Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 14 sierpnia 1991 r. w sprawie ustalenia wzoru sprawozdania finansowego komitetu wyborczego w wyborach do Sejmu i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej.

Ustala się wzór spra rającego informacje o kosztach

Wzór

(nazwa i adres komitetu wyborc

o kosztach związanych z prow

wyborczej

I. 1. Komitet Wyborczy zarej

4 ustawy z dnia 28 czerwca kampanii wyborczej oraz o źródłach pozyskanych funduszy do Sejmu Rzeczypospolitej na prowadzenie kampanii wyborczej przez komitety wybor) i art. 21 ust. 1 ustawy z dnia cze, które zarejestrowały okręgową listę kandydatów na borcza do Senatu Rzeczypo posłów w jednym lub w więcej niż jednym okręgu wybor poz. 246 i Nr 59, poz. 282) czym albo zarejestrowały kandydata lub kandydatów na uchwala, co następuje: senatorów, stanowiący załącznik do niniejszej uchwały.

ozdania finansowego zawie

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. związanych z prowadzeniem Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: A. lo/l

Załącznik do uchwały Państwowej Ko misji Wyborczej z dnia 14 sierpnia 1991 r. (poz. 197)

ego)

SPRAWOZDANIE FINANSOWE

dla....................................

(wymienić nazwę komisji wyborczej)

dzeniem kampanii wyborczej oraz o źródłach pozyskania funduszy na prowadzenie kampanii

do......................................... Rzeczypospolitej Polskiejl)

(Sejmu, Senatu)

strował............. okręgowych list kandydatów na posłów w następujących okręgach

(liczba)

(numery okręgów wyborczych)

2. Komitet Wyborczy zarejestrował kandydatów na senatorów w następujących okręgach wyborczych²):

(liczba)

(nazwy okręgów wyborczych - województwo)

II. Źródła pozyskania funduszy¹⁾Wartość świadczeń rzeczowych i usług należy uwzględnić według cen rynkowych. kwota w tys. zł 1. Środki pochodzące od tworzących komitet wyborczy: wyborców, partii, organizacji politycznych lub organizacji społecznych 2. Środki własne kandydatów 3. Kredyt bankowy oraz pożyczki pozabankowe 4. Publiczna zbiórka środków finansowych, w tym: - darowizny - sprzedaż cegiełek na fundusz wyborczy - sprzedaż znaczków, folderów, plakietek itp. 5. Pozostałe (określić źródła)

Ogółem

6. Osoba fizyczna, która przekazała komitetowi wyborczemu środki w wysokości ponad 5 mln zł

(imię. nazwisko. miejsce zamieszkania)

7. Osoba prawna, partia, organizacja polityczna lub społeczna, która przekazała komitetowi wyborczemu środki finansowe

(nazwa, siedziba)

III. Rodzaj wydatków kwota w tys. zł 1. Funkcjonowanie komitetu wyborczego 2. Funkcjonowanie agend terenowych komitetu wyborczego a)................................................................................

(nazwa agendy. siedziba) b)...............................................................................

3. Opłaty za korzystanie ze środków masowego przekazu: - prasa - radio - telewizja 4. Wykonanie i rozprowadzenie: - plakatów wyborczych - wydawnictw (folderów) - ulotek, plakietek, znaczków, reklamówek itp. 5. Organizacja spotkań z wyborcami (wynajęcie sali, sprzętu, nagłośnienie itp.) 6. Przejazdy kandydatów i osób towarzyszących 7. Pozostałe (określić jakie)

Ogółem

Oświadczam, iż stosownie do postanowień art. 131 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej środki finansowe przeznaczone przez Komitet Wyborczy na prowadzenie kampanii wyborczej nie pochodziły z: budżetu państwa i państwowych jednostek organizacyjnych, budżetu gmin i sejmików samorządowych oraz związków komunalnych, funduszy państwowych podmiotów gospodarczych ani ze źródeł zagranicznych.

dnia................

(miejscowość)

sprawozdania o kosztach związanych z prowadzeniem kampanii wyborczej do Sejmu oraz do Senatu. Część sprawozdania dotyczącą źródeł pozyskania funduszy na prowadzenie kampanii wyborczej do Sejmu i Senatu może być wspólna.