§ 4.

Treść w tym tekście

Wersje

Orzeczenia

PRZEPIS

Uchwała nr 25/2023 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 29 maja 2023 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów z wyborów stosowanych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej · MP 2023 poz. 704

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu. Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: S. Marciniak Załączniki do uchwały nr 25/2023 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 29 maja 2023 r. (M.P. poz. 704) Załączniki do uchwały nr 25/2023 Państwowej Komisji Wyborczej Załącznik nr 1 z dnia 29 maja 2023 r. (M.P. poz. …) Załącznik nr 1 WZÓR WZÓR

WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ……………

Kod terytorialny gminy (dzielnicy w m.st. Warszawie)

Nr obwodu głosowania

Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)

Gmina/ Dzielnica

Powiat

Województwo

Okręg wyborczy nr

Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało do godz..........

5	Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
6	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalu wyborczym oraz w głosowaniu korespondencyjnym (łącznie)

Uwaga! Suma liczb z pkt 4 i 5 musi być równa liczbie z pkt 6. II. GŁOSOWANIE PRZEZ PEŁNOMOCNIKA, NA PODSTAWIE ZAŚWIADCZENIA

7	Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą)
8	Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

Suma liczb z pkt 7 i 8 mniejsza lub równa liczbie z pkt 4.

9	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
9a 9b 9c 9d 9e	Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny

Uwaga! Liczba z pkt 9 nie może być większa od liczby z pkt 5. Suma liczb z pkt 9a–9e nie może być mniejsza od liczby z pkt 9. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy III. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA Obwodowa komisja wyborcza stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:

10	Liczba kart wyjętych z urny
10a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym

Uwaga! Liczba z pkt 10 pomniejszona o liczbę z pkt 10a powinna być równa liczbie z pkt 4. Dodatkowo liczba z pkt 10a nie może być większa od liczby z pkt 9e; jeśli tak nie jest – przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 17.

11	Liczba kart nieważnych (bez pieczęci obwodowej komisji wyborczej lub inne niż urzędowo ustalone)
12	Liczba kart ważnych

Uwaga! Suma liczb z pkt 11 i 12 musi być równa liczbie z pkt 10. Jeśli w pkt 11 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt 18.

13	Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
13a 13b 13c	w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata na liście, której rejestracja została unieważniona

Uwaga! Suma liczb z pkt 13a–13c musi być równa liczbie z pkt 13.

Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych)

Uwaga! Suma liczb z pkt 13 i 14 musi być równa liczbie z pkt 12. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy 15. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1
2
3
4
5
6
7
…

Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1
2
3
4
5
6
7
…

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1
2
3
4
5
6
7
…

Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1
2
3
4
5
6
7
…

Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy – – IV. UWAGI I ADNOTACJE 16.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3 i 4 a liczbą z pkt 1; jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................................... 17.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 10 pomniejszoną o liczbę z pkt 10a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 10a a liczbą z pkt 9e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................................... 18.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 11); jeżeli liczba w pkt 11 wynosi 0, wpisać „brak kart nieważnych”:........................................................................................................................................... 19.**) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”:.................. 20. Liczba mężów zaufania obecnych w obwodzie; jeżeli nie było mężów zaufania, wpisać „0”: 21. Liczba mężów zaufania, którym wydano zaświadczenie stwierdzające spełnienie warunków niezbędnych do wypłaty diety; jeżeli nie było takich mężów zaufania, wpisać „0”: 22.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:........................................................................................................................................... 23.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków obwodowej komisji wyborczej z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:.............................................................................................. 24.**) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:...................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie obwodowej komisji wyborczej: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. 12).................................................................................................................................................................. 13).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. ***) W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków obwodowej komisji wyborczej należy dołączyć do protokołu stanowisko obwodowej komisji wyborczej wobec zarzutów. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy kontrolny systemu informatycznego Załącznik nr 2 WZÓR Załącznik nr 2 WZÓR

WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ……………
Okręg wyborczy nr			Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)

PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA W OKRĘGU WYBORCZYM NA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW Wyniki głosowania w okręgu wyborczym ustalono w dniu.................................... 20....... r. I. Głosowanie przeprowadzono w ……….**) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja Wyborcza ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:

1	Liczba kart do głosowania otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze
2	Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
3	Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalach wyborczych
5	Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
6	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalach wyborczych oraz w głosowaniu korespondencyjnym
7	Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika
8	Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
9	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
9a 9b 9c 9d 9e	Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

10	Liczba kart wyjętych z urny
10a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
11	Liczba kart nieważnych
12	Liczba kart ważnych
13 13a 13b	Liczba głosów nieważnych w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
13c 14	w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata na liście, której rejestracja została unieważniona Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów

II. 15. Na poszczególne listy kandydatów na posłów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............ —.................................................................................................................................................. (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1
2
3
4
5
6
7
…

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy – …. – Lista nr............ —.................................................................................................................................................. (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1
2
3
4
5
6
7
…

Lista nr............ —.................................................................................................................................................. (nr listy) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1
2
3
4
5
6
7
…

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

1
2
3
4
5
6
7
…

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy – – III. 16.*) Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą / na polskich statkach morskich*): Obwód nr......... z siedzibą......................................................................................................................, Obwód nr......... z siedzibą......................................................................................................................, tj. łącznie z......... obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Zgodnie z art. 230 § 2 Kodeksu wyborczego głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. 17. ***) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”:................................................................................................................................................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1)................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2)................................................................................................................................................................. 3)................................................................................................................................................................. 4)................................................................................................................................................................. 5)................................................................................................................................................................. 6)................................................................................................................................................................. 7)................................................................................................................................................................. 8)................................................................................................................................................................. 9)................................................................................................................................................................. 10)................................................................................................................................................................. 11)................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli Komisja nie otrzymała wyników głosowania ze wszystkich obwodów utworzonych na statkach lub za granicą, należy wpisać liczbę obwodów głosowania, pomijając liczbę obwodów wymienionych w pkt 16, z których nie otrzymano protokołów. ***) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 3 Załącznik nr 3 WZÓR WZÓR

WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………………
Okręg wyborczy nr			Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)

PROTOKÓŁ WYBORÓW POSŁÓW W OKRĘGU WYBORCZYM sporządzony w dniu.................................... 20....... r. I. W okręgu wyborczym wybierano.................. posłów z.................. zarejestrowanych list kandydatów (liczba) (liczba) na posłów: lista nr....................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr....................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr.......................................................................................................................................................**) II. Na podstawie zawiadomienia otrzymanego od Państwowej Komisji Wyborczej o listach kandydatów poszczególnych komitetów wyborczych, które spełniają warunki uprawniające do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgach wyborczych, Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że w okręgu wyborczym następujące listy spełniają warunki uczestniczenia w podziale mandatów: lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr.............................................................................................................................................................**) III. Z zawiadomienia, o którym mowa w pkt II, wynika, że następujące listy kandydatów nie spełniają warunków uczestniczenia w podziale mandatów: lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr............................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr.............................................................................................................................................................**) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy – – IV. Na podstawie protokołu wyników głosowania w okręgu: A. Komisja ustaliła, co następuje:

1	Liczba kart do głosowania otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze
2	Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
3	Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalach wyborczych
5	Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
6	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalach wyborczych oraz w głosowaniu korespondencyjnym
7	Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika
8	Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
9	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
9a 9b 9c	Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania
9d 9e 10 10a	Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny Liczba kart wyjętych z urny w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
11	Liczba kart nieważnych
12	Liczba kart ważnych
13 13a 13b	Liczba głosów nieważnych w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy – –

13c	w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata na liście, której rejestracja została unieważniona
14	Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów

B. Na poszczególne listy kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: na listę nr...................................................................................................................... oddano...................... głosów (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) na listę nr...................................................................................................................... oddano...................... głosów**) C. Komisja stwierdza, że mandaty przypadają następującym listom kandydatów:............ mandat(-y/-ów) liście nr............................................................................................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)............ mandat(-y/-ów) liście nr............................................................................................................................................ Spośród list kandydatów uprawnionych do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu wyborczym mandatów nie uzyskały następujące listy: lista nr...................................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) lista nr......................................................................................................................................................................**) D. Na listach kandydatów, którym przypadają mandaty, kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych**), ***) Lista nr................................................................................................................................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

1
2
...

1
2
...

a)*) W związku z tym, że......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do uzyskania mandatu, a kandydaci ci w następującej liczbie obwodów głosowania uzyskali więcej głosów od współkandydata/współkandydatów:.................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię – imiona) (liczba obwodów).................................................................................................................................................................................... Komisja stwierdza, że pierwszeństwo do uzyskania mandatu ma:................................................................................................................................................................................................ (nazwisko i imię – imiona) b)*) W związku z tym, że........... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą liczbę głosów, uprawniającą do uzyskania mandatu, a ponadto liczba obwodów głosowania, w których kandydaci ci uzyskali więcej głosów, jest równa i wynosi............... – przeprowadzono losowanie, w wyniku którego Komisja stwierdza, że pierwszeństwo do uzyskania mandatu ma:................................................................................................................................................................................................ (nazwisko i imię – imiona) E. Komisja stwierdza, że w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonych na dzień................... 20....... r. w okręgu wyborczym nr......... wybrani na posłów zostali: 1).......................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię – imiona) z listy nr........................................................................................................................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) 2).......................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię – imiona) z listy nr........................................................................................................................................................................ (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) 3).......................................................................................................................................................................................... (nazwisko i imię – imiona) z listy nr......................................................................................................................................................................... (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) V. ****) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”:....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy – – VI.*) Opis przebiegu losowania, o którym mowa w pkt D:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Listy należy wpisać w kolejności ich numerów. ***) Nazwiska i imiona kandydatów należy wpisać w kolejności umieszczenia ich na liście. ****) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik do protokołu wyborów posłów w okręgu wyborczym Okręg wyborczy nr....... do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej w.................................................................. (siedziba okręgowej komisji wyborczej) obejmujący............... mandatów (liczba) Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów pomiędzy listy kandydatów na posłów sporządzone dnia........................ 20..... r. przez Okręgową Komisję Wyborczą w.................................................... 1. Na podstawie zawiadomienia Państwowej Komisji Wyborczej, które listy kandydatów na posłów spełniają warunek uprawniający do uczestniczenia w podziale mandatów, Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu uprawnione są następujące listy kandydatów na posłów: Lista nr......... zgłoszona przez............................................................................*) (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego) Lista nr......... zgłoszona przez............................................................................ Lista nr......... zgłoszona przez....................................................................................................................................................................................................... 2. Wyliczenie ilorazów wyborczych (art. 232 § 1 pkt 1 Kodeksu wyborczego) oraz przypadających mandatów dla uprawnionych list kandydatów na posłów jest następujące**):

Lista nr... Liczba głosów ważnych oddanych na tę listę x =...........................

Wyliczony iloraz: x: 1 =................... x: 2 =................... x: 3 =................... x: =...................

Lista nr... Liczba głosów ważnych oddanych na tę listę x =...........................

Wyliczony iloraz: x: 1 =................... x: 2 =................... x: 3 =................... x: =...................

… 3. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący**): 1)...................... odpowiada liście nr.............. 2)...................... odpowiada liście nr.............. 3)...................... odpowiada liście nr....................................... odpowiada liście nr.............. 4. Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującym listom, które uzyskały największe ilorazy wyborcze:................... mandat(-y/-ów) dla listy nr......*) (liczba)................... mandat(-y/-ów) dla listy nr........................... mandat(-y/-ów) dla listy nr........................... mandat(-y/-ów) dla listy nr........ 5. Wobec uzyskania równych ilorazów wyborczych (art. 232 § 2 Kodeksu wyborczego) przez listę nr......, listę nr......, listę nr........: 1) mandat(-y/-ów) przyznano liście nr......, liście nr........., liście nr......., na którą(-e) oddano najwięcej głosów ważnych***), 2) mandat(-y/-ów) przyznano liście nr......, liście nr....., liście nr...., na którą(-e) oddano taką samą liczbę głosów ważnych, lecz która(-e) uzyskała(-y) więcej głosów ważnych w większej liczbie obwodów głosowania***). Przy sporządzaniu zestawienia obecni byli: 1).......................................................................................... (nazwisko, imiona; funkcja w Komisji) (podpis) 2).......................................................................................... 3).......................................................................................... 4).......................................................................................... 5).......................................................................................... 6).......................................................................................... 7).......................................................................................... 8).......................................................................................... 9).......................................................................................... 10).......................................................................................... 11).......................................................................................... (pieczęć Komisji) *) Listy wpisuje się według kolejności ich numerów. **) Wyliczenia ilorazów wyborczych dokonuje się w liczbie równej liczbie mandatów w okręgu wyborczym, powiększonej o 4 ilorazy. ***) Niepotrzebne skreślić. Załącznik nr 4 WZÓR Załącznik nr 4 WZÓR

WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………..

Kod terytorialny gminy (dzielnicy w m.st. Warszawie)

Nr obwodu głosowania

Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)

Gmina/ Dzielnica

Powiat

Województwo

Okręg wyborczy nr

Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA KANDYDATÓW NA SENATORA Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało do godz..........

Uwaga! Suma liczb z pkt 3 i 4 powinna być równa liczbie z pkt 1, jeśli tak nie jest – przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt 16.

5	Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
6	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalu wyborczym oraz w głosowaniu korespondencyjnym (łącznie)

Uwaga! Suma liczb z pkt 4 i 5 musi być równa liczbie z pkt 6. II. GŁOSOWANIE PRZEZ PEŁNOMOCNIKA, NA PODSTAWIE ZAŚWIADCZENIA

7	Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą)
8	Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być mniejsza lub równa liczbie z pkt 4.

9	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
9a 9b 9c 9d 9e	Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny

10	Liczba kart wyjętych z urny
10a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym

11	Liczba kart nieważnych (bez pieczęci obwodowej komisji wyborczej lub inne niż urzędowo ustalone)
12	Liczba kart ważnych

Uwaga! Suma liczb z pkt 11 i 12 musi być równa liczbie z pkt 10. Jeśli w pkt 11 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt 18.

13	Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
13a 13b 13c	w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok skreślonego nazwiska kandydata

Uwaga! Suma liczb z pkt 13a–13c musi być równa liczbie z pkt 13.

Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkich kandydatów (z kart ważnych)

Uwaga! Suma liczb z pkt 13 i 14 musi być równa liczbie z pkt 12. 15.

1	....................................................................................................................................................... (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony(-a) przez........................................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
.....

Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów (rubryka „Razem”) musi być równa liczbie z pkt 14. Liczba głosów uzyskanych przez któregokolwiek z kandydatów nie może być większa niż liczba z pkt 14. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy IV. UWAGI I ADNOTACJE 16.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3 i 4 a liczbą z pkt 1; jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................................... 17.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 10 pomniejszoną o liczbę z pkt 10a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 10a a liczbą z pkt 9e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................................... 18.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 11); jeżeli liczba w pkt 11 wynosi 0, wpisać „brak kart nieważnych”:........................................................................................................................................... 19.**) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”:.................. 20. Liczba mężów zaufania obecnych w obwodzie; jeżeli nie było mężów zaufania, wpisać „0”: 21. Liczba mężów zaufania, którym wydano zaświadczenie stwierdzające spełnienie warunków niezbędnych do wypłaty diety; jeżeli nie było takich mężów zaufania, wpisać „0”: 22.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:........................................................................................................................................... 23.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków obwodowej komisji wyborczej z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:.............................................................................................. 24.**) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:...................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie obwodowej komisji wyborczej: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. 12).................................................................................................................................................................. 13).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. ***) W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków obwodowej komisji wyborczej należy dołączyć do protokołu stanowisko obwodowej komisji wyborczej wobec zarzutów. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 5 WZÓR Załącznik nr 5

WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………….
Okręg wyborczy nr				Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)

PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW SENATORA W OKRĘGU WYBORCZYM Wyniki głosowania i wyniki wyborów senatora w okręgu wyborczym ustalono w dniu................................ 20....... r. I. Głosowanie przeprowadzono w...............**) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja Wyborcza ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:

1	Liczba kart do głosowania otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze
2	Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
3	Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalach wyborczych
5	Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
6	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalach wyborczych oraz w głosowaniu korespondencyjnym
7	Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika
8	Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
9	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
9a 9b 9c 9d 9e	Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

10	Liczba kart wyjętych z urny
10a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
11	Liczba kart nieważnych
12	Liczba kart ważnych
13 13a	Liczba głosów nieważnych w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów
13b 13c 14	w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok skreślonego nazwiska kandydata Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkich kandydatów

15. Poszczególni kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych:

1	................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony(-a) przez.............................................................................................. (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
.....

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy II. 16.*) Komisja stwierdza, że: a) następujący kandydat otrzymał w okręgu wyborczym najwięcej oddanych głosów ważnych, wobec czego został wybrany na senatora:................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona) (liczba głosów) zgłoszony(-a) przez........................................................................................................................ (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) b) w związku z tym, że.................... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą (liczba) liczbę głosów uprawniającą do uzyskania mandatu, a kandydaci ci w następującej liczbie obwodów głosowania uzyskali więcej głosów od współkandydata/współkandydatów: 1).................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona) (liczba obwodów) zgłoszony(-a) przez........................................................................................................................ (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) 2).................................................................................................................................. zgłoszony(-a) przez........................................................................................................................ na senatora został(-a) wybrany(-a):.................................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony(-a) przez....................................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) c) w związku z tym, że.................... kandydatów otrzymało w okręgu wyborczym równą (liczba) liczbę głosów, uprawniającą do uzyskania mandatu, a ponadto liczba obwodów głosowania, w których kandydaci ci uzyskali więcej głosów, jest równa i wynosi............... – przeprowadzono (liczba) losowanie, w wyniku którego senatorem został(-a):................................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony(-a) przez...................................................................................................................... (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) III. 17.*) Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą / na polskich statkach morskich*): Obwód nr......... z siedzibą....................................................................................................................., Obwód nr......... z siedzibą....................................................................................................................., tj. łącznie z......... obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Zgodnie z art. 272 § 2 Kodeksu wyborczego głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. IV. 18.***) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy V. 19.*) Opis przebiegu losowania, o którym mowa w pkt 16:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli Komisja nie otrzymała wyników głosowania ze wszystkich obwodów utworzonych na statkach lub za granicą, należy wpisać liczbę obwodów głosowania, pomijając liczbę obwodów wymienionych w pkt 17, z których nie otrzymano protokołów. ***) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 6 WZÓR Załącznik nr 6

WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………..

Kod terytorialny gminy (dzielnicy w m.st. Warszawie)

Nr obwodu głosowania

Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)

Gmina/ Dzielnica

Powiat

Województwo

Okręg wyborczy nr

Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA KANDYDATA NA SENATORA Głosowanie rozpoczęło się w dniu..................................... 20......... r. o godz.......... i trwało do godz..........

5	Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
6	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalu wyborczym oraz w głosowaniu korespondencyjnym (łącznie)

Uwaga! Suma liczb z pkt 4 i 5 musi być równa liczbie z pkt 6. II. GŁOSOWANIE PRZEZ PEŁNOMOCNIKA, NA PODSTAWIE ZAŚWIADCZENIA

7	Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą)
8	Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być mniejsza lub równa liczbie z pkt 4.

9	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
9a 9b 9c 9d 9e	Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny

10	Liczba kart wyjętych z urny
10a	w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym

11	Liczba kart nieważnych (bez pieczęci obwodowej komisji wyborczej lub inne niż urzędowo ustalone)
12	Liczba kart ważnych

Uwaga! Suma liczb z pkt 11 i 12 musi być równa liczbie z pkt 10. Jeśli w pkt 11 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt 18.

13	Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
13a 13b	w tym z powodu postawienia znaku „X” jednocześnie za wyborem i przeciw wyborowi kandydata w tym z powodu niepostawienia znaku „X” ani za wyborem, ani przeciw wyborowi kandydata

Uwaga! Suma liczb z pkt 13a i 13b musi być równa liczbie z pkt 13.

Liczba głosów ważnych oddanych łącznie za wyborem oraz przeciw wyborowi kandydata na senatora (z kart ważnych)

Uwaga! Suma liczb z pkt 13 i 14 musi być równa liczbie z pkt 12. 15. Za wyborem kandydata na senatora oraz przeciw wyborowi kandydata oddano następujące liczby głosów ważnych: Dane kandydata

Nazwisko i imię – imiona
Zgłoszony(-a) przez 1	Liczba głosów ważnych za wyborem kandydata
2	Liczba głosów ważnych przeciw wyborowi kandydata

Uwaga! Suma głosów oddanych za wyborem kandydata i przeciwko wyborowi kandydata (rubryka „Razem”) musi być równa liczbie z pkt 14. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy IV. UWAGI I ADNOTACJE 16.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3 i 4 a liczbą z pkt 1; jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................................... 17.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 10 pomniejszoną o liczbę z pkt 10a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 10a a liczbą z pkt 9e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”:......................................................................................................................... 18.**) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 11); jeżeli liczba w pkt 11 wynosi 0, wpisać „brak kart nieważnych”:........................................................................................................................................... 19.**) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”:.................. 20. Liczba mężów zaufania obecnych w obwodzie; jeżeli nie było mężów zaufania, wpisać „0”: 21. Liczba mężów zaufania, którym wydano zaświadczenie stwierdzające spełnienie warunków niezbędnych do wypłaty diety; jeżeli nie było takich mężów zaufania, wpisać „0”: 22.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:........................................................................................................................................... 23.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków obwodowej komisji wyborczej z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:.............................................................................................. 24.**) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:...................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie obwodowej komisji wyborczej: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. 12).................................................................................................................................................................. 13).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. ***) W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków obwodowej komisji wyborczej należy dołączyć do protokołu stanowisko obwodowej komisji wyborczej wobec zarzutów. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 7 WZÓR Załącznik nr 7 WZÓR

WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ ………………….
Okręg wyborczy nr				Okręgowa Komisja Wyborcza w/we*)

PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW SENATORA W OKRĘGU WYBORCZYM Wyniki głosowania i wyniki wyborów senatora w okręgu wyborczym ustalono w dniu................................ 20....... r. I. Komisja stwierdziła, że jedynym kandydatem w wyborach był ……………………….………………………………… (nazwisko i imię – imiona) Zgłoszony(-a) przez ……………………………………………………………………..…………………………………. (skrót nazwy lub nazwa komitetu wyborczego) Głosowanie przeprowadzono w...............**) obwodach głosowania i na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od wszystkich obwodowych komisji wyborczych na obszarze należącym do jej właściwości Okręgowa Komisja Wyborcza ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:

1	Liczba kart do głosowania otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze
2	Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
3	Liczba niewykorzystanych kart do głosowania
4	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalach wyborczych
5	Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
6	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalach wyborczych oraz w głosowaniu korespondencyjnym
7	Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika
8	Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania
9	Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
9a 9b 9c	Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty na karty do głosowania
9d 9e 10 10a	Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych do urny Liczba kart wyjętych z urny w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

11	Liczba kart nieważnych
12	Liczba kart ważnych
13	Liczba głosów nieważnych
13a	w tym z powodu postawienia znaku „X” jednocześnie za wyborem i przeciw wyborowi kandydata
13b 14 14a 14b	w tym z powodu niepostawienia znaku „X” ani za wyborem, ani przeciw wyborowi kandydata Liczba głosów ważnych oddanych łącznie za wyborem i przeciw wyborowi kandydata w tym liczba głosów ważnych oddanych za wyborem kandydata w tym liczba głosów ważnych oddanych przeciwko wyborowi kandydata

II. 15. Liczba głosów stanowiąca więcej niż połowę głosów ważnych wymagana dla wyboru senatora wynosi: …………. 16.*) Wymaganą liczbę głosów uzyskał(-a) i został(-a) wybrany(-a) na senatora ………………………………………… (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony(-a) przez ………………………………………………………………………………………………… (skrót nazwy lub nazwa komitetu wyborczego) 17.*) Kandydat nie uzyskał wymaganej liczby głosów za wyborem, a zatem w okręgu wyborczym nie wybrano senatora. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy III. 18.*) Komisja stwierdza, że nie otrzymała w ciągu 24 godzin od zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących obwodów głosowania utworzonych za granicą / na polskich statkach morskich*): Obwód nr......... z siedzibą ……................................................................................................................................., Obwód nr......... z siedzibą........................................................................................................................................., tj. łącznie z......... obwodów głosowania. Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Zgodnie z art. 272 § 2 Kodeksu wyborczego głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów, w których przeprowadzono głosowanie. IV. 19.***) Adnotacja o wniesieniu uwag przez męża zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów; jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak męża zaufania”:...................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. 10).................................................................................................................................................................. 11).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli Komisja nie otrzymała wyników głosowania ze wszystkich obwodów utworzonych na statkach lub za granicą, należy wpisać liczbę obwodów głosowania, pomijając liczbę obwodów wymienionych w pkt 18, z których nie otrzymano protokołów. ***) Jeżeli treść nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w miejscu przeznaczonym na wpisanie adnotacji. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 8 Załącznik nr 8 WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ …………………….. PROTOKÓŁ PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ z dnia ………………………. 20…. r. zbiorczych wyników głosowania na listy kandydatów na posłów w skali kraju Zgodnie z art. 231 § 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2022 r. 7 i 2418 oraz z 2023 r. poz. 497) Państwowa Komisja Wyborcza stwierdza, co następuje: I. W wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonych na dzień ……………….………, na wszystkie listy kandydatów na posłów oddano w skali kraju ………….………. głosów ważnych. II. Na poszczególne listy kandydatów na posłów oddano w skali kraju głosów ważnych: 1) listy nr …. zgłoszone przez …………………………………..………………………..…….. oddano …… głosów, to jest ……% 2) listy nr …. zgłoszone przez …………………………………………..……………………… oddano ……. głosów, to jest …..% 3) listy(-a) nr …. zgłoszone(-a) przez …………………………………………..……………… oddano ……. głosów, to jest …..% 4) ………. III. Następujące listy kandydatów na posłów spełniają warunki do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgach wyborczych: 1) listy zgłoszone przez komitety wyborcze partii politycznych oraz komitety wyborcze wyborców, które otrzymały co najmniej 5% ważnie oddanych głosów w skali kraju (art. 196 § 1 Kodeksu wyborczego): – listy nr ….. zgłoszone przez Komitet Wyborczy ………………………………………….. – listy nr ….. zgłoszone przez Komitet Wyborczy ………………………………………….. – listy nr ….. zgłoszone przez Komitet Wyborczy …………………………………………..; 2) listy zgłoszone przez koalicyjne komitety wyborcze, które otrzymały co najmniej 8% ważnie oddanych głosów w skali kraju (art. 196 § 2 Kodeksu wyborczego): – listy nr ….. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy ……………………..……… – listy nr ….. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy …………………..………… – listy nr ….. zgłoszone przez Koalicyjny Komitet Wyborczy …………………………….; 3) lista nr ….. zarejestrowana w okręgu wyborczym nr ….. zgłoszona przez Komitet Wyborczy Wyborców …………………………, utworzony przez wyborców zrzeszonych w zarejestrowanej organizacji mniejszości narodowej (art. 197 § 1 Kodeksu wyborczego); …) lista nr ….. zarejestrowana w okręgu wyborczym nr ….. zgłoszona przez Komitet Wyborczy Wyborców …………………………, utworzony przez wyborców zrzeszonych w zarejestrowanej organizacji mniejszości narodowej (art. 197 § 1 Kodeksu wyborczego). Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: (pieczęć Komisji)

W tekstach z bazy przepis ma jedno brzmienie — w M.P. 2023 poz. 704.

Źródła: przepis występuje w 1 z 1 tekstów tego aktu w bazie. Polecenia zmian są przypisywane do przepisu automatycznie z tekstu nowelizacji — polecenie, którego nie dało się jednoznacznie przypisać, nie jest tu pokazywane.

Liczba kart do głosowania otrzymanych przez obwodową komisję wyborczą, ustalona po ich przeliczeniu przed rozpoczęciem głosowania, z uwzględnieniem ewentualnych kart otrzymanych z rezerwy

Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania

Liczba niewykorzystanych kart do głosowania

Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalu wyborczym (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia podpisem w spisie)

W bazie nie ma orzeczeń, których podstawa prawna wskazuje ten przepis.