Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. w sprawie sposobu przedstawiania przez apteki Narodowemu Funduszowi Zdrowia zbiorczych zestawień zrealizowanych recept podlegających refundacji oraz wzoru zbiorczego zestawienia recept podlegających refundacji

Nr 85

788 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA”

z dnia 10 maja 2003 r.

w sprawie sposobu przedstawiania przez apteki Narodowemu Funduszowi Zdrowia zbiorczych zestawień zrealizowanych recept podlegających refundacji oraz wzoru zbiorczego zestawienia recept podlegających refundacji

Na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 i Nr 73,

) zarządza się, co następuje:

8 1. Ustala się wzór zbiorczego zestawienia recept na leki i wyroby medyczne podlegających refundacji przez Narodowy Fundusz Zdrowia, stanowiący załącznik do rozporządzenia.

8 2. 1. Zbiorcze zestawienie, o którym mowaw§ 1, apteka składa, z zastrzeżeniem ust. 2, w siedzibie właściwego miejscowo oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, w formie pisemnej oraz na

1) Minister Zdrowia kieruje dziatem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr93,

).

nośniku umożliwiającym zapis i odczyt informacji w sposób cyfrowy, z zapisanymi na nim informacjami lub przez okresową teletransmisję danych, dwa razy w miesiącu, w następujących terminach:

1) do 20. dnia każdego miesiąca — za okres od 1. dnia do 15. dnia danego miesiąca;

2) do 5. dnia każdego miesiąca — za okres od 16. dnia do końca miesiąca poprzedniego.

2. W przypadku złożenia zbiorczego zestawienia recept na leki i wyroby medyczne podlegających refundacji za pośrednictwem poczty, za datę złożenia uważa się datę stempla pocztowego.

8 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 czerwca 2003 r.

Minister Zdrowia: L. Sikorski

Nr 85 — 5692 —

WZÓR

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. (poz. 788)

(identyfikator apteki)

ZBIORCZE ZESTAWIENIE RECEPT NA LEKI I WYROBY MEDYCZNE PODLEGAJĄCYCH

REFUNDACJI — KOREKTA* - NR

zrealizowanych w okresie od w Oddziale dla ubezpieczonych w Narodowym Funduszu Zdrowia

Wartość leków zrealizowanych na podstawie recept

Liczba

pozycji leków

Rodzaj uprawnień pacjenta

U-R U-30 U-50

[PO | |P-R

Typ recepty

Lp.

P-30

wniesiona

Opłata Kwota

podlegająca

przez refundacji

pacjenta

ojo|ujojn |A jo |p |— NINININININININ[N

| 10 4 2 —— 12 z BĘ = z 15 Z |CN-P-30 | 16 Z. |CN-P-50_ | 17 z |pN-R | 18 Z |DN-30 19 Z |DN-50 20 | z |onaR | | | =: E 22 Zz |poN-PR | | 23 Z |DN-P-30 l24 | z. |onp-5o | | | ls | z (Je | |] (| le | z jw |] |

Nr 85

z

z 29 z |az 30 z |wP 31 z__|Po

| R

> [8]

Razem kkk

Do zapłaty słownie:

32 N_|u-R |

33 N U-30

34 N U-50

35 N U-LR

36 N CN

37 N DN

38 N|P KEEM NENA EEEE 39 Nom || [| 40 N IW | 42 N_|E |

43 N WP

M

Data sporządzenia zestawienia: … nii

Oświadczam, że wyżej wymieniona kwota wynika ze zrealizowanych recept podlegających refundacji.

(imię, nazwisko i podpis właściciela apteki)

Objaśnienia

imię, nazwisko i podpis kierownika apteki (jeżeli właścicielem nie jest kierownik apteki)

1. Apteki składają zbiorcze zestawienie recept na leki i wyroby medyczne podlegających refundacji do właściwego miejscowo oddziału wojewódzkiego Funduszu.

2. Identyfikator apteki składa się z jednego lub dwóch członów rozdzielonych znakiem „-”, z których czton pierwszy stanowi 9 pierwszych cyfr numeru identyfikacyjnego REGON, a drugi — 3 cyfry dodatkowo identyfikujące aptekę, uzgodnione między apteką a Funduszem, jeżeli numer określony dla członu pierwszego

jest używany przez więcej niż jedną aptekę.

3. W tytule tabeli zwrot „— korekta” oznaczony „*” występuje tylko w przypadku zestawienia zawierającego informacje korygujące, dotyczące przekazanego poprzednio zestawienia zbiorczego.

4. Wtytule tabeli, w polu oznaczonym „**” wpisuje się nazwę właściwego miejscowo oddziału wojewódzkiego Funduszu.

5. W ostatnim wierszu tabeli, w polu oznaczonym „***” wpisuje się sumaryczną liczbę recept, których dotyczy zestawienie zbiorcze.

Nr 85 — 5694 — Poz. 788

6. Tytut kolumny nr 4 tabeli „Liczba pozycji leków” oznacza liczbę przepisanych na recepcie i zrealizowanych w aptece pozycji refundowanych leków i wyrobów medycznych.

7. Symbole oznaczające typy recept:

z

— recepty wystawiane na drukach, o których mowa w § 9 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 67 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia, zwanej dalej „ustawą”, oraz recepty wystawiane na kuponach książeczki ustug medycznych, o których mowa w § 11 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 67 ustawy,

— recepty na środki odurzające, substancje psychotropowe lub inne leki oznaczone symbolem „Rp.w” zgodnie z odrębnymi przepisami, o których mowa w § 12 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 67 ustawy,

— recepty na leki sprowadzane z zagranicy dla użytkowników indywidualnych na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 31 grudnia 2001 r. w sprawie sprowadzania z zagranicy produktów leczniczych nieposiadających pozwolenia na dopuszczenie do obrotu niezbędnych dla ratowania życia lub zdrowia pacjenta (Dz. U. Nr 156, poz. 1833 oraz z 2002 r. Nr 219, poz. 1848).

8. Symbole oznaczające rodzaje uprawnień pacjenta i poziomy odpłatności, uwzględnione przy wydaniu leku:

U-R U-30

U-50

U-LR

P

P-0

P-R

P-30

P-50

CN-R

CN-30 CN-50 CN-LR

CN-P-0

CN-P-30

CN-P-50

CN-P-R

DN-R

DN-30 DN-50 DN-LR

leki podstawowe, których wykazy są określone na podstawie art. 57 ust. 5 pkt 1 ustawy,

leki uzupełniające z odpłatnością 30%, których wykazy są określone na podstawie art. 57 ust. 5 pkt 2 ustawy,

leki uzupełniające z odpłatnością 50%, których wykazy są określone na podstawie art. 57 ust. 5 pkt 2 ustawy,

leki recepturowe wydane osobom ubezpieczonym, nieposiadającym uprawnień określonych symbolami IB, IW, ZK i AŻ, PO, WP,E,

leki i wyroby medyczne wydane osobom chorującym na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy — niezależnie od poziomu odpłatności,

leki i wyroby medyczne wydane bezpłatnie osobom chorującym na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy,

leki i wyroby medyczne wydane za opłatą ryczałtową osobom chorującym na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy,

leki i wyroby medyczne wydane z odpłatnością 30% osobom chorującym na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy,

leki i wyroby medyczne wydane z odpłatnością 50% osobom chorującym na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy,

leki podstawowe wydane za opłatą ryczattową osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 1 ustawy,

leki wydane z odpłatnością 30% osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 1 ustawy, leki wydane z odpłatnością 50% osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 1 ustawy,

leki recepturowe wydane za opłatą ryczałtową osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 1 ustawy,

leki wydane bezpłatnie osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 1 ustawy, chorującym na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy,

leki wydane z odpłatnością 30% osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 1 ustawy, chorującym na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy,

leki wydane z odpłatnością 50% osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 1 ustawy, chorującym na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy,

leki wydane za opłatą ryczałtową osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 1 ustawy, chorującym na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy,

leki podstawowe wydane za opłatą ryczattową osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 2 ustawy,

leki z odpłatnością 30% wydane osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 2 ustawy, leki z odpłatnością 50% wydane osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 2 ustawy,

leki recepturowe wydane za opłatą ryczałtową osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 2 ustawy,

Nr 85 — 5695 — Poz. 788

DN-P-0 DN-P-R

DN-P-30 DN-P-50 IW

IB

PO WP

ZK AZ

leki recepturowe wydane bezpłatnie osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 2 ustawy,

leki podstawowe wydane za opłatą ryczattową osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 2 ustawy,

leki z odpłatnością 30% wydane osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 2 ustawy, leki z odpłatnością 50% wydane osobom, o których mowa w art. 197 ust. 2 pkt 2 ustawy, leki wydane osobom posiadającym uprawnienia określone w art. 66 ustawy,

leki wydane osobom posiadającym uprawnienia określone w art. 65 ust. 1 ustawy, z wytączeniem osób, o których mowa w art. 9 ust. 1 pkt 2 ustawy,

leki wydane osobom określonym w art. 9 ust. 1 pkt 2 ustawy,

leki wydane osobom, o których mowa w art. 133 pkt 1, art. 134, 135 ust. 1, art. 161, 164 ust. 1, art. 170 ust. 1, art. 193 ust. 3, art. 198 ust. 2 i art. 206 ust. 1 ustawy z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2002 r. Nr 21, poz. 205, Nr 74, poz. 676, Nr 81, poz. 732, Nr 113, poz. 984 i 985, Nr 156, poz. 1301, Nr 166, poz. 1363, Nr 199, poz. 1673 i Nr 200, poz. 1679 i 1687 oraz z 2003 r. Nr 45, poz. 391),

leki wydane osobom posiadającym uprawnienia określone w art. 64 ustawy,

leki wydane osobom posiadającym uprawnienia określone w art. 7a ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 101, poz. 628, z 1998 r. Nr 156, poz. 1018, z 2000 r. Nr 88, poz. 986, z 2001 r. Nr 100, poz. 1085 i Nr 154, poz. 1793 oraz z 2003 r. Nr 7, poz. 78 i Nr 65, poz. 596).

leki wydane osobom posiadającym uprawnienia określone w art. 59 ust. 1 ustawy.

Szanowni Państwo!

ZAKŁAD WYDAWNICTW | POLIGRAFII CENTRUM OBSŁUGI KANCELARII PREZESA RADY MINISTRÓW informuje, że stosownie do art. 26 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (Dz. U. z 2000 r. Nr 62, poz. 718), urzędy terenowe organów administracji rządowej oraz organów samorządu terytorialnego zobowiązane są do prowadzenia zbiorów Dziennika Ustaw, Monitora Polskiego oraz Monitora Polskiego B i udostępniania nieodpłatnie do powszechnego wglądu w miejscach do tego przeznaczonych w siedzibach i godzinach pracy urzędów. Prenumeratę roczną oraz egzemplarze bieżące i archiwalne można zamówić listownie pod adresem: Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów,

Zakład Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

lub faksem pod numerem (0-prefix-22) 694-62-06, 694-67-03

Przy zakupie pojedynczych egzemplarzy prosimy o określenie formy płatności: przelew lub za zaliczeniem pocztowym.

Ceny brutto prenumeraty” na 2003 r. (w tym 7% VAT):

— 1225,00 zł

„MONITOR POLSKI” — 275,00 zł

„MONITOR POLSKI B” — 2320,00 zł

Ogłoszenia sprawozdań finansowych spółek akcyjnych i innych podmiotów gospodarczych DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA — 34,00 zł DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA FINANSÓW — 54,00 zł DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI — 20,00 zł DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ŚRODOWISKA I GŁÓWNEGO INSPEKTORA OCHRONY ŚRODOWISKA — 46,00 zł DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA SKARBU PAŃSTWA — 26,00 zł

PRZEGLĄD LEGISLACYJNY — 216,00 zł Dokumenty i informacje o działalności Rady Legislacyjnej przy Prezesie Rady Ministrów oraz artykuły i studia dotyczące problemów legislacji, źródet prawa, procedur i technik legislacyjnych

BIULETYN ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH — 1320,00 zł Ogłoszenia o przetargach i wynikach postępowań

Informujemy, że nie przyjmujemy zarówno rezygnacji z prenumeraty, jak i zmniejszenia ilości prenumerowanych egzemplarzy. Wyjątek stanowi likwidacja instytucji lub firmy oraz uzasadnione wydarzenie losowe osób fizycznych.

*| Cena prenumeraty nie obejmuje zatączników.

Egzemplarze bieżące oraz archiwalne można nabywać: — w Zakładzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obstugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 694-67-00, 694-60-96 — na podstawie nadestanego zamówienia (wytącznie sprzedaż wysytkowa); — w punktach sprzedaży Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego w Warszawie (sprzedaż wyłącznie za gotówkę): — ul. Powsińska 69/71, tel. 694-62-96 — al. Szucha 2/4, tel. 629-61-73 (od 1997 r.)

Reklamacje z powodu niedoręczenia poszczególnych numerów zgłaszać należy na piśmie do Zakładu Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obstugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, do 15 dni po otrzymaniu następnego kolejnego numeru

O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezwłocznie informować na piśmie Zakład Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

i Monitor Polski dostępne są w Internecie pod adresem www.cokprm.gov.pl

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów DU 0085 2003 wyd.00 Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej oraz Dziennika Urzędowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, AI. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 622-66-56 Skład, druk i kolportaż: Zakład Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 694-67-50, 694-67-52; faks 694-62-06 Bezpłatna infolinia: 0-800-287-581 www.cokprm.gov.pl e-mail: dziustQ©cokprm.gov.pl 48/3912

Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zakładzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 321/W/C/2003 ISSN 0867-3411 Cena brutto 9,80 zł