ROZPORZĄDZENIE

Rozporządzenie Ministra Transportu i budownictwa z dnia 17 marca 2006 r. w sprawie wzorów wniosków o wydanie kart do tachografów cyfrowych

DU 2006 poz. 334 · ELI DU/2006/334

Data ogłoszenia: 21 marca 2006
Data podpisania: 17 marca 2006
Wejście w życie: 22 marca 2006
Status: uchylony
Organ wydający: MIN. TRANSPORTU I BUDOWNICTWA
Słowa kluczowe: maszyny i urządzenia

Treść

Podziału tego aktu na przepisy nie udało się wiarygodnie ustalić — tekst pokazujemy w całości.

Dziennik Ustaw Nr 46 — 1995 — Poz. 334

334 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA TRANSPORTU I BUDOWNICTWA1) z dnia 17 marca 2006 r. w sprawie wzorów wniosków o wydanie kart do tachografów cyfrowych

Na podstawie art. 21 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca a) kserokopia w skali: 2005 r. o systemie tachografów cyfrowych (Dz. U. — 1:1 dla praw jazdy wydanych do dnia Nr 180, poz. 1494) zarzàdza si´, co nast´puje: 30 czerwca 1999 r., — 2:1 dla praw jazdy wydanych po dniu 1 lipca § 1. Rozporzàdzenie okreÊla: 1999 r., 1) wzór wniosku o wydanie karty: b) kserokopia wszystkich stron prawa jazdy wyda- nego do dnia 30 czerwca 1999 r., albo awersu a) kierowcy, i rewersu prawa jazdy wydanego po dniu 1 lip- b) przedsi´biorstwa, ca 1999 r., na jednej stronie kartki papieru for- matu A4 w kolorze bia∏ym; c) warsztatowej, 2) kopia wypisu zlicencji, kopia wypisu zzaÊwiadcze- d) kontrolnej; nia potwierdzajàcego zg∏oszenie przez przedsi´- biorc´ prowadzenia przewozów drogowych jako 2) standardy, jakim powinny odpowiadaç za∏àczniki dzia∏alnoÊci pomocniczej wstosunku do jego pod- do wniosku. stawowej dzia∏alnoÊci, kopia zezwolenia, kopia Êwiadectwa oraz kopia dowodu wniesienia op∏aty § 2. Ilekroç w rozporzàdzeniu jest mowa o: za wydanie karty: 1) ustawie — rozumie si´ przez to ustaw´ z dnia a) kserokopia w skali 1:1, 29 lipca 2005 r. o systemie tachografów cyfro- b) kolor papieru bia∏y, format A4; wych; 3) fotografia: 2) kopii zezwolenia — rozumie si´ przez to kopi´ ze- zwolenia na prowadzenie warsztatu, októrym mo- a) rozmiar: 3,5 cm x 4,5 cm, wa w art. 6 ust. 1 ustawy; b) t∏o jasne, 3) kopii Êwiadectwa — rozumie si´ przez to kopi´ za- c) bez nakrycia g∏owy, lewy pó∏profil, bez ciem- Êwiadczenia, októrym mowa wart. 16 ust. 2 usta- nych okularów. wy. § 5. Za∏àczniki do wniosków sk∏adanych w formie § 3. Wzór wniosku owydanie karty, zwanego dalej elektronicznej powinny odpowiadaç nast´pujàcym „wnioskiem”, okreÊla: standardom: 1) za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia — w przypadku 1) kopia prawa jazdy kierowcy, kopia wypisu z licen- karty kierowcy; cji, kopia wypisu z zaÊwiadczenia potwierdzajàce- go zg∏oszenie przez przedsi´biorc´ prowadzenia 2) za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia — w przypadku przewozów drogowych jako dzia∏alnoÊci pomocni- karty przedsi´biorstwa; czej w stosunku do jego podstawowej dzia∏alno- Êci, kopia zezwolenia, kopia Êwiadectwa oraz ko- 3) za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia — w przypadku pia dowodu wniesienia op∏aty za wydanie karty: karty warsztatowej; a) obraz uzyskany za pomocà skanera, 4) za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia — w przypadku b) format pliku: mapa bitowa 256 odcieni szaroÊci karty kontrolnej. (*.bmp), 8 bitów, c) rozdzielczoÊç obrazu 200 DPI; § 4. Za∏àczniki do wniosków sk∏adanych w formie pisemnej powinny odpowiadaç nast´pujàcym stan- 2) fotografia: dardom: a) format pliku: mapa bitowa 256 odcieni szaroÊci 1) kopia prawa jazdy kierowcy: (*.bmp), 8 bitów, b) rozdzielczoÊç obrazu 500 DPI, zapewniajàca wi- ——————— docznoÊç rysów twarzy. 1)Minister Transportu iBudownictwa kieruje dzia∏em admi- nistracji rzàdowej — transport, na podstawie § 1 ust. 2 § 6. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem pkt 4 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 marca 2006 r. 31paêdziernika 2005 r. wsprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Transportu i Budownictwa (Dz. U. Nr220, poz. 1900). Minister Transportu i Budownictwa: J. Polaczek

——————— 1)Minister Transportu iBudownictwa kieruje dzia∏em admi- nistracji rzàdowej — transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 4 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 31paêdziernika 2005 r. wsprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Transportu i Budownictwa (Dz. U. Nr220, poz. 1900).

Dziennik Ustaw Nr 46 — 1996 — Poz. 334

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Transportu i Budownictwa z dnia 17 marca 2006 r. (poz. 334) Za∏àcznik nr 1 WZÓR

Nr 46 — 1997 — Poz. 334

Adres zamieszkania

Miejscowość

Ulica "= PTE PE Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy

| [£L[f- m Nr telefonu* Nr telefonu komórkowego* LELLTITTLTI | |

Adres e-mail* Adres do przesłania karty/korespondencji (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania)”**

EEEETENNEELEELTT

Ulica

Nr mimi Nr lokalu Kod PTT

Kra

[ITTTETETTETTETTTTETLLLLI

B. PRAWO JAZDY

Kategorie UUWUUUUUWULLL Numer NKEZZZZZZNZZZM dd-mmomm 0 L]-£L]-LILEL

Data ważności LDELTZTLITLTTLJ

(dd - mm - rrrr)

[] ważne bezterminowo* **

Nr 46 — 1998 —

Organ wydający L |

Kraj wydania 1] | WE | | IGE II

C. WNOSZĘ O:***

1. [] pierwsze wydanie karty

2. [] wznowienie karty (nr posiadanej karty ,,,…e. aaaaaananaae ) z powodu:

[] zbliżającego się terminu upływu ważności [] zmiany danych osobowych lub administracyjnych

3. m wymianę karty (nr posiadanej karty … ana a aaa owane aaa zacna aaa 0000 ) z powodu:

[J utraty karty [J kradzieży karty LJ] uszkodzenia lub wadliwego działania karty

4. [] zamianę karty z powodu zmiany kraju zamieszkania …eeeaee aaa ao on ano aw 000 (podać dotychczasowy kraj zamieszkania)

5. w razie zwrotu opłaty za wydanie karty, jej przekazanie do:

O w. [££EETETTETEETEFEEEEEELT

rachunku bankowego

przekazem pocztowym pod adresem zamieszkania /adresem do korespondencji Wnioskodawcy”

Niniejszym oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą i przyjmuję do wiadomości, że konsekwencje błędnego wypełnienia formularza wniosku ponosi Wnioskodawca.

WYPEŁNIĆ FORMULARZ WNIOSKU DRUKOWANYMI LITERAMI * - DANE NIEOBOWIĄZKOWE

* * - NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ

*** WŁAŚCIWE ZAKREŚLIĆ ZNAKIEM „X”

Dziennik Ustaw Nr 46 — 1999 — Poz. 334

Nr 46 — 2000 — Poz. 334

Załącznik nr 2

WZÓR

KP Wniosek o wydanie karty przedsiębiorstwa

Wypełnia przyjmujący wniosek: | Przyjmujący (imię i nazwisko):

Data przyjęcia wniosku: (dd — mm — mmr)

LULFELLIE LIIL

Nr wniosku:

LILIITIT[IIT

A. DANE

Nazwa przedsiębiorcy (imię i nazwisko lub nazwa przedsiębiorstwa odpowiednio)

Numer REGON | | | | m | [EM |

(część 9-znakowa)

Numer KRS Numer NIP | | | | Ii | | | |

Adres siedziby

Miejscowość

"PEH-EHEHFHEHEEEEHEHEEH]

Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy

|JRRZZZZZZZZZZZEE|

Nr 46 — 2001 — Poz. 334

PTTTTEEETTLLTETTTLTTLTTLT

Nr telefonu Nr faksu

LETTTTTLTTLTITEZT.TITLITLTLTLTTLIZZTILILI

| TU EEEETTT LLL --HH

Adres do przesłania karty/korespondencji (jeżeli jest inny niż adres siedziby)”

SE | NK

.LLITTLITTTLITTTTTITTIITTITJ

B. DANE osoby upoważnionej do złożenia wniosku i odbioru karty przedsiębiorstwa

Nazwisko

EREEEEEEEEE 7

C. SKRÓCONA NAZWA przedsiębiorcy do umieszczenia na karcie (maksymalnie 35 znaków łącznie ze spacjami)

mp pa NEKEKEKEKE

Nr 46 — 2002 —

D. WNOSZĘ O:**

1. [] pierwsze wydanie karty

2. LL] wznowienie karty (nr posiadanej karty …emeeue eee aan oooe nawa naooaancccecacć ) z powodu:

[|] zbliżającego się terminu upływu ważności [J zmiany danych administracyjnych

3. [] wymianę karty (nr posiadanej karty…e.eeeea ona ana a anawa a nano n noce ) z powodu:

[|] utraty karty LJ] kradzieży karty [] uszkodzenia lub wadliwego działania karty

4. L] zamianę karty z powodu zmiany kraju siedziby

.-…e.esooocooccoeeococcceoooccocoeoeeccece

(podać dotychczasowy kraj siedziby)

5. w razie zwrotu opłaty za wydanie karty, jej przekazanie do:

W w... CELEITTTTEITTENTTTTTITITTL

bankowego

[J przekazem pocztowym pod adresem siedziby/adresem do korespondencji Wnioskodawcy”

Niniejszym oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą i przyjmuję do wiadomości, że konsekwencje błędnego wypełnienia formularza wniosku ponosi Wnioskodawca.

Podpis Wnioskodawcy

WYPEŁNIĆ FORMULARZ WNIOSKU DRUKOWANYMI LITERAMI * - NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ

** WŁAŚCIWE ZAKREŚLIĆ ZNAKIEM „X*

Dziennik Ustaw Nr 46 — 2003 — Poz. 334

Nr 46 — 2004 — Poz. 334

Załącznik nr 3

WZÓR

KW Wniosek o wydanie karty warsztatowej

Wypełnia przyjmujący wniosek:

Przyjmujący (imię i nazwisko):

Miejsce na zdjęcie technika warsztatu

Data przyjęcia wniosku: (dd — mm — rrrr)

| LLFLLILLI

zdjęcie przykleja przyjmujący wniosek

Podpis technika warsztatu - do umieszczenia na

karcie - w czarnym kolorze należy złożyć bez wykraczania poza ramkę

A. DANE PERSONALNE technika warsztatu

Nazwisko

Imię (imiona)

| | NEEZZZE

EBI

Nr PESEL

Adres zamieszkania

NOKEZZZZZZZZZZZZEEE

Miejscowość

Nr 46

Ulica TT TT lokalu | m PET [TT ETETFEEEETETEET Kraj LTTLTTLTTIT TI LITTLTILEJ

Nr telefonu*

Nr telefonu komórkowego*

[LITIITITILT L£LILITITITTTITI

Adres e-mail*

Adres do przesłania numeru PIN/korespondencji (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania

technika warsztatu)**

Ulica

__Nr budynku

Miejscowość | | | | | | UT

-EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE

Nr lokalu

Kod poczto -

Kraj

LITTTI

LILTTTITLTILTT[TITTJ

B. DOKUMENT potwierdzający posiadanie przez technika warsztatu uprawnienia do sprawdzania tachografów cyfrowych

Numer

Data wystawienia (dd — mm — rrr)

.LITTLTTTITITLI L1LI-[L|-L[LTLL

Nr 46 — 2006 — Poz. 334

C. DANE warsztatu

Nazwa warsztatu (imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa przedsiębiorstwa odpowiednio)

—

(część 9-znakowa)

Numer NIP

Adres siedziby

Miejscowość | | T

Ulica |

Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy | -

Kraj

Nr telefonu Nr faksu

Adres e-mail

Adres do przesłania karty/ korespondencji (jeżeli jest inny niż adres siedziby)**

ITIILIIT[

Miejscowość

Ulica

| l NEM | | L LTL

Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy

LTILI LI LLL

Nr 46 — 2007 — Poz. 334

Kraj

.LLITLTITTTTTTTTTTTTTTT]

D. ZEZWOLENIE na prowadzenie warsztatu

Numer zezwolenia MI | ME | LI [|] | | | paawydnia _ [T[J-[TJ] [TLI

E. DANE osoby upoważnionej do złożenia wniosku i odbioru karty warsztatowej Nazwisko

Z. —L

Imię (imiona)

——

J LEIITITTTTTTTTTI —-- NEREK

F. SKRÓCONA NAZWA warsztatu do umieszczenia na karcie (maksymalnie 35 znaków łącznie ze spacjami)

G. WNOSZĘ O:***

1. LJ] pierwsze wydanie karty

2. [] wznowienie karty (nr posiadanej karty | …ueaeea wana aaa zaa aaa ane zanca co ) z powodu:

[] zbliżającego się terminu upływu ważności [] zmiany danych osobowych lub administracyjnych

3. [|] wymianę karty (nr posiadanej karty … ona a aaa wana a aaa ooo ooo oc cc00 ) z powodu:

[|] utraty karty [] kradzieży karty [] uszkodzenia lub wadliwego działania karty

[] unieważnienia karty wskutek pięciokrotnego podejmowania próby wprowadzenia błędnego numeru PIN lub utraty numeru PIN

Nr 46 — 2008 — Poz. 334

4. w razie zwrotu opłaty za wydanie karty, jej przekazanie do:

LJ w TITIEIIILIIIIIIIIIETITET

rachunku bankowego

[] przekazem pocztowym pod adresem do korespondencji Wnioskodawcy

Niniejszym oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą i przyjmuję do wiadomości, że konsekwencje błędnego wypełnienia formularza wniosku ponosi Wnioskodawca.

Podpis Wnioskodawcy

WYPEŁNIĆ FORMULARZ WNIOSKU DRUKOWANYMI LITERAMI * - DANE NIEOBOWIĄZKOWE * * - NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ

** *- WŁAŚCIWE ZAKREŚLIĆ ZNAKIEM „X”

Dziennik Ustaw Nr 46 — 2009 — Poz. 334

Nr 46 — 2010 — Poz. 334

Załącznik nr 4

WZÓR

KO Wniosek o wydanie karty kontrolnej

Wypełnia przyjmujący wniosek: Przyjmujący (imię i nazwisko):

Miejsce na zdjęcie”

Data przyjęcia wniosku: (dd — mm — rrrr)

LIPFLTLIELEIILI

Nr wniosku:

.ILLILITLTT[LI

zdjęcie przykleja przyjmujący wniosek

Podpis osoby uprawnionej do przeprowadzania

kontroli - do umieszczenia na karcie * - w czarnym kolorze należy złożyć bez wykraczania poza ramkę

A. DANE PERSONALNE osoby uprawnionej do przeprowadzania kontroli * Nazwisko * IENNM| KNNNNNNEKNNNNE Imię (imiona) *

Nr PESEL * LI LTTTT TLT TT

B. JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA organu upoważnionego do kontroli tachografów cyfrowych

Nr 46 — 2011 — Poz. 334

Numer NIP LIL LILTTLTILTLILI

Adres siedziby

INSANEN HITETLLLLL -HHHHHH--HHHH-HHHHHH Nr | Nr lokalu — op Boczowa

ETLELLELLTEETELLLI [ETTTTLI]

Nr telefonu Nr faksu

UITTLETTTTTIJ L[ILI KREM m

Adres e-mail

C. NAZWA organu upoważnionego do kontroli — do umieszczenia na karcie (maksymalnie 35 znaków łącznie ze spacjami)

ERHEEEEEEEEF 7077707007

D. Dane kierownika lub dowódcy jednostki organizacyjnej organu upoważnionego do kontroli tachografów cyfrowych — jako Wnioskodawcy

Nazwisko

|ogra noe

Imię (imiona)

ee kl LLIIIIIITI[

Nr 46 — 2012 — Poz. 334

E. WNOSZĘ O: **

1. [] pierwsze wydanie karty

[LJ na maksymalny okres 5 lat

[LJ na okres wskazany datą ważności (dd-mm-rrrr) | | - | | - LITTJ

2. [] wznowienie karty (nr posiadanej karty …eeeeoe ooo nawa a aaoaaeaanacac ace )

[] na maksymalny okres 5 lat [LJ na okres wskazany datą ważności (dd-mm-rrrr) | | |- | |- L | | | |

z powodu:

[] zbliżającego się terminu upływu ważności [] zmiany danych osobowych lub administracyjnych

3. m wymianę karty (nr posiadanej karty …sseeae aaa oe ea ona a noe aana ane oaza nino 0 000 ) z powodu:

[] utraty karty [LJ kradzieży karty [J uszkodzenia lub wadliwego działania karty

4. w razie zwrotu opłaty za wydanie karty, jej przekazanie do:

We. [ITEITILNTIUTEIT

bankowego

Niniejszym oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą i przyjmuję do wiadomości, że konsekwencje błędnego wypełnienia formularza wniosku ponosi Wnioskodawca.

Podpis Wnioskodawcy

WYPEŁNIĆ FORMULARZ WNIOSKU DRUKOWANYMI LITERAMI

* ZDJĘCIE, PODPIS ORAZ DANE PERSONALNE OSOBY UPRAWNIONEJ DO PRZEPROWADZANIA KONTROLI - TYLKO W PRZYPADKU KARTY KONTROLNEJ ZE ZDJĘCIEM

** WŁAŚCIWE ZAKREŚLIĆ ZNAKIEM „X”

Dziennik Ustaw Nr 46 — 2013 — Poz. 334

Tekst wyciągnięty automatycznie z oryginału PDF - może zawierać drobne błędy formatowania.

Odesłania

Akty uchylające: DU/2007/1152

Podstawa prawna: DU/2005/1494

Podstawa prawna z art.: DU/2005/1494