Zarządzenie Kierownika Urzędu do Spraw Kombatantów i Osób Represjonowanych z dnia 23 lipca 1996 r. w sprawie wymaganych dokumentów i dowodów oraz szczegółowego trybu postępowania przy składaniu i rozpatrywaniu wniosków o przyznanie świadczenia pieniężnego przysługującego osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę i Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich.

Nr 46 - 851 Poz. 449 i 450

"START" w Warszawie, zwanemu dalej PZSN towywanie sprawozdań i wniosków w tym zakresie

"START". dla Urzędu,

§ 2. PZSN "START" jest uprawniony do reprezen 5) koordynowanie prac zespołu szkoleniowców przy towania kraju w Międzynarodowym Komitecie Para gotowujących reprezentacje kraju do igrzysk para

olimpijskim oraz wobec narodowych komitetów para olimpijskich oraz wydawanie w tym zakresie mate

olimpijskich, a także wobec innych organizacji między­ riałów metodyczno-szkoleniowych i propagando narodowych zajmujących się sportem niepełnospraw­ wych, nych. 6) przygotowywanie do zatwierdzenia przez Urząd

§ 3. Do zadań PZSN "START" należy: planów finansowych i rozliczeń kosztów realizacji powierzonych zadań, 1) organizacja, upowszechnianie oraz działalność na rzecz rozwoju sportu niepełnosprawnych, 7) bieżąca współpraca z organizacjami międzynaro­

dowymi, wymienionymi w § 2. 2) opracowywanie rocznych i wieloletnich progra

mów działań w celu .zapewnienia udziału repre § 4. PZSN "START" przekaże dokumentację związa­ zentacji kraju w igrzyskach paraolimpijskich, ną z realizacją uprawnień, o których mowa w § 2, oraz uzgadnianie ich z Urzędem Kultury Fizycznej i Tu zadań, o których mowa w § 3, Polskiemu Komitetowi rystyki, zwanym dalej "Urzędem", oraz koordy Paraolimpijskiemu nie później niż w terminie 3 miesię­ nowanie tych programów i nadzór nad ich reali cy od dnia jego powstania. zacją,

3) ustalanie w porozumieniu z Urzędem reprezentacji § 5. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni kraju na igrzyska paraolimpijskie i zapewnienie jej od dnia ogłoszenia.

uczestnictwa w zawodach,

4) dokonywanie analiz i ocen wyników szkolenia re Prezes Urzędu Kultury Fizycznej i Turystyki:

prezentacji oraz jej udziału w igrzyskach i przygo- S.S. Paszczyk

450

ZARZĄDZENIE KIEROWNIKA URZĘDU DO SPRAW KOMBATANTÓW i OSÓB REPRESJONOWANYCH

z dnia 23 lipca 1996 r.

w sprawie wymaganych dokumentów i dowodów oraz szczegółowego trybu postępowania przy składaniu

i rozpatrywaniu wniosków o przyznanie świadczenia pieniężnego przysługującego osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę i Związek Socjalistycznych

Republik Radzieckich.

Na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 31 ma 2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1, składa się do

ja 1996 r. o świadczeniu pieniężnym przysługują­ Kierownika Urzędu do Spraw Kombatantów i Osób Re cym osobom deportowanym do pracy przymusowej presjonowanych, zwanego dalej "Kierownikiem Urzę­ oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę du". Do wniosku należy dołączyć: i Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich (Dz . . U. Nr 87, poz. 395) zarządza się, co następuje: 1) dokumenty urzędowe oraz inne dowody służące

wyjaśnieniu wszystkich okoliczności sprawy, po , § 1. 1. Postępowanie w sprawie o przyznanie świad­ twierdzające fakty podlegania represjom (rodzaje . ~ . , czenia pieniężnego, o którym mowa wart. 1 ust. 1 usta i okres), o których mowa w ustawie, wy z dnia 31 maja 1996 r. o świadczeniu pieniężnym przysługującym osobom deportowanym do pracy przy~ 2) opinię włę~Ćiwego, wybranego przez wnioskodaw musowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III cę, stowa'rZyszenia osób poszkodowanych.

Rzeszę i Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich (Dz. U. Nr 87, poz. 395), zwanej dalej "ustawą", wszczy 3. Opinię, o której mowa w ust. 2 pkt 2, wydaje sto

na się na pisemny wniosek osoby zainteresowanej. warzyszenie, którego osoba zainteresowana jest lub

Nr 46 - 852- Poz. 450

nie jest członkiem, na podstawie przedłożonych doku 4. Dokumenty lub inne dowody przedkładane mentów lub innych dowodów. w odpisie lub kserokopii powinny być potwierdzone,

jako zgodne z oryginałem, przez organ administracji 4. Wzór wniosku, o którym mowa w ust. 1, stanowi państwowej, notariusza lub upoważnionego przedsta załącznik do zarządzenia. wiciela stowarzyszenia, o którym mowa w § 1 ust. 2 pkt 2. § 2. 1. Dokumentami urzędowymi, o których mowa w § 1 ust. 2 pkt 1, są dokumenty wystawione przez po 5. Dokumenty sporządzone w języku obcym powin wołane do tego, w zakresie ich działania, krajowe i za ny być przetłumaczone urzędowo. graniczne organy państwowe lub inne państwowe i niepaństwowe jednostki organizacyjne, potwierdzają­ 6. W miarę potrzeby Kierownik Urzędu może prze ce rodzaj, miejsce i czas trwania represji, a w szczegól słuchiwać świadków oraz dopuścić inne dowody, ności przez: w tym dowód z przesłuchania strony (wnioskodaw cy). 1) Międzynarodowy Czerwony Krzyż - Biuro Poszuki wań w Arolsen (RFN), § 3. 1. W razie braku dokumentów lub innych do

2) Polski Czerwony Krzyż, wodów, dowodem w sprawie mogą być, złożone pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania, 3) Główną Komisję Badania Zbrodni przeciwko Naro oświadczenia przynajmniej dwóch świadków, których dowi Polskiemu -Instytut Pamięci Narodowej, osobisty udział w zdarzeniach będących przedmiotem

oświadczenia jest udokumentowany dowodami wy 4) archiwa państwowe - krajowe i zagraniczne, mienionymi w § 2.

5) państwowe muzea pamięci narodowej, 2. Oświadczenia świadków powinny być złożone na 6) archiwa państwowe b. republik Związku Socjali piśmie przed organem administracji państwowej, no stycznych Republik Radzieckich, tariuszem lub upoważnionym przedstawicielem sto warzyszenia osób poszkodowanych, o którym mowa 7) Archiwum Wschodnie. w § 1 ust. 2 pkt 2.

2. Dowodami potwierdzającymi fakty podlegania re § 4. 1. Wnioski rozpatruje się w kolejności ich wpły­ presjom (rodzaje i okres), o których mowa w § 1 ust. 2 wu do Kierownika Urzędu. pkt1,są:

1) oryginały dokumentów wystawionych w czasie 2. Wnioski osób, które ukończyły 80 lat lub posia II wojny światowej przez władze niemieckie lub ra dają rentę inwalidzką I grupy, rozpatruje się poza kolej dzieckie, świadczących o wykonywaniu pracy przy nością, o której mowa w ust. 1. musowej na deportacji i w obozach pracy (w szcze gólności karty pracy, legitymacje ubezpieczenio § 5. Kierownik Urzędu zawrze stosowne umowy we, książki pracy), z właściwymi stowarzyszeniami osób poszkodowa nych w celu:

2) zaświadczenia wystawione współcześnie przez praco 1) udzielania osobom zainteresowanym przyznaniem dawców z okresu II wojny światowej i potwierdzone w organach administracji państwowej danego kraju, świadczenia pomocy w zakresie:

3) zaświadczenia wydane przez władze alianckie a) wypełniania wniosku i kwestionariusza kwalifi w czasie wojny i po jej zakończeniu. kacyjnego oraz w uzasadnionych przypadkach w uzyskaniu niezbędnych dokumentów i dowo 3. Dowodami mogą być również: dów,

1) korespondencja z czasów II wojny światowej, zawie b) sprawdzania zgodności wniosku i kwestionariu rająca pieczątki poczty niemieckiej lub radzieckiej sza kwalifikacyjnego z załączonymi dokumenta z okresu i miejsca represji, a także oryginalne foto mi dowodowymi, grafie z tego okresu mające wartość dowodową, c) określania niezbędnych uzupełnień w przypadku 2) potwierdzone przez Fundację "Polsko-Niemieckie wadliwych lub niekompletnych wniosków, Pojednanie" kopie dokumentów stwierdzających rodzaj i okres represji, stanowiące podstawę przy d) poświadczania zgodności odpisów lub kseroko znania jednorazowej pomocy finansowej, pii dokumentów z oryginałami,

3) zaświadczenie z organu emerytalno-rentowego 2) wydania opinii, o której mowa w § 1 ust. 2 pkt 2. o zaliczeniu pracy przymusowej wykonywanej w czasie deportacji lub w obozie pracy na rzecz § 6. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni III Rzeszy i Związku Socjalistycznych Republik od dnia ogłoszenia. Radzieckich, wraz z potwierdzonymi kopiami doku mentów lub dowodów stwierdzających rodzaj Kierownik Urzędu do Spraw Kombatantów i Osób i okres represji. Represjonowanych: A. Dobroński

Nr 46 - 853- Poz. 450

Załącznik do zarządzenia Kierownika Urzędu do Spraw Kombatantów i Osób Represjonowanych z dnia 23 lipca 1996 r. (poz. 450) .. . .

la. Uwaga! WytełDiać pismem maszynowym la. recznie i!diymi. •r akowanymi Hterami kolerem czamvm oieltieskim. Przej wypełnieniem zapoznać się z oltjaśaieoiem.

ObjUnJen1e: Z) wpi:.ac TAK lub NIE 3) O~I: l o;yfry roku

łiumar ewidencyjny Data ________ wpływu I I I

mil:j:'COW03C _____ data ______

Kierownk do Spraw Kombatantów Urzędu i Osób Represjonowanych

Proazę o przyznanie.mi awiadczenia pienięznego na podstawie ustawy z dnia 31 maja 1996 r. o awiadczeniu pieniężnym p~ącym o30bom dąlortowanym do pracy PfZ)'ITlUllo1/l'c:j oraz osaOzoIl)'rIl 1/1' oboz:ach pracy przc:z m RZC:SZIi i Zwią..7t:k Socjalistycznych Republik Radzieckich (Dz. U. Nr 87, paz. 395). Dene: oIJobowc: oraz dane: o doznany .. h rc:prc:sjach podaj,! w kwc:ltionmuazu, który stanowi intc:gralną cZ'{ść mojc:go wniOłl\ru,

------~~~~~~~~~------

KWESTIONARIUSZ o:aoby ubicpjącc:j :;il( o przyznanie: świa~a pic:niyżnc:~o

A.. DANE OSOBOWE

I I I I I I I I I I I I L Numer ewidencyjny PESEL 2. Nazwisko; I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I

3. !mi'!!; I I I

5, Imil( ojca; 6, Imi~ matIci; I I I I I I I

7. NEWlti,ko rodowe (wypc:łnieją kobiety);

8. PłeĆ: 1) 9. Data urodzenia 10. MiejBce urodzenia ~ [g] W-L.U-I I I I 1 I I 1 1 1 1 1 1 1 I 1 I I 1 d:tień rn-c rok

LU I I I I I I I 11. Dowód osobisty: Sflf'ia NI'

I 1 I 1 1 1 I I I 1 I I I I I 1 12. NarodowoŚĆ 13. Czy posiada obywatelstwo RP

14. ~ był obywatelc:m polu..irn 15. Czy zmic:niał obywatelstwo podCZIU 16. Data zmiany l.wr.ześnia I 1 939 r 1 oby _ wa 1. t . e ... h .. r _ tw _ a _ 1 ----11 12) :3) . 1.....(_ __

miesiąc rok

17. Na jakie obyliatel8two zmienił: I I I I I

Nr 46 - 854- Poz. 450

Ml.1.eł pml.plslP11 Dl ttatpDwn Rpmpg'Rplltv Ppllkiv w dpłg l mvjnłl 1939 r.

I I ·· . . l 5, Mi~j3cow03Ć

I I ...... . 19. Powiat · .. ~.~

ZQ, Woj~ództwo

Miej'Ct um1,akanill obecni.:

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 21. WojlłWód:ttwo

U-I-I.. ... I ...... I I II I I I I I I I I I I I I l2.Kodpocztowy .....a.-.... 123, Poczta

24, NBZW9.mi~j:scowości

2S.Ulica I I

26,NUltleI' domu I I 27 ,Numer mięSzkanill I I I I I

28. Czy ma uatalone prawo (decyzję) do otrzymania dodatku : komblltancki~go za tainę nllU(;mrlle z; ubezpieczenia 3Doł~CZl1~go rolników I I I 12) 12) . 12)

B. DANE O DOZNANYCH REPRESJACH Upg! Kody DPD'" Podtś "lelUi pgnlpmh nwDel'Ów

1. ID Runa - dtlportacJa do pracy pnyrrn.uowej 3. ZSRR-ObOKprac:117.09.1939-08.OS.1945 01.09.1~9 -08~.194S 1. m Rztna -ObOK praq 01.09.1939 -08.os.194S 4. ZSRR -dtlportaeja do praq PnyImDoweJ 17.09.1939 -OS.o2. 1946 ~. ZSRR - dtlportaejll do praq pR1JlRUowej 06.02. 194<li -31.12.1948. ttol")'torhun pańJtwJI pollkl.tlO w j.tlO ob@cnych JVIlIlIcach

Kod W&j.C& represji (poda~ DMWf' obCdll praq lub OD DO represji rnł.J'CI pobytu Da dtlportacjl WI"B z llIIZWII knlju, wojeWlSdJtwa, powiatu, rnłej.cowo'cł)

I l u 3 3 I I 1 ) I I 1) M-C ROK M-C ROK

I I u I I 1 3 ) I I 1 3) M-C ROK M-C ROK

I l u 3 3 I I 1 ) I I 1 ) M-C ROK M-C ROK

I u 3 13) I I 1 ) I I I 1 M-C ROK M-C ROK

I I 3 3 u 1 I I I 1 ) I I ) M-C ROK M-C ROK

Uw. BUtne DCZbKóły odommych repreljach, lltoml!! dla ldentyf1kAcjl miej.ca, obelU l rodlaju repre.jl moma w fonnłeo Nłllcjl waamej podać nil czwllrt4\j Itronle kweltlonllrlulIL

Nr 46 - 855- Poz. 450

C. DO WNIOSl..'U DOLĄCZAM DOWODY DOZNANYCH REPRESJI

l. Dokumcno/ ~Ó<\we pot.wicrdzające fakty dOZlll'l!1)'ch represji (uwi~lniom: kopie lub bcrokopie) i)

Z. Dowod}' potwierdzające: fakt), podlegania repre3jom (rodzaje i okre3}'). Podać nazwę po:nadanqo Ó<\wodu;

a) oryginały dokumentów wystawionych w czaaie II wojny tlwiatowej przez władze niemieckie lub radzieckie, świadczących o wykonywaniu pracy przyrt1U3owej na deportacji i w obozach pracy (np. karty pracy, legitymacje ubezpieczeniowe, biąźki pracy iq:,.)

b) zaświadczenia wystawione przez pracodawców z okresu II wojny światowej i potwiel"dzonfl w organach sdminiwacji państwowej danego krnju.

c) zaświadczenia wydane przc:z władze alianckie w CZ8.llic: wojny i po jej zakończc:ruu

3. Omadcz:mlal madków.l) 4. W pr2ypadkll braku oryginałów dokumentów lub dowodów :z.ał14c..")7Ć potwierdzone przez Fundację "polllko-Niemieckie Pojednanie" kopie dokumentów lub dowodów, :rtanowiące po~ę przyznania jednorazoweJ pomocy fmllIl3owcj. 1) S. Zaświadczenie org2nll 8«lerytalno-Nntowego o zaliczeniu do staal pracy, od którego z.alfl2y wyrniar świadczenia, okresu praCYPrzyrTlWIowcj. wrazz;uwi~lnionymi dokumentami lub dowodami.l)

6. Inne dowody potwierdzające fakty represji. 1)

Swiadomy odpowiedzialno. .k i karnej z art. 247 KK za składanie fałszywych zeznań ." • • • • > stwrerdzam, te powytsze dane zawarle w ninrejszym kwestionariuszu są zgodne z prawdą.

------------------------ (rruc:j31:0WO;Ć) (data) (włam1o~czny podpis wnioslcodawl:Y)