§ 3.

1. Legitymacja jest wydawana, na wniosek uprawnionego żołnierza lub pracownika oraz weterana poszkodowanego, o których mowa w § 2 ust. 1, zwanych dalej „osobami uprawnionymi”, w terminie 30 dni od dnia złożenia wniosku.

2. Wniosek zawiera:

1) nazwisko i imię (imiona) osoby uprawnionej;

2) numer PESEL osoby uprawnionej;

3) serię i numer dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość - w przypadku osoby uprawnionej, która nie ma nadanego numeru PESEL;

4) przyczynę wydania legitymacji ze wskazaniem ustalonego uszczerbku na zdrowiu;

5) datę i czytelny podpis osoby uprawnionej.

3. Osoba uprawniona dołącza do wniosku:

1) orzeczenie wojskowej komisji lekarskiej potwierdzające ustalony uszczerbek na zdrowiu albo zaświadczenie lekarza prowadzącego leczenie, albo zaświadczenie kierownika podmiotu leczniczego, o którym mowa w art. 4 ust. 1 pkt 2-4 i 7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 711), potwierdzające doznanie urazu lub zachorowanie na chorobę podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa, wydane po powrocie do kraju - w odniesieniu do żołnierzy i weteranów poszkodowanych będących żołnierzami;

2) orzeczenie komisji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o zdolności do pracy albo orzeczenie komisji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych potwierdzające ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu, albo zaświadczenie lekarza prowadzącego leczenie, albo zaświadczenie kierownika podmiotu leczniczego, o którym mowa w art. 4 ust. 1 pkt 2-4 i 7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, potwierdzające doznanie urazu lub zachorowanie na chorobę podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa, wydane po powrocie do kraju - w odniesieniu do pracowników i weteranów poszkodowanych będących pracownikami;

3) protokół powypadkowy w przypadku doznania urazu podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa i braku dokumentów, o których mowa w pkt 1;

4) zaświadczenie lekarza prowadzącego leczenie albo zaświadczenie kierownika podmiotu leczniczego, o których mowa w art. 4 ust. 1 pkt 2-4 i 7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej - w przypadku gdy wojskowa komisja lekarska albo komisja Zakładu Ubezpieczeń Społecznych nie wydały jeszcze orzeczeń, o których mowa w pkt 1 i 2, a istnieje konieczność dalszego leczenia choroby lub urazu doznanych podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa w podmiocie leczniczym.