§ 17.

1. Brzmienie w najnowszym tekście — w Dz.U. 2025 poz. 1251 (ogł. 17 września 2025)

   Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia26). 25) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 7 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4. 26) Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 16 października 2023 r. Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 września 2023 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 1251) Załącznik nr 1 WARUNKI ORGANIZACJI, REALIZACJI ORAZ WYKAZ ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ UDZIELANYCH W PROGRAMIE PILOTAŻOWYM KOWZS

   Lp.	Warunki organizacji świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunki ich realizacji
   1	Wymagania formalne	1. Posiadanie w budynku lub zespole budynków oznaczonych tym samym adresem albo oznaczonych innymi adresami, ale położonych obok siebie i tworzących funkcjonalną całość, w których jest zlokalizowane miejsce udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, zwanych dalej „lokalizacją” następujących komórek organizacyjnych: 1) oddział o profilu reumatologia spełniający warunki określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. z 2023 r. poz. 870, z późn. zm.), zwanym dalej „rozporządzeniem LSZ”; 2) poradnia reumatologiczna spełniająca warunki określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. z 2016 r. poz. 357, z późn. zm.), zwanym dalej „rozporządzeniem AOS”. 2. Zapewnienie w lokalizacji lub w dostępie, rozumianym jako zapewnienie realizacji świadczeń gwarantowanych w innym miejscu udzielania świadczeń lub innej lokalizacji niż ta, w której świadczenia te są udzielane, realizacji świadczeń w zakresie: 1) rehabilitacji leczniczej w warunkach ambulatoryjnych lub rehabilitacji ogólnoustrojowej w warunkach oddziału dziennego lub w warunkach stacjonarnych, zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 265, z późn. zm.), zwanym dalej „rozporządzeniem REH”; 2) porad specjalistycznych z zakresu dietetyki, endokrynologii, gastroenterologii, kardiologii, okulistyki, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, neurologii, psychiatrii, psychologii, pulmonologii, rehabilitacji medycznej. 3.27) Zapewnienie badań: 1) radiologicznych (RTG), ultrasonograficznych (USG) – w lokalizacji; 2) laboratoryjnych, rezonansu magnetycznego oraz tomografii komputerowej – w dostępie. 4. Posiadanie umowy na realizację 3 z 4 wskazanych programów lekowych: 1) B.33 Leczenie chorych z aktywną postacią reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (ICD-10: M05, M06, M08); 2) B.35 Leczenie chorych z aktywną postacią łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) (ICD-10: L40.5, M07.1, M07.2, M07.3); 3) B.36 Leczenie chorych z aktywną postacią zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) (ICD-10: M45); 4) B.82 Leczenie pacjentów z aktywną postacią spondyloartropatii (spa) bez zmian radiograficznych charakterystycznych dla ZZSK (ICD-10: M46.8)
   2	Personel medyczny	1. Równoważnik co najmniej 1 etatu – asystent opieki. 2. Równoważnik 1 etatu – koordynator programu pilotażowego KOWZS – w przypadku lidera KOWZS. 3. Psycholog oraz dietetyk – w dostępie
   3	Wykaz świadczeń opieki zdrowotnej	1. Wywiad i badanie fizykalne. 2. Badania laboratoryjne: 1) A01 Badanie ogólne moczu (profil); 2) A05 Badanie płynu z jamy ciała (opłucnej, otrzewnej); 3) A07 Białko w moczu;

   27) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 7 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.

   4) A17 Krew utajona w kale; 5) A19 Osad moczu; 6) C53 Morfologia krwi 8-parametrowa; 7) C55 Morfologia krwi, z pełnym różnicowaniem granulocytów; 8) C59 Odczyn opadania krwinek czerwonych; 9) C66 Płytki krwi – liczba; 10) G11 Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT); 11) G21 Czas protrombinowy (PT); 12) G49 D-Dimer; 13) G53 Fibrynogen (FIBR); 14) I09 Albuminy; 15) I17 Aminotransferaza alaninowa (ALT); 16) I19 Aminotransferaza asparaginianowa (AST); 17) I21 Aminotransferaza asparaginianowa mitochondrialna; 18) I77 Białko całkowite; 19) I79 Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny; 20) I81 Białko C-reaktywne (CRP); 21) I87 Bilirubina bezpośrednia; 22) I89 Bilirubina całkowita; 23) I91 Bilirubina pośrednia; 24) I97 Chlorki (Cl); 25) I99 Cholesterol całkowity; 26) J41 HLA-B27; 27) K01 Cholesterol HDL; 28) K03 Cholesterol LDL; 29) K21 Czynnik reumatoidalny (RF); 30) K33 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH); 31) L05 Ferrytyna; 32) L11 Fosfataza alkaliczna; 33) L23 Fosfor nieorganiczny; 34) L31 Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP); 35) L43 Glukoza z krwi żylnej; 36) L55 Hemoglobina glikowana (HbA1c); 37) L69 Hormon tyreotropowy (TSH); 38) M18 Kinaza fosfokreatynowa (CK); 39) M21 Kinaza fosfokreatynowa, izoenzymy; 40) M37 Kreatynina; 41) M45 Kwas moczowy; 42) M87 Magnez całkowity (Mg); 43) N13 Mocznik; 44) N24 NT-proBNP; 45) N29 Parathormon (PTH); 46) N45 Potas (K); 47) N58 Prokalcytonina; 48) N65 Przeciwciała przeciw antygenom przytarczyc; 49) N66 Przeciwciała przeciw białkom bogatym w cytrulinę (CCP); 50) N75 Przeciwciała przeciw DNA dwuniciowemu (dsDNA); 51) N93 Przeciwciała przeciw komórkom mięśni szkieletowych; 52) O05 Przeciwciała przeciw mitochondriom; 53) O09 Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej; 54) O15 Przeciwciała przeciw receptorowi tyreotropiny; 55) O18 Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie; 56) O19 Przeciwciała przeciw tyreotropinie; 57) O21 Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA); 58) O28 Rozpuszczalny receptor transferyny (sTfR); 59) O35 Sód (Na); 60) O45 Transferyna, wskaźnik nasycenia żelazem; 61) O49 Trójglicerydy; 62) O55 Trijodotyronina wolna (FT3);

   63) O59 Troponina I; 64) O61 Troponina T; 65) O69 Tyroksyna wolna (FT4); 66) O75 Wapń zjonizowany (Ca2+); 67) O77 Wapń całkowity (Ca); 68) O91 Witamina D – 25 OH; 69) O93 Żelazo – całkowita zdolność wiązania (TIBC); 70) O95 Żelazo (Fe); 71) Y90 Badanie histopatologiczne; 72)28) I64 Antykoagulant toczniowy; 73)28) K75 Dopełniacz, składowa C3; 74)28) K77 Dopełniacz, składowa C4; 75)28) M41 Kwas foliowy; 76)28) N69 Przeciwciała przeciw cytoplazmie (ANCA); 77)28) N89 Przeciwciała przeciw kardiolipinie; 78)28) N91 Przeciwciała przeciw komórkom mięśni gładkich; 79)28) O83 Witamina B12; 80)28) S21 Borrelia burgdorferi (Lyme) IgG Przeciwciała (anty-B.burgdorferi IgG); 81)28) S25 Borrelia burgdorferi (Lyme) Przeciwciała IgM (anty-B.burgdorferi IgM); 82)28) S61 Chlamydia Przeciwciała IgG; 83)28) S75 Chlamydia trachomatis Przeciwciała IgM; 84)28) U87 Yersinia Przeciwciała IgG (anty-Yersinia IgG); 85)28) U88 Yersinia Przeciwciała IgM (anty-Yersinia IgM); 86)28) U89 Yersinia Przeciwciała IgA (anty-Yersinia IgA); 87)28) V31 Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) Przeciwciała HBc (całkowite); 88)28) V39 Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen; 89)28) V48 Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) Przeciwciała (anty-HCV). 3. Badania obrazowe: 1) 87.030 TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego; 2) 87.031 TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 3) 87.032 TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym; 4) 87.033 TK tętnic głowy i szyi; 5) 87.034 TK twarzoczaszki bez wzmocnienia kontrastowego; 6) 87.035 TK twarzoczaszki bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 7) 87.049 TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym; 8) 87.221 RTG kręgosłupa odcinka szyjnego; 9) 87.222 RTG kręgosłupa odcinka szyjnego celowane lub czynnościowe; 10) 87.231 RTG kręgosłupa odcinka piersiowego; 11) 87.241 RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego; 12) 87.242 RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego celowane lub czynnościowe; 13) 87.410 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego; 14) 87.411 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 15) 87.412 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym; 16) 87.413 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym oraz bez lub z doustnym zakontrastowaniem przełyku; 17) 87.415 TK tętnic klatki piersiowej (w tym aorta); 18) 87.440 RTG klatki piersiowej (AP i boczne); 19) 88.010 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego; 20) 88.011 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 21) 88.012 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym; 22) 88.013 TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta); 23) 88.02 Inna TK jamy brzusznej;

   28) Dodany przez § 1 pkt 8 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.

   24) 88.110 RTG miednicy przeglądowe; 25) 88.111 RTG miednicy celowane; 26) 88.241 RTG kości kończyny górnej celowane lub czynnościowe; 27) 88.291 RTG kości kończyny dolnej celowane lub czynnościowe; 28) 88.380 TK tętnic wieńcowych; 29) 88.381 TK tętnic kończyn; 30) 88.383 TK kręgosłupa szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego; 31) 88.384 TK kręgosłupa szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 32) 88.385 TK kręgosłupa piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego; 33) 88.386 TK kręgosłupa piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 34) 88.387 TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez wzmocnienia kontrastowego; 35) 88.388 TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 36) 88.411 Arteriografia tętnicy podstawnej mózgu z kontrastem; 37) 88.412 Arteriografia tętnicy szyjnej wewnętrznej z kontrastem; 38) 88.413 Arteriografia krążenia w tylnej części mózgu z kontrastem; 39) 88.414 Arteriografia tętnicy kręgowej z kontrastem; 40) 88.419 Arteriografia naczyń mózgowych z kontrastem – inne; 41) 88.421 Aortografia (łuk aorty) z kontrastem; 42) 88.429 Aortografia innych odcinków aorty z kontrastem; 43) 88.491 Arteriografia o innej lokalizacji; 44) 88.714 USG naczyń szyi – doppler; 45) 88.717 USG ślinianek; 46) 88.749 USG przewodu pokarmowego – inne; 47) 88.761 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej; 48) 88.769 USG brzucha – inne; 49) 88.775 USG naczyń narządów miąższowych – doppler; 50) 88.776 USG naczyń kończyn górnych – doppler; 51) 88.777 USG naczyń kończyn dolnych – doppler; 52) 88.779 USG innych obszarów układu naczyniowego – doppler; 53) 88.779 USG innych obszarów układu naczyniowego – doppler; 54) 88.794 USG stawów barkowych; 55) 88.795 USG stawów łokciowych; 56) 88.796 USG stawów rąk lub stawów stóp; 57) 88.797 USG stawów biodrowych; 58) 88.798 USG stawów kolanowych; 59) 88.900 RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego; 60) 88.901 RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 61) 88.931 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego; 62) 88.932 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez wzmocnienia kontrastowego; 63) 88.933 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego; 64) 88.936 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 65) 88.937 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 66) 88.938 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym; 67) 88.94 Rezonans magnetyczny układu mięśniowo-szkieletowego; 68) 88.977 Angiografia bez wzmocnienia kontrastowego – RM; 69) 88.978 Angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym – RM. 4. Inne badania diagnostyczne: 1) 41.311 Biopsja aspiracyjna szpiku kostnego; 2) 44.13 Gastroskopia – inna; 3) 45.231 Fiberokolonoskopia; 4) 45.239 Kolonoskopia – inne; 5) 45.253 Kolonoskopia z biopsją; 6) 89.141 Elektroencefalografia (EEG);

   		7) 89.384 Badanie zdolności dyfuzyjnej płuc; 8) 89.394 Elektromiografia; 9) 89.501 Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) – Holter RR; 10) 89.502 Monitorowanie czynności serca za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) – Holter EKG 6; 11) 89.52 Elektrokardiogram; 12) 89.541 Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter); 13) 89.542 Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter); 14) 95.1915 Test Schirmera; 15) 99.9950 Kapilaroskopia. 5. Porady specjalistyczne lekarskie, dietetyczne, psychologiczne oraz diagnostyka i terapia dla świadczeniobiorców włączonych do programu pilotażowego KOWZS określone w organizacji udzielania świadczeń dla modułu I i II oraz zgodnie z zaleceniami lekarza opieki i IPO WZS. 6. Rehabilitacja lecznicza według indywidualnego programu rehabilitacji psychoruchowej, określonego w IPO WZS oraz zgodnie z organizacją udzielania świadczeń dla modułu II
   4	Organizacja udzielania świadczeń	I. Moduł I – etap diagnostyczny realizowany przez lekarza opieki obejmuje 2 porady: 1. Każda porada zawiera: 1) wywiad i badanie fizykalne (wraz z oceną stanu klinicznego świadczeniobiorcy w zależności od rozpoznania RZS, ACR-Eular, ZZSK/SPA: kryteria klasyfikacyjne spodyloartropatii osiowej i obwodowej według ASDAS i kryteria AMORA, ŁZS: kryteria CASPAR, fibromialgia); 2) ocenę stosowanych leków; 3) ocenę wyników badań laboratoryjnych i obrazowych oraz innych badań diagnostycznych; 4) ocenę skuteczności leczenia w zależności od rozpoznania (RZS/ŁZS: DAS 28, SDAI, HAQ, ZZSK/SPA ASDAS, ŁZS: BASDAI, ASDAS); 5) ocenę nasilenia bólu NRS; 6) Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta PHQ9; 7) diagnozę w kierunku zapalnych chorób reumatycznych; 8) ocenę zapotrzebowania na środki ortopedyczne i inne wyroby medyczne; 9) ocenę zaleceń lekarzy specjalistów; 10) ocenę aktywności zawodowej. 2.29) Porada pierwsza (porada kwalifikacyjna) – kwalifikacja do programu pilotażowego KOWZS, odbywa się w okresie 28 dni od dnia zgłoszenia świadczeniobiorcy do ośrodka WZS i podczas jej trwania świadczeniobiorca zostaje skierowany przez lekarza opieki na badania laboratoryjne, obrazowe i inne badania diagnostyczne w trybie ambulatoryjnym lub w trybie hospitalizacji jednego dnia w zależności od potrzeb świadczeniobiorcy. 3. Porada druga – odbywa się w okresie 56 dni od dnia pierwszej porady i podczas jej trwania lekarz opieki dokonuje: 1) oceny kryteriów diagnostycznych w kierunku co najmniej jednego z rozpoznań według klasyfikacji ICD-10: L40.5 Łuszczyca stawowa, M02 Odczynowe zapalenie stawów (zespół Reitera), M05 Serododatnie reumatoidalne zapalenie stawów, M06 Inne reumatoidalne zapalenia stawów, M07 Artropatie łuszczycowe i towarzyszące chorobom jelit, M13 Inne zapalenia stawów, M45 Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, M46 Inne zapalne choroby kręgosłupa; 2) ustalenia IPO WZS i włączenia leczenia modyfikującego przebieg choroby; 3) skierowania na badania laboratoryjne, obrazowe i inne badania diagnostyczne oraz porady specjalistyczne z zakresu dietetyki, endokrynologii, gastroenterologii, kardiologii, okulistyki, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, neurologii, psychiatrii, psychologii, pulmonologii, rehabilitacji medycznej – w zależności od potrzeb świadczeniobiorcy; 4) rozpoznania i ewentualnej kwalifikacji do modułu II.

   29) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. b tiret pierwsze rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.

   4. W przypadku świadczeniobiorców, którzy nie zakwalifikowali się do Modułu II, ośrodek WZS przekazuje informacje lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarzowi specjaliście w przypadku skierowania świadczeniobiorcy do realizacji świadczeń poza programem pilotażowym KOWZS, o świadczeniach opieki zdrowotnej zrealizowanych w ramach programu pilotażowego KOWZS i zaleceniach do dalszej realizacji u świadczeniobiorcy. II. Moduł II – etap kompleksowej opieki, realizowany przez lekarza opieki w okresie 12 miesięcy od dnia ustalenia IPO WZS, obejmujący w zależności od potrzeb pacjenta: co najmniej 4 porady reumatologiczne udzielane przez lekarza opieki, porady udzielane przez lekarza specjalistę w dziedzinie rehabilitacji medycznej (co najmniej 2 porady), rehabilitację medyczną według indywidualnego planu rehabilitacji leczniczej, porady specjalistyczne w zależności od potrzeb świadczeniobiorcy oraz dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej w oddziale szpitalnym o specjalności reumatologia przez całą dobę, przez wszystkie dni tygodnia, jeżeli wynika to z IPO WZS:30) 1.31) Porady reumatologiczne: trzecia, czwarta, piąta oraz kolejne (w zależności od potrzeb świadczeniobiorcy) realizowane są w okresach od 30 dni do 90 dni od dnia porady poprzedzającej. Dopuszcza się ustalenie przez lekarza opieki przy poradzie czwartej innego terminu niż 30–90 dni z możliwością odstępstwa o 10 dni, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych. Każda z porad obejmuje: 1) wywiad i badanie fizykalne; 2) przeprowadzanie badań lub testów funkcjonalnych; 3) ocenę skuteczności leczenia; 4) ocenę nasilenia aktywności choroby / remisja (w zależności od głównego rozpoznania RZS: DAS 28 (Disease Activity Score), ESDAI (EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index), remisja ACR/EULAR (Amerykańskie Kolegium Reumatologiczne / Europejska Liga Przeciwreumatyczna) u świadczeniobiorców z włączonym leczeniem modyfikującym przebieg choroby, HAQ, ZZSK, SPA – ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) oraz ŁZS – BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), DAS 28, ASDAS, dodatkowo wywiad w kierunku hospitalizacji); 5) ocenę natężenia bólu w skali numerycznej NRS; 6) Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta PHQ9; 7) ocenę stosowanych leków; 8) ocenę wyników badań laboratoryjnych, obrazowych i innych badań diagnostycznych, 9) ocenę konsultacji specjalistycznych; 10) ocenę potrzeb i wskazań do rehabilitacji medycznej – ocena dokonywana przez lekarza specjalistę w dziedzinie rehabilitacji medycznej; 11) ocenę aktywności zawodowej; 12) monitorowanie procesu leczniczo-terapeutycznego określonego w IPO WZS i modyfikację leczenia; 13) skierowanie na badania laboratoryjne, badania obrazowe i inne badania diagnostyczne w zależności od potrzeb świadczeniobiorcy; 14) kwalifikację świadczeniobiorcy do programu lekowego w przypadku spełnienia przez świadczeniobiorcę kryteriów włączenia i wykluczenia); 15) pakiet badań w zależności od typu chorób współtowarzyszących i zaleceń innych lekarzy specjalistów. 2.32) Porada reumatologiczna bilansowa (zamykająca) odbywa się w terminie 12 miesięcy od dnia porady drugiej. Porada obejmuje: 1) wywiad i badanie fizykalne; 2) przeprowadzanie badań lub testów funkcjonalnych; 3) ocenę skuteczności leczenia;

   30) Wprowadzenie do wyliczenia w brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 8 lit. b tiret drugie podwójne tiret pierwsze rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4. 31) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. b tiret drugie podwójne tiret drugie rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4. 32) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. b tiret drugie podwójne tiret trzecie rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.

   		4) ocenę nasilenia aktywności choroby / remisja (w zależności od głównego rozpoznania RZS: DAS 28 (Disease Activity Score), ESDAI (EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index), remisja ACR/EULAR (Amerykańskie Kolegium Reumatologiczne / Europejska Liga Przeciwreumatyczna) u świadczeniobiorców z włączonym leczeniem modyfikującym przebieg choroby, HAQ, ZZSK, SPA – ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) oraz ŁZS – BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), DAS 28, ASDAS, dodatkowo wywiad w kierunku hospitalizacji); 5) ocenę natężenia bólu w skali numerycznej NRS; 6) Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta PHQ9; 7) ocenę stosowanych leków; 8) ocenę wyników badań laboratoryjnych, obrazowych i innych badań diagnostycznych, 9) ocenę konsultacji specjalistycznych; 10) ocenę potrzeb i wskazań do rehabilitacji medycznej – ocena dokonywana przez lekarza specjalistę w dziedzinie rehabilitacji medycznej; 11) ocenę aktywności zawodowej; 12) skierowanie świadczeniobiorcy do dalszej opieki specjalistycznej poza programem pilotażowym KOWZS w poradni reumatologicznej w pobliżu miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy spełniającej warunki określone w rozporządzeniu AOS oraz na kontynuację rehabilitacji świadczeniobiorcy z wczesnym zapaleniem stawów w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego spełniającego warunki określone w rozporządzeniu REH. 3. Realizacja działań związanych z opieką KOWZS trwa łącznie około 14 miesięcy. Na okres ten składa się realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w ramach modułu I, która trwa łącznie około 2 miesiące, i realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w ramach modułu II, który trwa łącznie do 12 miesięcy
   	Pozostałe wymagania	W ramach programu pilotażowego KOWZS ośrodek WZS wprowadza do Bazy Zapalnych Chorób Reumatycznych dane dotyczące: 1. Diagnostyki w kierunku zapalnych chorób reumatycznych: 1) RZS: ACR/Eular (Amerykańskie Kolegium Reumatologiczne / Europejska Liga Przeciwreumatyczna); 2) ZZSK/SPA: Kryteria klasyfikacyjne spondyloartropatii osiowej i obwodowej według ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) i kryteria według Amora (Diagnostyczne kryteria spondyloartropatii); 3) ŁZS: Kryteria CASPAR (Classification Criteria For Psoriatic Arthritis – Kryteria diagnostyczne ŁZS), Fibromialgia. 2. Oceny klinicznej przez lekarza opieki: 1) RZS/LZS: DAS 28, SDAI, HAQ; 2) ZZSK/SPA: ASDAS; 3) ŁZS: BASDAI, ASDAS. 3. Oceny przez świadczeniobiorcę: 1) nasilenia bólu NRS; 2) HAQ. 4. Stosowanych leków: 1) nazwa handlowa; 2) EAN (Europejski Kod Towarowy, ang. European Article Number) lub GTIN (Globalny Numer Jednostki Handlowej); 3) nazwa międzynarodowa; 4) dawka; 5) modyfikacja dawki. 5. Hospitalizacji: 1) liczba hospitalizacji; 2) główna przyczyna hospitalizacji według klasyfikacji ICD-10; 3) czas trwania hospitalizacji. 6. Stosowanych wyrobów medycznych: 1) nazwa; 2) zalecenia do stosowania. 7. Badań laboratoryjnych – zakres badań i wyniki. 8. Badań obrazowych – zakres badań i wyniki

   Załącznik nr 2 Załącznik nr 2 WZÓR WZÓR KARTA ŚWIADCZENIOBIORCY Z ZAPALNYMI CHOROBAMI REUMATYCZNYMI IMIĘ I NAZWISKO ŚWIADCZENIOBIORCY: PESEL (a w przypadku świadczeniobiorców, którzy nie mają nadanego numeru PESEL – seria i numer paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego tożsamość): Data urodzenia świadczeniobiorcy (d/m/r) (w przypadku świadczeniobiorców, którzy nie mają nadanego numeru PESEL, albo zaciągana automatycznie z numeru PESEL): Płeć: (w przypadku świadczeniobiorców, którzy nie mają nadanego numeru PESEL, albo zaciągana automatycznie z numeru PESEL): CZĘŚĆ A. OŚRODEK WZS: 1. Nazwa ośrodka WZS: 2. Adres ośrodka WZS: 3. Nazwa kliniki, oddziału albo poradni w ośrodku WZS: CZĘŚĆ B. ŚWIADCZENIODAWCA KIERUJĄCY: 1. Nazwa i adres świadczeniodawcy kierującego: 2. Data wystawienia skierowania do ośrodka WZS: CZĘŚĆ C. INFORMACJE O STANIE ZDROWIA ŚWIADCZENIOBIORCY UZYSKANE OD LEKARZA UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO, KTÓRY WYSTAWIŁ SKIEROWANIE: 1. Rozpoznanie zasadnicze według klasyfikacji ICD-10: 2. Informacje dodatkowe dotyczące stanu zdrowia świadczeniobiorcy: PORADA 1 Kwalifikacja świadczeniobiorcy do programu pilotażowego KOWZS 1.1. Data porady: 1.2. Kwalifikacja świadczeniobiorcy do dalszej diagnostyki w ramach porady 2 w ramach programu pilotażowego KOWZS: □ TAK □ NIE Uzasadnienie: 1.3. Uwagi dodatkowe: 1.4. W przypadku niezakwalifikowania do programu pilotażowego KOWZS skierowanie świadczeniobiorcy pod opiekę poradni reumatologicznej lub do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ): adres poradni reumatologicznej/ POZ, dane kontaktowe, data wizyty PORADA 2 Diagnostyka w zapalnych chorobach reumatycznych 2.1. Data porady: 2.2. Ustalenie rozpoznania: □ TAK □ NIE Jeżeli TAK, proszę wpisać rozpoznanie lub podejrzenie zgodnie z klasyfikacją ICD-10 (oraz inne rozpoznania współtowarzyszące): 2.3. Ustalenie Indywidualnego Planu Opieki WZS: □ TAK □ NIE 2.4. Uwagi dodatkowe: 2.5. W przypadku braku kontynuacji opieki w ramach programu pilotażowego KOWZS skierowanie świadczeniobiorcy pod opiekę poradni reumatologicznej wraz z uzasadnieniem i wskazaniem następujących informacji: adres poradni reumatologicznej, dane kontaktowe, data wizyty D ziennik Ustaw – 21 – Poz. 1251 Załącznik Znarł ą3c3z3n)i k nr 333) WWZZÓÓRR

   DEKLARACJA WYBORU OŚRODKA WZS

   UWAGA: Deklarację należy wypełniać czytelnie, drukowanymi literami.

   I. Dane osobowe

   Dane świadczeniobiorcy:

   (numer karty ubezpieczenia zdrowotnego lub poświadczenia potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej1)) (nazwisko)

   (imiona) - - (numer PESEL, a w przypadku (płeć: K/M (w przypadku świadczeniobiorców, którzy (data urodzenia: dzień-miesiąc-rok, świadczeniobiorców, którzy nie nie mają nadanego numeru PESEL, albo zaciągana w przypadku świadczeniobiorców, mają nadanego numeru PESEL, automatycznie z numeru PESEL) którzy nie mają nadanego numeru seria i numer paszportu albo innego PESEL, albo zaciągana dokumentu potwierdzającego automatycznie z numeru PESEL) tożsamość) Adres zamieszkania: / (ulica) (nr domu/mieszkania) - (kod pocztowy) (miejscowość) (nazwa gminy) (numer telefonu) Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania): / (ulica) (nr domu/mieszkania) - (kod pocztowy) (miejscowość) (nazwa gminy) (numer telefonu)

   33) Z e z m i a n ą w p r o w a d z o n ą p r z e z § 1 pkt 9 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4. 33) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.

   Objaśnienia: 1) Jeżeli świadczeniobiorcy została wydana karta ubezpieczenia zdrowotnego, a w przypadku osób uprawnionych na podstawie przepisów o koordynacji w rozumieniu art. 5 pkt 23 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.) – numer poświadczenia potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w rozumieniu art. 52 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

   II. Oświadczenia osoby wypełniającej deklarację: 1. Oświadczam, że wszystkie dane osobowe zawarte w I części deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym, oraz zobowiązuję się do niezwłocznego informowania świadczeniodawcy o zmianie tych danych. 2. Oświadczam, że zostałam(-łem) poinformowana(-ny) o tym, że moje dane osobowe zbierane przez Narodowy Fundusz Zdrowia są przetwarzane w celach wynikających z art. 188 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, oraz o obowiązku podania danych, prawie wglądu do tych danych i wnoszenia do nich poprawek, a także o tym, że dane te będą udostępniane podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na mocy przepisów prawa. 3. Oświadczam, że wyrażam zgodę na uzyskiwanie przez wybrany przeze mnie ośrodek WZS danych dotyczących udzielonych mi świadczeń opieki zdrowotnej od Narodowego Funduszu Zdrowia i ich przetwarzanie, w celu: 1) organizacji i prowadzenia procesu diagnostyczno-leczniczego zgodnie z indywidualnymi potrzebami świadczeniobiorcy; 2) przekazywania informacji o świadczeniach opieki zdrowotnej zrealizowanych w ramach programu pilotażowego KOWZS i zaleceniach do ich dalszej realizacji u świadczeniobiorcy lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarzowi specjaliście w przypadku skierowania świadczeniobiorcy do realizacji świadczeń opieki zdrowotnej poza programem pilotażowym KOWZS; 3) przekazywania danych liczbowych do wyliczenia wskaźników dotyczących jakości kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z wczesnym zapaleniem stawów w ramach programu pilotażowego KOWZS do Narodowego Funduszu Zdrowia oraz lidera KOWZS; 4) uzupełniania, na podstawie Karty Świadczeniobiorcy z Zapalnymi Chorobami Reumatycznymi oraz dokumentacji medycznej pozyskanej w ramach realizacji programu pilotażowego KOWZS, elektronicznej dokumentacji medycznej, o której mowa w art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2025 r. poz. 302 i 779); 5) wprowadzania danych z Indywidualnego Planu Opieki Wczesnego Zapalenia Stawów do elektronicznej dokumentacji medycznej, o której mowa w art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia; 6) wprowadzania danych z elektronicznej dokumentacji medycznej, o której mowa w art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia oraz danych liczbowych do wyliczenia wskaźników dotyczących jakości kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z wczesnym zapaleniem stawów w ramach programu pilotażowego KOWZS do Bazy Zapalnych Chorób Reumatycznych.

   III. Deklaracja wyboru świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy KOWZS Deklaruję wybór: (nazwa świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy)......................................................................................................................................... (data: dzień-miesiąc-rok) (podpis świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego) (podpis osoby przyjmującej deklarację)

   ................................................................................................................ (pieczątka, nadruk lub naklejka ośrodka koordynującego zawierająca nazwę, adres siedziby oraz numer identyfikacyjny umowy)
   IV. Rezygnuję z wyboru świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy KOWZS w zakresie kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z wczesnym zapaleniem stawów.......................................................................................................................................... (data: dzień-miesiąc-rok) (podpis świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego) (podpis osoby przyjmującej deklarację)
   ......................................................................................... (pieczątka, nadruk lub naklejka ośrodka koordynującego zawierająca nazwę, adres siedziby oraz numer identyfikacyjny umowy)	......................................................................................... (pieczątka, nadruk lub naklejka miejsca udzielania świadczeń opieki zdrowotnej zawierająca nazwę, adres oraz numer identyfikacyjny umowy)
   Informacja dla wypełniającego deklarację Możliwe jest wybranie tylko jednego świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy.
   Pouczenie: Wypełnia ośrodek WZS realizujący program pilotażowy. (Zawiera klauzulę informacyjną zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych, dalej: RODO))

   Załącznik nr 4 Załącznik nr 4 WZÓR Wzór Indywidualny Plan Opieki WZS

2. Wcześniejsze brzmienie — w Dz.U. 2023 poz. 2212 (ogł. 16 października 2023) ten tekst

   Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Źródła: przepis występuje w 2 z 2 tekstów tego aktu w bazie. Polecenia zmian są przypisywane do przepisu automatycznie z tekstu nowelizacji — polecenie, którego nie dało się jednoznacznie przypisać, nie jest tu pokazywane.