Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

484 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia zdnia 6 maja 2008 r. (poz. 484) OGÓLNE WARUNKI UMÓW O UDZIELANIE ÂWIADCZE¡ OPIEKI ZDROWOTNEJ Rozdzia∏ 1 5) kapitacyjnej stawce rocznej — rozumie si´ przez to kwot´ przeznaczonà na obj´cie opiekà jednego Postanowienia ogólne Êwiadczeniobiorcy wokresie jednego roku wustalonym w umowie zakresie Êwiadczeƒ; § 1. Ilekroç wogólnych warunkach umów oudzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej finansowanych ze 6) okresie rozliczeniowym — rozumie si´ przez to Êrodków publicznych, zwanych dalej „ogólnymi wa- okres roku kalendarzowego albo inny, zawierajàcy runkami”, jest mowa o: si´ w roku kalendarzowym, okres oznaczony w umowie; 1) cenie jednostkowej — rozumie si´ przez to kwot´ 7) okresie sprawozdawczym — rozumie si´ przez to okreÊlajàcà wartoÊç jednostki rozliczeniowej; odpowiednio: 2) Funduszu — rozumie si´ przez to Narodowy Funa) miesiàc kalendarzowy, dusz Zdrowia; b) okres krótszy ni˝ miesiàc kalendarzowy, up∏y- 3) jednostce rozliczeniowej — rozumie si´ przez to wajàcy w ostatnim dniu miesiàca — w przymiar´ przyj´tà do okreÊlenia wartoÊci Êwiadczenia padku gdy umowa nie obowiàzuje od pierwopieki zdrowotnej w okreÊlonym zakresie lub ro- szego dnia danego miesiàca, dzaju; jednostkà rozliczeniowà jest w szczególno- Êci: punkt, porada, osobodzieƒ; c) okres krótszy ni˝ miesiàc kalendarzowy, up∏ywajàcy w ostatnim dniu obowiàzywania umo- 4) harmonogramie pracy — rozumie si´ przez to plan wy — w przypadku gdy umowa wygaÊnie lub pracy jednostek organizacyjnych Êwiadczeniodaw- ulegnie rozwiàzaniu przed ostatnim dniem miecy udzielajàcych Êwiadczeƒ; siàca kalendarzowego,

Rozdzia∏ 2 przepisach oraz w warunkach wymaganych od Êwiadczeniodawców okreÊlonych przez Prezesa Funduszu na OdpowiedzialnoÊç Êwiadczeniodawcy podstawie art. 146 ust. 1 pkt 3 iart. 159 ust. 2 ustawy. § 3. Âwiadczeniodawca ponosi odpowiedzialnoÊç 4. Osoby, o których mowa w ust. 1, w czasie wyza udzielanie lub za zaniechanie udzielania Êwiadczeƒ znaczonym do udzielania Êwiadczeƒ w harmonograprzez osoby przez siebie zatrudnione lub udzielajàce mie pracy, nie mogà udzielaç Êwiadczeƒ: Êwiadczeƒ w jego imieniu na innej podstawie ni˝ umowa o prac´, a tak˝e osoby, którym udzielanie 1) w innej jednostce organizacyjnej u tego samego Êwiadczeƒ powierzy∏, oraz odpowiada za szkody po- Êwiadczeniodawcy; wsta∏e, tak˝e uosób trzecich, wzwiàzku zudzielaniem 2) u innego Êwiadczeniodawcy. lub zaniechaniem udzielania Êwiadczeƒ. § 4. Âwiadczeniodawca ponosi odpowiedzialnoÊç § 7. 1. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do za ordynowanie leków, wyrobów medycznych i Êrod- udzielania Êwiadczeƒ w pomieszczeniach odpowiadaków pomocniczych leczonym przez niego Êwiadcze- jàcych wymaganiom okreÊlonym wodr´bnych przepiniobiorcom, zgodnie z obowiàzujàcymi przepisami sach oraz wwarunkach wymaganych od Êwiadczeniooraz z aktualnym stanem wiedzy medycznej. dawców okreÊlonych przez Prezesa Funduszu na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 3 iart. 159 ust. 2 ustawy, wy- Rozdzia∏ 3 posa˝onych waparatur´ isprz´t medyczny posiadajàcy stosowne certyfikaty, atesty lub inne dokumenty Warunki udzielania Êwiadczeƒ potwierdzajàce dopuszczenie aparatury i sprz´tu medycznego do u˝ytku oraz dokumenty potwierdzajàce § 5. 1. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany wyko- dokonanie aktualnych przeglàdów wykonanych przez nywaç umow´ zgodnie zwarunkami udzielania Êwiad- uprawnione podmioty. czeƒ okreÊlonymi w ustawie, ogólnych warunkach, odr´bnych przepisach oraz zgodnie z warunkami wy- 2. Zobowiàzanie Êwiadczeniodawcy dotyczàce pomaganymi od Êwiadczeniodawców okreÊlonymi przez mieszczeƒ, októrych mowa wust. 1, nie dotyczy sytu- Prezesa Funduszu na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 3 acji, gdy z charakteru Êwiadczeƒ wynika koniecznoÊç i art. 159 ust. 2 ustawy. ich udzielania poza takimi pomieszczeniami. 2. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do udziela- 3. Zmiana okreÊlonego wumowie miejsca udzielania Êwiadczeƒ Êwiadczeniobiorcom z zachowaniem nia Êwiadczeƒ wymaga pisemnej zgody dyrektora odnale˝ytej starannoÊci oraz zgodnie z zasadami etyki dzia∏u wojewódzkiego Funduszu, wyra˝onej w termizawodowej. nie 14 dni od dnia z∏o˝enia wniosku. 3. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do przestrzegania praw pacjenta wynikajàcych z obowiàzujà- 4. Dyrektor oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu cych przepisów. mo˝e odmówiç wyra˝enia zgody, o której mowa w ust. 3, w przypadku gdy zmiana okreÊlonego 4. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do podej- wumowie miejsca udzielania Êwiadczeƒ mo˝e spowomowania i prowadzenia dzia∏aƒ majàcych na celu za- dowaç ograniczenie dost´pnoÊci do Êwiadczeƒ. pewnienie nale˝ytej jakoÊci udzielanych Êwiadczeƒ. § 8. 1. Âwiadczeniodawca zapewnia udzielanie 5. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany zaopatry- Êwiadczeƒ w sposób kompleksowy, w szczególnoÊci waç si´ we w∏asnym zakresie w produkty lecznicze, obejmujàcy wykonanie niezb´dnych badaƒ, wtym bawyroby medyczne oraz inne materia∏y niezb´dne do daƒ laboratoryjnych i diagnostyki obrazowej, oraz udzielania Êwiadczeƒ na podstawie umowy. procedur medycznych zwiàzanych z udzielaniem tych Êwiadczeƒ, zuwzgl´dnieniem art. 55 ust. 1—3 i6 usta- § 6. 1. Âwiadczenia udzielane sà osobiÊcie przez wy. osoby wykonujàce zawody medyczne lub inne osoby posiadajàce odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia 2. Âwiadczeniodawca, wramach Êrodków finansodo udzielania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w okreÊlowych okreÊlonych wumowie, jest zobowiàzany do zanym zakresie lub okreÊlonej dziedzinie medycyny, pewnienia us∏ug transportu sanitarnego w przypadzgodnie z za∏àcznikiem do umowy. kach okreÊlonych w ustawie, z wyjàtkiem Êwiadczeniodawców udzielajàcych Êwiadczeƒ zzakresu podsta- 2. Zmiany w za∏àczniku, o którym mowa w ust. 1, wowej opieki zdrowotnej, o ile nie zawarli oni odr´bwymagajà zg∏oszenia dyrektorowi oddzia∏u wojenej umowy w tym zakresie. wódzkiego Funduszu najpóêniej w dniu poprzedzajàcym ich powstanie albo — w przypadkach losowych — niezw∏ocznie po zaistnieniu zdarzenia. § 9. 1. Âwiadczeniodawca udziela Êwiadczeƒ przez ca∏y okres obowiàzywania umowy, zgodnie z okreÊlo- 3. Zmiany, o których mowa w ust. 2, nie mogà na- nym w umowie harmonogramem pracy oraz planem ruszaç wymagaƒ dotyczàcych kwalifikacji osób wyko- rzeczowo-finansowym, stanowiàcymi za∏àczniki do nujàcych zawód medyczny, okreÊlonych w odr´bnych umowy.

2. Âwiadczeniodawca powiadamia na piÊmie od- 2. Âwiadczeniodawca ma obowiàzek umieszczenia dzia∏ wojewódzki Funduszu o planowanej przerwie na zewnàtrz budynku, w którym udzielane sà Êwiadwudzielaniu Êwiadczeƒ, wterminie co najmniej 30 dni czenia, w miejscu ogólnie dost´pnym, tablicy ze znaprzed planowanà przerwà, wskazujàc przewidywany kiem graficznym Funduszu, wed∏ug wzoru okreÊloneokres jej trwania, a w przypadku Êwiadczeƒ z zakresu go przez Prezesa Funduszu. podstawowej opieki zdrowotnej oraz Êwiadczeƒ rozliczanych rycza∏tem — tak˝e sposób zapewnienia cià- 3. W przypadku gdy w budynku, o którym mowa g∏oÊci udzielania Êwiadczeƒ w tym czasie. wust. 2, Êwiadczenia udzielane sà tak˝e przez podmioty, które nie zawar∏y umowy z Funduszem, znak gra- 3. Przerwa wudzielaniu Êwiadczeƒ, októrej mowa ficzny Funduszu powinien byç umieszczony wsposób w ust. 2, wymaga zgody dyrektora oddzia∏u woje- jednoznacznie wskazujàcy, który z podmiotów udziela wódzkiego Funduszu udzielonej na piÊmie w terminie Êwiadczeƒ na podstawie umowy. 14 dni od dnia otrzymania powiadomienia, a w przypadku ambulatoryjnej opieki zdrowotnej — wterminie 4. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do umiesz- 8 dni. czenia wewnàtrz budynków siedziby i jednostek organizacyjnych informacji dotyczàcych: 4. Za zgod´, októrej mowa wust. 3, uwa˝a si´ tak- ˝e brak sprzeciwu dyrektora oddzia∏u wojewódzkiego 1) imion i nazwisk osób kierujàcych pracà komórki Funduszu w terminie 14 dni od dnia otrzymania po- organizacyjnej, a w przypadku ambulatoryjnej wiadomienia; w przypadku ambulatoryjnej opieki opieki zdrowotnej — tak˝e imion i nazwisk osób zdrowotnej termin ten wynosi 8 dni. udzielajàcych Êwiadczeƒ oraz godzin i miejsca udzielania Êwiadczeƒ; 5. Wprzypadku braku mo˝liwoÊci udzielania Êwiad- 2) miejsc igodzin udzielania Êwiadczeƒ przez podwyczeƒ, którego nie mo˝na by∏o wczeÊniej przewidzieç, konawców, je˝eli zachodzi potrzeba poinformowa- Êwiadczeniodawca niezw∏ocznie podejmuje czynnoÊci nia o tym Êwiadczeniobiorców; w celu zachowania ciàg∏oÊci udzielania Êwiadczeƒ, powiadamiajàc jednoczeÊnie oddzia∏ wojewódzki Fundu- 3) zasad zapisów na porady i wizyty, z uwzgl´dnieszu otym zdarzeniu ipodj´tych czynnoÊciach. niem Êwiadczeƒ udzielanych w warunkach domowych; § 10. 1. CzynnoÊci administracyjne zwiàzane z realizacjà umowy mogà byç wspierane przez wykorzy- 4) trybu sk∏adania skarg i wniosków; stanie dedykowanego serwisu internetowego. 5) praw pacjenta; 2. Wprzypadku dokonywania zmian umowy, októrych mowa w§ 6 ust. 2 i§ 7 ust. 3, na podstawie zaak- 6) adresu oraz numerów telefonów podmiotów ceptowanych przez dyrektora oddzia∏u wojewódzkie- udzielajàcych Êwiadczeƒ poza godzinami pracy go Funduszu zg∏oszeƒ lub wniosków dopuszcza si´ okreÊlonymi w umowie, a w szczególnoÊci w dni podpisywanie zbiorczych aneksów dotyczàcych okre- wolne od pracy i w Êwi´ta — w przypadku Êwiadsów sprawozdawczych, w czasie których dokonano czeniodawców udzielajàcych Êwiadczeƒ podstazg∏oszeƒ lub z∏o˝ono wnioski. wowej opieki zdrowotnej; 3. Powiadomienie, októrym mowa w§ 9 ust. 2 i5, 7) numerów telefonów alarmowych ratownictwa dokonanie zg∏oszenia lub z∏o˝enie wniosku, o których medycznego, to jest numerów: „112” i „999”; mowa w ust. 2, z wykorzystaniem serwisu interneto- 8) adresu oraz numeru telefonu w∏aÊciwego miejscowego, o którym mowa w ust. 1, uwa˝a si´ za spe∏niewo Rzecznika Praw Pacjenta oraz numeru bezp∏atnie obowiàzku informacyjnego wynikajàcego z § 6 nej infolinii Biura Praw Pacjenta przy ministrze ust. 2, § 7 ust. 3 i § 9 ust. 2 i 5. w∏aÊciwym do spraw zdrowia; 4. Serwis, októrym mowa wust. 1, prowadzi Fun- 9) informacji o mo˝liwoÊci i sposobie zapisania si´ dusz. na list´ oczekujàcych na Êwiadczenie; 5. Zasady korzystania z serwisu okreÊla umowa 10) innych informacji, je˝eli obowiàzek ich ujawnienia o korzystaniu z serwisu. Êwiadczeniobiorcom wynika z umowy. 6. Po podpisaniu umowy, o której mowa w ust. 5, 5. Z wyjàtkiem Êwiadczeniodawców udzielajàcych Êwiadczeniodawca jest zobowiàzany do korzystania Êwiadczeƒ ca∏odobowo, informacje, o których mowa zserwisu oraz dbania oaktualnoÊç dost´pnych wnim w ust. 1 i ust. 4 pkt 6 i 7, powinny byç widoczne tak˝e informacji poprzez bie˝àcà aktualizacj´ dotyczàcych z zewnàtrz budynku. go danych. § 12. 1. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, kieru- § 11. 1. Wmiejscu udzielania Êwiadczeƒ Êwiadcze- jàc Êwiadczeniobiorc´ do poradni specjalistycznej lub niodawca jest zobowiàzany do podania do wiadomo- do leczenia szpitalnego, do∏àcza do skierowania: Êci Êwiadczeniobiorców informacji ogodzinach imiejscach udzielania Êwiadczeƒ w poszczególnych zakre- 1) wyniki badaƒ diagnostycznych i przeprowadzosach Êwiadczeƒ. nych konsultacji, b´dàce w jego posiadaniu,

umo˝liwiajàce lekarzowi ubezpieczenia zdrowot- znaczonych dla osób wymagajàcych ca∏odobowych nego lub felczerowi ubezpieczenia zdrowotnego lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych zleceƒ na kierujàcemu postawienie wst´pnego rozpoznania Êrodki pomocnicze i wyroby medyczne b´dàce Êrodstanowiàcego przyczyn´ skierowania; kami ortopedycznymi oraz ordynowaç leków. 2) istotne informacje o dotychczasowym leczeniu 10. Âwiadczeniodawca wydaje Êwiadczeniobiorcy specjalistycznym lub szpitalnym oraz zastosowa- po zakoƒczeniu leczenia szpitalnego, a tak˝e w przynym leczeniu. padku udzielenia Êwiadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym lub izbie przyj´ç, stosownie do zaistnia∏ej 2. Wprzypadku skierowania Êwiadczeniobiorcy do sytuacji, niezale˝nie od karty informacyjnej, nast´puleczenia szpitalnego przez felczera ubezpieczenia zdrojàce dokumenty: wotnego przepis ust. 1 stosuje si´ odpowiednio. 1) skierowania na Êwiadczenia zalecone w karcie in- 3. W przypadku stwierdzenia braku mo˝liwoÊci formacyjnej; dalszej opieki w danej poradni specjalistycznej, po uzasadnieniu wdokumentacji medycznej, lekarz ubez- 2) recepty na leki izlecenia na Êrodki pomocnicze lub pieczenia zdrowotnego kieruje Êwiadczeniobiorc´ do wyroby medyczne b´dàce Êrodkami ortopedyczporadni specjalistycznej, wtym otej samej specjalno- nymi zlecone w karcie informacyjnej; Êci, uwzgl´dniajàc wyniki badaƒ diagnostycznych 3) zlecenia na transport zgodnie z odr´bnymi przepii przeprowadzonych konsultacji oraz istotne informacje o dotychczasowym leczeniu specjalistycznym sami. i szpitalnym, a tak˝e o zastosowanym leczeniu. § 13. 1. Âwiadczeniodawca zapewnia rejestracj´ 4. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, tak˝e w po- Êwiadczeniobiorców na podstawie zg∏oszenia, radni specjalistycznej, lub felczer ubezpieczenia zdro- wszczególnoÊci: osobistego, telefonicznego lub za powotnego, w przypadku stwierdzenia wskazaƒ do ho- Êrednictwem osoby trzeciej. spitalizacji, wystawia skierowanie do leczenia szpitalnego. 2. W przypadku porodu przyj´cie nast´puje niezw∏ocznie. 5. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego leczàcy Êwiadczeniobiorc´ w poradni specjalistycznej zobo- 3. Âwiadczenia powinny byç udzielane przez wiàzany jest do pisemnego, nie rzadziej ni˝ co 12 mie- Êwiadczeniodawc´ w mo˝liwie najkrótszym terminie. si´cy, informowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego kierujàce- 4. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do przyj´- go ilekarza podstawowej opieki zdrowotnej Êwiadcze- cia Êwiadczeniobiorcy w ustalonym terminie. W razie niobiorcy o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowa- wystàpienia okolicznoÊci, których nie mo˝na by∏o przeniu, ordynowanych lekach, w tym okresie ich stoso- widzieç w chwili ustalania terminu udzielenia Êwiadwania i dawkowania oraz wyznaczonych wizytach czenia, a które uniemo˝liwiajà zachowanie ustalonego kontrolnych. terminu, Êwiadczeniodawca wka˝dy dost´pny sposób informuje Êwiadczeniobiorc´ ozmianie terminu. 6. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej mo˝e kontynuowaç leczenie farmakologiczne Êwiadczenio- 5. Âwiadczeniodawca prowadzi listy oczekujàcych biorcy zastosowane przez lekarza w poradni specjali- na udzielenie Êwiadczenia, zgodnie z ustawà i przepistycznej, je˝eli posiada informacj´, o której mowa sami wydanymi na jej podstawie. w ust. 5. Rozdzia∏ 4 7. W przypadku gdy Êwiadczeniobiorca obj´ty leczeniem specjalistycznym wymaga wykonania nie- Sposób finansowania Êwiadczeƒ zb´dnych dla prawid∏owego leczenia dodatkowych badaƒ diagnostycznych, pozostajàcych w zwiàzku § 14. 1. Fundusz jest zobowiàzany do sfinansowazprowadzonym leczeniem, skierowania na te badania nia Êwiadczeƒ udzielonych w okresie rozliczeniowym wystawia i pokrywa koszty ich wykonania Êwiadcze- do kwoty zobowiàzania Funduszu wobec Êwiadczenioniodawca udzielajàcy Êwiadczeƒ ambulatoryjnej opie- dawcy okreÊlonej w umowie. ki specjalistycznej. Dotyczy to równie˝ lekarza, o którym mowa w art. 57 ust. 2 pkt 1—6 ustawy. 2. W umowie zawartej na wi´cej ni˝ jeden zakres Êwiadczeƒ dla danego rodzaju Êwiadczeƒ kwota zobo- 8. Wprzypadku zakwalifikowania Êwiadczeniobior- wiàzania stanowi sum´ kwot zobowiàzania wposzczecy do leczenia szpitalnego, a w szczególnoÊci do pla- gólnych zakresach, po uwzgl´dnieniu korekty wynikanowego leczenia operacyjnego, szpital wykonuje ko- jàcej ze stosowania wspó∏czynników korygujàcych, nieczne dla leczenia szpitalnego badania diagnostycz- o której mowa w § 17 ust. 1. ne i konsultacje. § 15. 1. Ceny poszczególnych Êwiadczeƒ lub ceny 9. Osoby uprawnione na mocy art. 34 lub 40 usta- odpowiadajàcych im jednostek rozliczeniowych wy nie mogà wystawiaç Êwiadczeniobiorcy w czasie uzgadniajà strony umowy w trybie okreÊlonym przetrwania leczenia w zak∏adach opieki zdrowotnej prze- pisami art. 142, 143 i 159 ustawy.

2. Punktem wyjÊcia uzgodnieƒ, o których mowa 4. Nale˝noÊç z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ za okres w ust. 1, jest cena okreÊlona w ofercie z∏o˝onej przez sprawozdawczy, udzielanych osobom uprawnionym podmiot ubiegajàcy si´ o zawarcie umowy. do Êwiadczeƒ na podstawie przepisów o koordynacji, posiadajàcych poÊwiadczenie w∏aÊciwego formularza 3. Prezes Funduszu, na podstawie art. 146 ust. 1 serii E 100 i rozliczanych na podstawie formularza pkt1 iart. 159 ust. 2 ustawy, okreÊla jednostki rozlicze- E 125, jest okreÊlona w odr´bnych rachunkach, dotyniowe dla poszczególnych zakresów Êwiadczeƒ iustala czàcych poszczególnych osób. wycen´ poszczególnych Êwiadczeƒ wtych jednostkach. 5. Nale˝noÊç z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ za okres 4. Dokonujàc wyceny, októrej mowa wust. 3, Pre- sprawozdawczy, udzielanych Êwiadczeniobiorcom, zes Funduszu bierze pod uwag´ wzajemne relacje o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy, jest kosztowe udzielanych Êwiadczeƒ, uwzgl´dniajàc kosz- okreÊlona wprzekazywanych przez Êwiadczeniodawc´ ty ich udzielania przez Êwiadczeniodawców, a w wy- odr´bnych rachunkach dla ka˝dej kategorii osób. branych zakresach Êwiadczeƒ tak˝e koszty zapewnienia gotowoÊci ich udzielania. § 18. 1. W przypadku Êwiadczeƒ rozliczanych na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej 5. W przedmiocie ustalania kosztów oraz relacji nale˝noÊç z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ za okres sprakosztowych, o których mowa w ust. 4, w poszczegól- wozdawczy, okreÊlona w rachunku przekazywanym nych rodzajach izakresach Êwiadczeƒ, Fundusz wyko- przez Êwiadczeniodawc´, stanowi sum´ nale˝noÊci rzystuje informacje pozyskane od wybranych Êwiad- odpowiadajàcych poszczególnym zakresom Êwiadczeniodawców oraz innych podmiotów, które w ra- czeƒ, uwzgl´dniajàcà wspó∏czynniki korygujàce. mach dwu- lub wielostronnej wspó∏pracy udost´pnià dane o kosztach udzielania Êwiadczeƒ. 2. Nale˝noÊç dla danego zakresu Êwiadczeƒ, októrej mowa w ust. 1, stanowi iloczyn liczby jednostek 6. Do kalkulacji kosztów przez Êwiadczeniodaw- rozliczeniowych, odpowiadajàcych udzielonym Êwiadców, o których mowa w ust. 5, stosowane sà w szcze- czeniom, iceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej, gólnoÊci zasady okreÊlone w przepisach o szczegól- uwzgl´dniajàcy wspó∏czynniki korygujàce. nych zasadach rachunku kosztów wpublicznych zak∏a- 3. Nale˝noÊç, októrej mowa wust. 2, nie mo˝e byç dach opieki zdrowotnej. wi´ksza od iloczynu liczby jednostek rozliczeniowych § 16. OkreÊla si´ nast´pujàce sposoby rozliczania i ceny jednostkowej, okreÊlonych w planie rzeczowo- -finansowym, dla danego zakresu Êwiadczeƒ. Êwiadczeƒ: 1) kapitacyjna stawka roczna; 4. Nale˝noÊç za bie˝àcy okres sprawozdawczy, okreÊlona wrachunku, mo˝e byç wi´ksza ni˝ wynikajà- 2) cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej; ca zust. 3, wprzypadku gdy ∏àczna kwota nale˝noÊci za bie˝àcy i poprzednie okresy sprawozdawcze nie jest 3) rycza∏t. wy˝sza od sumy iloczynów liczb jednostek rozliczeniowych i cen jednostkowych, okreÊlonych w planie rze- § 17. 1. W przypadku Êwiadczeƒ rozliczanych na czowo-finansowym, dla bie˝àcego i poprzednich okrepodstawie kapitacyjnej stawki rocznej, nale˝noÊç z tysów sprawozdawczych, dla danego zakresu Êwiadczeƒ. tu∏u realizacji Êwiadczeƒ za okres sprawozdawczy, okreÊlona w rachunku przekazywanym przez Êwiad- 5. Postanowienia ust. 1—4 obejmujà rozliczenie czeniodawc´, stanowi sum´ dwunastych cz´Êci iloczy- Êwiadczeƒ udzielonych osobom uprawnionym do nów liczby Êwiadczeniobiorców obj´tych opiekà wpo- Êwiadczeƒ na podstawie przepisów okoordynacji oraz szczególnych grupach wiekowych i kapitacyjnych sta- wymienionym w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3 oraz art. 12 wek rocznych, z uwzgl´dnieniem wspó∏czynników ko- pkt 2—4, 6 i 9 ustawy. rygujàcych. 6. Nale˝noÊç ztytu∏u realizacji Êwiadczeƒ, za okres 2. Liczba Êwiadczeniobiorców, o której mowa sprawozdawczy, udzielanych osobom uprawnionym wust. 1, ustalana jest przez Fundusz wed∏ug stanu na do Êwiadczeƒ na podstawie przepisów o koordynacji, pierwszy dzieƒ miesiàca stanowiàcego okres sprawoz- rozliczanych na podstawie formularza E125, jest okredawczy na podstawie informacji przekazanej przez Êlona wodr´bnych rachunkach, dotyczàcych poszcze- Êwiadczeniodawc´, sporzàdzonej na podstawie posia- gólnych osób. danych deklaracji wyboru. 7. Nale˝noÊç ztytu∏u realizacji Êwiadczeƒ, za okres 3. Informacj´, o której mowa w ust. 2, Êwiadcze- sprawozdawczy, udzielanych osobom wymienionym niodawca przekazuje do w∏aÊciwego wojewódzkiego w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3 oraz art. 12 pkt 2—4, 6 i 9 ustaoddzia∏u Funduszu do 7. dnia danego miesiàca wcelu wy, jest okreÊlona w odr´bnych rachunkach, dotyczàweryfikacji. Oddzia∏ wojewódzki Funduszu przekazuje cych poszczególnych kategorii osób. Êwiadczeniodawcy do ostatniego dnia ka˝dego okresu sprawozdawczego informacj´ o liczbie Êwiadczenio- 8. Przepisy ust. 1, 2, 5—7 stosuje si´ odpowiednio biorców obj´tych przez niego opiekà. Przekazana in- do rozliczania umów na zaopatrzenie w wyroby meformacja stanowi podstaw´ do sporzàdzenia rachun- dyczne b´dàce przedmiotami ortopedycznymi oraz ku za dany okres sprawozdawczy. Êrodkami pomocniczymi.

§ 19. 1. W przypadku Êwiadczeƒ rozliczanych ry- 2. Wniosek dotyczàcy ostatniego kwarta∏u roku kacza∏tem nale˝noÊç z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ za lendarzowego nale˝y z∏o˝yç do dnia 15 grudnia roku, okres sprawozdawczy, okreÊlona w rachunku przeka- którego dotyczy. zywanym przez Êwiadczeniodawc´, stanowi cz´Êç 3. Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie kwoty zobowiàzania za dany zakres Êwiadczeƒ: mogà spowodowaç: 1) proporcjonalnà do liczby dni wmiesiàcu, który jest 1) zwi´kszenia ∏àcznej kwoty zobowiàzania Funduszu okresem sprawozdawczym — wprzypadku rycza∏- wobec Êwiadczeniodawcy, z tytu∏u wszystkich zatu dobowego; wartych z nim umów; 2) stanowiàcà iloczyn odwrotnoÊci liczby okresów 2) zmniejszenia kwot zobowiàzaƒ ustalonych dla posprawozdawczych w okresie rozliczeniowym szczególnych rodzajów Êwiadczeƒ, o wi´cej ni˝ ikwoty zobowiàzania — wprzypadku rycza∏tu mie- 15 %, dla ka˝dego rodzaju Êwiadczeƒ, okreÊlonych si´cznego. w umowach na pierwszy dzieƒ okresu rozliczeniowego; 2. Nale˝noÊç, o której mowa w ust. 1, nie obejmuje kosztów Êwiadczeƒ udzielonych osobom uprawnio- 3) zmniejszenia kwot zobowiàzaƒ ustalonych dla ponym na podstawie przepisów o koordynacji, rozliczaszczególnych zakresów Êwiadczeƒ w ramach danych na podstawie formularza E 125, a tak˝e udzielonego rodzaju Êwiadczeƒ, owi´cej ni˝ 20 %, dla danych osobom, o których mowa w art. 14b ustawy. nego zakresu Êwiadczeƒ, okreÊlonych wumowach na pierwszy dzieƒ okresu rozliczeniowego; 3. Nale˝noÊç ztytu∏u realizacji Êwiadczeƒ, za okres sprawozdawczy, stanowiàca równowartoÊç rzeczywi- 4) ograniczenia dost´pnoÊci do Êwiadczeƒ. stych kosztów Êwiadczeƒ udzielonych osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji, rozli- 4. Przepisy ust. 1—3 stosuje si´ odpowiednio do czanych na podstawie formularza E 125, jest okreÊlo- umów zawieranych odr´bnie na poszczególne zakresy na wodr´bnych rachunkach, dotyczàcych poszczegól- Êwiadczeƒ w ramach rodzajów Êwiadczeƒ, o których nych osób. mowa w ust. 1. 5. Przepisów ust. 1—4 nie stosuje si´ do umów, 4. Nale˝noÊç ztytu∏u realizacji Êwiadczeƒ, za okres których przedmiotem jest wy∏àcznie stosowanie lesprawozdawczy, stanowiàca równowartoÊç rzeczywików. stych kosztów Êwiadczeƒ udzielonych osobom, o których mowa wart. 14bustawy, jest okreÊlona wodr´b- § 21. 1. Z zastrze˝eniem § 20, strony umowy, na nym rachunku, dotyczàcym tej kategorii osób. wniosek Êwiadczeniodawcy z∏o˝ony po up∏ywie kwarta∏u kalendarzowego, dokonajà zmian zawartych 5. Âwiadczeniodawca, na wniosek oddzia∏u wojeumów, polegajàcych na zwi´kszeniu kwoty zobowiàzawódzkiego Funduszu, przedstawia kalkulacj´ rzeczynia ustalonej dla jednego lub kilku zakresów Êwiadczeƒ wistych kosztów, o których mowa w ust. 3 i 4, w celu przy jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiàzania ich weryfikacji. za ten kwarta∏ ustalonej dla pozosta∏ych zakresów Êwiadczeƒ, zuwzgl´dnieniem art. 158 ustawy. Wniosek § 20. 1. Wprzypadku zawarcia umowy co najmniej dotyczàcy ostatniego kwarta∏u roku kalendarzowego na dwa z nast´pujàcych rodzajów Êwiadczeƒ: jest sk∏adany do dnia 15 grudnia roku, którego dotyczy. 1) ambulatoryjna opieka specjalistyczna, 2. Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie mogà spowodowaç: 2) leczenie szpitalne, 1) zwi´kszenia ∏àcznej kwoty zobowiàzania Funduszu 3) opieka psychiatryczna i leczenie uzale˝nieƒ, wobec Êwiadczeniodawcy, z tytu∏u zawartej umo- 4) rehabilitacja lecznicza, wy; 5) Êwiadczenia zdrowotne kontraktowane odr´bnie, 2) zmniejszenia kwot zobowiàzaƒ ustalonych dla poszczególnych zakresów Êwiadczeƒ, o wi´cej ni˝ 6) Êwiadczenia piel´gnacyjne iopiekuƒcze wramach 20 %, dla ka˝dego zakresu Êwiadczeƒ, okreÊloopieki d∏ugoterminowej, nych w umowach na pierwszy dzieƒ okresu rozliczeniowego; 7) opieka paliatywna i hospicyjna 3) ograniczenia dost´pnoÊci do Êwiadczeƒ. — strony umowy, na wniosek Êwiadczeniodawcy, sk∏adany po up∏ywie kwarta∏u kalendarzowego, do- § 22. Wprzypadku dokonania zmiany wumowach konajà zmian zawartych umów, polegajàcych na w trybach okreÊlonych w § 20 i 21 Êwiadczeniodawcy zwi´kszeniu kwoty zobowiàzania ustalonej dla jedne- nie przys∏uguje roszczenie przeciwko Funduszowi go lub kilku rodzajów Êwiadczeƒ i jednoczesnym o zap∏at´ za Êwiadczenia wykonane ponad kwot´ zozmniejszeniu kwoty zobowiàzania za ten kwarta∏ bowiàzania odpowiednio w rodzajach albo zakresach ustalonej dla pozosta∏ych rodzajów Êwiadczeƒ, Êwiadczeƒ, których dotyczy∏o zmniejszenie kwoty zoz uwzgl´dnieniem art. 158 ustawy. bowiàzania.

Êci lub cz´Êci nale˝noÊci, w zakresie rozliczenia, do Rozdzia∏ 5 którego oddzia∏ wojewódzki Funduszu powzià∏ zastrze˝enia. Kary umowne 4. Oddzia∏ wojewódzki Funduszu informuje Êwiad- § 29. 1. Umowa mo˝e zawieraç zastrze˝enie o kaczeniodawc´ o przyczynie wstrzymania p∏atnoÊci, rze umownej w razie stwierdzenia niewykonania lub w terminie 5 dni roboczych od dnia przyj´cia doku- nienale˝ytego wykonania umowy, zprzyczyn le˝àcych mentów rozliczeniowych, informacji, o której mowa po stronie Êwiadczeniodawcy. w § 17 ust. 2, lub dokumentów, o których mowa w § 23 ust. 5 i 6. W przypadku wstrzymania przez od- 2. WysokoÊç kary umownej ustala si´ z uwzgl´ddzia∏ wojewódzki Funduszu p∏atnoÊci w ca∏oÊci lub nieniem kwoty zobowiàzania okreÊlonej w umowie wcz´Êci, Êwiadczeniodawca jest zobowiàzany do uzu- oraz rodzaju i wagi stwierdzonych nieprawid∏owoÊci. pe∏nienia lub usuni´cia nieprawid∏owoÊci w dokumentach rozliczeniowych, informacji, o której mowa 3. Wrazie stwierdzenia podczas kontroli naruszeƒ, w § 17 ust. 2, dokumentach, o których mowa w § 23 które zosta∏y stwierdzone równie˝ w kontrolach przeust. 5 i 6, lub wystawienia korygujàcych dokumentów prowadzonych uprzednio w czasie obowiàzywania rozliczeniowych, w terminie 7 dni od dnia otrzymania umowy, wysokoÊç kary umownej wprzypadku powtainformacji o stwierdzonych uchybieniach. rzajàcego si´ naruszenia ustala si´ jako kwot´ wy˝szà od ustalonej uprzednio, z zastrze˝eniem § 30 ust. 2. 5. Oddzia∏ wojewódzki Funduszu dokonuje p∏atno- Êci wstrzymanych nale˝noÊci wterminie 7 dni od dnia 4. Dyrektor oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu otrzymania uzupe∏nionych lub poprawionych doku- okreÊla ka˝dorazowo, w wezwaniu do zap∏aty, wysomentów rozliczeniowych, informacji, o której mowa koÊç kary umownej oraz termin zap∏aty, który nie mow § 17 ust. 2, dokumentów, o których mowa w § 23 ˝e byç krótszy ni˝ 14 dni od dnia wezwania. W przyust. 5 i 6, lub otrzymania korygujàcych dokumentów padku gdy termin okreÊlony w wezwaniu do zap∏aty rozliczeniowych, nie wczeÊniej jednak ni˝ w terminie przypadnie wczeÊniej ni˝ termin dokonania kolejnej p∏atnoÊci przewidzianym dla z∏o˝enia prawid∏owych p∏atnoÊci przez Fundusz, Êwiadczeniodawca jest zobodokumentów. wiàzany do dokonania zlecenia przelewu wdniu dokonania p∏atnoÊci przez Fundusz. § 27. 1. P∏atnoÊci uwa˝a si´ za dokonane w dniu uznania rachunku bankowego Êwiadczeniodawcy. 5. W razie bezskutecznego up∏ywu oznaczonego terminu, o którym mowa w ust. 4, dyrektor oddzia∏u 2. Rozliczenie wykonania umowy nast´puje naj- wojewódzkiego Funduszu ma prawo potràcania kar póêniej w terminie 45 dni po up∏ywie okresu rozlicze- umownych wraz z ustawowymi odsetkami z przys∏uniowego. gujàcych Êwiadczeniodawcy nale˝noÊci. § 28. 1. W przypadku stwierdzenia przez oddzia∏ 6. W przypadku wyczerpania procedury, o której wojewódzki Funduszu przekazania Êwiadczeniodawcy mowa w art. 64, 160 i 161 ustawy, oddzia∏owi wojenienale˝nych Êrodków finansowych, kwota przekaza- wódzkiemu Funduszu przys∏uguje prawo do dokonanych Êrodków podlega zwrotowi wterminie 14 dni od nia potràcenia kary umownej wraz z odsetkami ustadnia otrzymania wezwania Funduszu do ich zwrotu. wowymi znale˝noÊci przys∏ugujàcej Êwiadczeniodaw- Wprzypadku gdy termin okreÊlony wwezwaniu do za- cy. Odsetki ustawowe nie przys∏ugujà Funduszowi za p∏aty przypada wczeÊniej ni˝ termin dokonania kolej- okres od dnia, w którym up∏ynà∏ termin okreÊlony nej p∏atnoÊci przez Fundusz, Êwiadczeniodawca jest w ustawie do rozpatrzenia za˝alenia na czynnoÊci dyzobowiàzany do dokonania zlecenia przelewu w dniu rektora oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu, do dnia jedokonania p∏atnoÊci przez Fundusz. go rozpatrzenia. 2. Wprzypadku gdy obowiàzek zwrotu nienale˝nie 7. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odpobranych Êrodków finansowych wynika z zakwestio- szkodowania przewy˝szajàcego wysokoÊç kary nowania wykonanych Êwiadczeƒ, Êwiadczeniodawca umownej. jest zobowiàzany do z∏o˝enia oddzia∏owi wojewódzkiemu Funduszu korygujàcych dokumentów rozlicze- § 30. 1. W przypadku zastrze˝enia w umowie kar niowych. umownych, w razie niewykonania lub wykonania umowy niezgodnie z jej postanowieniami, z przyczyn 3. W przypadku wyczerpania procedury, o której le˝àcych po stronie Êwiadczeniodawcy, wysokoÊç kary mowa w art. 64, 160 i 161 ustawy, oddzia∏owi woje- umownej wynosi: wódzkiemu Funduszu przys∏uguje prawo do dokonania potràcenia nienale˝nie przekazanych Êrodków 1) do 2 % kwoty zobowiàzania wynikajàcego z umowraz zodsetkami ustawowymi znale˝noÊci przys∏ugu- wy za ka˝de stwierdzone naruszenie w przypadku: jàcej Êwiadczeniodawcy. Odsetki ustawowe nie przya) obcià˝ania Êwiadczeniobiorców kosztami les∏ugujà Funduszowi za okres od dnia, w którym up∏yków lub wyrobów medycznych wprzypadkach, nà∏ termin okreÊlony w ustawie do rozpatrzenia za˝ao których mowa w art. 35 ustawy, lenia na czynnoÊci dyrektora oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu, do dnia jego rozpatrzenia. b) udaremniania kontroli,

c) pobierania nienale˝nych op∏at od Êwiadczenio- 2) ∏àczna kwota kar umownych na∏o˝onych wokresie biorców za Êwiadczenia b´dàce przedmiotem obowiàzywania umowy nie mo˝e przekraczaç 4 % umowy, kwoty zobowiàzania Funduszu wynikajàcego z umowy wobec Êwiadczeniodawcy. d) nieuzasadnionej odmowy udzielenia Êwiadczeniobiorcy Êwiadczeƒ, 4. Wprzypadku umów zawartych na okres d∏u˝szy e) niewykonania przez Êwiadczeniodawc´ w ter- ni˝ rok kumulacja, o której mowa w ust. 3, dotyczy minie zaleceƒ pokontrolnych; kwoty zobowiàzania wynikajàcego z umowy za rok, w którym stwierdzono naruszenia podlegajàce karze. 2) do 2 % kwoty zobowiàzania okreÊlonej wumowie dla danego zakresu Êwiadczeƒ, za ka˝de stwierdzo- § 31. 1. Umowa mo˝e zawieraç zastrze˝enie, ˝e ne naruszenie, w przypadku: w przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych oddzia∏ a) nieudzielania Êwiadczeƒ w czasie i miejscu wojewódzki Funduszu mo˝e na∏o˝yç na Êwiadczenioustalonym w umowie, dawc´ kar´ umownà stanowiàcà równowartoÊç nieb) udzielania Êwiadczeƒ przez osoby nieupraw- nale˝nych refundacji cen leków dokonanych na podnione lub nieposiadajàce kwalifikacji i upraw- stawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia nieƒ do udzielania Êwiadczeƒ opieki zdrowot- dokonania refundacji. nej w okreÊlonym zakresie lub okreÊlonej dziedzinie medycyny, 2. Przepis ust. 1 stosuje si´ odpowiednio w odniesieniu do wyrobów medycznych b´dàcych przedmioc) przedstawienia przez Êwiadczeniodawc´ da- tami ortopedycznymi oraz Êrodkami pomocniczymi, nych niezgodnych ze stanem faktycznym, na finansowanych w ca∏oÊci lub w cz´Êci przez Fundusz. podstawie których Fundusz dokona∏ p∏atnoÊci nienale˝nych Êrodków finansowych; 3. WysokoÊç itermin zap∏aty kary umownej, októrej mowa w ust. 1 i 2, oddzia∏ wojewódzki Funduszu 3) do 1 % kwoty zobowiàzania okreÊlonej wumowie okreÊla wpisemnym wezwaniu do zap∏aty. Wyznaczodla danego zakresu Êwiadczeƒ w przypadku: ny przez oddzia∏ wojewódzki Funduszu termin zap∏aty a) gromadzenia informacji lub prowadzenia doku- kary nie mo˝e byç krótszy ni˝ 14 dni od dnia wezwamentacji, w tym dokumentacji medycznej, nia. Przepisy § 29 ust. 6 stosuje si´. w sposób ra˝àco naruszajàcy przepisy prawa, Rozdzia∏ 6 b) niepodania do wiadomoÊci Êwiadczeniobiorców zasad rejestracji i organizacji udzielania Postanowienia koƒcowe Êwiadczeƒ, zgodnie z § 11 ust. 1, 4 i 5, § 32. 1. W przypadku gdy umowa zostaje zawarta c) nieumieszczenia informacji, o której mowa na okres d∏u˝szy ni˝ rok, kwota zobowiàzania w pow § 11 ust. 2 i 3, szczególnych zakresach na nast´pne okresy rozliczed) nieprzekazania w terminie informacji, o której niowe ustalana jest corocznie, w terminie do dnia mowa w § 9 ust. 2 i § 34 ust. 1, 30 listopada, o ile strony nie postanowià inaczej. W tym samym terminie ustalane sà warunki finansoe) udzielania Êwiadczeƒ w sposób i w warunkach wania Êwiadczeƒ wumowie niezawierajàcej kwoty zonieodpowiadajàcych wymogom okreÊlonym bowiàzania. w obowiàzujàcych przepisach lub umowie, f) nieprowadzenia list oczekujàcych na udzielenie 2. Ustalenie, o którym mowa w ust. 1, nast´puje Êwiadczenia lub prowadzenia tych list w spo- w drodze zmiany umowy. sób ra˝àco naruszajàcy przepisy prawa, 3. W przypadku nieustalenia kwoty zobowiàzania g) nieprzekazywania danych dotyczàcych list albo warunków finansowania, o których mowa oczekujàcych w terminie. wust. 1, wterminie okreÊlonym wust. 1, umowa ulega rozwiàzaniu z ostatnim dniem lutego nast´pnego 2. W przypadku umowy o udzielanie Êwiadczeƒ roku. podstawowej opieki zdrowotnej albo o zaopatrzenie w wyroby medyczne b´dàce przedmiotami ortope- 4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, oddzia∏ dycznymi oraz Êrodkami pomocniczymi, maksymalna wojewódzki Funduszu dokonuje p∏atnoÊci za Êwiadkwota kary umownej odnosi si´ do kwoty wyp∏aconej czenia udzielone w okresie styczeƒ—luty nast´pnego Êwiadczeniodawcy ztytu∏u realizacji umowy wokresie roku, na zasadach obowiàzujàcych wostatnim miesiàsprawozdawczym obj´tym kontrolà. cu okresu obowiàzywania umowy, w poprzednim 3. Kary umowne, na∏o˝one przez Fundusz, podle- okresie rozliczeniowym. gajà kumulacji, przy czym: 5. W przypadku gdy okres rozliczeniowy koƒczy 1) ∏àczna kwota kar umownych na∏o˝onych w toku si´ przed up∏ywem roku kalendarzowego, przepisy jednego post´powania kontrolnego nie mo˝e ust. 1—4 stosuje si´ odpowiednio. Termin ustalenia przekraczaç 3 % kwoty zobowiàzania wynikajàce- kwoty zobowiàzania albo warunków finansowania go z umowy; Êwiadczeƒ nast´puje miesiàc przed zakoƒczeniem

okresu rozliczeniowego. W przypadku nieustalenia 7) wielokrotnego przedstawiania przez Êwiadczeniokwoty zobowiàzania albo warunków finansowania dawc´ nieprawdziwych lub niezgodnych ze staumowa ulega rozwiàzaniu po up∏ywie kolejnych nem faktycznym danych lub informacji, b´dàcych dwóch miesi´cy. dla oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu podstawà ustalenia kwoty nale˝noÊci; § 33. Do umów na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne iÊrodki pomocnicze nie stosuje si´ przepi- 8) przedstawienia przez Êwiadczeniodawc´ nieprawsów § 8 ust. 2, § 9 ust. 2—5, § 11 ust. 4 pkt 1, 2, 3, 6, 7 dziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym i 9 oraz ust. 5, § 12—17, § 19—22, § 23 ust. 2, 4 i 6 danych lub informacji, majàcych istotny wp∏yw na i § 32. zawarcie umowy w toku post´powania w sprawie zawarcia umowy; § 34. 1. W przypadku gdy Êwiadczeniodawca za- 9) udaremnienia kontroli Êwiadczeniodawcy przepromierza dokonaç zmian podstaw formalno-prawnych wadzanej przez Fundusz; prowadzonej dzia∏alnoÊci, majàcych wp∏yw na sposób realizacji umowy, jest on zobowiàzany do pisemnego 10) niewykonania przez Êwiadczeniodawc´ zaleceƒ poinformowania o tym zamiarze oddzia∏u wojewódzpokontrolnych, z przyczyn le˝àcych po stronie kiego Funduszu, nie póêniej ni˝ 30 dni przed ich doko- Êwiadczeniodawcy, o ile w tym przypadku wczenaniem. Po dokonaniu zmian Êwiadczeniodawca Êniej nie na∏o˝ono kary umownej z tego tytu∏u. w terminie 7 dni przedk∏ada oddzia∏owi wojewódzkiemu Funduszu dokumenty potwierdzajàce ich dokona- 2. Wprzypadkach okreÊlonych wust. 1 pkt 2—6 roznie. wiàzanie umowy wcz´Êci albo wca∏oÊci bez zachowania okresu wypowiedzenia wymaga uprzedniego we- 2. Ozamiarze rozwiàzania, likwidacji lub zaprzestazwania Êwiadczeniodawcy do usuni´cia uchybieƒ nia dzia∏alnoÊci Êwiadczeniodawca informuje oddzia∏ wterminie 14 dni lub d∏u˝szym, je˝eli strony tak ustalà. wojewódzki Funduszu niezw∏ocznie. 3. W przypadku nieusuni´cia uchybieƒ, o których § 35. 1. O zaistnieniu okolicznoÊci stanowiàcych mowa w ust. 2, w wyznaczonym terminie, dyrektoroprzeszkod´ w wykonaniu umowy Êwiadczeniodawca wi oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu przys∏uguje niezw∏ocznie informuje oddzia∏ wojewódzki Funduszu, uprawnienie, o którym mowa w ust. 1. który wyznacza Êwiadczeniodawcy termin do usuni´- cia przeszkód, uwzgl´dniajàc rodzaj przeszkody imo˝- 4. Wniesienie za˝alenia na czynnoÊci dyrektora odliwoÊç jej usuni´cia w okreÊlonym terminie. dzia∏u wojewódzkiego Funduszu zwiàzane z obowiàzkiem usuni´cia uchybieƒ, októrych mowa wust. 2, za- 2. W przypadku nieusuni´cia przeszkód w wyznawiesza bieg terminu rozwiàzania umowy do czasu rozczonym terminie lub niemo˝noÊci ich usuni´cia dyrekpatrzenia za˝alenia przez Prezesa Funduszu oraz wniotor oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu mo˝e rozwiàsku oponowne rozpatrzenie sprawy, zwyjàtkiem sytuzaç umow´, w ca∏oÊci albo w cz´Êci, w której nie moacji, o której mowa w ust. 5. ˝e byç realizowana, bez zachowania okresu wypowiedzenia. 5. W przypadku wystàpienia zagro˝enia zdrowia lub ˝ycia Êwiadczeniobiorców w zwiàzku z zaistnie- § 36. 1. Dyrektor oddzia∏u wojewódzkiego Funduniem okolicznoÊci, októrych mowa wust. 1, rozwiàzaszu mo˝e rozwiàzaç umow´ w cz´Êci albo w ca∏oÊci nie umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku: nie wymaga uprzedniego wezwania Êwiadczeniodawcy do usuni´cia uchybieƒ. 1) utraty przez Êwiadczeniodawc´ uprawnieƒ koniecznych do udzielania Êwiadczeƒ; § 37. Âwiadczeniodawca mo˝e rozwiàzaç umow´ bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku 2) naruszenia przepisu art. 132 ust. 3 ustawy; niedokonania przez oddzia∏ wojewódzki Funduszu 3) ra˝àcego naruszenia § 6 ust. 4 lub § 8; p∏atnoÊci co najmniej za dwa kolejne okresy sprawozdawcze udzielania Êwiadczeƒ. 4) udzielania Êwiadczeƒ przez osoby nieuprawnione lub nieposiadajàce kwalifikacji i uprawnieƒ do § 38. Umowa wygasa: udzielania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w okreÊlonym zakresie lub wokreÊlonej dziedzinie medycyny; 1) w przypadku ustania bytu prawnego Êwiadczeniodawcy; 5) udzielania Êwiadczeƒ w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadajàcych wymogom okreÊlo- 2) wprzypadku zaistnienia okolicznoÊci, za które stronym w obowiàzujàcych przepisach prawa lub na nie ponosi odpowiedzialnoÊci, aktóre uniemo˝- umowie; liwiajà wykonywanie umowy. 6) przerwy w udzielaniu Êwiadczeƒ lub ograniczenia § 39. Zmiana postanowieƒ umowy wymaga zachoich dost´pnoÊci uniemo˝liwiajàcych Funduszowi wania formy pisemnej pod rygorem niewa˝noÊci. wywiàzanie si´ z terminowego i pe∏nego wykonania zobowiàzaƒ wobec Êwiadczeniobiorców, z za- § 40. 1. OÊwiadczenia Funduszu wymagajàce dor´- strze˝eniem § 9; czenia Êwiadczeniodawcy na piÊmie sà skuteczne, je-

˝eli zostanà dokonane listem poleconym na adres sie- nem rzeczowo-finansowym, polegajàcy na nienale˝ydziby Êwiadczeniodawcy lub wskazany przez niego tym wykonywaniu umowy, dyrektor oddzia∏u wojeadres do dor´czeƒ. wódzkiego Funduszu mo˝e wypowiedzieç, zzachowaniem 30-dniowego terminu, dotychczasowe warunki 2. OÊwiadczenia, o których mowa w ust. 1, mogà umowy w zakresie kwoty zobowiàzania i zaproponobyç dor´czone w inny zwyczajowo przyj´ty sposób, waç nowe, odpowiadajàce dotychczasowemu wykoz zastrze˝eniem ˝e fakt oraz data dor´czenia zostanà nywaniu umowy. Nowe warunki obowiàzujà od pierwpotwierdzone podpisem odbiorcy. szego dnia miesiàca nast´pujàcego po up∏ywie terminu wypowiedzenia. 3. Dor´czenie jest skuteczne równie˝, gdy Êwiadczeniodawca nie poinformowa∏ oddzia∏u wojewódz- 4. Wprzypadku odmowy przyj´cia przez Êwiadczekiego Funduszu o zmianie siedziby lub adresu do do- niodawc´ zmienionych warunków umowy, o których r´czeƒ. mowa wust. 3, umowa ulega rozwiàzaniu po up∏ywie 60 dni od dnia wypowiedzenia, jednak nie póêniej ni˝ § 41. Do oÊwiadczeƒ Êwiadczeniodawcy wymaga- w ostatnim dniu okresu rozliczeniowego. jàcych dor´czenia Funduszowi na piÊmie § 40 stosuje si´ odpowiednio. § 43. 1. Ka˝da ze stron umowy mo˝e wuzasadnionych przypadkach wnioskowaç na piÊmie o zmian´ § 42. 1. Z zastrze˝eniem przypadków wynikajàcych warunków umowy. ze zmiany obowiàzujàcych przepisów prawa oraz ust. 3 i 4, umowa nie mo˝e zostaç wypowiedziana z powodu 2. Wprzypadku z∏o˝enia wniosku, októrym mowa braku zgody jednej ze stron na zmian´ treÊci umowy. w ust. 1, strony nie póêniej ni˝ w terminie 30 dni od dnia z∏o˝enia wniosku podejmujà czynnoÊci zmierza- 2. W przypadku braku zgody strony na wprowa- jàce do ustalenia nowych warunków umowy, chyba ˝e dzenie niezb´dnych zmian w treÊci umowy, wynikajà- strona umowy, do której skierowano wniosek, nie wycych ze zmian stanu prawnego, umowa ulega rozwià- razi zgody na zmian´ warunków umowy i uzasadni zaniu za wypowiedzeniem, przy czym okres wypowie- swoje stanowisko na piÊmie. dzenia mo˝e zostaç skrócony nie wi´cej ni˝ do jednego miesiàca. § 44. Spory mi´dzy stronami powstajàce w zwiàzku z realizacjà umowy rozstrzygane b´dà polubownie 3. W przypadku gdy Êwiadczeniodawca ra˝àco na- z zachowaniem zasady dzia∏ania w dobrej wierze rusza obowiàzek realizowania umowy zgodnie z pla- i z poszanowaniem s∏usznych interesów stron.