§ 2.

Uchwała wchodzi w życie z dniem określonym w komunikacie wydanym na podstawie art. 15 ust. 1 pkt 7 ustawy z dnia 26 stycznia 2023 r. o zmianie ustawy – Kodeks wyborczy oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 497) i podlega ogłoszeniu. Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: S. Marciniak Załącznik do uchwały nr 50/2023 Załącznik do uchwały nr 50/2023 Państwowej Komisji Państwowej Komisji Wyborczej Wyborczej z dnia 14 sierpnia 2023 r. (M.P. poz. 903) z dnia 14 sierpnia 2023 r. (M.P. poz. …) WZÓR WZÓR Zgłoszenie kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych w wyborach*...................................................................................................................., (określenie wyborów) zarządzonych na dzień....... -........ - 20.... r.

......................................., dnia.................. 20..... r...................................................... (miejscowość) (podpis osoby dokonującej zgłoszenia) UWAGA! Osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia upoważnienie lub jego kopię (z oryginałem do wglądu).

Strona nr 1 * PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI. Załącznik do zgłoszenia* KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

Ulica Nr domu Nr lokalu

Numer PESEL Numer telefonu Adres e-mail Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone ujęciem w Centralnym Rejestrze Wyborców w stałym obwodzie głosowania zgodnie z adresem zameldowania na pobyt stały albo adresem stałego zamieszkania i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym........................................, dnia.................. 20..... r................................................ (miejscowość) (podpis kandydata na członka komisji) Strona nr 2 * PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI. Załącznik do zgłoszenia* KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

Ulica Nr domu Nr lokalu

Numer PESEL Numer telefonu Adres e-mail Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone ujęciem w Centralnym Rejestrze Wyborców w stałym obwodzie głosowania zgodnie z adresem zameldowania na pobyt stały albo adresem stałego zamieszkania i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym........................................, dnia.................. 20..... r................................................ (miejscowość) (podpis kandydata na członka komisji) Strona nr … * PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI.