ROZPORZĄDZENIE

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 października 2001 r. w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych.

Data ogłoszenia: 18 października 2001
Data podpisania: 10 października 2001
Publikator: Dziennik Ustaw 2001 poz. 1313
Wejście w życie: 1 stycznia 2002
Status: uchylony
Organ wydający: MIN. ZDROWIA
Słowa kluczowe: cenyprzedmioty ortopedyczneubezpieczenia zdrowotne

§ 4.

Ustala się limity cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych, stanowiące załącznik nr 4 do rozporządzenia.

8 5. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2002 r.

Minister Zdrowia: G. Opala

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia, z dnia 10 października 2001 r. (poz. 1313) LIMITY CEN DLA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH

Załącznik nr 1

Wyszczególnienie

| | 9111 _ |Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stop I 1. | 9111.01 |Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców | 2. | 9111.02 |Proteza uzupełniająca stopę: - skórzana, -z tworzywa sztucznego IBezpłatnie 6, | | 480zł © |razna3lata | 3. 9111.03 |Proteza ze stawem skokowym lub bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Bezpłatnie 780 zł raz na 3 lata Choparta: - skórzana, - z tworzywa sztucznego

| | 9112 |Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia EEEE EEEE EEEE

9112.01 |Proteza ze stawem skokowym lub bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme a: - skórzana, Bezpłatnie 900 zł raz na 3 lata z tworzywa sztucznego

m 5. | 9112.02 |Proteza podudzia skórzana, z tworzywa sztucznego, drewniana lub z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym,|Bezpłatnie 1500 zł raz na 3 lata stopa typu SACH M

9112.03 |Proteza podudzia tymczasowa z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa pierwszorazowo po typu SACH Bezpłatnie 600 zł amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza

zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH Bezpłatnie © | 860 zł raz na 3 lata

| [| 9113 [Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda KHEKKKNKM KEK NEK

9113.01 |Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenie w stawie kolanowym: - skórzana, - drewniana, - z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym,|Bezpłatnie 1800 zł raz na 3 lata stopa typu SACH

9113.02 |Proteza uda tymczasowa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu pierwszorazowo po SACH Bezpłatnie 1000 zł amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza KK Proteza uda: - drewniana, -z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem Bezpłatnie (| 160 |faznadlta | | skokowym, stopa typu SACH 11. | 9113.04 |Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: - goleń i kolano drewniane, - goleń i kolano z] 5 tworzywa sztucznego,- goleń ze skóry, drewna lub tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa|Bezpłatnie 1700 zł raz na 3 lata ze stawem skokowym, stopa typu SACH 12. | 9113.05 |Proteza uda modularna z miękkim pokryciem ciałopodobnym lub proteza wykonana z innych, u niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, - stopa ze stawem skokowym, stopa|Bezpłatnie 2800 zł road typu SACH | 13. | 9113.06 |Proteza uda szczudłowa Bezpłatnie | 470zł ©, |raznaglata |

| 9114 |Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w awa || m 9114.01 |Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym typ kanadyjski lub konwencjonalny, stopa ze|Bezpianie | 3.000 zł paznaslaa | |

9112.04 |Proteza podudzia: -skórzana, - drewniana, z tworzywa sztucznego, modularna, z

stawem skokowym, stopa typu SACH

Nr 121

9465 —

15.

9114.02 |Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym, stopa ze stawem skokowym, pierwszorazowo po

amputacji, zgodnie z

Bezpłatnie 2600 zł zaleceniem lekarza

Bezpłatnie 1200 zł raz na 3 lata

Bezpłatnie 12 sztuk na

każdą kończyne 18 zł raz na 1 rok

Bezpłatnie 12 sztuk na 18 zł raz na 1 rok

każdą kończynę

Bezpłatnie 12 sztuk 17 zł paznatrok | |

na każdą kończynę 30zł raz na 1 rok

Bezpłatnie 12 sztuk KEEEEEEEEEEA KEEEEEEEEEEMA

Bezpłatnie _____ | | 370zł __|raznaslała __

9120.04 |Proteza kosmetyczna przedramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, - z tulejką

NE. Bezpłatnie 650 zł raz na 3 lata ramienia, z dłonią protezową 9120.05 Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim Bezpłatnie 850 zł raz na 3 lata pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową 120.06 |Proteza kosmetyczna ramienia z elementów modularnych, z miękkim pokycienfpezpłanie | 1400 zi paznaslała | |

9120.07 |Proteza kosmetyczna ramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, lej ze skóry lub z poza 1 600 zł raz na 3 lata

-skórzana, - z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie __ | | 2600zł _ [raznadlata __—_ |

Bezpłanie | | 2800zł raz na 3 lata

Bezpłatnie 350 zł raz na 3 lata

a 9114.03 |Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych z uchwytami dla

a 9114.04 |Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez | |. 9115_ [Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn dolnych

8 9115.01 |Pończocha kikutowa - dla amputacji w obrębie stopy 19. | 9115.02 |Pończocha kikutowa - dla amputacji podudzia

20 115.03 |Pończocha kikutowa - dla amputacji uda

Nr 121

11) — N

9115.04 |Pończocha kikutowa - majteczki dla jednostronnej amputacji kończyny dolnej, - majteczki dla obustronnej pełnej amputacji kończyn dolnych | 9120 Protezy kończyn górnych 22. | 9120.01 |Proteza kosmetyczna części ręki

3. | 9120.02 |Proteza kosmetyczna przedramienia skórzana lub z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 9120.03 |Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

G |© N |

N N

co N

30. | 9120.09 |Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 31. | 9120.10 |Proteza robocza mechaniczna części ręki | 32. | 9120.11 |Proteza robocza mechaniczna przedramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem | 33. | 9120.12 |Proteza robocza mechaniczna ramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem EM Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej, z dłonią protezową, z zawieszeniem | | 9121 |Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn górnych

55 9121.01 |Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np: -hak wieloczynnościowy, - hak dwudzielny

— 9466

9121.02 |Pończochy kikutowe -dla amputacji przedramienia Bezpłatnie 12 sztuk

9121.03 |Pończochy kikutowe - dla amputacji ramienia

8 9121.04 |Pończochy kikutowe - amputacja pełna kończyny górnej

Bezpłatnie dysfunkcja

raz na 1 rok raz na 1 rok

raz na 1 rok

Bezpłatnie 12 sztuk

Bezpłatnie 12 sztuk na

9130 |Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne Aparat korekcyjny palucha koślawego

raz na 3 lata

Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp Bezpłatnie dysfunkcja

Szyna spiralna z sandałem: - strzałkowa, - piszczelowa Bezpłatnie dysfunkcja

Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta

z podciągiem sprężynowym lub bez Bezpłatnie dysfunkcja

Aparat na opadającą stopę (stopowo

-goleniowy tylny Bezpłatnie dysfunkcja

Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy Bezpłatnie dysfunkcja

Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym Bezpłatnie dysfunkcja

Aparat na opadającą stopę:- z mocowaniem do zapiętka obuwia obcas, - z regulowanym podciągiem stop

- z uchwytem żabkowym zajBezpłatnie dysfunkcja

Aparat szynowo-opaskowy na podudzie ze strzemieniem do buta lub z sandałem

Bezpłatnie dysfunkcja

Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany lub z tworzywa sztucznego lub z sandałem Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy:

ze strzemieniem do buta|Bezpłatnie dysfunkcja

-z tworzywa sztucznego

tnie dysfunkcja

Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym sandałem Aparat szynowo - opaskowy na całą kończynę dolną z tulejką uda lub bez buta lub z sandałem Aparat na goleń i udo: szynowoze strzemieniem do buta lub z|Bezpłatnie dysfunkcja

ze strzemieniem do|Bezpłatnie dysfunkcja

opaskowy lub tulejkowy (skórzany lub z tworzywa sztucznego) |Bezpłatnie dysfunkcja

Aparat DAFO Bezpłatnie dysfunkcja

Aparat zapobiegający przeprostowi kolana Bezpłatnie dysfunkcja

Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy Bezpłatnie dysfunkcja

Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, zejBezpłatnie strzemieniem do buta lub z sandałem j

Nr 121

9467

Tutor na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, - ze strzemieniem do|Bezpłatnie dysfunkcja buta lub z sandałem

- z tulejką uda skórzaną lub z tworzywajBezpłatnie dysfunkcja

9130.22 |Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo - biodrowy): - szynowo-opaskowy, Bezpłatnie dysfunkcja 370 zł raz na 3 lata - z tworzywa sztucznego stała 9130.23 |Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem lub bez Bezpiatnie dysfunkcja | %0a_ faznaslaa |

9130.24 |Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym lub bez oopanie dysfunkcja 200 zł raz na 3 lata

| ' | 9131 |Wyposażenie dodatkowe do a pedycznych na kończyny dolne l] |

| 55 9131.03 |Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową Bezpłatnie dysfunkcja 330 zł raz na 3 lata | | 9140 _ [Aparaty ortopedyczne na kończyny górne KEEKKNNNKKM KEN KOMA

9140.01 |Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela Bezpłatnie dysfunkcja

27zł raz na 3 lata

-palcowych i międzypaliczkowych, -przykurcz przywiedzeniowy kciuka stała

Aparat redresujący staw łokciowy Bezpiatnie dysfunkcja | 0a |mznaglała | Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: -podpórczy nadgarstka Bunnela,,,

-stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, - podpórczy dłoni i palców o orpanie dysfunkcja 85 zł raz na 3 lata

z opozycją kciuka - Oopenheimera

stała

9140.02

N [e

9140.03

9140.04

9140.05

S R

9140.06

9140.07

|ad

9140.08

— RE) N R

9140.09

9140.10

9140.11

Nr 121

— 9468

Aparat na rękę i przedramię wg Swansona, wg Bunnela, - wspomagający zgięcie, Bezpłatnie dysfunkcja

wspomagający wyprost stała 78 9140.13 |Łuska na dłoń i przedramię: - pełna, - trójczęściowa Bezpłatnie dysfunkcja | 0x aznasla | [8 9140.14 |Aparat redresujący radializację ręki, - taśmowy, - drutowy Bezpiatnie dysfunkcja | 6a faznasla | [80 | 9140.15 |Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka Bezpłatnie dysfunkcja | 26 faznaslaa | a 9140.16 |Aparat uczynniający palce Bezpłatnie dysfunkcja | 54 |mznaglaa | | | 52 | 9140.17 |Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców Bezplatnie dysfunkcja | 10zł |aznaslała | |⁵⁵ 9140.18 |Tutor nadgarstka:- skórzany, -z tworzywa sztucznego Bezpłatnie dysfunkcja | 150zł |raznadlała | | 58 | 9140.19 |Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palcę Bezpiatnie dysfunkcja | 300zł |aznadlała | | 85. | 9140.20 |Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki, - aluminiowa, - z tworzywa Bezpłatnie dysfunkcja | sa | raz na 3 lata sztucznego stała 9140.21 |Aparat na przedramię i ramię: - szynowo-opaskowy, tulejkowy skórzany lub z tworzywa Bezpłatnie dysfunkcja zm raz na 3 lata sztucznego stała a 9140.22 |Tutor łokciowy: - skórzany, - z tworzywa sztucznego Bezpiatnie dysfunkcja | 280zł |aznaglała | | [58 | 9140.23 |Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym lub bez:- skórzany, - z tworzywa sztucznego Bezpiatnie dysfunkcja 600 zł paznaslała | 9140.24 |Aparat odwodzący kończynę górną: - z zawieszeniem szelkowym, - z zawieszeniem na Bezpłatnie dysfunkcja 1100 żł raz na 3 lata chomącie, - sprężyno stała m 9140.25 |Szyna odwodząca Bezpłatnie dysfunkcja | 260zł |aznadlała | | 9140.26

stała Bezpłatnie dysfunkcja 1.000 zł raz na 3 lata 9150 |Ortezy ko

m EM [52 | [8 >| [SZ

Szyna elewacyjna

stała

raz w trakcie leczenia 18 zł. danego schorzenia

6 raz w trakcie leczenia 16 zł. danego schorzenia EM raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia 30% dysfunkcja | 20a raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia 30% dysfunkcja EM raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia 30% dysfunkcja | mód | raz w trakcie leczenia

30% dysfunkcja czasowa

30% dysfunkcja czasowa 30% dysfunkcja

Orteza odciążająco-korekcyjna dla palców stóp

Orteza stabilizująca staw skokowy

Szyna spiralna z sandałem: - strzałkowa, - piszczelowa

9150.04 9150.05

9150.06

Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez

Orteza na opadającą stopę (stopowo-goleniowa tylna)

czasowa danego schorzenia

Nr 121

9469

30% dysfunkcja czasowa

| 58 | 98007) Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy EC

59. | 95008 | Orteza stopowo-goleniowa 30% dysfunkcja | sa | czasowa

90. | 0180.09 Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym 30% dysfunkcja Ez czasowa

m 9150.10 |Orteza na opadającą stopę:- z mocowaniem do zapiętka obuwia, - z uchwytem żabkowym za| 30% dysfunkcja Ez

obcas, - z regulowanym podciągiem stop czasowa

² 9150.11 |Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 30% dysfunkcja Em czasowa 103. | 9150.12 |Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta| 30% dysfunkcja 500 zł lub z sandałem czasowa 104. | 9150.13 |Orteza unieruchamiająca stopę i staw skokowy: - skórzana, -z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja EE czasowa 105. | 9150.14 |Orteza do kolana odciążająca z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta lub z| 30% dysfunkcja 450 zł sandałem czasowa

raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia d o schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia

(stalkami) sznurowana lub na rzepy

czasowa [08 9150.17 |Orteza stawu kolanowego stabilizująca z szynami 30% dysfunkcja EE 109. | 9150.18 |Orteza stawu kolanowego stabilizująco-korygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu 30% dysfunkcja 400 zł czasowa danego schorzenia raz w trakcie leczenia 111. | 9150.20 |Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem lub bez 30% dysfunkcja 250 zł raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia raz w trakcie leczenia

[7 9150.16 |Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym lub bez 30% dysfunkcja EEE czasowa 110. | 9150.19 |Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa (skórzana lub z tworzywa] 30% dysfunkcja 650 zł sztucznego czasowa danego schorzenia 112. | 9150.21 |Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość 30% dysfunkcja 150 zł danego schorzenia

kolana czasowa

113. | 9150.22 |Orteza redresująca staw kolanowy 30% dysfunkcja 1050 zł raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia

114. | 0180287 Orteza rzepki stabilizująca 30% dysfunkcja Em czasowa

115. | 05024 Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana 30% dysfunkcja | toż | czasowa

117. | 9150280 Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: -ze strzemieniem do buta lub z sandałem, -skórzany | 30% dysfunkcja | 10a | lub z tworzywa sztucznego czasowa

118. | S5027. Tutor na całą kończynę dolną: ze strzemieniem do buta lub z sandałem, skórzany lub z 30% dysfunkcja | sóx | tworzywa sztucznego czasowa

119. | 915028. Orteza rotująca stopę jednoszynowa sprężynowa 30% dysfunkcja | 20a |

czasowa

Nr 121

9470

raz w trakcie leczenia danego schorzenia zgodnie z zaleceniami lekarza zgodnie z zaleceniami lekarza zgodnie z zaleceniami lekarza zgodnie z zaleceniami lekarza zgodnie z zaleceniami lekarza zgodnie z zaleceniami lekarza zgodnie z zaleceniami lekarza zgodnie z zaleceniami lekarza zgodnie z zaleceniami lekarza

-z tulejką uda skórzaną lub z tworzywa | 30% dysfunkcja czasowa 30% dysfunkcja czasowa 30% dysfunkcja czasowa 30% dysfunkcja czasowa 30% dysfunkcja czasowa 30% dysfunkcja czasowa

120. | 9150.29 |Aparat odciążający kończynę dolną: - typu Thomasa, 9

2 150.30 |Szyna Engelmanna

| 9150.31 |Szyna Saint-Germaina

028. 9150.32 |Szyna Denis-Browna, -bez sandałków, -z sandałkami

| 9150.33 |Poduszka Frejki

25. 9150.34 |Rozwórka Koszli

28. 9150.35 |Orteza do leczenia dysplazji stawów biodrowych 30% dysfunkcja czasowa

127.| 9150.36 |Pajacyk Grucy 30% dysfunkcja

. czasowa

28 9150.37 |Szyna Ortolaniego 30% dysfunkcja czasowa

| 28. 9150.38 |Szelki Grucy lub Pawlika

30% dysfunkcja 9160 i órnej

czasowa

130. | 9160.01 |Aparat Stacka 30% dysfunkcja czasowa

Se 9160.02 |Orteza korygująca kciuk i wskaziciel 30% dysfunkcja

czasowa 132. | 9160.03 |Orteza redresująca: - przykurcz wyprostny palca,- przykurcz zgięciowy palca 30% dysfunkcja czasowa 30% dysfunkcja czasowa 30% dysfunkcja

czasowa

30% dysfunkcja czasowa

30% dysfunkcja

czasowa

30% dysfunkcja

czasowa

9160.09 |Orteza korekcyjna ręki typu: -Andersona, -Bunnela, Vermoni-Nicella, -Oppenheimera 30% dysfunkcja czasowa

160.10 |Orteza na rękę i przedramię wg Engena, -uska śródręczna, -łuska z szyną przedramienia, 30% dysfunkcja

- łuska z wysięgnikiem i podciągami palców czasowa

30% dysfunkcja

czasowa

100 zł

(

Capenera

) 60 zł

133. | 9160.04 |Orteza redresująca: - przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych, - śródręczno- 75 zł

9160.05 |Orteza redresująca staw łokciowy 800 zł

9160.06 |Orteza podpórczo-stabilizująca nadgarstek, dłoń i palce: -podpórcza nadgarstka Bunnela, - stabilizująca nadgarstek i podpierająca dłoń Hommonda, - podpórcza dłoni i palców

z opozycją kciuka - Oppenheimera 9160.07 |Orteza korygująca niedowład prostowników nadgarstka i palców

[58 P> [55 SZ 9160.08 |Orteza korygująca Lamba | 58. 8 80.

raz w trakcie leczenia danego schorzenia

85 zł

116 zł

320 zł

150 zł

113 zł

9160.11 |Orteza na rękę i przedramię: wg Swansona, wg Bunnela, -wspomagająca zgięcie,

- wspomagająca wyprost

Nr 121

— 9471

raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia

KEG Łuska na dłoń i przedramię: -pełna, -trójczęściowa 30% dysfunkcja m czasowa KKM Orteza redresująca radializację ręki: -taśmowa, -drutowa 30% dysfunkcja zm czasowa MKM Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia z cięgnami sprężynowymi palców 30% dysfunkcja | x | czasowa |a| 06018 | Orteza nadgarstka: -skórzana, -z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja | 1soz | raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia⁵ SI6016 | Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce 30% dysfunkcja m raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia 8. | SI6017 | Orteza na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenia ręki: -aluminiowa, -z tworzywa 30% dysfunkcja | sea raz w trakcie leczenia sztucznego czasowa danego schorzenia KKM Orteza łokciowa: - skórzana, - z tworzywa 30% dysfunkcja EM raz w trakcie leczenia sztucznego czasowa danego schorzenia

Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy, tulejkowy: skórzany lub z tworzywa 30% dysfunkcja 360 zł raz w trakcie leczenia sztucznego czasowa danego schorzenia

| 9160.20 |Orteza czynnościowa kończyny górnej ze stawem Hosmera 30% dysfunkcja Em raz w trakcie leczenia czasowa

danego schorzenia⁵² 9160.21 |Orteza na ramię i bark ze stawem barkowym lub bez: -skórzana, -z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja

| soi raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia⁵¹ 916022 | Orteza odwodząca kończynę górną: -z zawieszeniem szelkowym, -z zawieszeniem na 30% dysfunkcja | oai raz w trakcie leczenia i żynowa czasowa danego schorzenia 152. | 380287 Orteza elewacyjna

chomącie, - spręż 30% dysfunkcja | 00a | czasowa 3.| 9160.24 |Orteza odwodząca 5

raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia raz w trakcie leczenia

5.| 9160.26 |Temblak kończyny górnej 30% dysfunkcja czasowa danego schorzenia

| i

156. | 9170.01 |Gorset szkieletowy (Calota) Bezpłatnie dysfunkcja raz na 3 lata stała

30% dysfunkcja | mod | czasowa

4.| 9160.25 |Orteza stabilizująco - odciążająca 30% dysfunkcja

57.| 9170.02 |Gorset doniczkowy: - skórzany, - z tworzywa sztucznego Bezpialnie dysfunkcja paznaslała | | 58. | 9170.03 |Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: - z kołnierzem, - z |Bezpłatnie dysfunkcja raz na 3 lata diademem stała 9.| 9170.04 |Gorset Jewetta: - z ramą tylną, - z taśmami tylnymi Pezpłatnie dysfunkcja paznaslała | 60. | 9170.05 |Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi Bezpłatnie dysfunkcja raz na 3 lata stała

1.| 9170.06 |Gorset lędźwiowo - krzyżowy wg Williamsa Bezpłatnie dysfunkcja | stała

Nr 121

9472

9170.07

Gorset odciążający typu Blounta - Milwaukee: - z koszem skórzanym, - z koszem z tworzywa |Bezpłatnie dysfunkcja sztucznego Gorset korekcyjny do leczenia skolioz

stała stała Bezpłatnie dysfunkcja 500 zł raz na 3 lata stała Bezpłatnie dysfunkcja 140 zł raz na 3 lata stała stała Bezpłatnie dysfunkcja 40 zł raz na 3 lata stała

stała

Bezpłatnie dysfunkcja

stała

Bezpłatnie dysfunkcja

KENNNNNNKM KENEEEKA EEEE

30% dysfunkcja raz w trakcie leczenia

290 zł.

czasowa | 20a danego schorzenia raz w trakcie leczenia

czasowa

9170.08 Bezpłatnie dysfunkcja

stała

9170.09 |Prostotrzymacz wg Hohmanna

9170.10 |Prostotrzymacz wg Taylora

9170.11 |Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami

9170.12 |Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna

9170.13 |Sznurówka lędźwiowo - krzyżowa

9170.14 |Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy

9170.15 |Półgorsetowa orteza szyjna

9170.16 |Kołnierz szyjny: - kamizelkowy typu Grucy, podpórcz

Kołnierz pneumatyczny

-z regulowanym podparciem, -szkieletowy

9170.17

9170.18 |Kołnierz stabilizujący: - skórzany, - z tworzywa sztucznego

9170.19 |Kołnierz „Florida”

9170.20 |Kołnierz Schantza miękki

9170.21

Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy

)

9180 177. | 9180.01

Gorset Jewetta:- z ramą tylną, - z taśmami tylnymi

9180.02 |Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi

9180.03 |Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa

9180.04 |Prostotrzymacz wg Hohmanna

9180.05 |Prostotrzymacz wg Taylora

danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia

Bezpłatnie dysfunkcja

stała

Bezpłatnie dysfunkcja

stała 25 zł raz na 3 lata

stała

30% dysfunkcja raz w trakcie leczenia 240 zł.

czasowa danego schorzenia 350 zł

czasowa | 0a | danego schorzenia

30% dysfunkcja raz w trakcie leczenia

30% dysfunkcja | 02 raz w trakcie leczenia 180 zł.

czasowa danego schorzenia

o —

30% dysfunkcja km

30% dysfunkcja

czasowa

9180.06 |Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami

Nr 121

9473

30% dysfunkcja

raz w trakcie leczenia danego schorzenia

[83 | 91007 Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna | oz czasowa 84. | 0180.08 Sznurówka lędźwiowo - krzyżowa 30% dysfunkcja | sa raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia MKM Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy 30% dysfunkcja Ez raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia 188. | ooo. Pas na rozejście spojenia łonowego 30% dysfunkcja | moz raz w trakcie leczenia czasowa

danego schorzenia

57. | Seo Półgorsetowa orteza szyjna 30% dysfunkcja | za | raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia 188. | 96012. Kołnierz szyjny: - kamizelkowy typu Grucy, -z regulowanym podparciem, -szkieletowy 30% dysfunkcja | moż | raz w trakcie leczenia podpórcz czasowa danego schorzenia | 169. | 918018 Kołnierz pneumatyczny 30% dysfunkcja | wa | raz w trakcie leczenia czasowa 090. | Ste014 Kołnierz stabilizujący: - skórzany, - z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja | sa 0

danego schorzenia czasowa

raz w trakcie leczenia danego schorzenia ME Kołnierz „Florida" 30% dysfunkcja | si | raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia 52. | 980167 Kołnierz Schantza miękki 30% dysfunkcja Ez czasowa 053. | S80d7 | Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) 30% dysfunkcja zm czasowa

Bezpłatnie strzemieniem 210 zł |rąz na rok do sandała 180 zł

raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 98. 9180.19 |Pelota korekcyjna na łopatkę 30% dysfunkcja | 80zł raz w trakcie leczenia czasowa 196. | 9180.20 |Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową 30% dysfunkcja Em raz w trakcie leczenia czasowa danego schorzenia || 9191 KEKKNKNNKKK NEKNKEKM KENEEEME | 197. | 9191.01 [Obuwie na stopę o różnym zniekształceniu ||| 80%] 155zł __ |raznarok __—_—_—_ | | 198. | 9191.02 [Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny dolnej ||| 80%] 210zł __ |raznarok ___—_—_—_ | | 199. | 9191.03 [Obuwie przy amputacjach w obrębie stop |. 80%] 155zł __ |raznark | a 9191.04 |Obuwie do aparatów ortopedycznych: - ze strzemieniem, - do sandała ze | 201. | 9192.01 |Kula łokciowa ze stopniową regulacją |. 80%] 22zł __ |razna3lata | | 202.| 9192.02 ć |. 80%] 130zł __ |razna3lata ___ | | 203. | 9192.03 |Kulapahwa __——, 0,0 —>—©>—©)—>)>©)>)>)>)(|||]. //__ 30%] | 22zł __ |razna3lata ___ | | 204. | 9192.04 |Kula przedramienna z kółkiem |. 80%] | 30zł /_ |razna3lata __—_—_ | | 205. | 9192.05 [Laska inwalidzka |. 80%] 18zł __ [razna3lata ___ | | 206. | 9192.06 |Laska dla niewidomych (biała [Bezpłatnie __,_, | | 40zł __ |razna2lata |

danego schorzenia 200. | | 9192 _ |Kule i laski inwalidzkie do stałeg [| 208. | 9192.08 |czwónóg __— >>" ———> >>| | ||| 80%] || 74zł __ |raznaslata ___ |

Nr 121

9474

Nr 121 — 9475 — Poz. 1313

LIMITY CEN DLA ŚRODKÓW POMOCNICZYCH Załącznik nr 2

Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia

Rodzaj środka pomocniczego Okres używalności Limit ceny

jo, O

4] 8] 6

dzieci i młodzież do 18

* =

bezpłatnie roku życia każdorazowo w

zapobiegające żnużeniu oka razie zmiany korekcji

9221.05. l Soczewki do dali

Soczewki pryzmatyczne

tabela

| 30% __ | doroślirazna2lata | __ tabela _—_ |

dzieci i młodzież. do 18 bezpłatnie roku życia każdorazowo w tabela razie zmiany korekcji

| 30% __|_ doroślirazna2latła | __ tabela ___ |

bezpłatnie zgodnie z zaleceniami tabela lekarza

dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z 30% zaleceniami lekarza, tabela każdorazowo w razie zmiany korekcji

| 30% ___|_ doroślirazna2lała | __ tabela __— |

30% raz na 2 lata | 500zł | 150 zł |_ bezpłatnie | __ razna2lata _ | 10zł |

| bozolanie | raz na 2 lata 50 zł

9225.20 a) |Proteza oka wykonana indywidualnie dla dzieci i młodzieży dzieci i młodzież do 18 EEE bezpłatnie roku życia w okresie 9225.20.01 | [proteza 60a - wzrostu 2225.20.02 epiproteza 700 zł

225.21 KEEMA 9225.21.01 proteza bezpłatnie raz na 5 lat | 600zł |

9221.01. Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i a)|Soczewki do bliży

o © <= N N 2

Soczewki dwuogniskowe

ie) © q<" N N 9

Soczewki kontaktowe lecznicze

222.02

2) N [AJ (2

9224 9224.01 224.02

c) d) c

222 || || | F |_b) | 0) KO)

Nr 121

9231.01 a) |Aparat (aparaty) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza

lub kostne

bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki

aparat na przewodnictwo powietrza 1500 zł

raz na 5 lat

9231.02 aparat na przewodnictwo powietrza

800 zł

dorośli

9231.03 bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku

pobierania nauki

9231.04

9232.01 b) |Wkładka uszna wykonana indywidualnie

1500 zł wzrostu każdorazowo 232.02 | _ bezpłatnie | __ dorośliraznaSlat _| 50zł __ | | 9.|9241.02 | | Cewniki urologiczne do 6 szt. | 30% | 1 raz na miesiąc | 23zł | zgodnie z zaleceniami l 11. [9246.01 | |Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesi | 30% © | 1 raz na miesiąc | 39zł |

aparat na aparat na 30% dorośli raz na 5 lat przewodnictwo kostne 1500 zł zgodnie z zaleceniami 233 Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, 50% raz na 10 lat 5500 zł system FM i na podczerwień 10. [9241.03 a Cewniki urologiczne jednorazowe | 30% | zgodnie z zaleceniami | „gozza1s ztukę lekarza 12. |9242.01 a) |Pas do zbiornika na kał | _ bezpłatnie _| __ 1raznark __ | 30zł |_| 9242.02 b)

przewodnictwo kostne dzieci i młodzież w okresie bezpłatnie 60 zł lekarza 241.01 Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie kieszonki do 30% 1 raz na miesiąc 120 zł zbiórki moczu do 30 szt. lekarza 9241.04 b) |Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg, oddechowych bezpłatnie 0,80 zł za 1 sztukę worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt. bezpłatnie 1 raz na miesiąc | 10zł |

Nr 121

9477

Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki itp.) po zabiegach na:

- jelicie cienkim (ileostomii

1 raz na miesiąc

320 zł

270zł 450 zł

1 raz na miesiąc 120 zł

77zł 1 raz na miesiąc

| 90zł |

bezpłatnie

| 30% |

13.]9243 9243.01 9243.02 9243.03

14.19246.02 k p 9244.02 9244.03

|| 5 || | |

- układzie moczowym (urostomii Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt

urologiczny (np.cewniki urologiczne, paski mocujące itp.)

Pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie w przypadku pacjentów:

- z chorobą nowotworową przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyżowej itp.

- z przetokami nowotworowymi lub popromiennymi (pęcherzowo-pochwowymi, pęcherzowo-pochwowoodbytniczymi, pochwowo-odbytniczymi)

- z nietrzymaniem stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia:

- z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii

- w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy,

- z wadami rozwojowymi, przepuklinami oponowordzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę Proteza powietrzna - aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego Inhalator dyszowy - nebulizator (generator aerozolu - sprężarka powietrza Proteza

9244.04

16. [9245 9245.01

30% 1 raz na miesiąc

9245.02

| 30% | 1 raz na 5 lat 2100zł

|| wezpane | Taz | 120 zł |__ bezpłatnie 1 raz na 5 lat | | 600zł |

| bezpłatnie | 1 raz na 2 lata 250 zł

—² GD)

N GS)

NI wW|Wo N (e) =|e|=

20.|9254

254.02 92

NE N

— [>]

Nr 121

Nr 121 — 9479 — Poz.1313

Nr 121 — 9480 — Poz. 1313 alebaT

Nr 121 — 9481 — Poz. 1313

3 rn kinzcà∏aZ

Nr 121 — 9482 — Poz. 1313

Załącznik nr 4 LIMITY CEN DLA NAPRAW PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH

Kod Limit ceny naprawy Wyszczególnienie dla naprawy 2 9111.

1] 2 0] 3 4 | [| _9111N _ | Protezy kończyn w obrębie stop | 9111.01.N_| Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców

Lp. 9111.02.N_ | Proteza uzupełniająca stopę: - skórzana, -z tworzywa sztuczne 3. 111.03.N |Proteza ze stawem skokowym lub bez stawu skokowego przy amputacji wg 234 zł Lisfranca lub Choparta: - skórzana, - z tworzywa sztucznego

| [._9112.N_ | Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia |

m 9112.01.N | Proteza ze stawem skokowym lub bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: 270 zł - skórzana, z tworzywa sztucznego

5. | 9112.02.N |Proteza podudzia skórzana, z tworzywa sztucznego, drewniana lub z innych 450 zł materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa

ze stawem skokowym, stopa typu SACH

9112.03.N | Proteza podudzia tymczasowa z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH

7. | 9112.04.N |Proteza podudzia: -skórzana, - drewniana, -modularna, -PTB, -PTS, -KBM, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH

|__|_9113N_ | Protezy kończyn dolnych przy amputacji wobrębieuda __,, 0, | | 9113.01.N | Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenie w stawie kolanowym: - 540 zł skórzana, -drewniana, - z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH

5 | SMSOZNO Proteza uda tymczasowa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, 300 zł stopa typu SACH Proteza uda: - drewniana, -z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa| 480zł ze stawem skokowym, stopa typu SACH 1

11. | 9113.04.N | Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: - goleń i kolano drewniane, - goleń i 510 zł

kolano z tworzywa sztucznego,- goleń ze skóry, drewna lub tworzywa, z 840 zł

180 zł

258 zł

zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH 12. | 9113.05.N | Proteza uda modularna z miękkim pokryciem ciałopodobnym lub proteza wykonana 1

z innych, niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, - stopa ze stawem

skokowym, stopa typu SACH

13 Proteza uda szczudłowa Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w | stawie biodrowym Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym typ kanadyjski lub konwencjonalny, Ez stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH

14.

[s]

[e>)

360 zł stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez

. Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych z uchwytami dla kończyn gómych: - skórzany, - z tworzywa sztucznego

. | 9114.04.N |Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym,

|_9120.N_ |Protezykończyngónyh _' _' —'——————— [|

9. Proteza kosmetyczna przedramienia skórzana lub z tworzywa sztucznego, z dłonią

. Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modulamych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

21. | 9120.04.N | Proteza kosmetyczna przedramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, - z tulejką 195 zł

ramienia, z dłonią protezowa

—a|-

—_a| > co m)

Nr 121 — 9483 — Poz. 1313

255 zł 330 zł 285 zł

300 zł

. | 9120.05.N | Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezowa 9120.06.N | Proteza kosmetyczna ramienia z elementów modulamych, z miękkim pokryciem ią protezową, z zawieszeniem lub bez Proteza kosmetyczna ramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, lej ze skóry lub z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 25. | 9120.08.N | Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

26. | 9120.09.N | Proteza kosmetyczna całej kończyny gómej, ze stawem barkowym lub bez stawu 480 zł barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

27.

Proteza robocza mechaniczna części ręki 135 zł

8. | 9120.11.N | Proteza robocza mechaniczna przedramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem 540 zł

. | 9120.12.N | Proteza robocza mechaniczna ramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem 780 zł 30. | 9120.13.N | Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej, z dłonią 840 zł

ND ©

protezową, z zawieszeniem

| | 9130.N_ | Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne

Aparat korekcyjny palucha koślawego 5zł Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp 5zł Szyna spiralna z sandałem: - strzałkowa, - piszczelowa 72zł Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tyln | biegający opadaniu stop

9130.07.N_| Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym

38. | 9130.08.N | Aparat na opadającą stopę:- z mocowaniem do zapiętka obuwia, - z uchwytem 18 zł

żabkowym za obcas, - z regulowanym podciągiem stop

9130.09.N_| Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta lub z sandałem. 108 zł

40. | 9130.10.N |Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze 150 zł strzemieniem do buta lub z sandałem

9130.11.N | Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: - skórzany, - a sztucznego 105 zł

z tworz Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta lub z sandałem strzemieniem do buta lub z sandałem sztucznego

9130.15.N | Aparat DAFO 75zł 9130.16.N | Aparat zapobiegający przeprostowi kolana 33 zł

|= >|"

9130.17.N | Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolano 240 zł

Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze 300 zł strzemieniem do buta lub z sandałem Tutor na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, - ze| 258zł strzemieniem do buta lub z sandałem. Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa, - z tulejką uda skórzaną lubz| 270zł tworzywa sztucznego

9130.21.N | Aparat rotujący stopę jednoszynowy sprężyno

2. | 9130.22.N | Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo — biodrowy - z tworzywa sztucznego

9130.23.N | Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem lub bez 75zł

(>)

—

): - szynowo-opaskowy,

mn n|m

9131.N | Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne 9131.01.N 60 zł

! 81 zł | 99 zł

Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu 8 zł wskaziciela

_|.9130.24.N_ | Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym lub bez 60 zł

m|n

Nr 121 — 9484 — Poz. 1313

9140.20.N | Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki, - aluminiowa, - z 111zł

21.N | Aparat na przedramię i ramię: - szynowo-opaskowy, tulejkowy skórzany lub z 108 zł tworzywa sztucznego. 9. | 9140.22.N | Tutor łokciowy: - skórzany, - z tworzywa sztucznego 84 zł

9140.23.N | Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym lub bez:- skórzany, - z tworzywa 180 zł sztucznego

1. | 9140.24.N | Aparat odwodzący kończynę gómą: - z zawieszeniem szelkowym, - z zawieszeniem na chomącie, - sprężyno

9140.25N |Szynaodwodząca __ _, 0 —/)—_———_||(|| |_| __Tózł 9140.26.N 300 zł

| 9140.

0o u ANN oo| Jlo|n

| 59. | 9140.02.N | Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki 160. | 9140.03.N | Aparat utrzymujący wyprost palców Capenera Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych, - śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych, -przykurcz przywiedzeniowy kciuka Aparat redresujący staw łokcio 64. 5a. podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: -podpórczy nadgarstka Bunnela, - stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, - podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka Oppenheimera | 65. | 9140.08.N_ | Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców | 66. | 9140.09.N | Aparatkorygującylamba _ _ —" —, 0 —0—0—0)—)—/—,/,/,/// "| 96zł Aparat korekcyjny ręki typu: - Andersona, -Bunnela, -Vermoni-Nicella, - Oppenheimera | 68. | 9140.11.N | Aparat na rękę i przedramięwg Egena _ _ —,—,———————— |" | 34zł | | 88. | SM401ZNO Aparat na rękę i przedramię wg Swansona, wg Bunnela, - wspomagający zgięcie, j prost ja ę Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka | | 90zł |

330 zł

je) [ej

| [._9170.N_ | Gorsety i kołnierze ortopedyczne

Gorset szkieletowy (Calota 146 zł

Gorset doniczkowy: - skórzany, - z tworzywa sztucznego 174 zł

88. | 9170.03.N | Gorset szkieletowy unieruchamiający górmy odcinek piersiowy kręgosłupa: - z 180 zł kołnierzem, - z diademem

72zł

Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 105 zł

9170.08.N | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz 330 zł

Nr 121

106 107 108 109 110.

112. | 9195.04.N

9170.20.N | Kołnierz Schantza miękki

104. | 9170.21.N | Stabilizator szyjny miękki (dwuczęścio

105. | 9191.04.N | Obuwie do aparatów ortopedycznych: - ze strzemieniem - _ do sandała

9194.N | Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania

| 9194.01.N | Wózek inwalidzki ręczn 240 zł

9194.02.N | Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki)

składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych zawodowo

Wózek inwalidzki specjalny, stabilizując

| -|_9195N_ | Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione __— | |

[110. | 9195.01.N | Fotelik dladziecidosiedenia ___, _, 0,0) 0/0), ||| | m0zł_ | 11.

Poz. 1313 i 1314

63 zł 54 zł

z systemem szybkiego demontażu kół,

450 zł

540 zł

1314 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

z dnia 10 października 2001 r.

w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie.

Na podstawie art. 47 ust. 5 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468, z 1998 r. Nr 117,

, Nr 137, poz. 887, Nr 144, poz. 929 i Nr 162,

, z 1999 r. Nr 45, poz. 439, Nr 49, poz. 483, Nr 63, poz. 700, Nr 70, poz. 777, Nr 72, poz. 802, Nr 109,

i Nr 110, poz. 1255 i 1256, z 2000 r. Nr 12,

, Nr 18, poz. 230, Nr 95, poz. 1041 i Nr 122, poz. 1311 i 1324 oraz z 2001 r. Nr 8, poz. 64, Nr 52,

, Nr 88, poz. 961 i Nr97, poz. 1050) zarządza się, co następuje:

§ 1. Ustala się wykaz przedmiotów ortopedycznych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, a także przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia.

8 2. Ustala się wykaz środków pomocniczych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia.

8 3. Ustala się wykaz leczniczych środków technicznych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okres użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia.

8 4. Ustala się podstawowe kryteria przyznawania obuwia ortopedycznego, stanowiące załącznik nr 4 do rozporządzenia.

8 5. Ustala się podstawowe kryteria przyznawania przedmiotów ortopedycznych, których okres użytkowania może ulec skróceniu, stanowiące załącznik nr 5 do rozporządzenia.

8 6. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Spotecznej z dnia 6 listopada 1998 r. w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych oraz wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia (Dz. U. Nr 140, poz. 912, z 1999 r. Nr91, poz. 1041 i z 2000 r. Nr 65, poz. 782).

8 7. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2002 r.

Minister Zdrowia: G. Opala

Orzeczenia · brak w bazie

Wersje

Pokaż wersje

Tekst wyciągnięty automatycznie z oryginału PDF - może zawierać drobne błędy formatowania.

Odesłania

Akty uchylające: Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach - w zakresie którego Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje to świadczenie, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym.