Rozporządzenie Ministra Rozwoju Regionalnego z dnia 31 lipca 2006 r. w sprawie wzorów sprawozdań sporządzanych w ramach programu operacyjnego - Program Inicjatywy Wspólnotowej EQUAL dla Polski 2004-2006

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Rozwoju Regionalnego z dnia 31 lipca 2006 r. (poz. 1085) Za∏àcznik nr 1 WZÓR

Nr 150

1.4. | Nazwa instytucji, w której sprawozdanie zostanie złożone 1.5. | Osoba odpowiedzialna za sporządzenie sprawozdania 1.6. _ | Numer telefonu i faksu 1.7. _ | Adres poczty elektronicznej 1.8. | Informacje o Partnerstwie 1.8.1. | Numer umowy dofinansowania 1.8.2. | Okres wdrażania Działania 1.8.3. | Typ Partnerstwa 1.8.4. | Zasięg geograficzny Partnerstwa (w zależności od 1.8.3) 1.8.5. | Charakter Partnerstwa sektorowego (w zależności od 1.8.3)

Część II. Przebieg realizacji i postęp rzeczowy Działania

— 7/56 —

Od Do - geograficzny

- sektorowy - regionalny

- lokalny - sektor gospodarki

- szczególne problemy związane z dyskryminacją i nierównościami

2.1. Opis przebiegu realizacji Działania w okresie objętym sprawozdaniem

2.2. Planowany przebieg realizacji Działania w następnym okresie sprawozdawczym”

* Nie dotyczy sprawozdań końcowych.

2.3. Informacja na temat zadań niezrealizowanych w danym okresie sprawozdawczym, w stosunku do

zadań zaplanowanych na dany okres wraz z podaniem przyczyn niezrealizowania zadania

2.4. Czy w bieżącym okresie sprawozdawczym Partnerstwo na rzecz Rozwoju wdrożyło rekomendacje Instytucji Zarządzającej EQUAL, Krajowej Struktury Wsparcia lub innych instytucji? TAK: L] NIE: LI NIE DOTYCZY: LI

Jeżeli TAK, należy podać, której instytucji i jakiego rodzaju rekomendacje zostały wdrożone i czy są one zgodne z zaleceniami danej instytucji oraz podać termin ich wdrożenia

Jeżeli NIE, należy podać przyczyny niewywiązania się z zobowiązań oraz podać termin wdrożenia rekomendacji

Nr 150 — 7758 — Poz. 1085

Część III. Postęp w realizacji Działań

A) Działanie 1* LI B) Działanie 2* LI C) Działanie 3* [l

* Zaznaczyć krzyżykiem jedną z opcji i przejść do właściwej pozycji.

A. Wskaźniki realizacji Działania 1 A.1. Wskaźniki postępu rzeczowego realizacji Działania 1

A.1.1. Informacja odnośnie do stopnia osiągnięcia zakładanych wartości wskaźników w okresie objętym sprawozdaniem

A.1.2. Inne niemierzalne wskaźniki (dotyczy rocznych i końcowych sprawozdań z realizacji Działania 1)

A.2. Liczba spotkań krajowych, w których uczestniczyło Partnerstwo na rzecz Rozwoju w trakcie realizacji Działania 1

Lp. 1 2 3 4=3/1x 100% 2.1. Liczba spotkań

A.3. Liczba spotkań z potencjalnymi Partnerami Ponadnarodowymi Mu Mr Mp %

Lp. 1 2 3 4=3Mx 100% 3.1. Liczba spotkań

A4. Liczba partnerów w Partnerstwie na rzecz Rozwoju

w w

%

Mp op 0] 4 | 2 | 8 |4=31x100% 4.1. Liczba partnerów KENKO KODEM EMMA

A.5. Liczba partnerów w Partnerstwie Ponadnarodowym

% [U 4=31x 100%

5.1. Liczba partnerów

Mu — wartość określona w umowie o dofinansowanie. Mr — wartość w okresie objętym sprawozdaniem. Mp — wartość osiągnięta od początku realizacji Działania 1.

% — stopień realizacji w procentach.

Nr 150 — 7759 — Poz. 1085

B. Wskaźniki realizacji Działania 2

B.1. Wskaźniki postępu rzeczowego realizacji Działania 2

B.1.1. Informacja odnośnie do stopnia osiągnięcia zakładanych wartości wskaźników w okresie objętym sprawozdaniem

B.1.2. Inne niemierzalne wskaźniki — miękkie rezultaty (dotyczy rocznych i końcowych sprawozdań z realizacji

Działania | |

B.2. Liczba osób, które otrzymały wsparcie lub rozpoczęły udział w realizacji Działania 2

Mu Mr Mp % | K |Ogół. | M | K | Ogół.

M 8=

2.1. Wiek 16 — 24 lata 2.1.1. Bezrobotni 2.1.1.1. - wtym osoby długotrwale bezrobotne 2.1.1.2. - w tym absolwenci 2.1.2. Osoby zarejestrowane w Powiatowym Urzędzie Pracy jako poszukujące pracy niepozostające w zatrudnieniu

5

2.1.3. Zatrudnieni

2.1.3.1. - w tym zatrudnieni w małych i średnich przedsiębiorstwach

2.1.3.2. - w tym zatrudnieni zagrożeni utratą pracy 2.1.3.3. - w tym zatrudnieni w gorszym położeniu 2.1.4. Samozatrudnieni 2.1.4.1. - wtym rolnicy zagrożeni utratą pracy

2.1.5. Osoby uczące się 2.1.6. Inni (należy określić kategorię)

2.1.7. Ogółem

Nr 150 — 7760 — Poz. 1085

Mr Mp M K |Ogół | M K | Ogół.

Lp. 1 2la3l|4 |5|6 | 7 00%. 2.2. Wiek 25 — 49 lat

2.2.1. Bezrobotni 2.2.1.1. - wtym osoby długotrwale bezrobotne 2.2.1.2. - w tym absolwenci 2.2.2. Osoby zarejestrowane w Powiatowym Urzędzie Pracy jako poszukujące pracy niepozostające w zatrudnieniu 2.2.3. Zatrudnieni 2.2.3.1. - w tym zatrudnieni w małych i średnich przedsiębiorstwach 2.2.3.2. - w tym zatrudnieni zagrożeni utratą prac 2.2.3.3. - w tym zatrudnieni w gorszym położeniu 2.2.4. Samozatrudnieni 2.2.4.1. - wtym rolnicy zagrożeni utratą pracy 2.2.5. Osoby uczące się 2.2.6. Inni (należy określić kategorię)

Mu

%

2.2.7. Ogółem

M Mr Mp Y " | M | K |ogó.| M | K |ogó.| *

8= Lp la |e]s|4]5]8]| 7 |metos 2.3. Wiek 50 i więcej lat 2.3.1.1. - wtym osoby długotrwale bezrobotne 2.3.1.2. - w tym absolwenci 2.3.2. Osoby zarejestrowane w Powiatowym Urzędzie Pracy jako poszukujące pracy niepozostające w zatrudnieniu 2.3.3. Zatrudnieni 2.3.3.1. - w tym zatrudnieni w małych i średnich przedsiębiorstwach 2.3.3.2. - w tym zatrudnieni zagrożeni utratą pracy 2.3.3.3. - w tym zatrudnieni w gorszym położeniu

Nr 150

2.3.4. Samozatrudnieni 2.3.4.1. - w tym rolnicy zagrożeni utratą pracy

2.3.5. Osoby uczące się

2.3.6. Inni (należy określić kategorię)

2.3.7. Ogółem

B.3. Charakterystyka osób, które otrzymał

3.1.1. znaczna

wsparcie lub rozpocz!

1. |msttow 11 x 100%

%

3.1.2. umiarkowana 3.1.3. lekka

3.1.4. inne 3.1.5. Ogółem

%

Lp. 3.2. Wykształcenie

TH x 100 %

3.2.1. niepełne podstawowe 3.2.2. podstawowe

3.2.3. gimnazjalne 3.2.4. ponadgimnazjalne 3.2.5. zawodowe

3.2.6. średnie

3.2.7. wyższe zawodowe

3.2.8. wyższe

3.3. Miejsce zamieszkania

3.3.1. obszary miejskie 3.3.2. obszary wiejskie

3.3.3. inne (podać jakie) ...

3.4.1. Osoby, które zostały zwolnione z zakładów karnych

TH x 100 %

3.4.2. Osoby przebywające w zakładach karnych (przed opuszczeniem zakładu)

Nr 150 — 7762 — Poz. 1085

3.4.3. Bezdomni

3.4.4. Uzależnieni od alkoholu lub narkotyków poddający się leczeniu 3.4.5. Osoby samotnie wychowujące dziecko lub zajmujące się osobą zależną

3.4.6. Uchodźcy z problemami

z integracją

3.4.7. Młodzież

3.4.8. Korzystający ze świadczeń systemu pomocy społecznej

3.4.9. Repatrianci

3.4.10. Osoby ubiegające się o status uchodźcy

3.4.11. Mniejszości narodowe i etniczne

3.4.11.1.- wtym Romowie 3.4.11.2.- w tym inne (należy określić kategorię) _… 3.4.12. Inne (należy określić kategorię)

B.4. Inne wskaźniki

4.1. Liczba osób, które dzięki wsparciu w ramach projektu podniosły swoje kwalifikacje (uzyskanie dyplomu, świadectwa, zaświadczenia

Mu V 3 %

8 = Lp. 1 7/1 x 100%

4.1.1. Liczba osób ogółem

4.1.2. - wtym w zakresie nowoczesnych technologii informacyjno- -komunikacyjnych

4.1.3. - w tym w innym zakresie (podać jakim) ...

4.2. Liczba osób, które przerwały uczestnictwo w projekcie/nie ukończyły projektu

%

8= 11 x 100%

4.2.1. Liczba osób ogółem 4.2.2. - wtym osoby bezrobotne 4.2.3. - w tym osoby zatrudnione

4.2.4. - w tym inne (podać jakie) ...

Nr 150 — 7763 — Poz. 1085

4.3. Liczba godzin spędzonych przez beneficjentów ostatecznych w projekcie

TH x 100%

4.4. Liczba beneficjentów ostatecznych ze względu na ich miejsce zatrudnienia w momencie rozpoczęcia _projektu

%

8= 11 x 100%

Rodzaj miejsca zatrudnienia Mu

Lp.

4.4.1. Małe i średnie przedsiębiorstwa 4.4.2. Duże przedsiębiorstwa 4.4.3. Ogółem

4.5. Liczba przedsiębiorstw, które zostały objęte wsparciem w ramach projektu Okres działalności Mu Mr Mp %

4= 4.5.1. Małe i średnie przedsiębiorstwa 4.5.1.1. - do 6 miesięc 4.5.1.2. - powyżej 6 miesięcy 4.5.2. Duże przedsiębiorstwa

4.5.2.1. - do 6 miesięcy 4.5.2.2. - powyżej 6 miesięc

4.5.3. Przedsiębiorstwa społeczne w tym spółdzielnie socjalne 4.5.3.1. - do 6 miesięcy 4.5.3.2. - powyżej 6 miesięc 4.5.4. Ogółem 4.5.4.1. - do 6 miesięc 4.5.4.2. - powyżej 6 miesięcy

4.6. Liczba instytucji objętych wsparciem

31 x 100%

4.7.1. Liczba pracowników

Nr 150 — 7764 — Poz. 1085

4.8. Dane dotyczące partnerów w Partnerstwie na rzecz Rozwoju i Partnerstwie Ponadnarodowym

4.8.1. Liczba Partnerów w Partnerstwie 4.8.2. Liczba Partnerstw Ponadnarodowych, w których uczestniczy Partnerstwo

4.8.3. Liczba Partnerów w Partnerstwie Ponadnarodowym

4.9 Liczba imprez krajowych, w których uczestniczyło Partnerstwo na rzecz Rozwoju w trakcie realizacji

Działania 2, w tym spotkań zorganizowanych przez Partnerstwo

4.9.1. Liczba imprez 4.9.1.1. zarządczo - administracyjne 4.9.1.2. inne

4.10. Liczba spotkań Ponadnarodowych, w których uczestniczyło Partnerstwo na rzecz Rozwoju w trakcie realizacji Działania 2, w tym spotkań zorganizowanych przez Partnerstwo

%

4= 3/1 x 100 %

4.10.1. Liczba spotkań 4.10.1.1. zorganizowanych przez |

Partnerstwo 4.10.1.2. inne |

4.11. Liczba imprez europejskich, w których uczestniczyło Partnerstwo na rzecz Rozwoju w trakcie realizacji

Działania 2

4= 3M x 100 %

4.11.1. Liczba imprez

M — mężczyźni, K — kobiety, ogół. — ogółem.

Mu — wartość określona w umowie o dofinansowanie.

Mr — wartość w okresie objętym sprawozdaniem.

Mp — wartość osiągnięta od początku realizacji Działania 2.

% — stopień realizacji w procentach.

Nr 150 — 7765 — Poz. 1085

C. Wskaźniki realizacji Działania 3 C.1. Wskaźniki postępu rzeczowego realizacji Działania 3

C.1.1. Informacja odnośnie do stopnia osiągnięcia zakładanych wartości wskaźników w okresie objętym sprawozdaniem

C.1.2. Inne niemierzalne wskaźniki (dotyczy rocznych i końcowych sprawozdań z realizacji Działania 3)

C.2. Liczba „rezultatów” Partnerstwa w ramach Działania 3 Mu Mr Mp %

4= EP

2.1. Badania, raporty, publikacje

podać jakie ... 2.2. Oceny (podać jakie ...) 2.3. Materiały marketingowe, wystawiennicze, inne (podać jakie ...) 2.4. Bazy danych (podać jakie ...) 2.5. Materiały informatyczne (podać jakie...) 2.6. Nowe sieci i kontakty (podać jakie... 2.7. Strony internetowe (podać jakie ...) 2.8. Warsztaty, konferencje, seminaria (podać jakie...) 2.9. Inne (podać jakie ...

C.3. Charakterystyka grupy docelowej Działania 3

Mu Mr Mp % 4= z) i 2 Ś 311x100 % Grupa docelowa Poziom Poziom Poziom Poziom wspólnotowy krajowy regionalny lokalny

3.1. Administracja publiczna 3.2. Organizacje pozarządowe trzeci sektor

3.3. Pracodawc

3.4. Partnerzy społeczni

3.5. Inne (wymienić jakie)

Nr 150 — 7766 — Poz. 1085 C.4. Inne wskaźniki

4.1. Dane dotyczące partnerów w Partnerstwie na rzecz Rozwoju

Lp. 1 2 4.1.1. Liczba Partnerów w Partnerstwie

4.2. Liczba spotkań krajowych, w których uczestniczyło Partnerstwo na rzecz Rozwoju w trakcie realizacji Działania 3

Lp. 3/1 x 100 %

4.3. Liczba imprez europejskich, w których uczestniczyło Partnerstwo na rzecz Rozwoju w trakcie realizacji Działania 3

Mu M Mp %

4= Lp. 1 2 3 3/1x 100%

4.4.1. Liczba imprez

Mu — wartość określona w umowie o dofinansowanie.

Mr _ — wartość w okresie objętym sprawozdaniem.

Mp — wartość osiągnięta od początku realizacji Działania 3. % _ —stopień realizacji w procentach.

Nr 150 — 7767 — Poz. 1085 Część IV. Realizacja planu finansowego Partnerstwa na rzecz Rozwoju

4.1. Postęp realizacji planu finansowego (w PLN) — załącznik do sprawozdania

Część V. Informacja o zgodności realizacji Działania z zasadami polityk wspólnotowych 5.1. Zgodność realizowanego Działania z przepisami w zakresie zamówień publicznych 5.1.1. Czy w trakcie realizacji Działania nastąpiło naruszenie zasad udzielania zamówień publicznych?

TAK: [] NIE:

Jeżeli TAK, proszę opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz wskazać podjęte środki zaradcze

5.2. Zgodność Działania z przepisami w zakresie ochrony środowiska

5.2.1. Czy w trakcie realizacji Działania nastąpiło naruszenie zasad ochrony środowiska?

TAK: [I NIE: [| NIEDOTYCZzyY: L1

Jeżeli TAK, proszę opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz wskazać podjęte środki zaradcze

5.3. Zgodność realizowanego Działania z polityką równych szans

5.3.1. Czy w trakcie realizacji Działania nastąpiło naruszenie zasady równych szans?

TAK: [I NIE: £] NIE DOTYCZY: LL

Jeżeli TAK, proszę opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz wskazać podjęte środki zaradcze

5.4. Zgodność realizowanego Działania z przepisami w zakresie pomocy publicznej 5.4.1. Czy w trakcie realizacji Działania nastąpiło naruszenie zasad pomocy publicznej? TAK: [I NIE: [| NIE DOTYCZY: LI

Jeżeli TAK, proszę opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz wskazać podjęte środki zaradcze

Nr 150

5.4.2. Wielkość udzielonej pomocy publicznej w ramach Partnerstwa

— 7/68 —

Wielkość pomocy publicznej w ramach Partnerstwa Partner/beneficjent udzielonej w danym okresie udzielonej od początku sprawozdawczym istnienia Partnerstwa Razem

Część VI. Wypełnianie zobowiązań w zakresie informacji i promocji Partnerstwa na rzecz

Rozwoju

6.1. Opis działań podjętych w zakresie informacji i promocji Partnerstwa na rzecz Rozwoju

6.2. Opis działań w zakresie informacji i promocji Partnerstwa na rzecz Rozwoju planowanych

w następnym okresie sprawozdawczym*

* Nie dotyczy sprawozdań końcowych.

Część VII. Informacja o przeprowadzonych kontrolach, audytach zewnętrznych i stwierdzonych nieprawidłowościach w realizacji Działania

7.1. Informacja o działaniach podjętych przez Partnerstwo na rzecz Rozwoju dotyczących

przeprowadzania audytów zewnętrznych i ich wynikach*

* Dotyczy Działania 2.

7.2. Informacja o przeprowadzonych w Partnerstwie na rzecz Rozwoju kontrolach innych niż te,

o których mowa w pkt 1, i ich wynikach

Nr 150 — 7769 — Poz. 1085

Część VIII. Oświadczenie osoby odpowiedzialnej w ramach Partnerstwa na rzecz Rozwoju za sporządzenie sprawozdania

Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym sprawozdaniu są zgodne z prawdą.

Data:

Pieczęć i podpis:

Wypełnia instytucja otrzymująca sprawozdanie

Sprawozdanie sprawdzone przez: Imię i nazwisko:

Podpis:

Data:

Nr 150 — 7770 — Poz. 1085

Zatącznik

Postęp realizacji planu finansowego (w PLN)

Wartość wydatku Wr wn

Kategoria wydatku

Wydatki kwalifikowalne Wydatki związane z personelem

Wydatki dotyczące beneficjentów ostatecznych

Wydatki związane ze współpracą ponadnarodową

Inne wydatki

Ogółem wydatki kwalifikowalne

Przychód projektu* Całkowite wydatki projektu** Wydatki niekwalifikowalne ogółem

Ogółem wydatki w podziale na województwa objęte działaniem Partnerstwa, w zależności od wyboru pkt 1.8.3

(województwo/województwa) Polska ogółem (dla Partnerstwa sektorowego)

z -zobowiązania na realizację zadania wynikające z wniosku o dofinansowanie realizacji działania i umowy dofinansowania działania.

wr - wydatki poniesione w okresie objętym sprawozdaniem.

wn - wydatki poniesione od początku realizacji założeń Partnerstwa na rzecz Rozwoju.

% -stopień realizacji projektu iloraz wn/z x 100 %.

* W przypadku przychodu w kolumnie z należy wykazać wysokość przychodu wskazaną we wniosku o dofinansowanie realizacji Działania, w kolumnie wr należy wykazać wysokość przychodu uzyskaną w okresie objętym sprawozdaniem, a w kolumnie wn należy wykazać wysokość przychodu uzyskaną od początku realizacji Działania.

** Całkowite wydatki stanowią różnicę pomiędzy wydatkami kwalifikowalnymi ogółem a przychodem projektu.

Nr 150 — 7771 — Poz. 1085

; Załącznik nr 2 WZÓR

k** *

cFs IGR [Qu

Program operacyjny — Program Inicjatywy Wspólnotowej EQUAL dla Polski 2004—2006 Sprawozdanie z realizacji Tematu* [l

Korekta sprawozdania z realizacji Tematu* il * Zaznaczyć krzyżykiem jedną z opcji.

Niniejszy wzór sprawozdania stosuje się w przypadku sprawozdań okresowych, rocznych i końcowych. Sprawozdanie należy wypełnić czytelnie, bez skreśleń i korekt.

W przypadku zaistnienia jakichkolwiek wątpliwości odnoszących się do punktów zawartych w sprawozdaniu należy skontaktować się z właściwą instytucją, przyjmującą sprawozdanie.

W przypadku wątpliwości odnoszących się do definicji zawartych w poszczególnych punktach niniejszego sprawozdania należy stosować definicje zawarte w rozporządzeniach ministra właściwego do spraw rozwoju regionalnego w sprawie przyjęcia PIW EQUAL i Uzupełnienia PIW EQUAL.

Sprawozdanie należy złożyć w dwóch wersjach: w wersji papierowej podpisanej przez osobę upoważnioną oraz w wersji elektronicznej.

Instytucja Zarządzająca programem operacyjnym — Program Inicjatywy Wspólnotowej EQUAL dla Polski 2004—2006 może żądać udostępnienia informacji nieobjętych sprawozdaniem, niezbędnych dla prawidłowego monitorowania Programu.

Sprawozdanie okresowe* Sprawozdanie roczne*

Sprawozdanie końcowe * * Zaznaczyć krzyżykiem jedną z opcji.

LILILI

Okres sprawozdawczy* rok| | kwartał fu m [ M * Wpisać rok oraz zaznaczyć krzyżykiem kwartał, jeżeli dotyczy sprawozdania okresowego.

Część I. Informacje ogólne

1.1. | Numer sprawozdania

1.2. | Nazwa Tematu

1.3. | Numer Działania

1.4. | Nazwa instytucji, w której sprawozdanie zostanie złożone 1.5. | Osoba odpowiedzialna

za sporządzenie sprawozdania 1.6. | Numer telefonu i faksu

1.7. | Adres poczty elektronicznej

Nr 150 — 71772 — Poz. 1085 Część II. Przebieg realizacji i postęp rzeczowy Tematu

2.1. Opis przebiegu realizacji Tematu w okresie objętym sprawozdaniem

2.2. Stan realizacji projektów w ramach Tematu (w PLN) — załącznik nr 1 do sprawozdania 2.3. Stan realizacji projektów według Priorytetów i województw (w PLN) - załącznik nr 2 do sprawozdania

2.4. Planowany przebieg realizacji Tematu w następnym okresie sprawozdawczym*

* Nie dotyczy sprawozdań końcowych.

2.5. Informacja odnośnie do stopnia osiągnięcia zakładanych wartości wskaźników w okresie objętym sprawozdaniem

2.6. Wskaźniki postępu rzeczowego w realizacji Tematu dla danego Działania

A) Osiągnięte wskaźniki — ogólne

2. M o. Wartość Wskaźnik Wartość Osiągnięta O. e ROA dla Tematu wskaźników wartość Osiągnięta Stopień wskaźników

, . Jednostka ; RO wartość realizacji planowana mierzony rocznie . określona wskaźników każnikć każnik do osiaanieci i po zakończeniu miary w w okresie wskaźników wskaźnika o osiągnięcia

okresu wskaźnika Uzupełnieniu objętym od początku (w %) w następnym programowania PIWEQUAL | sprawozdaniem realizacji Tematu okresie sprawozdawczym 8= 1 2 3 4 5/6 r 713 x 100 % 9

Komentarz

M - mężczyźni, K — kobiety, Ogół. — ogółem.

B) Informacja odnośnie do stopnia osiągnięcia zakładanych wartości wskaźników w okresie objętym sprawozdaniem

C) Wskaźniki, sposób mierzenia i postęp w osiąganiu rezultatów miękkich*

KEENENNNNNEEA

* Dotyczy rocznych i końcowych sprawozdań z realizacji Tematu.

Nr 150 — 7773 — Poz. 1085

D) Informacja odnośnie do oddziaływania Tematu*

CZEKA

* Dotyczy rocznych i końcowych sprawozdań z realizacji Tematu.

2.7. Stan wdrażania rekomendacji Instytucji Zarządzającej EQUAL, Krajowej Struktury Wsparcia lub innych instytucji?

A) Należy podać dane Partnerstwa na rzecz Rozwoju oraz rodzaj rekomendacji i nazwę instytucji, która zaleciła rekomendację, wraz z zalecanym terminem jej wdrożenia

Nazwa , Data wdrożenia Nazwa . - , . | Zalecany termin Numer instytucji Rodzaj rekomendacji RE przez Partnerstwa R wdrożenia rekomendujące Partnerstwo

B) Należy podać dane Partnerstwa na rzecz Rozwoju oraz rodzaj rekomendacji i nazwę instytucji, która zaleciła rekomendację, wraz z zalecanym terminem jej wdrożenia oraz przyczyny niewywiązania się z zobowiązań i terminu wdrożenia rekomendacji

Nazwa Przyczyn Zalecan Data Nazwa . . Rodzaj yczyny "DY | wdrożenia Numer instytucji F opóźnienia termin Partnerstwa -___. | rekomendacji s: SĘ przez rekomendującej we wdrożeniu wdrożenia Partnerstwo

Część III. Postęp w realizacji Działań

A) Działanie 1* LI B) Działanie 2* [l C) Działanie 3* [l

* Zaznaczyć krzyżykiem jedną z opcji i przejść do właściwej pozycji.

Nr 150 — 7774 — Poz. 1085

A.1. Stan realizacji Działania 1

1.1. | Liczba Partnerstw realizujących Działanie 1 w ramach Tematu

1.2. | Liczba zgłoszonych (nadesłanych) wniosków

1.3. | Liczba wniosków odrzuconych z przyczyn formalnych

1.4. | Liczba wniosków rozpatrzonych przez Komisję Wyboru Projektów 1.5. | Liczba wniosków przyjętych do finansowania

1.6. | Liczba zawartych umów dofinansowania Działania 1

1.7. | Liczba Partnerstw, które rozpoczęły realizację Działania 1 w okresie sprawozdawczym

1.8. | Liczba Partnerstw, które zakończyły realizację Działania 1 w okresie sprawozdawczym

A.2. Liczba Partnerstw na rzecz Rozwoju realizujących Działanie 1 w ramach Tematu w podziale na typy Partnerstw

2.1. | Liczba Partnerstw ogółem

2.2. | - wtym Partnerstwa geograficzne ogółem

2.3. | - wtym Partnerstwa geograficzne o zasięgu lokalnym 2.4. | - wtym Partnerstwa geograficzne o zasięgu regionalnym 2.5. | - wtym Partnerstwa sektorowe ogółem

2.6. | - wtym Partnerstwa sektorowe działające w sektorach gospodarki 2.7. | - wtym Partnerstwa sektorowe działające w obszarach związanych ze szczególnymi problemami dyskryminacji i nierówności

2.8. | Liczba Partnerstw Ponadnarodowych utworzonych w okresie sprawozdawczym

A.3. Opis zadań zrealizowanych w okresie objętym sprawozdaniem

SZEZEKEA

A.4. Opis przeprowadzonych kontroli realizacji Działania 1, wizytacje Partnerstw na rzecz Rozwoju na miejscu (liczba przeprowadzonych kontroli w ramach wdrażanego Tematu, wnioski z kontroli i informacje o kontrolach planowanych w kolejnym okresie sprawozdawczym)

KEZZENEA

A.5. Informacja o zaistniałych nieprawidłowościach

KEZZENEEKA

A.6. Zadania przewidziane do realizacji w następnym okresie sprawozdawczym*

* Nie dotyczy sprawozdań końcowych.

Nr 150 — 7776 — Poz. 1085

B.1. Stan realizacji Działania 2

Liczba Partnerstw realizujących Działanie 2 w ramach Tematu Liczba Partnerów w Partnerstwach

1.2. | Liczba zgłoszonych (nadesłanych) wniosków 1.3. _ | Liczba wniosków odrzuconych z przyczyn formalnych 1.4. | Liczba wniosków przyjętych do finansowania

1.5. | Liczba zawartych umów dofinansowania Działania 2 1.6. | Liczba Partnerstw, które rozpoczęły realizację Działania 2 w okresie sprawozdawczym

1.7. | Liczba Partnerstw, które zakończyły realizację Działania 2 w okresie sprawozdawczym

B.2. Liczba Partnerstw na rzecz Rozwoju realizujących Działanie 2 w ramach Tematu w podziale na typy Partnerstw

2.1. | Liczba Partnerstw ogółem

2.2. | -wtym Partnerstwa geograficzne ogółem

2.3. | - wtym Partnerstwa geograficzne o zasięgu lokalnym 2.4. | - wtym Partnerstwa geograficzne o zasięgu regionalnym

2.5. | - wtym Partnerstwa sektorowe ogółem

2.6. | - wtym Partnerstwa sektorowe działające w sektorach gospodarki

2.7. | - wtym Partnerstwa sektorowe działające w obszarach związanych

ze szczególnymi problemami dyskryminacji i nierówności

2.8. | Liczba Partnerstw *Ponadnarodowych utworzonych 'w okresie sprawozdawczym

B.3. Opis zadań zrealizowanych w okresie objętym sprawozdaniem

B.4. Opis przeprowadzonych kontroli realizacji Działania 2, wizytacje Partnerstw na rzecz Rozwoju na miejscu (liczba przeprowadzonych kontroli w ramach wdrażanego Tematu, wnioski z kontroli i informacje o kontrolach planowanych w kolejnym okresie sprawozdawczym)

SZOZEKENNNNNNNNEA

B.5. Informacja o zaistniałych nieprawidłowościach

B.6. Zadania przewidziane do realizacji w następnym okresie sprawozdawczym*

* Nie dotyczy sprawozdań końcowych.

B.7. Szczegółowy opis osiągniętych wskaźników — załącznik B do sprawozdania

Nr 150 — 111] — Poz. 1085 C.1. Stan realizacji Działania 3

Liczba Partnerstw realizujących Działanie 3 w ramach Tematu 1.1.1. | Liczba Partnerów w Partnerstwach

1.2. | Liczba zgłoszonych (nadesłanych) wniosków

1.3. | Liczba wniosków odrzuconych z przyczyn formalnych

1.4. | Liczba wniosków rozpatrzonych przez Krajową Strukturę Wsparcia 1.5. | Liczba wniosków przyjętych do finansowania

1.6. | Liczba zawartych umów dofinansowania Działania 3

1.7. | Liczba Partnerstw, które rozpoczęły realizację Działania 3 w okresie sprawozdawczym

1.8. | Liczba Partnerstw, które zakończyły realizację Działania 3 w okresie sprawozdawczym

C.2. Liczba Partnerstw na rzecz Rozwoju realizujących Działanie 3 w ramach Tematu w podziale na typy Partnerstw

2.1. | Liczba Partnerstw ogółem

2.2. | - wtym Partnerstwa geograficzne ogółem

2.3. | - wtym Partnerstwa geograficzne o zasięgu lokalnym

2.4. | - wtym Partnerstwa geograficzne o zasięgu regionalnym

2.5. | - wtym Partnerstwa sektorowe ogółem

2.6. | - wtym Partnerstwa sektorowe działające w sektorach gospodarki

2.7. | - wtym Partnerstwa sektorowe działające w obszarach związanych ze szczególnymi problemami dyskryminacji i nierówności

C.3. Opis zadań zrealizowanych w okresie objętym sprawozdaniem

<OZZZEKEA

C.4. Opis przeprowadzonych kontroli realizacji Działania 3, wizytacje Partnerstw na rzecz Rozwoju na miejscu (liczba przeprowadzonych kontroli w ramach wdrażanego Tematu, wnioski z kontroli i informacje o kontrolach planowanych w kolejnym okresie sprawozdawczym)

C.5. Informacja o zaistniałych nieprawidłowościach

C.6. Zadania przewidziane do realizacji w następnym okresie sprawozdawczym*

*Nie dotyczy sprawozdań końcowych.

Nr 150 — 7780 — Poz. 1085

Część V. Działania podjęte przez Krajową Strukturę Wsparcia/ Instytucję Zarządzającą dla zapewnienia prawidłowości i sprawności realizacji Tematu

5.1. Opis najczęściej napotykanych problemów przy realizacji Tematu wraz z informacją o środkach zaradczych podjętych przez Instytucję Zarządzającą

A) problemy przy realizacji Tematu napotykane w bieżącym okresie sprawozdawczym, wynikające ze stosowanych rozwiązań systemowych

KENA

B) problemy przy realizacjj Tematu napotykane w bieżącym okresie sprawozdawczym, wynikające z okoliczności zewnętrznych, niezwiązanych z zastosowanymi rozwiązaniami systemowymi

5.2. Działania Krajowej Struktury Wsparcia/lnstytucji Zarządzającej służące poprawie wdrażania Tematu

5.3. Informacja o dokonanych modyfikacjach/usprawnieniach w systemie wdrażania Tematu

Część VI. Informacja o przeprowadzonych kontrolach i napotkanych problemach w trakcie realizacji Tematu

6.1. Informacja o działaniach podjętych przez Instytucję Zarządzającą lub upoważnioną przez nią jednostkę w ramach kontroli postępów realizacji programu, ich wynikach i planowanych lub realizowanych działaniach pokontrolnych

6.2. Informacja o działaniach podjętych przez Instytucję Zarządzającą lub upoważnioną przez nią jednostkę w ramach kontroli systemu wdrażania, wraz z informacją o ich wynikach, sformułowanych zaleceniach i planowanych lub realizowanych działaniach pokontrolnych

Nr 150 — 7781 — Poz. 1085

6.3. Informacja o ewentualnych działaniach kontrolnych podjętych przez inne instytucje (np. NIK)

6.4. Raporty o nieprawidłowościach Czy w okresie sprawozdawczym przygotowano raport(y) o nieprawidłowościach w Programie?

TAK: LJ] NIE: [I

Jeżeli TAK, to kiedy i ile raportów przekazano do jednostki właściwej w Ministerstwie Finansów ?

KENA

Część VII. Zdolność instytucjonalna

7.1. Opis i ocena zdolności instytucjonalnej instytucji wdrażającej Temat

7.2. Zatrudnienie - załącznik nr 8 do sprawozdania

Część VIII . Wypełnianie zobowiązań w zakresie informacji i promocji Tematu

8.1. Opis działań podjętych w ramach realizacji planu informacji i promocji Tematu

8.2. Opis działań w zakresie informacji i promocji Tematu planowanych w następnym okresie sprawozdawczym*

KEZZZENEEEEA

: Nie dotyczy sprawozdań końcowych.

Nr 150 — 77182 — Poz. 1085

Część IX. Informacja o zgodności realizacji Tematu z zasadami polityk wspólnotowych

9.1. Zgodność realizowanego Tematu z przepisami w zakresie zamówień publicznych

9.2. Zgodność realizowanego Tematu z przepisami w zakresie ochrony środowiska

CZEKA

9.3. Zgodność realizowanego Tematu z polityką równych szans

9.4. Zgodność realizowanego Tematu z przepisami w zakresie pomocy publicznej

9.4.1. Wielkość udzielonej pomocy publicznej w ramach Tematu

Wielkość pomocy publicznej przekazanej beneficjentom od początku Partnerstwa uruchomienia Programu

środki wspólnotowe środki krajowe

Część X. Wnioski dla dalszej realizacji Tematu

Nr 150 — 7783 — Poz. 1085

Część XI. Oświadczenie osoby odpowiedzialnej za przygotowanie sprawozdania

Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym sprawozdaniu są zgodne z prawdą.

Data:

Pieczęć i podpis:

Imię i nazwisko osoby, która złożyła oświadczenie* Adres

Numer telefonu kontaktowego i faksu Adres poczty elektronicznej

* Wypełnić, jeżeli osoba ta nie jest tożsama z osobą wymienioną w pkt 1.5.

Wypełnia instytucja otrzymująca sprawozdanie

Sprawozdanie sprawdzone przez:

Imię i nazwisko:

Podpis:

Data:

Nr 150

B. Szczegółowy opis osiągniętych wskaźników

B.1. Liczba osób, które otrzymały wsparcie lub rozpoczęły

7784 — Poz. 1085

Zatącznik B

udział w ramach Działania 2

Lp. B.1.1. Wiek 16-24 lata 1.1.1. Bezrobotni

1.1.1.1. — w tym osoby długotrwale bezrobotne

Mr Mp Status osoby na rynku pracy % Ogół. Ogół.

KIESKEKAKANA ie

1.1.1.2. — w tym absolwenci

1.1.2. Osoby zarejestrowane w Powiatowym Urzędzie Pracy jako poszukujące pracy niepozostające w zatrudnieniu

1.1.3. Zatrudnieni

1.1.3.1. — w tym zatrudnieni w małych i średnich przedsiębiorstwach 1.1.3.2. - w tym zatrudnieni zagrożeni utratą pracy 1.1.3.3. - w tym zatrudnieni w gorszym położeniu 1.1.4. Samozatrudnieni 1.1.4.1. — w tym rolnicy zagrożeni utratą pracy 1.1.5. Osoby uczące się 1.1.6. Inni (należy określić kategorię)

1.1.7. Ogółem

B.1.2. Wiek 25-49 lat 1.2.1. Bezrobotni 1.2.1.1. - w tym osoby długotrwale

bezrobotne 1.2.1.2. — w tym absolwenci 1.2.2. Osoby zarejestrowane w Powiatowym Urzędzie Pracy jako poszukujące pracy niepozostające w zatrudnieniu 1.2.3. Zatrudnieni 1.2.3.1. - w tym zatrudnieni w małych i średnich przedsiębiorstwach 1.2.3.2. - w tym zatrudnieni zagrożeni utratą pracy 1.2.3.3. - w tym zatrudnieni

w gorszym położeniu

Nr 150 — 7785 — Poz. 1085

1.2.4. Samozatrudnieni

1.2.4.1. - w tym rolnicy zagrożeni utratą pracy 1.2.5. Osoby uczące się

1.2.6. Inni (należy określić kategorię)

1.2.7. Ogółem

B.1.3. Wiek 50 i więcej lat B.1.3.1. Bezrobotni 1.3.1. Bezrobotni 1.3.1.1. - w tym osoby długotrwale bezrobotne

1.3.2. Osoby zarejestrowane

w Powiatowym Urzędzie Pracy

jako poszukujące pracy niepozostające w zatrudnieniu

1.3.3. Zatrudnieni 1.3.3.1. - w tym zatrudnieni w małych i średnich przedsiębiorstwach

1.3.3.2. - w tym zatrudnieni zagrożeni utratą pracy 1.3.3.3. - w tym zatrudnieni w gorszym położeniu

1.3.4. Samozatrudnieni

1.3.4.1. - w tym rolnicy zagrożeni

utratą pracy

1.3.5. Osoby uczące się

1.3.6. Inni (należy określić kategorię)

1.3.7. Ogółem

Nr 150 — 77186 — Poz. 1085

WIK Tes we Tod] % % | Mu |-K odfN [6 GB -

2.2.6. średnie

2.2.8. wyższe

|B.24.Kategoriaspołeczna | ||| | ||| |||

2.4.1. Osoby, które zostały zwolnione z zakładów karnych

2.4.2. Osoby przebywające

w zakładach karnych

(przed opuszczeniem zakładu)

2.4.3. Bezdomni

2.4.4. Uzależnieni od alkoholu lub narkotyków poddający się leczeniu

2.4.5. Osoby samotnie wychowujące dziecko lub zajmujące się osobą zależną 2.4.6. Uchodźcy z problemami

z integracją

2.4.7. Młodzież

2.4.8. Korzystający ze świadczeń systemu pomocy społecznej

2.4.10. Osoby ubiegające się

o status uchodźcy

2.4.11. Mniejszości narodowe

2.4.9. Repatrianci

i etniczne

2.4.12. - wtym Romowie 2.4.13. - wtym inne (należy określić kategorię)

2.4.14. Inne (należy określić kategorię)

Nr 150 — 717187 — Poz. 1085

B.3. Inne wskaźniki Mo Liczba osób, które w ramach Tematu podniosły swoje kwalifikacje (uzyskanie dyplomu, świadectwa, zaświadczenia Mr Mp Ogół Ogół

EWESZZE SESESS SERB 7[1x100% 3.1.1. Liczba osób m

3.1.2. - wtym z zakresu nowoczesnych technologii informacyjno-komunikacyjnych

3.1.3. - inne (podać jakie) ...

3.2. Liczba osób, które przerwały uczestnictwo w projektach Ka ch w ramach Tematu

ONENERIEMIESESESESKANA M

3.2.1. 3.2.1. Liczba osób ogółem © | osób 3.2.1. Liczba osób ogółem © |

3.2.2. - w tym osoby bezrobotne ———

3.2.3. - w tym osoby zatrudnione

3.2.4. - w tym inne (podać jakie)

pach realizowanych w ramach Tematu

m mp2 PEEL LL” se p. 711x100%

3.3. Liczba godzin spędzonych przez odbiorców

Średnia liczba godzin na jednego odbiorcę pomocy (osobogodziny)

3.4. Liczba ostatecznych beneficjentów ze względu na ich miejsce zatrudnienia w momencie rozpoczęcia projektów realizowanych w ramach Tematu

Rodzaj miejsca zatrudnienia

M 4.1. SkA małe i średnie

3.4.2. Przedsiębiorstwa duże 3.4.3. Ogółem

Nr 150

— 7/88 —

3.5. Liczba przedsiębiorstw, które zostały objęte wsparciem w ramach projektów realizowanych w danym Temacie

Okres działalności | Mu

Mr

Lp. 1

2

Mp | % 3 4= 3/1x100%

3.5.1. Małe i średnie przedsiębiorstwa

3.5.1.1. - do 6 miesięcy 3.5.1.2. - powyżej 6 miesięcy 3.5.2. Duże przedsiębiorstwa 3.5.2.1. - do 6 miesięcy 3.5.2.2. - powyżej 6 miesięcy

3.5.3. Przedsiębiorstwa społeczne (w tym spółdzielnie socjalne) 3.5.3.1. - do 6 miesięcy

3.5.3.2. - powyżej 6 miesięcy 3.5.4. Ogółem

3.5.4.1. - do 6 miesięcy 3.5.4.2. - powyżej 6 miesięcy

3.6. Liczba instytucji objętych wsparciem w ramach Tematu

Mu

Mr

Mp %

3 = 3/1x100%

Lp. 1

Liczba pracowników

M - Mężczyźni, K - Kobiety, Ogół. - Ogółem.

Mu - wartość określona w umowie o dofinansowanie.

Mr - wartość w okresie objętym sprawozdaniem.

Mp - wartość osiągnięta od początku realizacji Działania 2.

% - stopień realizacji w procentach.

3.8. Liczba spotkań krajowych, ponadnarodowych oraz imprez europejskich, w których uczestniczyły oraz które zorganizowały Partnerstwa na rzecz Rozwoju w ramach Tematu na potrzeby realizacji Działania 2

Liczba Partnerstw , , Średnia liczba . Liczba spotkań , w Temacie spotkań 1 2 3=1/2

3.8.1. Spotkania krajowe, w których uczestniczyły Partnerstwa

w ramach Tematu na potrzeby realizacji Działania 2

3.8.2. Spotkania ponadnarodowe, w których uczestniczyły Partnerstwa w ramach Tematu na potrzeby realizacji Działania 2

3.8.3. Imprezy europejskie, w których uczestniczyły Partnerstwa

na potrzeby realizacji Działania 2

3.8.4. Spotkania zorganizowane przez Partnerstwa na potrzeby

Działania 2

Nr 150 — 7789 — Poz. 1085

Zatącznik C

EQUAL

C. Szczegółowy opis osiągniętych wskaźników

C.1. Rezultaty Partnerstw w ramach Działania 3

| Mu | Mo] Mp | % Lema | 0 ua 2

1.1. Badania, raporty, publikacje

1.2. Oceny

KKKKNNENEEA WMA 1.3. Materiały NA pom wystawiennicze, inne 14. Bazy danych "m. KOWNA WE 15. Wateńały informatyczne | | po 1.6. Nowe sieciikontakty |

1.7. Strony internetowe

1.8. Warsztaty, konferencje,

seminaria

1.9. Inne (podać jakie) ...

Mu - wartość określona w umowie o dofinansowanie.

Mr - wartość w okresie objętym sprawozdaniem.

Mp - wartość osiągnięta od początku realizacji Działania 3. % -stopień realizacji w procentach.

C.2. Inne wskaźniki

2.1. Liczba spotkań krajowych i imprez europejskich, w których uczestniczyły oraz które zorganizowały Partnerstwa na rzecz Rozwoju w ramach Tematu na potrzeby realizacji Działania 3

Liczba Partnerstw | ,. , Średnia liczba w Temacie

2.1.1. Spotkania krajowe, w których

uczestniczyły Partnerstwa w ramach Tematu na potrzeby realizacji Działania 3

2.1.2. Imprezy europejskie, w których uczestniczyły Partnerstwa na potrzeby realizacji Działania 3

2.1.3. Spotkania zorganizowane przez

Partnerstwa na potrzeby realizacji Działania 3

Zatącznik 1

EQUAL

Stan realizacji projektów w ramach Tematu (w PLN)

Umowy (decyzje) o dofinansowanie projektu podpisane (wydane) od początku uruchomienia Programu Projekty zrealizowane* od początku uruchomienia Programu

poziom wydatków określony w umowach (decyzjach) wydatki poniesione w ramach projektów wartość środków wartość środków funduszy funduszy wabiewikków strukturalnych objetych| strukturalnych objętych wartość wydatków ń wy . NP . . . kwalifikowalnych Liczba wniosków umowami umowami kwalifikowalnych od początku zarejestrowanych o dofinansowanie o dofinansowanie od początku uniakomienła Priorytet/ Temat** od początku w tym wartość zawartymi zawartymi m uruchomienia 8 PE” h r » . „„ | wtym wartość „__ | Programu do końca uruchomienia liczba w tym wartość | dofinansowania od początku od początku liczba w tym wartość datkć Programu do końca ODIZGURIGGO Programu wydatków ze środków uruchomienia uruchomienia ogółem wydatków km M okresu PoE Gkrosii 8 ifikowalnych | wspólnotowych | Programu do końca | Programu do końca kwalifikowanych Dolno h a h sprawozdawczego sprawozdawczego (75%) okresu poprzedniego okresu wsponoowyć jako % zobowiązań p 5 ; go jako % zobowiązań sprawozdawczego | sprawozdawczego dla Tematu

jako % zobowiązań |jako % zobowiązań dla Ma TAMA

dla Tematu Tematu

|_— 0] A] 2 [8] 4 0] 8] 6 0] 1 | 8 | 9 | mo | om] da | 18] CZW KONA KE KONA KA KONA KA KOKA A KA KA KOH KOKA KA pamoswo, | ||| ||| ||| Pp Ą

* Projekty, dla których zrealizowano wniosek o płatność końcową. ** Przez Temat należy rozumieć działanie, o którym mowa w art. 47 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759 i Nr 267, poz. 2251).

Nr 150

7790 —

Zatącznik 2

EQUAL

Stan realizacji projektów wg Priorytetów i województw (w PLN)

Umowy (decyzje) o dofinansowaniu projektu podpisane (wydane) od początku uruchomienia Programu

Nr 150

Projekty zrealizowane* od początku uruchomienia Programu Liczba wniosków

zarejestrowanych i Ó Ś j wydatki poniesione w ramach projektów od początku uruchomienia w tym wartość Programu wydatków kwalifikowalnych

w tym wartość dofinansowania ze środków wspólnotowych

w tym wartość |w tym wartość wydatków wydatków ze środków kwalifikowalnych wspólnotowych

lubuskie łódzkie

— 7791

warmińsko-mazurskie

POLSKAOGÓŁEM ||| f |]

w tym z wiersza POLSKA OGÓŁEM te wartości dotyczące całego kraju, których nie można przypisać poszczególnym województwom

* Projekty, dla których zrealizowano wniosek o płatność końcową.

Załącznik 4

EQUAL

Zestawienie źródeł, z których sfinansowane zostały, od początku uruchomienia Programu, wydatki kwalifikowalne w ramach Tematu poświadczone przez Instytucję Zarządzającą EQUAL (w PLN)

Środki publiczne ; Środki prywatne Priorytet/Temat** budżety jednostek budżety jednostek inne środki publiczne ogółem budżet państwa samokzcui smerzu (fundusze celowe, terytorialnego terytorialnego ocięśi ; . środki specjalne) szczebla regionalnego | szczebla lokalnego

W tym z kolumny 2 W tym y ; j y („Środki publiczne z kolumny 1 PTO Inne Z ALL; ogółem”) środki („Ogółem”) środki . : Ę z pożyczek z pożyczek EBI . na prefinansowanie

femt >| | ||| ||| || |||]

*_ Europejski Bank Inwestycyjny. **_ Przez Temat należy rozumieć działanie, o którym mowa w art. 47 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759 i Nr 267,

).

Nr 150

Zatącznik 5

EQUAL

Zestawienie wartości płatności zrealizowanych na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Tematu od początku uruchomienia programu (w PLN)

Środki publiczne Środki prywatne Ó krajowy wkład publiczny Udział Środki R . ; budżety budżety . w. tym środki z pożyczek | "SPółinansowania ; p" , ' inne , Pos sze wspólnotowego Priorytet/Temat ; jednostek jednostek RAA prywatne wliczane EBI* p , g Europejski Fundusz |" budżet państwa | San orzadu | samorządu SG do współfinan- (w %) Społeczny 9 p terytorialnego | terytorialnego środki. sowania krajowego szczebla szczebla specjalne) regionalnego lokalnego pecj

OGÓŁEM KKENKMM KONA KONA KO KOKA KA KOK KOH KA KOKA KO KOKA KA

rem | || || ||| [|| | |

* Europejski Bank Inwestycyjny. **Przez Temat należy rozumieć działanie, o którym mowa w art. 47 ust, 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759 i Nr 267, poz. 2251).

Nr 150

Zatącznik 6

EQUAL

Zestawienie wartości płatności zrealizowanych na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Tematu od początku jego uruchomienia według województw (w PLN)*

Środki publiczne Środki prywatne

wkład wspólnotowy krajowy wkład publiczny Udział

współfinansowania wspólnotowego (w%)

w tym środki prywatne

wliczane budżety jednostek | budżety jednostek inne do współfinansamorządu samorządu sowania ogółem budżet państwa| _ terytorialnego terytorialnego (unetysza j g p ry 9 ry 9 celowe, środki krajowego szczebla szczebla

regionalnego lokalnego specjalne)

Środki z pożyczek EBI**

Europejski Fundusz Społeczny

4 (5+6+7+8) 13 [3/(3+4+10)]

OGÓŁEM ————

ujawsk. pomorskie —— mae — | —

łódzkie

pomorskie

zachodniopomorskie

w tym z wiersza OGÓŁEM te wartości dotyczące całego kraju, których nie można przypisać poszczególnym województwom

* Tabela wypełniana w sprawozdaniach rocznych i końcowych. ** Europejski Bank Inwestycyjny

Nr 150

Zatącznik 7

EQUAL

Zestawienie prognozowanych wartości płatności, jakie zrealizowane będą na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Tematu na podstawie harmonogramów (w PLN)* **

Środki publiczne Środki prywatne kład ólnot krajowy wkład publiczn wkład wspólnotowy jowy p y w tym środki budżety budżety . ne Środki Ół i PrioryteyTemat"*** Ogółem ogółem jednostek jednostek nne ogółem do zpożyczsk wspólnotowego riorytet Lema * Europejski Fundusz samorządu | samorządu fundusze | ółfi SB" (w %) Społeczny ggelam AUGEEL palEWA terytorialnego | terytorialnego cda: A waj j środki sowania szczebla szczebla specjalne) krajowego regionalnego lokalnego

prem | 209 | | 3 | 66m | 5 | 6 | 1 [> Lo Lo Lr L 2 [Lee

L QOGÓŁM | |] [| TT TT || |] I—YWNNNNW KONNA KONNE KOKA KOM KOKA KOMA KOKA KA KK KA KOK KA KA Partnerstwo... | | ||] [TT |] Partnerstwo. | | |] [TT TT || |] Partnerstwo... | | |||] [TJ || | |] Partnerstwo. | | ||] [TT TT |] Partnerstwo... _ | |||] DD DD PD | DP]

Ogółem kwartał bieżący (n) Memto || | | [TT TT TT | TT]

Nr 150

— 77/96 —

Ogółem kwartał (n + 1) "WNN WNNNNNNA WANNNEKM UKNKKK KONK KONNE KOK KOM KA KJ KA KA KA KA Ogółem kwartał (n + 2) Mmt ||| || TT TT | | Ogółem kwartał (n + 3) PMemto || | |] TT ff |

W przypadku sprawozdań okresowych zestawienie prognozowanych płatności dotyczy czterech kolejnych okresów sprawozdawczych natomiast w przypadku sprawozdań rocznych - dwóch kolejnych okresów sprawozdawczych.

W przypadku Sprawozdania końcowego z realizacji Tematu załącznika nr 7 nie wypełnia się.

***_ Europejski Bank Inwestycyjny.

****_ Przez Temat należy rozumieć działanie, o którym mowa w art. 47 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759 i Nr 267, poz. 2251).

**k

Nr 150

Nr 150 — 7798 — Poz. 1085

Załącznik nr 3

WZÓR

EFS EQUAL

Program operacyjny — Program Inicjatywy Wspólnotowej EQUAL dla Polski 2004 — 2006

Sprawozdanie z realizacji Programu operacyjnego* IM

Korekta sprawozdania z realizacji Programu operacyjnego” [l * Zaznaczyć krzyżykiem jedną z opcji.

Niniejszy wzór sprawozdania stosuje się w przypadku sprawozdań okresowych. Sprawozdanie należy wypełnić czytelnie, bez skreśleń i korekt. W przypadku zaistnienia jakichkolwiek wątpliwości odnoszących się do punktów zawartych

w sprawozdaniu należy skontaktować się z właściwą instytucją, przyjmującą sprawozdanie.

Sprawozdanie należy złożyć w dwóch wersjach: w wersji papierowej podpisanej przez osobę upoważnioną oraz w wersji elektronicznej.

Okres sprawozdawczy* rok |. | kwartał | 1 Jufom for |

* Wpisać rok oraz zaznaczyć krzyżykiem kwartał.

Część I. Informacje ogólne

1.1. | Numer sprawozdania

1.2. | Numer i nazwa Programu 1.3. | Nazwa Instytucji Zarządzającej (IZ)

1.4. | Adres IZ

1.5. | Imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej w ramach IZ

za realizację Programu

1.6. | Imię i nazwisko osoby kontaktowej w ramach IZ

1.7. | Numer telefonu i faksu

1.8. | Adres poczty elektronicznej

Nr 150 — 7800 — Poz. 1085

Część III. Postęp finansowy Programu

3.1. Ogólne informacje dotyczące postępu finansowego Programu

oRooa

3.2. Porównanie zakładanego stopnia realizacjj zobowiązań z osiągniętym w danym okresie sprawozdawczym

3.3. Zestawienie wydatków kwalifikowalnych i niekwalifikowalnych poniesionych w okresie sprawozdawczym dla Programu (w PLN) — załącznik nr 3 do sprawozdania

3.4. Zestawienie źródeł, z których sfinansowane zostały, od początku uruchomienia Programu, wydatki kwalifikowalne stanowiące podstawę zrealizowanych płatności (w PLN) — załącznik nr 4 do sprawozdania

3.5. Zestawienie wartości płatności zrealizowanych na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Programu od początku jego uruchomienia (w PLN) - załącznik nr 5 do sprawozdania

3.6. Zestawienie wartości płatności zrealizowanych na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Programu od początku jego uruchomienia według województw (w PLN) — załącznik nr 6 do sprawozdania

3.7. Zestawienie prognozowanych wartości płatności, jakie zrealizowane będą na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców, i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Programu (w PLN) — załącznik nr 7 do sprawozdania

3.8. Kwota odsetek naliczonych od środków zgromadzonych na realizację Programu

SZZZZZEEA

Nr 150 — 7801 — Poz. 1085 Część IV. Działania podjęte przez Instytucję Zarządzającą i Komitet Monitorujący dla zapewnienia

prawidłowości i sprawności wdrażanego Programu

4.1. Opis najczęściej napotykanych problemów przy realizacji Programu wraz z informacją o środkach zaradczych podjętych przez Instytucję Zarządzającą

A) problemy przy realizacji Programu napotykane w ostatnim okresie sprawozdawczym, wynikające ze stosowanych rozwiązań systemowych

B) problemy przy realizacji Programu napotykane w ostatnim okresie sprawozdawczym, wynikające z okoliczności zewnętrznych, niezwiązanych z rozwiązaniami zastosowanymi w ramach systemu wdrażania Programu

4.2. Działania Komitetu Monitorującego i Instytucji Zarządzającej służące poprawie wdrażania Programu

4.3. Informacja o dokonanych modyfikacjach/usprawnieniach systemu wdrażania Programu

ooo

Nr 150 — 7802 — Poz. 1085

V. Informacja o przeprowadzonych kontrolach, napotkanych problemach oraz stwierdzonych nieprawidłowościach w trakcie realizacji Programu

5.1. Informacja o działaniach podjętych przez Instytucję Zarządzającą lub upoważnioną przez nią jednostkę w ramach kontroli postępów realizacji Programu, ich wynikach iplanowanych lub realizowanych działaniach pokontrolnych

5.2. Informacja o działaniach podjętych przez Instytucję Zarządzającą lub upoważnioną przez nią jednostkę w ramach kontroli systemu, wraz z informacją o ich wynikach, sformułowanych zaleceniach i planowanych lub realizowanych działaniach pokontrolnych

5.3. Informacja o ewentualnych działaniach kontrolnych podjętych przez inne instytucje (np. NIK)

KEZZEEEEEEEWA

5.4. Raporty o nieprawidłowościach

Czy w okresie sprawozdawczym przygotowano raport(y) o nieprawidłowościach w Programie?

TAK [I NiE [I

Jeżeli TAK, to kiedy i ile raportów przekazano do jednostki właściwej w Ministerstwie Finansów?

VI. Zdolność instytucjonalna

6.1. Opis i ocena zdolności instytucjonalnej

6.2. Zatrudnienie — załącznik nr 8 do sprawozdania

Nr 150 — 7803 — Poz. 1085 VII. Wypełnianie zobowiązań w zakresie informacji i promocji Programu

7.1. Opis działań podjętych w ramach realizacji planu informacji i promocji Programu

VIII. Informacja o zgodności realizacji Programu z zasadami polityk wspólnotowych

8.1. Zgodność realizowanego Programu z przepisami w zakresie zamówień publicznych

8.2. Zgodność realizowanego Programu z przepisami w zakresie ochrony środowiska

KEZZEZEEWA

8.3. Zgodność realizowanego Programu z polityką równych szans

KZK

8.4. Zgodność realizowanego Programu z przepisami w zakresie pomocy publicznej

KZK

8.4.1. Wielkość udzielonej pomocy publicznej w ramach Programu

Wielkość pomocy publicznej przekazanej beneficjentom od początku Temat uruchomienia Programu środki wspólnotowe środki krajowe

IX. Rekomendacje dla dalszej realizacji Programu

Nr 150 — 7804 — Poz. 1085 X. Oświadczenie instytucji

Oświadczam, iż informacje zawarte w niniejszym sprawozdaniu są zgodne z prawdą.

Data:

Pieczęć i podpis:

Imię i nazwisko osoby, która złożyła oświadczenie* Adres

Numer telefonu kontaktowego i faksu Adres poczty elektronicznej

* Wypełnić, jeśli osoba ta nie jest tożsama z osobą wymienioną w pkt 1.5.

Wypełnia instytucja otrzymująca sprawozdanie

Sprawozdanie sprawdzone przez: Imię i nazwisko:

Podpis:

Data:

Zatącznik nr 1

EQUAL

Umowy (decyzje) o dofinansowaniu projektu podpisane (wydane) od początku uruchomienia Programu Działania zrealizowane* od początku uruchomienia Programu

Stan realizacji Programu w ramach Priorytetów/Tematów (w PLN)

poziom wydatków określonych w umowach

decyzjach wydatki poniesione w ramach Działań

Nr 150

wartość środków funduszy | wartość środków funduszy strukturalnych objętych strukturalnych objętych umowami umowami o dofinansowanie zawartymi|o dofinansowanie zawartymi od początku od początku uruchomienia uruchomienia Programu Programu do końca

wartość płatności wartość płatności dokonanych z kont dokonanych z konta programowych programowego od początku od początku uruchomienia liczba wtym wartość w tym wartość | uruchomienia Programu Programu do końca Partnerstw wydatków do końca okresu poprzedniego okresu ze środków sprawozdawczego sprawozdawczego wspólnotowych jako % zobowiązań jako % zobowiązań funduszy strukturalnych funduszy strukturalnych na lata 2004 — 2006 na lata 2004 — 2006

Liczba wniosków o dofinansowanie zarejestrowanych od początku |liczba umów uruchomienia (decyzji) Programu

Priorytet/ Temat** w tym wartość

w tym wartość W dofinansowawydatków do końca okresu poprzedniego okresu wydatków kwalifikowalnych

nia ze środków

wspólnotowych sprawozdawczego sprawozdawczego — jako kwalifikowanych

jako % zobowiązań % zobowiązań funduszy funduszy strukturalnych | strukturalnych _ nalata na lata 2004 - 2006 2004 - 2006

0

Priorytet 1

Działanie 1 Temat A Temat D Temat F Temat G Temat I

Działanie 2 Temat A Temat D Temat F Temat G Temat I Działanie 3 Temat A Temat D Temat F Temat G Temat I

Działanie 4

Pomoc Techniczna

- Zasada 11.2 - Zasada 11.3

Ogółem dla Programu

* Działania, dla których zrealizowano wniosek o płatność końcową. ** Przez Temat należy rozumieć działanie, o którym mowa w art. 47 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759 iNr.267, poz. 2251).

Stan realizacji Programu według Priorytetów i województw (w PLN)

Umowy (decyzje) o dofinansowaniu projektu podpisane (wydane) od początku uruchomienia Programu

Liczba wniosków zarejestrowanych Priorytet/Temat od początku

uruchomienia w tym wartość Programu wydatków kwalifikowalnych

w tym wartość dofinansowania ze środków wspólnotowych

tym z OGÓŁEM te wartości dotyczące całego kraju, których nie można przypisać poszczególnym województwom

Komentarz * Projekty, dla których zrealizowano wniosek o płatność końcową.

Zatącznik nr 2

EQUAL

Projekty zrealizowane* od początku uruchomienia Programu

w tym wartość wydatków kwalifikowalnych

w tym wartość wydatków] ze środków wspólnotowych

Nr 150

Nr 150 — 7807 — Poz. 1085

Zatącznik nr 3

EQUAL

Zestawienie wydatków kwalifikowalnych i niekwalifikowalnych

poniesionych w okresie sprawozdawczym dla Programu w (PLN) Wydatki poniesione

od momentu rozpoczęcia realizacji Programu

Kategoria wydatku/ Wydatki poniesione Priorytet/Temat* w okresie sprawozdawczym

Wydatki kwalifikowalne Priorytet 1

Temat A

Temat D

Temat F

Temat G

Temat I

Pomoc Techniczna - Zasada 11.2 - Zasada 11.3

Całkowite wydatki kwalifikowalne

Wydatki niekwalifikowalne

Priorytet 1 Temat A Temat D Temat F Temat G Temat I

Pomoc Techniczna - Zasada 11.2 - Zasada 11.3

Całkowite wydatki niekwalifikowalne

Całkowite wydatki Programu

* Przez Temat należy rozumieć działanie, o którym mowa w art. 47 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759 i Nr 267, poz. 2251).

Zatącznik nr 4

FOUAL

Zestawienie źródeł, z których sfinansowane zostały, od początku uruchomienia Programu, wydatki kwalifikowalne stanowiące podstawę zrealizowanych płatności (w PLN)

Środki publiczne W tym W tym Środki z kolumny 1 z kolumny 2 („Środki | , R Inne („Ogółem”) | publiczne ogółem”) środki Priorytet/Temat Pw środki z pożyczek budżety jednostek budżety jednostek inne z pożyczek EBI* na prefinansowanie środki publiczne ogółem budżet państwa samorządu terytorialnego | samorządu terytorialnego | (fundusze celowe, szczebla regionalnego szczebla lokalnego środki specjalne)

Priorytet | | | ||| | [||| ||| memtAa | |||] P emo | |||"; | .Yś..-)|/>. D D DĄ. remi ||"... >... femte | |||] p fema__—— |>| _...__),5|.| ||...

* Europejski Bank Inwestycyjny. ** Przez Temat należy rozumieć działanie, o którym mowa w art. 47 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759 i Nr 267, poz. 2251).

Nr 150

Zatącznik nr 5

EQUAL

Zestawienie wartości płatności zrealizowanych na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Programu od początku jego uruchomienia (w PLN)

Środki publiczne Środki prywatne wkład wspólnotowy krajowy wkład publiczny , Udział Wi ym Środki współfinan- Ogółem „budżety „budżety . a piej z pożyczek sowania . kk ogółem jednostek jednostek inne wliczane o EBI* wspólnotowego Priorytet Temat 8 Europejski Fundusz SAS UBŁSCHAKSUWA samorządu samorządu (fundusze współfinan- (w %) Społeczny 9 p terytorialnego | terytorialnego | celowe, środki SOWAMA, szczebla szczebla specjalne) krajowego regionalnego lokalnego

OGÓŁEM KKENKKM HENNEM NONE KONKA KOKA NOA KOKA KONA KOJ KO KA KA KOMA Priorytet 1

[Temat | [lemt6 |_|

Pomoc techniczna

- zasada 11.2 - zasada 11.3

*- Europejski Bank Inwestycyjny.

** Przez Temat należy rozumieć działanie, o którym mowa w art. 47 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759 i Nr 267, poz. 2251).

Nr 150

Zatącznik nr 6

EQUAL

Zestawienie wartości płatności zrealizowanych na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Programu od początku jego uruchomienia według województw (w PLN)

Środki publiczne Środki prywatne

wkład wspólnotowy krajowy wkład publiczny w tym środki AC. Udział . ; Środki , . budżety budżety prywatne z pożyczek współfinansowania jednostek jednostek inne wliczane do EBI* wspólnotowego Europejski Fundusz ; budżet samorządu samorządu (fundusze © współfinan- (w %) Społeczny państwa terytorialnego i ,Ś sowania szczebla szczebla j krajowego

regionalnego lokalnego

w tym z wiersza OGÓŁEM te wartości dotyczące całego kraju, których nie można przypisać poszczególnym województwom

* Tabela wypełniana w sprawozdaniach rocznych i końcowych. **Europejski Bank Inwestycyjny.

Nr 150

Zatącznik nr 7

EQUAL

Zestawienie prognozowanych wartości płatności, jakie zrealizowane będą na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla

Programu (w PLN)

Priorytet/Temat**

1=2+9+11

OGÓŁEM

Priorytet1 |_| TemtA__ | TemtD | lemtF | Temte |_| Tematl | |

- zasada 11.2] - zasada 11.3

Ogółem kwartał bieżący (n)

Pomoc techniczna

- zasada 11.2 - zasada 11.3

wkład wspólnotowy

Europejski Fundusz

regionalnego lokalnego

Środki publiczne Środki prywatne krajowy wkład publiczny m tym Udział współfinanbudżety budżety środki prywatnej Środki sowania jednostek jednostek inne wliczane do z pożyczek EBI'| wspólnotowego "A samorządu | samorządu (fundusze współfinan- (w %) budżet pańtetwa terytorialnego | terytorialnego | celowe, środki sowania szczebla szczebla specjalne) krajowego

Nr 150

Ogółem kwartał (n + 1)

Pemta || |] fp femtD ||] | Pemtr ||| |] TT]

ZASAdA 11.3] | man

Priorytet (| 0 |] p |]

Pemta ||| |] fp] | TT | PemtD |] [TP CELNA WA KONA KOKA KOKA KOKA KA KA KA KA Pemte ||| | |] | | Pemthl |||] l || ||| Pomoc techniczna KEKKK WNN KOK KKA KOKA KOKA KOKA KA KA | -zasadal] | | | |] ||| KEEENET"""XK NIN KONNE KONNA KONA KOJ KOJ KA KA KA KA

* Europejski Bank Inwestycyjny.

** Przez Temat należy rozumieć działanie, o którym mowa w art. 47 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759 i Nr 267, poz. 2251).

Nr 150

8 rn kinzcà∏aZ

Nr 150 — 7814 — Poz. 1085

Załącznik nr 4

WZÓR

Sosy EFS EQUAL Program operacyjny — Program Inicjatywy Wspólnotowej EQUAL dla Polski 2004—2006

SPRAWOZDANIE Z POSTĘPU WDRAŻANIA PROGRAMU OPERACYJNEGO:

[|] WROKU... [L] KOŃCOWE

Niniejszy wzór sprawozdania stosuje się w przypadku sprawozdań rocznego i końcowego. Sprawozdanie należy wypełnić czytelnie, bez skreśleń i korekt.

W przypadku zaistnienia jakichkolwiek wątpliwości odnoszących się do punktów zawartych w sprawozdaniu należy skontaktować się z właściwą instytucją, przyjmującą sprawozdanie.

Sprawozdanie należy złożyć w dwóch wersjach: w wersji papierowej podpisanej przez osobę upoważnioną oraz w wersji elektronicznej.

Część I. Informacje ogólne

Numer sprawozdania

Numer i nazwa Programu

Nazwa Instytucji Zarządzającej

Adres

1.5. | Osoba odpowiedzialna w ramach IZ za realizację Programu

1.6. | Numer telefonu i faksu osoby do kontaktu

1.7. | Adres poczty elektronicznej

Nr 150 — 7815 — Poz. 1085

Część Il. Opis zmian w zakresie uwarunkowań społeczno-ekonomicznych i polityk krajowych mających wpływ na realizację Programu

2.1. Ogólna charakterystyka sytuacji społeczno-ekonomicznej

2.2. Powiązania realizacji Programu operacyjnego z politykami wspólnotowymi i krajowymi

KEZEEENEA

2.3. Zagadnienia związane z krajowym współfinansowaniem

Część III. przebieg realizacji i postęp rzeczowy Programu

3.1. Opis przebiegu realizacji Programu w okresie objętym sprawozdaniem

CZEKA

3.2. Informacja odnośnie do stopnia osiągnięcia zakładanych wartości wskaźników w okresie objętym sprawozdaniem

3.3. Informacja odnośnie do oddziaływania Programu

3.4. Wskaźniki postępu rzeczowego realizacji Programu

KENA

Nr 150

Tabela A. Osiągnięte wskaźniki dla Programu i Priorytetów

Numer

i nazwa Programu/ Priorytetu/

Tematu

Jednostka miary wskaźnika

Osiągnięta wartość wskaźników w 2004 r.

Osiągnięta wartość wskaźników w 2005 r.

Osiągnięta wartość wskaźników w 2006 r.

Osiągnięta wartość wskaźników w 2007 r.

Osiągnięta wartość wskaźników w 2008 r.

Program operacyjny

Priorytet

Temat

Nazwa wskaźnika rezultatu

Nazwa wskaźnika oddziaływania

Tabela B. Osiągnięte wskaźniki Działań

Numer i nazwa Działania

Działanie

Jednostka miary wskaźnika

Osiągnięta wartość wskaźników w 2004 r.

Osiągnięta wartość

wskaźników w 2005 r.

Osiągnięta wartość wskaźników w 2006 r.

Osiągnięta wartość wskaźników w 2007 r.

Osiągnięta wartość wskaźników w 2008 r.

Nazwa wskaźnika produktu

Nazwa wskaźnika rezultatu

Nazwa wskaźnika oddziaływania

Część IV. Postęp finansowy wdrażania Programu

4.1. Ogólne informacje dotyczące postępu finansowego

4.2. Porównanie zakładanego stopnia realizacji zobowiązań z osiągniętym w danym okresie sprawozdawczym

<oSEEEEEE

Nr 150 — 7817 — Poz. 1085

4.3. Zestawienie faktycznie poniesionych i poświadczonych przez Instytucję Zarządzającą wydatków kwalifikowalnych (w euro) — załącznik nr 1 do sprawozdania

4.4. Zestawienie całkowitych kosztów kwalifikowalnych (zobowiązania) dla lat 2004 — 2006 i certyfikowanych w danym roku przez Instytucję Płatniczą (w euro) — załącznik nr 2 do sprawozdania

4.5. Zestawienie prognozowanych wartości wydatków Instytucji Zarządzającej w ramach Programu na dwa kolejne okresy sprawozdawcze (w euro)—załącznik nr 3 do sprawozdania

4.6. Zestawienie wartości płatności zrealizowanych na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Programu od początku jego uruchomienia według województw (w euro)—załącznik nr 4 do sprawozdania

Część V. Działania podjęte przez Instytucję Zarządzającą i Komitet Monitorujący dla zapewnienia prawidłowości i sprawności wdrażanego Programu

5.1. Działania Komitetu Monitorującego i Instytucji Zarządzającej służące poprawie wdrażania Programu

5.2. Informacja o dokonanych modyfikacjach/usprawnieniach systemu wdrażania Programu

Część VI. Monitoring i ewaluacja 6.1. Opis przyjętego systemu monitoringu

6.2. Opis działań związanych z monitoringiem i ewaluacją

6.3. Uchwały Komitetu Monitorującego — załącznik nr 5 do sprawozdania

6.4. Lista organizacji reprezentowanych w Komitecie Monitorującym — załącznik nr 6 do sprawozdania

Nr 150 — 7818 — Poz. 1085

Część VII. Informacja o przeprowadzonych kontrolach i napotkanych problemach w trakcie realizacji Programu

7.1. Informacje wstępne

1.2. Zapewnienie wykorzystania Europejskiego Funduszu Społecznego zgodnie z zasadami zarządzania finansowego

7.3. Przedstawienie najważniejszych problemów, które pojawiły się podczas procesu zarządzania pomocą wraz z rekomendacjami oraz podjętymi środkami zaradczymi

opo

7.4. Przedstawienie finansowych skutków ewentualnych nieprawidłowości oraz działań służących ich skorygowaniu oraz związanych z nimi zmian dokonanych w zakresie zarządzania i kontroli, o ile nastąpiły

VIII. Wykorzystanie pomocy technicznej

8.1. Stopień wykorzystania pomocy technicznej

KEEZEEEEA

Nr 150 — 7819 — Poz. 1085

IX. Wypełnianie zobowiązań w zakresie informacji i promocji Programu

9.1. Opis działań podjętych w ramach realizacji planu informacji i promocji Programu

X. Informacja o zgodności realizacji Programu z zasadami polityk wspólnotowych

10.1. Zgodność realizowanego Programu z przepisami w zakresie zamówień publicznych

10.2. Zgodność realizowanego Programu z przepisami w zakresie ochrony środowiska

COZZA

10.3. Zgodność realizowanego Programu z polityką równych szans

KEEZEEEEEEEA

10.4. Zgodność realizowanego Programu z przepisami w zakresie pomocy publicznej

KEK

XI. Załączniki

11.1. Inne dodatkowe informacje wynikające z wytycznych Komisji Europejskiej lub Instytucji Zarządzającej Podstawami Wsparcia Wspólnot

1 rn kinzcà∏aZ

2 rn kinzcà∏aZ

Zatącznik nr 3

UAL

Zestawienie prognozowanych wartości wydatków Instytucji Zarządzającej w ramach Programu na dwa kolejne okresy sprawozdawcze (w euro)

Środki publiczne Środki prywatne

wkład wspólnotowy krajowy wkład publiczny

w tym środki Będą Udział

Ocd! budżety budżety prywatne życzęk | WsPółfinansowania Priorytet/Temat** gółem odłam jednostek jednostek inne wliczane do KE wspólnotowego Europejski Fundusz ogółem budżet państwa samorządu samorządu (fundusze współfinan- EBI (w %) Społeczny 9 P terytorialnego | terytorialnego | celowe, środki sowania szczebla szczebla specjalne) krajowego regionalnego lokalnego

presm | zew | + | ewa | 5 | 6 | 1 L> Ls [e Lr Le Le8640

MemtF ||| |] | | | |

Pemte ||| |] fp | TJ] Pematl |||] | ff | | TT] Pomoc techniczna KHENKM KONNE KONKA KOKA KOKA KOKA KA KOKA KA KA KA KA KA | -zasadadj] | ||| | |] fff | TTP | ZASAdAHA| ||| Jh l | „| |] LL

Ogółem I okres sprawozdawczy

- zasada 11.2] - zasada 11.3]

Nr 150

Zatącznik nr 4

EQUAL

Zestawienie wartości płatności zrealizowanych na rzecz beneficjentów końcowych/projektodawców i odpowiadającego im współfinansowania krajowego dla Programu od początku jego uruchomienia według województw (w euro)

Srodki publiczne Srodki prywatne Ó kraj kład publi rapowy wicać piDczny w tym środki ; , Udział budżety budżety prywatne <dki współfinansowania ; jednostek jednostek inne ; wiiczane z pożyczek wspólnotowego Europejski Fundusz samorządu | samorządu | (fundusze do współfinan- EBI** (w %) Społeczny terytorialnego | terytorialnego | celowe, środki cakok szczebla szczebla specjalne) krajowego regionalnego lokalnego

——- OGÓŁEM

la) en

pomorskie

wartości dotyczące całego kraju, których nie można przypisać poszczególnym województwom

* Tabela wypełniana w sprawozdaniach rocznych i końcowych. **_ Europejski Bank Inwestycyjny.

Nr 150