ) z powodu:

LJ utraty karty [J kradzieży karty [l uszkodzenia lub wadliwego działania karty

Nr 162 — 11820 — Poz. 1152

4. w razie zwrotu opłaty za wydanie karty — o jej przekazanie do:

— zau [ELITEITTTITLLLL

bankowego

W przypadku braku zaznaczenia dyspozycji i niepodania nr. rachunku bankowego opłata zostanie zwrócona pod adresem siedziby Wnioskodawcy.

RER RAR 0 000000 SOO SR SRO OOO ROSE ORO RZECE RO OCD OSOWO ||| mam202042000200000000000402000000000000000000040000000400000000000004000n0000000000000400000

(data) (podpis Wnioskodawcy)

Wypełnić formularz drukowanymi literami.

*_ Zdjęcie. podpis w ramce oraz dane personalne osoby uprawnionej do przeprowadzania kontroli — TYLKO w przypadku karty kontrolnej ze zdjęciem.

** Właściwe zakreślić znakiem „X.

Tekst wyciągnięty automatycznie z oryginału PDF - może zawierać drobne błędy formatowania.

Odesłania

Akty uchylone: DU/2006/334

Podstawa prawna: DU/2005/1494

Podstawa prawna z art.: DU/2005/1494

Uchylenia wynikające z: DU/2018/1480