§ 3.

Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie przest´pstwo lub przest´pstwo skarbowe, 14 dni od dnia og∏oszenia. korzystania z pe∏ni praw publicznych oraz gotowoÊci podporzàdkowania si´ szczegól- Minister Spraw Wewn´trznych iAdministracji: nej dyscyplinie s∏u˝bowej, a tak˝e okreÊle- G. Schetyna

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Spraw Wewn´trznych iAdministracji zdnia 30 lipca 2008 r. (poz. 937) Za∏àcznik nr 1 WZÓR KARTA KWALIFIKACYJNA KANDYDATA UBIEGAJÑCEGO SI¢ OPRZYJ¢CIE DO S¸U˚BY WSTRA˚Y GRANICZNEJ CZ¢Âå A Nazwisko....................................................................... nazwisko rodowe.................................................................. Imiona........................................................................... imiona rodziców.................................................................... Data imiejsce urodzenia................................................................................................................................................ Miejsce zamieszkania (ewentualnie czasowe miejsce pobytu)....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... I. Pierwszy etap post´powania: 1. Data rozpocz´cia pierwszego etapu post´powania iprzeprowadzenia rozmowy informacyjnej: Data........................................ 2. Wst´pna ocena spe∏niania przez kandydata wymagaƒ okreÊlonych wustawie, woparciu odane osobowe, wykszta∏cenie, doÊwiadczenie i kwalifikacje zawodowe na podstawie informacji zawartych w kwestionariuszu osobowym iprzedstawionej dokumentacji: Ocena: pozytywna (cid:2) negatywna (cid:2)................................................................................................................................................................................ (data, imi´, nazwisko ipodpis przedstawiciela komórki kadrowej przeprowadzajàcego rozmow´ informacyjnà) 3. Ocena predyspozycji kandydata do s∏u˝by sporzàdzona na podstawie wst´pnej rozmowy kwalifikacyjnej: Ocena: pozytywna (cid:2) negatywna (cid:2) 4. Propozycje etatowe (stanowisko, komórka organizacyjna) wstosunku do kandydata:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. (data, imiona, nazwiska ipodpisy cz∏onków zespo∏u prowadzàcego wst´pnà rozmow´ kwalifikacyjnà)

II. Test sprawnoÊci fizycznej — dotyczy wy∏àcznie kandydatów do s∏u˝by kandydackiej Data................................ Ocena: pozytywna (cid:2) negatywna (cid:2)........................................................................................ (imi´, nazwisko ipodpis przeprowadzajàcego test) III. Ocena zpierwszego etapu post´powania: Ocena: pozytywna (cid:2) negatywna (cid:2) IV. Opinia odopuszczeniu lub niedopuszczeniu kandydata do drugiego etapu post´powania kwalifikacyjnego:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Deklarowany przez kandydata j´zyk obcy, który b´dzie oceniany wramach testu:............................................................................................................................................................................... (data, podpis ipiecz´ç prze∏o˝onego w∏aÊciwego wsprawach post´powania) V. Opinia o dopuszczeniu lub niedopuszczeniu kandydata ponownie do drugiego etapu post´powania kwalifikacyjnego:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (data, podpis ipiecz´ç prze∏o˝onego w∏aÊciwego wsprawach post´powania) UWAGA:Wpolu oznaczonym(cid:2)nale˝y wpisaç odpowiednio oznaczenie „X”.

CZ¢Âå B Nazwisko......................................................................... nazwisko rodowe................................................................ Imiona.............................................................................. imiona rodziców................................................................. Data imiejsce urodzenia............................................................................................................................................... I. Testy a. Ocena ztestu pisemnego dotyczàcego wiedzy ogólnej: (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) 0pkt 1pkt 2pkt 3pkt 4pkt 5pkt 6pkt b. Ocena ztestu zj´zyka obcego: (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) 0pkt 1pkt 2pkt 3pkt 4pkt 5pkt 6pkt c. Ocena ztestu sprawnoÊci fizycznej: (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) 0pkt 1pkt 2pkt 3pkt 4pkt 5pkt 6pkt II. Ocena zrozmowy kwalifikacyjnej (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) (cid:2) 0pkt 1pkt 2pkt 3pkt 4pkt 5pkt 6pkt.......................................................................................................................................................................................................................................................... (data, imiona, nazwiska ipodpisy cz∏onków komisji) UWAGA: Skala ocen przydatnoÊci do s∏u˝by: 0pkt — nie spe∏nia wymagaƒ 1pkt — predyspozycje minimalne 2pkt — predyspozycje s∏abe 3pkt — predyspozycje przeci´tne 4pkt — predyspozycje dobre 5pkt — predyspozycje wysokie 6pkt — predyspozycje bardzo wysokie III. Wynik drugiego etapu post´powania Suma punktów uzyskanych przez kandydata wdrugim etapie post´powania............................................................................................... (data ipodpis przewodniczàcego komisji kwalifikacyjnej)

CZ¢Âå C Nazwisko....................................................................... nazwisko rodowe.................................................................. Imiona............................................................................ imiona rodziców................................................................... Data imiejsce urodzenia............................................................................................................................................... I. Ustalenia dotyczàce kandydata, który nie podlega wy∏àczeniu od stosowania przepisu art. 31 ust. 1b ustawy iwdniu przyj´cia jego podania przekroczy∏ wiek 35 lat albo przekroczy∏ ten wiek wtoku post´powania. 1. Kandydat przekroczy∏ wiek 35 lat: (cid:2)przed dniem przyj´cia jego podania (cid:2)wtoku post´powania wdniu........................................................................................ 2. Ocena posiadania przez kandydata kwalifikacji lub umiej´tnoÊci do pe∏nienia s∏u˝by uzasadniajàce wydanie albo wystàpienie zwnioskiem oudzielenie zgody, októrej mowa wart. 31 ust. 1c ustawy: Ocena: posiada (cid:2) nie posiada (cid:2) 3. Pisemnà informacj´ oprowadzeniu post´powania, wprzypadku oceny, ˝e kandydat posiada kwalifikacje lub umiej´tnoÊci, októrych mowa wpkt 2,wys∏ano wdniu.................................................................................................................................................................................. (data, podpis ipiecz´ç prze∏o˝onego dokonujàcego oceny) Uwaga: Cz´Êç Cpkt Iwype∏nia si´ wy∏àcznie wprzypadku wystàpienia okolicznoÊci okreÊlonych wpkt I. II. Informacje ostosowaniu do kandydata przepisu art. 31 ust. 1b ustawy. (cid:2)Wdniu przyj´cia do s∏u˝by wStra˝y Granicznej................................................................................................ (data przyj´cia do s∏u˝by) kandydat spe∏nia warunek okreÊlony wart. 31 ust. 1b ustawy. (cid:2)Komendant G∏ówny Stra˝y Granicznej wyda∏ wdniu................................................... zgod´, októrej mowa wart.31 ust. 1c ustawy. (cid:2)Kandydat spe∏nia przes∏anki okreÊlone wart. 61 ust. 1i1a ustawy. (cid:2)Kandydat nie spe∏nia warunku okreÊlonego w art. 31 ust. 1b ustawy i nie majà do niego zastosowania przepisy art. 31 ust. 1c i1d ustawy.............................................................................................................................................................. (data, podpis ipiecz´ç kierownika komórki organizacyjnej w∏aÊciwej wsprawach osobowych, wrozumieniu przepisów wydanych na podstawie art. 85 ust. 1pkt 1ustawy) UWAGA: Wpolu oznaczonym (cid:2)nale˝y wpisaç odpowiednio oznaczenie „X”.

Za∏àcznik nr 2 WZÓR.......................................................... (piecz´ç jednostki organizacyjnej Stra˝y Granicznej) Nr ewid............... (wpisuje kancelaria, wktórej ewidencjonowane jest podanie kandydata) KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO S¸U˚BY WSTRA˚Y GRANICZNEJ zdj´cie......................................................................................................................... (nazwisko, imi´, imi´ ojca, rok urodzenia kandydata) 1. Stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy zdnia 29 sierpnia 1997 r. oochronie danych osobowych (Dz. U. z2002 r. Nr 101, poz. 926, z póên. zm.) oÊwiadczam, ˝e wyra˝am zgod´ na przetwarzanie, w rozumieniu art. 7 pkt 2 tej ustawy, moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu osobowym, a w szczególnoÊci ich przechowywanie przez okres 2 lat. 2. OÊwiadczam, i˝ znane mi sà zasady post´powania kwalifikacyjnego do s∏u˝by wStra˝y Granicznej. 3. OÊwiadczam, ˝e korzystam zpe∏ni praw publicznych............................................................................................. (miejscowoÊç, data ipodpis kandydata ubiegajàcego si´ oprzyj´cie do s∏u˝by wStra˝y Granicznej) Uwagi: 1. Prosz´ czytelnie, pismem drukowanym, udzieliç wyczerpujàcych odpowiedzi na wszystkie pytania. 2. Wype∏nienie kwestionariusza nie jest równoznaczne zprzyj´ciem do s∏u˝by wStra˝y Granicznej. 3. Kwestionariusz osobowy kandydata do s∏u˝by wStra˝y Granicznej nie podlega zwrotowi. 4. Podanie niepe∏nych lub nieprawdziwych danych mo˝e byç podstawà odstàpienia od opracowania kadrowego, jak równie˝ mo˝e stanowiç podstaw´ do wszcz´cia post´powania w sprawie zwolnienia ze s∏u˝by wStra˝y Granicznej — wprzypadku przyj´cia kandydata do tej s∏u˝by.

I. DANE OSOBOWE

......................................................................................................................................................... (stopieƒ, imi´, nazwisko istanowisko przedstawiciela komórki kadrowej (miejscowoÊç idata) przyjmujàcego kwestionariusz, podpis1)) ——————— 1)Dane potwierdzane wpunktach 1—4, 6—7, 14 oraz 17 stwierdzone na podstawie przed∏o˝onego dowodu osobistego. Strona 2/10

......................................................................................................................................................... (stopieƒ, imi´, nazwisko istanowisko przedstawiciela komórki kadrowej (miejscowoÊç idata) przyjmujàcego kwestionariusz, podpis2)) ——————— 2)Dane zawarte wpunkcie 18 stwierdzone na podstawie przed∏o˝onej ksià˝eczki wojskowej. Strona 3/10

......................................................................................................................................................... (stopieƒ, imi´, nazwisko istanowisko przedstawiciela komórki kadrowej (miejscowoÊç idata) przyjmujàcego kwestionariusz, podpis3)) ——————— 3)Dane zawarte wpunkcie 22 na podstawie przed∏o˝onego paszportu. Strona 4/10

Strona 5/10

37. Czy ubiegajàc si´ o przyj´cie do s∏u˝by w Stra˝y Granicznej, jest Pan (-ni) Êwiadom (-ma), ˝e jesteÊmy formacjà uzbrojonà, oszczególnym re˝imie dyscypliny s∏u˝bowej i˝e mo˝e byç Pan (-ni) wka˝dym czasie przeniesiony (-na) lub oddelegowany (-na) do pe∏nienia s∏u˝by wrejonach Polski znacznie oddalonych od obecnego miejsca zamieszkania?.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 38. Prosz´ napisaç, jakie zadania wykonuje Stra˝ Graniczna, oraz opisaç, jak wyobra˝a sobie Pan (-ni) swoje przysz∏e obowiàzki s∏u˝bowe......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Strona 6/10

II. INFORMACJE OWYKSZTA¸CENIU IDOÂWIADCZENIU ZAWODOWYM KANDYDATA

Strona 7/10

Strona 8/10

18. Inne informacje lub dane, które chcia∏by (-∏aby) Pan (-ni) zamieÊciç wniniejszym kwestionariuszu............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... PrawdziwoÊç danych zawartych wkwestionariuszu osobowym stwierdzam w∏asnor´cznym podpisem:.................................................................................................... (miejscowoÊç, data ipodpis kandydata ubiegajàcego si´ oprzyj´cie do s∏u˝by wStra˝y Granicznej) Przyjmuj´ do wiadomoÊci, ˝e podanie nieprawdziwych oraz niepe∏nych danych lub ich zatajenie mo˝e byç powodem odmowy przyj´cia do s∏u˝by wStra˝y Granicznej, jak równie˝ mo˝e stanowiç podstaw´ do wszcz´cia post´powania wsprawie zwolnienia ze s∏u˝by wStra˝y Granicznej wprzypadku przyj´cia kandydata do tej s∏u˝by. Niniejszy dokument po przyj´ciu do s∏u˝by wStra˝y Granicznej stanie si´ cz´Êcià Pana (-ni) akt osobowych................................................................................................................................................ (miejscowoÊç, data iczytelny podpis kandydata ubiegajàcego si´ oprzyj´cie do s∏u˝by wStra˝y Granicznej) Strona 9/10

Za∏àcznik nr 3 TABELE PUNKTACJI TESTÓW ZWIEDZY OGÓLNEJ IZNAJOMOÂCI J¢ZYKA OBCEGO WDRUGIM ETAPIE POST¢POWANIA KWALIFIKACYJNEGO I. Tabela punktacji testu zwiedzy ogólnej

II. Tabela punktacji ze znajomoÊci j´zyka obcego

Za∏àcznik nr 4 ZASADY PRZEPROWADZANIA IOCENY TESTU SPRAWNOÂCI FIZYCZNEJ KANDYDATÓW DO S¸U˚BY WSTRA˚Y GRANICZNEJ I. Warunki przeprowadzania testu sprawnoÊci 4) bieg koperta — na prostokàcie o wymiarach fizycznej, zwanego dalej „testem”: 300 cm × 500 cm umieszcza si´ pi´ç choràgiewek owysokoÊci 150 cm (po jednej wnaro˝ni- 1) kandydat zg∏aszajàcy si´ na test do wskazanej kach oraz na przeci´ciu przekàtnych). osoby przeprowadzajàcej test posiada kart´ sprawnoÊci fizycznej kandydata do s∏u˝by wStra˝y Granicznej, zwpisem lekarza dopuszczajàcym do udzia∏u wteÊcie wdanym dniu; 2) test przeprowadzany jest w hali sportowej, przy czym bieg mo˝e byç przeprowadzany na stadionie; 3) test wykonuje si´ wstroju sportowym; 4) kolejnoÊç wykonywanych elementów testu okreÊlajà tabele norm sprawnoÊciowych kandydatów do s∏u˝by wStra˝y Granicznej; Wykonujàcy çwiczenie startuje od choràgiewki A i biegnie kolejno w kierunku choràgiewki 5) wyniki testu ocenia si´ zgodnie z normami za- B, anast´pnie C, D, B, Eoraz A. Choràgiewki A, wartymi w tabelach norm sprawnoÊciowych C, D i E omija lewym barkiem, a choràgiewkandydatów do s∏u˝by wStra˝y Granicznej; k´ Bprawym barkiem. Ca∏à tras´ pokonuje si´ 6) rozpocz´cie testu poprzedza kilkuminutowa in- trzykrotnie. Zabronione jest dotykanie choràdywidualna rozgrzewka. giewek wtrakcie biegu. Wprzypadku przewrócenia choràgiewki prób´ powtarza si´. Kolejne II. Opis çwiczeƒ: przewrócenie choràgiewki powoduje niezaliczenie çwiczenia. Pomiaru dokonuje si´ z do- 1) skr´tosk∏ony w czasie jednej minuty — z pozy- k∏adnoÊcià do 0,1 s; cji le˝àcej ty∏em, d∏onie splecione palcami na karku, nogi wlekkim rozkroku zgi´te wstawach 5) uginanie i prostowanie ramion w podporze kolanowych oparte stopami o dolny szczebel le˝àc ty∏em na ∏aweczkach — wykonujàcy çwidrabinek gimnastycznych (ostatni lub przed- czenie zpodporu, le˝àc ty∏em (d∏onie oparte na ostatni); wykonujàcy çwiczenie dynamicznie ∏aweczce, ramiona wyprostowane w stawach unosi tu∏ów (wykonujàc sk∏on wprzód) zjedno- ∏okciowych, nogi wyprostowane w stawach czesnym skr´tem i dotyka prawym ∏okciem le- kolanowych oparte pi´tami odrugà ∏aweczk´), wego kolana, wraca do postawy wyjÊciowej wykonuje rytmiczne ugi´cia ramion wstawach i kolejno unosi si´, dotykajàc lewym ∏okciem ∏okciowych, dotykajàc poÊladkami pod∏o˝a, prawego kolana; nast´pnie powraca do postawy wyjÊciowej; podczas çwiczenia nogi w stawach kolano- 2) uginanie i prostowanie ramion w podporze le- wych muszà byç wyprostowane, nie wolno ˝àc przodem — z podporu, le˝àc przodem, wy- wykonywaç przerw odpoczynkowych; konujàcy çwiczenie ugina ramiona w stawach ∏okciowych tak, aby barki znalaz∏y si´ co naj- 6) uginanie i prostowanie ramion na por´czach mniej na wysokoÊci ∏okci (tu∏ów wyprostowa- — wykonujàcy çwiczenie z podporu wolnego ny), po czym dokonuje wyprostu www. stawach (d∏onie w chwycie zewn´trznym, ramiona a˝ do uzyskania pozycji wyjÊciowej; w trakcie wzd∏u˝ tu∏owia, tu∏ów wyprostowany) ugina çwiczenia nie wolno wykonywaç przerw odpo- ramiona wstawach ∏okciowych tak, aby ∏okcie czynkowych; znalaz∏y si´ na wysokoÊci linii barków, nast´pnie powraca do postawy wyjÊciowej; 3) skok w dal z miejsca obunó˝ — çwiczàcy staje wodleg∏oÊci 50 cm od materaca (przed oznaczo- 7) bieg na dystansie 1000 m (m´˝czyêni) i 600 m nà linià), wykonuje zamach r´kami i, odbijajàc (kobiety) — na komend´ „Na miejsca” wykosi´ jednoczeÊnie obiema stopami od pod∏o˝a, nujàcy çwiczenie podchodzi do linii startu. Na skacze wprzód; prób´ powtarza si´ trzykrotnie, komend´ „Gotów” przyjmuje pozycj´ startooceniany jest najd∏u˝szy skok mierzony od linii wà ipozostaje bez ruchu. Na komend´ „Start” prostej wyznaczajàcej miejsce odbicia do naj- lub sygna∏ dêwi´kowy rozpoczyna bieg. Czas bli˝szego punktu kontaktu cia∏a zmateracem; mierzy si´ zdok∏adnoÊcià do 1 sekundy.

III. Tabele norm sprawnoÊciowych kandydatów do s∏u˝by wStra˝y Granicznej KOBIETY

1 pkt — suma ocen 15 2 pkt — suma ocen 16—18 3 pkt — suma ocen 19—21 4 pkt — suma ocen 22—24 5 pkt — suma ocen 25—27 6 pkt — suma ocen 28—30

M¢˚CZYèNI

1 pkt — suma ocen 15 2 pkt — suma ocen 16—18 3 pkt — suma ocen 19—21 4 pkt — suma ocen 22—24 5 pkt — suma ocen 25—27 6 pkt — suma ocen 28—30