§ 3.

Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem stra Finansów (Dz. U. Nr 216, poz. 1592). 31 grudnia 2009 r. 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 273, poz. 2703, z 2005 r. Nr132, poz. 1111 i Nr 178, poz. 1479, z 2007 r. Nr 50, poz.331 i Nr 192, poz. 1380 oraz z 2009 r. Nr 18, poz. 97 iNr 168, poz. 1323. Minister Finansów: wz. E. Suchocka-Roguska</td></tr><tr><td>——————— 1) Minister Finansów kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozpo- rzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. wsprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Mini- stra Finansów (Dz. U. Nr 216, poz. 1592). 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 273, poz. 2703, z 2005 r. Nr132, poz. 1111 i Nr 178, poz. 1479, z 2007 r. Nr 50, poz.331 i Nr 192, poz. 1380 oraz z 2009 r. Nr 18, poz. 97 iNr 168, poz. 1323.</td></tr></tbody></table></div>

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Finansów z dnia 29 grudnia 2009 r. (poz. 1827) Za∏àcznik nr 1 Nr 226 — 18329 — Poz. 1827 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM D. ZESTAWIENIE PODATKU po Gi LKHNOONNNNNNNNNNNNA 36. Telefon kontaktowy osoby sporządzającej deklarację 37. Adres e-mail 38. Data sporządzenia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 39. Podpis i pieczątka osoby uprawnionej do podpisania deklaracji 1—_—— 0 U G. ADNOTACJE ORGANU F.Q (UPRAWNIONEJ DO *) Pouczenie W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.32 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.). Nr 226 — 18330 — Poz. 1827 Załącznik nr 2 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika POG-4/R 4. Numer załącznika 1) ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI POG-4 DLA PODATKU OD GIER za Formularz przeznaczony jest dla podatników podatku od gier urządzających gry na automatach o niskich wygranych i opłacających podatek od gier w formie zryczałtowanej. A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA 7. Nazwa pełna 8. Numer identyfikacyjny REGON B. DANE O ZEZWOLENIU W przypadku gdy w ramach właściwości miejscowej jednego naczelnika urzędu celnego podatnik posiada więcej niż jedno zezwolenie, podatnik powinien złożyć tyle załączników, ile zezwoleń posiada. 9. Numer zezwolenia wydanego na podstawie art.24 ust.1b ustawy 10. Data wydania zezwolenia (dzień - miesiąc - rok) 11. Organ wydający zezwolenie C. OBLICZENIE PODATKU OD GIER Łączna liczba automatów (posiadających poświadczenie rejestracji) ze wszystkich punktów gier podlegających opodatkowaniu w danym okresie rozliczeniowym liczba automatów wycofanych z eksploatacji w danym okresie rozliczeniowym po | liczba automatów czasowo zawieszonych w danym okresie rozliczeniowym po |] liczba automatów nowo wprowadzonych do eksploatacji w danym okresie rozliczeniowym |--HHEEEEJ| Uma polna z? Inożona przez e Szprycci stawki tku od gier. RAJ AZ KE aa oto | a U) Należy podać kolejny numer załącznika. POG-A/R«2