Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie

Nr 85

187 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA”

z dnia 10 maja 2003 r.

w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie

Na podstawie art. 68 ust. 6 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 i Nr 73,

) zarządza się, co następuje:

8 1. Ustala się wykaz przedmiotów ortopedycznych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, a także przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia.

1) Minister Zdrowia kieruje dziatem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegótowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833).

8 2. Ustala się wykaz środków pomocniczych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, stanowiący zatącznik nr 2 do rozporządzenia.

8 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 października 2001 r. w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie (Dz. U. Nr 121, poz. 1314).

8 4. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Zdrowia: L. Sikorski

Nr 85

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. (poz. 787)

Załącznik nr 1

część I WYKAZ PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UZYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA, A TAKŻE PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE PODLEGAJĄCE NAPRAWIE Podstawowe kryteria przyznawania | Wysokość lekarze udziału Lp Rodzaj przedmiotów upoważnieni do własnego ortopedycznych wskazania medyczne wystawiania zleceń okres . ubezpieczoo wydanie użytkowania |nego w cenie przedmiotów nabycia ortopedycznych 1 2 | 3 4 5 6 Sm — | . . . ; ortopeda, chirurg, 1 Proteza kończyny Amputacje w obrębie kończyny lekarz rehabilitacji raz na 3 lata** | bezpłatnie dolnej dolnej - medycznej 2 |proteza Pierwszorazowo po amputacji - | ear rehabiltacj |= zaleceniami |bezpłatnie tymczasowa* w obrębie kończyny dolnej . J p medycznej lekarza Amputacje w obrębie kończyny górnej w przypadku, kiedy stan | ortopeda, chirurg, 3 koca robocza. kikuta pozwala na lekarz rehabilitacji raz na 3 lata** | bezpłatnie ończyny górnej . . , zaprotezowanie tego rodzaju medycznej . protezą ortopeda, chirurg, 4 o oayły robocze do Proteza robocza lekarz rehabilitacji raz na 3 lata** | bezpłatnie p medycznej Proteza . . . ortopeda, chirurg, 5 |kosmetyczna tace w obrębie kończyny lekarz rehabilitacji raz na 3 lata** | bezpłatnie kończyny górnej* 9 I medycznej |ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji 12 sztuk Amputacje w obrębie kończyny medycznej, lekarz rocznie na 6 |Pończochy kikutowe AE podstawowej opieki . bezpłatnie dolnej, górnej . każdą zdrowotnej, felczer koń . . ończynę ubezpieczenia | zdrowotnego | ortopeda, neurolog, ;_ |Gorsetyikolnierze | ate dystunkcje tułowia, szyi |rehabiltacji © raz na 3 lata** |bezpłatni ortopedyczne* y ] Szy ) pratnie medycznej, reumatolog | ortopeda, neurolog, . ; chirurg, lekarz 8 Naa * ate ay nkcie kończyn rehabilitacji raz na 3 lata** | bezpłatnie ortopedyczne górnych, y medycznej, reumatolog L__1L

Nr 85 — 5683 — Poz. 787 HE NONE 1 2 3 4 5 6 | ortopeda, neurolog, . Dysfunkcje czasowe tułowia chirurg, lekarz leczenia e 9 |Ortezy tułowia i szyi . j rehabilitacji 30% szyi medycznej danego . reumatolog schorzenia ortopeda, neurolog, raz w trakcie ; . , chirurg, lekarz . Ortezy kończyny Dysfunkcje czasowe kończyn "PJ leczenia 10 KRISS . ; rehabilitacji 30% górnej i dolnej górnych, dolnych . danego medycznej, schorzenia reumatolo EU g ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji Obuwie Kryteria przyznawania zgodnie |medycznej, 11 ortopedyczne z częścią Il załącznika nr 1 do | reumatolog, raz na 1 rok** |30% pecy rozporządzenia a w przypadku uzupełnienia stopy - chirurg | | Obuwie Obuwie połączone z układem ortopedyczne mechanicznym aparatów ortopeda, neurolog, ni stabilizujących, odciążających, | lekarz rehabilitacji m . 12 Pana czę cią u korekcyjnych medycznej, raz na 1 rok bezpłatnie a ap * i unieruchamiających kończyny | reumatolog, chirurg ortopedycznego dolne | chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji R ; . medycznej, Laski i kule do Trwałe upośledzenie reumatolog, lekarz |raz na 3 lata** |30%

stałego użytkowania

Laska dla niewidomych (biała)

Balkoniki i podpórki

14 |do stałego użytkowania Wózek inwalidzki

15 |ręczny do stałego

użytkowania*

1_——

sprawności chodu

13 zdrowotnego

Osoby niewidome i niedowidzące

Trwałe upośledzenie sprawności chodu

Znaczne trwałe ograniczenie zdolności poruszania się

podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia

chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, okulista, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego

raz na 2 lata

NA EA

bezpłatnie

chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego

raz na 5 lat**

ortopeda, chirurg, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog

Lm LMmMm—--„ (|,

raz na 5 lat**

—

L-

30%

bezpłatnie

sm

Nr 85

1 2 3 4 Wózek inwalidzki _ |7'g 9g5b dorosłych ortopeda, neurolog, i z mózgowym porażeniem OSRA specjalny Ne lekarz rehabilitacji kk . 16 KINIE dziecięcym oraz przy rozległych - raz na 5 lat bezpłatnie stabilizujący plecy RSE Re medycznej, i atowę* porażeniach i niedowładach reumatolo growę kończyn i tułowia - 9 Wózek specjalny Mózgowe porażenie dziecięce | ortopeda, neurolog, 17 dziecięcy oraz inne schorzenia . lekarz rehabilitacji raz na 3 lata** | bezpłatnie stabilizujący plecy uniemożliwiające samodzielne | medycznej, | i głowę* poruszanie się reumatolog |wózek do ortopeda, neurolog, 18 |raczkowania Niedowłady mięśniowe u dzieci | lekarz rehabilitacji raz na 2 lata** | bezpłatnie (pełzak)* medycznej — Mózgowe porażenie dziecięce ortopeda, neurolo 19 Fotelik do siedzenia | lub inne schorzenia | kaz r h blit 7 2 lata** | bezpłatni dla dzieci” uniemożliwiające samodzielne me d cznej Lacj raz na £ (ata ezpiainie poruszanie się y I | ————-—-—- — Indywidualne Rozległe porażenia ortopeda, neurolog, 20 |przedmioty i niedowłady kończyn oraz lekarz rehabilitacji raz na 4 lata** | bezpłatnie pionizujące* tułowia medycznej * Przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie. ** Przedmioty ortopedyczne, których okres użytkowania może ulec skróceniu zgodnie z częścią III załącznika nr 1 do rozporządzenia. część II

PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA OBUWIA ORTOPEDYCZNEGO

1. Wrodzone lub utrwalone, zaburzające funkcję chodu zniekształcenia stopy:

1) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek;

2) rozlegte znieksztatcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy;

3) występowanie typowych zniekształceń statyczno-dynamicznych przodostopia obejmujące: a) przykurcze palców, których opuszki nie opierają się na podłożu (młoteczkowate zniekształcenia palców), b) koślawość palucha przekraczającą 60",

c) podeszwowe wystawanie głów kości śródstopia z zanikiem tkanki podskórnej;

4) stopę olbrzymią wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, stoniowatość) oraz stopę krótszą co najmniej o 3 cm, wymagającą zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;

5) usztywnienie stopy i stawu skokowo-goleniowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej. 2. Skrócenie kończyny dolnej: 1) u osób dorostych co najmniej 3 cm;

2) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia co najmniej 2 cm.

Nr 85 — 5685 — Poz. 787

3. Porażenia i niedowłady mięśni stabilizujących stopę.

4. Amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego.

5. W przypadku konieczności utrwalenia wyników operacyjnego leczenia stopy.

6. Utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp co najmniej o 4 cm (zgięcie podeszwowe).

część III

PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH, KTÓRYCH OKRES UZYTKOWANIA MOZE ULEC SKRÓCENIU

1. U osób dorostych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotu ortopedycznego, a możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane.

2. Udzieci i młodzieży do 18 roku życia gdy możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane, a wystąpity zmiany w stanie fizycznym w wyniku:

1) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotów ortopedycznych;

2) rehabilitacji; 3) rozwoju fizycznego.

3. Wniosek lekarza o skrócenie okresu użytkowania przedmiotu ortopedycznego wydanego bezpłatnie do wysokości limitu ceny lub częściowo odpłatnie musi zawierać wyczerpujące uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego przedmiotu.

Nr 85

Załącznik nr 2

WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UZYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA

Rodzaj środka pomocniczego

Podstawowe kryteria przyznawania

|

wskazania medyczne

112 3

Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka

Soczewki do bliży i dali

Soczewki pryzmatyczne

lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń

5

wady wzroku wymagające korekcji

w okresie leczenia zeza

Soczewki dwuogniskowe

c) dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami

lekarza

dorośli - stan zdrowia całkowicie uniemożliwiający dokonywanie zmiany okularów

S

oczewki 2 kontaktowe lecznicze

Obturatory dla dzieci

Pomoce optyczne dla niedowidzących:

lunety, w tym monookulary

okulary c) |lornetkowe

Q. —

okulary lupowe

———

do bliży i dali

przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią)

dzieci zezujące z niedowidzeniem jednego oka

umożliwienie osobom niedowidzącym obserwację jednooczną i dwuoczną przedmiotów bliskich i dalekich

okulista

Wysokość | udziału własnego

okres ubezpieczoużytkowania | nego w cenie nabycia |

6 7

dzieci

i młodzież

do 18 roku

życia .

każdorazowo bezpłatnie

w razie

zmiany

korekcji

dorośli raz na 2 lata

zgodnie z zaleceniami

bezpłatnie

lekarza

każdorazowo

w razie o zmiany 30% korekcji

raz na 2 lata 30%

okulista razna2lata |30% |_ okulista raz na 2lata |bezpłatnie

okulista

raz na 5 lat bezpłatnie

Nr 85

2 3 4 5 6 7 dzieci i | zapobieganie SE do nieprawidłowemu rozwojowi ki u zycia Proteza oka oczodołu i asymetrii twarzy kulist wo stu wykonana u dzieci, względy OKULISIA zdodn LU, bezpłatnie indywidualnie psychologiczne i kosmetyczne, zgo lece = uszkodzenia oczodołu, p ka eceniami zniekształcenia powiek, worka ekarza spojówkowego i oczodołu zl; dorośli raz na 5 lat |-- | - ——————— bezpłatnie dzieci wady słuchu powodujące i młodzież do Aparat(y) utrudnienie lub ograniczenie 18 roku życia słuchowy(e) na w nabywaniu języka raz na 5 lat lub do 26 przewodnictwo i komunikowaniu się na drodze roku życia powietrza lub słuchowej w przypadku a) | kostne przy pobierania jednostronnym nauki lub obustronnym . ubytku słuchu wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na o l; drodze słuchowej, podwójne laryngolog raz na 5 lat 30% dorośli protezowanie dotyczy osób | czynnych zawodowo dzieci i młodzież wady słuchu powodujące w okresie utrudnienie w nabywaniu wzrostu, Wkładka uszna języka i komunikowaniu się na każdorazowo b) |wykonana drodze słuchowej zgodnie indywidualnie z zaleceniami |bezpłatnie lekarza wady słuchu powodujące ograniczenie dorośli raz na w komunikowaniu się na 5 lat drodze stuchowej Systemy wady słuchu utrudniające lub wspomagające ograniczające nabywanie słyszenie (pętle |języka i naukę szkolną 0 induktofoniczne, | dzieciom i młodzieży do 18 roku laryngolog raz na 1Olat |50% system FM i na życia lub do 26 roku życia SE podczerwień) |" przypadku pobierania nauki Cewniki . urolog, chirurg, SANA schorzenia wymagające neurolog, lekarz w równowa rtości stosowania cewników podstawowej opieki | 1 raz na 30% ich kosztu zewnętrznych, nietrzymanie zdrowotnej, felczer | miesiąc o kieszonki do moczu ubezpieczenia zbiórki moczu zdrowotnego urolog, chirurg, Cewniki schorzenia wymagające Dodstawowej opieki 1 raz na 30% urologiczne do 6 AA Walią pęcherza zdrowotnej, felczer | miesiąc b SZL. moczoweg ubezpieczenia zdrowotnego | _—_ |

Nr 85

irygacyjne, płytki

+ worki)

Worki do zbiórki moczu w ilości do

|

1 2 3 SE 4 5 Cewniki stany wymagające | , neurolog, lekoyz . jednorazowe wielokrotnego cewnikowania odstawowej opieki zgodnie a) | urologiczne do w ciągu doby w ilości drowotne, łalczer z zaleceniami |30% 180 sztuk odpowiedniej do wskazań ubez ieczeni a lekarza miesięcznie lekarskich zdrowotnego 10 awniki d pulmonolog, chirurg, jednorazowe do . . neurolog, lekarz odsysania Schorzenia oddachy e c5 podstawowej opieki | zgodnie b) | górnych dróg zdrowotnej, felczer |z zaleceniami |bezpłatnie wspomaganego w warunkach oddechowych do domowych ubezpieczenia lekarza 180 sztuk y zdrowotnego, miesięcznie anestezjolog , . log, chirurg, schorzenia wymagające UrO Worki do zbiórki | cewnikowania pęcherza kaka eki |1ra 11 moczu do 6 sztuk | moczowego, schorzenia I ArOWOtN ei 4] z r mi ac 30% miesięcznie wymagające stosowania ubez taczenij e 1ESIĄC cewników zewnętrznych ZdTÓW otnego A SE | pas 09 zbiornika stomia na jelicie cienkim chirurg, lekarz raz na rok 12 | podstawowej opieki . . zdrowotnej, felczer bezpłatnie do pasa lości stomia na jelicie grubym ubezpieczenia 1 raz na do 90 szt. zdrowotnego miesiąc A] Worki (leost na jelicie cienkim samoprzylepne ileostomia) chirur , g, lekarz jednorazowego TE podstawowej opieki użycia w ilości do | stomia na jelicie grubym zdrowotnej, felczer | 1 raz na , 13 90 szt. lub (kolostomia) ubezpieczenia miesiąc bezpłatnie w równowartości ——-|]1 zdrowotne o a ich kosztu inny w przypadku” ESOW stomia na układzie moczowym | urostomii także p. y (urostomia) urolog

|

|--

lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.

popromienne (pęcherzowo- -pochwowe, pęcherzowo- -pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze), nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych

12 sztuk lub w równowartości urolog, nefrolog, kosztu ich chirurg, lekarz nabycia inny . podstawowej opieki |1 raz na . 14 sprzęt urologiczny nefrostomia zdrowotnej, felczer | miesiąc bezpłatnie (np. cewniki ubezpieczenia urologiczne, paski zdrowotnego mocujące) Pieluchy anatomiczne do | choroba nowotworowa 1 raz na . 60 szt. przebiegająca w postaci miesiąc bezpłatnie owrzodziałych lub . krwawiących guzów krocza lub PnKOlOS, Paw RANE okolicy krzyżowej, € ki Ph Ś lotna 15 przetoki nowotworowe lub opieKI ZCrowoLnEJ,

felczer ubezpieczenia zdrowotnego

1 raz na miesiąc

KA A

30%

Nr 85

Pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.

17

Rurka tracheostomijna wraz

z zapasowym wkładem

18

19

Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)

Proteza powietrzna - aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego

20

21

Inhalator dyszowy

- nebulizator (generator aerozolu)

- sprężarka

powietrza

Proteza piersi

— 5689

4

dla dorosłych i dzieci powyżej

3 roku życia:

z głębokim upośledzeniem umysłowym,

w zespołach otępiennych o różnej etiologii,

w postępujących chorobach układu nerwowego

z pęcherzem neurogennym lub

z zaburzeniami mikcji zwieraczy,

z wadami rozwojowymi: przepuklinami oponowo- -rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymii, wynicowaniem pęcherza

zdrowotnego

nowotwór krtani lub uraz albo duszność pochodzenia

krtaniowego

nowotwór lub uraz krtani

obturacyjny bezdech senny

mukowiscydoza

amputacja piersi

w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób

lub następstw ich leczenia

chirurg

——————— 5 6 7 neurolog, urolog, 1 chirurg, lekarz raz na 30% podstawowej opieki miesiąc zdrowotnej, felczer ubezpieczenia laryngolog, onkolog, raz na rok bezpłatnie |

laryngolog, onkolog, raz na 5 lat bezpłatnie

chirurg

pulmonolog

pulmonolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego

onkolog, chirurg

raz na 5 lat

raz na rok

——

raz na 5 lat

raz na 2 lata

|

30%

bezpłatnie

bezpłatnie

bezpłatnie

Nr 85 — 5690 — Poz. 787