Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 16 września 2002 r. w sprawie ustalania wzorów protokołów i zestawień sporządzanych przez terytorialne komisje wyborcze oraz zaświadczeń o wyborze na radnego i o wyborze na wójta, burmistrza i prezydenta miasta, stosowanych w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw, Rady miasta stołecznego Warszawy i rad dzielnic miasta stołecznego Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast.

Dla wyborów do sejmików województw:

1) ustala się wzór protokołu wyników głosowania na obszarze powiatu, stanowiący załącznik nr 6 do uchwały;

2) ustala się wzór zestawienia wyników głosowania w okręgu wyborczym, stanowiący załącznik nr 7 do uchwały;

3) stosuje się odpowiednio wzór protokołu z wyborów, o którym mowa w § 3 pkt 2.

Ustala się wzór protokołu obsadzenia mandatów radnych bez głosowania, stanowiący załącznik nr8 do uchwały.

8 6. Ustala się dla wyborów wójtów, burmistrzów i prezydentów miast:

1) wzór protokołu wyników głosowania i wyników wyborów, stanowiący załącznik nr 9 do uchwały;

2) wzór protokołu wyników głosowania i wyników wyborów w przypadku, o którym mowa w art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 20 czerwca 2002 r. o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta, stanowiący załącznik nr 10 do uchwały;

3

—

wzór protokołu wyników głosowania i wyników wyborów w przypadku ponownego głosowania, stanowiący załącznik nr 11 do uchwały.

8 7. Ustala się wzór zaświadczenia o wyborze:

1) na radnego rady gminy, stanowiący załącznik nr 12 do uchwały;

2)na radnego rady powiatu, stanowiący załącznik nr 13 do uchwały;

3) na radnego sejmiku województwa, stanowiący załącznik nr 14 do uchwały;

4) na wójta (burmistrza, prezydenta miasta), stanowiący załącznik nr 15 do uchwały.

8 8. 1. W wyborach do rady miasta stołecznego Warszawy stosuje się odpowiednio wzór zestawienia wyników głosowania w okręgu wyborczym i wzór protokołu wyborów, o których mowa w § 3, oraz wzór zaświadczenia o wyborze radnego, o którym mowa w § 7 pkt 1.

2. W wyborach do rad dzielnic miasta stołecznego Warszawy stosuje się odpowiednio wzór zestawienia wyników głosowania w okręgu wyborczym i wzór protokołu wyborów, o których mowa w § 2, oraz wzór zaświadczenia o wyborze radnego, o którym mowa w § 7 pkt 1.

8 9. Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 22 września 1998 r. w sprawie ustalenia wzorów protokołów i zestawień sporządzanych przez obwodowe i terytorialne komisje wyborcze oraz zaświadczeń o wyborze na radnego, stosowanych w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw oraz do Rady miasta stołecznego Warszawy.

8 10. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: FE Rymarz

Nr 45 — 1855 — Poz. 675

Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 16 września 2002 r. (poz. 675)

Załącznik nr 1

! Wybory do rad gmin I I w gminach I i do 20 tys. mieszkańców i

+00 + Okręg wyborczy nr … załącznik nr … obejmujący … mandatów do protokołu z wyborów (liczba) do Rady …aeaaazaaaaai: (gminy, miejskiej) ZESTAWIENIE

wyników głosowania w okręgu wyborczym nr … utworzonym dla wyboru

(gminy, miejskiej) sporządzone dnia … 20 … r. prZEZ … rena.

Komisję Wyborczą w LLL ennzannna a nnaaae

Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania Od …-.. obwodowych (liczba)

komisji wyborczych właściwych do przeprowadzenia głosowania w okręgu i na

podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:

1. Liczba osób uprawnionych do głosowania wynosiła Lrttez ea enanenziii

2. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania …-eer eee eazaasi1 3. Oddano kart do głosowania o rreazne nne eaaeaa:

w tym: 1) kart nieważnych nen ć 2) kart ważnych ia 4. Głosów nieważnych oddano raze

w tym: 1) z powodu postawienia znaku "x" obok nazwiska

większej liczby kandydatów niż liczba mandatów

w okręgu naa a e 2) z powodu niepostawienia znaku "x" obok

nazwiska żadnego kandydata, o ęzzannnnnnnna aa anh 3) z powodu postawienia znaku "x" tylko

obok nazwiska skreślonego kandydata (art. 113 ust.2

Ordynacji wyborczej), opęnnnnnna ah 4) z powodu postawienia znaku "x" tylko obok

nazwiska kandydata z unieważnionej listy

kandydatów (art. 113 ust.3 Ordynacji wyborczej) …rr anna eaa) 5. Kart ważnych z głosami ważnymi oddano izzza aaa 6.” Na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych list oddano następującą liczbę głosów ważnych:

Lista ne LLL rrtznnnnn A

(oznaczenie listy nazwą lub (liczba)

skrótem nazwy komitetu wyborczego)

'ONEEENESSENSSSSNZZZNZZNNNZEZZNNNEZZEZZNNNNNEEANE

(nazwisko i imię - imiona kandydata) (liczba) ONEEENNEENSNSZNNZZZZZZENNNZZNENNNNZNNNNNNNNNENEE KONERNEEEENNNSSENZZSNNZNNNZEZNZZNEZZZNEZNNNNNPENNPAE A) aa ia CONRRRRRRENNNSSNSNNSNZNNZZNZNNZENEZZNENNNNNNNNNEPNNNNE

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1856 — Poz. 675

(pieczęć Komisji)

1) Liczba kart ważnych (pkt 3.2) równa się sumie kart, na których oddano

głosy nieważne (pkt 4) i kart, na których oddano głosy ważne (pkt 5).

, Liczba głosów otrzymanych przez któregokolwiek kandydata nie może być

większa od liczby głosów ważnych (pkt 5).

Nr 45 — 1857 — Poz. 675

Załącznik nr 2

Wybory do rad gmin i w gminach ! do 20 tys. mieszkańców i

(gminy, miejskiej) sporządzony dnia … 20 … r. DYZEZ...L. rencie

Komisję Wyborczą w...-ee teren eaa na aaca. I. Dla wyboru Rady …-e errare aaa EEEE

(gminy, miejskiej) UEWOKZONO Lee een naa okręgów wyborczych, (liczba) w których łącznie wybierano … radnych. (liczba)

II. Komisja stwierdziła, co następuje:

A." Wyborów nie przeprowadzono w …-.-.-- 21-21. okręgu(ach) wyborczym(ych) (liczba)

z powodu braku zarejestrowanych list(y) kandydatów na radnych, w związku z czym

PEREZ mandat(y) pozostał(y) nieobsadzony(e).

(liczba)

B. Głosowania nie przeprowadzono w …-.u42111 okręgach wyborczych, (liczba)

w których liczba zarejestrowanych kandydatów była mniejsza lub równa liczbie

mandatów. Po obsadzeniu mandatów bez głosowania w okręgach tych pozostaje

OZZIE mandatów nieobsadzonych.

(liczba) III. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od … (liczba)

obwodowych komisji wyborczych. Na podstawie tych protokołów Komisja

sporządziła zestawienie wyników głosowania w okręgach i, uwzględniając

liczby głosów ważnych w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na

poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych list, ustaliła następujące

wyniki wyborów:

Okręg wyborczy nr 1 obejmujący …Lere re reeanaaawi> mandatów.

(wpisać, czy się odbyły, czy nie)

(wpisać, czy przeprowadzono, czy nie)

A. Najwięcej ważnie oddanych głosów otrzymali i zostali wybrani radnymi: aaa z listy nr …

REDEN z listy nr …

RERNNNNENNNNNNNNNENNNNZNNENNEKZNNNNZRNEEENE z listy nr … ROEE z listy nr …

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1858 — Poz. 675

B.? W związku z tym, iż … kandydatów z tej samej listy (lista nr...) otrzymało największą i równą liczbę głosów: 1) z listy nr … ustalonej w porządku niealfabetycznym radnym(ą) został(a) kandydat(ka), którego(ej) nazwisko umieszczone było w pierwszej kolejności:

(nazwisko i imię - imiona) 2) z listy nr … ustalonej w porządku alfabetycznym, w wyniku losowania radnym(ą) został(a) wybrany(a) kandydat(ka):

(nazwisko i imię - imiona)

c.” Ww związku z tym, iż … kandydatów z różnych list (listy nr …) otrzymało największą i równą liczbę głosów:

1) radnym(ą) został(a) kandydat(ka) z listy nr… „której kandydaci w okręgu łącznie uzyskali …Lur eee a aaaaaia „Czyli najwięcej głosów:

(nazwisko i imię - imiona) 2) radnym(ą) został(a) w wyniku losowania, w związku z tym, że także łączna liczba głosów oddanych na kandydatów z tych list była równa, kandydat(ka) zlisty nr …:

(nazwisko i imię - imiona) D.* W związku z tym, iż w okręgu wyborczym liczba zarejestrowanych kandydatów jest mniejsza lub równa liczbie mandatów, następujący zarejestrowani kandydaci uzyskali mandaty radnego bez przeprowadzania głosowania: Z listy NY lite nnn nne h

Z listy NY o Lllttee orze i W okręgu …-. mandatów pozostaje nieobsadzonych. (liczba) E.” W związku z tym, iż w okręgu wyborczym nie została zarejestrowana żadna lista, wyborów nie przeprowadzono i w okręgu … mandatów (liczba) pozostaje nieobsadzonych. | NRD ZEZTZEZEZPNENENNNNAE, (opis przebiegu losowania w pkt B.2 i C.2) Okręg wyborczy nr … obejmujący … 21> mandatów.

IV. Zarzuty pełnomocników:

VI. Uwagi Komisji związane z ustaleniem wyników wyborów oraz ewentualnymi zarzutami pełnomocników i członków Komisji:...rze zza

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1860 — Poz. 675

Załącznik nr 3

WZÓR

i Wybory do rad gmin

I w gminach

ipowyżej 20 tys. mieszkańców I (rad powiatów)

+ nau + Okręg wyborczy nr … załącznik nr … obejmujący … mandatów do protokołu wyników wyborów do (liczba), ---… EEREEREEZENNNE (nazwa rady, sejmiku województwa) ZESTAWIENIE wyników głosowania w okręgu wyborczym nr … utworzonym dla wyboru (nazwa rady) sporządzone dnia … 20 … r. pRZEZ LLL. reraaanaaai (oznaczenie komisji) Komisję Wyborczą w LL. eee ez nee nana a naa wawie - Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od … obwodowych

(liczba) komisji wyborczych właściwych do przeprowadzenia głosowania w okręgu i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:

1. Liczba osób uprawnionych do głosowania wynosiła Lrzzenzzn zzz aaate (liczba) 2. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania …-.rueuaeazaaaie 3. Oddano kart do głosowania …------azznznznnnnnnaaa w tym: 1) kart nieważnych, ranach 2) kart ważnych aa 4. Głosów nieważnych oddano o przazznn nna wanaaaa, w tym: 1) z powodu postawienia znaku "x" obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list …ure ee eaaaaaae (liczba)

2) z powodu niepostawienia znaku "x* obok nazwiska

żadnego kandydata, z którejkolwiek z list ret en enea aaa th 3) z powodu postawienia znaku "x*" tylko obok

nazwiska kandydata na unieważnionej

liście kandydatów, ranne nace

5. Głosów ważnych oddano az a eee 6. Na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych list oddano następującą liczbę głosów ważnych: Lista NY Ltttatae tran a A (oznaczenie listy nazwą lub skrótem

nazwy komitetu wyborczego)

Suma głosów oddanych na listę wynosi tnt eacaete

(liczba) "OEEPEEEENESSETZNSSSSZNNSETZENZENEENNNNENNENEENPEE (nazwisko i imię - imiona kandydata) (liczba) POWERRERNNNNNNNENENNSNNNNNNNNNNNNNNNENNNNNNNEAE KOPODEDENNEOENSENSEESESENZNNNNNNNNNNENNNNNNENEENNNE

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1861 — Poz. 675

Lista NN Lt tia

7.1 Warunek uzyskania co najmniej 5% głosów ważnych w wyborach do Rady i prawo uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu uzyskały listy następujących komitetów wyborczych: 1) lista nę... nnn aa ii

(oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy

komitetu wyborczego)

2) lista ne LLL rwa znana 3) lista nr LLL anna a iae 4) lista nr LLL wne) 5) lista nr LLL znana ać

8.2 Wyliczenie ilorazów wyborczych (art. 123 ust. 1 Ordynacji wyborczej) dla poszczególnych list kandydatów jest następujące:

Lista nr ….

Liczba głosów oddanych na listę x = —…

Wyliczone ilorazy wyborcze:

X: L= …-11-

9.3) Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest

następujący: | ONEEDSERESSSENSNZNNNN odpowiada liście nr … (liczba)

PENEEENESZNSSENNSSNZNN odpowiada liście nr … KONNERESNERSSSSNSSZZNNK odpowiada liście nr …-… ONA odpowiada liście nr …1… -ONREEREESSSZRSNZSZZEENE odpowiada liście nr …-.1... 6) leeeeaannnnaanca a odpowiada liście nr … CONRERREEEEENSSNNNNNN odpowiada liście nr …1+.1... ZONNERREENNSZZNNZNNZZNN odpowiada liście nr …1.1-. CONEEEEERSSZZZSESSNZENEE odpowiada liście nr …1. 10) Leenanaacia odpowiada liście nr …-..- LL) unaananai i odpowiada liście nr …11--

10.* W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych uzyskały: lista nr … „lista nr …,

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1862 — Poz. 675

lista nr …-., pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista | > SODA „na którą oddano najwięcej głosów ważnych.

11.” W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb

uszeregowanych uzyskały: lista nr … „lista nr …, lista nr REEEDEENNE i mają równą liczbę głosów, pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr …,„, na którą w większej liczbie obwodów oddano

większą liczbę głosów.

Przy sporządzaniu zestawienia obecni byli: "OOORERENENSSSESNZZSNEKZSNZNNEEEEZTENNEEZZEKNNNEEEEE (nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji) (podpis)

(pieczęć Komisji)

1) wypełnia się jedynie w przypadku wyborów do rad powiatów i miast na prawach powiatów. 2) Ilorazy obliczane przez dzielenie liczby głosów oddanych na listę przez kolejne

liczby naturalne; liczba wyliczonych ilorazów dla każdej listy równa liczbie mandatów w okręgu; ilorazy liczone z dokładnością do trzech miejsc po przecinku.

3) Należy podać kolejno największe ilorazy wyborcze w liczbie równej liczbie mandatów w okręgu powiększonej o cztery.

4) wypełnić w razie wypadku, o którym mowa w art. 123 ust. 3 Ordynacji wyborczej.

Nr 45 — 1863 — Poz. 675

Załącznik nr 4

WZÓR + N0N00 + ! Wybory do rad gmin ! ! w gminach ! !Ipowyżej 20 tys. mieszkańców | 0000000000 000 +

do Rady.. teren zeza aaaaai CJDEEEPEEEEZSZZZZEZESSEZZNETNNNNN EE (gminy, miejskiej) sporządzony dnia … 20 … !. pYZEZ...LL rrr iii (oznaczenie komisji) Komisję Wyborczą w LL teen nne a a aaaa. I. Dla wyboru Rady … enea eee secie "JEEEEDEESENNNEENZZENENNNNE (gminy, miejskiej) utworzono …-..-- okręgów wyborczych, w których łącznie wybierano (liczba) EEEE radnych. (liczba) II. Komisja stwierdziła, co następuje: A.” wyborów nie przeprowadzono w …-..-11111. okręgu(ach) wyborczym(ych) (liczba) z powodu braku zarejestrowanej(ych) listy(list) kandydatów na radnych, w związku z czym …111111 mandatów pozostało nieobsadzonych.. (liczba) B.”” Głosowania nie przeprowadzono w …-…- okręgu(ach) wyborczym(ych), (liczba) w którym(ych) liczba zarejestrowanych kandydatów była równa lub mniejsza od liczby mandatów w okręgu(ach) i w związku z tym … mandaty(ów)

(liczba) pozostały(o) nieobsadzone(ych). III. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od …-

(liczba)

obwodowych komisji wyborczych. Na podstawie tych protokołów Komisja sporządziła zestawienie wyników głosowania w okręgach i, uwzględniając liczby głosów ważnych w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych list, ustaliła następujące wyniki wyborów:

Okręg wyborczy nr l obejmujący LL. rea rea mandatów.

(wpisać, czy się odbyły, czy nie)

(wpisać, czy przeprowadzono, czy nie)

1. Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującym listom, które uzyskały największe ilorazy wyborcze:

FREEZE mandat(y) dla listy nr

(liczba)

FREEZE mandat(y) dla listy nr

FREEZE mandat(y) dla listy nr

Radnymi zostali wybrani:

(oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1864 — Poz. 675

2. W związku z tym, iż … kandydatów otrzymało równą liczbę głosów (liczba) uprawniającą do przyznania im mandatu z listy nr … trener e eee eacat, (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

a kolejność kandydatów na liście była ustalona w porządku niealfabetycznym,

radnym(ą) został kandydat …-. zeaeaci, którego nazwisko było (nazwisko i imię - imiona)

umieszczone na liście w pierwszej kolejności.

3. W związku z tym, iż …1... kandydatów otrzymało równą liczbę (liczba) głosów uprawniającą do przyznania im mandatu z listy nr …

(oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy

komitetu wyborczego) a kolejność na liście była ustalona w porządku alfabetycznym, przeprowadzone zostało losowanie, w wyniku którego radnym(ą) został(a):

(nazwisko i imię - imiona)

4.” Komisja stwierdza, że … mandat(y) nie został(y) obsadzony(e), (1iczba) bowiem liczba …- eee ezanaai kandydatów umieszczonych na liście (podać) o KAZZNEEENNNNNENNENZNEZENNETTNNNTENEPNPEA jest

(oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

mniejsza niż liczba … mandatów przypadających na tę listę. (podać)

5.3) Komisja stwierdza, że … mandat(y) nie został(y) obsadzonyle), (liczba) bowiem liczba … kandydatów umieszczonych zarejestrowanych na liście (podać) - listach w okręgu, którzy uzyskali mandaty radnych bez przeprowadzania głosowania, była mniejszaod liczby … mandatów w okręgu. (podać) 6.7 Komisja stwierdza, że wobec niezarejestrowania żadnej listy kandydatów na radnych w okręgu pozostaje nieobsadzonych …1-1.. mandatów. (liczba)

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1865 — Poz. 675

VI. Uwagi Komisji związane z ustaleniem wyników wyborów oraz ewentualnymi zarzutami pełnomocników i członków Komisji: rzez a zna znana ea eat

' OORRERENSESNENSSNETZENTNNZZZNZNENENNNNNNNKNNNNNA

(nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji) (podpis)

”POEREDEENSNSESZNESSSEZZNNENNNNETNNNNNNENNNNNPAA

CONRRENENNENSNSNNSNNENOSENZNNNNNNNENENNNNZNNNNNNNNPANANE

"NEREK

.NIPRRRERNERNEPENEE EEEE

CONRRPNEROEESNSENENENNENNNNNNNNNNNENENSNNNNNAA

"EEEE EENNNENNENNNNNNAE

Blow o o

CHRZESTNA

(pieczęć Komisji) Załączniki: Zestawienie wyników głosowania Z …r re uasa21 okręgów wyborczych. (liczba) Protokół obsadzenia mandatu bez głosowania z … okręgów wyborczych. (liczba)

1) wypełnić w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych.

2) wypełnić w razie obsadzenia niepełnej liczby mandatów w trybie art. 188 Ordynacji wyborczej.

3) Wypełnić, jeżeli liczba kandydatów na liście jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających na tę listę.

4) Wypełnić, gdy liczba mandatów obsadzonych bez głosowania na podstawie art. 188 Ordynacji wyborczej jest mniejsza od liczby mandatów w okręgu.

5) wypełnić w razie braku zarejestrowanej listy kandydatów na radnych w okręgu.

Nr 45 — 1866 — Poz. 675

Załącznik nr 5

WZÓR

IiWybory do rad powiatów) ii rad miast na prawach, I powiatu H

do Rady … e eeeee ee aaaaaae VIEEEEEEREEZEKSENZSZZENTENNNTNNENNA (powiatu, miejskiej) sporządzony dnia …-e.auuase.:2 20 … r. przez …rrerrrnaaniii (oznaczenie komisji) Komisję Wyborczą w...rrte eee ene anna aaa. I. Dla wyboru Rady …nerr eee ne ne en eneaeit VIEEEEEEEENESESETEONENNNE (powiatu, miejskiej) utworzono … okręgów wyborczych, w których łącznie wybierano … (liczba) (liczba) radnych. II. Komisja stwierdziła, co następuje: A." Wyborów nie przeprowadzono w …-.-... okręgu(ach) wyborczym(ych) (liczba) z powodu braku zarejestrowanej(ych) listy(list) kandydatów na radnych, w związku Z CZYM LL nai mandatów pozostało nieobsadzonych. (liczba) B.? Głosowania nie przeprowadzono w … okręgu(ach) wyborczym(ych),w którym(ych) (liczba)

liczba zarejestrowanych kandydatów była równa lub mniejsza od liczby mandatów w okręgu(ach) i w związku z tym, ze względu na mniejszą liczbę kandydatów, …--.u1-211 mandaty(ów) pozostały(o) nieobsadzone(ych). (liczba) III. Komisja potwierdza, że otrzymała protokoły głosowania od … obwodowych (liczba)

komisji wyborczych. Na podstawie tych protokołów Komisja sporządziła zestawienie wyników głosowania w okręgach i, uwzględniając liczby głosów ważnych w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów, ustaliła: 1. Na wszystkie listy, we wszystkich okręgach

wyborczych oddano ogółem głosów ważnych rne e zen naa eh

2. Liczba głosów ważnych stanowiąca 5%

wszystkich głosów ważnych z pkt l wynosi terz zne nen nne ena naae

3. Warunek uzyskania co najmniej 5% głosów ważnych w wyborach do Rady i prawo

uczestniczenia w podziale mandatów w okręgach uzyskały listy następujących komitetów

wyborczych:

1) lista nar tte nna znana eerieaiei i (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy (liczba)

komitetu wyborczego)

2) lista nr LLL mnei

3) lista nr Luter ne wa

4) lista nr Lee nne ia

5) lista nę Letter n ie

4. Wobec niespełnienia warunku wskazanego w pkt 3 prawa do uczestnictwa w podziale

mandatów w okręgach nie uzyskały listy następujących komitetów wyborczych:

1) lista nr LLL mnei (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy (liczba) komitetu wyborczego) 2) lista nr Letter iii 3) lista nr Leta anna re ih 4) lista nę LLL nnn ach 5) lista na LLL znana ea ah

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1867 — Poz. 675

IV. Komisja na podstawie zestawienia wyników głosowania w okręgach i uwzględniając liczby głosów ważnych w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych list ustaliła następujące wyniki wyborów w okręgach: Okręg wyborczy nr 1 obejmujący …-- tere eeaanacaani: mandatów. Wybory seen ez nana nana anawa nace

(wpisać, czy się odbyły, czy nie) GŁOSOWANIE LLL trwac o e

(wpisać, czy przeprowadzono, czy nie)

1. Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującym listom, które uzyskały największe ilorazy wyborcze:

FERRE mandat(y) dla listy nr …

(liczba)

FEEREE mandat(y) dla listy nr …

EEEE mandat(y) dla listy nr …

REEDA mandat(y) dla listy nr …

EEEE mandat(y) dla listy nr …

Radnymi zostali wybrani:

Z listy NK LL raze nana na nana nna een i ine CONKEEEEEEETSNENNZEZENNNTEZZTEEEEPPPPPEENPPPPPPPPOPPEPEE Z listy neo LLL rzenie wio LO) nnn nnn nnn ana iaa z listy NR LL teren nna i ai

2. W związku z tym, iż … kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą (liczba) do przyznania im mandatu z listy nr … tre eeezeeeaaaaii REEEEEREREERENE.. (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

a kolejność kandydatów na liście była ustalona w porządku niealfabetycznym, radnym(ą4)

został(a) Lure naai i, którego(ej) nazwisko było umieszczone na liście (nazwisko i imię - imiona)

w pierwszej kolejności.

3. W związku z tym, iż … kandydatów otrzymało równą liczbę (liczba) głosów uprawniającą do przyznania im mandatu z listy nr …,

(oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy

komitetu wyborczego) a kolejność na liście była ustalona w porządku alfabetycznym, przeprowadzone zostało losowanie, w wyniku którego radnym(ą) został(a):

(nazwisko i imię - imiona)

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1868 — Poz. 675

4.3) Komisja stwierdza, że … mandat(y) nie został(y) obsadzony(e), (liczba) bowiem liczba … kandydatów umieszczonych na liście nr … …

EEEE jest mniejsza niż liczba … mandatów (oznaczenie listy nazwą lub skrótem (podać) nazwy komitetu wyborczego)

przypadających na tę listę. 5.4) komisja stwierdza, że … mandat(y) nie został(y) obsadzony(e), (liczba) bowiem liczba … kandydatów umieszczonych zarejestrowanych na liście (podać) - listach w okręgu, którzy uzyskali mandaty radnych bez przeprowadzania głosowania, była mniejsza od liczby … mandatów w okręgu. (podać) 6.7) Komisja stwierdza, że wobec niezarejestrowania żadnej listy kandydatów na radnych w okręgu pozostaje nieobsadzonych …-.-eeeaaeeeas11 mandatów,

(liczba) V. Zarzuty pełnomocników:

VII. Uwagi Komisji związane z ustaleniem wyników wyborów oraz ewentualnymi zarzutami pełnomocników i członków Komisji: … anazeaaeaaaaiait Przy sporządzaniu protokołu obecni byli: OOOREENNNNNNNNNNNNNENNNEZNNNNNEEPEEE (nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji) (podpis) PND KCONENERENENNNNNNNTENNNNENTZENNNNNEENEEZERENNNNPNPPEPEA "OSZNNNNNNNNNNNNNNNNEZENKZNNNPNZZPEPA CONENENEDNENENNNNNENNNNEREENNEKSNNNNPEEPPPEPE CYRRERENENNNNTNNNNNNNNNNNNNNNNNNPNEEPEEP ".EEEEENENNNNNNNNENDERNNNNPPEPEEPEPPE -NIORREEENENNNNNNNNTNNETZEETETEEZNETNETZENNNNEEPEEPEE CHNNENNNNNENNENZNNENNNNNNNNNNNENNNENNNNNENNNSNNNPNN EA (pieczęć Komisji) załączniki: Zestawienie wyników głosowania Z …-.a.-12-111. okręgów wyborczych. (liczba) Protokół obsadzenia mandatu bez głosowania z … okręgów wyborczych. (liczba) 1) wypełnić w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych. 2)

wypełnić w razie obsadzenia niepełnej liczby mandatów w trybie art. 188 Ordynacji wyborczej.

Nr 45 — 1869 —

3) wypełnić, jeżeli liczba kandydatów na liście jest mniejsza niż liczba 4 mandatów przypadających na tę listę.)

wypełnić, gdy liczba mandatów obsadzonych bez głosowania na podstawie art. 188 Ordynacji wyborczej jest mniejsza od liczby mandatów w okręgu. 5

Wypełnić w razie braku zarejestrowanej listy kandydatów na radnych w okręgu

Nr 45 — 1870 — Poz. 675

Załącznik nr 6

WZÓR +00 0Q + i Wybory do ! ! sejmików województw i + nennnnni NL 0Q + Okręg wyborczy nr … PROTOKÓŁ wyników głosowania do Sejmiku LL. tree nnn) (nazwa sejmiku) na obszarze powiatu (miasta na prawach powiatu) …r enea ea aaaaarai: sporządzony dnia … 20 … r. DYZEŻ..Lurraanzanannaana iii (oznaczenie komisji) Komisję Wyborczą w LL. rze rze aaa na aa aaaai. Komisja potwierdża, iż otrzymała protokoły głosowania od … obwodowych (liczba) komisji wyborczych właściwych do przeprowadzenia głosowania do Sejmiku OE i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania na obszarze powiatu: 1. Liczba osób uprawnionych do głosowania wynosiła LL. anaaat (liczba) 2. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania …Lreeeeaeaaa111 3. Oddano kart do głosowania zazna nnaaa: w tym: 1) kart nieważnych ra 2) kart ważnych aa 4. Głosów nieważnych oddano w tym: 1) z powodu postawienia znaku "x” obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list … era zzaaaaaa.. (liczba)

2) z powodu niepostawienia znaku "x" obok nazwiska

żadnego kandydata, z którejkolwiek z list LLL nana nanaaih 3) z powodu postawienia znaku "x" tylko obok

nazwiska kandydata na unieważnionej

liście kandydatów wana

5. Głosów ważnych oddano pnw 6. Na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych list oddano następującą liczbę głosów ważnych: Lista NN Lee rei a (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Suma głosów oddanych na listę wynosi Latin ene naa >

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1871 — Poz. 675

(pieczęć Komisji)

Nr 45 — 1872 — Poz. 675

Załącznik nr 7

WZÓR +00 0— + I Wybory do I i sejmików województw ! +nie 0N0Q + Okręg wyborczy nr … ZESTAWIENIE wyników głosowania w okręgu wyborczym nr … utworzonym dla wyborów do Sejmiku LLL anna zazna ai) (nazwa sejmiku) sporządzone dnia … 20 … r. przez Wojewódzką Komisję Wyborczą Won n a „Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły wyników głosowania od … powiatowych (miejskich) komisji wyborczych właściwych (liczba)

do ustalenia wyników głosowania w okręgu na obszarze powiatu (miasta) i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu:

1. Liczba osób uprawnionych do głosowania wynosiła LL. zaa aaa.

2. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania …rrrz ea aaazi11. 3. Oddano kart do głosowania …pzzzznnnnnnnnnenana. w tym: 1) kart nieważnych ni i> 2) kart ważnych aaa 4. Głosów nieważnych oddano orzznzn znane zana cii w tym: 1) z powodu postawienia znaku "x" obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list … aaaaa2.

2) z powodu niepostawienia znaku "x" obok nazwiska

żadnego kandydata z którejkolwiek z list Luter nn zana aaa: 3) z powodu postawienia znaku "x" tylko obok

nazwiska kandydata na unieważnionej

liście kandydatów nah

5. Głosów ważnych oddano ranna ria 6. Na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych list oddano następującą liczbę głosów ważnych: Lista NY LLtttaae nana aa (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu wyborczego)

Suma głosów oddanych na listę wynosi LL eaaaaaaa

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1873 —

LLSEŁa NW o Llttaeeonnnnaaanznaa ii

7. Warunek uzyskania co najmniej 5% głosów ważnych w wyborach do Rady i prawo uczestniczenia w podziale mandatów w okręgu uzyskały listy następujących komitetów wyborczych: 1) lista na Lee rena A

(oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy

komitetu wyborczego)

2) lista NW LLL tna 3) Lista nę tatei ia 4) lista ne ttr ranna aa 5) lista ne tte rena a eM

8." wyliczenie ilorazów wyborczych (art. 178 ust. 3 Ordynacji wyborczej) dla poszczególnych list kandydatów jest następujące:

Lista nr …

Liczba głosów oddanych na listę x = …

Wyliczone ilorazy wyborcze

X: 12 …

9.7?) Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest

następujący: "'OOONOENENNNENENNNSSNN odpowiada liście nr …1-.-... (liczba)

ENEEEREKSSENSNSNSNE odpowiada liście nr …11.- KONENEEENNENNNSZSSEZENNNNE odpowiada liście nr … A) ena aa odpowiada liście nr …-1...- CYNENRRENERESSNNSSSZNNNNNE odpowiada liście nr …-… ONERREEEZNNNSSNNZNNNZKE odpowiada liście nr …-1… rONRROREENNENENNNNN odpowiada liście nr …-.1-211..- 8) rara i odpowiada liście nr …1-.1.1.. CONENENNNNNNENNNNNNNNNNE odpowiada liście nr …11111.. ŁO) Lure aaa odpowiada liście nr …-… 12) tren cah odpowiada liście nr …1411111

10.” W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb

uszeregowanych uzyskały: lista nr … „lista nr …, lista nr …, pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista NY treat ti., na którą oddano najwięcej głosów ważnych.

11. W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych uzyskały: lista nr …,„lista nr …,„, lista nr i mają równą liczbę głosów, pierwszeństwo do otrzymania mandatu

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1874 — Poz. 675

uzyskała lista nr …,„, na którą w większej liczbie obwodów oddano większą liczbę głosów.

Przy sporządzaniu zestawienia obecni byli: "OORERERSENNNZSEZZTETZNNTETENTTENENEEKNNNNNEENNA (nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji) (podpis)

N

o0 JOU A w

(pieczęć Komisji)

1) Ilorazy obliczane przez dzielenie liczby głosów oddanych na listę przez kolejne

liczby naturalne; liczba wyliczonych ilorazów dla każdej listy równa liczbie mandatów w okręgu; ilorazy liczone z dokładnością do trzech miejsc po przecinku.

2) Należy podać kolejno największe ilorazy wyborcze w liczbie równej liczbie

mandatów w okręgu powiększonej.o cztery.

3) wypełnić w razie wypadku, o którym mowa w art. 178 ust. 4 Ordynacji wyborczej.

Nr 45 — 1875 — Poz. 675

Załącznik nr 8 WZÓR Wybory do rad gmin,

' 1 1 t | rad powiatów i sejmików | i województw i

+ NNLN00Q + Okręg wyborczy nr …

obejmujący …--- 121112 mandatów,

utworzony dla wyboru

Rady Luz nnannnna nana e nna cii

(gminy, miejskiej, powiatu, sejmiku województwa)

PROTOKÓŁ OBSADZENIA MANDATÓW RADNYCH BEZ GŁOSOWANIA Do Rady LL err nee nana a enea a naai Wowra a, (gminy, miejskiej, powiatu, sejmiku województwa) sporządzony dnia … 20... r. przez …urrtea11111. Komisję Wyborczą

Komisja stwierdziła, co następuje:

1. W wyborach do Rady w okręgu wyborczym nr … obejmującym EEEE mandatów (liczba) zostało zarejestrowanych … następujących kandydatów z różnych (liczba)

list kandydatów:

LiSta nh... i a (oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy komitetu

wyborczego)

| DNOEDNDNNNNNNSSSSSNNZNNNNNTTZZZTNNEEEPPPEP (nazwisko i imię - imiona kandydata)

PONEDEENNNNNZENZSZZNNNNNNNEENENEPPNNNP

KCONNEONRNNNNNNNNNNNNNNNSNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNENNPPEA

LONE

CYNNENENENENNNNNNSZZNNNNNZZNNNNNNNNNTNENPPPPEPPAP

SNWRERNENENNNNNNNNNNNENNNNNNNNZNNNNNNENNNENNNNNNNNNENEESSEEA

vONOORREENEENENNENNNNNNNNNNNNNNPPPPRPEE

LiSta Nnh.LLLLteeo ona L

2. W związku z tym, że liczba kandydatów jest równa - mniejsza” od liczby

mandatów, za wybranych na radnych uznaje się zarejestrowanych kandydatów.

3.1 Okręg wyborczy nr … obejmuje … mandatów i pozostałe … (liczba) (liczba)

mandaty pozostają nieobsadzone.

4. Zarzuty pełnomocników:

(nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji) (podpis)

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1876 — Poz. 675

(pieczęć Komisji)

1 wypełnić w sytuacji, gdy liczba zarejestrowanych kandydatów jest

mniejsza od liczby radnych wybieranych w okręgu wyborczym.

* Niepotrzebne skreślić.

Nr 45 — 1877 — Poz. 675

Załącznik nr 9

WZÓR +00 000 + i Wybory wójtów, ! ! burmistrzów, ! I prezydentów miast ! 700000000 000000 +

(wójta, burmistrza, prezydenta) (nazwa gminy, miasta) sporządzony dnia …1… 20 … r. pYZeZ …t nna ni (oznaczenie komisji)

Komisję Wyborczą w...-uere rena eee nana a aaiii

I. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od … obwodowych (liczba)

komisji wyborczych właściwych do przeprowadzenia głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania:

1. Liczba osób uprawnionych do głosowania wynosiła …raraea aa aaaaa:12

(liczba) 2. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania …rreerarat2. 3. Oddano kart do głosowania zzz nnn nana w tym: 1) kart nieważnych rea 2) kart ważnych ea 4. Głosów nieważnych oddano raw nana e w tym: 1) z powodu postawienia znaku "x" obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów trzne nnn nn aaeeh (liczba)

2) z powodu niepostawienia znaku "x" obok nazwiska

żadnego kandydata re h 3) z powodu postawienia znaku "x" tylko obok

nazwiska skreślonego kandydata raza aaa

5. Głosów ważnych oddano ren n M 6. Na poszczególnych kandydatów oddano następującą liczbę głosów ważnych:

Meen ea zgłoszony przez (nazwisko i imię - imiona kandydata)

(nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) (liczba) PONEEERENNESENNENNZNNZNNNENNN zgłoszony przez KOREEENENESNNNOZZENNNEENNNNETNNE zgłoszony przez A) M zgłoszony przez

II. Komisja stwierdziła, że: A. Liczba głosów stanowiąca ponad połowę głosów ważnych wymagana do wyboru na wójta (burmistrza, prezydenta miasta) wynosi …rraraaaaaa212

(liczba) B.' Wymaganą liczbę głosów uzyskał i został wybrany na wójta (burmistrza, prezydenta miasta) LL zana a a nai zgłoszony pYZzeZ …r trenera cena wii (nazwisko i imię - imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1878 — Poz. 675

c.1.?) żaden z kandydatów nie uzyskał wymaganej liczby głosów; do wyborów w ponownym głosowaniu dopuszczeni zostali kandydaci, którzy uzyskali największą liczbę głosów:

"ONOEEREONESZSSSNZSZEZE zgłoszony przez …e trzon naa: (nazwisko i imię - imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) AEENEENENENNESNZZZKZZNEN NE zgłoszony przez … rena a ana nai

2.7) Ponieważ następujący kandydaci:

'DONEDEENNSNENSSNZENNTE zgłoszony przez … e ennaaaaaaaia (nazwisko i imię - imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) PZNEEEEENNENSSNNNNEZZNNNNE zgłoszony przez …L.a ena aaa

uzyskali równe liczby głosów, o dopuszczeniu do wyboru w głosowaniu ponownym zadecydowała większa liczba obwodów, w których kandydat uzyskał więcej głosów. 3.7 Ponieważ następujący kandydaci:

"ONODENENNNNESSSNSSSSNZNNNEA zgłoszony przez …r rrr nie (nazwisko i imię - imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) PANEEEEENNNNZNZNNSZNTKZNNKENE zgłoszony przez …nerenwnee aaa

uzyskali równe liczby głosów i otrzymali więcej głosów w takiej samej liczbie obwodów, o dopuszczeniu do wyboru w głosowaniu ponownym rozstrzygnęło losowanie.

V. Uwagi Komisji związane z ustaleniem wyników wyborów oraz ewentualnymi zarzutami pełnomocników i członków: Komisji: L..ureae zana ananaeenaanaararai

(nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji) (podpis)

PNNNNNNENNNNESNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNPEPEE

CNINONENENENNZNENNENSNNEZZNNNNNNNNNNNNENEZRKNNNNNEPEEEPPPE

LUDZENNNNNNNNNNNNNNNNNZNNNNNNTNNNNNNNNNNPPAPE

CNNRERENEEENNESNSZNNNZNNNNNNNNNNZTEZNNNZNNNNNENEPEEA

CTNRRRRNENSENNZNNNNNNNNNENNNNNENNNNNNNNE

"KRZEDENNNNNNNENNENZTNNNNNZNNNENNNNNNNPPPPSPEPAA

-NIOOORRONENENNNNNNNNNNNSNNNNENENNNNNNNNNNNNNNNNENNEEEPE

CNNRENENENNNNZNNZNNNNNNZZZENENTNENENNZNNENNNNNNNNPEA

(pieczęć Komisji)

1 Wypełnia się, jeżeli zachodzi sytuacja, o której mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta.

2) Wypełnia się, jeżeli zachodzi sytuacja, o której mowa w art. 4 ust. 3 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta.

3) wypełnia się, jeżeli zaszła opisana sytuacja.

Nr 45 — 1879 — Poz. 675

Załącznik nr 10

WZÓR +00 0Ą + ! Wybory wójtów, ! i burmistrzów,

! prezydentów miast i +00 00 +

(wójta, burmistrza, prezydenta) (nazwa gminy, miasta) sporządzony dnia … 20 … r. przez …urarrenzenreaaaiai (oznaczenie komisji)

Komisję Wyborczą w..-ur enea aan a nen i2

I. Komisja stwierdziła, że jedynym kandydatem w wyborach był REREENNNENNNNNNNNNNNNNNNNNANE zgłoszony przez

(nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)

II. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od … obwodowych (liczba)

komisji wyborczych właściwych do przeprowadzenia głosowania i na

podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania:

1. Liczba osób uprawnionych do głosowania wynosiła …Lrrene rena aaii

(liczba) 2. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania …eeae221-. 3. Oddano kart do głosowania rz mnnnnnee eh w tym: 1) kart nieważnych rena t 2) kart ważnych ena 4. Głosów nieważnych oddano mae a awa w tym: 1) z powodu postawienia znaku "x” jednocześnie za i przeciw wyborowi kandydata rzez nenaah (liczba) 2) z powodu niepostawienia znaku "x" ani za ani przeciw wyborowi kandydata o raznenn nnn enea. 5. Głosów ważnych oddano: raze ana 1) Liczba głosów za wyborem kandydata o prezaznnnnnn naa nn ana: (liczba)

2) Liczba głosów przeciw wyborowi kandydata tren nne n na ae

III. Komisja stwierdziła, że: A. Liczba głosów stanowiąca ponad połowę głosów ważnych wymagana do wyboru na wójta (burmistrza, prezydenta miasta) wynoSi …raeeaaaa11.

(liczba) B." wymaganą liczbę głosów uzyskał i został wybrany na wójta (burmistrza, prezydenta miasta)...Luerezeeneeea aaa anaaai zgłoszony przeZ...treez zenera nat (nazwisko i imię - imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)

C. Kandydat nie uzyskał wymaganej liczby głosów za wyborem; wybory wójta zostaną przeprowadzone w trybie opisanym w art. 1l ust. 4 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta.

III. Zarzuty pełnomocników:

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1880 — Poz. 675

IV. Zarzuty członków Komisji:

V. Uwagi Komisji związane z ustaleniem wyników wyborów oraz ewentualnymi zarzutami pełnomocników i członków Komisji:..ure zeza anna aaa aaaniaiai

(pieczęć Komisji)

Wypełnia się, jeżeli zachodzi sytuacja, o której mowa w art. 1l ust. 3 ustawy

o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta.

Nr 45 — 1881 — Poz. 675

Załącznik nr 11

WZÓR

I Wybory wójtów,

i burmistrzów,

i prezydentów miast i (ponowne głosowanie)

(wójta, burmistrza, prezydenta) (nazwa gminy, miasta)

sporządzony dnia …-…1. 20 … r. przez …r ren naah (oznaczenie komisji)

Komisję Wyborczą w Lr eee e ne ana nat

I. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od … obwodowych (liczba)

komisji wyborczych właściwych do przeprowadzenia głosowania i na

podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania:

1. Liczba osób uprawnionych do głosowania wynosiła...tLrrrrereeaeaa-1

(liczba) 2. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania …1.111111- a... 3. Oddano kart do głosowania o paznnenennnnnnnannaaj w tym: 1) kart nieważnych, opennnnnnennneanae 2) kart ważnych iii 4. Głosów nieważnych oddano o papannan en eenneezaaz: i w tym: 1) z powodu postawienia znaku "x" obok nazwiska dwóch kandydatów nnn nia e (liczba)

2) z powodu niepostawienia znaku "x* obok nazwiska żadnego kandydata rnnnnnnnnaaa

5. Głosów ważnych oddano, rennnnen znana naa: Na poszczególnych kandydatów oddano następującą liczbę głosów ważnych:

"SORDNDNENNENSNNNSNSSSZZSNNNNNNNSNE zgłoszony przez …eeae.aai.

(nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) (liczba) PZWREDEDERNNSZZNNZEZZZZETNNEA zgłoszony przez

II. Komisja stwierdziła, że: A." więcej głosów ważnych uzyskał i został wybrany na wójta (burmistrza, prezydenta miasta) LLL enea enea ach zgłoszony przez …-ert naaiani

(nazwisko i imię - imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) B.? Ponieważ obaj kandydaci uzyskali równe liczby głosów ważnych, na wójta (burmistrza, prezydenta miasta) wybrany został

REEEENSNNNNZENNNZNE zgłoszony przez …re eee e eee eeeecaea cay (nazwisko i imię - imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego) ponieważ uzyskał więcej głosów w większej liczbie obwodów. c.” ponieważ obaj kandydaci uzyskali równe liczby głosów ważnych i otrzymali więcej głosów w takiej samej liczbie obwodów, o wyborze na wójta (burmistrza, prezydenta miasta) rozstrzygnęło losowanie. Wybrany został RERREREEORNENNONZENN PE zgłoszony przez...rrrr enea nania i

(nazwisko i imię - imiona kandydata) (nazwa lub skrót nazwy komitetu wyborczego)

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji.

Nr 45 — 1882 — Poz. 675

Vv. Uwagi Komisji związane z ustaleniem wyników wyborów oraz ewentualnymi zarzutami pełnomocników i członków Komisji: … ze naaii

"OOOEDEENENNSSENENNSNNNNNZENZENENENNNNNETENNNNPEEEEENEESEA (nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji) (podpis)”NEERENONNNNSNNENNSSNZENENNNNENETZENNNNEKENNNNNNEANE KONORDNNENNNNENNNNNSNNNNZZEZENEETENEZNNNNNNNNNZNEEEZE " OODNNNNNNNNNNNNNNNZNKENENZENENNENNNKNNNNPENANE CWIERERNENORNSNSSSNSNNNNNNNNNENENENNNNNNNNNNNE PEEERERESEZE CHRRERRENENNENEENSENENNNNNENEZNNENNNNNNNNNENNNNNNENAESEA "AEROROSE KZNNNNZZNNNETDE:ONNENTENNNNENEENENSENNNNNENENSNNENZNNNNNENNNNNNNNEENEPPEE CINEK (pieczęć Komisji) 1).. EEE.. "ME wypełnia się, jeżeli zachodzi sytuacja, o której mowa w art. 4 ust. 5 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta. 2).. EEE.. > Wypełnia się, jeżeli zachodzi sytuacja, o której mowa w art. 4 ust. 8 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta. 3)

wypełnia się, jeżeli zachodzi sytuacja, o której mowa w art. 4 ust. 9 ustawy o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta.

Nr 45 — 1883 — Poz. 675

Załącznik nr 12 WZÓR

ZAŚWIADCZENIE

Stosownie do art. 128 ustawy z dnia 16 lipca 1998 r. - Ordynacja wyborcza do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw (Dz. U. z 1998r. Nr 95, poz. 602 i Nr 160, poz. 1060, z 2001r. Nr 45, poz. 497 i Nr 89, poz. 971 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 113, poz. 984 i Nr 127,

) Lara e nnn nnn ana a naaan ice Komisja Wyborcza

(oznaczenie komisji) "ZEEEEERNSNNNNNENNENEZESEZZNENETEEEEPPEPEPE stwierdza, że w wyborach, które odbyły się dnia …rereeanaeazaazaaaaiii Pan/Pani..eeeee eee e eennnneananaaccce

(nazwisko i imię - imiona) wybrany(a) został(a)

RADNYM(AĄ)

(podpis) (pieczęć Komisji) Załącznik nr 13 WZÓR REEEERSENENNENNE „dnia … 20 … r. ZAŚWIADCZENIE

Stosownie do art. 156 ustawy z dnia 16 lipca 1998 r. — Ordynacja wyborcza do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw (Dz. U. z 1998r. Nr 95, poz. 602 i Nr 160, poz. 1060, z 2001r. Nr 45, poz. 497 i Nr 89, poz. 971 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 113, poz. 984 i Nr 127,

) Powiatowa Komisja WyboKeza W Lat naezneznennzennanna aaa e a ana naci i stwierdza, że w wyborach, które odbyły się dnia Pan/Pani |. z nen e aaa aaeh

(nazwisko i imię - imiona)

wybrany(a) został(a)

RADNYM(Ą) POWIATU

(nazwa)

Przewodniczący Powiatowej Komisji Wyborczej

(podpis)

(pieczęć Komisji)

Nr 45 — 1884 — Poz. 675

Załącznik nr 14

ZAŚWIADCZENIE

Stosownie do art. 181 ustawy z dnia 16 lipca 1998 r. — Ordynacja wyborcza do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw (Dz. U. z 1998r. Nr 95, poz. 602 i Nr 160, poz. 1060, z 2001r. Nr 45, poz. 497 i Nr 89, poz. 971 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 113, poz. 984 i Nr 127,

) Wojewódzka Komisja Wyborcza W nuletre tez zn a a z eaaaaaaaaaaa iii stwierdza, że w wyborach, które odbyły się dnia …ereeeaa aaa naa aaaaaie Pan/PanL... rez z nne e nana e eaie

(nazwisko i imię - imiona)

wybrany(a) został(a)

RADNYM(Ą) WOJEWÓDZTWA

(nazwa)

Przewodniczący Wojewódzkiej Komisji Wyborczej

(podpis) (pieczęć Komisji) Załącznik nr 15 WZÓR RERRERNZENENNE „dnia … 20 … r ZAŚWIADCZENIE

Stosownie do art. 22 ustawy z dnia 20 czerwca 2002 r. o bezpośrednim wyborze wójta, burmistrza i prezydenta miasta (Dz. U. z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 127, poz. 1089) REEENEEENNENE Komisja Wyborcza

stwierdza, że w wyborach, które

REEDA odbyły się dnia …Lreneeznnena naa naanaii Pan/Pani...eeee een enna aaa (nazwisko i imię - imiona) wybrany(a) został(a) WÓJTEM, BURMISTRZEM, PREZYDENDPEM*) w o... euzeeeaazenaaaaananaaaziezz nina LLL

(nazwa gminy, miasta)

Przewodniczący

(podpis)

(pieczęć Komisji)

*) Niepotrzebne skreślić.