ROZPORZĄDZENIE

Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 20 sierpnia 2010 r. w sprawie wzorów deklaracji podatkowych dla podatku akcyzowego, deklaracji w sprawie przedpłaty akcyzy oraz informacji o wyrobach akcyzowych w składzie podatkowym

DU 2010 poz. 1052 · ELI DU/2010/1052

Data ogłoszenia: 30 sierpnia 2010
Data podpisania: 20 sierpnia 2010
Wejście w życie: 1 września 2010
Status: uchylony
Organ wydający: MIN. FINANSÓW
Słowa kluczowe: podatkideklaracja podatkowapodatek akcyzowyakcyza

Treść

Podziału tego aktu na przepisy nie udało się wiarygodnie ustalić — tekst pokazujemy w całości.

Nr 157 — 11982 — Poz. 1052 1052 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW1) z dnia 20 sierpnia 2010 r. w sprawie wzorów deklaracji podatkowych dla podatku akcyzowego, deklaracji w sprawie przedpłaty akcyzy oraz informacji o wyrobach akcyzowych w składzie podatkowym Na podstawie art. 26 ust. 1 i art. 106 ust. 4 pkt 1 (AKC-4/AKC-4zo), którego wzór określa załącznik nr 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym do rozporządzenia, oraz formularzy szczegółowych (Dz. U. z 2009 r. Nr 3, poz. 11, z późn. zm.2)) zarządza o podatku akcyzowym dla poszczególnych grup wyrosię, co następuje: bów akcyzowych oraz dla samochodów osobowych (AKC-4/A—AKC-4/F, AKC-4/H—AKC-4/K), których wzo- § 1. Rozporządzenie określa wzory: ry określają załączniki nr 2—11 do rozporządzenia. 1) deklaracji podatkowych dla podatku akcyzowego, 2. Wzór deklaracji, o której mowa w § 1 pkt 2, o których mowa w art. 21 ust. 1 pkt 1, art. 24 ust. 1 określa załącznik nr 12 do rozporządzenia. pkt 2 i 3 oraz art. 106 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, zwanej 3. Wzór deklaracji, o której mowa w § 1 pkt 3, dalej „ustawą”; określa załącznik nr 13 do rozporządzenia. 2) deklaracji podatkowej od nabycia wewnątrzwspólnotowego energii elektrycznej (AKC-EN), o której 4. Wzory informacji, o których mowa w § 1 pkt 4, mowa w art. 24 ust. 1 pkt 1 ustawy; określają załączniki nr 14—21 do rozporządzenia. 3) deklaracji w sprawie przedpłaty akcyzy (AKC-PA), § 3. Wzory deklaracji i informacji określone w zao której mowa w art. 22 ust. 1 pkt 1 ustawy; łącznikach nr 1—21 do niniejszego rozporządzenia stosuje się począwszy od rozliczenia za miesiąc wrze- 4) informacji o wyrobach akcyzowych w składzie posień 2010 r. Do rozliczenia za okresy wcześniejsze stodatkowym (INF-A—INF-D, INF-F, INF-I—INF-K), suje się przepisy dotychczasowe. o których mowa w art. 21 ust. 6 ustawy. § 4. Traci moc rozporządzenie Ministra Finansów § 2. 1. Deklaracje podatkowe, o których mowa z dnia 24 lutego 2009 r. w sprawie wzorów deklaracji w § 1 pkt 1, składają się z formularza głównego podatkowych dla podatku akcyzowego, deklaracji 1) Minister Finansów kieruje działem administracji rządowej w sprawie przedpłaty akcyzy oraz informacji o wyro- — finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozpo- bach akcyzowych w składzie podatkowym (Dz. U. rządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada Nr 32, poz. 227 oraz z 2010 r. Nr 88, poz. 574). 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Finansów (Dz. U. Nr 216, poz. 1592). § 5. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. 1 września 2010 r. z 2009 r. Nr 98, poz. 819, Nr 168, poz. 1323 i Nr 215,

oraz z 2010 r. Nr 21, poz. 104 i Nr 151,

Minister Finansów: w z. W. Szczuka

Nr 157 — 11983 — Poz. 1052 Załączniki do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 20 sierpnia 2010 r. (poz. 1052) Załącznik nr 1

Nr 157 — 11984 — Poz. 1052

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

|D. ROZLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO _

Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcy: Suma kwot z poz. 14 formularza/formularzy AKC- AJA, z Ke 14 tormarzatomuczy AKC- 4JB

i z poz. 14 JOE ARON AKC- AIF w ak

Kwota wpłat dziennych | ; ć e : ; 32. Suma kwot z poz. 175 formularza AKC- 4/A, Z z poz. 4176 formularza AKCB, z poz. 174 mura AKC-4/C, z poz. 174 formularza AKC-4/D, z poz. 175 formularza AKCJE, z poz. ae formularza zł AKC-4ll, z poz. 174 formularza AKC- AI z poz: 174 ME" AKC- ada 2 ć Kwota dokonanej przedpłaty akcyzy ; 33.

Suma kwot z pozycji 22 deklaracji (AKC- PA (A), AKG-PA (B), AKC- PA (©), AKC.PA 0) AKC. PA (F),

AKC-PA (l), AKC- la DO i AKC- sę K) aaa: za .mesoe. > ANOF >wako zł

| dotyczy ; E. KWOTA PODATKU AKCYZOWEGO PRZYPADAJĄCA DO ZAPŁATY

Kwota z pozycji „Nadwyżka we do rozliczenia” . Sa 22 wała 134.

zł

[wtym nadwyżka | 34a.

> 5 0 0 przedpłaty akcyzy zł Do zapłaty ****) | 35. Od kwoty z poz. 30 należy odjąć sumę kwot z s 31, 32, 3i i 34, Jeżeli różnica jest leza ujemną, należy wpisać 0. ; zł

'Nadwyżka wpłat do rozliczenia Ę 3 Od sumy kwot z poz. 31, 32, 33 i 34 > odjąć kuoię z > poz. 30. Jeżeli różnica j ujemną, należy ka 0. ć ; >

zł

[wtym nadwyżka AGR akcyzy

zł

F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKAGH W każdym z poniższych pól należy podać liczbę dołączonych formularzy « o podanym symbolu (B jeżeli załączono tormularz AKC- 4/B o nasięsujących numerach: 1, 1a, 2, 3i3a, to w polu 38 należy wpisać5). A 5

37. 38. 39. 40. a. 42. 143. 4 45. 46. AKC-4/A AKC-4/B AKC-4/C AKC-4/D AKC-4/E AKC-4/F AKC-4/H AKC-4/1 AKC-4/J AKC-4/K

Numer akcyzówy da S=, Ne i symtóit oimitóra (kolumnę a wypełnia podatnik ke skład) (kolumnę b oneiia szczegółowego, w którym 2 akc zowych, ko! numer składu został a dż __ wykazany (np. AKC-4/A) 47. 139. L l A 11 1 A pi l ri i l i 1 L l a 1 1 1 A i 1 1 1 A a 48. 94. 140. R 121111111 L a L a 1 L 1 1 MNI 1N AI 49. 95. 141. | SAI [i i 11 A 11111 11 111 11 l i l 1 1 1 11 50. 96. 142. L l L 11 Jl L L L 1 L A 1 L 1 L 1 1 fnuallomnolnoreor= NN nn—— 51. 97. 143. | EM 1 l l 1 1 l _— 1 AL L 1 1 L 1 ri l l a l l zi LL ri [i i 52. 98. 144. NELL 1— 11 l l A l [B A L |_—_1 1111 1 1 l [i | a I 53. 99. 145. L' pi a 1 11 i L l 1 1 ri 1 rj L 1 [I 1 1 [i 1 _L 1 1 11111 54. 100. 146. RL 1 l i 1 1 1 L _1 L 1 i L ri i l _ —_L A 1 -L —_ pl 1 1 I 55. 101. 147. L L 1 11 1_ a pi l —L a] a 1 | 1 a 1111 [i l 1 1 ij a _| 56. 102. 148. Ls LL 1 l | 11 ri l l 1 i Li 1 Ł l 1 l L l L L L L pl L „A i 57. 103. 149. Ł L a l | 1111 L L 1 L [i i Ł_ 1 a 1 11 i_ 11 1 i 1 i _i 58. 104. 150. L 1 1 1 l 1 A 1 l l 1 l a 1 _ 1 1 1 1 1 1 [i 1 1 1 1 1 1 59. 105. 151. | MII [i l 1 L l l L A | 1 ni L 1 [A 1 ri 1 1 1 ri ri L | KZEMMA SAMMA | | 60. 106. 152. EL El Ji l AL l l pi l „1 1 u 11 SU WESA | 1. AL l l a 1 1 r 61. 107. 153. 5 EMME | Ł 1 k l ri _L „L 1 l 1 [i 1 [i [i

AKCAJAKC-4z0,, [2x |

Nr 157

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI,

CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

62. 108. 154. L ri i 1 —1—1 [i l ri A 1—1—1 11 a__1 1,1 A 11 SK EE | 1 i 1 63. 109. 155. | M l a__L 11 1 l ri ri 1 L a 1 | SEI A. 11 1__1 1 l 1 [1 1 1 I 64. 110. 156. a L A l L 1 A 11,1 a k Ł i a [i 1 1 a 1 1 1 a 1_ a_ i 65. 111. 157. L L 1 1 l 1. 4 1 L 1 1 | 1——1 e 1. a 11 1. 21111111 66. 112. 158. LL [i | 1 1 l l | aj] R 1 a 1 1__1 AL 11 A i [i r | 67. 113. 159. 68. 160. 69. 161. | Z 70. 162. 71. 163. 72. 164. | | 73. 165. 74. 166. 75. 167. LL 76. 168. 71. 123. 169. Ł 1 1 l L 1 a 11,1 a___1 L 1 1 a 1 1 11 „1,111 1 A i 78. 124. 170. Ł 1 a1 L L 1 111, a 1 1 Ł 1 Ł 1 1 1 i 1 „L L a__1 A 1 79. 125. 171. L i a 1 11 i l ri 1 — 111 |! 11 1 1 1 a_ 1 11 A 1 i i 80. 126. 172. | i 1 a—1 L L p 111 1 _1 i L 1 [i 1 1 l 1 1 1 1 1 L 1 1 81. 127. 173. L 11 ri L 1 a. 1 l l 1 pi _ Łk 1 11 1 i 1 i_ 1 a 11 „A 82. 128. 174. _ l a 1. L | a l l 1 41 11 1 1 a 1 1 1 a 1 1 1 a l 1 ni 83. 129. 175. 11 1 L 11 1 ri ri l a 1 211 Ł L L L 1 1 1 1 l 1 L 11 a 84. 130. 176. Ł L L l 1 1 l L —_ a 1 a Ł 1 1 L 1 [i _1 [i 1 1 1 1 1 a 85. 131. 177. | 1 L 11,1 L L 1 a 1 1 Ł 1 a l L 1 a 1 l 1 i 1 a LJ 86. 132. 178. 1 i 111 ni 111 [i l 1 L L 1. 1.1. 1 a. 1 1.1. 1 1 111 87. 133. 179. kat L L ALL L L a 111 1 L k L' 1 1 1,1 1 a1 11 i L i 1 88. 134. 180. L L a 11 L i r 111 114 L i 1 L 1 [i _1 1 i [i i aa rj 89. 181. 1.1 l ri L L l 1 ———L | ESA WE 1 1 1. 1 mali: 1 111111 90. 182. L l a 1 LL l i 11111111 1 L l 1 1 l 1111111 91. 183. 1111 a 11 L 1 L 1 L 1 1 1 i 1 1 1. a 111

92. Ilość składów podatkowych wymienionych w kolumnie a

Nr 157 — 11986 — Poz. 1052

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

H. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY

184. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy

LL 1 NN 11 l 111 1 1

I. OŚWIADCZENIE PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzecz 185. Imię 186. Nazwisko

187. Data wypełnienia deklaracji (dzień — miesiąc — rok) | 188. Podpis (i pieczątka) podatnika lub osoby reprezentującej podatnika

L ri J L [i „| LL 1 L 1 I 189. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika

J. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO

190. Uwagi urzędu celnego

191. identyfikator przyjmującego formularz ; PE wa A 2 2. 192. Podpis przyjmującego formularz

Objaśnienia: * Jeżeli deklaracja składana jest przez zarejestrowanego odbiorcę w związku z nabyciem wewnątrzwspólnotowym wyrobów akcyzowych, należy przekreślić wyrazy AKC-4; w pozostałych przypadkach należy przekreślić wyrazy AKC-4zo.

W deklaracji AKC-4/AKC-4zo oraz w formularzach stanowiących załączniki do deklaracji AKC-4/AKC-4zo podstawy opodatkowania (wyrażone kwotowo) i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych — zgodnie z art.63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r.- Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr8, poz. 60, z późn. zm.).

W celu wykazania większej ilości składów podatkowych niż przewidziano w części G deklaracji, należy złożyć dodatkowy formularz deklaracji AKC-4/AKC-4zo, w którym należy wypełnić pole nr 1 (Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika), pola nr 4i5 (Miesiąc i Rok) oraz części A, B, G, |. Ponadto w główce deklaracji po wyrazach „DEKLARACJA DLA PODATKU AKCYZOWEGO” należy dopisać wyrazy: „-» SKŁADY PODATKOWE”.

****) Pouczenie: W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 35 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954, z późn. zm.).

AKC-4/AKC-4z0,,

Nr 157 — 11987 — Poz. 1052

Załącznik nr 2

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

AKC-4/A

PODATEK AKCYZOWY OD ALKOHOLU ETYLOWEGO

2. Miesiąc 3. Rok 4. Numer formularza

L I L L l l J L———I

Niniejszy formularz należy załączyć do formularza głównego AKC-4 lub AKC-4z0

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi _... **- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[I 1. podatnik niebędący osobą fizyczną [I 2. osoba fizyczna

6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I O ZAREJESTROWANYM ODBIORCY B.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

Numer akcyzowy składu : Numer akcyzowy składu (pole 8 wypełnia podatnik będący właścicielem (pole 7 wypełnia podatnik prowadzący skład) wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)

9. Adres składu

B.2. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY

10. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnić w przypadku, gdy niniejszy formularz stanowi załącznik do formularza głównego AKC-4z0) 1 1 1 L L 1 1 L l l z | 1 L |

C. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO

Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 260 formularzy AKC-4/A.

11.

zł

Zwolnienia i obniżenia 12. Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. 11. 3 zł Ogółem podatek 13.

Od kwoty z poz. 11 należy odjąć kwotę z poz. 12.

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO

Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy

zł

Kwota przedpłaty akcyzy Suma kwot z pozycji 21 i 22 deklaracji AKC-PA (A) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.

Podatek należny Od kwoty z poz. 13 należy odjąć sumę kwot z poz. 14 i 15; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

Nadwyżka (Nadwyżka przedpłaty — w przypadku produkcji poza składem podatkowym)

Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Data powstania obowiązku podatkowego

Kwota podatku akcyzowego z dnia powstania obowiązku podatkowego

E. INFORMACJA O KWOTACH WPŁAT DZIENNYCH ; "Kwota nadwyżki wpłat _ z poprzedniej deklaracji zaliczona na poczet wpłat

Data dokonania wpłaty

dziennej

_ dziennych

Kwota dokonanej wpłaty dziennej

zł zł zł 28. 29. 30. 31. 32. zł zł 37. zł zł 42. zł zł 47. zł zł 52. zł zł 57. zł zł 62. zł zł zł 63. 64. 65. 66. 67. zł zł zł 68. 69. 70. 71. 72. zł zł zł 73. 74. 75. 76. 77. zł zł zł 78. 79. 80. 81. 82. zł zł zł 83. 84. 85. 86. 87. zł zł zł 88. 89. 90. 91. 92. zł zł zł 93. 94. 95. 96. 97. zł zł 98. 99. 100. 101. 102. zł zł zł 103. 104. 105. 106. 107. zł zł zł 108. 109. 110. 111. 112. zł zł zł 113. 114. 115. 116. 117. zł zł zł 119. 120. 121. 122. zł zł zł 124. 125. 126. 127. zł zł zł 129. 130. 131. 132. zł zł zł 134. 135. 136. 137. zł zł zł 138. 139. 140. 141. 142. zł zł zł

Nr 157 — 11989 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. NN )ĄAO)))Q)J)O)/)/)/D)OC CCC QOmLLQPQL)LLLLLLALAAJJJJO)JAOJJJJOJJJJQ))))) OJ) LOCO O OCL LALA —— Ms

143. 144. 145. 1146. 147. zł zł zł 148. 149. 150. 151. 152. zł zł zł 153. 154. 155. 156. 157. zł zł zł 158. 159. 160. 161. 162. zł zł zł 163. 164. 165. 167. zł zł 168. 169. 170. 172. zł zł Razem kwota należnych | 173. Razem kwota nadwyżki Razem kwota 175. wpłat dziennych (suma wpłat z poprzedniej dokonanych wpłat kwot z kolumny c) zł | deklaracji zaliczona na dziennych (suma kwot zł poczet wpłat dziennych z kolumny f) i (suma kwot z kolumny e)

Objaśnienia:

Dla każdego składu formularz AKC-4/A należy wypełnić oddzielnie, wpisując w polu 4 formularza kolejno numery: 1,2, 3... (część E należy wypełnić tylko w formularzu nr 1 — dla wszystkich składów łącznie). Jeżeli wystąpi konieczność wypełnienia więcej niż jednego formularza AKC-4/A dla tego samego składu, należy oznaczyć je odpowiednio numerami: 1, 1a, 1b...; 2, 2a, 2b ...; 3, 3a, 3b ... . W przypadku złożenia przez podatnika więcej niż jednego formularza AKC-4/A dotyczącego tego samego składu, części C i D wypełnia się tylko w formularzach oznaczonych numerami: 1, 2, 3 …

Części B i E formularza nie wypełnia podatnik, który zobowiązany jest do dokonania przedpłaty akcyzy, zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr 3, poz. 11, z późn. zm.).

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

podatkowe ”

a b

176.

Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki

Ośmiocyfrowy kod CN

(z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)

F. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW

Ilość wyrobów w hektolitrach 100% vol. alkoholu etylowego

Stawka podatku

177.

181.

182.

186.

191.

187.

178.

183.

179.

Kwota podatku w zł

180.

184.

188.

189. 190.

192.

193.

194.

185.

195.

196.

201.

206.

211.

216.

221.

197.

202.

198.

203.

199.

204.

207.

208.

209.

212.

213.

214.

217.

218.

219.

220.

226.

231.

zma

236.

241.

246.

222.

227.

232.

237.

242.

223.

228.

233.

238.

243.

224.

225.

229.

234.

230.

235.

239.

244.

240.

245.

247.

251.

Sprzedaż na eksport

Razem

248.

249.

252.

253.

256.

259.

254.

| 250.

| 255.

257.

258.

260.

——-—- |

1) W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków) lub całkowitego zniszczenia wyrobów, w kolumnie „b”, obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać

odpowiednio: „ubytki” lub „całkowite zniszczenie”.

Dzi

ennl

k Ustaw Nr 157

Nr 157 — 11991 — Poz. 1052

Załącznik nr 3

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L L — L l L L L l J

AKC-4/B

_ PODATEK AKCYZOWY OD WINA, NAPOJÓW FERMENTOWANYCH | WYROBÓW POŚREDNICH

| Miesiąc 3. Rok 4. Numer formularza

L i j L i i i J | A WE A M

Niniejszy formularz należy załączyć do formularza głównego AKC-4 lub AKC-4z0

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi **- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

DI 1. podatnik niebędący osobą fizyczną [] 2. osoba fizyczna

6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I O ZAREJESTROWANYM ODBIORCY B.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

Numer akcyzowy składu Numer akcyzowy składu (pole 8 wypełnia podatnik będący właścicielem (pole 7 wypełnia podatnik prowadzący Skład) wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)

9. Adres składu

B.2. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY

10. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnić w przypadku, gdy niniejszy formularz stanowi załącznik do formularza głównego AKC-4zo)

1 — a_ L l 1 1 1- 1 1 1 1

C. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO en :

Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 260 formularzy AKC-4/B.

zł

Zwolnienia i obniżenia

Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. 11. zł

Ogółem podatek

Od kwoty z poz. 11 należy odjąć kwotę z poz. 12. zł

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO

Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy 14.

Kwota przedpłaty akcyzy > 5 15. Suma kwot z pozycji 21 i 22 deklaracji AKC-PA (B) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.

Podatek należny 16. Od kwoty z poz. 13 należy odjąć sumę kwot z poz. 14 i 15; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0. j zł Nadwyżka (Nadwyżka przedpłaty — w przypadku produkcji poza składem podatkowym) 17. Od sumy kwot z poz. 14 i 15 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0. zł

Dziennik U

staw Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Lp.

Data powstania

podatkowego

obowiązku

Kwota podatku akcyzowego z dnia

podatkowego c

powstania obowiązku

Data dokonania wpłaty | dziennej

E. INFORMACJA O KWOTACH WPŁAT DZIENNYCH i

-_ Kwota nadwyżki wpłat: _z poprzedniej deklaracji

_ zaliczona na poczet wpłat |

Kwota dokonanej wpłaty dziennej

zł zł zł 78. 79. 80. 81. 82. zł zł zł 83. 84. 85. 86. 87. zł zł zł 88. 89. 90. 91. 92. zł zł zł 93. 94. 95. 96. 97. zł zł zł 98. 99. 100. 101. 102. zł zł zł 103. 104. 105. 106. 107. zł zł zł 108. 109. 110. 111. 112. zł zł zł 113. 114. 115. 116. 117. zł 118. 119. 120. 121. 122. zł zł zł 123. 124. 125. 126. 127. zł zł zł 128. 129. 130. 131. 132. zł zł zł 133. 134. 135. 136. 137. zł zł zł 138. 139. 140. 141. 142. zł zł zł

Nr 157 — 11993 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

145. 146. 147. zł zł zł 150. 151. 152. zł zł zł 155. 156. 157. zł zł zł 160. 161. 162. zł zł zł 163. 164. 165. 166. 167. zł zł zł 168. 169. 170. 171. 172. zł zł zł Razem kwota należnych | 173. Razem kwota nadwyżki | 174. Razem kwota 175. wpłat dziennych (suma wpłat z poprzedniej dokonanych wpłat kwot z kolumny c) zł | deklaracji zaliczona na zł | dziennych (suma kwot zł poczet wpłat dziennych z kolumny f) (suma kwot z kolumny e)

Objaśnienia:

Dla każdego składu formularz AKC-4/B należy wypełnić oddzielnie, wpisując w polu 4 formularza kolejno numery: 1,2, 3... (część E należy wypełnić tylko w formularzu nr 1 — dla wszystkich składów łącznie). Jeżeli wystąpi konieczność wypełnienia więcej niż jednego formularza AKC-4/B dla tego samego składu, należy oznaczyć je odpowiednio numerami: 1, 1a, 1b...; 2, 2a, 2b ...; 3, 3a, 3b ... . W przypadku złożenia przez podatnika więcej niż jednego formularza AKC-4/B dotyczącego tego samego składu, części C i D wypełnia się tylko w formularzach oznaczonych numerami: 1, 2, 3…

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

F. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW

Lp.

Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki

podatkowe ”

Ośmiocyfrowy kod CN

Ilość wyrobów w hektolitrach j (z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)

176.

177.

178.

181.

| 182.

183.

186.

187.

188.

179.

184.

189.

Stawka podatku

Kwota podatku w zł

180.

185.

190.

201.

206.

207.

193.

194.

195.

198.

199.

204.

208.

211.

212.

213.

216.

221.

226.

217.

222.

227.

218.

209.

214.

219.

200.

205.

210.

215.

220.

223.

224.

228.

231.

232.

233.

236.

241.

246.

237.

242.

247.

238.

229.

234.

239.

225.

230.

235.

240.

251.

Sprzedaż na eksport

252.

243.

244.

245.

248.

249.

253.

250.

256.

Razem

259.

Dzi

ennl

k Ustaw Nr 157

AKC-4/Be, | 4» |

Nr 157 — 11995 — Poz. 1052

Załącznik nr 4

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L i i i i L l L j

AKC-4/C

PODATEK AKCYZOWY OD PIWA

za 2. Miesiąc 3. Rok 4. Numer załącznika L l J _ l I l J NL]

Niniejszy formularz należy załączyć do formularza głównego AKC-4 lub AKC-4z0

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA.

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi **- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

CI 1. podatnik niebędący osobą fizyczną [2] 2. osoba fizyczna

6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I O ZAREJESTROWANYM ODBIORCY B.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

Numer akcyzowy składu > Numer akcyzowy składu (pole 8 wypełnia podatnik będący właścicielem (pole 7 wypełnia podatnik prowadzący skład) wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)

9. Adres składu

B.2. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY

10. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnić w przypadku, gdy niniejszy formularz stanowi załącznik do formularza głównego AKC-4z0)

1 L a 1 1 1 1 l I l A 1 1 1

Cc. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO

Razem obliczony podatek 11. Suma kwot z poz. 259 formularzy AKC-4/C. >

Zwolnienia i obniżenia Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. 11.

Ogółem podatek Od kwoty z poz. 11 należy odjąć kwotę z poz. 12.

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO

Kwota przedpłaty akcyzy i Suma kwot z pozycji 21 i 22 deklaracji AKC-PA (C) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.

Podatek należny : i 15. Od kwoty z poz. 13 należy odjąć kwotę z poz. 14; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, a hależy wpisać 0.

Nadwyżka przedpłaty Od kwoty z poz. 14 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

AKCAIC-, 14

zł

Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Data powstania obowiązku podatkowego

Lp.

| Data dokonań dziennej -

E. INFORMACJA O. KWOTACH WPŁAT DZIENNYCH _

_ Kwota podatku

: akcyzowego z dnia powstania obowiązku

podatkowego

Kwota nadwyżki wpłat _ z poprzedniej deklaracji zaliczona na poczet wpłat dziennych

Kwota dokonanej wpłaty dziennej

f 21. zł 26. zł 27. 28. 29. 30. 31. zł zł zł 32. 33. 34. 35. 36. zł zł zł 37. 39. 40. 41. zł zł zł 42. 43. 44. 45. 46. zł zł zł 47. 48. 49. 50. 51. zł zł zł 52. 53. 54. 55. 56. zł zł zł 57. 58. 59. 60. 61. zł zł zł 62. 63. 64. 65. 66. zł zł zł 639. 70. 71. zł zł zł 72. 73. 74. 75. 76. zł zł zł 77. 78. 79. 80. 81. zł zł zł 82. 83. 84. 85. 86. zł zł zł 87. 88. 89. 90. 91. zł zł zł 92. 93. 94. 95. 96. zł zł zł 97. 98. 99. 100. 101. zł zł zł 102. 103. 104. 105. 106. zł zł zł 107. 108. 109. 110. 111. zł zł zł 112. 113. 114. 115. 116. zł zł zł 117. 118. 119. 120. 121. zł zł zł 122. 123. 124. 125. 126. zł zł zł 127. 128. 129. 130. 131. — zł 132. 133. 136. zł 137. 138. 141. zł

Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

052

142. 143. 144. 145. 146.

zł zł zł 147. 148. 149. 150. 151.

zł zł zł 152. 153. 154. 155. 156.

zł zł zł 157. 158. 159. 160. 161.

zł zł zł 162. 163. 164. 165. 166.

zł zł zł 167. 168. 169. 170. 171.

zł zł zł

Razem kwota należnych | 172. Razem kwota nadwyżki | 173. Razem kwota 174.

wpłat dziennych (suma kwot z kolumny c)

zł

LLL

wpłat z poprzedniej

deklaracji zaliczona na poczet wpłat dziennych (suma kwot z kolumny e)

Objaśnienia:

dokonanych wpłat

zł | dziennych (suma kwot

z kolumny f)

zł

Dla każdego składu formularz AKC-4/C należy wypełnić oddzielnie, wpisując w polu 4 formularza kolejno numery: 1,2, 3 ... (część E należy wypełnić tylko w formularzu nr 1 — dla wszystkich składów łącznie). Jeżeli wystąpi konieczność wypełnienia więcej niż jednego formularza AKC-4/C dla tego samego składu, należy oznaczyć je odpowiednio numerami: 1, 1a, 1b...; 2, 2a, 2b ...; 3, 3a, 3b ... . W przypadku złożenia przez podatnika więcej niż jednego formularza AKC-4/C dotyczącego tego samego składu, część C i D wypełnia się tylko w formularzach oznaczonych numerami: 1, 2, 3…

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

podatkowe "

Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki

Ośmiocyfrowy kod CN

175.

176.

180.

F. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW

Ilość wyrobów w hektolitrach x stopień Plato (% m/m ekstraktu brzeczki podstawowej) ?

Stawka podatku

Kwota podatku w zł

177.

178.

179.

181.

185.

186.

182.

183.

184.

187.

188.

189.

190.

191.

192.

193.

194.

—— 195.

196.

197.

198.

199.

200.

201.

205.

202.

203.

204.

206.

207.

208.

209.

210.

211.

212.

213.

214.

215.

216.

220.

221.

225. |_

218.

219.

222.

223.

224.

226.

227.

230.

231.

228.

229.

232.

233.

za: —

235.

236.

237.

238.

240.

241.

242.

239.

-]|243.

244.

245.

246.

247.

248.

249.

250.

251.

Sprzedaż na eksport

| PR

252.

253.

254.

255.

256.

258.

257.

259.

1) W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków) lub całkowitego zniszczenia wyrobów, w kolumnie „b”,

odpowiednio: „ubytki” lub „całkowite zniszczenie”. 2) Z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.

obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać

Dzi

ennl

k Ustaw Nr 157

Nr 157 — 11999 — Poz. 1052

Załącznik nr 5

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L | l r l 1 fi i J

AKC-4/D

PODATEK AKCYZOWY OD PALIW SILNIKOWYCH (z wyłączeniem gazu)

2. Miesiąc 3. Rok 4. Numer formularza

L L J L L l l | A WA A A

Niniejszy formularz należy załączyć do formularza głównego AKC-4 lub AKC-4z0

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi *:_ dotyczy podmiotów będących osobami fzysaymi 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

DI 1. podatnik niebędący osobą fizyczną [0] 2 osoba fizyczna

6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I O ZAREJESTROWANYM ODBIORCY B.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

Numer akcyzowy składu , Numer akcyzowy składu (pole 8 wypełnia podatnik będący właścicielem (pole 7 wypełnia podatnik prowadzący skład) wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)

9. Adres składu

B.2. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY

10. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnić w przypadku, gdy niniejszy formularz stanowi załącznik do formularza głównego AKC-4zo)

1 l 1_ 1 1 1 1 1 1

C. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO

Razem obliczony podatek 11. Suma kwot z poz. 241 formularzy AKC-4/D. zł Zwolnienia i obniżenia > ; - > - 12. Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. 11. , ; zł Ogółem podatek o 13. Od kwoty z poz. 11 należy odjąć kwotę z poz. 12. ć zł D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO : aż | Kwota przedpłaty akcyzy ś 14. Suma kwot z pozycji 21 i 22 deklaracji AKC- FA (D) złożonej za miesjęc. którego niniejsza deklaracja dotyczy. zł Podatek należny : : 15.

Od kwoty z poz. 13 należy odjąć kwotę z poz. 14; jesal różnica jest wile: ujemną, a. A 0.

Nadwyżka przedpłaty ; ) Ę Od kwoty z poz. 14 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

AKC-AID,, | 1,

Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Data powstania

akcyzowego z dnia.

Kwota podatku

"Data dokonania wpłaty :

E. INFORMACJA O KWOTACH WPŁAT DZIENNYCH _

Kwota nadwyżki wpłat z poprzedniej deklaracji

EP. szacie 5 powstania obowiązku _ dziennej - zaliczona na poczet wpłat Wo UORERTE WE CZ AE] p 9 odatkowego dziennych a d e f 27. 28. 29. 30. 31. zł zł zł 32. 33. 34. 35. 36. zł zł zł 37. 38. 39. 40. 41. zł zł zł 42. 43. 44. 45. 46. zł zł zł 47. 48. 49. 50. 51. zł zł zł I 52. 53. 54. 55. 56. | zł zł zł 57. 58. 59. 60. 61. zł zł zł 62. 63. m 64. 65. 66. zł zł zł | 67. 68. 69. 70. 71. zł zł zł 72. 73. 74. 75. 76. zł zł zł 77. 78. 79. 80. 81. zł zł zł 82. 83. 84. 85. 86. zł zł zł 87. 88. 89. 90. 91. zł zł zł 92. 93. 94. 95. 96. zł zł zł 97. 98. 99. 100. 101. zł zł zł 102. 103. 104. 105. 106. zł zł zł 107. 108. 109. 110. 111. zł zł zł 112. 113. 114. 115. 116. zł zł zł 117. 118. 119. 120. 121. zł 122. 123. 124. 125. zł 127. 128. 129. 130. zł 132. 133. 134. 135. 136. zł zł zł 137. 138. 139. 140. 141. zł zł zł

Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

(suma kwot z kolumny e)

142. 143. 144. 145. 146. zł zł zł 147. 148. 149. 150. 151. zł zł zł 152. 153. 154. 155. 156. zł zł zł 157. 158. 159. 160. 161. zł zł zł 164. 165. 166. zł zł zł 169. 170. 171. zł zł zł Razem kwota należnych | 172. Razem kwota nadwyżki | 173. Razem kwota 174. wpłat dziennych (suma wpłat z poprzedniej dokonanych wpłat kwot z kolumny ©) zł | deklaracji zaliczona na zł | dziennych (suma kwot zł poczet wpłat dziennych z kolumny f)

Objaśnienia:

Dla każdego składu formularz AKC-4/D należy wypełnić oddzielnie, wpisując w polu 4 formularza kolejno numery: 1,2, 3... (część E należy wypełnić tylko w formułarzu nr 1 — dla wszystkich składów łącznie). Jeżeli wystąpi konieczność wypełnienia więcej niż jednego formularza AKC-4/D dla tego samego składu, należy oznaczyć je odpowiednio numerami: 1, 1a, 1b...; 2, 2a, 2b ...; 3, 3a, 3b ... . W przypadku złożenia przez podatnika więcej niż jednego formularza AKC-4/D dotyczącego tego samego składu, część C i D wypełnia się tylko w formularzach oznaczonych numerami: 1, 2, 3 …

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

F. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW

Lp.

Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono

odrębne stawki podatkowe "

Ośmiocyfrowy kod CN

Ilość wyrobów w tysiącach litrów

187.

193.

199.

177.

2) w tym: Ilość biokomponentów dodanych do paliwa w litrach *

Stawka podatku w zł/1000 I

Kwota podatku przed obniżeniem

Obniżenie przypadające na 1 litr biokomponentu dodanego do aliwa w zł”)

Kwota obniżenia ) * ”

178.

179.

177a.

183.

179a.

178a. |

184.

Kwota podatku w zł (w przypadku wyrobów zawierających ponad 2% biokomponentów: kwota podatku przed obniżeniem minus kwota obniżenia) POGN i $ógo WSE GEM 180.

185.

183a.

184a.

185a.

188.

189.

190.

189a.

190a.

191. 191a.

194.

200.

195.

196.

197.

195a.

196a.

201.

202.

197a.

186.

192.

198.

203.

201a.

202a.

203a.

204.

205.

211.

206.

217.

223.

207.

208.

209.

210.

216.

229.

230.

231.

232.

233.

231a.

232a.

233a.

Sprzedaż na eksport

Razem ilość benzyn zawierających ponad 2% biokomponentów:

235.

Razem ilość biokomponentów zawartych w benzynach:

Razem ilość olejów napędowych zawierających ponad 2% biokomponentów:

Razem ilość biokomponentów zawartych w olejach napędowych

236.

237.

222.

234.

238.

zniszczeni

Dzi

ennl

k Ustaw Nr 157

2)Z dokładnością do trzech miejsc po przecinku. 3) Opis dotyczy pól zawierających literę a; pola zawierające literę a należy wypełnić tylko w przypadku, gdy wykazywane są wyroby powstałe ze zmieszania benzyn lub olejów napędowych z biokomponentami, zawierające ponad 2 % biokomponentów (jeżeli np. w jednej pozycji wykazano podatek akcyzowy łącznie od kilku dostaw/partii paliwa silnikowego, to każda z tych dostaw/partii paliwa silnikowego powinna zawierać ponad 2 % biokomponentów).

4) Kolumnę „f” wypełnić tylko w przypadku, gdy w danej pozycji wykazywane są wyroby powstałe ze zmieszania benzyn lub olejów napędowych z biokomponentami, zawierające powyżej 2% biokomponentów.

Nr 157 — 12003 — Poz. 1052

Załącznik nr 6

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L l LL l l L i

AKC-A4/E

PODATEK AKCYZOWY OD SAMOCHODÓW OSOBOWYCH

za 2. Miesiąc 3. Rok 4. Numer formularza L l I) _ L Ji L 1_— 111]

Niniejszy formularz należy załączyć do formularza głównego AKC-4

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi **. dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

I 1. podatnik niebędący osobą fizyczną LI] 2 osoba fizyczna

6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B. KWOTA PODATKU AKCYZOWEGO

jReaóiczowk 00000 0000 1 7 Suma kwot z poz. 92 formularzy AKC-4/E. ę , zł

Objaśnienie:

W przypadku złożenia przez podatnika więcej niż jednego formularza AKC-4/E część B wypełnia się tylko w formularzu nr 1 (dla wszystkich formularzy łącznie).

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

C. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD SAMOCHODÓW OSOBOWYCH

Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne : stawki podatkowe

Lp. Ośmiocyfrowy kod CN Ilość samochodów objętych podatkiem akcyzowym Stawka podatku Kwota podatku w zł

13.

14.

15.

16.

17.

18.

23.

28.

33.

19.

20.

21.

22.

24.

25.

26.

27.

29.

30.

31.

32.

38.

34.

35.

43.

39.

48.

40.

45.

36.

41.

46.

37.

42.

47.

49.

50.

53.

58.

54.

55.

51.

56.

52.

57. ——————|

63.

68.

59.

60.

61.

62.

64.

65.

70.

66.

71.

67.

72.

73.

78.

74.

83.

Sprzedaż na eksport

79.

| 75.

| 80.

85.

88.

76.

81.

89.

77.

82.

87.

90.

Nr 157

Nr 157 — 12005 — Poz. 1052

Załącznik nr 7

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L l L i L i l J

AKC— 4/F PODATEK AKCYZOWY OD WYROBÓW TYTONIOWYCH

2. Miesiąc 3. Rok 4. Numer formularza

l J L l —_—1N—1—1L—1

Niniejszy formularz należy załączyć do formularza głównego AKC-4 lub AKC-4z0

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi _ **- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi s. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

DI 1 podatnik niebędący osobą fizyczną [1] 2. osoba fizyczna

6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I o ZAREJESTROWANYM ODBIORCY B.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

Numer akcyzowy składu Numer akcyzowy Składu (pole 8 wypełnia podatnik będący właścicielem (pole 7 wypełnia podatnik prowadzący skład) wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)

9. Adres składu

B.2. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY

10. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnić w przypadku, gdy niniejszy formularz stanowi załącznik do formularza głównego AKC-4z0)

L i a__ 1 l l [i l l 1 a 1 1 1

C. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO Suma kwotż poz 253formulezy AKCAF.

zł

Zwolnienia i obniżenia Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. 11. zł

Ogółem podatek Od kwoty z poz. 11 należy odjąć kwotę z poz. 12.

zł

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO

Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy

Kwota przedpłaty akcyzy ; ; > . Suma kwot z pozycji 21 i 22 deklaracji AKC-PA (F) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.

Podatek należny ż Od kwoty z poz. 13 należy odjąć sumę kwot z poz. 14 i 15; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

Nadwyżka (Nadwyżka przedpłaty — w przypadku produkcji poza składem podatkowym) Od sumy kwot z poz. 14 i 15 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Data powstania obowiązku podatkowego

Data dokonania wpłaty dziennej

E. INFORMACJA O KWOTACH WPŁAT DZIENNYCH akozaekoc dia | powstania obowiązku

Kwota nadwyżki wpłat z poprzedniej deklaracji zaliczona na poczet wpłat

Kwota dokonanej wpłaty dziennej

23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 33. 34. 38. 39. 43. 44. 48. 49. 53. 54. 58. 59. 63. 64. 1] 68. 69. 73. 74. 78. 79. 83. 84. 88. 89. 93. 94. 98. 99. 103. 104. 108. 109. 113. 114. zł zł zł 120. 121. 122. zł zł zł 125. 126. 127. zł zł zł 130. 131. 132. zł zł 133. 134. 137. zł zł 138. 139. 142. zł zł

Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

(suma kwot z kolumny e)

1143. 144. 145. 146. 147. zł zł zł 148. 149. 150. 151. 152. zł zł zł 153. 154. 155. 156. 157. zł zł zł 158. 159. 160. 161. 162. zł zł zł 163. 164. 165. 166. 167. zł zł zł 168. 169. 170. 171. 172. zł zł zł Razem kwota należnych | 173. Razem kwota nadwyżki | 174. Razem kwota 175. wpłat dziennych (suma wpłat z poprzedniej dokonanych wpłat kwot z kolumny c) zł | deklaracji zaliczona na zł | dziennych (suma kwot zł poczet wpłat dziennych z kolumny f)

Objaśnienia:

Dla każdego składu formularz AKC-4/F należy wypełnić oddzielnie, wpisując w polu 4 formularza kolejno numery: 1,2, 3... (część E należy wypełnić tylko w formularzu nr 1 — dla wszystkich składów łącznie). Jeżeli wystąpi konieczność wypełnienia więcej niż jednego formularza AKC-4/F dla tego samego składu, należy oznaczyć je odpowiednio numerami: 1, 1a, 1b...; 2, 2a, 2b ...; 3, 3a, 3b ... . W przypadku złożenia przez podatnika więcej niż jednego formularza AKC-4/F dotyczącego tego samego składu, części C i D wypełnia się tylko w formularzach oznaczonych numerami: 1, 2, 3 …

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

odrębne stawki podatkowe ”

Ośmiocyfrowy kod CN

176.

182.

188.

177.

183.

189.

Wartość wg maksymalnej ceny detalicznej

F. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW CANE

Lp Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono

178.

184.

190.

179.

Ilość wyrobów w tysiącach sztuk (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku), w kg (z dokładnością do

dwóch miejsc po przecinku e *

Stawki podatku ”

Łączna kwota podatku w zł

185.

191.

196.

202.

208.

197.

203.

209.

214.

220.

215.

210b.

210a. 211.

216b.

221.

222b.

216a. 217.

222a. 223.

226.

232.

227.

228b.

228a. 229.

233.

238.

242.

243.

244.

239.

245.

234b.

234a. 235.

240b.

240a. 241.

Sprzedaż na eksport

Razem

Pó

1)W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków) lub całkowitego zniszczenia wyrobów, w kolumnie „b”, obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać

odpowiednio: „ubytki” lub „całkowite zniszczenie”.

2) W polach oznaczonych numerem z literą „a” należy wpisać stawkę procentową, w polach oznaczonych numerem z literą „b” należy wpisać stawkę kwotową.

AKC-4IF, | 4» |

248.

249.

252.

246b.

246a. 247.

250b.

250a. 251.

253.

Dzi

ennl

k Ustaw Nr 157

Nr 157 — 12009 — Poz. 1052

Załącznik nr 8

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

[M fi i L fi r l

AKC—4/H

PODATEK AKCYZOWY OD ENERGII ELEKTRYCZNEJ

2. Miesiąc 3. Rok

L i J L i

Załącznik do deklaracji AKC- 4

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA *- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi **- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi 4. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[I 1. podatnik niebędący osobą fizyczną [| 2. osoba fizyczna 5. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO

Razem obliczony podatek Kwota z poz. 63 załącznika AKC-4/H.

zł

Zwolnienia i obniżenia Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. €. w tym: kwota zwolnienia od akcyzy energii ae na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy

zł

7a. zł

kwota zwolnienia od akcyzy energii elektrycznej 7b.

na podstawie art. 30 ust. 6 ustawy

zł

kwota zwolnienia od akcyzy energii elektrycznej | 7c.

na podstawie art. 30 ust. 7 ustawy

zł

Ogółem podatek Od kwoty z poz. 6 należy odjąć kwotę z poz. 7.

AKC-4IH,, | tz |

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

C. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBOÓ

> Ilość energii elektrycznej

Lp. Nazwa grupy wyrobów, p ej ustalono odrębne stawki Ośmiocyfrowy kod CN w MWh (z dokładnością do trzech miejsc Stawka podatku Kwota podatku w zł p po przecinku : :

a b c WODNO AREAS AGDE] e

9. 10. 11. 12.

14. 15. 16. 17. 18.

20. 21. 22. 23.

25. 26. 27. 28.

_— | | 0 30. 31. 32. 33.

35. 36. 37. 38.

40. 41. 42. 43.

45. 46. 47. 48.

50. 51. 52. 53.

55. 56. 57. 58.

Sprzedaż na eksport AE : 59. 60. 61.

Rem > : * A : 5 | 62.

Nr 157

Nr 157 — 12011 — Poz. 1052

Załącznik nr 9

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIĘ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L L l 1 i L (i L l J

AKC-4II

PODATEK AKCYZOWY OD PALIW OPAŁOWYCH

2. Miesiąc 3. Rok 4. Numer formularza

L L ) L L 1 l J NULL —]

Niniejs:

zy formularz należy załączyć do formularza głównego AKC-4 lub AKC-4z0

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi **. dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi

5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[I 1. podatnik niebędący osobą fizyczną [I 2 osoba fizyczna

6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B.1.

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I O ZAREJESTROWANYM ODBIORCY

NUMER AKCYZOWY | ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

Numer akcyzowy składu Numer akcyzowy składu (pole 8 wypełnia podatnik będący właścicielem (pole 7 wypełnia podatnik prowadzący skład) wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu) 7. 8. L l 1 i l L 1 L l 1 L z | 1 1 L 1 L l A 1 l L 1 l A 1

9. Adres składu

z M

B.2.

NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY

10. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnić w przypadku, gdy niniejszy formularz stanowi załącznik do formularza głównego AKC-4zo)

ió. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO

Razem obliczony podatek 11.

Suma kwot z poz. 295 formularzy AKC-4/l.

AERO

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO

: zł Zwolnienia i obniżenia ; > 12. Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. 11. > zł Ogółem podatek ; 13. Od kwoty z poz. 11 należy odjąć kwotę z poz. 12. zł

Kwota przedpłaty akcyzy 14.

Suma kwot z pozycji 21 i 22 deklaracji AKC-PA (I) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja

dotyczy. zł Podatek należny 15.

Od kwoty z poz. 13 należy odjąć kwotę z poz. 14; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

Nadwyżka przedpłaty Od kwoty z poz. 14 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

AKC-alle [| 1w

Nr 157 — 12012 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E. INFORMACJA O KWOTACH WPŁAT DZIENNYCH , Kwota podatku ; | Kwota nadwyżki wpłat Data powstania h; : Rap. Em z h akcyzowego z dnia Data dokonania wpłaty | z poprzedniej deklaracji ; ń i ; Ep. RAR o powstania obowiązku dziennej , zaliczona na poczet wpłat COO WED CALE p 9 podatkowego ; dziennych _ a e f Fi 21. zł 22. 23. 24. 25. 26. zł zł zł 27. 28. 29. 30. 31. zł zł zł 32. 33. 34. 35. 36. zł zł zł 37. 38. | 38. 40. 41. zł zł | zł 42. 43. 44. 45. 46. |_ zł zł zł 47. 48. 49. 50. 51. zł zł zł 52. 53. 54. 55. 56. zł zł zł 57. 58. 59. 60. 61. zł zł zł | Tez. 63. 64. 65. 66. zł zł zł 67. 68. 69. 70. 71. zł zł zł 72 73 74. 75. 76 zł zł zł 77. 78. 79. 80. 81. zł zł zł 82. 83. 84. 85. 86. zł zł zł 87. 88. 89. 90. 91. LL zł zł zł 92. 93. 94. 95. 96. zł | zł zł 97. 98. 99. 100. 101. zł zł zł 102. 103. 104. 105. 106. zł zł zł 107. 108. 109. 110. 111. zł zł zł 112. 113. 114. 115. 116. zł zł zł 117. 118. 119. 120. 121. | zł zł zł 122. 123. 124. 125. 126. zł zł zł 127. 128. 129. 130. 131. zł zł zł 132. 133. 134. 135. 136. | zł zł zł 137. 138. 139. 140. 141. | zł zł zł

Nr 157 — 12013 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

142. 143. 144. 145. 146. zł zł zł 147. 148. 149. 150. 151. zł zł zł 152. 153. 154. 155. 156. zł zł zł 157. 158. 159. 160. 161. zł al zł 162. 163. 164. 165. 166. zł zł zł 167. 168. 169. 170. 1741. zł zł zł Razem kwota należnych | 172. Razem kwota nadwyżki | 173. Razem kwota 174. wpłat dziennych (suma wpłat z poprzedniej dokonanych wpłat kwot z kolumny c) deklaracji zaliczona na zł | dziennych (suma kwot zł poczet wpłat dziennych z kolumny f)

(suma kwot z kolumny e)

Objaśnienia:

Dla każdego składu formularz AKC-4/| należy wypełnić oddzielnie, wpisując w polu 4 formularza kolejno numery: 1,2, 3... (część E należy wypełnić tylko w formularzu nr 1 — dla wszystkich składów łącznie). Jeżeli wystąpi konieczność wypełnienia więcej niż jednego formularza AKC-4/| dla tego samego składu, należy oznaczyć je odpowiednio numerami: 1, 1a, 1b...; 2, 2a, 2b ...; 3, 3a, 3b ... . W przypadku złożenia przez podatnika więcej niż jednego formularza AKC-4/| dotyczącego tego samego składu, część C i D wypełnia się tylko w formularzach oznaczonych numerami: 1, 2, 3…

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

F. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW

llość wyrobów ” w tysiącach litrów, w tysiącach kilogramów lub wartość opałowa w GJ (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)

Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatkowe ")

Ośmiocyfrowy kod CN

| 182.

189.

176.

177.

178.

179.

Stawka podatku

183.

184.

185.

186.

190.

191.

196.

203.

197.

198.

210.

204.

211.

205.

212.

192.

199.

206.

213.

193.

180.

181.

Kwota podatku w zł

187.

194.

188.

195.

200.

207.

201.

202.

214.

208.

215.

209.

216.

217.

218.

224.

231.

238.

225.

232.

219.

220.

221.

226.

233.

227.

228.

234.

235.

239.

245.

246.

240.

241.

242.

236.

222.

229.

223.

230.

237.

247.

248.

252.

253.

254.

255.

249.

256.

243.

244.

250.

251.

259.

266.

273.

280.

260.

267.

261.

268.

274.

281.

275.

282.

262.

263.

257.

258.

264.

265.

269.

276.

270.

277.

Sprzedaż na eksport

Razem

287.

283.

288.

284.

289.

271.

278.

285.

272.

279.

1) W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków)

odpowiedni

„ubytki” lub „całkowite zniszczenie”.

lub całkowitego zniszczenia wyrobów, w kolumnie ,

290.

286.

291.

„obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać

2) Jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/1000 litrów, należy wypełnić pola w kolumnie „d”; jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/1000 kilogramów, należy wypełnić pola w kolumnie „e”; natomiast jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/GJ, należy wypełnić pola w kolumnie „f”.

Dzi

ennl

k Ustaw Nr 157

Nr 157 — 12015 — Poz. 1052 Załącznik nr 10

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L fi L fi l L l l J

AKC-A4IJ

PODATEK AKCYZOWY OD GAZU

2. Miesiąc 3. Rok 4. Numer formularza

L l J l i l i J | SE A A

Niniejszy formularz należy załączyć do formularza głównego AKC-4 lub AKC-4z0

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi **_ dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

LI 1. podatnik niebędący osobą fizyczną [2] 2. osoba fizyczna

6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I O ZAREJESTROWANYM ODBIORCY B.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

Numer akcyzowy składu Numer akcyzowy składu (pole 8 wypełnia podatnik będący właścicielem (pole 7 wypełnia podatnik prowadzący skład) wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)

9. Adres składu

[BZ NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY

10. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnić w przypadku, gdy niniejszy formularz stanowi załącznik do formularza głównego AKC-4z0)

Cc. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO

Razem obliczony podatek 11. Suma kwot z poz. 277 formularzy AKC-4/J. ;

Zwolnienia i obniżenia - Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. 11.

Ogółem podatek Od kwoty z poz. 11 należy odjąć kwotę z poz. 12.

|D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO

Kwota przedpłaty akcyzy ; 14.

Suma kwot z pozycji 21 i 22 deklaracji AKC-PA (J) m za miesiąc, eee niniejsza deklaracja

dotyczy. ; BA S zł Podatek należny 5 15.

Od kwoty z poz. 13 należy odjąć kwotę z poz. 14; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

Nadwyżka przedpłaty * Od kwoty z poz. 14 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

AKC-4lJe, | 1,

Nr 157 — 12016 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E. INFORMACJA O KWOTACH WPŁAT DZIENNYCH

Kwota podatku Ra 2 Kwota nadwyżki wpłat akcyzowego zdnia _ | Data dokonania wpłaty _ z poprzedniej deklaracji powstania obowiązku dziennej ; podatkowego ć ś

Data powstania obowiązku podatkowego

52. 53. . 55. 56. zł zł 60. 61. - zł zł 65. 66. zł zł 70. 71. zł zł 75. 76. zł zł 80. 81. zł zł 85. 86. zł zł zł 89. 90. 91. zł zł zł 94. 95. 96. zł zł zł 99. 100. 101. zł zł zł 104. 105. 106. zł zł zł 109. 110. 111. zł zł zł 114. 115. 116. zł zł 119. 120. 121. zł zł 124. 125. 126. zł zł 129. 130. 131. zł zł zł 132. 133. 134. 135. 136. zł zł zł 137. 138. 139. 140. 141. zł zł zł

Nr 157 — 12017 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. p OZ

142. 143. 144. 145. 146. zł zł zł 147. 148. 149. 150. 151. zł zł zł 152. 153. 154. 155. 156. zł zł zł 157. 158. 159. 160. 161. zł zł zł 162. 163. 164. 165. 166. m zł zł zł 167. 168. 169. 170. 171. zł zł zł Razem kwota należnych | 172. Razem kwota nadwyżki | 173. Razem kwota 174. wpłat dziennych (suma wpłat z poprzedniej dokonanych wpłat kwot z kolumny c) zł | deklaracji zaliczona na zł | dziennych (suma kwot zł poczet wpłat dziennych z kolumny f) (suma kwot z kolumny e)

Objaśnienia:

Dla każdego składu formularz AKC-4/J należy wypełnić oddzielnie, wpisując w polu 4 formularza kolejno numery: 1,2,3 … (część E należy wypełnić tylko w formularzu nr 1 — dla wszystkich składów łącznie). Jeżeli wystąpi konieczność wypełnienia więcej niż jednego formularza AKC-4/J dla tego samego składu, należy oznaczyć je odpowiednio numerami: 1, 1a, 1b..., 2, 2a, 2b ...; 3, 3a, 3b ... . W przypadku złożenia przez podatnika więcej niż jednego formularza AKC-4/J dotyczącego tego samego składu, część C i D wypełnia się tylko w formularzach oznaczonych numerami: 1, 2, 3…

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Lp.

„Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne

stawki podatkowe ')

175.

176.

Ośmiocyfrowy kod CN

F. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW

Ilość wyrobów ? w tysiącach kilogramów lub wartość opałowa w GJ (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)

Stawka podatku

Kwota podatku w zł

181.

182.

187.

188.

193.

199.

194.

200.

201.

205.

211.

202.

203.

204.

206.

207.

208.

209.

210.

212.

213.

214.

217.

218.

219.

223.

224.

225.

215.

216.

221.

227.

229.

230.

235.

241.

236.

242.

231.

222.

228.

233.

237.

234.

239.

240.

243.

247.

253.

248.

254.

249.

245.

250.

246.

251.

255.

256.

257.

259.

260.

265.

266.

Razem

1) W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków odpowiednio: „ubytki” lub „całkowite zniszczenie”. 2) Jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/1000 kilogramów, należy wypełnić pola w kolumnie „d”, natomiast jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/GJ, należy wypełnić pola w kolumnie „e”.

Sprzedaż na eksport

261.

262.

263.

252.

258.

264.

267.

268.

269.

270.

271.

273.

275.

—|m.

274.

277.

lub całkowitego zniszczenia wyrobów, w kolumnie „b”, obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać

Dzi

ennl

k Ustaw Nr 157

Nr 157 — 12019 — Poz. 1052

Załącznik nr 11

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika | l l J

L l i L l l

AKC-4/K

PODATEK AKCYZOWY OD OLEJÓW SMAROWYCH I POZOSTAŁYCH OLEJÓW

2. Miesiąc 3. Rok 4. Numer formularza

L1—N———— LI

Niniejszy formularz należy załączyć do formularza głównego AKC-4 lub AKC-4z0

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi **_ dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[I 1. podatnik niebędący osobą fizyczną [1] 2 osoba fizyczna

6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I O ZAREJESTROWANYM ODBIORCY B.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

Numer akcyzowy składu 3 Numer akcyzowy składu (pole 8 wypełnia podatnik będący właścicielem (pole 7 wypełnia podatnik prowadzący skład) wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)

A |

L l 1 l l 1 i l l 1 l 1 1

9. Adres składu

|B.2. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY

10. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnić w przypadku, gdy niniejszy formularz stanowi załącznik do formularza głównego AKC-4z0)

1 1 [i l l l 1 i l l [i l 1 1

C. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO

Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 259 formularzy AKC-4/K.

Zwolnienia i obniżenia Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. 11.

Ogółem podatek Od kwoty z poz. 11 należy odjąć kwotę z poz. 12.

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO Kwota przedpłaty akcyzy Suma kwot z pozycji 21 i 22 deklaracji AKC- Fe (K) złożonej za miesiąc, Gig niniejsza deklaracja dotyczy. ; Podatek należny

Od kwoty z poz. 13 należy odjąć kwotę z poz. 14, jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

zł

15.

Nadwyżka przedpłaty Od kwoty ż poz. 14 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Data powstania Lp. obowiązku podatkowego

podatkowego

Data dokonania wpłaty : dziennej

E. INFORMACJA O KWOTACH WPŁAT DZIENNYCH _ powstania obowiązku

Kwota nadwyżki wpłat z poprzedniej deklaracji zaliczona na poczet wpłat

Kwota dokonanej wpłaty dziennej

dziennych e

zł

zł zł zł

34. 35. 36. zł zł zł

39. 40. 41. zł zł zł

42. 43. 44. 45. 46. zł zł zł

47. 48. 49. 50. 51. zł zł zł

52. 53. 54. 55. 56. zł zł zł

57. 58. 59. 60. 61.

zł

117. 118. 119. 120. 121. zł zł zł

122. 123. 124. 125. 126. zł zł

127. 128. 129. 130. 131. zł zł zł

132. 133. 134. 135. 136. zł zł zł

137. 138. 139. 140. 141.

zł

Nr 157 — 12021 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

142. 143. 146. zł zł 147. 148. 151. zł zł 152. 153. 156. zł zł 157. 158. 161. zł zł 162. 163. 166. zł zł 167. 168. 169. 170. 171. zł Razem kwota należnych Razem kwota nadwyżki | 173. Razem kwota 174. wpłat dziennych (suma wpłat z poprzedniej dokonanych wpłat kwot z kolumny c) deklaracji zaliczona na zł | dziennych (suma kwot zł poczet wpłat dziennych z kolumny f) (suma kwot z kolumny e)

Objaśnienia:

Dla każdego składu formularz AKC-4/K należy wypełnić oddzielnie, wpisując w polu 4 formularza kolejno numery: 1,2, 3... (część E należy wypełnić tylko w formularzu nr 1 — dla wszystkich składów łącznie). Jeżeli wystąpi konieczność wypełnienia więcej niż jednego formularza AKC-4/K dla tego samego składu, należy oznaczyć je odpowiednio numerami: 1, 1a, 1b...; 2, 2a, 2b...; 3, 3a, 3b…

W przypadku złożenia przez podatnika więcej niż jednego formularza AKC-4/K dotyczącego tego samego składu, część C i D wypełnia się tylko w formularzach oznaczonych numerami: 1, 2, 3…

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

F. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW

Ilość wyrobów w tysiącach litrów (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)

Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatkowe ”

Lp. Ośmiocyfrowy kod CN Stawka podatku Kwota podatku w zł

Nr 157

175. 176. 177.

180. 181. 182.

185. 186. 187.

191. 192.

197. 198. 199.

202. 203. 204.

240.

245. 246.

250. 251.

Sprzedaż na eksport

Razem 258.

Nr 157 — 12023 — Poz. 1052

Załącznik nr 12

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu 3. Status

L l L l l l ri 11 L ]

AKC-EN

DEKLARACJA PODATKOWA OD NABYCIA WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWEGO ENERGII ELEKTRYCZNEJ

4. Miesiąc 5. Rok

Podstawa prawna: Art. 24 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U: z 2009 r. Nr3, poz. 11, z późn. zm.).

Termin składania: Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym upłynął termin płatności wynikający z faktury, a jeżeli termin ten nie został określony - po miesiącu, w którym wystawiono fakturę.

Miejsce składania: Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze | względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego, podlegających opodatkowaniu akcyzą;

jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej składają deklaracje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania;

jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego I w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny I w Warszawie.

JA. MIEJSCE | CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

6. Urząd celny, do którego adresowana jest deklaracja 7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie deklaracji 2. korekta deklaracji m LI

B. DANE PODATNIKA

*- dotyczy podmiotów SEA osobami fizycznymi ** dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

|BR podatnik niebędący osobą fizyczną [1] 2 osoba fizyczna 9. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta

Nr 157 — 12024 —

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

C. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO

Ośmiocyfrowy kod CN 20.

Stawka podatku akcyzowego (w zł/MWh)

Ilość energii podlegającej opodatkowaniu podatkiem akcyzowym (w MWh - z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)

Kwota podatku akcyzowego 23. zł

Zwolnienia i obniżenia 24. zł

eż. 25.

Podatek akcyzowy do zapłaty. Od kwoty wykazanej w poz. 23 należy odjąć kwotę wykazaną w poz. 24.

D. OŚWIADCZENIE PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.

zł

26. Imię

| 27. Nazwisko

28. Data wypełnienia deklaracji (dzień — miesiąc — rok)

l i J L L J L i L 1 J

29. Podpis (i pieczątka) podatnika lub osoby reprezentującej podatnika

30. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika

|E. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO

[ 31. Uwagi urzędu celnego

32. Identyfikator przyjmującego formularz

33. Podpis przyjmującego formularz

) Pouczenie:

W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 25 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca

1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954, z późn. zm.).

Objaśnienie:

Podstawy opodatkowania (wyrażone kwotowo) i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych — zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. — Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr8,

, z późn. zm.).

Nr 157 — 12025 — Poz. 1052

Załącznik nr 13

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu L—1 1 1111 L—1—I

AKC-PA (…)" DEKLARACJA W SPRAWIE PRZEDPŁATY AKCYZY

za 4. Miesiąc ” 5. Rok

Podstawa prawna: Art. 22 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr3, poz. 11, z późn. zm.). Termin składania: Do ostatniego dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym WYLODY akcyzowe zostaną wyprodukowane. Miejsce składania: Urząd celny kierowany. przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,

podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej składają deklaracje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania;

jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego | w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny I

w Warszawie.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

6. Urząd celny, do którego adrezowana jest deklaracja 7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie deklaracji 2. korekta deklaracji [M [I

B. DANE PODATNIKA

»- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi **- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[1] 1. podatnik niebędący osobą fizyczną [2] 2. osoba fizyczna

9. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

LSA B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat

13. Gmina | 14. Ulica 15. Nr domu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta

16. Nr lokalu

C. KWOTA PRZEDPŁATY AKCYZY

Kwota obliczonej przedpłaty akcyzy

Kwota z pozycji 121.

Nadwyżka przedpłaty akcyzy

Kwota nadwyżki przedpłaty wykazana w ostatniej złożonej deklaracji podatkowej. zł Przedpłata akcyzy do zapłaty *** 22.

Od kwoty z poz. 20 należy odjąć kwotę z poz. 21; je różnica jest liczbą ujemną, należy

wpisać 0. _3]

D Dla każdej grupy wyrobów akcyzowych należy złożyć oddzielną deklarację AKC-PA, wpisując w nawiasie w miejsce kropek odpowiednio literę: A, B, C, D,F, I, J lub K (przykładowo jeżeli przedpłata będzie dotyczyła produkcji piwa i zostanie uwzględniona w deklaracji AKC-4/C, w miejsce kropek należy wpisać literę C, natomiast jeżeli przedpłata będzie dotyczyła produkcji paliw silnikowych i zostanie uwzględniona w deklaracji AKC-4/D, w miejsce kropek należy wpisać literę D).

2 Należy wpisać miesiąc (i rok), w którym wyroby akcyzowe zostaną wyprodukowane.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Nr 157

Ilość wyrobów w hektolitrach, w hektolitrach 100% vol. alkoholu etylowego i kilogramów ilość zaokrągla się z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, a w przypadku tysięcy litrów, tysięcy kilogramów, tysięcy sztuk i GJ ilość zaokrągla się z dokładnością do trzech miejsc po przecinku.

„ w hektolitrach x stopień Plato (% m/m ekstraktu brzeczki podstawowej), w kg, w tys. litrów, w tys. kilogramów, w tys. sztuk, w GJ, przy czym w przypadku hektolitrów

AKC-PA„ |2» |

Nr 157 — 12027 — Poz. 1052

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E. OŚWIADCZENIE PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. i 122. Imię 123. Nazwisko

124. Data wypełnienia deklaracji (dzień — miesiąc — rok) 125. Podpis (i pieczątka) podatnika lub osoby reprezentującej podatnika

L l J L l I L l i l J

—_—_— || 126. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika

F. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO

[127. Uwagi urzędu celnego

128. Identyfikator przyjmującego formularz 129. Podpis przyjmującego formularz

*** Pouczenie:

W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 22 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954, z późn. zm.).

Objaśnienie:

Podstawy opodatkowania (wyrażone kwotowo) i kwoty przedpłat akcyzy zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych — zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. — Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z późn. zm.).

Nr 157 — 12028 — Poz. 1052

Załącznik nr 14

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

INF-A

INFORMACJA O ALKOHOLU ETYLOWYM W SKŁADZIE PODATKOWYM

za 2. Miesiąc 3. Rok L Fi l ] Podstawa prawna: Art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr3, poz. 11, z późn. zm.). Termin składania: Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego informacja dotyczy. Miejsce składania: Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,

podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej składają informacje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przeż naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego | w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny | w Warszawie.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. Urząd celny, do którego adresowana jest informacja i 5. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożenie informacji 2. korekta informacji

B. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SKŁAD 4 *- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi __ **- dotycz podmiotów będących osobami fizycznymi >

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):

CI 1. podmiot niebędący osobą fizyczną [] 2 osoba fizyczna

7. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

8. Numer akcyzowy podmiotu prowadzącego skład

9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

C. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM C.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

19. Numer akcyzowy składu

L l 1 l l 1 L l l 1 l L 1 20. Adres składu podatkowego

INF-A |12 |

Nr 157 — 12029 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

C.2. DANE DOTYCZĄCE WYROBÓW W SKŁADZIE

w hektolitrach 100 % vol. alkoholu etylowego — z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku Zapas początkowy 21. Ilość z poz. 30 poprzedniej informacji.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 22. zapasowi początkowemu

zł

Ilość wyrobów akcyzowych przyjęta do składu | 23.

Ilość wyprodukowanych wyrobów akcyzowych 24.

Ilość wyrobów akcyzowych zużytych do produkcji

Ilość wyrobów akcyzowych wydana ze składu i 26. z tego:

w procedurze zawieszenia 27.

poza procedurą zawieszenia 28. Ubytki lub całkowite zniszczenie 29. Zapas końcowy 30.

Suma ilości z poz.: 21, 23 i 24 pomniejszona o ilość wykazaną w poz. 25, 26 i 29 informacji.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca 31. zapasowi końcowemu

zł

D. PROWADZĄCY SKŁAD LUB OSOBA REPREZENTUJĄCA PROWADZĄCEGO SKŁAD

32. Imię 33. Nazwisko

34. Data wypełnienia informacji (dzień — miesiąc — rok) | 35. Podpis (i pieczątka) prowadzącego skład lub osoby reprezentującej prowadzącego skład

L i r L L 1) L 1 1 ] 36. Numer telefonu i adres e-mail

E. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO

37. Uwagi urzędu celnego

38. Identyfikator przyjmującego formularz 39. Podpis przyjmującego formularz

INF-A [22 |

Nr 157 — 12030 — Poz. 1052

Załącznik nr 15

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L 1 L l l i i l fi J

INF-B

INFORMACJA O WINIE, NAPOJACH FERMENTOWANYCH | WYROBACH POŚREDNICH W SKŁADZIE PODATKOWYM

za 2. Miesiąc 3. Rok L L J L l J Podstawa prawna: Art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr 3, poz. 11, z późn. zm.). Termin składania: Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego informacja dotyczy.

Miejsce składania: Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,

podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej składają informacje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego I w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny | w Warszawie.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. Urząd celny, do którego adresowana jest informacja 5. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożenie informacji 2. korekta informacji

B. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SKŁAD

*- dol podmiotów niebędących osobami fizycznymi __ *- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):

CI 1. podmiot niebędący osobą fizyczną [I] 2. osoba fizyczna 7. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

8. Numer akcyzowy podmiotu prowadzącego skład

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

9. Kraj 10. Województwo

11. Powiat

12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu

16. Miejscowość

17. Kod pocztowy | 18. Poczta

C. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM

C.1. NUMER AKCYZOWY | ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

19. Numer akcyzowy składu

L l 1_ 1 l l 1 1 1 l 1 l 11 20. Adres składu podatkowego

INF-B, _ |1z |

Nr 157 — 12031 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

C.2. DANE DOTYCZĄCE WYROBÓW W SKŁADZIE

w hektolitrach — z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku : Zapas początkowy 21. Ilość z poz. 30 poprzedniej informacji.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 22. zapasowi początkowemu

zł

Ilość wyrobów akcyzowych przyjęta do składu 23.

24.

Ilość wyprodukowanych wyrobów akcyzowych

Ilość wyrobów akcyzowych zużytych do produkcji 25.

Ilość wyrobów akcyzowych wydana ze składu z tego:

w procedurze zawieszenia

poza procedurą zawieszenia 28.

Ubytki lub całkowite zniszczenie 29.

|zpas końcowy 30. Suma ilości z poz.: 21, 23 i 24 pomniejszona o ilość wykazaną w poz. 25, 26 i 29 informacji.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odp

owiadająca | 31. zapasowi końcowemu =

zł

D. PROWADZĄCY SKŁAD LUB OSOBA REPREZENTUJĄCA PROWADZĄCEGO SKŁAD

32. Imię 33. Nazwisko

34. Data wypełnienia informacji (dzień — miesiąc — rok) | 35. Podpis (i pieczątka) prowadzącego skład lub osoby reprezentującej prowadzącego skład

L i J L i J L_ L l i

36. Numer telefonu i adres e-mail

ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO

37. Uwagi urzędu celnego

38. Identyfikator przyjmującego formularz ; 39. Podpis przyjmującego formularz

INF-B | 2 |

Nr 157 — 12032 — Poz. 1052

Załącznik nr 16

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L L 1 i l l L ri l fi J

INF-C

INFORMACJA O PIWIE W SKŁADZIE PODATKOWYM

2. Miesiąc 3. Rok

L L J L i i j

Podstawa prawna: Art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr 3, poz. 11, z późn. zm.).

Termin składania: Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego informacja dotyczy.

Miejsce składania: Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego, podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej składają informacje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego I w Warszawie,

to miejscem składania jest Urząd Celny I w Warszawie. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. Urząd celny, do którego adresowana jest informacja 5. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożenie informacji 2. korekta informacji

B. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SKŁAD

*- do 'odmiotów niebędących osobami fizycznymi **- dotycz

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[I 1 podmiot niebędący osobą fizyczną [] 2. osoba fizyczna

7. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

8. Numer akcyzowy podmiotu prowadzącego skład

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

9. Kraj 10. Województwo

11. Powiat

12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu

16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

|GGZL

C. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM

'C.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

19. Numer akcyzowy składu

u l 1 LL L 1 l 1 L 1 1 L 1 20. Adres składu podatkowego

INF-C |_|

Nr 157 — 12033 — Poz. 1052

C.2. DANE DOTYCZĄCE WYROBÓW W SKŁADZIE

w hektolitrach — z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku Zapas początkowy 21. Ilość z poz. 30 poprzedniej informacji.

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 22. zapasowi początkowemu

Ilość wyrobów akcyzowych przyjęta do składu 23.

Ilość wyprodukowanych wyrobów akcyzowych 24.

zł

Ilość wyrobów akcyzowych zużytych do produkcji 25.

Ilość wyrobów akcyzowych wydana ze składu 26. z tego: :

Ubytki lub całkowite zniszczenie [ze | zapas końcowy 30. | Suma ilości z poz.: 21, 23 i 24 pomniejszona o ilość wykazaną

w poz. 25, 26 i 29 informacji.

zapasowi końcowemu

zł

D. PROWADZĄCY SKŁAD LUB OSOBA REPREZENTUJĄCA PROWADZĄCEGO SKŁAD

| Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 31.

w procedurze zawieszenia 27.

poza procedurą zawieszenia 28.

32. Imię 33. Nazwisko

34. Data wypełnienia informacji (dzień — miesiąc — rok) | 35. Podpis (i pieczątka) prowadzącego skład lub osoby reprezentującej prowadzącego skład

L 1 J L I J L 1 l ] 36. Numer telefonu i adres e-mail

ŻE

ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO 37. Uwagi urzędu celnego ;

38. Identyfikator przyjmującego formularz

39. Podpis przyjmującego formularz

[INF-C | 22 |

Nr 157 — 12034 — Poz. 1052

Załącznik nr 17

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

_ L i i i L. L i | i I

INF-D

INFORMACJA O PALIWACH SILNIKOWYCH W SKŁADZIE PODATKOWYM (z wyłączeniem gazu)

za 2. Miesiąc 3. Rok L l ] L 1 L l ] Podstawa prawna: Art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr 3, poz. 11, z późn. zm.). Termin składania: Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego informacja dotyczy. Miejsce składania: Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,

podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej składają informacje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego | w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny | w Warszawie. >

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. Urząd celny, do którego adresowana jest informacja 5. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożenie informacji 2. korekta informacji

B. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SKŁAD

*- dot odmiotów niebędących osobami fizycznymi __ **- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[I 1. podmiot niebędący osobą fizyczną LI] 2. osoba fizyczna

7. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

8. Numer akcyzowy podmiotu prowadzącego skład

|SZZZC

B.2. ADRES SIEDZIBY* | ADRES ZAMIESZKANIA** 9. Kraj 10. Województwo | Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu |

16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta _

C. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM

C.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

19. Numer akcyzowy składu

L l 1 n— 1 1 L 1 1 L 1 1 20. Adres składu podatkowego

INF-D |_|

Nr 157

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

w tysiącach litrów — z dokładnością do trzech miejsc po przecinku Zapas początkowy Ilość z poz. 30 poprzedniej informacji.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca zapasowi początkowemu

C.2. DANE DOTYCZĄCE WYROBÓW W SKŁADZIE

21.

22.

zł

Ilość wyrobów akcyzowych przyjęta do składu

23.

Ilość wyprodukowanych wyrobów akcyzowych

Ilość wyrobów akcyzowych zużytych do produkcji 25.

24.

Ilość wyrobów akcyzowych wydana ze składu z tego:

w procedurze zawieszenia

poza procedurą zawieszenia

Ubytki lub całkowite zniszczenie

26.

Zapas końcowy Suma ilości z poz.: 21, 23 i 24 pomniejszona o ilość wykazaną w poz. 25, 26i29 informacji.

30.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca zapasowi końcowemu

31.

La =>) EEEE

D. PROWADZĄCY SKŁAD LUB OSOBA REPREZENTUJĄCA PROWADZĄCEGO SKŁAD

zł

32. Imię 33. Nazwisko

L L J [M l J L l L l J

34. Data wypełnienia informacji (dzień — miesiąc — rok) | 35. Podpis (i pieczątka) prowadzącego skład lub osoby reprezentującej prowadzącego skład

36. Numer telefonu i adres e-mail

E. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO

37. Uwagi urzędu celnego

38. Identyfikator przyjmującego formularz

INF-Do,_ | 22 |

39. Podpis przyjmującego formularz

Nr 157 — 12036 — Poz. 1052

Załącznik nr 18

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L i 1 i i fi l l i i ,

INF-F

INFORMACJA O WYROBACH TYTONIOWYCH W SKŁADZIE PODATKOWYM

za 2. Miesiąc 3. Rok L ri L L L l J ZZ ZZ ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ sz Podstawa prawna: Art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr 3, poz. 11, z późn. zm.). Termin składania: Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego informacja dotyczy. Miejsce składania: Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,

podlegających opodatkowaniu akcyzą, jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej składają informacje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego | w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny | w Warszawie.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. Urząd celny, do którego adresowana jest informacja 5. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożenie informacji 2. korekta informacji

B. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SKŁAD

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi __ **- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):

CI 1. podmiot niebędący osobą fizyczną [] 2 osoba fizyczna

7. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

8. Numer akcyzowy podmiotu prowadzącego skład

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

C. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM C.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

19. Numer akcyzowy składu

L 1 1 LL „A l 1_ |) 1 —— 20. Adres składu podatkowego

INF-F |tz |

Nr 157 — 12037 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

C.2. DANE DOTYCZĄCE WYROBÓW W SKŁADZIE

tytoń w kg — z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku Papierosy Cygara i cygaretki (w sztukach) (w sztukach)

Tytoń do palenia (w kilogramach)

Zapas początkowy 21. 31. 41. Papierosy - ilość z poz. 29 poprzedniej informacji. Cygara i cygaretki - ilość z poz. 39 poprzedniej informacji. Tytoń - ilość z poz. 49 poprzedniej informacji. Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 22. (poz. 30 z poprzedniej 32. (poz. 40 z poprzedniej 42. (poz. 50 z poprzedniej zapasowi początkowemu informacji) informacji) informacji) zł zł Ilość wyrobów akcyzowych przyjęta do składu 23. 33. 43. Ilość wyprodukowanych wyrobów akcyzowych 24. 34. 44. Ilość wyrobów akcyzowych wydana ze składu 35. 45. z tego: w procedurze zawieszenia 26. 36. 46. __ poza procedurą zawieszenia 47. Ubytki lub całkowite zniszczenie 38. 48. | Zapas końcowy [28 (suma ilości z poz. 21, 23 | 39. (suma ilości z poz. 31, 33 | 49. (suma ilości z poz. 41, 43 5 i 24 pomniejszona o ilość i 34 pomniejszona o ilość i 44 pomniejszona o ilość wykazaną w poz. 25 i 28) wykazaną w poz. 35 i 38) wykazaną w poz. 45 i 48) Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 30 40. 50 zapasowi końcowemu zł zł zł D. PROWADZĄCY SKŁAD LUB OSOBA REPREZENTUJĄCA PROWADZĄCEGO SKŁAD 51. Imię 52. Nazwisko

53. Data wypełnienia informacji (dzień — miesiąc — rok) | 54. Podpis (i pieczątka) prowadzącego skład lub osoby reprezentującej prowadzącego skład

L 1 J L l J L l 1 l J 55. Numer telefonu i adres e-mail

ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO

56. Uwagi urzędu celnego

57. Identyfikator przyjmującego formularz 58. Podpis przyjmującego formularz

[INF-F,_ [2 |

Nr 157 — 12038 — Poz. 1052

Załącznik nr 19

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L r L fi i i fi L l J

INF-I

INFORMACJA O PALIWACH OPAŁOWYCH W SKŁADZIE PODATKOWYM

za 2. Miesiąc 3. Rok L L J L L ri ) Podstawa prawna: Art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr3, poz. 11, z późn. zm.). Termin składania: Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego informacja dotyczy. Miejsce składania: Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,

podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej składają informacje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika

właściwego ze względu na adres zamieszkania; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego | w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny |' w Warszawie. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. Urząd celny, do którego adresowana jest informacja 5. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożenie informacji 2. korekta informacji

B. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SKŁAD A

*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi __ **- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE |

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):

DI 1 podmiot niebędący osobą fizyczną [] 2 osoba fizyczna

7. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

8. Numer akcyzowy podmiotu prowadzącego skład

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu

16. Miejscowość

17. Kod pocztowy 18. Poczta

C. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM C.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

19. Numer akcyzowy składu

L L a 1 1 l 1 I L 20. Adres składu podatkowego

INF |a|

Nr 157 — 12039 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

C.2. DANE DOTYCZĄCE WYROBÓW W SKŁADZIE tysiące litrów tysiące kilogramów wartość opałowa w GJ (z dokładnością do trzech (z dokładnością do trzech (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku) miejsc po przecinku) miejsc po przecinku) Zapas początkowy 21. 32. 41. W poz. 21 ilość z poz. 30 poprzedniej informacji, w poz. 32 ilość z poz. 40 poprzedniej informacji; w poz. 41 ilość z poz. 49 poprzedniej informacji. : Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 22. zapasowi początkowemu zł Ilość wyrobów akcyzowych przyjęta do składu 23. 33. 42. Ilość wyprodukowanych wyrobów akcyzowych . 34. 43 Ilość wyrobów akcyzowych zużytych do produkcji 25. 35. 44. |rość wyrobów akcyzowych wydana ze składu 26. 36. 45.

z tego:

w procedurze zawieszenia . 37. 46.

—|

poza procedurą zawieszenia 28. 38. 47. Ubytki lub całkowite zniszczenie 29. 39. 48. Zapas końcowy 30. 40. 49. W poz. 30 suma ilości z poz.: 21, 23 i 24 pomniejszona o ilość wykazaną w poz. 25, 26 i 29 informacji; w poz. 40 suma ilości z poz.: 32, 33 i 34 pomniejszona o ilość wykazaną w poz. 35, 36 i 39 informacji; w poz. 49 suma ilości z poz.: 41, 42 i 43 pomniejszona o ilość wykazaną w poz. 44, 45 i 48 informacji.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca 31. zapasowi końcowemu

zł

D. PROWADZĄCY SKŁAD LUB OSOBA REPREZENTUJĄCA PROWADZĄCEGO SKŁAD

50. Imię 51. Nazwisko

52. Data wypełnienia informacji (dzień — miesiąc — rok) | 53. Podpis (i pieczątka) prowadzącego skład lub osoby reprezentującej prowadzącego skład

L L J L l J L (i fi l I

54. Numer telefonu i adres e-mail

E. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO zm 55. Uwagi urzędu celnego 5 | 56. Identyfikator przyjmującego formularz ; : 57. Podpis przyjmującego formularz

[INF-l, [22 |

Nr 157 — 12040 — Poz. 1052

Załącznik nr 20

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYM! DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L l 1 ri i L l i L l J

INF-J

INFORMACJA O GAZIE W SKŁADZIE PODATKOWYM

za 2. Miesiąc 3. Rok L L I L L 1 L j [ Podstawa prawna: Art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr 3, poz. 11, z późn. zm.). Termin składania: Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego informacja dotyczy. Miejsce składania: Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,

podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej składają informacje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego I w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny | w Warszawie. ,

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI Ą 4. Urząd celny, do którego adresowana jest informacja 5. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie informacji 2. korekta informacji

B. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SKŁAD |

>- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi __**- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

Te. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):

[I 1. podmiot niebędący osobą fizyczną [] 2 osoba fizyczna 7. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

8. Numer akcyzowy podmiotu prowadzącego skład

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

9. Kraj 10. Województwo

11. Powiat

12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu

16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

C. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM C.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

19. Numer akcyzowy składu

L l LI 1 1_ l L ri 1 L [i 1 20. Adres składu podatkowego

INFJ | |a|

Nr 157 — 12041 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

C.2. DANE DOTYCZĄCE WYROBÓW W SKŁADZIE

w tysiącach kg wartość opałowa w GJ (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku) (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku) Zapas początkowy 21. 32. W poz. 21 ilość z poz. 30 poprzedniej informacji; w poz. 32 ilość z poz. 40 poprzedniej informacji.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 22. zapasowi początkowemu

Ilość wyrobów akcyzowych przyjęta do składu 23. 33.

24. 34.

zł

llość wyprodukowanych wyrobów akcyzowych

Ilość wyrobów akcyzowych zużytych do produkcji 35. Ilość wyrobów akcyzowych wydana ze składu 26. 36. z tego: w procedurze zawieszenia . |” poza procedurą zawieszenia 28. 38. Ubytki lub całkowite zniszczenie 29. RE

Zapas końcowy 30. 40.

W poż. 30 suma ilości z poz.: 21, 23 i 24 pomniejszona o ilość wykazaną w poż. 25, 26 i 29 informacji, w poz. 40 suma ilości z poz.: 32, 33 i 34 pomniejszona o ilość wykazaną w poz. 35, 36 i 39

informacji.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 31. zapasowi końcowemu

| zł

D. PROWADZĄCY SKŁAD LUB OSOBA REPREZENTUJĄCA PROWADZĄCEGO SKŁAD

41. Imię 42. Nazwisko

43. Data wypełnienia informacji (dzień — miesiąc — rok) | 44. Podpis (i pieczątka) prowadzącego skład lub osoby reprezentującej prowadzącego skład

L i [sM l J L i i i J

45. Numer telefonu i adres e-mail

|E. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO

46. Uwagi urzędu celnego

47. identyfikator przyjmującego formularz ; - 48. Podpis przyjmującego formularz

INF-Ja, | 2» |

Nr 157 — 12042 —

Załącznik nr 21

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

L 1 i L i i fi L 1 J

INF-K

INFORMACJA O OLEJACH SMAROWYCH | POZOSTAŁYCH OLEJACH W SKŁADZIE PODATKOWYM

za 2. Miesiąc 3. Rok

Podstawa prawna:

Termin składania:

Miejsce składania:

Art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr3, poz. 11, z późn. zm.).

Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego informacja dotyczy. Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,

podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemające osobowości. prawnej składają informacje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne — w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego | w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny | w Warszawie.

A. MIEJSCE | CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. Urząd celny, do którego adresowana jest informacja

5. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. 2. korekta informacji

złożenie informacji

B. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SKŁAD

*- do! jodmiotów niebędących osobami fizycznymi **- dotyczy podmiotów będ

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):

DI 1 podmiot niebędący osobą fizyczną [1] 2 osoba fizyczna

7. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

8. Numer akcyzowy podmiotu prowadzącego skład

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

9. Kraj 10. Województwo

11. Powiat

15. Nr lokalu

18. Poczta

12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu

16. Miejscowość 17. Kod pocztowy

C. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM

C.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

19. Numer akcyzowy składu

a 1a 1 11 a 11 1 1

20. Adres składu podatkowego

———L

INF-K,,

Nr 157 — 12043 — Poz. 1052

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

C.2. DANE DOTYCZĄCE WYROBÓW W SKŁADZIE

w tysiącach litrów — z dokładnością do trzech miejsc po przecinku Zapas początkowy Ilość z poz. 30 poprzedniej informacji.

21.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 22. zapasowi początkowemu

zł

Ilość wyrobów akcyzowych przyjęta do składu 23.

Ilość wyprodukowanych wyrobów akcyzowych 24.

Ilość wyrobów akcyzowych zużytych do produkcji 25.

Ilość wyrobów akcyzowych wydana ze składu 26. z tego:

27.

w procedurze zawieszenia

poza procedurą zawieszenia 28.

29.

Ubytki lub całkowite zniszczenie

Zapas końcowy 30. Suma ilości z poz.: 21, 23 i 24 pomniejszona o ilość wykazaną

w poz. 25, 26 i 29 informacji.

Kwota podatku akcyzowego w zawieszeniu odpowiadająca | 31.

zapasowi końcowemu zł

D. PROWADZĄCY SKŁAD LUB OSOBA REPREZENTUJĄCA PROWADZĄCEGO SKŁAD

32. Imię 33. Nazwisko

34. Data wypełnienia informacji (dzień — miesiąc — rok) | 35. Podpis (i pieczątka) prowadzącego skład lub osoby reprezentującej prowadzącego skład

36. Numer telefonu i adres e-mail

E. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO

37. Uwagi urzędu celnego

38. Identyfikator przyjmującego formularz 39. Podpis przyjmującego formularz

INF-KQ [2 |

Tekst wyciągnięty automatycznie z oryginału PDF - może zawierać drobne błędy formatowania.

Odesłania

Akty uchylające: DU/2011/1647

Akty uchylone: DU/2010/574, DU/2009/227

Podstawa prawna: DU/2009/11

Podstawa prawna z art.: DU/2009/11, DU/2009/11