ROZPORZĄDZENIE

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach - w zakresie którego Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje to świadczenie, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych

DU 2003 poz. 786 · ELI DU/2003/786

Data ogłoszenia: 16 maja 2003
Data podpisania: 10 maja 2003
Wejście w życie: 31 maja 2003
Status: uznany za uchylony
Organ wydający: MIN. ZDROWIA
Słowa kluczowe: medyczne wyrobyubezpieczenia zdrowotnemedyczny sprzęt

Treść

Nr 85

Poz. 785 i 786

Załącznik nr 6

RUBRYKI NA KUPONIE KSIĄŻECZKI USŁUG MEDYCZNYCH PRZEZNACZONE DO NANIESIENIA DANYCH wymienionych w § 3 ust. 1 pkt 2 lit. d—f rozporządzenia

Wyszczególnione poniżej dane nanosi się na kuponie książeczki usług medycznych w następujący sposób:

1) identyfikator wojewódzkiego oddziatu Funduszu — w rubryce oznaczonej napisem „Płatnik”;

2) kod uprawnień dodatkowych pacjenta — w rubryce oznaczonej napisem „Kod usługi”;

3) kod uprawnień, o którym mowa w § 3 ust. 1 pkt 2 lit. f rozporządzenia — w rubryce oznaczonej napisem „Kod MKCh”.

786 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA”

z dnia 10 maja 2003 r.

w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach — w zakresie którego Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje to świadczenie, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych

Na podstawie art. 68 ust. 5 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 i Nr 73,

) zarządza się, co następuje:

8 1. Ustala się limity cen dla przedmiotów ortopedycznych, stanowiące załącznik nr 1 do rozporządzenia.

8 2. Ustala się limity cen dla środków pomocniczych, stanowiące załącznik nr 2 do rozporządzenia.

1) Minister Zdrowia kieruje dziatem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr93,

8 3. Ustala się limity cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych, stanowiące załącznik nr 3 do rozporządzenia.

8 4. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 października 2001 r. w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych (Dz. U. Nr 121,

8 5. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Zdrowia: L. Sikorski

Nr 85 — 5656 — Poz. 786

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. (poz. 786)

Załącznik nr 1

LIMITY CEN DLA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH

Wyszczególnienie

1 9111.01

2 9111.02

Protezy kończyn dolnych

Odpłatność

Limit ceny

Okres używalności

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stopy

Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców

Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z tworzywa sztucznego

3 9111.03

9112

4 9112.01

5 9112.02

6 9112.03

7 9112.04

9113

8 9113.01

Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z tworzywa sztucznego

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia

Bezpłatnie

140 zł

raz na 3 lata

Bezpłatnie

480 zł

raz na 3 lata

Bezpłatnie

Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: skórzana albo z tworzywa sztucznego

Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, albo drewniana, albo z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

Proteza podudzia tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

Proteza podudzia: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, albo modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda

Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie kolanowym: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

Bezpłatnie

1500 zł

600 zł

860 zł

1800 zł

raz na 3 lata

pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza

raz na 3 lata

Nr 85

9114.01

KMMESMMA

w stawie biodrowym)

Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo konwencjonalny, stopa ze stawem

skokowym albo stopa typu SACH

Bezpłatnie

1 2 3 pierwszorazowo

Proteza uda tymczasowa: z zawieszeniem po amputacji,

9 9113.02 |lub bez, stopa ze stawem skokowym albo | Bezpłatnie 1000zł | zgodnie z stopa typu SACH zaleceniem

lekarza

Proteza uda: drewniana albo z tworzywa

10 |9113.03 |sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa | Bezpłatnie 1600zł |razna3 lata ze stawem skokowym albo stopa typu SACH Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo goleń i kolano z tworzywa sztucznego, albo goleń ze skóry, .

11 |9113.04 albo z drewna, albo z tworzywa, Bezpłatnie 1700zł |razna3 lata z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH Proteza uda modularna: z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza

12 |9113.05 |wykonana z innych niewymienionych | Bezpłatnie 2800zł |razna3 lata materiałów, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH —

13 |9113.06 | Proteza uda szczudłowa Bezpłatnie 470 zł raz na 3 lata Protezy kończyn dolnych przy pełnej

9114 amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie

3000 zł

raz na 3 lata

stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez

9115 Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn dolnych

Nr 85

Pończocha kikutowa albo majteczki przy 4 jednostronnej pełnej amputacji kończyny dolnej albo majteczki przy obustronnej petnej amputacji kończyn dolnych

9115.0

Protezy kończyn górnych

Bezpłatnie 12 sztuk

30 zł

9120.01 | Proteza kosmetyczna części ręki

Bezpłatnie

370 zł

Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

9120.02

Proteza kosmetyczna

z elementów modularnych, pokryciem ciałopodobnym, z protezową, z zawieszeniem lub bez

przedramienia: z miękkim

9120.03 dłonią

Bezpłatnie

550 zł

raz na 1 rok

raz na 3 lata |

raz na 3 lata

650 zł

Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z tulejką ramienia, z dłonią protezową

9120.04

Bezpłatnie

Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową

9120.05

Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, p miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

9120.06

Proteza 33 [9120.12 z dłonią protezową, z zawieszeniem

Proteza robocza mechaniczna przy pełnej

Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, lej ze skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

9120.07

Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, skórzana albo z tworzywa sztucznego, pa dłonią protezową,

9120.08

z zawieszeniem lub bez

Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

9120.09

9120.10

mechaniczna protezową,

Proteza robocza przedramienia. z z zawieszeniem

9120.11 dłonią

robocza mechaniczna ramienia:

9120.13 |amputacji kończyny górnej: z dłonią

protezową, z zawieszeniem

Bezpłatnie

650 zł

1100 zł

950 zł

raz na 3 lata

Bezpłatnie

Proteza robocza mechaniczna części ręki Bezpłatnie

Bezpłatnie

1000 zł

1600 zł

450 zł raz na 3 lata

1800 zł

raz na 3 lata

Bezpłatnie

2600 zł

2800 zł

SK ONENNNNENENNA OKNA SEA

raz na 3 lata

Nr 85 — 5659 — Wyposażenie dodatkowe do protez 9121 . Ą kończyn górnych

Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np.: hak wieloczynnościowy albo hak dwudzielny

9121.01 9121.02

37 |9121.03

Pończochy kikutowe - przedramienia

przy amputacji

Pończochy kikutowe - ramienia

przy amputacji

Pończochy kikutowe - przy pełnej amputacji

38 9121.04 kończyny górnej

9130

Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne

9130.01 | Aparat korekcyjny palucha koślawego

9130.02

Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa

Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez

Aparat na opadającą -goleniowy tylny)

9130.05 stopę (stopowo-

Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu

9130.06 stopy

Aparat drutowy do kolana z podciągiem

45 . sprężynowym

9130.07

Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas albo z regulowanym podciągiem stopy

46 |9130.08

Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp

Bezpłatnie

Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę

350 zł

12zł

8zł

Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę

——---|-|-—+->-0Q0QJ_D_D c. _

Bezpłatnie dysfunkcja stała

10zł

18 zł

16zł

240 zł

140 zł

50 zł

90 zł

60 zł

Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze

47 strzemieniem do buta albo z sandatem

9130.09

Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

48 |9130.10

Bezpłatnie dysfunkcja stała

Tutor unieruchamiający skokowy: skórzany sztucznego

stopę i staw

49 |9130.11 albo z tworzywa

Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

50 |9130.12

Bezpłatnie dysfunkcja stała

360 zł

500 zł

350 zł

raz na 3 lata

raz na 1 rok

raz na 3 lata

| LM)

raz na 3 lata

Bezpłatnie dysfunkcja stała

450 zł

raz na 3 lata

Nr 85

Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandatem

9130.13

Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego

9130.14

9130.15 | Aparat DAFO

Bezpłatnie

Bezpłatnie dysfunkcja stała

dysfunkcja stała 1000 zł dysfunkcja stała 650 zł 250 zł

Bezpłatnie

raz na 3 lata

Aparat zapobiegający przeprostowi kolana dysfunkcja stała 110zł raz na 3 lata Aparat jednoszynowy stabilizujący staw | Bezpłatnie

55 |9130.17 kolanowy dysfunkcja stała 800 zł raz na 3 lata

LL Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: Bezpłatnie

56 |9130.18 |skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze dysfunkcja stała 1000zł |razna3 lata strzemieniem do buta albo z sandałem y ] Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo Bezpłatnie

57 |9130.19 |z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do d nkcia tał 860 zł raz na 3 lata buta albo z sandałem yS ja stala Aparat odciążający kończynę dolną typu Bezpłatnie

58 |9130.20 |Thomasa: z tulejką uda skórzaną albo dysfunkcja stała 900 zł raz na 3 lata z tworzywa sztucznego y J Aparat rotujący stopę _ jednoszynowy | Bezpłatnie

59 |9130.21 sprężynowy dysfunkcja stała 200 zł raz na 3 lata Aparat unieruchamiający staw biodrowy Bezpłatnie

60 |9130.22 |(udowo-biodrowy): szynowo-opaskowy, z two- dysfunkcia stała 370 zł raz na 3 lata rzywa sztucznego y ) Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa | Bezpłatnie

61 [9130.28 sztucznego, z przegubem albo bez dysfunkcja stała 250 zł raz na 3 lata Łuska na goleń i stopę: z tworzywa Bezpłatnie

62 |9130.24 |sztucznego, z przegubem skokowym albo dysfunkcja stała 200 zł raz na 3 lata bez

9131 Wyposażenie dodatkowe do aparatów

ortopedycznych na kończyny dolne

63 |9131.01 |Pas biodrowy z szyną dysfunkcja stała 200 zł raz na 3 lata

64 |9131.02 | Niski kosz biodrowy z szyną biodrową dysfunkcja stała | 270zł |raznaSlata

65 |9131.03 |Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową dysfunkcja stała | 330zł |raznaŚlata

9140 Aparaty ortopedyczne na kończyny górne

Aparat korygujący osłabienia wyprostu Bezpłatnie

66 |9140.01 Ji odwiedzenia kciuka oraz wyprostu dysfunkcja stała 27zł raz na 3 lata wskaziciela Aparat korygujący osłabienia wyprostu | Bezpłatnie

67 |9140.02 palców ręki dysfunkcja stała raz na 3 lata

Nr 85 — 5661 — Poz. 786 1 2 3 4 5 6 . ; Bezpłatnie 68 |9140.03 | Aparat utrzymujący wyprost palców dysfunkcja stała 125zł raz na 3 lata Aparat redresujący: przykurcz wyprostny Bezpłatnie 69 |9140.04 |palca lub przykurcz zgięciowy palca d sfunkcia stała 60 zł raz na 3 lata (Capenera) y J Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub | Bezpłatnie 70 |9140.05 śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych | dysfunkcja stała 75zł raz na 3 lata lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka , . Bezpłatnie 71 |9140.06 | Aparat redresujący staw łokciowy dysfunkcja stała 800 zł raz na 3 lata Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy nadgarstka Bunnela Bezpłatnie 72 |9140.07 |albo stabilizujący nadgarstek i podpierający d funkcja stała 85 zł raz na 3 lata dłoń Hommonda, albo podpórczy dłoni y I i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera | --|—LL10 „_„___OA Aparat korygujący niedowład prostowników | Bezpłatnie 73. [9140.08 nadgarstka i palców dysfunkcja stała 16zł raz na 3 lata . Bezpłatnie 74 |9140.09 | Aparat korygujący Lamba dysfunkcja stała 320 zł raz na 3 lata Aparat korekcyjny ręki typu: Andersona Bezpłatnie 75 |9140.10 |albo Bunnela, albo / Vermoni-Nicella, d sfunkcia stała 150zł raz na 3 lata albo Oppenheimera y J . . Bezpłatnie 76 |9140.11 | Aparat na rękę i przedramię wg Engena dysfunkcja stała 113zł raz na 3 lata —|------——-—-—----||_D 0 Aparat na rękę i przedramię wg Swansona Bezpłatnie 77 |9140.12 |albo wg Bunnela, wspomagający zgięcie praini 330 zł raz na 3 lata . dysfunkcja stała albo wspomagający wyprost Łuska na dłoń i przedramię: pełna |Bezpłatnie 78 |9140.13 albo trójczęściowa dysfunkcja stała 150 zł raz na 3 lata Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy | Bezpłatnie 79 |9140.14 albo drutowy dysfunkcja stała 125 zł raz na 3 lata Aparat uczynniający palce ze zgięciem |Bezpłatnie 80 |9140.15 grzbietowym nadgarstka dysfunkcja stała 255 zł raz na 3 lata = Bezpłatnie 81 |9140.16 | Aparat uczynniający palce dysfunkcja stała 125 zł raz na 3 lata | M 82 |9140.17 Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy Bezpłatnie 140 zł raz na 3 lata palców dysfunkcja stała Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa | Bezpłatnie 83 |9140.18 sztucznego dysfunkcja stała 150 zł raz na 3 lata Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami | Bezpłatnie 84 |9140.19 sprężynowymi prostującymi palce dysfunkcja stała 300 zł raz na 3 lata Szyna na dłoń i przedramię korygująca Bezpłatnie 85 |9140.20 |zniekształcenie ręki: aluminiowa albo dysfunkcja stała 370zł raz na 3 lata z tworzywa sztucznego

Nr 85

9140.21

9140.22

z tworzywa sztucznego

dysfunkcja stała

4 5 6 Aparat na przedramię i ramię: szynowo- . -opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo Bezpłatnie 360 zł raz na 3 lata

Tutor łokciowy: sztucznego

skórzany albo z tworzywa | Bezpłatnie

Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym Bezpłatnie 88 albo bez: skórzany albo z tworzywa d funkcj stała 600 zł raz na 3 lata sztucznego y cja Aparat ' odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo | Bezpłatnie 89 [9140.24 z zawieszeniem na chomącie albo | dysfunkcja stała 1100zł |razna 3 lata

sprężynowy

dysfunkcja stała

280zł raz na 3 lata

Szyna odwodząca Bezpłatnie

90 |9140.25 |= 91 |9140.26

92 |9150.01

93 .|9150.02

Szyna elewacyjna Bezpłatnie

Ortezy kończyny dolnej

dysfunkcja stała

raz na 3 lata

1000zł |razna3 lata

raz w trakcie o . . Orteza korekcyjna palucha koślawego 30% dysfunkcja 18 zł leczenia czasowa danego schorzenia raz w trakcie Orteza odciążająco-korekcyjna dla palców | 30% dysfunkcja 16 zł leczenia stóp czasowa danego schorzenia

raz w trakcie

|" 30% dysfunkcja leczenia 94 |9150.03 | Orteza stabilizująca staw skokowy czasowa 60 zł danego schorzenia raz w trakcie Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa | 30% dysfunkcja leczenia 95 [9150.04 albo piszczelowa czasowa 240zł danego schorzenia raz w trakcie Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, |30% dysfunkcja leczenia 96 |9150.05 z podciągiem sprężynowym albo bez czasowa 200 zł danego schorzenia | KA WANNA WANNA raz w trakcie 97 |9150.06 Orteza na opadającą stopę (stopowo- | 30% dysfunkcja 140 zł leczenia - goleniowa tylna) czasowa danego schorzenia raz w trakcie Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu | 30% dysfunkcja leczenia 98 9150.07 stopy czasowa 90zł danego schorzenia | raz w trakcie . 30% dysfunkcja leczenia 99 |9150.08 | Orteza stopowo-goleniowa czasowa 500 zł danego schorzenia

108 |9150.17

109 |9150.18

Orteza stawu kolanowego stabilizująca: z szynami (stalkami), sznurowana lub na rzepy

Orteza stawu kolanowego stabilizująco- -korygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu

110 |9150.19

Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa, skórzana albo z tworzywa sztucznego

111 |9150.20

112

Łuska na całą kończynę dolną: z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez

Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość kolana

Nr 85 — 5663 — 1 2 3 4 5 6 raz w trakcie 100 |9150.09 Aparat drutowy do kolana z podciągiem | 30% dysfunkcja 90 zł leczenia i sprężynowym czasowa danego schorzenia Orteza na opadającą stopę: z mocowaniem raz w trakcie 101 |9150.10 do zapiętka obuwia albo z uchwytem | 30% dysfunkcja 60 zł leczenia i żabkowym za obcas, albo z regulowanym | czasowa danego podciągiem stopy schorzenia raz w trakcie Aparat szynowo-opaskowy na podudzie ze | 30% dysfunkcja leczenia 102 |9150.11 strzemieniem do buta albo z sandałem czasowa 360 zł danego schorzenia Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo 30% dysfunkcia KAMA 103 |9150.12 |z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do 0 CY J 500 zł buta albo z sandałem CZASOWA danego schorzenia 1 _—_| Orteza unieruchamiająca stopę i staw 30% dysfunkcia lecze akcie 104 |9150.13 |skokowy: skórzana albo z tworzywa o cy ) 350 zł oczenia sztucznego czasowa danego schorzenia . Orteza do kolana odciążająca z oparciem | „„, . raz w trakcie KRM 30% dysfunkcja leczenia 105 |9150.14 |podrzepkowym, ze strzemieniem do buta 450 zł albo z sandałem Czasowa danego schorzenia | , trakcie Aparat szynowo- opaskowy na całą kończy- - Taz w U 106 |9150.15 |nę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strze- ae Oysfunkcja 1000 zł Rozóna mieniem do buta albo z sandałem a anego schorzenia SE trakcie Łuska na goleń i stopę: z tworzywa|„_, . raz w u 107 |9150.16 |sztucznego z przegubem skokowym albo 30% dysfunkcja 200zł leczenia bez czasowa danego . schorzenia

raz w trakcie

30% dysfunkcja leczenia 250 zł czasowa danego schorzenia raz w trakcie 0 . - schorzenia raz w trakcie [o i . schorzenia raz w trakcie 30% dysfunkcja leczenia czasowa 250 zł danego

30% dysfunkcja czasowa

schorzenia

raz w trakcie leczenia danego schorzenia

Nr 85 — 5664 — Poz. 786 1 2 3 4 5 6 raz w trakcie o , . 113 |9150.22 | Orteza redresująca staw kolanowy 30% dysfunkcja 1050 zł leczenia czasowa danego schorzenia raz w trakcie . a. 30% dysfunkcja leczenia 114 |9150.23 | Orteza rzepki stabilizująca czasowa 100 zł danego schorzenia raz w trakcie Q 1 . 115 |9150.24 | Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana 30% dysfunkcja 110zł leczenia czasowa danego schorzenia raz w trakcie 116 |9150.25 Orteza jednoszynowa stabilizująca staw | 30% dysfunkcja 800 zł leczenia i kolanowy czasowa danego schorzenia . , raz w trakcie Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: | no . . 117 |9150.26 |skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze a h „a 1000 zł FO strzemieniem do buta albo z sandałem go. schorzenia , ; raz w trakcie Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo | „no . . 118 |9150.27 |z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do 30% dysfunkcja 860 zł leczenia buta albo z sandałem CZASOWA danego schorzenia raz w trakcie 119 |9150.28 Orteza rotująca stopę jednoszynowa | 30% dysfunkcja 200 zł leczenia i sprężynowa czasowa danego schorzenia CENA NON NANA NE , raz w trakcie Aparat odciążający kończynę dolną: typu | po . . 120 |9150.29 |Thomasa, z tulejką uda skórzaną albo aaa Systunkcja 900 zł Rczóna z tworzywa sztucznego go. schorzenia . zgodnie 30% dysfunkcja R 9150.30 | Szyna Engelmanna czasowa 80 zł z zaleceniami lekarza o . zgodnie 9150.31 | Szyna Saint-Germaina o ao cysiunkcja 25 zł z zaleceniami lekarza a , o - zgodnie 123 |9150.32 Szyna Denis Browna, bez sandałków albo | 30% dysfunkcja 100 zł z zaleceniami z sandałkami czasowa lekarza | o . zgodnie 124 |9150.33 | Poduszka Frejki 30% dysfunkcja | gozł |z zaleceniami czasowa lekarza o . zgodnie 125 |9150.34 | Rozwórka Koszli owe cystunkcja | 35zł — |z zaleceniami lekarza . .. , . zgodnie 126 |9150.35 Orteza do leczenia dysplazji stawów | 30% dysfunkcja 320 zł z zaleceniami biodrowych czasowa lekarza

Nr 85 — 5665 — Poz. 786

raz w trakcie i

o . . 130 |9160.01 | Aparat Stacka oe cyslunkcja | 16zł danego. schorzenia raz w trakcie o . . 131 |9160.02 | Orteza korygująca kciuk i wskaziciel oocyskunkcja | 100zł danego schorzenia Orteza redresująca: przykurcz wyprostny 30% dysfunkcja pa AKCIE 132 |9160.03 |palca lub przykurcz zgięciowy palca czasowa J 60 zł danedqo (Capenera) schorzenia Orteza redresująca: przykurcz wyprostny raz w trakcie 133 |9160.04 stawów śródręczno-palcowych lub |30% dysfunkcja 75 zł leczenia śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych | czasowa danego lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka schorzenia

raz w trakcie

, . 30% dysfunkcja leczenia 134 |9160.05 | Orteza redresująca staw łokciowy czasowa 800 zł danego schorzenia Orteza podpórczo-stabilizująca nadgarstek, raz w trakci dłoń i palce: podpórcza nadgarstka Bunnela 30% dysfunkcja leczenia. ie 135 |9160.06 |albo stabilizująca nadgarstek i podpierająca czasowa J 85 zł danego dłoń Hommonda, albo podpórcza dłoni schorzenia i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera |——————————— raz w trakcie Orteza korygująca niedowład prostowników | 30% dysfunkcja leczenia 136 |9160.07 nadgarstka i palców czasowa 16zł danego schorzenia raz w trakcie [o H . 137 |9160.08 | Orteza korygująca Lamba 30% dysfunkcja | 329zł |leczenia czasowa danego schorzenia

raz w trakcie

Orteza korekcyjna ręki typu: Andersona albo

"e" 30% dysfunkcja leczenia 138 |9160.09 zal 800 Vermoni-Nicella, _ albo czasowa 150 zł danego Ppenne.mera schorzenia — Orteza na rękę i przedramię wg Engena raz w trakcie albo łuska śródręczna, albo łuska z szyną | 30% dysfunkcja leczenia 139 |9160.10 przedramienia, albo łuska z wysięgnikiem | czasowa 13zł danego i podciągami palców schorzenia

Nr 85 — 5666 — 1 2 3 4 5 6 Orteza na rękę i przedramię: wg Swansona 30% dysfunkcia a 140 |9160.11 | albo wg Bunnela wspomagająca zgięcie albo czasowa ) 330 zł danego wspomagająca wyprost schorzenia raz w trakcie 141 |9160.12 Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo |30% dysfunkcja 150 zł leczenia i trójczęściowa czasowa danego schorzenia raz w trakcie Orteza redresująca radializację ręki: |30% dysfunkcja leczenia 142 |9160.13 taśmowa albo drutowa czasowa 125zł danego schorzenia raz w trakcie 143 |9160.14 Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia | 30% dysfunkcja 90 zł leczenia i z cięgnami sprężynowymi palców czasowa danego schorzenia raz w trakcie 144 |9160.15 Orteza nadgarstka: skórzana albo | 30% dysfunkcja 150 zł leczenia i z tworzywa sztucznego czasowa danego schorzenia raz w trakcie Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami | 30% dysfunkcja leczenia 145 |9160.16 sprężynowymi prostującymi palce czasowa 300 zł danego schorzenia 2. . . trakcie Orteza na dłoń i przedramię korygująca . raz w U 146 |9160.17 |zniekształcenia ręki. aluminiowa albo oo ystunkcja 370 zł czenia z tworzywa sztucznego w AnEgo schorzenia raz w trakcie 147 |9160.18 Orteza łokciowa: skórzana albo z tworzywa | 30% dysfunkcja 280 zł leczenia i sztucznego czasowa danego schorzenia e . raz w trakcie Aparat na przedramię i ramię: szynowo- | „ny . . 148 |9160.19 |-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo Rao dysfunkcja 360 zł RANA z tworzywa sztucznego go. schorzenia raz w trakcie Orteza czynnościowa kończyny górnej | 30% dysfunkcja leczenia 149 |9160.20 ze stawem Hosmera czasowa 700 zł danego schorzenia "e raz w trakcie Orteza na ramię i bark: ze stawem barkowym | „o . . 150 |9160.21 |albo bez, skórzana albo z tworzywa 30% dysfunkcja 600 zł leczenia czasowa danego sztucznego . schorzenia Orteza odwodząca kończynę górną: raz w trakcie z zawieszeniem szelkowym albo | 30% dysfunkcja leczenia 151 |9160.22 z zawieszeniem na chomącie albo |czasowa 1100 zł

152

sprężynowa

9160.23

Orteza elewacyjna

30% dysfunkcja czasowa

danego schorzenia

1000 zł

raz w trakcie leczenia danego schorzenia

Nr 85

— 1 2 3 6 raz w trakcie o . .

153 |9160.24 | Orteza odwodząca da Cysfunkcja danego. schorzenia raz w trakcie

o . .

154 |9160.25 | Orteza stabilizująco-odciążająca owo oysunkcja danego. schorzenia raz w trakcie

o H . 155 |9160.26 | Temblak kończyny górnej o paagy UNA 40 zł danego. schorzenia 9170 Gorsety i kołnierze ortopedyczne

156 |9170.01 | Gorset szkieletowy (Calota) dysfunkcja stała 485 zł raz na 3 lata Gorset doniczkowy: skórzany albo | Bezpłatnie

157 |9170.02 z tworzywa sztucznego dysfunkcja stała 580 zł raz na 3 lata Gorset szkieletowy unieruchamiający górny Bezpłatnie

158 |9170.03 |odcinek piersiowy kręgosłupa: z kołnierzem d funkcja stała 600 zł raz na 3 lata albo z diademem y J Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami | Bezpłatnie

159 |9170.04 tylnymi dysfunkcja stała 240 zł raz na 3 lata

160 |9170.05 | Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi dysfunkcja stała 350 zł raz na 3 lata

161 |9170.06 | Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa dysfunkcja stała 290 zł raz na 3 lata

Gorset odciążający typu Milwaukee-Blounta: Bezpłatnie 162 |9170.07 |z koszem skórzanym albo z koszem d sfunkcia stała 800 zł raz na 3 lata z tworzywa sztucznego y I 163 |9170.08 | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz dys akcja stała 1100 zł raz na 3 lata . 164 |9170.09 | Prostotrzymacz wg Hohmanna dysfunkcja stała 180 zł raz na 3 lata 165 |9170.10 | Prostotrzymacz wg Taylora dysfunkcja stała | 180zł |razna$lata Wysoka sznurówka półsztywna | Bezpłatnie

166 |9170.11 |, podpaszkami dysfunkcja stała 500zł |razna3 lata i

167 |9170.12 | Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna dysku koja stała 140 zł raz na 3 lata

168 |9170.13 | Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa dysfunkcja stała 90 zł raz na 3 lata

Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo- | Bezpłatnie 169 |9170.14 „krzyżowy dysfunkcja stała 40zł raz na 3 lata 170 |9170.15 |Półgorsetowa orteza szyjna dystunkcja stała 295 zł raz na 3 lata

Nr 85

1 — Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy Bezołatnie 171 |9170.16 |albo z regulowanym podparciem, albo prani 110zł raz na 3 lata . , dysfunkcja stała szkieletowy podpórczy - . Bezpłatnie 172 |9170.17 | Kołnierz pneumatyczny dysfunkcja stała 240 zł raz na 3 lata SZA NEA Kołnierz stabilizujący. skórzany albo | Bezpłatnie 173 |9170.18 z tworzywa sztucznego dysfunkcja stała 75zł raz na 3 lata a= _n Bezpłatnie 174 |9170.19 | Kołnierz "Florida dysfunkcja stała 35 zł raz na 3 lata , 2 LL: Bezpłatnie 175 |9170.20 | Kołnierz Schantza miękki dysfunkcja stała 20zł raz na 3 lata +. , EL: 2; Bezpłatnie 176 |9170.21 | Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) dysfunkcja stała 25zł raz na 3 lata 9180 Ortezy tułowia i szyi raz w trakcie Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami | 30% dysfunkcja leczenia 177 |9180.01 tylnymi czasowa danego schorzenia raz w trakcie . . ; "m . | 30% dysfunkcja leczenia 178 |9180.02 | Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi czasowa 350 zł danego schorzenia raz w trakcie o . . 179 |9180.03 | Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa 30% dysfunkcja leczenia czasowa danego schorzenia raz w trakcie [Y ; . 180 |9180.04 | Prostotrzymacz wg Hohmanna 30% dysfunkcja 180 zł leczenia czasowa danego schorzenia raz w trakcie 30% dysfunkcja leczenia 181 |9180.05 | Prostotrzymacz wg Taylora czasowa 180 zł danego schorzenia raz w trakcie Wysoka sznurówka półsztywna | 30% dysfunkcja leczenia 182 |9180.06 z podpaszkami czasowa 900 zł danego schorzenia raz w trakcie ; ; 30% dysfunkcja leczenia 183 |9180.07 | Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna czasowa 140 zł danego schorzenia

9180.08

Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa

raz w trakcie

30% dysfunkcja 90 zł leczenia czasowa danego schorzenia

Nr 85

185

4 6 raz w trakcie Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo- | 30% dysfunkcja leczenia -krzyżowy czasowa danego schorzenia

Pas na rozejście spojenia łonowego

30% dysfunkcja czasowa

110zł

Półgorsetowa orteza szyjna

30% dysfunkcja

190 |9180.14

Kołnierz stabilizujący: albo

z tworzywa sztucznego

skórzany

191 |9180.15

czasowa Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy | -no , 188 |9180.12 |albo z regulowanym podparciem, albo 20% dysfunkcja szkieletowy podpórczy i 30% dysfunkcja 189 |9180.13 | Kołnierz pneumatyczny czasowa

30% dysfunkcja czasowa

295 zł

110zł

240 zł

Kołnierz "Florida"

192 |9180.16

193 |9180.17

9180.18

9180.19

——————]

Kołnierz Schantza miękki

Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy)

Kołnierz na kręcz karku

30% dysfunkcja czasowa

35 zł

schorzenia

20zł

75 zł leczenia danego schorzenia

raz w trakcie leczenia danego schorzenia

raz w trakcie

raz w trakcie leczenia danego

raz w trakcie leczenia danego schorzenia

30% dysfunkcja czasowa

Pelota korekcyjna na łopatkę

30% dysfunkcja

czasowa

30% dysfunkcja czasowa

196 |9180.20 | Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową

25zł

28 zł

raz w trakcie

150 zł

raz w trakcie leczenia danego schorzenia

leczenia danego schorzenia

150 zł

raz w trakcie leczenia danego schorzenia

Nr 85

197

198

9191

9191.01

9191.02

9191.03

3 Obuwie ortopedyczne

Obuwie na stopę o różnym zniekształceniu

dolnej

200

9191.04

Kule i laski

9192

Obuwie

Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny raz na 1 rok Obuwie przy amputacjach w obrębie stopy 30% 155 zł raz na 1 rok ze do aparatów ortopedycznych: strzemieniem

O p pecycznych. Bezpłatnie dobuta 210zł | raz na 1 rok

ze strzemieniem do buta albo do sandała do sandała 180 zł

inwalidzkie do stałego użytkowania

201

9192.01

Kula łokciowa ze stopniową regulacją

202 |9192.02 | Kula dla reumatyków

215

9195

9195.03

raz na 3 lata

130 zł raz na 3 lata

niewymienione Fotelik dla dzieci do siedzenia

Indywidualne przedmioty pionizujące

216

9195.04 |

Pełzak (wózek do raczkowania)

204 |9192.04 | Kula przedramienna z kółkiem 30% 205 |9192.05 | Laska inwalidzka 30% 206 |9192.06 |Laska dla niewidomych (biała) Bezpłatnie 40 zł 207 |9192.07 | Trójnóg 30% 66 zł raz na 3 lata 208 |9192.08 | Czwórnóg 30% 74zł raz na 3 lata Balkoniki i podpórki do chodzenia 9193 - . do stałego użytkowania 209 |9193.01 | Balkoniki i podpórki ułatwiające chodzenie 30% 240 zł raz na 5 lat 9194 Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania 210 |9194.01 | Wózek inwalidzki ręczny Bezpłatnie 800 zł raz na 5 lat Wózek inwalidzki ' aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, 211 |9194.02 |składany, dla osób samodzielnie | Bezpłatnie 1500 zł raz na 5 lat poruszających się na wózku - czynnych zawodowo 212 |9194.03 | Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy Bezpłatnie 1800 zł raz na 3 lata 213 |9194.04 | VOzek_ inwalidzki specjalny, stabilizujący | ze płatnie 1800zł |raz na5 lat plecy i głowę |KOSA SEEA Przedmioty ortopedyczne osobno

raz na 2 lata

Bezpłatnie

3 000zł raz na 4 lata

114 zł raz na 2 lata

Nr 85

Lp.

Kody

9221.01

9221.04

Załącznik nr 2

LIMITY CEN DLA ŚRODKÓW POMOCNICZYCH

Wyszczególnienie

Okres

Odpłatność |Limit ceny |używalności

Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka

a) | Soczewki do bliży

9221.05

9221.02

9221.06

4 5 6

dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo

w razie zmiany korekcji

bezpłatnie |tabela

30% tabela

dorośli raz na 2 lata

b) | Soczewki do dali

c) | Soczewki pryzmatyczne

jes —

Soczewki dwuogniskowe

9222.02 |

dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo

w razie zmiany korekcji

tabela

bezpłatnie

dorośli raz na 2 lata

——————-,)>)>D>b6—- (O ______ |

30% tabela

zgodnie z zaleceniami lekarza

bezpłatnie |tabela

dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie

z zaleceniami lekarza, każdorazowo

w razie zmiany korekcji |] dorośli raz na 2 lata

30% tabela

Soczewki kontaktowe lecznicze

——

twarde

raz na 2 lata

miękkie

9223 9224 9224.01 9224.02

Obturatory dla dzieci

bezpłatnie |10zł raz na 2 lata

Pomoce optyczne dla niedowidzących:

lb) lunety, w tym monookulary

. lo) okulary lornetkowe do bliży i dali bezpłatnie 9224.04 la) | okulary lupowe bezpłatnie |420zł

80zł raz na 5 lat

raz na 5 lat

bezpłatnie

bezpłatnie |1400zł

Nr 85

9225.20

5 |9225.20.01

9225.21

9231.01

9231.02

9231.03

9231.04

9232.01

9232.02

r 9233

8 |9241.01

A | 9225.20.02

9225.21.01 9225.21.02

Proteza oka wykonana indywidualnie dla dorosłych

o —

proteza

epiproteza

bezpłatnie

3 4 5 6 Proteza oka wykonana indywidualnie dla dzieci i młodzieży dzieci i młodzież . do 18 roku życia a) proteza bezpłatnie 600 zł w okresie |-——---—- wzrostu epiproteza 700 zł

raz na 5 lat

bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku |3Par8t na życia lub przewodnicdo 26 roku two . raz na 5 lat życia powietrza 1500 zł w przypadku pobierania nauki aparat na przewodnic- 30% dorośli |two raz na 5 lat powietrza a) Aparat (aparaty) słuchowy(e) na przewodnictwo 800 zł powietrza lub kostne bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku aparat na życia lub do | przewodnic- raz na 5 lat 26 roku two kostne życia w 1500 zł przypadku pobierania nauki aparat na 30% dorośli yin raz na 5 lat 1500 zł dzieci i młodzież w okresie wzrostu bezpłatnie |60zł każdorazowo b) | Wkładka uszna wykonana indywidualnie zgodnie = z zaleceniami lekarza . dorośli raz na bezpłatnie |50zł 5 lat Systemy wspomagające słyszenie (pętle 50% 5 500 zł raz na 10 lat

induktofoniczne, system FM i na podczerwień)

Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie

kieszonki do zbiórki moczu do 30 szt.

1 raz na miesiąc

Nr 85 — 5673 — Poz. 786

- 1 2 3 4 5 6 9 9241.02 Cewniki urologiczne do 6 szt. 30% 23zł 1 raz na miesiąc zgodnie 9241.03 a) | Cewniki urologiczne jednorazowe 30% 0,80 zł za 1 z zaleceniami sztukę | ekarza 10 a NA ; zgodnie 9241.04 b) Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg bezpłatnie 0,80 zł za 1 z zaleceniami oddechowych sztukę lekarza 11 |9246.01 | | Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie 30% 39 zł 1 raz na miesiąc 9242.01 a) |Pas do zbiornika na kał bezpłatnie |30zł 1 raz na rok 12 9242.02 b) |Worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt. bezpłatnie |10zł 1 raz na miesiąc >, Worki samoprzylepne jednorazowego użycia 9243 w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki itp.) po zabiegach na: 13 | 9243.01 - jelicie cienkim (ileostomii) bezpłatnie | „50zł 1 raz na miesiąc 9243.02 - jelicie grubym (kolostomii) 300 zł 9243.03 - układzie moczowym (urostomii) 480 zł ——[————————— NN] Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich . e 14 |9246.02 nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki bezpłatnie |120zł 1 raz na miesiąc urologiczne, paski mocujące itp.) Pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie 9244 REECE w przypadku pacjentów: - z chorobą nowotworową przebiegającą 9244.01 w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyżowej itp. - z przetokami nowotworowymi lub bezpłatnie |77 zł 9244.02 popromiennymi (pęcherzowo-pochwowymi, i pęcherzowo-pochwowo-odbytniczymi, m 15 pochwowo-odbytniczymi) 1 raz na miesiąc - z nietrzymaniem stolca lub moczu w wyniku 9244.03 chorób nowotworowych lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. 9244.04 miesięcznie a 9244.05 lub zamiennie podkłady do 60 szt. 30% 90zł lub wkłady anatomiczne do 60 szt. |

Nr 85

9245.01

9245.02

—-——— | ——

Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt.

miesięcznie dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: - z głębokim upośledzeniem umysłowym,

w zespołach otępiennych o różnej etiologii

- w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy

- z wadami rozwojowymi, przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo- -mózgowymi, wynicowaniem pęcherza

— 9245.03

lub zamiennie podkłady do 60 szt.

9245.04

lub wkłady anatomiczne do 60 szt.

9251

9252

Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem

Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)

Proteza powietrzna - aparat do leczenia

obturacyjnego bezdechu sennego

| Inhalator dyszowy:

30% 90 zł 1 raz na miesiąc bezpłatnie |100zł 1 raz na rok bezpłatnie |1200zł 1 raz na 5 lat

2 100zł

1 raz na 5 lat

- nebulizator (generator aerozolu)

bezpłatnie

120 zł

1 raz na rok

- sprężarka powietrza

19 |9253 9254 | 20 |9254.01 9254.02 21 |9291 9292 22 |9292.01 9292.02

Proteza piersi

bezpłatnie

600 zł 250 zł

1 raz na 5 lat

1 raz na 2 lata

Peruki:

B - z włosów sztucznych | - z włosów naturalnych 30% 9293 | Pas przepuklinowy:

- jednostronny

| | - obustronny

s Pas brzuszny

Poduszka przeciwodleżynowa

23 |9293.01

9293.03

24 |9293.02

25 | 9294.01 26 |9294.02

Materac przeciwodleżynowy

bezpłatnie

60 zł

100 zł

550 zł

1 raz na rok

100 zł 1 raz na 2 lata

1 raz na 3 lata

* Limity na poszczególne rodzaje soczewek okularowych przedstawia tabela „Limity cen dla poszczególnych rodzajów soczewek

okularowych”.

Nr 85 — 5675 — Poz. 786 Tabela LIMITY CEN DLA POSZCZEGÓLNYCH RODZAJÓW SOCZEWEK OKULAROWYCH

Nr 85 — 5676 — Poz. 786 Załącznik nr 3

LIMITY CEN DLA NAPRAW PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH

Kod Limit ceny Lp. raw Wyszczególnienie dla naprawy naprawy 54 | 1 2 3 4 |] 9111.N Protezy kończyn w obrębie stopy 1 9111.01.N Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców 42 zł 2 9111.02.N Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z tworzywa sztucznego 144 zł 3 9111.03.N Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji 234 zł wg Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z tworzywa sztucznego 9112.N Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia 4 9112.01.N |Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub 270 zł | Syme'a: skórzana albo z tworzywa sztucznego

Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, albo drewniana, albo 5 9112.02.N |zinnych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, 450 zł z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

[e |

-— Proteza podudzia tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem 6 9112.03.N skokowym albo stopa typu SACH 180 zł Proteza podudzia: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, albo 7 9112.04.N | modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa 258 zł | typu SACH 9113.N Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie 8 9113.01.N kolanowym: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, 540 zł | z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH Proteza uda tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem 9 9113.02.N skokowym albo stopa typu SACH 800 zł Proteza uda: drewniana albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub 10 |9113.03.N bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 480 zł —

Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo goleńi kolano z tworzywa sztucznego, albo goleń ze skóry, albo z drewna, albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

11 |9113.04.N 510zł

Proteza uda: modularna z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza 12 9113.05.N wykonana z innych, niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, 840 zł stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

13 9113.06.N Proteza uda szczudłowa 141 zł

9114.N Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda i (wyłuszczenie w stawie biodrowym) Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo 14 |9114.01.N konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 900 zł NĄ Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: stopa 15. |9114.02.N ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 780 zł

Nr 85 — 5677 — Poz. 786

1 2 3 4 |

Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych: 330 zł

16 |9114.03.N skórzany albo z tworzywa sztucznego, z uchwytami dla kończyn górnych

Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym

17. |9114.04.N albo stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez 360 zł

9120.N Protezy kończyn górnych 18 |9120.01.N Proteza kosmetyczna części ręki |] 111zł 21 9120.04.N z tulejką ryc zone sna albo z tworzywa | — 195 zł 22 |9120.05.N Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką 255 zł

ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową

pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

23 |9120.06.N Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, z miękkim 330 zł

Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, lej 285 zł

24 |9120.07.N ze skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez 25 |9120.08.N stawu barkowego, skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, 300 zł

z zawieszeniem lub bez

Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo 26 |9120.09.N bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem

ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 27 PO Proteza robocza mechaniczna części ręki

28 |9120.11.N

Proteza robocza mechaniczna przedramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem

29 |9120.12.N Proteza robocza mechaniczna ramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem

30 |9120.13.N Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej: 840 zł z dłonią protezową, z zawieszeniem | 9130.N Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne 31 9130.01.N | Aparat korekcyjny palucha koślawego 5Szł

32 |9130.02.N Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp

33 |9130.03.N Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa

34 |9130.04.N Szyna strzałkowa: ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub

bez 35 |9130.05.N |Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny) 36 |9130.06.N Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy 15zł | 37 |9130.07.N Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym 27zł 38 | 9130.08.N Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo 18 zł os z uchwytem żabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy

Nr 85 — 5678 —

Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta albo

Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego,

Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: skórzany albo z tworzywa

39 |9130.09.N z sandałem 40 9130.10.N ze strzemieniem do buta albo z sandałem 41 9130.11.N sztucznego |__ 42 |9130.12.N buta albo z sandałem

Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do

135 zł

9130.15.N

Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego

Aparat DAFO

Aparat zapobiegający przeprostowi kolana

33 zł

Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy

46 |9130.16.N 47 |9130.17.N 48 |9130.18.N

Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

300 zł

Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze

Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym albo 9130.24.N bez --|-—- 9131.N Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny

55 |9131.01.N

49 |9130.19.N strzemieniem do buta albo z sandałem 258 zł

50 |9130.20.N Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa: z tulejką uda skórzaną 270 zł albo z tworzywa sztucznego

51 9130.21.N |Aparat rotujący stopę jednoszynowy sprężynowy 60 zł

52 |9130.22.N Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo-biodrowy): szynowo- 111 zł

-Opaskowy, z tworzywa sztucznego

Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z prze

gubem albo bez 75zł

dolne

Pas biodrowy z szyną

-— 56

Niski kosz biodrowy z szyną biodrową

Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową

Aparaty ortopedyczne na kończyny górne

9131.02.N 57 |9131.03.N L

9140.N 58 |9140.01.N

wskaziciela 59 |9140.02.N Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki

Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu

9140.03.N

9140.04.N

Aparat redresujący przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera)

32 zł

N | Aparat utrzymujący wyprost palców 38 zł p ymujący wyp p

18 zł

Nr 85 — 5679 — Poz. 786

Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub 62 |9140.05.N śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka

23zł

63 |9140.06.N Aparat redresujący staw łokciowy 240zł LĄ

Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy 64 |9140.07.N nadgarstka Bunnela albo stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń 26zł Hommonda, albo podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera

65 |9140.08.N | Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców 35 zł | 66 |9140.09.N Aparat korygujący Lamba 96 zł 67 |9140.10.N abo Oprenhojmera typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, 45 zł 68 |9140.11.N Aparat na rękę i przedramię wg Engena 34 zł 69 |9140.12.N zwięcie abe wepomagajao Wyprosł albo wg Bunnela, wspomagający 99 zł SZSZNZNE AzaZ, —— 70 |9140.13.N Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa 45 zł 71 9140.14.N Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy albo drutowy 38 zł 72 |9140.15.N Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka TTzł 73 |9140.16.N Aparat uczynniający palce 38 zł 74 |9140.17.N Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców 42 zł 75 |9140.18.N Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa sztucznego 45zł 76 |9140.19.N Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce 90 zł x | 9140.20.N o orzywa sztucznego + korygująca zniekształcenie ręki: aluminiowa albo 111 zł

Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy skórzany 108 zł

78 |9140.21.N albo z tworzywa sztucznego

Tutor łokciowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego

9140.22.N

Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym albo bez, skórzany albo

80 |9140.23.N z tworzywa sztucznego — NĄ 81 9140.24. N Aparat odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo 330 zł z zawieszeniem na chomącie albo sprężynowy 9140.25.N Szyna odwodząca 75zł Szyna elewacyjna 300 zł

Gorsety i kołnierze ortopedyczne 84 |9170.01.N Gorset szkieletowy (Calota) 146 zł 85 |9170.02.N Gorset doniczkowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego 174zł

Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: 180 zł

86 |9170.03.N z kołnierzem albo z diademem L— —-

87 |9170.04.N Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi 72zł | 1 |

Nr 85 — 5680 — Poz. 786 1 | 2 3 4 | 88 |9170.05.N Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 105 zł 89 |91 70.06.N Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa 87 zł 90 |9170.07.N NA ZONA SZIUCZNEJO z koszem skórzanym albo 240 zł 91 |9170.08.N | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz 330 zł 92 |9170.09.N Prostotrzymacz wg Hohmanna 54 zł 93 |9170.10.N Prostotrzymacz wg Taylora 94 |9170.11.N Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami l95 | 9170.12.N | Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna 42 zł 96 |9170.13.N Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa 27zł 97 |9170.14.N Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy 12zł l98 | 9170.15.N Półgorsetowa orteza szyjna 89 zł 99 |9170.16.N Aaa oleowy odpórczy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, 33 zł 100 |9170.17.N Kołnierz pneumatyczny 72zł 101 |9170.18.N Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego 23zł 102 |9170.19.N |Kotnierz „Florida” 11zł L— 103 |9170.20.N Kołnierz Schantza miękki 6zł 104 |9170.21.N Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) 8zł Obuwie do aparatów ortopedycznych: 105 |9191.04.N |- ze strzemieniem 63 zł - do sandała 54 zł 9194.N Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania 106 |9194.01.N Wózek inwalidzki ręczny 240zł Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, 107 |9194.02.N składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych 450 zł zawodowo 108 |9194.03.N Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy 540 zł 109 |9194.04.N Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę 540 zł 9195.N Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione 110 |9195.01.N Fotelik dla dzieci do siedzenia 210zł MR 9195.03.N Indywidualne przedmioty pionizujące 900 zł 112 |9195.04.N Pełzak (wózek do raczkowania): z regulacją albo bez 34 zł

Tekst wyciągnięty automatycznie z oryginału PDF - może zawierać drobne błędy formatowania.

Odesłania

Akty uchylone: Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 października 2001 r. w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych. (DU/2001/1313, jeszcze niezaimportowany)

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia

Podstawa prawna z art.: Ustawa z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia

Uchylenia wynikające z: Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych