Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 4 sierpnia 2014 r. w sprawie ustalenia wzorów wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw

Ustala się wzory wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw: 1) wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia (organizacji społecznej) zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednym województwie, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały; 2) wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednym województwie, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały; 3) wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednej gminie niebędącej miastem na prawach powiatu, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały.

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu. Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: S.J. Jaworski 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 26, poz. 134, Nr 94, poz. 550, Nr 102, poz. 588, Nr 134,, Nr 147, poz. 881, Nr 149, poz. 889, Nr 171, poz. 1016 i Nr 217, poz. 1281, z 2012 r. poz. 849, 951 i 1529 oraz z 2014 r. poz. 179, 180 i 1072. Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 4 sierpnia 2014 r. (poz. 674) Załącznik nr 1 WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO STOWARZYSZENIA (ORGANIZACJI SPOŁECZNEJ) ZAMIERZAJĄCEGO ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW NA RADNYCH TYLKO W JEDNYM WOJEWÓDZTWIE..................................., dnia................ r. (nazwa miejscowości) (data) Komisarz Wyborczy w.................................... (nazwa miejscowości)........................................ (sygnatura sprawy) POTWIERDZENIE złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia (organizacji społecznej) zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednym województwie w wyborach zarządzonych na dzień............................. r. (data wyborów) 1. Potwierdzam złożenie w dniu........................................................... r. o godzinie........................................................... (data złożenia) (godzina złożenia) zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia (organizacji społecznej) zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych na terenie województwa..................................................................... w wyborach zarządzonych (nazwa województwa) na dzień............................................................. r. Zawiadomienia dokonał/a/o............................................................... (data wyborów) (nazwa organu)............................................................. (nazwa organizacji) 2. W zawiadomieniu podano: 1) nazwę komitetu wyborczego:.........................................................................................................................................,* (nazwa komitetu wyborczego) 2) skrót nazwy komitetu wyborczego:................................................................................................................................,* (skrót nazwy komitetu wyborczego) 3) adres siedziby komitetu wyborczego:.............................................................................................................................,* (adres siedziby komitetu wyborczego) 4) numer ewidencyjny, pod którym organizacja jest wpisana do rejestru:.........................................................................,* (numer ewidencyjny) 5) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego:...................................................................................................................................................................,* (imię–imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego, adres zamieszkania pełnomocnika wyborczego, PESEL pełnomocnika wyborczego) 6) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego:...................................................................................................................................................................* (imię–imiona i nazwisko pełnomocnika finansowego, adres zamieszkania pełnomocnika finansowego, PESEL pełnomocnika finansowego) 3. Do zawiadomienia załączono: 1) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa,* 2) oświadczenie pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa oraz spełnieniu wymogów wymienionych w art. 127 § 2 i 3 Kodeksu wyborczego,* 3) uwierzytelniony odpis z właściwego rejestru organizacji,* 4) wyciąg ze statutu organizacji wskazujący organ upoważniony do jej reprezentowania na zewnątrz.* 4. Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że Komisarz Wyborczy w terminie 3 dni od dnia otrzymania zawiadomienia rozpatrzy je i wyda postanowienie, które zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.............................................................. (imię, nazwisko i stanowisko wydającego potwierdzenie) pieczęć okrągła Komisarza Wyborczego Kwituję odbiór potwierdzenia................................................................. (imię–imiona i nazwisko osoby upoważnionej)................................................................. (data, podpis) * Niepotrzebne skreślić lub pominąć. Załącznik nr 2 WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO WYBORCÓW ZAMIERZAJĄCEGO ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW NA RADNYCH TYLKO W JEDNYM WOJEWÓDZTWIE..................................., dnia................ r. (nazwa miejscowości) (data) Komisarz Wyborczy w.................................... (nazwa miejscowości)........................................ (sygnatura sprawy) POTWIERDZENIE złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednym województwie, w wyborach zarządzonych na dzień............................. r. (data wyborów) 1. Potwierdzam złożenie w dniu............................................................ r. o godzinie.......................................................... (data złożenia) (godzina złożenia) zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych na terenie województwa..................................................... w wyborach zarządzonych na dzień............................................ r. (nazwa województwa) (data wyborów) Zawiadomienia dokonał pełnomocnik wyborczy komitetu wyborczego …...................................................................... (imię-imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego) 2. W zawiadomieniu podano: 1) nazwę komitetu wyborczego:.................................................................................................................................,* (nazwa komitetu wyborczego) 2) skrót nazwy komitetu wyborczego:........................................................................................................................,* (skrót nazwy komitetu wyborczego) 3) adres siedziby komitetu wyborczego:.....................................................................................................................,* (adres siedziby komitetu wyborczego) 4) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego:...........................................................................................................................................................,* (imię–imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego, adres zamieszkania pełnomocnika wyborczego, PESEL pełnomocnika wyborczego) 5) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego:...........................................................................................................................................................,* (imię–imiona i nazwisko pełnomocnika finansowego, adres zamieszkania pełnomocnika finansowego, PESEL pełnomocnika finansowego) 6) imię (imiona), nazwiska, adresy zamieszkania i numery ewidencyjne PESEL obywateli tworzących komitet wyborczy wyborców.* 3. Do zawiadomienia załączono: 1) oświadczenie o utworzeniu komitetu wyborczego, zawierające własnoręczne podpisy osób tworzących komitet,* 2) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa,* 3) oświadczenie pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa oraz spełnieniu wymogów wymienionych w art. 127 § 2 i 3 Kodeksu wyborczego,* 4) wykaz obywateli mających prawo wybierania popierających utworzenie komitetu wyborczego (deklarowana liczba podpisów................................ na......................... kartach),* (liczba podpisów) (liczba kart) 5) uchwałę komitetu wyborczego o powołaniu pełnomocnika wyborczego.* 4. Osoba składająca dokumenty została poinformowana o: 1) terminie rozpoczęcia liczenia podpisów obywateli, którzy poparli utworzenie komitetu wyborczego wyborców (dnia..................... r. o godzinie......................, w sali................) oraz o możliwości obecności pełnomocnika wyborczego lub pisemnie upoważnionej przez niego osoby przy liczeniu podpisów, 2) przeprowadzeniu, w wyznaczonym terminie, liczenia podpisów obywateli popierających utworzenie komitetu wyborczego wyborców także w przypadku nieobecności pełnomocnika wyborczego lub upoważnionej przez niego osoby, 3) możliwości złożenia pisemnego oświadczenia, po zakończeniu liczenia podpisów, zawierającego uwagi lub zastrzeżenia związane z liczeniem podpisów.* 5. Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że Komisarz Wyborczy w terminie 3 dni od dnia otrzymania zawiadomienia rozpatrzy je i wyda postanowienie, które zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.............................................................. (imię, nazwisko i stanowisko wydającego potwierdzenie) pieczęć okrągła Komisarza Wyborczego Kwituję odbiór potwierdzenia................................................................. (imię–imiona i nazwisko osoby upoważnionej)................................................................. (data, podpis) * Niepotrzebne skreślić lub pominąć. Załącznik nr 3 WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO WYBORCÓW ZAMIERZAJĄCEGO ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW NA RADNYCH TYLKO W JEDNEJ GMINIE NIEBĘDĄCEJ MIASTEM NA PRAWACH POWIATU..................................., dnia................ r. (nazwa miejscowości) (data) Komisarz Wyborczy w.................................... (nazwa miejscowości)......................................... (sygnatura sprawy) POTWIERDZENIE złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednej gminie niebędącej miastem na prawach powiatu w wyborach zarządzonych na dzień............................. r. (data wyborów) 1. Potwierdzam złożenie w dniu............................................................ r. o godzinie.......................................................... (data złożenia) (godzina złożenia) zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych rady gminy w gminie ……......................................................................................................................................................... (nazwa gminy) w wyborach zarządzonych na dzień......................................................................................... r. Zawiadomienia dokonał (data wyborów) pełnomocnik wyborczy komitetu wyborczego................................................................................................................. (imię–imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego) 2. W zawiadomieniu podano: 1) nazwę komitetu wyborczego:..................................................................................................................................* (nazwa komitetu wyborczego) 2) skrót nazwy komitetu wyborczego:........................................................................................................................,* (skrót nazwy komitetu wyborczego) 3) adres siedziby komitetu wyborczego:.....................................................................................................................,* (adres siedziby komitetu wyborczego) 4) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego:...........................................................................................................................................................,* (imię–imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego, adres zamieszkania pełnomocnika wyborczego, PESEL pełnomocnika wyborczego) 5) imię (imiona), nazwiska, adresy zamieszkania i numery ewidencyjne PESEL obywateli tworzących komitet wyborczy wyborców.* 3. Do zawiadomienia załączono: 1) oświadczenie o utworzeniu komitetu wyborczego, zawierające własnoręczne podpisy osób tworzących komitet,* 2) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa oraz spełnieniu wymogów wymienionych w art. 127 § 2 i 3 Kodeksu wyborczego,* 3) uchwałę komitetu wyborczego o powołaniu pełnomocnika wyborczego.* 4. Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że Komisarz Wyborczy w terminie 3 dni od dnia otrzymania zawiadomienia rozpatrzy je i wyda postanowienie, które zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.............................................................. (imię, nazwisko i stanowisko wydającego potwierdzenie) pieczęć okrągła Komisarza Wyborczego Kwituję odbiór potwierdzenia................................................................. (imię–imiona i nazwisko osoby upoważnionej)................................................................. (data, podpis) * Niepotrzebne skreślić lub pominąć.