Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 20 sierpnia 2008 r. w sprawie określenia wzoru wniosku o umorzenie zaległości podatkowej oraz o zwrot podatku dochodowego od osób fizycznych i oświadczenia potwierdzającego uzyskanie przychodów z pracy oraz zapłatę podatku za granicą

OkreÊla si´ wzór: chodów z pracy oraz zap∏at´ podatku za granicà wraz z objaÊnieniami co do sposobu wype∏nienia 1) wniosku o umorzenie zaleg∏oÊci podatkowej oraz i z∏o˝enia — stanowiàcy za∏àcznik nr 2 do rozpo- o zwrot podatku dochodowego od osób fizycz- rzàdzenia. ——————— 1)Minister Finansów kieruje dzia∏em administracji rzàdowej

Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem — finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozpo- og∏oszenia. rzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. wsprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Mini- stra Finansów (Dz. U. Nr 216, poz. 1592). Minister Finansów: J. Vincent-Rostowski</td></tr><tr><td>——————— 1)Minister Finansów kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozpo- rzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. wsprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Mini- stra Finansów (Dz. U. Nr 216, poz. 1592).</td></tr></tbody></table></div>

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Finansów zdnia 20 sierpnia 2008 r. (poz. 950) Za∏àcznik nr 1 Nr 152 — 8224 — Poz. 950 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYM, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM C. INFORMACJE DO OBLICZENIA KWOTY UMORZENIA ZALEGŁOŚCI PODATKOWEJ LUB ZWROTU jaki 5) aj wykazać kwo! ące dochodów (przychodów) uzyskanych za granicą, do których zastosowana została metoda unikania podwójne mA AE mowa w a w art. 27 ust CJ art. oe (sł. 4, Sat aa w RA POAWORAWO Należ 5 > Ę 1. e kai AE (przychodu) 2. Kod kraju C.1.1. DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU WEDŁUG PROGRESYWNEJ SKALI PODATKOWEJ - PODATNIK Źródła przychodów Przychód 5) Koszty uzyskania Dochód Podatek zapłacony za a n ©<) granicą 8) zł gr I zł, -RaelnokiT i ósunku: waty akibowege — | ——— zł —— 1. Należności ze stosunku: prac wóeyy ew jarach iz pracy ac o których mowa w art.12 ust.1 2. Pozarolnicza dzłaOZZ gospodarcza, o której mowa | 7. w art.14 ustawy 3. Działalność wykonywana osobiście, o której mowa w art.13 oe any umowy o dzieło i zlecenia) 4. Prawa ma w zakresie praw autorskich i praw pokrewnych 9) 5. Pozostałe dochody uzyskane za granicą, do zastosowane zostały zasady okieione Wart Z7 s. 9a ustawy, niewymienione w wierszach od 1 do 4 C.1.2. DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU WEDŁUG PROGRESYWNEJ SKALI PODATKOWEJ - MAŁŻONEK 1. Należności ze stosunku: pracy, służbowego, zego i z pracy nakładczej, o których mowa w art.12 ust.1 ustawy w art.14 ustawy 3. Działalność wykonywana osobiście, o której mowa 32. w art.13 ustawy (w tym umowy o dzieło i zlecenia) 4. Prawa majątkowe w zakresie praw autorskich i praw 37. pokrewnych 9) 5. Pozostałe dochody uzyskane za granicą, do zastosowane zostały zasady określone w art. ch ust. 9, 9a ustawy, poka Arnii w wierszach od 1 do 4 C.1.3. DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU ZGODNE Z ART.30c USTAWY - PODATNIK 2. Zdziałalności prowadzonej w formie spółki(ek CK „w której(ych) podatnik jest (byt) PIT-AZ, Nr 152 — 8225 — POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE. KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUZŻYMI. DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. C.2. DOCHODY/PRZYCHODY Z ZAGRANICY, KRAJ ICH UZYSKANIA I ZAPŁACONY PODATEK (kwoty należy podać po przeliczeniu na złote) 1. Kraj uzyskania dochodu (przychodu) C.2.1. DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU WEDŁUG PROGRESYWNEJ SKALI PODATKOWEJ - PODATNIK Źródła przychodów Przychód 5) Koszty uzyskania m A A 1. Należności ze stosunku: pracy, służbowego, ewy pyty Adak iz pracy nakładczej, o których mowa w art.12 ust.1 ustawy 2. Pozarolnicza działalność gospodarcza, o której mowa w art.14 ustawy 3. Działalność wykonywana osobiście, o której mowa w art.13 ustawy (w tym umowy o dzieło i zlecenia) | poka m Ja a m p m |HYWKJ HEEYWN i 5. Pozostałe dochody uzyskane za granicą, do któryc! zastosowane zosia zasady oresone Wart ZT us, 9a ustawy, niewymienione w wierszach od 1 do 1. Należności ze stosunku: pracy, służbowego, popie pra pracy nakładczej, o których mowa w art.12 ust. 2. Pozarolnicza działalność gospodarcza, o której mowa w art.14 ustawy 3. Działalność wykonywana osobiście, o której mowa w art.13 ustawy (w tym umowy o dzieło i zlecenia) 4. Prawa ma w zakresie praw autorskich i praw Piano i 5. Pozostałe do h wie Sa ustawy, niewymienione w wierszach od 1 do 4 nazwisko 2. Zdziałalności prowadzonej w formie cte osób pz joe w której(ych) podatnik je: (był) wspólnikiem 3.2 ag ada najmu, dzierżawy, poddzierżawy lub innych umów o podobnym charakterze 4. Określone przez organ podatki podstawie art.17 ustawy o zrycza: podatku Podatek zapłacony za granicą 8) D. WSKAZANIE SPOSOBU WYPŁATY KWOTY ZWROTU PODATKU 39. Sposób wypłaty kwoty zwrotu podatku (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1.wkasie 2. za pośrednictwem poczty [R 3. za pośrednictwem banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej PIT-AZ, 344 Nr 152 — 8226 — Poz. 950 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 40. Numer rachunku (zaznaczyć właściwy kwadrat, a następnie podać numer rachunku wskazanej osoby; wypełnić, jeżeli w poz.39 zaznaczono kwadrat nr 3): 2 1. nr rachunku osoby wskazanej w części B.1. d 2. nr rachunku osoby wskazanej w części B.2. E. INFORMACJA O ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTACH Zeznanie podatkowe za rok, którego dotyczy wniosek Symbol zeznania (zaznaczyć właściwy kwadrat/kwadraty): c i wo 41. JB | PIT-36 42. d PIT-36L 43. d PIT-28 44, d inne Oświadczenie potwierdzające uzyskanie przychodów z pracy 45. (zaznaczyć kwadrat) F. DODATKOWE INFORMACJE Należy podać urząd skarbowy, do którego zostało złożone zeznanie podatkowe za rok objęty wnioskiem, w przypadku złożenia zeznania w urzędzie innym niż urząd, do którego adresowany jest wniosek. W rubryce tej należy również podać dane dotyczące adresu dla celów korespondencji (jeżeli jest inny niż wskazany w części B.), dodatkowo należy podać swój numer telefonu, faksu lub adres e-mail. G. PODPIS PODATNIKA / MAŁŻONKA / PEŁNOMOCNIKA SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK "0) Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 47. Podpis podatnika 48. Podpis małżonka 49. Imię i nazwisko pełnomocnika oraz podpis 50. Data sporządzenia wniosku (dzień - miesiąc - rok) CN U H. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO 51. Uwagi urzędu skarbowego 1) Pozycje dotyczące małżonka należy wypełnić, jeżeli w zeznaniu podatkowym podatnik (który uzyskał dochody z pracy, do których zastosowane zostały zasady określone w art. 27 ust.9, 9a ustawy), dokonał rozliczenia wspólnie z małżonkiem. 2) Należy wpisać kolejny numer składanego wniosku za rok podatkowy. Pozycji tej nie wypełnia się w przypadku składania korekty wniosku. 3) Ustawa o szczególnych rozwiązaniach dla podatników uzyskujących niektóre przychody poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej weszła w życie w dniu 6 sierpnia 2008 r. 4) Przez korektę wniosku rozumie się rozszerzenie zakresu żądania lub zgłoszenie nowego żądania zgodnie z art.167 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.). 5) W przypadku gdy część C wniosku PIT-AZ jest niewystarczająca do podania informacji dotyczących dochodów uzyskanych w poszczególnych krajach, należy wypełnić kolejny(e) wnioski PIT-AZ bez wypełniania części: D, EiF. 5) Należy wykazać przychód przeliczony na złote zgodnie z art.11 albo 14 ustawy. 7) Należy wykazać koszty uzyskania przychodów w wysokości określonej w danym roku podatkowym zgodnie z ustawą. 8) Należy wykazać podatek zapłacony za granicą (bez uwzględnienia limitu, o którym mowa w art.27 ust. 9 i a, art. 30c ust. 4 i 5 ustawy) przeliczony na złote zgodnie z art.11 ustawy. 9) Wiersz ten dotyczy dochodów z praw majątkowych w zakresie praw autorskich i praw pokrewnych w rozumieniu odrębnych przepisów, z wykonywanej poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej działalności artystycznej, literackiej, naukowej, oświatowej i publicystycznej, z wyjątkiem dochodów (przychodów) uzyskanych z tytułu korzystania z tych praw lub rozporządzania nimi. 10) W przypadku gdy w zeznaniu podatkowym podatnik dokonał rozliczenia wspólnie z małżonkiem, wniosek może podpisać jeden z małżonków lub obydwoje małżonkowie. Nr 152 — 8227 — Poz. 950 Załącznik nr 2 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE. KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYM! DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM OŚWIADCZENIE POTWIERDZAJĄCE UZYSKANIE PRZYCHODÓW Z PRACY ORAZ ZAPŁATĘ PODATKU ZA GRANICĄ Art.4 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 25 lipca 2008 r. o szczególnych rozwiązaniach dla podatników uzyskujących niektóre przychody poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz.U. Nr 143, poz.894), zwanej dalej „ustawą”. Oświadczenie należy złożyć wraz z wnioskiem o umorzenie zaległości podatkowej oraz o zwrot podatku dochodowego od osób fizycznych. A. DANE IDENTYFIKACYJNE A.1. DANE PODATNIKA 5. Nazwisko 7. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 8. PESEL A.2. DANE MAŁŻONKA © 9. Nazwisko 10. Pierwsze imię 11. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 12. PESEL L———— -LOA—— + B. OŚWIADCZENIE Zgodnie z art.233 §1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz.553, z późn. zm.), kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią art.233 §1 Kodeksu karnego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania. Oświadczam, że wysokość przychodów z pracy i zapłaconego za granicą podatku wykazane we wniosku o umorzenie zaległości podatkowej oraz o zwrot podatku dochodowego od osób fizycznych za rok podatkowy są ze stanem faktycznym. C. PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK O UMORZENIE ZALEGŁOŚCI PODATKOWEJ ORAZ O ZWROT PODATKU DOCHODOWEGO OD OSÓB FIZYCZNYCH 13. Podpis podatnika 14. Podpis małżonka 15. Imię i nazwisko pełnomocnika oraz podpis 16. Data sporządzenia oświadczenia (dzień - miesiąc - rok) 1) Pozycje dotyczące małżonka należy wypełnić, jeżeli w zeznaniu podatkowym podatnik (który uzyskał dochody z pracy, do których zastosowane zostały zasady określone w art. 27 ust.9, da ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000r. Nr 14, poz. 176, z późn. zm.)) dokonał rozliczenia wspólnie z małżonkiem. LAZ-O » | 1

T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Wydziale Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 1540/W/C/2008 ISSN 0867-3411 Cena 1,00 z∏ (w tym 7 % VAT)