§ 6.

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu. Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: W. Hermeliński Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 9 lutego 2015 r. (poz. 211) Załącznik nr 1 WZóR KOPERTY NA PAKIET WYBORCZY Przesyłka zwolniona z opłaty pocztowej na podstawie art. 53k § 3 Kodeksu wyborczego*), **) (miejsce na pieczęć nagłówkową urzędu gminy lub konsula) PRZESYŁKA WYBORCZA*)................................................................................. (adres wyborcy).................................................................................................................................................................. *) Umieszcza się w głosowaniu korespondencyjnym w kraju. **) Umieszczenie informacji nie jest konieczne w przypadku doręczania wyborcy pakietu wyborczego przez upoważnionego pracownika urzędu gminy oraz w przypadku gdy wyborca zadeklarował osobisty odbiór pakietu wyborczego. Załącznik nr 2 WZóR KOPERTY ZWROTNEj Przesyłka zwolniona z opłaty pocztowej na podstawie art. 61i § 3 Kodeksu wyborczego*) PRZESYŁKA WYBORCZA*) Obwodowa Komisja Wyborcza Nr … w.............................................................................................................................................................. (adres obwodowej komisji wyborczej)..............................................................................*)................................................................................. (adres konsula).................................................................................................................................................................. (przesyłka dla Obwodowej Komisji Wyborczej Nr …)**) *) Umieszcza się w głosowaniu korespondencyjnym w kraju. **) Umieszcza się w głosowaniu korespondencyjnym za granicą. Załącznik nr 3 WZóR KOPERTY NA KARTĘ DO GŁOSOWANIA Koperta na kartę do głosowania Załącznik nr 4 Wzór Oświadczenie o osobistym i tajnym oddaniu głosu ja,...................................................................................................,*) (imię – imiona i nazwisko wyborcy)

oświadczam, że osobiście i w sposób tajny oddałem (-łam) głos w wyborach..........................................................................*) (nazwa przeprowadzanych wyborów) zarządzonych na dzień..........................................................*). (data wyborów)..............................................................................***) (miejscowość, data)..............................................................................***) (podpis wyborcy) *) Wypełnia urząd gminy lub konsul. **) W odniesieniu do obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi należy wpisać numer paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość. ***) jeżeli wyborca nie może lub nie umie złożyć podpisu, oświadczenie podpisuje za niego inna osoba przez niego upoważniona, czyniąc o tym wzmiankę obok podpisu; w takim przypadku osoba upoważniona wpisuje również nazwę miejscowości i datę sporządzenia oświadczenia. Załącznik nr 5 WZóR INSTRUKCjI GŁOSOWANIA KORESPONDENCYjNEGO W WYBORACh DO SEjmU RZECZYPOSPOLITEj POLSKIEj I DO SENATU RZECZYPOSPOLITEj POLSKIEj, PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEj POLSKIEj ORAZ DO PARLAmENTU EUROPEjSKIEGO Instrukcja głosowania korespondencyjnego 1. Wyborca otrzymuje pakiet wyborczy zawierający: 1) zaadresowaną kopertę zwrotną; 2) kartę do głosowania*)/karty do głosowania*); 3) kopertę na kartę do głosowania*)/na karty do głosowania*); 4) oświadczenie o osobistym i tajnym oddaniu głosu; 5) niniejszą instrukcję. Pakiet wyborczy, na żądanie wyborcy, może zawierać również nakładkę na kartę do głosowania sporządzoną w alfabecie Braille’a. 2. Na karcie do głosowania wyborca oddaje głos, w sposób określony w informacji znajdującej się w dolnej części karty do głosowania. Należy pamiętać, że znakiem „x” są dwie linie przecinające się w obrębie kratki przeznaczonej na oddanie głosu. 3. Po oddaniu głosu należy kartę do głosowania*)/karty do głosowania*) umieścić w kopercie oznaczonej „Koperta na kartę do głosowania” i kopertę tę zakleić. Niezaklejenie koperty na kartę*)/karty*) do głosowania spowoduje, że karta*)/ karty*) do głosowania w niej się znajdująca*)/znajdujące*) nie będzie*)/nie będą*) uwzględniona*)/uwzględnione*) przy ustalaniu wyników głosowania. Do koperty na kartę do głosowania nie wkłada się oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu. 4. Zaklejoną kopertę na kartę do głosowania należy włożyć do koperty zwrotnej zaadresowanej na adres obwodowej komisji wyborczej**)/konsula**). 5. Do koperty zwrotnej należy także włożyć oświadczenie o osobistym i tajnym oddaniu głosu. Przed włożeniem oświadczenia do koperty należy wpisać na nim miejscowość i datę jego sporządzenia oraz własnoręcznie je podpisać. jeżeli wyborca nie może lub nie umie złożyć podpisu, oświadczenie podpisuje za niego inna osoba przez niego upoważniona, czyniąc o tym wzmiankę obok podpisu; w takim przypadku osoba upoważniona wpisuje również nazwę miejscowości i datę sporządzenia oświadczenia. Niewłożenie oświadczenia do koperty zwrotnej lub niepodpisanie go spowoduje, że karta do głosowania nie będzie uwzględniona przy ustalaniu wyników głosowania. 6. Kopertę zwrotną należy zakleić i nadać na adres obwodowej komisji wyborczej**)/odesłać na adres konsula**). ***) 7. Wyborca może przed dniem głosowania osobiście dostarczyć kopertę zwrotną do urzędu gminy**)/do konsula**), do którego zgłosił zamiar głosowania korespondencyjnego, w godzinach jego urzędowania. Wyborca może także w dniu głosowania, do czasu jego zakończenia, osobiście dostarczyć kopertę zwrotną do obwodowej komisji wyborczej wskazanej na kopercie zwrotnej. 8. W przypadku gdy w jednym dniu odbywają się więcej niż jedne wybory, w których wyborca zgłosił zamiar głosowania korespondencyjnego, wyborca otrzymuje – w jednej przesyłce – tyle pakietów wyborczych, w ilu wyborach głosuje korespondencyjnie. W takim przypadku czynności, o których mowa w instrukcji, należy wykonać odrębnie dla każdych z przeprowadzanych wyborów. ****) Należy pamiętać, że w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej karty do głosowania w tych wyborach wkłada się do jednej koperty na karty do głosowania.****) Pouczenie dla urzędu gminy i konsula (nie drukować na instrukcji): 1. W przypadku wyborów do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej w miejscach oznaczonych „*)” należy wpisać treść w liczbie mnogiej. W przypadku wyborów Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej i wyborów do Parlamentu Europejskiego w miejscach tych należy wpisać treść w liczbie pojedynczej. 2. W miejscu oznaczonym „**)” należy wpisać odpowiedni tekst w zależności, czy instrukcja sporządzana jest przez urząd gminy, czy przez konsula. 3. W instrukcji sporządzanej przez urząd gminy, w miejscu oznaczonym „***)” należy wpisać zwięzłą informację o sposobie nadania koperty zwrotnej, zgodnie z przepisami rozporządzenia ministra właściwego do spraw łączności, o którym mowa w art. 53j § 1 Kodeksu wyborczego. 4. Punkt 8 instrukcji należy umieszczać tylko w przypadku, gdy w jednym dniu odbywają się więcej niż jedne wybory. Nie dotyczy to jednakże przypadku, gdy odbywają się wyłącznie wybory do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej. Zdanie oznaczone „****)” umieszcza się tylko w przypadku, gdy w tym samym dniu przeprowadzane są wybory do Sejmu i do Senatu oraz wybory Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej i/lub wybory do Parlamentu Europejskiego. Załącznik nr 6 WZóR INSTRUKCjI GŁOSOWANIA W WYBORACh DO RAD GmIN, RAD POWIATóW, SEjmIKóW WOjEWóDZTW I RAD DZIELNIC m.ST. WARSZAWY ORAZ WójTóW, BURmISTRZóW I PREZYDENTóW mIAST Instrukcja głosowania korespondencyjnego 1. Wyborca otrzymuje pakiet wyborczy zawierający: 1) zaadresowaną kopertę zwrotną; 2) kartę lub karty do głosowania (wyborca otrzyma tyle kart, do ilu organów przeprowadzane są wybory); 3) kopertę na kartę lub karty do głosowania, zwaną dalej „kopertą na kartę do głosowania”; 4) oświadczenie o osobistym i tajnym oddaniu głosu; 5) niniejszą instrukcję. Pakiet wyborczy, na żądanie wyborcy, może zawierać również nakładkę lub nakładki na kartę do głosowania sporządzoną w alfabecie Braille’a. 2. Karta do głosowania w wyborach do: 1) rad gmin (miast) – drukowana jest na papierze koloru białego i w prawym górnym rogu ma wycięty otwór o średnicy 8 mm; 2) rad powiatów – drukowana jest na papierze koloru żółtego i w prawym górnym rogu ma wycięte dwa umiejscowione w pionie otwory o średnicy 8 mm; 3) sejmików województw – drukowana jest na papierze koloru niebieskiego i w prawym górnym rogu ma wycięte trzy umiejscowione w pionie otwory o średnicy 8 mm; 4) rad dzielnic m.st. Warszawy – drukowana jest na papierze koloru żółtego i w prawym górnym rogu ma wycięte dwa umiejscowione w pionie otwory o średnicy 8 mm. 3. Karty wymienione w pkt 2 mogą być jedną kartą zadrukowaną jednostronnie, formatu A4 lub składać się z odpowiedniej liczby zadrukowanych jednostronnie, zbroszurowanych i trwale połączonych kart formatu A4. 4. Karta do głosowania w wyborach wójta, burmistrza, prezydenta miasta: 1) w których głosuje się na więcej niż jednego kandydata – drukowana jest na papierze koloru różowego i w prawym górnym rogu ma wycięte cztery umiejscowione w pionie otwory o średnicy 8 mm lub zamiast wyciętych otworów ma ścięty prawy górny róg; może być jedną kartą zadrukowaną jednostronnie, formatu A4 lub składać się z odpowiedniej liczby zadrukowanych jednostronnie, zbroszurowanych i trwale połączonych kart formatu A4; 2) w których głosuje się na jednego kandydata – drukowana jest na papierze koloru różowego i jest jedną kartą, zadrukowaną jednostronnie, formatu A5, a w prawym górnym rogu ma wycięte cztery umiejscowione w pionie otwory o średnicy 8 mm lub zamiast wyciętych otworów ma ścięty prawy górny róg; 3) w głosowaniu ponownym – drukowana jest na papierze koloru różowego i jest jedną kartą, zadrukowaną jednostronnie, formatu A5, a w prawym górnym rogu ma wycięty otwór o średnicy 8 mm lub zamiast wyciętego otworu ma ścięty prawy górny róg. 5. Na karcie do głosowania wyborca oddaje głos, w sposób określony w informacji znajdującej się w dolnej części karty do głosowania. Należy pamiętać, że znakiem „x” są dwie linie przecinające się w obrębie kratki przeznaczonej na oddanie głosu. 6. Po oddaniu głosu należy kartę lub karty do głosowania umieścić w kopercie oznaczonej „Koperta na kartę do głosowania” i kopertę tę zakleić. Niezaklejenie koperty na karty do głosowania spowoduje, że karty do głosowania w niej się znajdujące nie będą uwzględnione przy ustalaniu wyników głosowania. Do koperty na kartę do głosowania nie wkłada się oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu. 7. Zaklejoną kopertę na kartę do głosowania należy włożyć do koperty zwrotnej zaadresowanej na adres obwodowej komisji wyborczej. 8. Do koperty zwrotnej należy także włożyć oświadczenie o osobistym i tajnym oddaniu głosu. Przed włożeniem oświadczenia do koperty należy wpisać na nim miejscowość i datę jego sporządzenia oraz własnoręcznie je podpisać. jeżeli wyborca nie może lub nie umie złożyć podpisu, oświadczenie podpisuje za niego inna osoba przez niego upoważniona, czyniąc o tym wzmiankę obok podpisu; w takim przypadku osoba upoważniona wpisuje również nazwę miejscowości i datę sporządzenia oświadczenia. Niewłożenie oświadczenia do koperty zwrotnej lub niepodpisanie go spowoduje, że karta lub karty do głosowania nie będzie uwzględniona przy ustalaniu wyników głosowania. 9. Kopertę zwrotną należy zakleić i nadać na adres obwodowej komisji wyborczej.**) 10. Wyborca może przed dniem głosowania osobiście dostarczyć kopertę zwrotną do urzędu gminy, do którego zgłosił zamiar głosowania korespondencyjnego, w godzinach jego urzędowania. Wyborca może także w dniu głosowania, do czasu jego zakończenia, osobiście dostarczyć kopertę zwrotną do obwodowej komisji wyborczej wskazanej na kopercie zwrotnej. *) Należy pamiętać, że wyborca głosujący korespondencyjnie do jednej koperty na karty do głosowania wkłada wszystkie karty do głosowania w tych wyborach.*) Pouczenie dla urzędu gminy (nie drukować na instrukcji): 1. W przypadku wyborów w toku kadencji w miejsce pkt 2–4 należy wpisać informację na temat karty do głosowania używanej w danych wyborach i odpowiednio zmienić numerację pozostałych punktów. 2. W przypadku gdy wybierany jest tylko jeden organ: 1) zdanie oznaczone „*)” należy pominąć; 2) w miejscach, w których mowa jest o „karcie lub kartach do głosowania” należy użyć tylko liczby pojedynczej. 3. W miejscu oznaczonym „**)” należy wpisać zwięzłą informację o sposobie nadania koperty zwrotnej, zgodnie z przepisami rozporządzenia ministra właściwego do spraw łączności, o którym mowa w art. 53j § 1 Kodeksu wyborczego.