§ 3.
Uchwała nr 18/2020 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 17 lutego 2020 r. zmieniająca uchwałę w sprawie sposobu zgłaszania kandydatów na członków terytorialnych komisji wyborczych, wzoru zgłoszenia oraz zasad powoływania tych komisji, w tym trybu przeprowadzania losowania, w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast · MP 2020 poz. 248
Treść w tym tekście
Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu. Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: S. Marciniak ZałącznikZ adłąoc zuncikh dwo aułcyhw narły 1 n8r /1280/220020 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 17 lutego 2020 r. (poz. 248) Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 17 lutego 2020 r. (poz. …) WZÓR WZÓR
| Zgłoszenie kandydatów na członków terytorialnych komisji wyborczych w wyborach...................................................................................................................., (określenie wyborów) zarządzonych na dzień....... -........- 20.... r. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Nazwa komitetu wyborczego | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zgłoszenia dokonuje (zaznaczyć właściwe) | pełnomocnik wyborczy | osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Imię | Drugie imię | Nazwisko | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Adres | Powiat | Gmina | Miejscowość | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| zamieszkania: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ulica | Nr domu | Nr lokalu | Poczta | Kod | - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| pocztowy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Numer ewidencyjny | Numer | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PESEL | telefonu | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Adres e-mail | Adres e-mail | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Dokonuję zgłoszenia kandydatów na członków terytorialnych komisji wyborczych | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Nazwa odpowiedniej terytorialnej komisji wyborczej (wojewódzka, powiatowa, miejska, gminna, dzielnicowa) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Nazwa miejscowości/dzielnicy | w | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ....................................... dnia..................20..... r...................................................... (miejscowość) (podpis osoby dokonującej zgłoszenia) UWAGA! Osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia upoważnienie lub jego kopię (z oryginałem do wglądu); | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Data | _ | _ | 2 | 0 | Godzina | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| zgłoszenia | zgłoszenia | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Liczba zgłoszonych kandydatów | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ......................................................................................... (czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Strona nr 1 |
| Zgłoszenia dokonuje |
| (zaznaczyć właściwe) |
Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji Imię Drugie imię Nazwisko Adres Powiat Gmina Miejscowość zamieszkania: Ulica Nr Nr Poczta Kod - domu lokalu pocztowy Numer ewidencyjny Numer PESEL telefonu Adres e-mail Dokonuję zgłoszenia kandydatów na członków terytorialnych komisji wyborczych Nazwa odpowiedniej terytorialnej komisji wyborczej (wojewódzka, powiatowa, miejska, gminna, dzielnicowa) Nazwa miejscowości/dzielnicy w....................................... dnia..................20..... r...................................................... (miejscowość) (podpis osoby dokonującej zgłoszenia) UWAGA! Osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia upoważnienie lub jego kopię (z oryginałem do wglądu); Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie Data _ _ Godzina 2 0: zgłoszenia zgłoszenia Liczba zgłoszonych kandydatów......................................................................................... (czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie) Strona nr 1 Mo nitor Polski – 3 – Poz. 248 Załącznik do zgłoszenia KANDYDAT NA CZŁONKA …………………………………………. KOMISJI WYBORCZEJ (wojewódzkiej, powiatowej, miejskiej, gminnej, dzielnicowej) Załącznik do zgłoszenia W …………………………………………….. KANDYDAT NA CZŁONKA …………………………………………. KOMISJI WYBORCZEJ (nazwa miejscowości/dzielnicy) (wojewódzkiej, powiatowej, miejskiej, gminnej, dzielnicowej)
| W … Nazwa komitetu wyborczego | ………………………………………….. (nazwa miejscowości/dzielnicy) | ||||||||||||||||||||||||||||
| Nazwa komitetu wyborczego Dane kandydata na członka komisji | |||||||||||||||||||||||||||||
| Imię Dane kandydata Imię | nDar ucgzieło imnikęa komisji Drugie imię | ||||||||||||||||||||||||||||
| Nazwisko Nazwisko | |||||||||||||||||||||||||||||
| Adres zamieszkania (zgodny z adresem ujęcia w rejestrze wyborców) Adres zamieszkania | Gmina Gmina | Miejscowość Miejscowość | |||||||||||||||||||||||||||
| (zgodny z adresem ujęcia Ulica w rejestrze wyborców) Ulica | Nr domu Nr domu | Nr lokalu Nr lokalu | |||||||||||||||||||||||||||
| Poczta Poczta | Kod pocztowy Kod | - | |||||||||||||||||||||||||||
| Numer ewidencyjny PESEL Numer | poc | ztowy Numer telefonu Numer | - | ||||||||||||||||||||||||||
| ewidencyjny Adres e-mail PESEL Adres e-mail | telefonu | ||||||||||||||||||||||||||||
| Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej komisji oraz że posiadam prawo wybieralności do Sejmu i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym. Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej komisji oraz, że posiadam prawo wybieralności do Sejmu i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym........................................ dnia..................20..... r................................................ (miejscowość) (podpis kandydata na członka komisji)....................................... dnia..................20..... r................................................ |
| Adres zamieszkania |
| (zgodny z adresem ujęcia |
| w rejestrze wyborców) |
(zgodny z adresem ujęcia Ulica Nr domu Nr lokalu w rejestrze wyborców) Ulica Nr domu Nr lokalu
| Kod |
| pocztowy |
Poczta Kod
| Numer |
| ewidencyjny |
| PESEL |
| towy Numer |
| telefonu |
PESEL Numer Numer A e d w re id s e e n -m cy a j i n l y telefonu PESEL Adres e-mail Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej komisji oraz że posiadam prawo wybieralności do Sejmu i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym. Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej komisji oraz, że posiadam prawo wybieralności do Sejmu i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym........................................ dnia..................20..... r................................................ (miejscowość) (podpis kandydata na członka komisji)....................................... dnia..................20..... r................................................ (miejscowość) (podpis kandydata na członka komisji) Strona nr 2 Strona nr 2 M onitor Polski – 4 – Poz. 248 Załącznik do zgłoszenia K ANDYDAT NA CZŁONKA …………………………………………. KOMISJI WYBORCZEJ (wojewódzkiej, powiatowej, miejskiej, gminnej, dzielnicowej) Załącznik do zgłoszenia W …………………………………………….. KANDYDAT NA CZŁONKA …………………………………………. KOMISJI WYBORCZEJ (nazwa miejscowości/dzielnicy) (wojewódzkiej, powiatowej, miejskiej, gminnej, dzielnicowej)
| W … Nazwa komitetu wyborczego | ………………………………………….. (nazwa miejscowości/dzielnicy) | ||||||||||||||||||||||||||||
| Nazwa komitetu wyborczego Dane kandydata na członka komisji | |||||||||||||||||||||||||||||
| Imię Dane kandydata Imię | Drugie imię na członka komisji Drugie imię | ||||||||||||||||||||||||||||
| Nazwisko Nazwisko | |||||||||||||||||||||||||||||
| Adres zamieszkania (zgodny z adresem ujęcia w rejestrze wyborców) Adres zamieszkania | Gmina Gmina | Miejscowość Miejscowość | |||||||||||||||||||||||||||
| U(lzicgao dny z adresem ujęcia w rejestrze wyborców) Ulica | Nr do mu Nr domu | Nr lokalu Nr lokalu | |||||||||||||||||||||||||||
| Po czta Poczta | Kod pocztowy Kod | - | |||||||||||||||||||||||||||
| Numer ewidencyjny PESEL Numer | po | czNtouwmye r telefonu Numer | - | ||||||||||||||||||||||||||
| Aedwreisd een-mcyajinl y PESEL Adres e-mail | telefonu | ||||||||||||||||||||||||||||
| Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej komisji oraz że posiadam prawo wybieralności do Sejmu i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym. Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej komisji oraz, że posiadam prawo wybieralności do Sejmu i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym........................................ dnia..................20..... r................................................ (miejscowość) (podpis kandydata na członka komisji) |
| Adres zamieszkania |
| (zgodny z adresem ujęcia |
| w rejestrze wyborców) |
Adres zamieszkania Gmina Miejscowość U(lzicgao dny z adresem ujęcia Nr do mu Nr lokalu w rejestrze wyborców) Ulica Nr domu Nr lokalu
| Kod |
| pocztowy |
Poczta Kod
| Numer |
| ewidencyjny |
| PESEL |
| zNtouwmye r |
| telefonu |
PESEL Numer Numer Aedwreisd een-mcyajinl y telefonu PESEL Adres e-mail Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej komisji oraz że posiadam prawo wybieralności do Sejmu i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym. Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej komisji oraz, że posiadam prawo wybieralności do Sejmu i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym........................................ dnia..................20..... r................................................ (miejscowość) (podpis kandydata na członka komisji)....................................... dnia..................20..... r................................................ (miejscowość) (podpis kandydata na członka komisji) Strona nr … Strona nr …
Wersje
W tekstach z bazy przepis ma jedno brzmienie — w M.P. 2020 poz. 248.
Źródła: przepis występuje w 1 z 1 tekstów tego aktu w bazie. Polecenia zmian są przypisywane do przepisu automatycznie z tekstu nowelizacji — polecenie, którego nie dało się jednoznacznie przypisać, nie jest tu pokazywane.
Orzeczenia
W bazie nie ma orzeczeń, których podstawa prawna wskazuje ten przepis.