Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 września 2010 r. w sprawie wykazu zalecanych szczepień ochronnych oraz sposobu finansowania i dokumentowania zalecanych szczepień ochronnych wymaganych międzynarodowymi przepisami zdrowotnymi

Nr 180 — 13734 — Poz. 1215 1215 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 16 września 2010 r. w sprawie wykazu zalecanych szczepień ochronnych oraz sposobu finansowania i dokumentowania zalecanych szczepień ochronnych wymaganych międzynarodowymi przepisami zdrowotnymi Na podstawie art. 19 ust. 10 ustawy z dnia 5 grud- § 4. Osoby przeprowadzające zalecane szczepienia nia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń ochronne dokumentują realizację szczepień poprzez i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570, odnotowanie tego faktu w dokumentacji medycznej, z 2009 r. Nr 76, poz. 641 oraz z 2010 r. Nr 107, poz. 679) w tym w karcie uodpornienia, jeżeli przeprowadzający zarządza się, co następuje: zalecane szczepienie ma dostęp do tej karty. § 1. Rozporządzenie określa: § 5. 1. Ustala się wzór Międzynarodowej Książecz- 1) wykaz zalecanych szczepień ochronnych; ki Szczepień, stanowiący załącznik nr 2 do rozporzą- 2) sposób finansowania i dokumentowania zaleca- dzenia. nych szczepień ochronnych wymaganych międzynarodowymi przepisami zdrowotnymi; 2. Międzynarodowa Książeczka Szczepień jest wydawana przez świadczeniodawców przeprowadzają- 3) wzór Międzynarodowej Książeczki Szczepień oraz cych zalecane szczepienia ochronne, na wniosek ososposób jej wydawania i dokonywania w niej wpiby poddającej się zalecanemu szczepieniu ochronnesów; mu. 4) sposób prowadzenia dokumentacji z wykonanych zalecanych szczepień ochronnych. 3. Wydanie Międzynarodowej Książeczki Szczepień jest rejestrowane przez świadczeniodawców § 2. Ustala się wykaz zalecanych szczepień ochronprzeprowadzających zalecane szczepienia ochronne. nych, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia. § 3. 1. Sposób finansowania zalecanych szczepień 4. W Międzynarodowej Książeczce Szczepień ochronnych wymaganych międzynarodowymi przepi- oprócz szczepień wymaganych na podstawie międzysami zdrowotnymi określają przepisy wydane na pod- narodowych przepisów zdrowotnych, o których mowa stawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. w art. 19 ust. 9 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapoo świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze bieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, u ludzi, mogą być odnotowywane również inne szczez późn. zm.2)). pienia ochronne. 2. Osoby niebędące świadczeniobiorcami w rozu- 5. Wpisu do Międzynarodowej Książeczki Szczemieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczepień informacji o przeprowadzeniu szczepień ochronniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków nych, o których mowa w ust. 4, dokonuje osoba przepublicznych ponoszą koszty przeprowadzenia zalecaprowadzająca szczepienie ochronne. nych szczepień ochronnych na podstawie rachunku lub faktury wystawionych przez świadczeniodawcę 6. Wpisu do Międzynarodowej Książeczki Szczeudzielającego tych świadczeń. pień informacji o przeprowadzeniu szczepień ochron- 3. Przepis ust. 2 stosuje się odpowiednio do świad- nych, o których mowa w ust. 4, osoba mająca uprawczeniobiorców, u których zalecane szczepienie ochron- nienia do prowadzenia szczepień ochronnych może ne lub lekarskie badanie kwalifikacyjne są wykonywa- dokonać również w terminie późniejszym, o ile na ne przez świadczeniodawcę nierealizującego umowy podstawie przedstawionej dokumentacji szczepień z Narodowym Funduszem Zdrowia. ochronnych możliwe jest ustalenie danych niezbędnych do dokonania wpisu, a fakt przeprowadzenia szczepienia ochronnego nie budzi wątpliwości. 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie § 6. Dopuszcza się dokonywanie wpisów o przeszczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. prowadzonych szczepieniach ochronnych w innych Nr 216, poz. 1607). dokumentach potwierdzających wykonanie szczepień 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały zatwierdzonych przez Światową Organizację Zdrowia, ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, wystawionych w innych krajach.

, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237,

, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, § 7. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie

, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, 14 dni od dnia ogłoszenia. Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157,

, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374 oraz z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857 i Nr 165, poz. 1116. Minister Zdrowia: E. Kopacz

Nr 180 — 13735 — Poz. 1215 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 września 2010 r. (poz. 1215) Załącznik nr 1 WYKAZ ZALECANYCH SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH Szczepienie przeciw: 14) p ałeczkom Haemophilus influenzae typu b; 1) wirusowemu zapaleniu wątroby typu A; 15) k leszczowemu (arbowirusowemu) zapaleniu mózgu; 2) wirusowemu zapaleniu wątroby typu B; 16) c holerze; 3) nagminnemu zapaleniu przyusznic (śwince); 17) d urowi brzusznemu; 4) odrze; 18) w ściekliźnie; 5) różyczce; 19) o stremu zapaleniu rogów przednich rdzenia (chorobie Heinego-Medina); 6) ospie wietrznej; 20) ż ółtej gorączce1); 7) grypie; 21) ludzkiemu wirusowi brodawczaka; 8) rotawirusom; 22) gruźlicy. 9) błonicy; 10) tężcowi; 1) Szczepienie przeciw żółtej gorączce jest zalecanym szczepieniem ochronnym w rozumieniu przepisów ustawy 11) krztuścowi; z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi. Wykonywanie szcze- 12) Streptococcus pneumoniae; pienia przeciw żółtej gorączce u osób wyjeżdżających za granicę regulują międzynarodowe przepisy zdrowotne 13) Neisseria meningitidis; oraz przepisy sanitarne poszczególnych krajów.

Nr 180 — 13736 — Poz. 1215 Załącznik nr 2 WZÓR MIĘDZYNARODOWEJ KSIĄŻECZKI SZCZEPIEŃ Uwagi: Międzynarodowa Książeczka Szczepień składa się z 16 stron wraz z okładką, oprawa kartonowa, format A6, o wymiarach: 8,5 cm x 12,5 cm. Cała książeczka ma żółte tło, druk napisów jest wykonany w kolorze czarnym.

2

INTERNATIONAL CERTIFICATE* OF VACCINATION OR PROPHYLAXIS

Requirements for validity This certificate is valid only if the vaccine or prophylaxis used has been approved by the World Health Organization.

This certificate must be signed in the hand of the clinician, who shall be a medical practitioner or other authorized health worker, supervising the administration of the vaccine or prophylaxis. The certificate must also bear the official stamp of the administering centre; however, this shall not be an accepted substitute for the signature.

Any amendment of this certificate, or erasure, or failure to complete any part of it, may render it invalid.

The validity of this certificate shall extend until the date indicated for the particular vaccination or prophyłaxis. The certificate shall be fully completed in English or in French. The certificate may also be completed in another language on the same document, in addition to either English or French.

Notes

The only disease specifically designated in the International Health Regulations (2005) for which proof of vaccination or prophylaxis may be required as a condition of entry to a State Party, is yellow fever. When administering this vaccine, the clinician must write "Yellow Fever” in the space provided on this certificate.

This same certificate will also be used in the event that these Regulations are amended or a recommendation is made under these Regulations by the World Health Organization to designate another disease.

MIĘDZYNARODOWA KSIĄŻECZKA* SZCZEPIEŃ

Wymagania dotyczące ważności książeczki

Niniejsza książeczka jest ważna wyłącznie wówczas, gdy zastosowane szczepienia lub środki profilaktyczne zostały zatwierdzone przez Światową Organizację Zdrowia.

Wykonanie szczepienia musi być potwierdzone podpisem klinicysty — lekarza lub innego upoważnionego pracownika służby zdrowia sprawującego nadzór nad podawaniem szczepionek lub środków profilaktycznych oraz urzędową pieczęcią ośrodka, w którym podawane są szczepienia. Pieczęć ta nie może zastępować wspomnianego wyżej podpisu.

Wszelkie poprawki nanoszone w książeczce, skreślenia, braki wymaganych informacji w którejkolwiek jej części mogą spowodować utratę ważności książeczki.

Niniejsza książeczka zachowuje ważność do daty wskazanej dla danej szczepionki lub środka profilaktycznego. Niniejsza książeczka powinna być w całości wypełniana w językach angielskim lub francuskim. Niniejsza książeczka może być również wypełniana w innych językach niż języki angielski albo francuski.

Uwagi

Jedyną chorobą szczególnie wskazaną w Międzynarodowych Przepisach Zdrowotnych (2005), w której przypadku zaświadczenie o wykonaniu szczepienia lub przyjęciu środka profilaktycznego może być wymagane jako warunek przekroczenia granic Państwa Strony, jest żółta gorączka. Przy podawaniu tej szczepionki klinicysta powinien wpisać „Yellow Fever” w odpowiednim polu w niniejszej książeczce.

Ta sama książeczka będzie również stosowana w przypadku, gdy do Międzynarodowych Przepisów Zdrowotnych zostaną wprowadzone poprawki lub zostanie wydane, zgodnie z tymi Przepisami, zalecenie Światowej Organizacji Zdrowia wskazujące inną chorobę.

Nr 180

4 I

INTERNATIONAL CERTIFICATE* OF VACCINATION OR PROPHYLAXIS

This is to certify that (name) …42:4:1:11- pa EE date of birth …-.11---1-- REA SEX … REA inc ca nationality … pawia aaaaecacai A AE EEE national identification document, if applicable … EE i whose signature follows … OE A has on the date indicated been vaccinated or received prophylaxis

against: (name of disease or condition)

in accordance with the International Health Regulations.

MIĘDZYNARODOWA KSIĄŻECZKA* SZCZEPIEŃ

Niniejszy dokument zaświadcza, iż (imię i nazwisko)

urodzony/-Na …-.esaeaaeeaa an aeacach EE > CJE NAFTOdOWOŚĆ …u a zza a zaa azareeaacaca EE RE ia , legitymujący/-ca się krajowym dokumentem tożsamości, jeżeli wymagany, którego podpis został złożony Obok …1211121-11. pasaz aazaacaia saa w dniu wskazanym poniżej został zaszczepiony lub otrzymał środki

profilaktyczne przeciwko: (nazwa choroby lub powód podania)

zgodnie z Międzynarodowymi Przepisami Zdrowotnymi.

Vaccine or prophylaxis Szczepionka lub środek profilaktyczny

Date

clinician Data

Manufacturer and

Signature and professional batch no. of vaccine or

status of supervising

Producent szczepionki lub

Podpis i tytuł zawodowy środka profilaktycznego

odpowiedzialnego klinicysty

Certificate valid Official stamp of the

from: administering centre

until: Oficjalna pieczęć Zaświadczenie ważne ośrodka, w którym

od: podawane jest

do: szczepienie

prophylaxis

oraz numer serii

—-— —

| Z

* Requirement for validity of certificate on page 2.

1

* Wymagania dotyczące ważności książeczki na stronie 3.

Nr 180

6 7

O O A c a O > a o mn]

INTERNATIONAL CERTIFICATE* OF VACCINATION MIĘDZYNARODOWA KSIĄŻECZKA* SZCZEPIEŃ OR PROPHYLAXIS

This is to certify that (name) … aaa eaten Niniejszy dokument zaświadcza, iż (imię i nazwisko)

date Of birth umuznicn a SEX A NE EPOCE OE A

nationality …useeasi1111 NE NE aaa innih urodzony/-na … aan PREĆ eee a

national identification document, if applicable …e…1…:11---- a. NATOdOWOŚĆ LLL. nania aaaanaaa aaa aaaztanaanazzeccaca A RE

whose signature folloWS …-… R legitymujący/-ca się krajowym dokumentem tożsamości, jeżeli wymagany,

has on the date indicated been vaccinated Or received prophylaxis "PEREEEPREOEEOEPOETOPETTTTTYA aaeeacettooocoeconenosce aaaaaoca eaotnee PRZR saanacecoconscocnccocnca A

against: (name of disease or condition) którego podpis został złożony ObOK …eeeeae ac ay

w dniu wskazanym poniżej został zaszczepiony lub otrzymał środki

in accordance with the International Health Regulations. profilaktyczne przeciwko: (nazwa choroby lub powód podania)

zgodnie z Międzynarodowymi Przepisami Zdrowotnymi.

TP a |] Signature and professional Manufacturer and Certificate valid Official stamp of the Vaccine or prophylaxis Date status of supervising batch no. ofvaccineor | from: administering centre Szczepionka lub środek Data __ €linician prophylaxis until: Oficjalna pieczęć profilaktyczny Podpis i tytuł zawodowy Producent szczepionki lub Zaświadczenie ważne ośrodka, w którym odpowiedzialnego klinicysty środka profilaktycznego od: podawane jest

oraz numer serii do: szczepienie 4. i

— SAMA |

5 | | m

6. —

| _1

Wymagania dotyczące ważności książeczki na stronie 3.

* Requirement for validity of certificate on page 2.

Nr 180

OTHER VACCINATIONS/INNE SZCZEPIENIA

Disease targeted Manufacturer, brand name Next booster (date): i , Choroba, przeciwko Date and batch no. of vaccine Kolejna dawka Official stamp and signature której stosowane jest Data Producent, nazwa handlowa przypominająca Urzędowa pieczęć ośrodka i podpis

szczepienie szczepionki oraz numer serii (data):

|

——

"W tym miejscu powinna się znajdować także pieczątka lekarza.

Nr 180

10

A Z |

OTHER VACCINATIONS/INNE SZCZEPIENIA

Manufacturer, brand name Date and batch no. of vaccine Data Producent, nazwa handlowa

szczepionki oraz numer serii

Disease targeted Choroba, przeciwko której stosowane jest

szczepienie

11

Next booster (date): Kolejna dawka przypominająca

(data):

Official stamp and signature Urzędowa pieczęć ośrodka i podpis”

L t -

W tym miejscu powinna się znajdować także pieczątka lekarza.

Nr 180

— 13741

12 INFORMATION FOR TRAVELLERS

13 a NH

INFORMACJE DLA PODRÓŻNYCH

1. During holiday or business travel, it is very common for 1. Podczas wyjazdów wakacyjnych lub służbowych podróżni bardzo

travellers to encounter diseases which either do not exist or have become rare in the country in which they live. Prospective travellers should seek advice from their physician or health department on measures to be taken to protect themselves from illness. In addition to vaccination against yellow fever, which may be required to enter some countries, protective measures may be advisable against malaria, poliomyelitis, infectious hepatitis, diphtheria, tetanus and typhoid fever. Other potential health hazards, which although uncommon should not be overlooked, include the effects of unusual climatic conditions, mental strain, diseases resulting form inadequate hygiene, contact with insects and animals, and physical injuries.

Be sure to tell your doctor about any travelling you have done during the previous twelve months when consulting him/her about any illness after you return.

często stykają się z chorobami, które albo nie występują albo występują rzadko w krajach ich zamieszkania. Osoby planujące podróże powinny zgłosić się do lekarza lub właściwej instytucji ds. zdrowia celem uzyskania porady na temat środków ochronnych, jakie należy podjąć, by uchronić się przed zachorowaniami. Oprócz szczepienia przeciwko żółtej gorączce, wymaganego przy przekraczaniu granic niektórych krajów, mogą być zalecane środki ochronne przeciwko malarii, poliomyelitis, wirusowemu zapaleniu wątroby, błonicy, tężcowi oraz durowi brzusznemu. Nie można bagatelizować innych potencjalnych zagrożeń dla zdrowia, nawet jeżeli są one mniej powszechne. Należą do nich: wpływ szczególnych warunków klimatycznych, napięcie psychiczne, choroby związane z niedostatecznymi warunkami higienicznymi, choroby związane z kontaktem z owadami i zwierzętami oraz urazy fizyczne.

Osoba zgłaszająca się do lekarza z problemem zdrowotnym powinna poinformować lekarza o wszelkich podróżach, które odbywała w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy.

Nr 180

3. Vaccination requirements — See "Information for physicians”. 3. Szczepienia wymagane — patrz „Informacje dla lekarzy”.

PROTECTION AGAINST MALARIA

Malaria, a serious and sometimes fatal disease, remains endemic in a great many tropical and subtropical countries. You cannot be vaccinated against malaria, but you can protect yourself against mosquito bites (use of mosquito nets, repellents). In addtion, antimalarial tablets may be useful, taken regularly for protection and/or kept in reserve for the emergency treatment of a fever if medical care is not available. The risk of infection and the response of the parasites to drugs are variable and changing. You should obtain advice concerning the use of antimalarials from your doctor or from the nearest specialized institution, or from the latest edition of WHO's booklet International travel and health.

If you take antimalarial tablets for protection, you should take them with absolute regularity as prescribed, and for the full duration prescribed, preferably not on an empty stomach but during or straight after a meal.

No method can guarantee complete protection. Falciparum malaria, which can be fatal, must always be suspected if fever with or without other symptoms, develops at any time between one week after the first possible exposure to malaria and three months (or even later in rare cases) after the last possible exposure. You should seek medical

attention immediately and tell your doctor that you have been in a malarious region.

OCHRONA PRZED MALARIĄ

Malaria, poważna i nierzadko śmiertelna choroba, występuje endemicznie w licznych krajach tropikalnych i subtropikalnych. Nie można zostać zaszczepionym przeciwko malarii, jednak można chronić się przed ukąszeniami komarów (stosując moskitiery i repelenty). Dodatkowo pomocne mogą okazać się leki przeciwmalaryczne, które zażywa się regularnie w celach profilaktycznych i/lub zabiera się ze sobą w podróż na wypadek nagłego wystąpienia gorączki w sytuacji braku dostępu do opieki medycznej. Ryzyko zakażenia oraz wrażliwość pasożytów na leki są różne i zmienne. Informacje w zakresie stosowania środków antymalarycznych można uzyskać, zasięgając porady u lekarza, w najbliższej wyspecjalizowanej instytucji lub zapoznając się z najbardziej aktualnym wydaniem broszury WHO pt. /niernational travel and health.

Osoby zażywające leki antymalaryczne w celach profilaktycznych powinny przyjmować je regularnie, ściśle według zaleceń lekarza, przez cały czas, na jaki zostały przepisane. Leków tych nie należy zażywać na czczo, lecz podczas jedzenia lub bezpośrednio po posiłku.

Żadna metoda nie gwarantuje pełnej ochrony. Jeżeli w dowolnym czasie pomiędzy upływem jednego tygodnia od pierwszego możliwego narażenia na malarię do trzech miesięcy (a nawet więcej w rzadkich przypadkach) po ostatnim możliwym narażeniu pojawia się gorączka, której mogą towarzyszyć inne objawy, zawsze należy podejrzewać wywoływaną przez zarodźca sierpowatego (Plasmodium falciparum) najcięższą postać malarii, która bywa śmiertelna. Bezzwłocznie należy wówczas skorzystać z pomocy medycznej oraz poinformować lekarza o pobycie w regionie, w którym występuje malaria.

Nr 180

Nr 180 — 13744 — Poz. 1215 Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego al. J. Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56 Skład, druk i kolportaż: Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52; faks 22 694-60-48 Bezpłatna infolinia: 800 287 581 (czynna w godz. 730–1530) www.wydawnictwa.cokprm.gov.pl e-mail: wydawnictwa@cokprm.gov.pl Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 2672/W/C/2010 ISSN 0867-3411 Cena 7,50 zł (w tym 7 % VAT)