Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 1 sierpnia 2025 r. w sprawie wnioskowania do Krajowej Jednostki do spraw Systemu Wjazdu/Wyjazdu w zakresie wprowadzania danych do Systemu Wjazdu/Wyjazdu, ich modyfikowania i usuwania
DU 2025 poz. 1147 · ELI DU/2025/1147
- Data ogłoszenia
- 20 sierpnia 2025
- Data podpisania
- 1 sierpnia 2025
- Status
- obowiązujący
- Organ wydający
- MIN. SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI
- Słowa kluczowe
- granice państwasystemy teleinformatyczne
Treść
Rozporządzenie określa: 1) sposób i tryb wnioskowania do Krajowej Jednostki do spraw Systemu Wjazdu/Wyjazdu, zwanej dalej „Krajową Jednostką ds. EES”, w zakresie wprowadzania danych do Systemu Wjazdu/Wyjazdu, zwanego dalej „EES”, ich modyfikowania i usuwania w przypadku braku bezpośredniego dostępu do EES spowodowanego przyczynami niezależnymi od organu; 2) wzory wniosków o wprowadzenie danych do EES, ich modyfikację lub usunięcie.
Wersje
Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o: 1) organie – rozumie się przez to organy i służby, o których mowa w art. 3 ust. 2 ustawy z dnia 18 października 2024 r. o udziale Rzeczypospolitej Polskiej w Systemie Wjazdu/Wyjazdu, zwanej dalej,,ustawą”, uprawnione do wprowadzania, modyfikowania i usuwania danych EES; 2) rozporządzeniu 2017/2226 – rozumie się przez to rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/2226 z dnia 30 listopada 2017 r. ustanawiające system wjazdu/wyjazdu (EES) w celu rejestrowania danych dotyczących wjazdu i wyjazdu obywateli państw trzecich przekraczających granice zewnętrzne państw członkowskich i danych dotyczących odmowy wjazdu w odniesieniu do takich obywateli oraz określające warunki dostępu do EES na potrzeby ochrony porządku publicznego i zmieniające konwencję wykonawczą do układu z Schengen i rozporządzenia (WE) nr 767/2008 i (UE) nr 1077/2011 (Dz. Urz. UE L 327 z 09.12.2017, str. 20, z późn. zm.3)).
Wersje
1. Organ w przypadku stwierdzenia braku bezpośredniego dostępu do EES spowodowanego przyczynami niezależnymi występuje do Krajowej Jednostki ds. EES z właściwym wnioskiem o wprowadzenie danych do EES, ich modyfikację lub usunięcie, wskazując informacje o wystąpieniu przesłanek, które uzasadniają dostęp do EES za pośrednictwem Krajowej Jednostki ds. EES. 1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 999). 2) Niniejsze rozporządzenie, w zakresie swojej regulacji, służy stosowaniu rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/2226 z dnia 30 listopada 2017 r. ustanawiającego system wjazdu/wyjazdu (EES) w celu rejestrowania danych dotyczących wjazdu i wyjazdu obywateli państw trzecich przekraczających granice zewnętrzne państw członkowskich i danych dotyczących odmowy wjazdu w odniesieniu do takich obywateli oraz określającego warunki dostępu do EES na potrzeby ochrony porządku publicznego i zmieniającego konwencję wykonawczą do układu z Schengen i rozporządzenia (WE) nr 767/2008 i (UE) nr 1077/2011 (Dz. Urz. UE L 327 z 09.12.2017, str. 20, Dz. Urz. UE L 236 z 19.09.2018, str. 1, Dz. Urz. UE L 258 z 15.10.2018, str. 5, Dz. Urz. UE L 117 z 03.05.2019, str. 13, Dz. Urz. UE L 135 z 22.05.2019, str. 27, Dz. Urz. UE L 248 z 13.07.2021, str. 11, Dz. Urz. UE L 249 z 14.07.2021, str. 15, Dz. Urz. UE L 2023/2667 z 07.12.2023 oraz Dz. Urz. UE L 2024/1356 z 22.05.2024). 3) Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. Urz. UE L 236 z 19.09.2018, str. 1, Dz. Urz. UE L 258 z 15.10.2018, str. 5, Dz. Urz. UE L 117 z 03.05.2019, str. 13, Dz. Urz. UE L 135 z 22.05.2019, str. 27, Dz. Urz. UE L 248 z 13.07.2021, str. 11, Dz. Urz. UE L 249 z 14.07.2021, str. 15, Dz. Urz. UE L 2023/2667 z 07.12.2023 oraz Dz. Urz. UE L 2024/1356 z 22.05.2024. 2. Organ występuje do Krajowej Jednostki ds. EES z właściwym wnioskiem w formie elektronicznej. Jeżeli z powodów niezależnych od tego organu nie ma możliwości złożenia wniosku w formie elektronicznej, składa się go w formie pisemnej. 3. Wzór wniosku o dodanie danych do EES, zgodnie z art. 19 rozporządzenia 2017/2226, w przypadku cofnięcia, unieważnienia lub przedłużenia pobytu krótkoterminowego jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia. 4. Wzór wniosku o utworzenie, zgodnie z art. 14 ust. 8 rozporządzenia 2017/2226, rejestru indywidualnego i wpisu dotyczącego wjazdu/wyjazdu na wniosek obywatela państwa trzeciego przebywającego na terytorium państwa członkowskiego, którego pobyt krótkoterminowy rozpoczyna się bezpośrednio po pobycie na podstawie dokumentu pobytowego lub wizy długoterminowej i nie utworzono wcześniej rejestru indywidualnego, jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia. 5. Wzór wniosku o utworzenie rejestru indywidualnego, aktualizację ostatniego wpisu dotyczącego wjazdu/wyjazdu oraz usunięcie istniejącego rejestru, zgodnie z art. 20 rozporządzenia 2017/2226, w przypadku obalenia domniemania, że obywatel państwa trzeciego nie spełnia warunków związanych z okresem dozwolonego pobytu na terytorium państw członkowskich lub przestał te warunki spełniać, jest określony w załączniku nr 3 do rozporządzenia. 6. Wzór wniosku o zmianę danych, zgodnie z art. 35 ust. 1–5 rozporządzenia 2017/2226, przez ich sprostowanie, uzupełnienie lub usunięcie w przypadku posiadania dowodów wskazujących na to, że dane zarejestrowane w EES są niezgodne ze stanem faktycznym, niekompletne lub że zostały przetworzone w EES niezgodnie z rozporządzeniem 2017/2226, jest określony w załączniku nr 4 do rozporządzenia. 7. Wzór wniosku o usunięcie danych w przypadku uzyskania przez obywatela państwa trzeciego polskiego obywatelstwa lub objęcia go zakresem art. 2 ust. 3 rozporządzenia 2017/2226, zgodnie z art. 35 ust. 6 rozporządzenia 2017/2226, jest określony w załączniku nr 5 do rozporządzenia.
Wersje
1. Krajowa Jednostka ds. EES weryfikuje przesłany wniosek pod względem formalnym, a następnie wprowadza, modyfikuje lub usuwa wnioskowane dane EES zgodnie z zakresem uprawnień organu do przetwarzania danych EES. 2. O realizacji wniosku Krajowa Jednostka ds. EES informuje w sposób określony w § 3 ust. 2 organ uprawniony.
Wersje
1. Krajowa Jednostka ds. EES odmawia realizacji wniosku, jeżeli wniosek nie zawiera informacji, które są niezbędne, aby wprowadzić, modyfikować lub usunąć dane EES, oraz informacji, które jednoznacznie wskazują na to, że wystąpiły przyczyny niezależne od danego organu uniemożliwiające bezpośredni dostęp do EES. 2. O odmowie realizacji wniosku Krajowa Jednostka ds. EES informuje w sposób określony w § 3 ust. 2 organ i wskazuje przyczynę odmowy.
Wersje
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem określonym w decyzji Komisji Europejskiej zgodnie z art. 66 ust. 1 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/2226 z dnia 30 listopada 2017 r. ustanawiającego system wjazdu/ wyjazdu (EES) w celu rejestrowania danych dotyczących wjazdu i wyjazdu obywateli państw trzecich przekraczających granice zewnętrzne państw członkowskich i danych dotyczących odmowy wjazdu w odniesieniu do takich obywateli oraz określającego warunki dostępu do EES na potrzeby ochrony porządku publicznego i zmieniającego konwencję wykonawczą do układu z Schengen i rozporządzenia (WE) nr 767/2008 i (UE) nr 1077/2011. Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: wz. T. Szymański Załączniki dorozporządzenia Ministra Poz. 1147 Spraw Wewnętrznych i Administracji zdnia1 sierpnia2025 r. (Dz. U. poz. Załączniki… do..)rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 1 sierpnia 2025 r. (Dz. U. poz. 1147) Załącznik nr 1 Załącznik nr 1 WZÓR WNIOSEK O DODANIE DANYCH DO SYSTEMU WJAZDU/WYJAZDU, ZGODNIEZART.19ROZPORZĄDZENIA2017/22261), W PRZYPADKU COFNIĘCIA, UNIEWAŻNIENIA LUB PRZEDŁUŻENIA POBYTU KRÓTKOTERMINOWEGO
| A.ORGAN WNIOSKUJĄCY | ||||||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części A jest obowiązkowe. | ||||||||
| Nazwa organu: | ||||||||
| Znak sprawy: | ||||||||
| Telefon kontaktowy: | ||||||||
| Data wypełnienia(DD-MM-RRRR): | ||||||||
| Pieczęć i podpis osoby upoważnionej: | ||||||||
| B.INFORMACJE O WYSTĄPIENIU PRZYCZYN NIEZALEŻNYCH, KTÓREUZASADNIAJĄ | ||||||||
| DOSTĘP DO SYSTEMU WJAZDU/WYJAZDU, ZWANEGO DALEJ „EES”,ZA POŚREDNICTWEM | ||||||||
| KRAJOWEJ JEDNOSTKI DS. EES | ||||||||
| Wypełnienie pola w części B jest obowiązkowe. | ||||||||
| C.RODZAJ OPERACJI | ||||||||
| Zaznaczenie jednego z pól w części C jest obowiązkowe. | ||||||||
| Przedłużenie | ☐ | Cofnięcie | ☐ | Unieważnienie | ☐ | |||
| D.PODSTAWA PRAWNA WPISU | ||||||||
| Zaznaczenie jednego z pól w części D jest obowiązkowe. | ||||||||
| Dodawanie danych, zgodnie z art. 19 rozporządzenia 2017/22261), w przypadku cofnięcia lub unieważnienia zezwolenia na pobyt krótkoterminowy: ☐ art. 19 ust.1 rozporządzenia2017/22261) ☐ art. 19 ust.3rozporządzenia2017/22261) | ||||||||
| E.REJESTR INDYWIDUALNY | ||||||||
| Wypełnienie pól w części E pkt 1–7 i 11 jest obowiązkowe. Pola 8–10 wypełnia się w zależności od dostępności danych biometrycznych. | ||||||||
| 1.Nazwisko: | 2.Imię lub imiona: | |||||||
| 3.Data urodzenia(DD-MM-RRRR): | 4.Obywatelstwo lub obywatelstwa*: | |||||||
| 5.Płeć*: | 6.Rodzaj, seriai numer dokumentu podróży lub dokumentów podróży itrzyliterowy kod państwa wydającego dokument podróżylub dokumenty podróży*: | |||||||
| 7.Data upływu ważności dokumentu podróżylub dokumentów podróży (DD-MM-RRRR): |
1) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/2226 z dnia 30 listopada 2017 r. ustanawiające system wjazdu/wyjazdu (EES) w celu rejestrowania danych dotyczących wjazdu i wyjazdu obywateli państw trzecich przekraczających granice zewnętrzne państw członkowskich i danych dotyczących odmowy wjazdu w odniesieniu do takich obywateliorazokreślające warunkidostępudoEESnapotrzeby ochronyporządkupublicznego izmieniające konwencję wykonawcządoukładuzSchengenirozporządzenia(WE)nr767/2008i(UE)nr1077/2011(Dz.Urz.UEL327z09.12.2017, str.20,zpóźn.zm.).
| 8ro. zWpoizrzeąrudnzeekni taw 2a0r1zy7,/ 2o2 k2t6ó1r) ym mowa w art. 15 r(ofozrpmoarzt ąJdPzGen):i a 2017/22261) (format JPG): 11. Informacja, czy obywatel państwa trzeciego ko | ☐ ☐ rzysta z | 9w. aDrat.n 1e7 d uasktt.y 1lo lsikt.o cp rijonzep, oor zkątdózryecnhia m 2o0w17a/ 22261) w(fo arrmt. a1t 7N uIsStT. 1): lit. c rozporządzenia 2017/22261) (format NIST): 10. Powód niezałączenia danych daktyloskopijnyc | ☐ ☐ h, | ||
| 1zg0o. dPnoiwe ózd a nrti.e 1z7ał uącszt.e 3n iia 4 d raonzypcohr zdąadkztyenloiask opijnych, z2g0o1d7n/2ie2 2z6 a1r)*t.: 17 ust. 3 i 4 rozporządzenia 2 017/22261)*: krajowego programu ułatwień państwa członkowskiego, | |||||
| 1zg1o. dInnfioer mz aarctj.a 8, dcz ryo zopboyrwząadtezle pnaiań s2tw01a6 t/r3z9e9ci2e):g o korzysta z krajowego programu ułatwień państwa członkowskiego, z☐go dnkioer zzy asrtta. z8 dk rraojzopwoerzgąod pzreongiara 2m0u1 6u/ł3a9tw92i)e:ń ☐☐ nkioer zkyosrtzay zs tkar za jkorwajeogwo epgroo gprraomgrua mułua tuwłiaetńw ień ☐ nie korzysta z krajowego programu ułatwień F. COFNIĘCIE LUB UNIEWAŻNIENIE ZEZWOLENIA NA POBYT KRÓTKOTERMINOWY | |||||
| F. C O F N I Ę C I E L U B U N I E W A Ż N I E N I E Z E Z W O L E N I A N A P O B Y T K R Ó T K O T ERMINOWY W y pe łn ie ni e w sz y st k ic h p ó l w c zę ści F j es t ob o w ią zk o we w p rz yp a d ku co fn ię cia l ub u ni ew a żn ie nia. | |||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części F jest obowiązkowe w przypadku cofnięcia lub unieważnienia. 1. Informacja o statusie wskazująca, że cofnięto lub unieważniono zezwolenie na pobyt krótkoterminowy: | |||||
| 1☐. Infcoorfmniaęccjiae o z estzawtuoslieen wias nkaa zpuojbąycat,k żreó tckooftneiręmtoin louwb yu nieważniono zezwolenie na pobyt krótkoterminowy: ☐☐ uconfinewięacżien izeenziwe ozeleznwiao lnean ipao nbay tp korbóyttk oktreórtmkointeorwmyin owy ☐ unieważnienie zezwolenia na pobyt krótkoterminowy 2. Dane organu, który cofnął lub unieważnił zezwolenie | |||||
| 2n.a Dpoanbey to krgróatnkuo,t ekrtmóriyn ocowfyn:ą ł lub unieważnił zezwolenie na pobyt krótkoterminowy: 3. Miejsce i data wydania decyzji o cofnięciu lub | |||||
| 3un. Miewieajsżcneie in diua tzae wzwydoalenniaia d neac ypzojbi yot ckorfóntikęoctieur mluibn owy: unieważnieniu zezwolenia na pobyt krótkoterminowy: 4. Podstawy cofnięcia lub unieważnienia pobytu krótkote | rminowego: | ||||
| 4☐. Poddesctaywzjya cnoafknaizęucijaą clau bp ouwnireówt awżyndieanniaa npao bmyotucy k dróytrkeoktteyrwmyin Poawrleagmoe: ntu Europejskiego i Rady 2008/115/WE3) ☐☐ dkaeżcydaz jian nnaak daezcuyjązcjaa ppoodwjęrótat pwryzdeza nwał naśac miwoec yo rdgyarneyk tpyawńyst wPaar lcazmłoennktouw Esukrioepgeoj szkgioedgnoi ei Rz apdrya w2e0m08 k/1r1aj5o/wWyEm 3), ☐ skkaużtdkau ijnąncaa pdoecwyrzojtae mpo, dwjęytdaa plerzneiezm w łlauśbc idwoeb roorwgaonlnyy pma ńwstywjaaz dczełmon okboywwsaktieelgao p zagńostdwnaie t rzz pecraiewgeom, kktróarjyo wniyem, sspkeułtnkiuaj ąwcaar puonwkórowt ewmja, zwdyud laulben pioemby ltuub n da otebrryotworoilunmym p awńystjwaz dczełmon okboywwsaktieclha lpuabń pstrwzeas ttrazł etcei ewgaor,u kntkóir syp neiłen iać spełnia warunków wjazdu lub pobytu na terytorium państw członkowskich lub przestał te warunki spełniać 5. Dane organu, który wydał decyzję do powrotu: | |||||
| 5. Dane organu, który wydał decyzję do powrotu: 6. Miejsce i data wydania decyzji do powrotu: | |||||
| 6. Miejsce i data wydania decyzji do powrotu: | |||||
| G. PRZEDŁUŻENIE ZEZWOLENIA NA POBYT KRÓTKOTERMINOWY G. PRZEDŁUŻENIE ZEZWOLENIA NA POBYT KRÓTKOTERMINOWY Wypełnienie wszystkich pól w części G jest obowiązkowe w przypadku przedłużenia zezwolenia na pobyt krótkoterminowy. | |||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części G jest obowiązkowe w przypadku przedłużenia zezwolenia na pobyt krótkoterminowy. | |||||
| 1. Decyzja o przedłużeniu okresu dozwolonego pobytu: 1. Decyzja o przedłużeniu okresu dozwolonego pobytu: 2. Dane organu, który przedłużył okres dozwolonego | ☐ ☐ | ||||
| 2p.o Dbyatnue: organu, który przedłużył okres dozwolonego pobytu: 3. Miejsce i data wydania decyzji o przedłużeniu okresu | |||||
| 3d.o Mzwioejlsocnee gi od aptoa bwyytud:a nia decyzji o przedłużeniu okresu dozwolonego pobytu: 4. Okres, na jaki przedłużono okres dozwolonego pobytu: | |||||
| 4. Okres, na jaki przedłużono okres dozwolonego pobytu: 5. Nowa data upływu dozwolonego pobytu | |||||
| 5(D. NDo-MwaM d-aRtaR RupRły):w u dozwolonego pobytu (DD-MM-RRRR): 6. Podstawy przedłużenia okresu dozwolonego pobytu: | |||||
| 6. Podstawy przedłużenia okresu dozwolonego pobytu: |
* Należy uzupełnić wartościami katalogowymi określonymi w EES. 2) Rozporządzenie Parlamentu Europej skiego i Rady (UE) 2016/399 z dnia 9 marca 2016 r. w sprawie unijnego kodeksu zasad 2) rReogzupluojrązcąydczhe npirez ePpałrylawm oesnótbu pEruzreozp gerjsakniiecgeo (ki oRdaedkys g(UraEn)i c2z0n1y6 S/3c9h9e nzg denni)a (D9 zm. aUrcrza. 2U0E1 6L r 7. 7w z s 2p3ra.0w3i.e2 0u1n6ij,n setgr.o 1 k, ozd peókźsnu. zzamsa.)d. 3) Dreygruelkutjyącwyac hP aprrlzaempełynwtu oEsuórbo pperzjsekzi eggraon ii cRea (dkyo d2e0k0s8 g/1r1an5/iWcznEy z S dcnhiean 1g6e ng)r u(Ddnzi.a U 2r0z0. 8U Er. wL 7s7p rza w23ie.0 w3.s2p0ó1ln6y, csthr.n 1o,r zm p ió pźrno. czemd.u)r. 3) sDtoysreokwtyanwyac hP aprrlzaemze pnatńus Etwuaro cpzełjosnkkieogwos ki iRea wdy o d2n0i0e8s/i1e1n5iu/W doE p zo wdnrioat ó1w6 gnrieuldengiaal n2i0e0 p8r zr.e bwy swparjaąwcyiec hw ospbóylwnaytcehli n poarńmst wi p trrozceecdicuhr s(Dtozs.o Uwrazn.y UchE pLr z3e4z8 p za ń2s4tw.1a2.c2z0ło08nk, sotwr.s 9k8ie, zw p oódźnni.e zsimen.)i.u do powrotów nielegalnie przebywających obywateli państw trzecich (Dz. Urz. UE L 348 z 24.12.2008, str. 98, z późn. zm.). Załącznik nr 2 Załącznik nr 2 WZÓR WZÓR WNIOSEK O UTWORZENIE, ZGODNIE Z ART. 14 UST. 8 ROZPORZĄDZENIA 2017/22261), REJESTRU INDYWIDUALNEGO I WPISU DOTYCZĄCEGO WJAZDU/WYJAZDU NA WNIOSEK OBYWATELA PAŃSTWA TRZECIEGO PRZEBYWAJĄCEGO NA TERYTORIUM PAŃSTWA CZŁONKOWSKIEGO, KTÓREGO POBYT KRÓTKOTERMINOWY ROZPOCZYNA SIĘ BEZPOŚREDNIO PO POBYCIE NA PODSTAWIE DOKUMENTU POBYTOWEGO LUB WIZY DŁUGOTERMINOWEJ I NIE UTWORZONO WCZEŚNIEJ REJESTRU INDYWIDUALNEGO
| A. ORGAN WNIOSKUJĄCY | |||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części A jest obowiązkowe. | |||||
| Nazwa organu: | |||||
| Znak sprawy: | |||||
| Telefon kontaktowy: | |||||
| Data wypełnienia (DD-MM-RRRR): | |||||
| Pieczęć i podpis osoby upoważnionej: | |||||
| B. INFORMACJE O WYSTĄPIENIU PRZYCZYN NIEZALEŻNYCH, KTÓRE UZASADNIAJĄ | |||||
| DOSTĘP DO SYSTEMU WJAZDU/WYJAZDU, ZWANEGO DALEJ „EES”, ZA POŚREDNICTWEM | |||||
| KRAJOWEJ JEDNOSTKI DS. EES | |||||
| Wypełnienie pola w części B jest obowiązkowe. | |||||
| C. RODZAJ OPERACJI | |||||
| Wprowadzenie: | |||||
| D. PODSTAWA PRAWNA WPISU | |||||
| Utworzenie, zgodnie z art. 14 ust. 8 rozporządzenia 2017/22261), rejestru indywidualnego i wpisu dotyczącego wjazdu/wyjazdu na wniosek obywatela państwa trzeciego przebywającego na terytorium państwa członkowskiego, którego pobyt krótkoterminowy rozpoczyna się bezpośrednio po pobycie na podstawie dokumentu pobytowego lub wizy długoterminowej, i nie utworzono wcześniej rejestru indywidualnego | |||||
| E. REJESTR INDYWIDUALNY | |||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części E z wyjątkiem pkt 9 jest obowiązkowe. | |||||
| 1. Nazwisko: | 2. Imię lub imiona: | ||||
| 3. Data urodzenia (DD-MM-RRRR): | 4. Obywatelstwo lub obywatelstwa*: | ||||
| 5. Płeć*: | 6. Rodzaj, seria i numer dokumentu podróży lub dokumentów podróży i trzyliterowy kod państwa wydającego dokument podróży lub dokumenty podróży*: | ||||
| 7. Data upływu ważności dokumentu podróży lub dokumentów podróży (DD-MM-RRRR): | |||||
| 8. Wizerunek twarzy, o którym mowa w art. 15 rozporządzenia 2017/22261) (format JPG): | ☐ | 9. Dane daktyloskopijne, o których mowa w art. 17 ust. 1 lit. c rozporządzenia 2017/22261) (format NIST): | ☐ | ||
| 10. Powód niezałączenia danych daktyloskopijnych, zgodnie z art. 17 ust. 3 i 4 rozporządzenia 2017/22261)*: |
1) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/2226 z dnia 30 listopada 2017 r. ustanawiające system wjazdu/wyjazdu (EES) w celu rejestrowania danych dotyczących wjazdu i wyjazdu obywateli państw trzecich przekraczających granice zewnętrzne państw członkowskich i danych dotyczących odmowy wjazdu w odniesieniu do takich obywateli oraz określające warunki dostępu do EES na potrzeby ochrony porządku publicznego i zmieniające konwencję wykonawczą do układu z Schengen i rozporządzenia (WE) nr 767/2008 i (UE) nr 1077/2011 (Dz. Urz. UE L 327 z 09.12.2017, str. 20, z późn. zm.).
| 11. Informacja, czy obywatel państwa trzeciego korzysta z krajowego programu ułatwień państwa członkowskiego, zgodnie z art. 8d rozporządzenia 2016/3992): korzysta z krajowego programu ułatwień ☐ nie korzysta z krajowego programu ułatwień ☐ | ||||
| F. DANE DOTYCZĄCE WJAZDU | ||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części F jest obowiązkowe w zależności od podstawy rozpoczęcia pobytu krótkoterminowego. | ||||
| 1. Data rozpoczęcia pobytu krótkoterminowego (DD-MM-RRRR): | ||||
| 2. Organ dokonujący wpisu: | ||||
| 3. Obywatel państwa trzeciego, który jest członkiem rodziny obywatela Unii Europejskiej, do którego ma zastosowanie dyrektywa 2004/38/WE3), oraz nie posiada karty pobytowej przewidzianej w dyrektywie 2004/38 ani dokumentu pobytowego przewidzianego w rozporządzeniu (WE) 1030/20024) | ☐ | |||
| 4. Obywatel państwa trzeciego jest członkiem rodziny obywatela państwa trzeciego korzystającego – na mocy umowy między Unią Europejską i jej państwami członkowskimi, z jednej strony, a państwem trzecim, z drugiej strony – z prawa do swobodnego przemieszczania się równoważnego prawu przysługującemu obywatelom Unii Europejskiej oraz nie posiada karty pobytowej przewidzianej w dyrektywie 2004/38/WE3) ani dokumentu pobytowego przewidzianego w rozporządzeniu (WE) 1030/20024) | ☐ | |||
| 5. Obywatel państwa trzeciego zwolniony z obowiązku wizowego na podstawie rozporządzenia 2018/18065) | ☐ | |||
| 6. Numer naklejki wizowej wizy krótkoterminowej: | ||||
| 7. Trzyliterowy kod wydającego państwa członkowskiego*: | ||||
| 8. Rodzaj wizy krótkoterminowej*: | ||||
| 9. Data zakończenia maksymalnego okresu pobytu dozwolonego na podstawie wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | ||||
| 10. Data upływu ważności wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | ||||
| 11. Liczba wjazdów i okres pobytu zgodnie z informacjami na naklejce wizowej wizy krótkoterminowej (tylko przy pierwszym wjeździe): | ||||
| 12. Informacje, że wiza krótkoterminowa została wydana z ograniczoną ważnością terytorialną, zgodnie z art. 25 ust. 1 lit. b rozporządzenia nr (WE) 810/20096): ☐ wiza wydana z ograniczoną ważnością terytorialną ☐ wiza bez ograniczonej ważności terytorialnej | ||||
| 13. W przypadku państw członkowskich, które nie stosują w pełni dorobku Schengen, ale posługują się EES – powiadomienie wskazujące, czy obywatel państwa trzeciego korzystał przy wjeździe z krajowej wizy krótkoterminowej: ☐ korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ nie korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej |
2) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/399 z dnia 9 marca 2016 r. w sprawie unijnego kodeksu zasad regulujących przepływ osób przez granice (kodeks graniczny Schengen) (Dz. Urz. UE L 77 z 23.03.2016, str. 1, z późn. zm.). 3) Dyrektywa 2004/38/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie prawa obywateli Unii i członków ich rodzin do swobodnego przemieszczania się i pobytu na terytorium Państw Członkowskich, zmieniająca rozporządzenie (EWG) nr 1612/68 i uchylająca dyrektywy 64/221/EWG, 68/360/EWG, 72/194/EWG, 73/148/EWG, 75/34/EWG, 75/35/EWG, 90/364/EWG, 90/365/EWG i 93/96/EWG (Dz. Urz. UE L 158 z 30.04.2004, str. 77). 4) Rozporządzenie Rady (WE) nr 1030/2002 z dnia 13 czerwca 2002 r. ustanawiające jednolity wzór dokumentów pobytowych dla obywateli państw trzecich (Dz. Urz. UE L 157 z 15.06.2002, str. 1, z późn. zm.). 5) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/1806 z dnia 14 listopada 2018 r. wymieniające państwa trzecie, których obywatele muszą posiadać wizy podczas przekraczania granic zewnętrznych, oraz te, których obywatele są zwolnieni z tego wymogu (Dz. Urz. UE L 303 z 28.11.2018, str. 39). 6) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 810/2009 z dnia 13 lipca 2009 r. ustanawiające Wspólnotowy Kodeks Wizowy (kodeks wizowy) (Dz. Urz. UE L 243 z 15.09.2009, str. 1, z późn. zm.).
| G. POBYT KRÓTKOTERMINOWY Wypełnienie wszystkich pól w części G jest obowiązkowe. 1. Data rozpoczęcia pobytu krótkoterminowego (DD-MM-RRRR): 2. Organ dokonujący wpisu: * Należy uzupełnić wartościami katalogowymi określonymi w EES. | G. POBYT KRÓTKOTERMINOWY | |||
| Wypełnienie wszystkich pól w części G jest obowiązkowe. | ||||
| 1. Data rozpoczęcia pobytu krótkoterminowego (DD-MM-RRRR): | ||||
| 2. Organ dokonujący wpisu: |
Załącznik nr P3o z. 1147 Załącznik nr 3 WZÓR WZÓR WNIOSEK O UTWORZENIE REJESTRU INDYWIDUALNEGO, AKTUALIZACJĘ OSTATNIEGO WPISU DOTYCZĄCEGO WJAZDU/WYJAZDU ORAZ USUNIĘCIE ISTNIEJĄCEGO REJESTRU, ZGODNIE Z ART. 20 ROZPORZĄDZENIA 2017/22261), W PRZYPADKU OBALENIA DOMNIEMANIA, ŻE OBYWATEL PAŃSTWA TRZECIEGO NIE SPEŁNIA WARUNKÓW ZWIĄZANYCH Z OKRESEM DOZWOLONEGO POBYTU NA TERYTORIUM PAŃSTW CZŁONKOWSKICH LUB PRZESTAŁ TE WARUNKI SPEŁNIAĆ
| A. ORGAN WNIOSKUJĄCY | ||||||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części A jest obowiązkowe. | ||||||||
| Nazwa organu: | ||||||||
| Znak sprawy: | ||||||||
| Telefon kontaktowy: | ||||||||
| Data wypełnienia (DD-MM-RRRR): | ||||||||
| Pieczęć i podpis osoby upoważnionej: | ||||||||
| B. INFORMACJE O WYSTĄPIENIU PRZYCZYN NIEZALEŻNYCH, KTÓRE UZASADNIAJĄ | ||||||||
| DOSTĘP DO SYSTEMU WJAZDU/WYJAZDU, ZWANEGO DALEJ „EES”, ZA POŚREDNICTWEM | ||||||||
| KRAJOWEJ JEDNOSTKI DS. EES | ||||||||
| Wypełnienie pola w części B jest obowiązkowe. | ||||||||
| C. RODZAJ OPERACJI | ||||||||
| Zaznaczenie jednego z pól w części C jest obowiązkowe. | ||||||||
| Utworzenie | ☐ | Aktualizacja | ☐ | Usunięcie | ☐ | |||
| D. PODSTAWA PRAWNA WPISU | ||||||||
| Utworzenie rejestru indywidualnego, aktualizacja ostatniego wpisu dotyczącego wjazdu/wyjazdu oraz usunięcie istniejącego rejestru, zgodnie z art. 20 rozporządzenia 2017/22261), w przypadku obalenia domniemania, że obywatel państwa trzeciego nie spełnia warunków związanych z okresem dozwolonego pobytu na terytorium państw członkowskich lub przestał te warunki spełniać | ||||||||
| E. REJESTR INDYWIDUALNY | ||||||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części E z wyjątkiem pkt 9 jest obowiązkowe. | ||||||||
| 1. Nazwisko: | 2. Imię lub imiona: | |||||||
| 3. Data urodzenia (DD-MM-RRRR): | 4. Obywatelstwo lub obywatelstwa*: | |||||||
| 5. Płeć*: | 6. Rodzaj, seria i numer dokumentu podróży lub dokumentów podróży i trzyliterowy kod państwa wydającego dokument podróży lub dokumenty podróży*: | |||||||
| 7. Data upływu ważności dokumentu podróży lub dokumentów podróży (DD-MM-RRRR): |
1) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/2226 z dnia 30 listopada 2017 r. ustanawiające system wjazdu/wyjazdu (EES) w celu rejestrowania danych dotyczących wjazdu i wyjazdu obywateli państw trzecich przekraczających granice zewnętrzne państw członkowskich i danych dotyczących odmowy wjazdu w odniesieniu do takich obywateli oraz określające warunki dostępu do EES na potrzeby ochrony porządku publicznego i zmieniające konwencję wykonawczą do układu z Schengen i rozporządzenia (WE) nr 767/2008 i (UE) nr 1077/2011 (Dz. Urz. UE L 327 z 09.12.2017, str. 20, z późn. zm.).
| 8. Wizerunek twarzy, o którym mowa w art. 15 rozporządzenia 2017/22261) (format JPG): | ☐ | 9. Dane daktyloskopijne, o których mowa w art. 17 ☐ ust. 1 lit. c rozporządzenia 2017/22261) (format NIST): 10. Powód niezałączenia danych daktyloskopijnych, zgodnie z art. 17 ust. 3 i 4 rozporządzenia 2017/22261)*: | ☐ | ||
| 11. Informacja, czy obywatel państwa trzeciego korzysta z krajowego programu ułatwień państwa członkowskiego, zgodnie z art. 8d rozporządzenia 2016/3992): korzysta z krajowego programu ułatwień ☐ nie korzysta z krajowego programu ułatwień ☐ | |||||
| F. DANE DOTYCZĄCE WJAZDU | |||||
| Wypełnienie części F jest nieobowiązkowe. | |||||
| 1. Data i godzina wjazdu (DD-MM-RRRR / GG:MM): | |||||
| 2. Przejście graniczne wjazdu i organ, który zezwolił na wjazd: | |||||
| 3. Obywatel państwa trzeciego, który jest członkiem rodziny obywatela Unii Europejskiej, do którego ma zastosowanie dyrektywa 2004/38/WE3), lub członkiem rodziny obywatela państwa trzeciego korzystającego – na mocy umowy między Unią Europejską i jej państwami członkowskimi, z jednej strony, a państwem trzecim, z drugiej strony – z prawa swobodnego przemieszczania się równoważnego prawu przysługującemu obywatelom Unii Europejskiej: | ☐ | ||||
| 4. Obywatel państwa trzeciego, który nie posiada karty pobytowej przewidzianej w dyrektywie 2004/38/WE3) ani dokumentu pobytowego przewidzianego w rozporządzeniu (WE) 1030/20024): | ☐ | ||||
| 5. Numer naklejki wizowej wizy krótkoterminowej: | |||||
| 6. Trzyliterowy kod wydającego państwa członkowskiego*: | |||||
| 7. Rodzaj wizy krótkoterminowej*: | |||||
| 8. Data zakończenia maksymalnego okresu pobytu dozwolonego na podstawie wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | |||||
| 9. Data upływu ważności wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | |||||
| 10. Liczba wjazdów i okres pobytu zgodnie z informacjami na naklejce wizowej wizy krótkoterminowej (tylko przy pierwszym wjeździe): | |||||
| 11. Informacje, że wiza krótkoterminowa została wydana z ograniczoną ważnością terytorialną, zgodnie z art. 25 ust. 1 lit. b rozporządzenia nr (WE) 810/20095): ☐ wiza wydana z ograniczoną ważnością terytorialną ☐ wiza bez ograniczonej ważności terytorialnej | |||||
| 12. W przypadku państw członkowskich, które nie stosują w pełni dorobku Schengen, ale posługują się EES – powiadomienie wskazujące, czy obywatel państwa trzeciego korzystał przy wjeździe z krajowej wizy krótkoterminowej: ☐ korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ nie korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej |
2) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/399 z dnia 9 marca 2016 r. w sprawie unijnego kodeksu zasad regulujących przepływ osób przez granice (kodeks graniczny Schengen) (Dz. Urz. UE L 77 z 23.03.2016, str. 1, z późn. zm.). 3) Dyrektywa 2004/38/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie prawa obywateli Unii i członków ich rodzin do swobodnego przemieszczania się i pobytu na terytorium Państw Członkowskich, zmieniająca rozporządzenie (EWG) nr 1612/68 i uchylająca dyrektywy 64/221/EWG, 68/360/EWG, 72/194/EWG, 73/148/EWG, 75/34/EWG, 75/35/EWG, 90/364/EWG, 90/365/EWG i 93/96/EWG (Dz. Urz. UE L 158 z 30.04.2004, str. 77). 4) Rozporządzenie Rady (WE) nr 1030/2002 z dnia 13 czerwca 2002 r. ustanawiające jednolity wzór dokumentów pobytowych dla obywateli państw trzecich (Dz. Urz. UE L 157 z 15.06.2002, str. 1, z późn. zm.). 5) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 810/2009 z dnia 13 lipca 2009 r. ustanawiające Wspólnotowy Kodeks Wizowy (kodeks wizowy) (Dz. Urz. UE L 243 z 15.09.2009, str. 1, z późn. zm.).
| G. DANE DOTYCZĄCE WYJAZDU Wypełnienie części G jest nieobowiązkowe. 1. Data i godzina wyjazdu (DD-MM-RRRR / GG:MM): 2. Przejście graniczne wyjazdu: 3. Numer naklejki wizowej wizy krótkoterminowej: 4. Trzyliterowy kod wydającego państwa członkowskiego*: 5. Rodzaj wizy krótkoterminowej*: 6. Data zakończenia maksymalnego pobytu dozwolonego na podstawie wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): 7. Data upływu ważności wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): 8. Liczba wjazdów i okres pobytu zgodnie z informacjami na naklejce wizowej wizy krótkoterminowej (tylko przy pierwszym wjeździe): 9. Informacje, że wiza krótkoterminowa została wydana z ograniczoną ważnością terytorialną, zgodnie z art. 25 ust. 1 lit. b rozporządzenia nr (WE) 810/20095): ☐ wiza wydana z ograniczoną ważnością terytorialną ☐ wiza bez ograniczonej ważności terytorialnej 10. W przypadku państw członkowskich, które nie stosują w pełni dorobku Schengen, ale posługują się EES – powiadomienie wskazujące, czy obywatel państwa trzeciego korzystał przy wjeździe z krajowej wizy krótkoterminowej: korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ nie korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ * Należy uzupełnić wartościami katalogowymi określonymi w EES. | G. DANE DOTYCZĄCE WYJAZDU | |||
| Wypełnienie części G jest nieobowiązkowe. | ||||
| 1. Data i godzina wyjazdu (DD-MM-RRRR / GG:MM): | ||||
| 2. Przejście graniczne wyjazdu: | ||||
| 3. Numer naklejki wizowej wizy krótkoterminowej: | ||||
| 4. Trzyliterowy kod wydającego państwa członkowskiego*: | ||||
| 5. Rodzaj wizy krótkoterminowej*: | ||||
| 6. Data zakończenia maksymalnego pobytu dozwolonego na podstawie wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | ||||
| 7. Data upływu ważności wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | ||||
| 8. Liczba wjazdów i okres pobytu zgodnie z informacjami na naklejce wizowej wizy krótkoterminowej (tylko przy pierwszym wjeździe): | ||||
| 9. Informacje, że wiza krótkoterminowa została wydana z ograniczoną ważnością terytorialną, zgodnie z art. 25 ust. 1 lit. b rozporządzenia nr (WE) 810/20095): ☐ wiza wydana z ograniczoną ważnością terytorialną ☐ wiza bez ograniczonej ważności terytorialnej | ||||
| 10. W przypadku państw członkowskich, które nie stosują w pełni dorobku Schengen, ale posługują się EES – powiadomienie wskazujące, czy obywatel państwa trzeciego korzystał przy wjeździe z krajowej wizy krótkoterminowej: korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ nie korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ |
Załącznik nr 4 Załącznik nr 4 WZÓR WZÓR WNIOSEK O ZMIANĘ DANYCH, ZGODNIE Z ART. 35 UST. 1–5 ROZPORZĄDZENIA 2017/22261), PRZEZ ICH SPROSTOWANIE, UZUPEŁNIENIE LUB USUNIĘCIE W PRZYPADKU POSIADANIA DOWODÓW WSKAZUJĄCYCH NA TO, ŻE DANE ZAREJESTROWANE W SYSTEMIE WJAZDU/WYJAZDU SĄ NIEZGODNE ZE STANEM FAKTYCZNYM, NIEKOMPLETNE LUB ŻE ZOSTAŁY PRZETWORZONE W SYSTEMIE WJAZDU/WYJAZDU NIEZGODNIE Z ROZPORZĄDZENIEM 2017/22261)
| A. ORGAN WNIOSKUJĄCY | ||||||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części A jest obowiązkowe. | ||||||||
| Nazwa organu: | ||||||||
| Znak sprawy: | ||||||||
| Telefon kontaktowy: | ||||||||
| Data wypełnienia (DD-MM-RRRR): | ||||||||
| Pieczęć i podpis osoby upoważnionej: | ||||||||
| B. INFORMACJE O WYSTĄPIENIU PRZYCZYN NIEZALEŻNYCH, KTÓRE UZASADNIAJĄ DOSTĘP | ||||||||
| DO SYSTEMU WJAZDU/WYJAZDU, ZWANEGO DALEJ „EES”, ZA POŚREDNICTWEM KRAJOWEJ | ||||||||
| JEDNOSTKI DS. EES | ||||||||
| Wypełnienie pola w części B jest obowiązkowe. | ||||||||
| C. RODZAJ OPERACJI | ||||||||
| Zaznaczenie jednego z pól w części C jest obowiązkowe. | ||||||||
| Sprostowanie | ☐ | Uzupełnienie | ☐ | Usunięcie | ☐ | |||
| D. PODSTAWA PRAWNA WPISU | ||||||||
| Zmiana danych, zgodnie z art. 35 ust. 1–5 rozporządzenia 2017/22261), przez ich sprostowanie, uzupełnienie lub usunięcie w przypadku posiadania dowodów wskazujących na to, że dane zarejestrowane w EES są niezgodne ze stanem faktycznym, niekompletne lub że zostały przetworzone w EES niezgodnie z rozporządzeniem 2017/22261) | ||||||||
| E. REJESTR INDYWIDUALNY | ||||||||
| Wypełnienie pól w części E pkt 1–7 i 11–13 jest obowiązkowe. Pola 8–10 wypełnia się w zależności od dostępności danych biometrycznych. | ||||||||
| 1. Nazwisko: | 2. Imię lub imiona: | |||||||
| 3. Data urodzenia (DD-MM-RRRR): | 4. Obywatelstwo lub obywatelstwa*: | |||||||
| 5. Płeć*: | 6. Rodzaj, seria i numer dokumentu podróży lub dokumentów podróży i trzyliterowy kod państwa wydającego dokument podróży lub dokumenty podróży*: | |||||||
| 7. Data upływu ważności dokumentu podróży lub dokumentów podróży (DD-MM-RRRR): |
1) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/2226 z dnia 30 listopada 2017 r. ustanawiające system wjazdu/wyjazdu (EES) w celu rejestrowania danych dotyczących wjazdu i wyjazdu obywateli państw trzecich przekraczających granice zewnętrzne państw członkowskich i danych dotyczących odmowy wjazdu w odniesieniu do takich obywateli oraz określające warunki dostępu do EES na potrzeby ochrony porządku publicznego i zmieniające konwencję wykonawczą do układu z Schengen i rozporządzenia (WE) nr 767/2008 i (UE) nr 1077/2011 (Dz. Urz. UE L 327 z 09.12.2017, str. 20, z późn. zm.).
| 8. Wizerunek twarzy, o którym mowa w art. 15 rozporządzenia 2017/22261) (format JPG): | ☐ | 9. Dane daktyloskopijne, o których mowa w art. 17 ust. 1 lit. c rozporządzenia 2017/22261) (format NIST): | ☐ | ||
| 10. Powód niezałączenia danych daktyloskopijnych, zgodnie z art. 17 ust. 3 i 4 rozporządzenia 2017/22261): | |||||
| 11. Informacja, czy obywatel państwa trzeciego korzysta z krajowego programu ułatwień państwa członkowskiego, zgodnie z art. 8d rozporządzenia 2016/3992): ☐ korzysta z krajowego programu ułatwień ☐ nie korzysta z krajowego programu ułatwień | |||||
| 12. Data rozpoczęcia pobytu krótkoterminowego (DD-MM-RRRR): | |||||
| 13. Organ dokonujący wpisu: | |||||
| F. DANE DOTYCZĄCE WJAZDU | |||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części F jest obowiązkowe w zależności od rodzaju pobytu krótkoterminowego. | |||||
| 1. Data i godzina wjazdu (DD-MM-RRRR / GG:MM): | |||||
| 2. Przejście graniczne wjazdu i organ, który zezwolił na wjazd: | |||||
| 3. Obywatel państwa trzeciego, który jest członkiem rodziny obywatela Unii Europejskiej, do którego ma zastosowanie dyrektywa 2004/38/WE3), lub członkiem rodziny obywatela państwa trzeciego korzystającego – na mocy umowy między Unią Europejską i jej państwami członkowskimi, z jednej strony, a państwem trzecim, z drugiej strony – z prawa swobodnego przemieszczania się równoważnego prawu przysługującemu obywatelom Unii Europejskiej | ☐ | ||||
| 4. Obywatel państwa trzeciego, który nie posiada karty pobytowej przewidzianej w dyrektywie 2004/38/WE3) ani dokumentu pobytowego przewidzianego w rozporządzeniu (WE) 1030/20024) | ☐ | ||||
| 5. Obywatel państwa trzeciego zwolniony z obowiązku wizowego na podstawie rozporządzenia 2018/18065) | ☐ | ||||
| 6. Numer naklejki wizowej wizy krótkoterminowej: | |||||
| 7. Trzyliterowy kod wydającego państwa członkowskiego*: | |||||
| 8. Rodzaj wizy krótkoterminowej*: | |||||
| 9. Data zakończenia maksymalnego pobytu dozwolonego na podstawie wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | |||||
| 10. Data upływu ważności wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): |
2) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/399 z dnia 9 marca 2016 r. w sprawie unijnego kodeksu zasad regulujących przepływ osób przez granice (kodeks graniczny Schengen) (Dz. Urz. UE L 77 z 23.03.2016, str. 1, z późn. zm.). 3) Dyrektywa 2004/38/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie prawa obywateli Unii i członków ich rodzin do swobodnego przemieszczania się i pobytu na terytorium Państw Członkowskich, zmieniająca rozporządzenie (EWG) nr 1612/68 i uchylająca dyrektywy 64/221/EWG, 68/360/EWG, 72/194/EWG, 73/148/EWG, 75/34/EWG, 75/35/EWG, 90/364/EWG, 90/365/EWG i 93/96/EWG (Dz. Urz. UE L 158 z 30.04.2004, str. 77). 4) Rozporządzenie Rady (WE) nr 1030/2002 z dnia 13 czerwca 2002 r. ustanawiające jednolity wzór dokumentów pobytowych dla obywateli państw trzecich (Dz. Urz. UE L 157 z 15.06.2002, str. 1, z późn. zm.). 5) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/1806 z dnia 14 listopada 2018 r. wymieniające państwa trzecie, których obywatele muszą posiadać wizy podczas przekraczania granic zewnętrznych, oraz te, których obywatele są zwolnieni z tego wymogu (Dz. Urz. UE L 303 z 28.11.2018, str. 39).
| 11. Liczba wjazdów i okres pobytu zgodnie z informacjami na naklejce wizowej wizy krótkoterminowej (tylko przy pierwszym wjeździe): | ||||
| 12. Informacje, że wiza krótkoterminowa została wydana z ograniczoną ważnością terytorialną, zgodnie z art. 25 ust. 1 lit. b rozporządzenia nr (WE) 810/20096): ☐ wiza wydana z ograniczoną ważnością terytorialną ☐ wiza bez ograniczonej ważności terytorialnej | ||||
| 13. W przypadku państw członkowskich, które nie stosują w pełni dorobku Schengen, ale posługują się EES – powiadomienie wskazujące, czy obywatel państwa trzeciego korzystał przy wjeździe z krajowej wizy krótkoterminowej: ☐ korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ nie korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej | ||||
| G. DANE DOTYCZĄCE WYJAZDU | ||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części G jest obowiązkowe w zależności od rodzaju pobytu krótkoterminowego. | ||||
| 1. Data i godzina wyjazdu (DD-MM-RRRR / GG:MM): | ||||
| 2. Przejście graniczne wyjazdu: | ||||
| 3. Obywatel państwa trzeciego zwolniony z obowiązku wizowego na podstawie rozporządzenia 2018/18065) | ☐ | |||
| 4. Numer naklejki wizowej wizy krótkoterminowej: | ||||
| 5. Trzyliterowy kod wydającego państwa członkowskiego*: | ||||
| 6. Rodzaj wizy krótkoterminowej*: | ||||
| 7. Data zakończenia maksymalnego pobytu dozwolonego na podstawie wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | ||||
| 8. Data upływu ważności wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | ||||
| 9. Liczba wjazdów i okres pobytu zgodnie z informacjami na naklejce wizowej wizy krótkoterminowej (tylko przy pierwszym wjeździe): | ||||
| 10. Informacje, że wiza krótkoterminowa została wydana z ograniczoną ważnością terytorialną, zgodnie z art. 25 ust. 1 lit. b rozporządzenia nr (WE) 810/20096): ☐ wiza wydana z ograniczoną ważnością terytorialną ☐ wiza bez ograniczonej ważności terytorialnej | ||||
| 11. W przypadku państw członkowskich, które nie stosują w pełni dorobku Schengen, ale posługują się EES – powiadomienie wskazujące, czy obywatel państwa trzeciego korzystał przy wjeździe z krajowej wizy krótkoterminowej: ☐ korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ nie korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej | ||||
| H. DANE DOTYCZĄCE ODMOWY WJAZDU | ||||
| Wypełnienie wszystkich pól w części H jest obowiązkowe. | ||||
| 1. Nazwisko: | 2. Imię lub imiona: | |||
| 3. Data urodzenia (DD-MM-RRRR): | 4. Obywatelstwo lub obywatelstwa*: |
6) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 810/2009 z dnia 13 lipca 2009 r. ustanawiające Wspólnotowy Kodeks Wizowy (kodeks wizowy) (Dz. Urz. UE L 243 z 15.09.2009, str. 1, z późn. zm.).
| 5. Płeć*: 6. Rodzaj, seria i numer dokumentu podróży lub dokumentów podróży i trzyliterowy kod państwa 7. Data upływu ważności dokumentu podróży lub wydającego dokument podróży lub dokumenty dokumentów podróży podróży*: (DD-MM-RRRR): 8. Informacja, czy obywatel państwa trzeciego korzysta z krajowego programu ułatwień państwa członkowskiego, zgodnie z art. 8d rozporządzenia 2016/3992): ☐ korzysta z krajowego programu ułatwień ☐ nie korzysta z krajowego programu ułatwień 9. Data i godzina odmowy wjazdu 10. Przejście graniczne: (DD-MM-RRRR / GG:MM): 11. Organ, który odmówił wjazdu: 12. Litera lub litery odpowiadające przesłankom odmowy wjazdu, zgodnie z częścią B załącznika V do rozporządzenia 2016/3992)*: 13. Obywatel państwa trzeciego zwolniony z obowiązku wizowego na podstawie rozporządzenia nr 2018/18065) ☐ 14. Numer naklejki wizowej wizy krótkoterminowej: 15. Trzyliterowy kod wydającego państwa członkowskiego*: 16. Rodzaj wizy krótkoterminowej*: 17. Data zakończenia maksymalnego okresu pobytu dozwolonego na podstawie wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): 18. Data upływu ważności wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): 19. Liczba wjazdów i okres pobytu zgodnie z informacjami na naklejce wizowej wizy krótkoterminowej (tylko przy pierwszym wjeździe): 20. Informacje, że wiza krótkoterminowa została wydana z ograniczoną ważnością terytorialną, zgodnie z art. 25 ust. 1 lit. b rozporządzenia nr (WE) 810/20096): ☐ wiza wydana z ograniczoną ważnością terytorialną ☐ wiza bez ograniczonej ważności terytorialnej 21. W przypadku państw członkowskich, które nie stosują w pełni dorobku Schengen, ale posługują się EES – powiadomienie wskazujące, czy obywatel państwa trzeciego korzystał przy wjeździe z krajowej wizy krótkoterminowej: ☐ korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ nie korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej I. DANE DOTYCZĄCE USUNIĘCIA Z WYKAZU, O KTÓRYM MOWA W ART. 12 UST. 3 ROZPORZĄDZENIA 2017/22261) Wypełnienie pola w części I jest obowiązkowe w przypadku wniosku o usunięcie. Podstawy usunięcia z wykazu: * Należy wypełnić wartościami katalogowymi określonymi w EES. | 5. Płeć*: | 6. Rodzaj, seria i numer dokumentu podróży lub dokumentów podróży i trzyliterowy kod państwa wydającego dokument podróży lub dokumenty podróży*: | |||
| 7. Data upływu ważności dokumentu podróży lub dokumentów podróży (DD-MM-RRRR): | |||||
| 8. Informacja, czy obywatel państwa trzeciego korzysta z krajowego programu ułatwień państwa członkowskiego, zgodnie z art. 8d rozporządzenia 2016/3992): ☐ korzysta z krajowego programu ułatwień ☐ nie korzysta z krajowego programu ułatwień | |||||
| 9. Data i godzina odmowy wjazdu (DD-MM-RRRR / GG:MM): | 10. Przejście graniczne: | ||||
| 11. Organ, który odmówił wjazdu: | 12. Litera lub litery odpowiadające przesłankom odmowy wjazdu, zgodnie z częścią B załącznika V do rozporządzenia 2016/3992)*: | ||||
| 13. Obywatel państwa trzeciego zwolniony z obowiązku wizowego na podstawie rozporządzenia nr 2018/18065) | ☐ | ||||
| 14. Numer naklejki wizowej wizy krótkoterminowej: | |||||
| 15. Trzyliterowy kod wydającego państwa członkowskiego*: | |||||
| 16. Rodzaj wizy krótkoterminowej*: | |||||
| 17. Data zakończenia maksymalnego okresu pobytu dozwolonego na podstawie wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | |||||
| 18. Data upływu ważności wizy krótkoterminowej (DD-MM-RRRR): | |||||
| 19. Liczba wjazdów i okres pobytu zgodnie z informacjami na naklejce wizowej wizy krótkoterminowej (tylko przy pierwszym wjeździe): | |||||
| 20. Informacje, że wiza krótkoterminowa została wydana z ograniczoną ważnością terytorialną, zgodnie z art. 25 ust. 1 lit. b rozporządzenia nr (WE) 810/20096): ☐ wiza wydana z ograniczoną ważnością terytorialną ☐ wiza bez ograniczonej ważności terytorialnej | |||||
| 21. W przypadku państw członkowskich, które nie stosują w pełni dorobku Schengen, ale posługują się EES – powiadomienie wskazujące, czy obywatel państwa trzeciego korzystał przy wjeździe z krajowej wizy krótkoterminowej: ☐ korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej ☐ nie korzystał z wizy krajowej krótkoterminowej | |||||
| I. DANE DOTYCZĄCE USUNIĘCIA Z WYKAZU, O KTÓRYM MOWA W ART. 12 UST. 3 | |||||
| ROZPORZĄDZENIA 2017/22261) | |||||
| Wypełnienie pola w części I jest obowiązkowe w przypadku wniosku o usunięcie. | |||||
| Podstawy usunięcia z wykazu: |
Załącznik nrP o5z. 1147 Załącznik nr 5 WZÓR WZÓR WNIOSEK O USUNIĘCIE DANYCH W PRZYPADKU UZYSKANIA PRZEZ OBYWATELA PAŃSTWA TRZECIEGO POLSKIEGO OBYWATELSTWA LUB OBJĘCIA GO ZAKRESEM ART. 2 UST. 3 ROZPORZĄDZENIA 2017/22261), ZGODNIE Z ART. 35 UST. 6 ROZPORZĄDZENIA 2017/22261)
| A. ORGAN WNIOSKUJĄCY | |||
| Wypełnienie wszystkich pól w części A jest obowiązkowe. | |||
| Nazwa organu: | |||
| Znak sprawy: | |||
| Telefon kontaktowy: | |||
| Data wypełnienia (DD-MM-RRRR): | |||
| Pieczęć i podpis osoby upoważnionej: | |||
| B. INFORMACJE O WYSTĄPIENIU PRZYCZYN NIEZALEŻNYCH, KTÓRE UZASADNIAJĄ | |||
| DOSTĘP DO SYSTEMU WJAZDU/WYJAZDU, ZWANEGO DALEJ „EES”, ZA POŚREDNICTWEM | |||
| KRAJOWEJ JEDNOSTKI DS. EES | |||
| Wypełnienie pola w części B jest obowiązkowe. | |||
| C. RODZAJ OPERACJI | |||
| Usunięcie | |||
| D. PODSTAWA PRAWNA WPISU | |||
| Usunięcie danych w przypadku uzyskania przez obywatela państwa trzeciego obywatelstwa państwa członkowskiego lub objęcia go zakresem art. 2 ust 3 rozporządzenia 2017/22261), zgodnie z art. 35 ust. 6 rozporządzenia 2017/22261) | |||
| E. PODSTAWY USUNIĘCIA Z EES LUB WYKAZU, O KTÓRYM MOWA W ART. 12 UST. 3 | |||
| ROZPORZĄDZENIA 2017/22261) | |||
| Wypełnienie pola w części E jest obowiązkowe. | |||
| UWAGA: Usunięcie rejestru indywidualnego skutkuje usunięciem wszystkich powiązanych z nim wpisów dotyczących wjazdu/wyjazdu oraz odmów wjazdu | |||
| F. REJESTR INDYWIDUALNY | |||
| Wypełnienie wszystkich pól w części F jest obowiązkowe. | |||
| 1. Nazwisko: | 2. Imię lub imiona: | ||
| 3. Data urodzenia (DD-MM-RRRR): | 4. Obywatelstwo lub obywatelstwa*: | ||
| 5. Płeć*: | 6. Rodzaj, seria i numer dokumentu podróży lub dokumentów podróży i trzyliterowy kod państwa wydającego dokument podróży lub dokumenty podróży*: | ||
| 7. Data upływu ważności dokumentu podróży lub dokumentów podróży (DD-MM-RRRR): |
1) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/2226 z dnia 30 listopada 2017 r. ustanawiające system wjazdu/wyjazdu (EES) w celu rejestrowania danych dotyczących wjazdu i wyjazdu obywateli państw trzecich przekraczających granice zewnętrzne państw członkowskich i danych dotyczących odmowy wjazdu w odniesieniu do takich obywateli oraz określające warunki dostępu do EES na potrzeby ochrony porządku publicznego i zmieniające konwencję wykonawczą do układu z Schengen i rozporządzenia (WE) nr 767/2008 i (UE) nr 1077/2011 (Dz. Urz. UE L 327 z 09.12.2017, str. 20, z późn. zm.).
| 8. Informacja, czy obywatel państwa trzeciego korzysta z krajowego programu ułatwień państwa członkowskiego, zgodnie z art. 8d rozporządzenia 2016/3992): ☐ korzysta z krajowego programu ułatwień ☐ nie korzysta z krajowego programu ułatwień | |
| 9. Data rozpoczęcia pobytu krótkoterminowego (DD-MM-RRRR): | |
| 10. Organ dokonujący wpisu: |
* Należy uzupełnić wartościami katalogowymi określonymi w EES. 2) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/399 z dnia 9 marca 2016 r. w sprawie unijnego kodeksu zasad regulujących przepływ osób przez granice (kodeks graniczny Schengen) (Dz. Urz. UE L 77 z 23.03.2016, str. 1, z późn. zm.).
Wersje
Tekst wyciągnięty automatycznie z oryginału PDF - może zawierać drobne błędy formatowania.
Odesłania
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 18 października 2024 r. o udziale Rzeczypospolitej Polskiej w Systemie Wjazdu/Wyjazdu
Podstawa prawna z art.: Ustawa z dnia 18 października 2024 r. o udziale Rzeczypospolitej Polskiej w Systemie Wjazdu/Wyjazdu