Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 27 września 2010 r. w sprawie ustalenia wzorów protokołów wyników głosowania i wyniku wyborów sporządzanych przez gminne i miejskie komisje wyborcze w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast oraz wzoru zaświadczenia o wyborze na wójta, burmistrza i prezydenta miasta

Nr 73 — 4357 — Poz. 925 925 UCHWAŁA PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ z dnia 27 września 2010 r. w sprawie ustalenia wzorów protokołów wyników głosowania i wyniku wyborów sporządzanych przez gminne i miejskie komisje wyborcze w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast oraz wzoru zaświadczenia o wyborze na wójta, burmistrza i prezydenta miasta Na podstawie art. 11 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 4) wzór zaświadczenia o wyborze wójta (burmistrza, 16 lipca 1998 r. — Ordynacja wyborcza do rad gmin, prezydenta miasta), stanowiący załącznik nr 4 do rad powiatów i sejmików województw (Dz. U. z 2010 r. uchwały. Nr 176, poz. 1190) i art. 2 ust. 2 ustawy z dnia 20 czerwca 2002 r. o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza § 2. W przypadku ponownego głosowania na jedi prezydenta miasta (Dz. U. z 2010 r. Nr 176, poz. 1191) nego kandydata stosuje się odpowiednio wzór proto- Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następu- kołu wyników głosowania i wyniku wyborów, o któje: rym mowa w § 1 pkt 2. § 1. Ustala się dla wyborów wójtów, burmistrzów § 3. Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyi prezydentów miast: borczej z dnia 2 października 2006 r. w sprawie ustalenia wzorów protokołów wyników głosowania i wyniku 1) wzór protokołu wyników głosowania i wyniku wywyborów sporządzonych przez gminne i miejskie koborów, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały; misje wyborcze w wyborach wójtów, burmistrzów 2) wzór protokołu wyników głosowania i wyniku wy- i prezydentów miast oraz wzoru zaświadczenia o wyborów w przypadku, o którym mowa w art. 11 borze na wójta, burmistrza i prezydenta miasta ust. 3 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta, bur- (M. P. Nr 70, poz. 708). mistrza i prezydenta miasta, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały; § 4. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu. 3) wzór protokołu wyników głosowania i wyniku wyborów w przypadku ponownego głosowania, sta- Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: nowiący załącznik nr 3 do uchwały; S.J. Jaworski

Nr 73 — 4358 — Poz. 925 Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 27 września 2010 r. (poz. 925) Załącznik nr 1 WZÓR

Nr 73 — 4359 — Poz. 925

II. Komisja stwierdziła, że: A. Liczba głosów stanowiąca ponad połowę głosów ważnych wymagana dla wyboru

wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) WYNOSI …---uemueauenaanaanceana. . R . pa . . * B. Wymaganą liczbę głosów uzyskał i został wybrany na wójta/burmistrza/prezydenta miasta saa aaaaaa aaa aaaawa ae szae zgłoszony przez …ueeeeeeae (nazwisko i imię- imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)

C.1.) Żaden z kandydatów nie uzyskał wymaganej liczby głosów: do wyboru w ponownym głosowaniu dopuszczeni zostali dwaj kandydaci, którzy uzyskali największą liczbę głosów: zgłoszony przez

(nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)

2. Następujący kandydaci: 1) ...

PARE ZgłOsZONY PRZEZ „ zza aranz nea uzyskali równe liczby głosów, o dopuszczeniu do wyboru w głosowaniu ponownym zdecydowała większa liczba obwodów, w których kandydat uzyskał więcej głosów. Kandydatem tym jest EE , który uzyskał więcej głosów w obwodach głosowania;

(nazwisko i imię-imiona kandydata) (liczba)

kandydat uzyskał więcej głosów w … obwodach głosowania. (nazwisko i imię-imiona kandydata (liczba) 3. Następujący kandydaci: DRZE zgłoszony prZEZ |... (nazwisko i imię- imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczega) PARA zgłoszony prZEZ …u-eeeoo ear nwwea uzyskali równe liczby głosów i otrzymali więcej głosów w takiej samej liczbie obwodów, (liczba) o dopuszczeniu do wyboru w głosowaniu ponownym rozstrzygnęło losowanie. Kandydatem

wylosowanym jeSt …eeeeseeeeee aaa oaza weed .

(nazwisko i imię-imiona kandydata)

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzeniu protokołu

Symbol kontrolny systemu informatycznego i opcjonalnie jego kod kreskowy

Nr 73 — 4360 — Poz. 925

cj «4 7 + , . . . H ; . dd Sk im." Zarzuty pełnomocników: jeżeli nie zgłoszono, wpisać „zarzutów nie zgłoszono”: "”

rv.”” Zarzuty członków Komisji; jeżeli nie zgłoszono, wpisać „zarzutów nie zgłoszono”:

V."» Uwagi Komisji związane z ustaleniem wyników wyborów oraz ewentualnymi zarzutami pełnomocników i członków Komisji; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:

(pieczęć Komisji)

*. Niepotrzebne skreślić lub pominąć.

Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu. należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu

*k*l Wi razie zgłoszenia uwag przez mężów zautania lub członków Komisji. stanowisko Komisji da zarzutów należy dołączyć do protokołu. Wypełnia się. jeżeli zachodzi sytuacja, o której mowa w art. 4 ust. | ustawy o bezpośrednim wyborze wójta. burmistrza i prezydenta miasta.

1a

wypełnia się. jeżeli zachodzi sytuacja, o której mowa w art. 4 ust. 3 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta. burmistrza i prezydenta miasta. wypełnia się, jeżeli zaszła opisana sytuacja.

Svmbol kontrolny systemu informatycznego i opcjonalnie jego kod kreskowy

Nr 73 — 4361 — Poz. 925

Załącznik nr 2 WZÓR

WYBORY WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*

(twojta. burmistrza, prezydenta miasta) (nazwa gminy. miasta)

sporządzony dnia …:.1111211-. 20 … F. PRZEZ „aaa aan iarsnaa Komisję Wyborczą W …2.24:421221:2. .

(Gminną, Miejską) 1. Komisja stwierdziła, że jedynym kandydatem w wyborach był …u2.- czone nacnea PA OYZO NY NYZT ZOE (nazwisko | imię-inione)

(nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)

II. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od …-1.-... obwodowych komisji

(liczba) wyborczych właściwych do przeprowadzenia głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania: Liczba wyborców uprawnionych do głosowania umieszczonych w spisie) w chwili zakończenia głosowania

| la. w tym umieszczonych w części A spisu wyborców EEEDEE EJ w tym umieszczonych w części B spisu wyborców EEEDEEK

Uwaga! Suma liczb z pkt. la. i Ib. musi być równa liczbie z pkt. 1. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie)

2a. | w tym umieszczonych w części A spisu wyborców

Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do . | głosowania wydanych na podstawie owzymanych przez komisje obwodowe aktów pełnomocnictwa)

Liczba oddanych kart do głosowania, czyli liczba kart wyjętych z urny

„| w tym liczba kart nieważnych

. | w tym liczba kart ważnych

5. | Liczba głosów nieważnych z ważnych kart do głosowania

-_ | w tym liczba głosów nieważnych z powodu postawienia znaku „X” jednocześnie za wyborem i przeciw wyborowi

w tym liczba głosów nieważnych z powodu niepostawienia znaku „X” ani za wyborem, ani przeciw wyborowi

Uwaga! Suma liczb z pkt. 5a. i 5b. musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt. 5. Liczba głosów ważnych z kart ważnych oddanych łącznie za wyborem i przeciw wyborowi

6. | 6a. w tym liczba głosów ważnych oddanych przeciw wyborowi kandydata DEGEEEK | 60. w tym liczba głosów ważnych oddanych za wyborem kandydata DEGEEEK

III. Komisja stwierdziła, że:

A. Liczba głosów stanowiąca ponad połowę głosów ważnych wymagana dla wyboru wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) Wynosi …u--seeeeasaaaeaaanaawniawsa

B. ” Wymaganą liczbę głosów uzyskał i został wybrany na wójta/burmistrza/prezydenta miasta” ZE PACOSZUNA NYCZ

(nazwisko i imię- imiona kandx data) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) C. Kandydat nie uzyskał wymaganej liczby głosów za wyborem; wybory wójta zostaną przeprowadzone w trybie określonym w art. Il ust. 4 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta.

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzeniu protokołu

Syntbol kontrolny systemu informatycznego i opcjonalnie jego kod kreskowy

Nr 73 — 4362 —

PE + > o je» . ; > . ja ŻE Iv. Zarzuty pełnomocników; jeżeli nie zgłoszono, wpisać „zarzutów nie zgłoszono”:

VI.” Uwagi Komisji związane z ustaleniem wyników wyborów oraz ewentualnymi zarzutami pełnomocników i członków Komisji; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:

5) ..4...440440000000000000000000000 000000000 000 004004004 OB44B44944940060000504400400000 a... 00 ARAD ŁŁ PAP PAP PER POŁ 0040040004 00 9) … .. .. .. .. REZ ZZZZI REECE .. . . . . .. a...

(pieczęć Komisji)

** Niepotrzebne skreślić lub pominąć. ++) Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu. należy dołączyć ją do protokołu. zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. **x*| W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji do zarzutów należy dołączyć do protokołu. Ii Wypełnia się. jeżeli zachodzi sytuacja. o której mowa w art. 11] ust. 3 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta. burmistrza i prezydenta miasta.

Symbol kontrolny systemu informatycznego i opcjonalnie jego kod kreskowy

Nr 73 — 4363 — Poz. 925

Załącznik nr 3 WZÓR

WYBORY WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*

PONOWNE GŁOSOWANI E (nazwa gminy. miasta) PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKU WYBORÓW

(wójta, burmistrza, prezydenta miasta) (nazwa eminy. miasta) sporządzony dnia …1111111-. 20 … r. przez Komisję Wyborczą W …4::424422112. . (Gminą. Miejsk (uazwa) I. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania Od …2111111111-1.- obwodowych komisji (liczba)

wyborczych właściwych do przeprowadzenia głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania: Liczba wyborców uprawnionych do głosowania

(umieszczonych w spisie) w chwili zakończenia głosowania

la. | w tym umieszczonych w części A spisu wyborców

Ib. | w tym umieszczonych w części B spisu wyborców

Uwaga! Suma liczb z pkt. la. i Ib. musi być równa liczbie z pkt. [. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania " | diczba podpisów w spisie)

2 w tym umieszczonych w części A spisu wyborców

2b. | w tym umieszczonych w części B spisu wyborców

Uwaga! Suma liczb z pkt. 2a. i 2b. musi być równa liczbie z pkt. 2. Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do . | głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisje obwodowe aktów pełnomocnictwa

Liczba oddanych kart do głosowania, czyli liczba kart wyjętych z urny w tym liczba kart nieważnych w tym liczba kart ważnych

Uwaga! Suma liczb z pkt. 4a. i 4b. musi być równa liczbie z pkt. 4.

LG)

5.| Liczba głosów nieważnych z ważnych kart do głosowania

w tym liczba głosów nieważnych z powodu postawienia znaku „X” obok nazwisk dwóch kandydatów

Sa.

w tym liczba głosów nieważnych z powodu niepostawienia znaku „X”

Sb. obok nazwiska żadnego kandydata

a! Suma liczb A pkt. 5a. i 5b. musi być równa lub mniejsza od liczby 4

Uwa

7. Na poszczególnych kandydatów oddano następującą liczbę głosów ważnych: R PAZOYZUTNA NYC

PAZ PAZOYZUTNA HY

II. Komisja stwierdziła, że

A. Więcej głosów ważnych uzyskał i został wybrany na wójta/burmistrza/prezydenta miasta*” ena zgłoszony prZEZ |... aranz

> (nazwisko i imię- imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) B. * Ponieważ obaj kandydaci uzyskali równe liczby głosów ważnych na wójta/burmistrza/prezydenta miasta* wybrany został

AE ZAOCZNY Z (nazwisko i imię- imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) ponieważ uzyskał więcej głosów w … obwodach głosowania; drugi kandydat uzyskał więcej tliczba) głosów w … obwodach głosowania.

(liczba)

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzeniu protokołu

Symbol kontrolny systemu informatycznego i opcjonalnie jego kod kreskowy

Nr 73 — 4364 — Poz. 925

C.” Ponieważ obaj kandydaci uzyskali równe liczby głosów ważnych i otrzymali więcej głosów w takiej samej liczbie obwodów, o wyborze wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) rozstrzygnęło losowanie. W wyniku losowania wybrany został:

| zgłoszony prZEZ … ena

(nazwisko i imię- imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)

DINO

topis przebiegu losowania z pkt IL.C.)

PA NP . EPE . ; ; . 2 kk III. * Zarzuty mężów zaufania; jeżeli nie zgłoszono, wpisać „„zarzutów nie zgłoszono”:

V,» Uwagi Komisji związane z ustaleniem wyników wyborów oraz ewentualnymi zarzutami pełnomocników i członków Komisji; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:

(pieczęć Komisji)

*. — Niepotrzebne skreślić lub pominąć. **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na Tormularzu. należy dołączyć ją do protokołu. zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. **) W razie zgłoszenia uwag przez. mężów zaufania lub członków Komisji. stanowisko Komisji do zarzutów należy dołączyć do protokołu. 1 Wypełnia się. jeżeli zachodzi sytuacja. o której mowa w art. 4 ust. 5 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta. burmistrza i prezydenta miasta. * Wypełnia się. jeżeli zachodzi sytuacja. o której mowa w art. 4 ust. 8 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta. burmistrza i prezydenta miasta. i Wypełnia się, jeżeli zachodzi sytuacja. o której mowa w art. 4 ust. 9 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta.

Symbol kontrolny systemu informatycznego i opcjonalnie jego kod kreskowy

Nr 73 — 4365 — Poz. 925 Załącznik nr 4 WZÓR