Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom zawodowym

l

Nr 8 — 546 — Poz. 36 p 36 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 23 grudnia 2010 r. . w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom zawodowym v Na podstawie art. 67 ust. 7 ustawy z dnia 11 wrześ- § 3. 1. Zakres badań lekarskich żołnierzy zawodonia 2003 r. o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych wych skierowanych do służby poza granicami pań- (Dz. U. z 2010 r. Nr 90, poz. 593, z późn. zm.1)) zarządza stwa określa załącznik nr 2 do rozporządzenia. się, co następuje: 2. Wzór wywiadu lekarskiego do badań, o których o § 1. Rozporządzenie określa: mowa w ust. 1, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia. 1) zakres świadczeń zdrowotnych w trakcie szkoleń poligonowych i ćwiczeń wojskowych (rejsów, lo- 3. Zakres badań lekarskich żołnierzy zawodowych tów), przysługujących żołnierzom zawodowym, powracających do kraju po zakończeniu służby poza oraz jednostki organizacyjne, dla których organem granicami państwa określa załącznik nr 4 do rozporząg założycielskim jest Minister Obrony Narodowej, dzenia. albo uczelnię wojskową, udzielające tych świad- 4. Wzór wywiadu epidemiologicznego do badań, czeń; o których mowa w ust. 3, określa załącznik nr 5 do roz- 2) zakres badań lekarskich i psychologicznych żołnie- porządzenia. rzy zawodowych skierowanych do służby poza .5. Zakres badań psychologicznych żołnierzy zawogranicami państwa i powracających do kraju po dowych skierowanych do służby poza granicami pańzakończeniu tej służby; stwa określa załącznik nr 6 do rozporządzenia. l 3) zakres i tryb kontroli zaopatrzenia żołnierzy zawo- 6. Wzór kwestionariusza do wstępnej oceny stanu dowych w produkty lecznicze znajdujące się w wyczdrowia psychicznego żołnierzy zawodowych skierokazach leków podstawowych i uzupełniających wanych do służby poza granicami państwa do badań, oraz leki recepturowe, a także produkty lecznicze o których mowa w ust. 5, określa załącznik nr 7 do rozi wyroby medyczne oznaczone symbolem OTC porządzenia. określone w odrębnych przepisach; 7. Zakres badań psychologicznych żołnierzy zawo- 4) rodzaje i wzory dokumentórw wystawionych po dowych powracających do kraju po zakończeniu służprzeprowadzeniu obowiązujących badań przed by poza granicami państwa określa załącznik nr 8 do wyjazdem i po zakończeniu służby poza granicami rozporządzenia. państwa; . 8. Wzór kwestionariusza do wstępnej oceny stanu 5) wykaz i kalendarz obowiązujących szczepień zdrowia psychicznego żołnierzy zawodowych po zaochronnych żołnierzy zawodowych przed wyjazw kończeniu służby poza granicami państwa do badań, dem do pełnienia służby poza granicami państwa; o których mowa w ust. 7, określa załącznik nr 9 do rozporządzenia. 6) tryb kierowania żołnierzy zawodowych na turnusy leczniczo-profilaktyczne oraz ramowy program 9. Żołnierzom zawodowym wyjeżdżającym potych turnusów; nownie do służby poza granicami państwa w ciągu roku od przeprowadzenia badania lekarskiego lub 7) sposób prowadzenia dyspanseryzacji w ramach psychologicznego nie wykonuje się ponownie tych wcorocznych badań profilaktycznych żołnierzy zabadań. wodowych oraz wzór karty intensywnego nadzoru dyspanseryzacyjnego. 10. Badania lekarskie i psychologiczne wykonywane po powrocie żołnierza zawodowego do kraju roz- § 2. 1. Zakres świadczeń zdrowotnych udzielanych poczyna się niezwłocznie, nie później niż w ciągu 4 dni żołnierzom zawodowym w trakcie szkoleń poligonood dnia powrotu, a w szczególnie uzasadnionych przywych i ćwiczeń wojskowych (rejsów, lotów) określa padkach w ciągu 7 dni od dnia powrotu. załącznik nr 1 do rozporządzenia. w 11. W przypadkach uzasadnionych względami me- 2. Jednostkami organizacyjnymi udzielającymi dycznymi lekarz przeprowadzający badania lekarskie świadczeń zdrowotnych żołnierzom zawodowym są lub psycholog przeprowadzający badania psychopubliczne zakłady opieki zdrowotnej, dla których orga- logiczne kieruje żołnierza zawodowego na badania nem założycielskim jest Minister Obrony Narodowej, uzupełniające do właściwych zakładów opieki zdroalbo uczelnia wojskowa, zabezpieczające pod wzglę- wotnej. dem medycznym szkolenia poligonowe lub ćwiczenia wojskowe (loty, rejsy). § 4. 1. Wyniki badań lekarskich żołnierzy zawodowych zamieszcza się w dokumentacji określonej 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały w przepisach wydanych na podstawie art. 5 ust. 8 ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 107, poz. 679, Nr 113, ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie wojskowej

, Nr 127, poz. 857, Nr 182, poz. 1228 i Nr 238, żołnierzy zawodowych oraz w książce zdrowia żołniepoz. 1578. rza.

l

Nr 8 — 547 — Poz. 36 p 2. Wzory zaświadczeń wydawanych po badaniu 2. Szczepienia ochronne, o których mowa w ust. 1, psychologicznym żołnierzom zawodowym skierowa- wykonuje się po ustaleniu braku przeciwwskazań do nym do służby poza granicami państwa i powracają- ich wykonania. cym do kraju po zakończeniu tej służby określają odpowiednio załączniki nr 10 i 11 do rozporządzenia. 3. Szczepienia ochronne, o których mowa w ust. 1, można wykonywać w pu.nktach szczepień publicznych § 5. 1. Badania lekarskie i psychologiczne żołnierzy zakładów opieki zdrowotnej, dla których organem zazawodowych wykonują lub zlecają ich wykonanie wojłożycielskim jest Minister Obrony Narodowej, z zaskowe komisje lekarskie. v strzeżeniem ust. 4. 2. Badanie psychologiczne na zlecenie wojskowej 4. Szczepienia ochronne przeciwko żółtej gorączce komisji lekarskiej wykonuje psycholog posiadający tymożna wykonywać wyłącznie w Międzynarodowym tuł zawodowy magistra w zakresie psychologii oraz co Punkcie Szczepień Wojskowego Ośrodka Medycyny najmniej 5-letni staż pracy w zawodzie psychologa, o Prewencyjnej w Krakowie lub — w uzasadnionych który co najmniej przez 3 lata w ostatnim 5-letnim i wyjątkowych przypadkach — w innych punktach okresie zatrudnienia był zatrudniony na stanowisku uprawnionych do wykonywania takich szczepień. psychologa. § 6. Lekarz jednostki wojskowej przygotowującej § 10. Żołnierze zawodowi poddani szczepieniom żołnierza zawodowego do pełnienia służby poza gra-gochronnym, o których mowa w § 9, otrzymują nicami państwa kieruje żołnierza zawodowego niepo- międzynarodowe świadectwo szczepień ochronnych siadającego zbadanej grupy krwi do najbliższej jed- Światowej Organizacji Zdrowia wydawane przez Wojnostki organizacyjnej publicznej służby krwi w celu jej skową Inspekcję Sanitarną lub Międzynarodowy Punkt oznaczenia. Szczepień Wojskowego Ośrodka Medycyny Prewencyjnej w Krakowie. . § 7. 1. Przed wyjazdem żołnierza zawodowego do pełnienia służby poza granicami państwa wykonuje § 11. W przypadku zachorowania żołnierza zawosię jeden raz w czasie zawodowej służby wojskowej dowego po przeprowadzeniu badań lekarskich l badanie cytogenetyczne. Skierowanie na to badanie i psychologicznych, a przed jego wyjazdem do pełniewydaje wojskowa komisja lekarska przeprowadzająca nia służby poza granicami państwa, wyznacza się datę c badania lekarskie żołnierzy zawodowych skierowa- ponownego badania tego żołnierza, wynikającą z ocenych lub wyznaczonych do służby poza granicami ny stanu jego zdrowia. państwa. § 12. 1. Bezpośrednio przed wyjazdem do pełnie- 2. Badanie cytogenetyczne, o którym mowa nia służby poza granicami państwa żołnierze zawodow ust. 1, wykonują wojskowe rpracownie cytogenewi podlegają kontrolnemu badaniu lekarskiemu w cetyczne. lu rozpoznania ewentualnych zaburzeń w stanie ich zdrowia, jakie mogły zaistnieć od zakończenia badań § 8. 1. Kontrolę nad zaopatrzeniem żołnierzy zawo- . lekarskich. dowych w produkty lecznicze znajdujące się w wykazach leków podstawowych i uzupełniających oraz leki 2. Kontrolne badanie lekarskie przeprowadza lerecepturowe, aw także produkty lecznicze i wyroby mekarz jednostki wojskowej przygotowującej żołnierza dyczne oznaczone symbolem OTC sprawuje Wojskodo wyjazdu do służby poza granicami państwa. wa Inspekcja Farmaceutyczna. 2. Kontrole, o których mowa w ust. 1, przeprowa- 3. Wyniki kontrolnego badania lekarskiego, z wydza się w sposób planowy lub doraźnie na wniosek raźnym określeniem możliwości wyjazdu żołnierza zaorganów finansowych pokrywających koszty naby- wodowego do służby poza granicami państwa, wpisutych przez żołnierzy bezpłatnie produktów leczniczych je się do książki zdrowia żołnierza oraz zbiorczej dokuznawjdujących się w wykazach leków podstawowych mentacji medycznej lekarza przeprowadzającego bai uzupełniających oraz leków recepturowych, a także danie, prowadzonej na podstawie odrębnych przepiproduktów leczniczych i wyrobów medycznych ozna- sów. czonych symbolem OTC. § 13. 1. Dla żołnierzy zawodowych, którzy pełnili 3. Prowadzone czynności kontrolne mają na celu służbę poza granicami państwa, organizuje się turnuw szczególności umożliwić dokonanie oceny popraw- sy leczniczo-profilaktyczne, zwane dalej „turnusami”. wności wystawiania recept osobom uprawnionym, ordynacji produktów leczniczych i wyrobów medycz- 2. Na turnusy kieruje się żołnierzy zawodowych, nych oraz prowadzenia racjonalnej gospodarki lekami po ich powrocie do kraju, którzy: na szczeblu jednostki wojskowej. 1) są chorzy lub ranni po wyleczeniu; § 9. 1. Żołnierze zawodowi skierowani do służby poza granicami państwa podlegają, przed wyjazdem, 2) doznali urazu psychicznego; szczepieniom ochronnym oraz przed wyjazdem, w trakcie pobytu i po powrocie do kraju — profilakty- 3) pozostają w stanie psychofizycznym wymagające chorób mogących wywołać epidemię. Wykaz i ter- cym tej formy pomocy. minarz obowiązujących szczepień ochronnych żołnierzy zawodowych przed wyjazdem do służby poza gra- 3. Kolejny pobyt żołnierza zawodowego na turnunicami państwa określa załącznik nr 12 do rozporzą- sie po tej samej misji może odbyć się pod warunkiem dzenia. poddania się leczeniu specjalistycznemu, ambulatol

Nr 8 — 548 — Poz. 36 p ryjnemu lub stacjonarnemu, albo konsultacji specjali- seryzacyjnej oraz dokonuje stosownych wpisów w dostycznej zakończonej wskazaniem uczestnictwa w tur- kumentacji medycznej, o której mowa w przepisach nusie leczniczo-profilaktycznym jako niezbędnym do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 lipca 2010 r. kontynuacji leczenia. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby medycyny pracy, sposobu jej prowadzenia i przecho- § 14. 1. Żołnierza zawodowego kieruje na turnus wywania oraz wzorów. stosowanych dokumentów dowódca jednostki wojskowej, w której pełni on służ- (Dz. U. Nr 149, poz. 1002). bę, na wniosek lekarza tej jednostki wojskowej lub lev karza prowadzącego tam profilaktyczną opiekę zdro- 2. Żołnierzom zawodowym, u których stwierdzono wotną. chorobę lub schorzenie podlegające dyspanseryzacji, zakłada się kartę kontrolną intensywnego nadzoru 2. Wzór skierowania na turnus określa załącz- dyspanseryzacyjnego. Wzór karty określa załącznik nr 13 do rozporządzenia. nik nr 16 do rozporządzenia. o 3. Dowódca jednostki wojskowej przesyła infor- § 19. 1. Żołnierze zawodowi objęci dyspanseryzamację o skierowaniu żołnierza zawodowego na turnus cją podlegają w ciągu roku, oprócz badań okresowych do Szefa Inspektoratu Wojskowej Służby Zdrowia. wykonywanych w pierwszym kwartale roku, dodatkowym badaniom kontrolnym. 4. Koszty pobytu żołnierza zawodowego na turnu-g sie pokrywane są ze środków budżetowych pozostają- 2. Termin wykonania dodatkowego badania koncych w dyspozycji Szefa Inspektoratu Wojskowej Służ- trolnego określa lekarz wykonujący badania profilakby Zdrowia. tyczne lub właściwy lekarz specjalista. Badanie kontrolne w danym roku może zostać wyznaczone po- 5. Przejazd na turnus oraz powrót z turnusu odby- nownie, w przypadku gdy jest to niezbędne do prawa się na zasadach określonych w przepisach o . po- widłowej oceny stanu zdrowia żołnierza zawodowedróżach służbowych żołnierzy zawodowych. Ich koszt go. pokrywany jest przez jednostkę wojskową, której dol wódca skierował żołnierza zawodowego na turnus. 3. Dodatkowe badania kontrolne odbywają się na wniosek lekarza wykonującego badania profilaktycz- 6. Potwierdzenie uczestnictwa żo c łnierza zawodo- ne. wego w turnusie, którym jest kopia skierowania, dyrektor wojskowego szpitala uzdrowiskowo-rehabili- 4. Zakres dodatkowych badań kontrolnych określa tacyjnego przesyła, wraz z fakturą za koszty pobytu załącznik nr 17 do rozporządzenia. i udzielonych świadczeń zdrowotnych, do Szefa Inspektoratu Wojskowej Służby Zd r rowia. § 20. Koszty badań i świadczeń zdrowotnych, o których mowa w rozporządzeniu, pokrywane są § 15. 1. Turnusy organizuje się w wojskowych szpi- z budżetu państwa z części, której dysponentem jest talach uzdrowiskowo-rehab.ilitacyjnych. Minister Obrony Narodowej. 2. Turnus trwa 14 dni kalendarzowych. § 21. Rozporządzenie ma zastosowanie od dnia w 1 lipca 2010 r. do zakresu świadczeń zdrowotnych 3. Ramowy program turnusu określa załącz- w trakcie szkoleń poligonowych i ćwiczeń wojskonik nr 14 do rozporządzenia. wych, bezpłatnych badań lekarskich i psychologicznych żołnierzy zawodowych skierowanych do służby § 16. W przypadku konieczności kontynuacji lecze- poza granicami państwa i powracających do kraju po nia lub rehabilitacji żołnierza zawodowego lekarz jed- zakończeniu tej służby, a także do zaopatrzenia żołnienostki wojskowej, w której pełni on służbę, lub lekarz rzy zawodowych w produkty lecznicze znajdujące się prowwadzący profilaktyczną opiekę zdrowotną w tej w wykazach leków podstawowych i uzupełniających jednostce wojskowej kieruje go do właściwego od- oraz leki recepturowe, a także produkty lecznicze i wyroby medyczne oznaczone symbolem OTC określone działu szpitalnego lub szpitala uzdrowiskowo-rehabiliw odrębnych przepisach. tacyjnego albo na specjalistyczne leczenie ambulatoryjne, z zastrzeżeniem § 13 ust. 3. § 22. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.2) § 17. 1. Żołnierzy zawodowych obejmuje się wdyspanseryzacją w ramach corocznych badań profi- Minister Obrony Narodowej: w z. Cz. Piątas laktycznych. 2. Dyspanseryzacją objęci są żołnierze zawodowi, 2) N iniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzektórzy mają stwierdzoną przez lekarza wykonującego niem Ministra Obrony Narodowej z dnia 16 czerwca badania profilaktyczne przynajmniej jedną chorobę 2004 r. w sprawie badań lekarskich żołnierzy zawodowych lub schorzenie objęte wykazem chorób i schorzeń skierowanych do służby poza granicami państwa oraz powracających do kraju po zakończeniu tej służby (Dz. U. podlegających dyspanseryzacji, stanowiącym załącz- Nr 148, poz. 1557), które utraciło moc z dniem 30 czerwca nik nr 15 do rozporządzenia. 2010 r. na podstawie art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o zmianie ustawy o służbie wojskowej żołnie- § 18. 1. W trakcie badań profilaktycznych lekarz rzy zawodowych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. kwalifikuje żołnierza zawodowego do grupy dyspan- Nr 79, poz. 669 i Nr 161, poz. 1278).

l

Nr 8 — 549 — Poz. 36 p Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. (poz. 36) Załącznik nr 1 . ZAKRES ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH UDZIELANYCH ŻOŁNIERZOM ZAWODOWYM W TRAKCIE SZKOLEŃ POLIGONOWYCH I ĆWICZEŃ WOJSKOWYCH (REJSÓW, LOTÓW) v 1. Lekarz jednostki wojskowej planuje i realizuje 6) k ieruje żołnierzy zawodowych na konsultacje speopiekę lekarską nad żołnierzami zawodowymi w trak- cjalistyczne w celu dalszej diagnostyki i leczenia, cie szkoleń poligonowych i ćwiczeń wojskowych (rej- w przypadku gdy uzna to za konieczne; sów, lotów) w zakresie udzielanych przez niego świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej, z uwzględnie- 7) k ieoruje żołnierzy zawodowych do jednostek leczniem miejsca udzielania świadczenia. Lekarz jednostki nictwa zamkniętego w celu dalszej diagnostyki wojskowej koordynuje udzielanie świadczeń opieki i leczenia, w przypadku gdy uzna to za konieczne; zdrowotnej przez pozostały personel wojskowej służby zdrowia. 8) d okonuje interpretacji wyników badań i konsultacji wykonanych przez innych świadczeniodaw- 2. W zakresie działań mających na celu zachowagców; nie zdrowia żołnierzy lekarz jednostki wojskowej: 9) o rzeka o stanie zdrowia żołnierzy w oparciu o oso- 1) prowadzi edukację zdrowotną; biste badanie i dokumentację medyczną. 2) prowadzi systematyczną i okresową ocenę stanu 5. W zakresie działań mających na celu leczenie . zdrowia (rejsy); chorób lekarz jednostki wojskowej: 3) uczestniczy w realizacji programów zdrowotnych; 1) planuje i uzgadnia z żołnierzami zawodowymi pol stępowanie terapeutyczne, stosownie do ich prob- 4) rozpoznaje środowisko służby i stanowisk służbolemów zdrowotnych oraz zgodnie z aktualną wiewych. c dzą medyczną; 3. W zakresie działań mających na celu profilakty- 2) planuje i uzgadnia z żołnierzami zawodowymi kę chorób lekarz jednostki wojskowej: działania edukacyjne mające na celu ograniczenie lub wyeliminowanie stanu będącego przyczyną 1) identyfikuje czynniki ryzyka roraz zagrożenia zdrochoroby; wotne żołnierzy, a także podejmuje działania ukierunkowane na ich ograniczenie; 3) zleca i monitoruje leczenie farmakologiczne; . 2) koordynuje wykonanie i dokonuje kwalifikacji do 4) wykonuje zabiegi i procedury medyczne; obowiązkowych szczepień ochronnych oraz zapewnia wyk w onywanie szczepień, zgodnie z odręb- 5) k ieruje żołnierzy zawodowych do wykonania zanymi przepisami, oraz informuje o szczepieniach biegów i procedur medycznych do innych świadzalecanych; czeniodawców; 3) uczestniczy w realizacji programów profilaktycz- 6) kieruje do oddziałów lecznictwa stacjonarnego; nych. 7) o rzeka o czasowej niezdolności do pracy lub 4. W zakresie działań mających na celu rozpozna- nauki; niew chorób lekarz jednostki wojskowej: 8) i ntegruje, koordynuje lub kontynuuje działania 1) planuje i koordynuje postępowanie diagnostycz- lecznicze podejmowane w odniesieniu do żołniene, stosownie do stanu zdrowia żołnierza; rzy zawodowych przez innych świadczeniodawców w ramach swoich kompetencji zawodowych. 2) informuje żołnierzy zawodowych o możliwościach postępowania diagnostycznego w odniesieniu do 6. W zakresie działań mających na celu usprawniaich stanu zdrowia oraz wskazuje podmioty właściw nie świadczeniobiorcy lekarz jednostki wojskowej: we do jego przeprowadzenia; 1) z leca wykonywanie zabiegów rehabilitacyjnych; 3) przeprowadza badanie podmiotowe żołnierzy zawodowych zgodnie z wiedzą medyczną; 2) w ykonuje, stosownie do posiadanej przez siebie wiedzy i umiejętności oraz posiadanych kwalifika- 4) przeprowadza badanie przedmiotowe, z wykorzycji i możliwości, zabiegi i procedury rehabilitacyjstaniem technik dostępnych w istniejących wane. runkach; 5) wykonuje testy lub zleca wykonanie badań dodat- 7. Przepisy pkt 1—6 nie naruszają praw i obowiązkowych, w szczególności laboratoryjnych i obra- ków lekarzy do realizacji zadań i stosowania procedur zowych; wynikających z odrębnych przepisów.

l

Nr 8 — 550 — Poz. 36 p Załącznik nr 2 ZAKRES BADAŃ LEKARSKICH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH SKIEROWANYCH DO SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA . I. Wywiad lekarski 6) badanie biochemiczne krwi, z uwzględnieniem: poziomu bilirubiny, kreatyniny, moczniv II. Wykaz badań lekarskich żołnierzy skierowanych do ka, kwasu moczowego, glukozy (na czczo), służby poza granicami państwa (po przeprowadzo- aktywności aminotransferaz i GGTP, jononym wywiadzie lekarskim) gram (Na+, K+ ), poziomu cholesterolu; 1. Ogólne badanie lekarskie. 7) wskaźnik protrombinowy; o 2. Badania specjalistyczne: internistyczne, dermato- 8) badanie ogólne moczu wraz z badaniem na logiczne, neurologiczne, laryngologiczne, okuli- obecność narkotyków; styczne, psychiatryczne w powiązaniu z opinią 9) badania serologiczne na obecność antygenu psychologiczną, a przy kwalifikacji żołnierza — ko- HBs oraz przeciwciał anty-HIV i anty-HCV oraz biety także ginekologiczne. w kierunku kiły; g 3. Badania diagnostyczne: 10) badanie kału na obecność pasożytów przewodu pokarmowego; 1) badanie radiologiczne klatki piersiowej; 11) badanie cytogenetyczne (jeden raz w życiu); 2) badanie elektrokardiograficzne (EKG); 12) próba ciążowa u żołnierza — kobiety. . 3) badanie audiometryczne; 4. Badanie dentystyczne — z doraźną sanacją uzębienia i określeniem diagramu uzębienia. 4) badanie morfologiczne krwi obwodowlej z rozmazem i oznaczeniem liczby płytek krwi; 5. Inne badania specjalistyczne i diagnostyczne — jeśli lekarz prowadzący uzna takie badania za niec 5) OB; zbędne. r . w w w

l

Nr 8 — 551 — Poz. 36 p Załącznik nr 3 WZÓR WYWIAD LEKARSKI . v Nazwisko i imię ........................................................................................... Data urodzenia o ........................................................................................... Adres zamieszkania ........................................................................................... g Miejsce służby ........................................................................................... Instytucja wysyłająca . ........................................................................................... Kraj docelowy l ........................................................................................... c Na okres ........................................................................................... Rodzaj służby r ........................................................................................... . UWAGA: punkty niezgodne lub nie w pełni zgodne ze stanem faktycznym należy określić szczegółowo w pkt 10. 1. Czy w związkwu z propozycją skierowania Pana/Pani do służby czuje się Pan/Pani w pełni sprawny(a) zdrowotnie do wypełniania powierzonych mu/jej obowiązków w trudnych warunkach klimatycznych? Tak/Nie*. 2. Czy dotychczas przyjmował(a) Pan/Pani w sposób długotrwały jakiekolwiek leki, w szczególności leki z powodu przewlekłych chorób układu oddechowego, chorób układu krążenia, chorób krwi, chorób układu pokarmowego, chorób metabolicznych, chorób układu moczowego, chorób skóry oraz chorób wenerycznych, chorób układu kostno-stawowego, chorób układu nerwowego, chorób narządów wzroku i słuchu, alergii iw nowotworów? Tak/Nie*. Jeśli tak — podać jakie, jak długo, w jakich dawkach i ewentualnie kiedy zaprzestał(a) Pan/Pani je zażywać ................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... 3. Czy uległ(a) Pan/Pani wypadkowi, leżał(a) w szpitalu, był/była*/operowany(a)? Tak/Nie*. Jeśli tak: podać kiewdy, z jakiego tytułu (uraz, choroba lub inne) ............................................................................................................ ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 4. Czy leczył(a) się Pan/Pani w poradni (przychodni) specjalistycznej i w związku z tym, czy posiada Pan/Pani jakąkolwiek dokumentację lekarską z placówek publicznej służby zdrowia? Tak/Nie*. Jeśli tak: podać nazwę i siedzibę poradni (przychodni), rodzaj schorzenia .................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................

l

Nr 8 — 552 — Poz. 36 p 5. Czy korzystał(a) Pan/Pani z ulg z tytułu złego stanu zdrowia i pobierał(a) jakiekolwiek zasiłki lub renty z tytułu inwalidztwa czy złego stanu zdrowia? Tak/Nie*. Jeśli tak, podać rodzaj i nazwę ulgi oraz czasokres jej pobierania, czasokres pobieranego świadczenia i organ, który świadczenie to przyznał ...................................... .................................................................................................................................................................................... . .................................................................................................................................................................................... 6. Czy był(a) Pan/Pani w krajach tropikalnych i subtropikalnych? Tak/Nvie*. Jeśli tak, podać: kiedy, jak długo, nazwę kraju ............................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... o 7. Żołnierza poddanego niniejszemu wywiadowi lekarskiemu poinformowano o konieczności zgłoszenia się na badania kontrolne w terminie 7 dni po powrocie do kraju po zakończeniu pełnienia służby poza granicami państwa. 8. Wskazanie lekarza rodzinnego ................................................................................................................................ g .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 9. Wskazanie lekarza jednostki wojskowej, na zaopatrzeniu której żołnierz pozostaje ........................................... . .................................................................................................................................................................................... .......................................................................l............................................................................................................. 10. Uwagi .............................................c........................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... r ................................................. (data) w ................................................ (podpis i pieczątka lekarza przeprowadzającego wywiad) ............................................... (powdpis żołnierza zawodowego) w * Niepotrzebne skreślić.

l

Nr 8 — 553 — Poz. 36 p Załącznik nr 4 ZAKRES BADAŃ LEKARSKICH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH POWRACAJĄCYCH DO KRAJU PO ZAKOŃCZENIU SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA . I. Wywiad epidemiologiczny 7) wskaźnik protrombinowy; v II. Wykaz badań lekarskich żołnierzy powracających 8) badanie ogólne moczu wraz z badaniem na do kraju po zakończeniu służby poza granicami obecność narkotyków; państwa (po przeprowadzonym wywiadzie lekar- 9) badania serologiczne na obecność antygenu skim) HBs oraz przeciwciał anty-HIV i anty-HCV oraz 1. Ogólne badanie lekarskie. ow kierunku kiły; 2. Badania specjalistyczne: internistyczne, dermato- 10) badanie kału na obecność pasożytów przewologiczne, neurologiczne, laryngologiczne, okuli- du pokarmowego; styczne, psychiatryczne w powiązaniu z opinią psychologiczną, a w przypadku żołnierza — ko- 11) próba ciążowa u żołnierza — kobiety. biety także ginekologiczne. g 4. Badanie dentystyczne. 3. Badania diagnostyczne: 5. Badanie na nosicielstwo pałeczek Salmonella- 1) badanie radiologiczne klatki piersiowej; -Shigella. 2) badanie elektrokardiograficzne (EKG); .6. Badania uzupełniające w kierunku specyficznych 3) badanie audiometryczne; chorób tropikalnych i pasożytniczych, charakterystycznych dla rejonu, w którym żołnierz pełnił 4) badanie morfologiczne krwi obwodowlej z rozsłużbę. mazem i oznaczeniem liczby płytek krwi; 5) OB; c7. W przypadku stwierdzenia nosicielstwa ................ ...................... przeprowadza się dalsze postępo- 6) badanie biochemiczne krwi, z uwzględnieniem: wanie. poziomu bilirubiny, kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego, glukozy (na czczo), aktywności 8. Inne badania specjalistyczne i diagnostyczne, jeaminotransferaz i GGTPr, jonogram (Na+, K+), śli lekarz prowadzący uzna takie badania za niepoziomu cholesterolu; zbędne. . w w w

l

Nr 8 — 554 — Poz. 36 p Załącznik nr 5 WZÓR WYWIAD EPIDEMIOLOGICZNY . 1. Nazwisko, imię ............................................................................................ imię ojca ............................................ 2. Data i miejsce urodzenia .......................................................................................................................................... v 3. Stopień wojskowy .................................................................................................................................................... 4. Miejsce pobytu (miejscowość, czas pobytu w tygodniach): 1) .................................................................................................o............................................................................... 2) ................................................................................................................................................................................ 3) ................................................................................................................................................................................ 4) ................................................................................................................................................................................ g 5) ................................................................................................................................................................................ 5. Charakter służby poza granicami państwa — grupa specjalności*: 1) kierowca; 2) saper (miner, budowa mostów); . 3) operator sprzętu ciężkiego; 4) łączność; l 5) uzbrojenie; 6) służba patrolowa; c 7) służba sztabowa; 8) inne. 6. Kontakt z ludnością miejscową związany z pełnieniem służby*: r 1) brak kontaktu; 2) sporadyczny (określić, ile razy i jaki) .................................................................................................................; . 3) częsty (określić orientacyjnie, ile razy w tygodniu i charakter kontaktu) ........................................................ ................................................................................................................................................................................ w 7. Kontakt z ludnością miejscową w czasie wolnym*: 1) wspólne spożywanie miejscowych posiłków; 2) kontakty seksualne; 3) brak kontaktów. 8. Rodzaj żywienia: w 1) zbiorcze: a) w stołówce (posiłki dowożone, suchy prowiant), b) w miejscu wykonywania zadań (posiłki dowożone, suchy prowiant); 2) posiłki poza zbiorowym systemem żywienia:* a) warzywa, jarzyny, wb) owoce, c) ryby, d) mięso, e) potrawy typowe dla rejonu pobytu (produkty i sposób przygotowania) często ....................................... sporadycznie (ile razy) ......................................................... nigdy ................................................................ 9. Stosowane środki profilaktyki zdrowotnej:* 1) leki przeciwmalaryczne (regularnie, nieregularnie); 2) moskitiery (regularnie, nieregularnie, wcale); 3) preparaty odstraszające owady; 4) inne metody lub preparaty (podać).

l

Nr 8 — 555 — Poz. 36 p 10. Dolegliwości w czasie pobytu:* 1) biegunki (podać liczbę zachorowań) z krwią, bez krwi, ze śluzem, wodniste .................................................. ...............................................................................................................................................................................; 2) bóle brzucha przed jedzeniem, po jedzeniu, niezależnie od posiłków .............................................................. ...............................................................................................................................................................................; v 3) stany gorączkowe (ile razy) .............. czas trwania w dniach ...............................................................................................................................................................................; 4) inne dolegliwości (opisać) ................................................................................................................................... o ................................................................................................................................................................................ 11. Aktualne dolegliwości (opisać) ................................................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................... g 12. Ewentualne zachorowania w otoczeniu (wypełnia lekarz) .................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... . 13. Wizyty lekarskie podczas pobytu w tropiku (przyczyna) ....................................................................................... .......................................................................l.............................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................... c ................................................ r (data) . w ................................................. (podpis i pieczątka lekarza przeprowadzającego wywiad) w w * Właściwe podkreślić.

l

Nr 8 — 556 — Poz. 36 p Załącznik nr 6 ZAKRES BADAŃ PSYCHOLOGICZNYCH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH SKIEROWANYCH DO SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA . I. Wywiad psychologiczny II. Diagnostyczne badanie psychologiczne v W ramach wywiadu psychologicznego należy wy- 1. Badania uwzględniają określenie cech osobowopełnić „Kwestionariusz do wstępnej oceny stanu ści, ze szczególnym uwzględnieniem funkcjonozdrowia psychicznego żołnierzy zawodowych skie- wania w sytuacjach trudnych, doświadczeń urarowanych do służby poza granicami państwa”, któ- zowych, a także określenie poziomu dojrzałości rego wzór stanowi załącznik nr 7 do rozporządze- społecznej. nia. o 2. Zakres badań psychologicznych może zostać poszerzony, jeżeli psycholog uzna to za niezbędne dla prawidłowej oceny funkcjonowania psychologicznego danej osoby. g . l c r . w w w

l

Nr 8 — 557 — Poz. 36 p Załącznik nr 7 WZÓR KWESTIONARIUSZ DO WSTĘPNEJ OCENY STANU ZDROWIA PSYCHICZNEGO ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH SKIEROWANYCH DO SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA Proszę odpowiedzieć na wszystkie pytania, po dokładnym zapoznaniu się z ich treścią. Szczere odpowiedzi mogą uchronić Pana/Panią przed negatywnymi skutkami służby w warunkach narażenia na stres przekraczający indywidualne zdolności adaptacyjne. Przepraszamy za formułowanie pytań z pominięciem grzecznościowej formy Pan/Pani.

Właściwą odpowiedź oznacz kółkiem.

Nr 8 — 558 — Poz. 36

Jeżeli są obecnie jeszcze inne ważne dla Ciebie sprawy, napisz: r . Data ................... Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem ............................... w Podpis i pieczęć psychologa przyjmującego kwestionariusz1) ...............................................................................… w w 1) Kwestionariusz należy dołączyć do dokumentacji psychologicznej z badania psychologicznego.

l

Nr 8 — 559 — Poz. 36 p Załącznik nr 8 ZAKRES BADAŃ PSYCHOLOGICZNYCH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH POWRACAJĄCYCH DO KRAJU PO ZAKOŃCZENIU SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA . I. Wywiad psychologiczny II. Diagnostyczne badania psychologiczne W ramach wywiadu psychologicznego należy 1. Badania uwvzględniają określenie poziomu funkwypełnić „Kwestionariusz do wstępnej oceny stanu cjonowania w odniesieniu do doświadczeń urazdrowia psychicznego żołnierzy zawodowych zowych w czasie misji, radzenia sobie w sytuapo zakończeniu służby poza granicami państwa”, cjach trudnych, występowania cech zaburzeń którego wzór stanowi załącznik nr 9 do rozporzą- stresowych (ASD, PTSD). dzenia. o 2. Zakres badań psychologicznych może zostać poszerzony, jeżeli psycholog uzna to za niezbędne dla prawidłowej oceny funkcjonowania psychologicznego danej osoby. g . l c r . w w w

l

Nr 8 — 560 — Poz. 36 Załącznik nr 9 WZÓR KWESTIONARIUSZ DO WSTĘPNEJ OCENY STANU ZDROWIA PSYCHICZNEGO ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH PO ZAKOŃCZENIU SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA Proszę odpowiedzieć na wszystkie pytania po dokładnym zapoznaniu się z ich treścią. Szczere odpowiedzi pomogą ustalić aktualny stan Pana/Pani zdrowia i podjąć odpowiednie decyzje profilaktyczne i lecznicze. Przepraszamy za formułowanie pytań z pominięciem grzecznościowej formy Pan/Pani.

Właściwą odpowiedź oznacz kółkiem.

Właściwą odpowiedź oznacz kółkiem.

Nr 8 — 561 — Poz. 36

Jeżeli są obecnie jeszcze inne ważne cdla Ciebie sprawy, napisz: r Data ............... Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem .................................. Podpis i pieczęć psychologa przyjmującego kwestionariusz1) ................................................................................... . w w w 1) Kwestionariusz należy dołączyć do dokumentacji psychologicznej z badania psychologicznego.

l

Nr 8 — 562 — Poz. 36 p Załącznik nr 10 WZÓR ZAŚWIADCZENIE WYDAWANE PO BADANIU PSYCHOLOGICZNYM ŻOŁNIERZOM ZAWODOWYM SKIEROWANYM DO SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃST.WA v (pieczęć placówki zatrudnienia psychologa wydającego zaświadczenie) o ZAŚWIADCZENIE NR ……...../……… rok Na podstawie badania psychologicznego przeprowadzonego zgodnie z § 4 rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom g zawodowym (Dz. U. z 2011 r. Nr 8, poz. 36) stwierdzam u: Pani/Pana ……………………………………...........................…………………………………………………………………. (stopi.eń, imię i nazwisko) PESEL …………………........................................................................................................................…………………… l adres zamieszkania ……………………...................................................................……………………………………….. c(miejscowość, ulica, nr domu) 1) brak przeciwwskazań psychologicznych do pełnienia służby poza granicami państwa. 2) istnienie przeciwwskazań psyrchologicznych do pełnienia służby poza granicami państwa.*) . w ………………………………. …………………………………….. (miejscowość, data) (podpis i pieczęć psychologa) w w *) Niepotrzebne skreślić.

l

Nr 8 — 563 — Poz. 36 p Załącznik nr 11 WZÓR ZAŚWIADCZENIE WYDAWANE PO BADANIU PSYCHOLOGICZNYM ŻOŁNIERZOM ZAWODOWYM POWRACAJĄCYM DO KRAJU PO ZAKOŃCZENIU SŁUŻBY POZA GRA.NICAMI PAŃSTWA v (pieczęć placówki zatrudnienia psychologa wydającego zaświadczenie) o ZAŚWIADCZENIE NR ……...../……… rok Na podstawie badania psychologicznego przeprowadzonego zgodnie z § 4 rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom g zawodowym (Dz. U. z 2011 r. Nr 8, poz. 36) stwierdzam u: Pani/Pana …………………………………………………………………………………………...........................……………. (stopi.eń, imię i nazwisko) PESEL ………………………...................................................................................................................................……… l adres zamieszkania ………………………………………………...........................................................................……….. c(miejscowość, ulica, nr domu) 1) brak zaburzeń psychologicznych związanych z pełnieniem służby poza granicami państwa. 2) występowanie zaburzeń psycrhologicznych związanych z pełnieniem służby poza granicami państwa*) ………………………………..........................................................................................................…………………………. . (rozpoznanie wstępne) w WSKAZANIA PSYCHOLOGA: 1) wymaga uczestnictwa w turnusie leczniczo-profilaktycznym; w 2) wymaga leczenia specjalistycznego …………………............................................…………………………...; (psychiatrycznego, psychoterapii itp.) 3) nie wymaga oddziaływań terapeutycznych*). w ………………………………. …………………………………….. (miejscowość, data) (podpis i pieczęć psychologa) *) Niepotrzebne skreślić.

l

Nr 8 — 564 — Poz. 36 p Załącznik nr 12 WYKAZ I TERMINARZ OBOWIĄZUJĄCYCH SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH PRZED WYJAZDEM DO SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA I. Szczepienia pierwotne: . * W pierwszym dniu — jednoczasowo: 1. dur-tężec (TyT) — pierwsza dawvka 2. wzw A — pierwsza dawka 3. wzw B — pierwsza dawka 4. wścieklizna — pierwsza dawka 5. KZM — pierwsza dawka (stosownie do zaleceń WHO, Sekoretariatu ONZ, Kwatery Głównej NATO) * Po tygodniu od pierwszego szczepienia: 1. wścieklizna — druga dawka * Po miesiącu od pierwszego szczepienia: g 1. dur-tężec (TyT) — druga dawka 2. wzw B — druga dawka 3. wścieklizna — trzecia dawka 4. błonica (d) — jednorazowo 5. polio (IPV) — jednorazowo . * Po dwóch miesiącach od pierwszego szczepienia: 1. szczepionka meningokowa A+C+Y+W135 — j ednorazowo (stosownie do zaleceń WHO, Sekreltariatu ONZ, Kwatery Głównej NATO) 2. żółta febra — jednorazowo (stosownie do zaleceń WHO, Sekrectariatu ONZ, Kwatery Głównej NATO) 3. KZM — druga dawka (stosownie do zaleceń WHO, Sekretariatu ONZ, Kwatery Głównej NATO) 4. grypa — jednorazowo sezonowo rII. Dawki uzupełniające: 1. Dur (Ty) — po 6—12 miesiącach od pierwszego szczepienia 2. wzw A — po 6—12 miesiącach od pierwszego szczepienia . 3. wzw B — po 6 miesiącach od pierwszego szczepienia 4. wścieklizna — po 12 miesiącach od pierwszego szczepienia 5. KZM — po 12 miesiącach od pierwszego szczepienia w Przez podanie jednoczasowe szczepionki należy rozumieć wykonanie oddzielnych wakcynacji z użyciem osobnych strzykawek i igieł w odległe miejsca ciała. Odstęp czasu między pierwszą a ostatnią dawką szczepionek podawanych jednoczasowo nie może przekraczać 24 godzin. Niedopuszczalne jest mieszanie różnych szczepionek w jednej strzykawce. III. Modyfikacja schematu szczepień w Modyfikację wyżej przedstawionego schematu szczepień dopuszcza się w następujących przypadkach: 1. Osoba zakwalifikowana do szczepień jest aktualnie uodporniona przeciw określonej chorobie i posiada udokumentowane potwierdzenie wakcynacji. 2. Osoba zakwalifikowana do szczepień dotychczas nie była uodporniana przeciw wzw typu A ani wzw typu B. wW takim przypadku można przeprowadzić szczepienie podstawowe szczepionką skojarzoną przeciwko wzw typu A i wzw typu B wg schematu: * 1 dawka (uczulająca) w pierwszym dniu, * 2 dawka po miesiącu od pierwszego szczepienia, * 3 dawka (uzupełniająca) po sześciu miesiącach od pierwszego szczepienia. 3. W innych, szczególnych przypadkach — w zależności od sytuacji epidemiologicznej, warunków służby i poziomu bezpieczeństwa epidemiologicznego w kraju docelowym (rejon operacji, misji) — szef komórki organizacyjnej w resorcie obrony narodowej właściwej do spraw ochrony zdrowia, na wniosek Głównego Inspektora Sanitarnego WP, podejmuje stosowną decyzję co do katalogu szczepień i schematu ich wykonania.

l

Nr 8 — 565 — Poz. 36 p Załącznik nr 13 WZÓR ............................................................... ..............................., d.nia ......................................... (pieczęć nagłówkowa jednostki kierującej) (miejscowość, data wystawienia skierowania) SKIEROWANIE NA TURNUS LECZNICZO-PROFILAKTYCZNY Kieruję Panią/Pana ................................................................................................................................................... (stopień, imię i nazwisko) zam. ................................................................................................................................................................................. (kod pocztowy, miejscowość, ulica) PESEL:

pełniącego służbę w: ...................................................................................................................................................... . .......................................................................................................................................................................................... (numer jednostki wojskowej, miejscowość) l na turnus leczniczo-profilaktyczny w ............................... Wojskowym Szpitalu Uzdrowiskowo-Rehabilitacyjnym (Nr WSzUR) c w .............................................................., w terminie od ............................................... do .......................................* (miejscowość) r telefon kontaktowy do osoby kierowanej ..................................................................................................................... Uwagi** ........................................................................................................................................................................... . .......................................................................................................................................................................................... Liczba osób towwarzyszących .......................................................................................................................................... ..w.................................................................... ............................................................................. (pieczęć i podpis lekarza JW — kierującego) (pieczęć i podpis Dowódcy JW — kierującego) w * Termin pobytu należy uzgodnić z Biurem Obsługi Kuracjusza szpitala uzdrowiskowo-rehabilitacyjnego. ** Np. przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego.

l

Nr 8 — 566 — Poz. 36 p Załącznik nr 14 RAMOWY PROGRAM TURNUSU LECZNICZO-PROFILAKTYCZNEGO I. Część ogólna . 1. Turnus prowadzi się zgodnie z programem profilaktyki psychologicznej pt.: „Trening antystresowy”. 2. Trening antystresowy realizuje się poprzez oddziaływania psychologiczne i zabiegi rehabilitacyjne, uwzględniając potrzeby żołnierzy wynikające z ich aktualnego stanvu zdrowia. 3. Trening antystresowy prowadzą wykwalifikowani psycholodzy kliniczni lub psychoterapeuci i specjaliści leczenia uzdrowiskowego. 4. Trening antystresowy trwa 14 dni nieprzerwanie (wlicza się dzień przyjazdu i wyjazdu uczestników). 5. Każdy żołnierz zawodowy po przyjeździe otrzymuje ramoowy program „Treningu antystresowego”. 6. Turnus rozpoczyna się przyjazdem w niedzielę, a kończy wyjazdem w sobotę. 7. W poniedziałek do południa, czyli drugiego dnia turnusu, powinny odbyć się konsultacje i badania lekarskie oraz zapisy na zabiegi rehabilitacyjne. 8. „Trening antystresowy” składa się z następującgych części: 1) sesje relaksacyjne; 2) sesje zajęć grupowych (np. zajęcia psychoedukacyjne, warsztatowe, grupa wsparcia); 3) sesje indywidualne z psychologiem i/lub lekarzem psychiatrą; 4) zabiegi rehabilitacyjne; . 5) fakultatywne zajęcia wieczorne. 9. Zajęcia „Treningu antystresowego” o clharakterze psychologicznym powinny się rozpocząć w poniedziałek po południu od sesji zajęć grupowych. 10. Ostatnia sesja zajęć grupowychc powinna odbyć się w piątek przed południem. Po zakończeniu treningu antystresowego żołnierz zawodowy otrzymuje epikryzę wypisową ze szpitala uzdrowiskowo-rehabilitacyjnego przygotowaną przez specjalistę prowadzącego trening antystresowy. Epikryza powinna być zamieszczona w Książce zdrowia żołnierza (lub książce zdrowia żołnierza zawodowego). 11. W czasie trwania turnusu powinny zostać określone godziny przyjęć psychologa, lekarza psychiatry i zapewniony całodobowy kontakt telefoniczny z nimi, w formie dyżuru. 12. Żołnierz zawodowy może przyjechać na turnus wraz z osobą towarzyszącą. Osoby towarzyszące mogą brać udział w sesjach zajęć grupowych żołnierzy, za ich zgodą, oraz w fakultatywnych zajęciach wieczornych. Sugeruje się organizację osobnych zajęć grupowych dla osób towarzyszących. II. Ramowy plan „Treningu antystresowego”

Nr 8 — 567 — Poz. 36

1. Istnieje możliwość zamiany zajęć przedpołudniowych z popołudniowymi, ale w sposób, który nie zmieni ogólnej liczby sesji zajęć grupowcych (10) i relaksacyjnych (9). 2. Pozostała część dnia powinna być wypełniona innymi możliwymi zabiegami relaksacyjno-rehabilitacyjnymi, tj. masaże, basen i inne związane z dostępnym szpitalowi zapleczem, czy zaleceniami medycznymi. 3. Wieczorna część turnusu powinna być zorganizowana przez instruktorów kulturalno-oświatowych w sposób umożliwiający żołnierzom zawodowym fakultatywne uczestnictwo, np.: w spotkaniach zapoznawr czych, tanecznych, zawodach, meczach, wycieczkach, projekcjach filmów, wyjściu do kina, teatru, ognisku itp. Zaleca się wcześniejsze zorganizowanie i zaplanowanie propozycji, aby mogły być one przedstawione pierwszego dnia w postaci harmonogramu pobytu. . 4. Każdy żołnierz uczestniczący w turnusie „Trening antystresowy” powinien wziąć udział w indywidualnej konsultacji z psychologiem (na początku i pod koniec turnusu), a przez cały czas trwania turnusu mieć możliwość umówienia się na taką konsultację. w III. Ogólna charakterystyka sesji psychologicznych zajęć grupowych 1. W czasie trwania turnusu odbywa się 5 sesji zajęć grupowych. 2. Każda sesja powinna trwać co najmniej 3 godziny. 3. Sesje zajęć grupowych powinny odbywać się w jednym przeznaczonym do tego pomieszczeniu. 4. Na pierwszej sesji zajęć grupowych psycholog razem z uczestnikami ustala zasady pracy grupy oraz okreśw la jej główny charakter. 5. Sesje zajęć grupowych mogą mieć charakter: zajęć psychoedukacyjnych, warsztatów psychologicznych, grupy wsparcia. 6. Wskazane jest, aby wszystkie sesje zajęć grupowych prowadził ten sam psycholog. IV. Ogólna charakterystyka sesji relaksacyjnych w1. Sesje relaksacyjne powinny trwać 1,5 godziny wraz z przygotowaniem grupy i omówieniem sesji. 2. W czasie turnusu „Trening antystresowy” powinno odbyć się 8 sesji relaksacyjnych. 3. W skład sesji relaksacyjnych mogą wchodzić wszelkie psychologiczne oddziaływania dotyczące redukcji napięcia mięśniowego i pracy z ciałem, tj. nauka oddychania przeponowego, trening autogenny, wizualizacja, biofeedback, hipnoza psychoterapeutyczna, muzykoterapia. 4. Sesje relaksacyjne mogą być zaplanowane wymiennie, ale zaleca się co najmniej dwa różne rodzaje zajęć, prowadzone przez dwie różne osoby. 5. Możliwe jest dwukrotne zastąpienie sesji relaksacyjnych lub połączenie ich z wycieczkami plenerowymi, wycieczkami krajoznawczymi lub innego rodzaju zorganizowaną aktywnością przeznaczoną dla „ciała”. 6. Sesje relaksacyjne powinien prowadzić psycholog specjalizujący się w pracy z ciałem lub hipnoterapii, we współpracy z instruktorem kulturalno-oświatowym, jeżeli realizowane będą zajęcia, o których mowa w pkt 5.

l

Nr 8 — 568 — Poz. 36 p Załącznik nr 15 WYKAZ CHORÓB I SCHORZEŃ PODLEGAJĄCYCH DYSPANSERYZACJI . 1. Nadciśnienie tętnicze 6. Zmiany zapalne i zwyrodnieniowe stawów 2. Choroba wieńcowa 7. Zespoły korzveniowe rdzenia kręgowego 3. Stany po zawale mięśnia sercowego 8. Zaburzenia nerwicowe i związane ze stresem 4. Przewlekłe choroby dróg oddechowych i stany po przebyciu gruźlicy 9. Cukrzyca 5. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, w tym 10. Przoewlekłe stany zapalne nerek i miedniczek nerprzewlekłe nieżyty żołądka kowych g . l c r . w w w

l

Nr 8 — 569 — Poz. 36 p Załącznik nr 16 WZÓR KARTA KONTROLNA INTENSYWNEGO NADZORU DYSPANSERYZACYJNEGO Kartę założono dnia ........................................................................................................................................................ Stopień, imię i nazwisko ................................................................................................................................................ Data urodzenia ................................................................................................................................................................

Nr 8 — 570 — Poz. 36

l

Nr 8 — 571 — Poz. 36 p Załącznik nr 17 ZAKRES DODATKOWYCH BADAŃ KONTROLNYCH . 1. Nadciśnienie tętnicze: EKG, badanie dna oka, RR du pokarmowego, gastroskopia — gastrofiberona obu przedramieniach, morfologia, mocz — ba- skopia. danie ogólne. v 6. Zmiany zapalne i zwyrodnieniowe stawów: ASO, 2. Choroba wieńcowa: EKG, profil lipidowy, czas RF-czynnik reumatoidalny, EKG. i wskaźnik protrombinowy, PT, INR, CK-MB, tropo- 7. Zespoły korzeniowe rdzenia kręgowego: rtg kręnina, konsultacja kardiologa, próba wysiłkowa, gosłupa, konsultacja neurologa, tomografia komecho serca. putoerowa kręgosłupa, rezonans magnetyczny kręgosłupa. 3. Stany po zawale mięśnia sercowego: echo serca, EKG, profil lipidowy, konsultacja kardiologa, pró- 8. Zaburzenia nerwicowe i związane ze stresem: ba wysiłkowa. konsultacja psychologiczna i psychiatryczna. 4. Przewlekłe choroby dróg oddechowych i stany po g 9. Cukrzyca: badanie poziomu cukru we krwi na przebyciu gruźlicy: rtg klatki piersiowej, posiew czczo, konsultacja okulisty — dno oka, kontrola RR, plwociny, spirometria, konsultacja pulmonologicz- konsultacja diabetologa, profil lipidowy, USG jana. my brzusznej. 5. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, w tym 10. Przewlekłe stany zapalne nerek i miedniczek nerprzewlekłe nieżyty żołądka: kał na krew u.tajo- kowych: mocz — badanie ogólne, posiew moczu, ną, kał na pasożyty, morfologia, OB, mocz — ba- USG jamy brzusznej, konsultacja nefrologa, urodanie ogólne, konsultacja gastrologa, rtg przewo- grafia, scyntygrafia. l c r . w w w