§ 4.

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie dzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. 7 dni od dnia ogłoszenia. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. Nr 216, poz. 1606). Minister Środowiska: w z. S. Gawłowski l Nr 3 — 263 — Poz. 4 Załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 28 grudnia 2010 r. (poz. 4) WZÓR FORMULARZA RAPORTU I. Rok sprawozdawczy:...… II. Dane identyfikacyjne Tabela 1. Dane podmiotu korzystającego ze środowiska/prowadzącego instalację

Objaśnienia:. 1) Należy podać nazwę zgodną z nazwą zawartą w Krajowym Rejestrze Sądowym, ewidencji działalności gospodarczej albo w innym rejestrze umożliwiającym weryfikację danych podmiotu. 2) 9 -cyfrowy numer identyfikacyjny w krajowym rejestrze urzędowym podmiotów gospodarki narodowej (REGON) osoby prawnej, jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej lub osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą (o ile posiada). 3) Numer identyfikacji podatkowej NIP (o ile posiada). 4) N umer podmiotu w Krajowym Rejestrze Sądowym albo numer wpisu do ewidencji działalności gospodarczej (o ile nadano). Tabela 2. Dane właściciela instalacji

Objaśnienie: 1) 9 -cyfrowy numer identyfikacyjny w krajowym rejestrze urzędowym podmiotów gospodarki narodowej (REGON) osoby prawnej, jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej lub osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą (o ile posiada). Tabela 3. Dane spółki dominującej1)

Objaśnienia: 1) Spółka dominująca w rozumieniu art. 4 § 1 pkt 4 ustawy z dnia 15 września 2000 r. — Kodeks spółek handlowych (Dz. U. Nr 94, poz. 1037, z późn. zm.). 2) Należy podać nazwę zgodną z nazwą zawartą w Krajowym Rejestrze Sądowym albo jego zagranicznym odpowiedniku. Nr 3 — 264 — Poz. 4 Tabela 4. Dane zakładu

Objaśnienia: 1) J ako nazwę zakładu należy podać np. nazwę oddziału (np. Oddział w Sosnowcu), nazwę obiektu (np. Elektrociepłownia X, Składowisko odpadów w Y, Ferma drobiu w Z). 2) Adres strony internetowej, na którrej dostępne są informacje dotyczące zakładu (o ile istnieje). 3) 9 -cyfrowy numer identyfikacyjny w krajowym rejestrze urzędowym podmiotów gospodarki narodowej (REGON) osoby prawnej, jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej lub osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą albo 14-cyfrowy numer identyfikacyjny REGON jednostki lokalnej podmiotu wykazanego jako prowadzący instalację. (o ile posiada). 4) W spółrzędne geograficzne lokalizacji zakładu wyrażone we współrzędnych długości i szerokości geograficznej, odniesione do geograficznego środka zakładu (format zapisu: stopnie dziesiętne [hdd,dddddd] albo stopnie, minuty i sekundy dziew siętne [hdd° mm’ ss.ss”]). 5) P rzeważający rodzaj działalności wykonywanej w zakładzie — według Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD 2007) wprowadzonej w przepisach w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD). 6) N umer identyfikacyjny zakładu w Krajowym Rejestrze Uwalniania i Transferu Zanieczyszczeń, podawany w przypadku prowadzenia w zakładzie co najmniej jednego z rodzajów działalności spośród wymienionych w załączniku nr 1 do rozporządzenia (WE) nr 166/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 18 stycznia 2006 r. w sprawie ustanowienia Europejskiego Rejestru Uwalniania i Transferu Zanieczyszczeń i zmieniającego dyrektywę Rady 91/689/EWG i 96/61/WE (Dz. Urz. UE L 33 z 04.02.2006, str. 1 i Dz. Urz. UE L 188 z 18.07.2009, str. 14). Numer nadawany przez Główny Inspektorat Ochrony Środowiska. W innym przypadku wpisać „NIE DOTYCZY”. III. Informacje o działalnościach prowadzonych na terenie zakładu powodujących wprowadzanie do powietrza gazów cieplarnianych i innych substancji 1. Dane dotyczące instalacji zlokalizowanych na terenie zakładu, których eksploatacja powoduje emisje Tabela 5. Dane instalacji

Nr 3 — 265 — Poz. 4

Tabela powtarzana dla wszystkich instalacji eksploatowanych na terenie zakładu. Objaśnienia: 1) Należy wybrać z następującej listy:

2) Rodzaj instalacji należy, w zależności od sektora, wybrać zgodnie z poniższą tabelą:

Nr 3 — 266 — Poz. 4

Nr 3 — 267 — Poz. 4

Nr 3 — 268 — Poz. 4

3) Podsektor należy uzupełnić tylko w przypadku wyboru w wierszu 2 „Rodzaj instalacji” — instalacji spalania paliw; podsektor należy wybrać z następującej listy:

4) Przyjęte w zakładzie zwyczajowe (skrótowe, porządkowe) oznaczenie instalacji. 5) P rzeważający rodzaj działalności wykonywanej w instalacji — według Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD 2007) wprowadzonej przepisami w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD). 6) K od działalności zgodnie z załącznikiem nr 1 do rozporządzenia (WE) nr 166/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 18 stycznia 2006 r. w sprawie ustanowienia Europejskiego Rejestru Uwalniania i Transferu Zanieczyszczeń i zmieniające dyrektywę Rady 91/689/EWG i 96/61/WE, np.: 5.(b), 9.(c). W przypadku gdy instalacja nie podlega sprawozdawczości E-PRTR, należy wpisać „NIE DOTYCZY”. 7) K od instalacji zgodnie z przepisami w sprawie rodzajów instalacji objętych wspólnotowym systemem handlu uprawnieniami do emisji. W przypadku gdy instalacja nie jest objęta tym systemem, należy wpisać „NIE DOTYCZY”. Nr 3 — 269 — Poz. 4 8) W przypadku gdy instalacja nie jest objęta wspólnotowym systemem handlu uprawnieniami do emisji, należy wpisać „NIE DOTYCZY”. 9) Atrybuty właściwe dla wskazanych rodzajów instalacji należy wybrać zgodnie z poniższą tabelą:

Nr 3 — 270 — Poz. 4

* RLM — obciążenie oczyszczalnir ścieków wyrażone równoważną liczbą mieszkańców, rozumiane zgodnie z przepisami w sprawie warunków, jakie należy spełnić przy wprowadzaniu ścieków do wód lub do ziemi, oraz w sprawie substancji szczególnie szkodliwych dla środowiska wodnego. ** DJP — duże jednostki przeliczeniowe inwentarza, rozumiane zgodnie z przepisami w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na śr.odowisko. *** Rozpuszczalnik organiczny – rozumiany zgodnie z definicją określoną w przepisach w sprawie standardów emisyjnych z instalacji. 10) Czas pracy w okresie sprawozdawczym w warunkach normalnych i odbiegających od normalnych należy podać w przypadku, gdy w instalacji nie zostaną wyróżnione źródła. 11) U zasadnione technologicznie warunki eksploatacyjne odbiegające od normalnych, w szczególności rozruch technologiczny, uruchamianie, wyłączanie. 12) Liczba godzin, w ciągu których instalacja nie pracowała (czasowe wyłączenie instalacji z eksploatacji). 13) Należy podać, jeżeli w okresie sprawozdawczym miało miejsce zakończenie eksploatacji. 14) Należy wybrać z następującej listy:

2. Dane dotyczące źródła wchodzącego w skład instalacji, którego eksploatacja powoduje emisje Tabela 6. Dane dotyczące źródła wchodzącego w skład instalacji spalania paliw

Nr 3 — 271 — Poz. 4

Tabela powtarzana dla wszystkich źródeł wchodzących w skład instalacji. Objaśnienia: 1) Należy wybrać z następującej listy:

w* Kocioł ciepłowniczy jest to urządzenie służące wyłącznie do produkcji ciepła (w parze wodnej lub gorącej wodzie). ** Kocioł energetyczny jest to urządzenie przeznaczone do wytwarzania pary wykorzystywanej do napędu turbin parowych połączonych mechanicznie z generatorami wytwarzającymi energię elektryczną. *** Turbina gazowa jest to turbina cieplna, w której czynnikiem roboczym jest gorące powietrze, spaliny lub inne gorące gazy (np. hel). 2) Przyjęte w zakładzie zwyczajowe (skrótowe, porządkowe) oznaczenie źródła w instalacji. 3) Typ kotła ciepłowniczego, kotła energetycznego lub turbiny gazowej. 4) Nominalna moc cieplna źródła jest to ilość energii wprowadzonej do źródła w paliwie w jednostce czasu przy jego nominalnym obciążeniu. 5) Moc znamionowa jest to maksymalna trwała moc źródła, na którą źródło jest zaprojektowane. Moc znamionowa podawana jest przez producenta na tabliczce znamionowej. 6) Należy podać w przypadku, gdy w wierszu 1 „Rodzaj źródła” wybrano: kocioł ciepłowniczy, kocioł energetyczny albo turbinę gazową i w wierszu 4 „Nominalna moc cieplna” wpisano 1MW i więcej. l Nr 3 — 272 — Poz. 4 7) Istotna zmiana w rozumieniu art. 3 pkt 7 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. — Prawo ochrony środowiska. 8) Uzasadnione technologicznie warunki eksploatacyjne odbiegające od normalnych, w szczególności rozruch technologiczny, uruchamianie, wyłączanie. 9) Liczba godzin, w ciągu których źródło nie pracowało (czasowe wyłączenie źródła z eksploatacji). 10) Należy podać, jeżeli w okresie sprawozdawczym nastąpiło wyrejestrowanie źródła decyzją Urzędu Dozoru Technicznego. Tabela 7. Dane dotyczące źródła wchodzącego w skład instalacji innej niż instalacja spalania paliw

Tabela powtarzana dla wszystkich źródeł wchodzących w skład instalacji. Objaśnienia: 1) Zgodnie z wierszem 2 tabeli 5. 2) Zgodnie z wierszem 4 tabeli 5. 3) Rodzaj źródła, w zależności od rodzaju instalacji, należy wybrać zgodnie z poniższą tabelą. Dla pozostałych rodzajów instalacji, nieujętych w poniższej tabeli, należy w przypadku zidentyfikowania źródła emisji podać jego rodzaj.

Nr 3 — 273 — Poz. 4

Nr 3 — 274 — Poz. 4

Nr 3 — 275 — Poz. 4

Nr 3 — 276 — Poz. 4

Nr 3 — 277 — Poz. 4

4) Przyjęte w zakładzie zwyczajowe (skrótowe, porządkowe) oznaczenie źródła w instalacji. 5) O ile posiada. 6) Należy wybrać z następującej listy:

7) Atrybuty właściwe dla danego rodzaju źródła należy wybrać zgodnie z tabelą w objaśnieniu 3). 8) Uzasadnione technologicznie warunki ecksploatacyjne odbiegające od normalnych, w szczególności rozruch technologiczny, uruchamianie, wyłączanie. 9) Liczba godzin, w ciągu których źródło nie pracowało (czasowe wyłączenie źródła z eksploatacji). 10) Należy podać, jeżeli w okresie sprawozdawczym nastąpiło trwałe wyłączenie źródła. 11) Należy podać, jeżeli w okresie sprawozdawczym nastąpiło wyrejestrowanie źródła decyzją Urzędu Dozoru Technicznego (dla źródeł podlegających dozorowi technicznemu). r. w w w Nr 3 — 278 — Poz. 4

Nr 3 — 279 — Poz. 4

Nr 3 — 280 — Poz. 4

Nr 3 — 281 — Poz. 4 2) Należy wybrać z następującej listy:

3) Przyjęte w zakładzie zwyczajowe (skrótowe, porządkowe) oznaczenie urządzenia. 4) Zgodnie z wierszem 1 tabeli 6 albo wierszem 3 tabeli 7. 5) Zgodnie z wierszem 2 tabeli 6 albo wierszem 4 tabeli 7. 6) Zgodnie z wierszem 2 tabeli 5. 7) Zgodnie z wierszem 4 tabeli 5. 8) Zgodnie z kolumną 1 tabeli 8. 9) Zgodnie z kolumną 5 tabeli 8. Nr 3 — 282 — Poz. 4

Nr 3 — 283 — Poz. 4

Nr 3 — 284 — Poz. 4

Nr 3 — 285 — Poz. 4 VI. Wielkości emisji gazów cieplarnianych i innych substancji Tabela 16. Emisja gazów cieplarnianych i innych substancji z instalacji

Tabela powtarzana dla wszystkich gazów cieplarnianych i innych substancji wprowadzanych do powietrza. l Nr 3 — 286 — Poz. 4 p Objaśnienia: 1) Uzasadnione technologicznie warunki eksploatacyjne odbiegające od normalnych, w szczególności rozruch technologiczny, uruchamianie, wyłączanie. 2) Jako emisję przypadkową należy rozumieć emisję niezamierzoną, wynikającą z niekontrolowanego rozwoju wypadków podczas eksploatacji instalacji lub źródła. 3) Należy podać numer substancji zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 17 lipca 2009 r. o systemie zarządzania emisjami gazów cieplarnianych i innych substancji. 4) Należy podać nazwę substancji zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 17 lipca 2009 r. o systemie zarządzania emisjami gazów cieplarnianych i innych substancji. 5) Zgodnie z wierszem 1 tabeli 6 albo wierszem 3 tabeli 7. 6) Zgodnie z wierszem 2 tabeli 6 albo wierszem 4 tabeli 7. 7) Zgodnie z wierszem 2 tabeli 5. 8) Zgodnie z wierszem 4 tabeli 5. 9) Należy wybrać z następującej listy:

10) Zgodnie z kolumną 3 tabeli 11. 11) Zgodnie z kolumną 1 tabeli 8. 12) Zgodnie z kolumną 5 tabeli 8. 13) Należy podać sposób, w jaki określono wielkość emisji danej substancji. Należy wybrać z następującej listy:

14) Kod metody zastosowanej do pomiarów bądź obliczeń wielkości emisji zgodnie z poniższą tabelą:

15) Należy podać kod odpadu zgodnie z przepisami w sprawie katalogu odpadów. 16) Współczynnik utleniania lub współczynnik konwersji jest to dodatkowy współczynnik, który uwzględnia się w przypadku, gdy dany wskaźnik emisji CO nie uwzględnia procentowej zawartości węgla pierwiastkowego [C], który nie uległ utlenie- 2 niu. 17) Spalane bądź współspalane odpady. 18) Należy podać, gdy nie podano wskaźników emisji w wierszach 24, 31, 39. Nr 3 — 287 — Poz. 4 Tabela 17. Emisja z procesów prowadzonych poza instalacją

Objaśnienia: 1) Rodzaj procesu prowadzonego na terenie zakładu, poza instalacjami, w wyniku prowadzenia którego powstaje emisja niezorganizowana, np. spawanie w terenie, malowanie. 2) Należy podać nazwę substancji zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 17 lipca 2009 r. o systemie zarządzania emisjami gazów cieplarnianych i innych substancji. Tabela 18. Przeładunek benzyn silnikowych

Tabela 19. Procesy spalania paliw w silnikach spalinowych

Nr 3 — 288 — Poz. 4

Nr 3 — 289 — Poz. 4

Nr 3 — 290 — Poz. 4

Uwagi: 1) Zużycie paliwa wyrażone w jednostce objętości przelicza się na jednostkę masy, uwzględniając, że gęstość: w— benzyny silnikowej wynosi 0,755 kg/l, — gazu płynnego propanu-butanu wynosi 0,5 kg/l, — sprężonego gazu ziemnego wynosi 0,74 kg/m3, — oleju napędowego wynosi 0,84 kg/l, — biodiesla wynosi 0,84 kg/l. 2) Ilekroć jest mowa o benzynie silnikowej, dotyczy to także benzyny silnikowej z zawartością bioetanolu do 10% masy. 3) EURO 1, EURO 2, EURO 3, EURO 4 i EURO 5 — oznaczają europejskie normy emisji spalin z silników pojazdów samochodowych (samochodów osobowych, samochodów ciężarowych i autobusów). 4) Etap I, etap II i etap IIIA — oznaczają europejskie normy emisji spalin z silników maszyn i urządzeń, pojazdów wolnobieżnych, ciągników rolniczych, pojazdów szynowych i jednostek pływających. Nr 3 — 291 — Poz. 4 VII. Wielkości emisji zredukowanej i emisji unikniętej w wyniku realizowanego przedsięwzięcia oraz terminy osiągnięcia tych redukcji Tabela 20. Wielkości emisji zredukowanej i emisji unikniętej w wyniku realizowanego przedsięwzięcia oraz terminy osiągnięcia tych redukcji

Objaśnienie: 1) Należy podać nazwę substancji zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 17 lipca 2009 r. o systemie zarządzania emisjami gazów cieplarnianych i innych substancji. VIII. Planowane terminy uruchomienia nowych przedsięwzięć oraz wielkości emisji gazów cieplarnianych i innych substancji wprowadzanych do powietrza z tych przedsięwzięć Tabela 21. Planowane terminy uruchomienia nowych przedsięwzięć oraz wielkości emisji z tych przedsięwzięć

Objaśnienie: 1) Należy podać nazwę substancji zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 17 lipca 2009 r. o systemie zarządzania emisjami gazów cieplarnianych i innyc.h substancji. IX. Data sporządzenia raportu:............. w w w