Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu. Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: W. Hermeliński 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 26, poz. 134, Nr 94, poz. 550, Nr 102, poz. 588, Nr 134,, Nr 147, poz. 881, Nr 149, poz. 889, Nr 171, poz. 1016 i Nr 217, poz. 1281, z 2012 r. poz. 849, 951 i 1529, z 2014 r. poz. 179, 180 i 1072 oraz z 2015 r. poz. 1043, 1044 i 1045. Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 3 września 2015 r. (poz. 923) Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 3 września 2015 r. (poz. ….) Załącznik nr 1 Załącznik nr 1 Załącznik do protokołu z wyborów WYBORY DO RADY GMINY/MIEJSKIEJ
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA W OKRĘGU WYBORCZYM Zestawienie wyników głosowania w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru Rady ……………………………………………………………………………………………………………………….. (nazwa rady i gminy/miasta) sporządzone dnia..……………………. przez Gminną/Miejską Komisję Wyborczą w …………………..…………….. Komisja stwierdza, że otrzymała protokół(oły) głosowania od ……. obwodowej(ych) komisji wyborczej(ych) (liczba) właściwych do przeprowadzenia głosowania w okręgu i na podstawie tego protokołu (tych protokołów) ustaliła
| 1 | Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania | | | | | |
|---|
| 1a 1b | w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy) w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami polskimi) | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1.
| 2 | Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”) | | | | | |
|---|
| 2a 2b | w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy) w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami polskimi) | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
| 3 | Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) | | | | | |
|---|
| 4 | Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze | | | | | |
| 5 | Liczba otrzymanych kopert zwrotnych | | | | | |
| 5a 5b 5c 5d 5e | Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na kartę do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na kartę do głosowania Liczba kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4.
| 6 | Liczba kart wyjętych z urny | | | | | |
|---|
| 6a | w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Liczba z pkt 6a nie może być większa od liczby z pkt 5e.
| 7 | Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej) | | | | | |
|---|
| 8 | Liczba kart ważnych | | | | | |
| Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy | | | | | | |
| 9 | Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych) | | | | | |
|---|
| 9a 9b 9c | w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok skreślonego nazwiska kandydata | | | | | |
| 10 | Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych) | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8. 11. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonego na nich kandydata oddano następujące liczby głosów ważnych:
| 1. | …………………………………………………………………………………… (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony/a przez …...………………………………………….., Lista nr ……. (skrót nazwy komitetu wyborczego) | | | | | |
| 2. | …………………………………………………………………………………… (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony/a przez ……...……………………………………….., Lista nr ……. (skrót nazwy komitetu wyborczego) | | | | | |
| 3. | …………………………………………………………………………………… (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony/a przez ……...……………………………………….., Lista nr ……. (skrót nazwy komitetu wyborczego) | | | | | |
| …. | …………………………………………………………………………………… (nazwisko i imię – imiona) zgłoszony/a przez..……………………………………….…….., Lista nr ……. (skrót nazwy komitetu wyborczego) | | | | | |
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 2 Załącznik nr 2 Załącznik do protokołu z wyborów
| WYBORY DO RADY MIASTA NA PRAWACH POWIATU | | | | | |
| Okręg wyborczy nr: | | | Liczba mandatów: | | |
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA I PODZIAŁU MANDATÓW W OKRĘGU WYBORCZYM Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru Rady ………………………………………………………………………………………………………………………... (nazwa rady i miasta) sporządzone dnia..……………………. przez Miejską Komisję Wyborczą w ………...…………………..…………….. Komisja stwierdza, że otrzymała protokoły głosowania od ……………. obwodowych komisji wyborczych właściwych (liczba) do przeprowadzenia głosowania w okręgu i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:
| 1 | Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania | | | | | | |
|---|
| 1a 1b | w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy) w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami polskimi) | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1.
| 2 | Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”) | | | | | | |
|---|
| 2a 2b | w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy) w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami polskimi) | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
| 3 | Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) | | | | | | |
|---|
| 4 | Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze | | | | | | |
| 5 | Liczba otrzymanych kopert zwrotnych | | | | | | |
| 5a 5b 5c 5d 5e | Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na kartę do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na kartę do głosowania Liczba kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny | | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4.
| 6 | Liczba kart wyjętych z urny | | | | | | |
|---|
| 6a | w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania | | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
| 7 | Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej) | | | | | | |
|---|
| 8 | Liczba kart ważnych | | | | | | |
| 9 | Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych) | | | | | | |
| 9a 9b 9c | w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata z którejkolwiek z list w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata z listy, której rejestracja została unieważniona | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a – 9c musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt 9.
| 10 | Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych) | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8. 11. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. 12. Spośród komitetów wyborczych mających zarejestrowaną listę w okręgu warunek uzyskania co najmniej 5% głosów ważnych w skali miasta i prawo do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu uzyskały listy następujących komitetów wyborczych: 1) lista nr............................................................................................................................................................. (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego) (liczba głosów) 2) lista nr............................................................................................................................................................. 3) lista nr............................................................................................................................................................. 4) lista nr............................................................................................................................................................. 5) lista nr............................................................................................................................................................. …) lista nr............................................................................................................................................................. Podział mandatów pomiędzy listy kandydatów 13. Wyliczenie ilorazów wyborczych dla poszczególnych list kandydatów uczestniczących w podziale mandatów jest następujące (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku): Lista nr....... Liczba głosów oddanych na listę nr....... — X=.......... Wyliczone ilorazy wyborcze: X:1 =................................. X:2 =................................. X:3 =................................. X:4 =.......................................................................... Lista nr....... Liczba głosów oddanych na listę nr....... — X=.......... Wyliczone ilorazy wyborcze: X:1 =.................................. X:2 =.................................. X:3 =.................................. X:4 =............................................................................ Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - Lista nr....... 14. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący: 1)............... odpowiada liście nr................. (liczba) 2)............... odpowiada liście nr................. 3)............... odpowiada liście nr................. 4)............... odpowiada liście nr................. 5)............... odpowiada liście nr....................)............... odpowiada liście nr................. 15. W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania mandatu) uzyskały lista nr......., lista nr......., pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr......., na którą oddano najwięcej głosów. 16. W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania mandatu) uzyskały lista nr......., lista nr......., lista nr......., i oddano na nie równą liczbę głosów, pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr......., na którą w większej liczbie obwodów oddano większą liczbę głosów. 17. Ponieważ pierwszeństwa do otrzymania nie można ustalić w sposób opisany w pkt 15 i 16 pierwszeństwo do uzyskania mandatu przez listę nr......., listę nr......., listę nr......., Komisja ustaliła w trybie losowania i mandat przypadł liście nr...................................................................................................................................................................................................... (opis przebiegu losowania)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 3 Załącznik nr 3 Załącznik do protokołu z wyborów
| WYBORY DO RADY DZIELNICY M.ST. WARSZAWY | | | | | |
| Okręg wyborczy nr: | | | Liczba mandatów: | | |
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA I PODZIAŁU MANDATÓW W OKRĘGU WYBORCZYM Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru Rady ………………………………………………………………………………………………………………………. (nazwa dzielnicy) sporządzone dnia..……………………. przez Dzielnicową Komisję Wyborczą w ………...…………………..……….. Komisja stwierdza, że otrzymała protokoły głosowania od ……………. obwodowych komisji wyborczych właściwych (liczba) do przeprowadzenia głosowania w okręgu i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:
| 1 | Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania | | | | | |
|---|
| 1a 1b | w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy) w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami polskimi) | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1.
| 2 | Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”) | | | | | |
|---|
| 2a 2b | w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy) w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami polskimi) | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
| 3 | Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) | | | | | |
|---|
| 4 | Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze | | | | | |
| 5 | Liczba otrzymanych kopert zwrotnych | | | | | |
| 5a 5b 5c 5d 5e | Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na kartę do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na kartę do głosowania Liczba kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4.
| 6 | Liczba kart wyjętych z urny | | | | | |
|---|
| 6a | w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
| 7 | Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej) | | | | | |
|---|
| 8 | Liczba kart ważnych | | | | | |
| 9 | Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych) | | | | | |
| 9a 9b 9c | w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata z którejkolwiek z list w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata z listy, której rejestracja została unieważniona | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a – 9c musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt 9.
| 10 | Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych) | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8. 11. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. 12. Spośród komitetów wyborczych mających zarejestrowaną listę w okręgu warunek uzyskania co najmniej 5% głosów ważnych w skali dzielnicy i prawo do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu uzyskały listy następujących komitetów wyborczych: 1) lista nr............................................................................................................................................................. (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego) (liczba głosów) 2) lista nr............................................................................................................................................................. 3) lista nr............................................................................................................................................................. 4) lista nr............................................................................................................................................................. 5) lista nr............................................................................................................................................................. …) lista nr............................................................................................................................................................. Podział mandatów pomiędzy listy kandydatów 13. Wyliczenie ilorazów wyborczych dla poszczególnych list kandydatów uczestniczących w podziale mandatów jest następujące (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku): Lista nr....... Liczba głosów oddanych na listę nr....... — X=.......... Wyliczone ilorazy wyborcze: X:1 =................................. X:2 =................................. X:3 =................................. X:4 =.......................................................................... Lista nr....... Liczba głosów oddanych na listę nr....... — X=.......... Wyliczone ilorazy wyborcze: X:1 =.................................. X:2 =.................................. X:3 =.................................. X:4 =............................................................................ Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - Lista nr....... 14. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący: 1)............... odpowiada liście nr................. (liczba) 2)............... odpowiada liście nr................. 3)............... odpowiada liście nr................. 4)............... odpowiada liście nr................. 5)............... odpowiada liście nr....................)............... odpowiada liście nr................. 15. W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania mandatu) uzyskały lista nr......., lista nr......., pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr......., na którą oddano najwięcej głosów. 16. W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania mandatu) uzyskały lista nr......., lista nr......., lista nr......., i oddano na nie równą liczbę głosów, pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr......., na którą w większej liczbie obwodów oddano większą liczbę głosów. 17. Ponieważ pierwszeństwa do otrzymania nie można ustalić w sposób opisany w pkt 15 i 16 pierwszeństwo do uzyskania mandatu przez listę nr......., listę nr......., listę nr......., Komisja ustaliła w trybie losowania i mandat przypadł liście nr...................................................................................................................................................................................................... (opis przebiegu losowania)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 4 Załącznik nr 4 Załącznik do protokołu z wyborów
| WYBORY DO RADY POWIATU | | | | | |
| Okręg wyborczy nr: | | | Liczba mandatów: | | |
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA I PODZIAŁU MANDATÓW W OKRĘGU WYBORCZYM Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru Rady Powiatu ………………………………….…………………………………………………………………………. (nazwa powiatu) sporządzone dnia..……………………. przez Powiatową Komisję Wyborczą w ………...…………………..……..….. Komisja stwierdza, że otrzymała protokoły głosowania od ……………. obwodowych komisji wyborczych właściwych (liczba) do przeprowadzenia głosowania w okręgu i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:
| 1 | Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania | | | | | | |
|---|
| 2 | Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”) | | | | | | |
| 3 | Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) | | | | | | |
| 4 | Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze | | | | | | |
| 5 | Liczba otrzymanych kopert zwrotnych | | | | | | |
| 5a 5b 5c 5d 5e | Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na kartę do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na kartę do głosowania Liczba kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny | | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4.
| 6 | Liczba kart wyjętych z urny | | | | | | |
|---|
| 6a | w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania | | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2.
| 7 | Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej) | | | | | | |
|---|
| 8 | Liczba kart ważnych | | | | | | |
| 9 | Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych) | | | | | | |
| 9a 9b 9c | w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata z którejkolwiek z list w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata z listy, której rejestracja została unieważniona | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a – 9c musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt 9. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
| 10 | Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych) | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8. 11. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. 12. Spośród komitetów wyborczych mających zarejestrowaną listę w okręgu warunek uzyskania co najmniej 5% głosów ważnych w skali miasta i prawo do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu uzyskały listy następujących komitetów wyborczych: 1) lista nr............................................................................................................................................................. (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego) (liczba głosów) 2) lista nr............................................................................................................................................................. 3) lista nr............................................................................................................................................................. 4) lista nr............................................................................................................................................................. 5) lista nr............................................................................................................................................................. …) lista nr............................................................................................................................................................. Podział mandatów pomiędzy listy kandydatów 13. Wyliczenie ilorazów wyborczych dla poszczególnych list kandydatów uczestniczących w podziale mandatów jest następujące (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku): Lista nr....... Liczba głosów oddanych na listę nr....... — X=.......... Wyliczone ilorazy wyborcze: X:1 =................................. X:2 =................................. X:3 =................................. X:4 =.......................................................................... Lista nr....... Liczba głosów oddanych na listę nr....... — X=.......... Wyliczone ilorazy wyborcze: X:1 =.................................. X:2 =.................................. X:3 =.................................. X:4 =............................................................................ Lista nr....... Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - 14. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący: 1)............... odpowiada liście nr................. (liczba) 2)............... odpowiada liście nr................. 3)............... odpowiada liście nr................. 4)............... odpowiada liście nr................. 5)............... odpowiada liście nr....................)............... odpowiada liście nr................. 15. W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania mandatu) uzyskały lista nr......., lista nr......., pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr......., na którą oddano najwięcej głosów. 16. W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania mandatu) uzyskały lista nr......., lista nr......., lista nr......., i oddano na nie równą liczbę głosów, pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr......., na którą w większej liczbie obwodów oddano większą liczbę głosów. 17. Ponieważ pierwszeństwa do otrzymania nie można ustalić w sposób opisany w pkt 15 i 16 pierwszeństwo do uzyskania mandatu przez listę nr......., listę nr......., listę nr......., Komisja ustaliła w trybie losowania i mandat przypadł liście nr...................................................................................................................................................................................................... (opis przebiegu losowania)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 5 Załącznik nr 5 WYBORY DO SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PROTOKÓŁ ZBIORCZYCH WYNIKÓW GŁOSOWANIA NA OBSZARZE POWIATU (MIASTA NA PRAWACH POWIATU/OKRĘGU WYBORCZEGO)*)..............................................................................................................................................................., Okręg nr................ (nazwa powiatu lub miasta na prawach powiatu) w wyborach do Sejmiku Województwa.............................................., sporządzony dnia.................................. 20..... r. (nazwa województwa) przez................................................ Komisję Wyborczą w.................................................... (Powiatową/Miejską) (nazwa) I. Komisja na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od......................... obwodowych komisji wyborczych (liczba) ustaliła następujące wyniki głosowania w wyborach do Sejmiku Województwa na obszarze powiatu (miasta na *)
| 1 | Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania | | | | | | |
|---|
| 2 | Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”) | | | | | | |
| 3 | Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) | | | | | | |
| 4 | Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze | | | | | | |
| 5 | Liczba otrzymanych kopert zwrotnych | | | | | | |
| 5a 5b 5c 5d 5e | Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na kartę do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na kartę do głosowania Liczba kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny | | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4.
| 6 | Liczba kart wyjętych z urny | | | | | | |
|---|
| 6a | w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania | | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2.
| 7 | Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej) | | | | | | |
|---|
| 8 | Liczba kart ważnych | | | | | | |
| 9 | Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych) | | | | | | |
| 9a 9b 9c | w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata z którejkolwiek z list w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata z listy, której rejestracja została unieważniona | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a – 9c musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt 9. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
| 10 | Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych) | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8. 11. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - II. ADNOTACJE I UWAGI 12.**) Adnotacja o wniesieniu przez osoby pełniące funkcję mężów zaufania uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak osób pełniących funkcję mężów zaufania”:.............................................................................................................................................................................................. 13.**) Adnotacja o wniesieniu przez członków Komisji uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 14.**)Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:............................................................................................................................................................................................................................................................................................ Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) Załączniki: Protokoły głosowania z..................... obwodowych komisji wyborczych. (liczba) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. ***) W razie zgłoszenia uwag przez osoby pełniące funkcję mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy Załącznik nr 6 Załącznik nr 6 Załącznik do protokołu z wyborów
| WYBORY DO SEJMIKU WOJEWÓDZTWA | | | | | |
| Okręg wyborczy nr: | | | Liczba mandatów: | | |
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA I PODZIAŁU MANDATÓW W OKRĘGU WYBORCZYM Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru Sejmiku Województwa...............................…………………….………………. sporządzone dnia..……………………. (nazwa) przez Wojewódzką Komisję Wyborczą w ………...…………………..……..….. (nazwa) Komisja stwierdza, że otrzymała protokoły zbiorczych wyników głosowania od ……. komisji wyborczych właściwych (liczba) do ustalenia zbiorczych wyników głosowania na obszarze powiatu (miasta na prawach powiatu/okręgu wyborczego)*) i na ich podstawie ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu nr....................:
| 1 | Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania | | | | | | |
|---|
| 2 | Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”) | | | | | | |
| 3 | Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) | | | | | | |
| 4 | Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze | | | | | | |
| 5 | Liczba otrzymanych kopert zwrotnych | | | | | | |
| 5a 5b 5c 5d 5e | Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na kartę do głosowania Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na kartę do głosowania Liczba kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny | | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4.
| 6 | Liczba kart wyjętych z urny | | | | | | |
|---|
| 6a | w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania | | | | | | |
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2.
| 7 | Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej) | | | | | | |
|---|
| 8 | Liczba kart ważnych | | | | | | |
| 9 | Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych) | | | | | | |
| 9a 9b 9c | w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata z którejkolwiek z list w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata z listy, której rejestracja została unieważniona | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a – 9c musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt 9. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
| 10 | Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych) | | | | | | |
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8. 11. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - Lista nr............ —................................................................................................................................................... (nr listy) (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego)
| Liczba głosów ważnych oddanych na listę: | | | | | | |
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. 12. Spośród komitetów wyborczych mających zarejestrowaną listę w okręgu warunek uzyskania co najmniej 5% głosów ważnych w skali miasta i prawo do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu uzyskały listy następujących komitetów wyborczych: 1) lista nr............................................................................................................................................................. (oznaczenie listy skrótem nazwy komitetu wyborczego) (liczba głosów) 2) lista nr............................................................................................................................................................. 3) lista nr............................................................................................................................................................. 4) lista nr............................................................................................................................................................. 5) lista nr............................................................................................................................................................. …) lista nr............................................................................................................................................................. Podział mandatów pomiędzy listy kandydatów 13. Wyliczenie ilorazów wyborczych dla poszczególnych list kandydatów uczestniczących w podziale mandatów jest następujące (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku): Lista nr....... Liczba głosów oddanych na listę nr....... — X=.......... Wyliczone ilorazy wyborcze: X:1 =................................. X:2 =................................. X:3 =................................. X:4 =.......................................................................... Lista nr....... Liczba głosów oddanych na listę nr....... — X=.......... Wyliczone ilorazy wyborcze: X:1 =.................................. X:2 =.................................. X:3 =.................................. X:4 =............................................................................ Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy - ….. - Lista nr....... 14. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący: 1)............... odpowiada liście nr................. (liczba) 2)............... odpowiada liście nr................. 3)............... odpowiada liście nr................. 4)............... odpowiada liście nr................. 5)............... odpowiada liście nr....................)............... odpowiada liście nr................. 15. W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania mandatu) uzyskały lista nr......., lista nr......., pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr......., na którą oddano najwięcej głosów. 16. W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania mandatu) uzyskały lista nr......., lista nr......., lista nr......., i oddano na nie równą liczbę głosów, pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr......., na którą w większej liczbie obwodów oddano większą liczbę głosów. 17. Ponieważ pierwszeństwa do otrzymania nie można ustalić w sposób opisany w pkt 15 i 16 pierwszeństwo do uzyskania mandatu przez listę nr......., listę nr......., listę nr......., Komisja ustaliła w trybie losowania i mandat przypadł liście nr...................................................................................................................................................................................................... (opis przebiegu losowania)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1).................................................................................................................................................................. (nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2).................................................................................................................................................................. 3).................................................................................................................................................................. 4).................................................................................................................................................................. 5).................................................................................................................................................................. 6).................................................................................................................................................................. 7).................................................................................................................................................................. 8).................................................................................................................................................................. 9).................................................................................................................................................................. (pieczęć Komisji) *) Niepotrzebne skreślić lub pominąć. Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy