§ 3.

Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem stanowiàcy za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia; 1 maja 2008 r.3) 2) deklaracji: Minister Finansów: w z. E. Suchocka-Roguska a) rocznej o pobranych zaliczkach na podatek dochodowy (PIT-4R), stanowiàcy za∏àcznik nr 6 do ——————— rozporzàdzenia, 3) Niniejsze rozporzàdzenie by∏o poprzedzone rozporzàdzeniem Ministra Finansów zdnia 15 grudnia 2006 r. wsprab) do wymiaru zaliczek podatku dochodowego od wie okreÊlenia niektórych wzorów oÊwiadczeƒ, deklaracji dochodów z dzia∏ów specjalnych produkcji rol- iinformacji podatkowych obowiàzujàcych wzakresie ponej za rok podatkowy (PIT-6/PIT-6L), stanowiàcy datku dochodowego od osób fizycznych (Dz. U. Nr 243, za∏àcznik nr 7 do rozporzàdzenia, poz. 1760 oraz z 2007 r. Nr 73, poz. 486), które traci moc z dniem 30 kwietnia 2008 r., na podstawie art. 7 ust. 11 c) rocznej o zrycza∏towanym podatku dochodoustawy zdnia 24 sierpnia 2007 r. ozmianie ustawy oprowym (PIT-8AR), stanowiàcy za∏àcznik nr 8 do mocji zatrudnienia iinstytucjach rynku pracy oraz ozmiarozporzàdzenia; nie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 176, poz. 1243).

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Finansów zdnia 24 kwietnia 2008 r. (poz. 445) Za∏àcznik nr 1 Nr 74 — 4060 — Poz. 445 Załącznik nr 2 WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika OŚWIADCZENIE dla celów obliczania miesięcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych!) osoby otrzymującej rentę lub emeryturę z zagranicy osoby otrzymującej stypendium osoby tymczasowo aresztowanej lub skazanej, otrzymującej należności za pracę OOOO osoby otrzymującej świadczenie integracyjne Podstawa prawna: _ Art.35 ust.4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA 2. Nazwisko 3. Pierwsze imię 4. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 5. PESEL 1 8. Gmina 9. Ulica 10. Nr domu 11. Nr lokalu 12. Miejscowość 13. Kod pocztowy 14. Poczta Niniejszym określam płatnika: (nazwa pełna płatnika) jako właściwego do zmniejszania miesięcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotę stanowiącą 1/12 kwoty zmniejszającej podatek, określonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej. Oświadczam, iż nie osiągam równocześnie innych dochodów, z wyjątkiem określonych w art.30-30c oraz art.30e ustawy. B. OŚWIADCZENIE I PODPIS Oświadczam, że powyższe dane podałem (łam) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku. 15. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 1 Należy zaznaczyć właściwy kwadrat. Objaśnienia Oświadczenie należy złożyć płatnikowi przed pierwszą wypłatą należności w roku podatkowym lub przed upływem miesiąca, w którym podatnik zaczął osiągać takie dochody. PIT-2A. 1n Nr 74 — 4061 — Poz. 445 Załącznik nr 3 WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PIT-2C OŚWIADCZENIE osoby otrzymującej stypendium, o którym mowa w art.21 ust.1 pkt 40b ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych Podstawa prawna: _Art.21 ust.10 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA OSOBY OTRZYMUJĄCEJ 1. Numer Identyfikacji Podatkowej 2. Nazwisko L L I s L T ri m I J 3. Pierwsze imię 4. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 5. PESEL Niniejszym oświadczam, iż oprócz stypendium wypłaconego przez: (nazwa pełna płatnika) nie uzyskuję równocześnie innych dochodów podlegających opodatkowaniu, z wyjątkiem renty rodzinnej oraz dochodów określonych w art.29-30b i art.30e ustawy. Jednocześnie oświadczam, iż o zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikającego z oświadczenia zawiadomię płatnika przed wypłatą stypendium za miesiąc, w którym zaszła zmiana. B. OŚWIADCZENIE I PODPIS Oświadczam, że powyższe dane podałem (łam) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku. 17. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 18. Podpis Objaśnienia Oświadczenie należy złożyć płatnikowi przed pierwszą wypłatą świadczenia w roku podatkowym. Poz.6i 7 należy wypełnić tylko w przypadku osób, które w dniu składania niniejszego oświadczenia nie mają nadanego Numeru Identyfikacji Podatkowej. PIT-2C2 11 Nr 74 — 4062 — Poz. 445 Załącznik nr 4 WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika OŚWIADCZENIE osoby otrzymującej zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego (przez okres pełnego miesiąca kalendarzowego) dla celów obliczania miesięcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych Podstawa prawna: Art.34 ust.4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.). A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA 2. Nazwisko 3. Pierwsze imię 4. PESEL 5. Województwo 6. Powiat 11. Miejscowość 12. Kod pocztowy 13. Poczta Niniejszym określam płatnika: jako właściwego do zmniejszania miesięcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotę stanowiącą 1/12 kwoty zmniejszającej podatek, określonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej. Jednocześnie oświadczam, że w okresie otrzymywania zasiłku: 1) nie otrzymuję emerytury lub renty za pośrednictwem płatnika, 2) nie osiągam innych dochodów poza dochodami uzyskiwanymi w zakładzie pracy RENNES NANOSOZ w którym ubezpieczenie z tytułu zatrudnienia jest podstawą powstania prawa do zasiłku, 3) wyżej podany zakład pracy oblicza zaliczki na podatek dochodowy, zmniejszając je o kwotę stanowiącą 1/12 kwoty zmniejszającej podatek, 4) nie otrzymuję świadczeń pieniężnych od organu zatrudnienia lub od biura terenowego Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych. B. OŚWIADCZENIE I PODPIS Oświadczam, że powyższe dane podałem(łam) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku. 14. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 15. Podpis Objaśnienia Oświadczenie należy złożyć organowi rentowemu łącznie z dokumentacją uzasadniającą wypłatę zasiłków. Oświadczenie należy złożyć przed pierwszą wypłatą. Jeżeli podatnik powiadomi płatnika o zmianie stanu faktycznego, wynikającego z oświadczenia, płatnik nie zmniejsza zaliczki w wyżej określony sposób. PIT-3. Nr 74 — 4063 — Poz. 445 Załącznik nr 5 WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika OŚWIADCZENIE dla celów dokonania rocznego obliczenia podatku dochodowego od dochodu uzyskanego przez podatnika w roku podatkowym Podstawa prawna: Art.37 ust.1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą”. A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA KA L L A Ń Ka 10. Nr domu 11. Nr lokalu 8. Gmina 9. Ulica 12. Miejscowość 13. Kod pocztowy 14. Poczta B. NAZWA I ADRES URZĘDU SKARBOWEGO 15. Nazwa i adres urzędu skarbowego, według miejsca zamieszkania podatnika Niniejszym proszę płatnika: (nazwa pełna płatnika) 1) o dokonanie rocznego obliczenia podatku od dochodu uzyskanego przeze mnie w roku podatkowym, gdyż: a) poza dochodami uzyskanymi od płatnika nie uzyskałem(łam) innych dochodów, z wyjątkiem określonych w art.30-30c oraz art. 30e ustawy, b) nie będę korzystał(a) z odliczeń innych niż dokonywane przez płatnika, tj. innych niż z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne i na ubezpieczenie zdrowotne, odliczeń wymienionych w pkt 3 oświadczenia oraz ulgi z tytułu wychowywania dzieci, o której mowa w art.27f ustawy, c) nie będę korzystał(a) z możliwości łącznego opodatkowania moich dochodów z dochodami małżonka bądź opodatkowania w sposób przewidziany dla osób samotnie wychowujących dzieci, d) nie mam obowiązku doliczenia kwot uprzednio odliczonych, z wyjątkiem zwróconej za pośrednictwem płatnika uprzednio zapłaconej i odliczonej składki na ubezpieczenie zdrowotne, 2) o uwzględnienie kosztów uzyskania przychodów w wysokości wydatków faktycznie poniesionych, udokumentowanych imiennymi biletami okresowymi, tj. w wysokości......... zł,.. gr, ponieważ są one wyższe od kosztów zryczałtowanych odliczonych w roku podatkowym przez płatnika, 3) o dokonanie odliczeń od dochodu, z tytułu zwrotu nienależnie pobranych świadczeń, które uprzednio zwiększały dochód podlegający opodatkowaniu w wysokości... …zł, …. gr (kwota ta uwzględnia podatek), jeżeli nie zostały one potrącone od dochodu przy poborze zaliczek. C. OŚWIADCZENIE I PODPIS Oświadczam, że powyższe dane podałem(łam) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku. 16. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 17. Podpis Objaśnienia Do złożenia oświadczenia są uprawnieni: - pracownicy, - osoby otrzymujące świadczenia integracyjne, - tymczasowo aresztowani lub skazani, - osoby otrzymujące stypendium, - osoby otrzymujące emerytury i renty z zagranicy za - członkowie rolniczych spółdzielni produkcyjnych oraz innych spółdzielni pośrednictwem płatnika, zajmujących się produkcją rolną. Oświadczenie należy złożyć płatnikowi przed 10 stycznia roku następującego po roku podatkowym. Ilekroć w oświadczeniu jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. Ulga z tytułu wychowywania dzieci, o której mowa w art.27f ust.2 ustawy, przysługuje, jeżeli podatnik przed 10 stycznia roku następującego po roku podatkowym złoży płatnikowi oświadczenie (odrębne od PIT-12), w którym: stwierdzi, że spełnia warunki określone w art.27f ustawy, wskaże liczbę dzieci, na które przysługuje odliczenie, oraz poda kwotę odliczenia, obliczoną zgodnie z art.27f ust.2-5 ustawy. PIT-12e, 11 Nr 74 — 4064 — Poz. 445 Załącznik nr 6 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika 2. Nr dokumentu m 1 PIT-4R DEKLARACJA ROCZNA O POBRANYCH ZALICZKACH NA PODATEK DOCHODOWY 4. Rok za Podstawa prawna: Art.38 ust.1a, art.42 ust. 1a i art.42e ust.5 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”; art.35a ust.4a ustawy, w brzmieniu obowiązującym przed dniem 26 października 2007 r. Składający: Płatnik podatku dochodowego od osób fizycznych. Terminy składania: Do końca stycznia roku następującego po roku podatkowym. W przypadku zaprzestania działalności przez płatników, o których mowa w art.31, 33-35, art.41 i 42e ustawy, przed tym terminem - do dnia zaprzestania tej działalności, a w przypadku płatnika, o którym mowa w art.35a ustawy 1), który zaprzestał poboru zaliczek przed tym terminem — do dnia ustania obowiązku poboru tych zaliczek. Miejsce składania: Urząd skarbowy 2) według miejsca zamieszkania płatnika, a jeżeli płatnik nie jest osobą fizyczną, według siedziby bądź miejsca prowadzenia działalności, gdy płatnik nie posiada siedziby. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI 5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja 6. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie deklaracji [M 73 korekta deklaracji 3) B. DANE PŁATNIKA, - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj płatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 0 1. płatnik niebędący osobą fizyczną [I 2. osoba fizyczna 8. Nazwa pełna, REGON* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL ** B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** KOM a a 13. Ulica pe | 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. WYKAZ NALEŻNYCH ZALICZEK NA PODATEK DOCHODOWY ZA POSZCZEGÓLNE MIESIĄCE ROKU PODATKOWEGO *%) 1. Zaliczki na podatek obliczone przez płatników, o których mowa w art.31 i art.42e ust.1 ustawy, od dochodów wymienionych w tych przepisach w w w pow pw 24. Wa —— r — 29. 30. Należne zaliczki zł zł zł Liczba podatników. 35. 36. 38. 39. 40. 41. 42. Należne zaliczki zł zł zł zł zł zł 1) Art.35a ustawy został uchylony z dniem 26 października 2007 r. ustawą z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz.U.Nr 176, poz.1243). Uchylony przepis na mocy art./ ust.7 powołanej ustawy ma zastosowanie do płatników do czasu obowiązywania umowy aktywizacyjnej zawartej przed dniem 26 października 2007 r. 2) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla płatnika naczelnik urzędu skarbowego. 3) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej, płatnik może skorygować złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. 4) Zaliczki na podatek, pomniejszone o składki na ubezpieczenie zdrowotne zgodnie z przepisami ustawy. PIT-4R- Nr 74 — 4065 — Poz. 445 PO LTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 2. Zaliczki na podatek obliczone przez płatników, o których mowa w art.33-35 ustawy, od dochodów wymienionych w tych przepisach Należne zaliczki Suma należnych zaliczek Kwoty zaliczek 5. Zaliczki, które przypadały do pobrania w związku z ograniczeniem poboru zaliczek w poprzednich miesiącach na podstawie art.32 ust.2 ustawy Kwoty zaliczek 6. Dodatkowo pobrany podatek wynikający z rozliczenia za rok ubiegły Kwota nadpłaty zaliczonej oraz zwróconej w gotówce Nr 74 — 4066 — Poz. 445 PO LTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 8. Pobrany podatek, przekazany na PFRON oraz zakładowy fundusz rehabilitacji osób niepełnosprawnych PA MIW] NW | M 107. 108. 109. 110. 111. 112. Kwoty podatku w] MI SA O O ZO OE LA 113. 114. 5. 7. zł zł zł zł zł 9. Zaliczki na podatek pobrane od świadczeń z tytułu działalności określonej w art.13 pkt 2 i 4-9 oraz art.18 ustawy 9 Do | M [M | No | W | M 119. 120. 121. 122. 123. 124. zł zł zł zł zł zł VIII 125. 126. 127. 128. 129. 130. Kwoty zaliczek 10. Zaliczki na podatek pobrane od innych należności, w tym wynikających z umowy aktywizacyjnej 132.. 134. 135. Kwoty zaliczek 11. Pobrany podatek do przekazania do urzędu skarbowego za poszczególne miesiące roku podatkowego Od sumy kwot za poszczególne miesiące z wiersza 3, 5, 6, 9 i 10 należy odpowiednio odjąć sumę kwot z wierszy 4, 7 i 8. Jeżeli różnica w danym miesiącu jest liczbą ujemną, należy wpisać O. Kwoty podatku 12. Wynagrodzenie z tytułu terminowego wpłacania podatku dochodowego za poszczególne miesiące, zgodnie z art.28 Ordynacji podatkowej Kwoty wynagrodzenia [_PIT-4R. | 3. | Nr 74 — 4067 — Poz. 445 PO LTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 13. Kwoty do wpłaty Od kwot za poszczególne miesiące z wiersza 11 należy odpowiednio odjąć kwoty z wiersza 12. Jeżeli różnica w danym miesiącu jest liczbą ujemną, należy wpisać O. Kwoty do wpłaty *) D. WYJAŚNIENIE DOTYCZĄCE WPŁATY 179. Wyjaśnienie różnicy pomiędzy kwotą pobranego podatku a kwotą wpłaconego podatku E. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA PODATKU Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika. 180. Imię 181. Nazwisko 182. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku F. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO 183. Uwagi urzędu skarbowego 184. Identyfikator przyjmującego formularz 185. Podpis przyjmującego formularz *) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwot z poz. od 167 do 178 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 1/ czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.). Objaśnienia Ilekroć w deklaracji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr8,, z późn. zm.) Kwoty podatku i wynagrodzenia przysługującego płatnikom z tytułu terminowego wpłacenia podatku dochodowego, zgodnie z art.63 Ordynacji podatkowej, zaokrągla się do pełnych złotych. Nr 74 — 4068 — Poz. 445 Załącznik nr 7 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu p | ri ri Jj L ri [i J PIT-6 / PIT-6L% DEKLARACJA DO WYMIARU ZALICZEK PODATKU DOCHODOWEGO OD DOCHODÓW Z DZIAŁÓW SPECJALNYCH PRODUKCJI ROLNEJ za NN Podstawa prawna: Art.43 ust.1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.1/6, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. Składający: Podatnik podatku dochodowego od osób fizycznych. Terminy składania: Do dnia 30 listopada roku poprzedzającego rok podatkowy. W przypadku rozpoczęcia prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej w ciągu roku podatkowego - w terminie 7 dni od dnia rozpoczęcia działalności. Miejsce składania: Urząd skarbowy 1) według miejsca zamieszkania podatnika. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI 5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja 6. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie deklaracji Gz. korekta deklaracji 2) B. DANE PODATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 9. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 10. PESEL B.2. ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu C. MIEJSCA PROWADZENIA DZIAŁÓW SPECJALNYCH PRODUKCJI ROLNEJ UKZNNNNAGCJNNNNNNNN GWNA | EJ 31. Kraj 32. Województwo 33. Powiat 34. Gmina 35. Ulica 36. Nr domu 37. Nr lokalu 38. Miejscowość 39. Kod pocztowy 40. Poczta 42. Województwo 43. Powiat 48. Miejscowość 49. Kod pocztowy 50. Poczta Niepotrzebne skreślić. U Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. 2) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.), podatnik może skorygować złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. PIT-6 / PIT-6L. Nr 74 — 4069 — Poz. 445 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D. OBLICZENIE DOCHODU W kolumnie b należy wpisywać dwucyfrowe oznaczenia działów specjalnych produkcji rolnej z listy podanej w części H. W kolumnie c należy wpisać tylko rozmiary produkcji bez określenia jednostek miar. PRZYKŁAD: Osoba prowadząca uprawę roślin ozdobnych w tunelach foliowych ogrzewanych, o powierzchni np. 5000 m2, powinna wypełnić deklarację w następujący sposób: Rodzaj produkcji: _ Rośliny ozdobne w tunelach foliowych ogrzewanych Numer działu: Rozmiar: 5000 UWAGA: Wykaz działów specjalnych produkcji rolnej wraz z kodami i jednostkami miar znajduje się w części H. Norma szacunkowa Dochód do Rodzaj produkcji dochodu rocznego opodatkowania U U [W M c 00 — 15) - o N | SE — | — = | 4 N o» x — N S RAZEM DOCHÓD DO OPODATKOWANIA Suma kwot z wierszy od D.1. do D.18. po zaokrągleniu do pełnych złotych. E. OŚWIADCZENIE PODATNIKA W SPRAWIE USTALENIA WYSOKOŚCI DOCHODÓW NA PODSTAWIE PROWADZONYCH KSIĄG Oświadczam, że w niżej wymienionym roku podatkowym dochód z działów specjalnych produkcji rolnej będzie ustalony na podstawie prowadzonych przeze mnie ksiąg wykazujących przychody i koszty. 142. Deklarowany (przewidywany) dochód ustalany na podstawie ksiąg za rok: F. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku. 144. Podpis podatnika PIT-6 / PIT-6L. Nr 74 — 4070 — POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM G. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO 145. Uwagi urzędu skarbowego 146. Identyfikator przyjmującego formularz 147. Podpis przyjmującego formularz H. WYKAZ DZIAŁÓW SPECJALNYCH PRODUKCJI ROLNEJ I STOSOWANYCH JEDNOSTEK MIAR 01-12 Uprawy w szklarniach, tunelach foliowych ogrzewanych, uprawy grzybów, roślin in vitro, hodowla entomofagów 01 02 03 04 05 06 07 08 Szklarnie ogrzewane Ef) Hoy (e) PN m2 Rośliny pozostałe…-...--..eeu usu use a aaaz za gaza saa m2 Szklarnie nieogrzewane … ana aaa ia aaaiae m2 Tunele foliowe ogrzewane Rośliny ozdobne …-. zaa zaa zaa aaaaa esa ca Rośliny pozostałe Uprawa grzybów i ich grzybni (powierzchnia uprawowa)…-..e-.e-ueaeuaaaa aaanaaaaae m2 Uprawy roślin in vitro (powierzchnia półek) …-- a naaaaaaazzaaaaa m2 Hodowla entomofagów (powierzchnia upraw roślin żywicielskich)…-…----ee--sussaaeaa za saaaaa m2 01-21 Chów i hodowla bydła rzeźnego i mlecznego poza gospodarstwem rolnym 21 22 23 PIT-6 / PIT-6L. Nr 74 — 4071 — Poz. 445 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 01-22 Chów i hodowla owiec i koni poza gospodarstwem rolnym 31 Owce - chów i hodowla 32 Owce - tucz 33 Konie rzeźne 34 Konie hodowlane 01-23 Chów i hodowla trzody chlewnej poza gospodarstwem rolnym 41 Tuczniki … 42 Prosięta i warchlaki 01-24 Chów i hodowla drobiu Drób rzeźny Drób nieśny (stado reprodukcyjne) Kury nieśne Wylęgarnie drobiu 61 Kurczęta 62 Gęsi... 63 Kaczki 64 Indyki. 01-25 Pozostały chów i hodowla zwierząt Zwierzęta futerkowe Tchórzofretki Szynszyle Nutrie … Króliki. Zwierzęta laboratoryjne Szczury białe Myszy białe Jedwabniki (produkcja kokonów) Pasieki Hodowla dżdżownic (powierzchnia łoża hodowlanego) Pozostała hodowla poza gospodarstwem rolnym Ryby akwariowe Psy rasowe Koty rasowe PIT-6 / PIT-6L. Nr 74 — 4072 — Poz. 445 Załącznik nr 8 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika 2. Nr dokumentu PIT-8AR DEKLARACJA ROCZNA O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM za |" | Podstawa prawna: Art.42 ust.1a ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. m.), zwanej dalej „ustawą”. Składający: Płatnik zryczałtowanego podatku dochodowego od osób fizycznych. Terminy składania: _ Do końca stycznia roku następującego po roku podatkowym. W przypadku zaprzestania działalności przez płatnika przed tym terminem - do dnia zaprzestania tej działalności. Otrzymuje: Urząd skarbowy” według miejsca zamieszkania płatnika, a jeżeli płatnik nie jest osobą fizyczną, według siedziby bądź miejsca prowadzenia działalności, gdy płatnik nie posiada siedziby. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI 5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja 6. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 0:. złożenie deklaracji [M 73 korekta deklaracji 2) B. DANE PŁATNIKA - - * - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj płatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): [A 1. płatnik niebędący osobą fizyczną 2 2. osoba fizyczna 8. Nazwa pełna, REGON * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL ** B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. WYKAZ NALEŻNEGO ZRYCZAŁTOWANEGO PODATKU DOCHODOWEGO POBRANEGO ZA POSZCZEGÓLNE MIESIĄCE ROKU PODATKOWEGO 1. Wygrane w konkursach, grach i zakładach wzajemnych oraz nagrody związane ze sprzedażą premiową (art.30 ust.1 pkt 2 ustawy) Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku rt.30 ust.1 pkt 4 ustawy) Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku PIT-8AR, Nr 74 — 4073 — Poz. 445 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3. Świadczenia pieniężne otrzymane przez funkcjonariuszy służb mundurowych oraz żołnierzy, wymienione w art.30 ust.1 pkt 4a ustawy Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku 4. Jednorazowe odszkodowania za skrócenie okresu wypowiedzenia wypłacane żołnierzom zwalnianym z zawodowej służby wojskowej (art.30 ust.1 pkt 13 ustawy) Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku 6. Odsetki od pożyczek (z wyjątkiem gdy udzielanie pożyczek jest przedmiotem działalności gospodarczej), odsetki i dyskonto od papierów wartościowych (art.30a ust.1 pkt 1 i 2 ustawy) Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku 7. Odsetki lub inne przychody od środków pieniężnych zgromadzonych na rachunku podatnika lub w innych formach oszczędzania, przechowywania lub inwestowania (art.30a ust.1 pkt 3 ustawy) Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku 8. Dywidendy i inne przychody z tytułu udziału w zyskach osób prawnych (art.30a ust.1 pkt 4 ustawy) Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku [PIT-8AR, | 2. | Nr 74 POLTAX 9. Dochód z tytułu udziału w funduszach kapitałowych (art.30a ust.1 pkt 5 ustawy) Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku V VI 120. zł zł 121. 122. 126. zł zł zł zł 10. Kwoty wypłacane po śmierci członka otwartego funduszu emerytalnego (art.30a ust.1 pkt 6 ustawy) V VI 131. 132. zł zł VII XII POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEŁNIENIEM ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI 133. zł zł 138. zł VI 144. Kwoty pobranego zł 145. 146 147 149. 150. zł zł zł zł zł zł 12. Przychody z tytułu zbycia prawa poboru akcji (art.30a ust.1 pkt 8 ustawy) pW" w owo W A] EJ 151. 152. 153. 154. 155. 156. ł zł zł zł zł zł Kwoty pobranego Ć 157. 158. 159. 160. 161. 162. zł zł zł zł zł zł 13. Inne należności niewymienione w wierszach 1-12 u 167. 168. Kwoty pobranego z z zryczałtowanego podatku XI XII 173. 174. zł zł KEEL U. 179. 180. Kwoty pobranego z z zryczałtowanego podatku XI XII 181. 182. 183. 184. 185. 186. zł zł zł zł zł Nr 74 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 15. Kwota potrąconego wynagrodzenia z tytułu terminowego wpłacenia podatku dochodowego - zgodnie z art.28 Ordynacji podatkowej po | W] W] MW | U 187. 188. 189. 190. 191. 192. Kwoty wynagrodzenia zł zł zł zł zł zł 193. 194. 195. 196. 197. 198. zł zł zł zł zł zł 16. Kwoty do wpłaty Od kwot za poszczególne miesiące z wiersza 14 należy odpowiednio odjąć kwoty z wiersza 15 AUM] W] MPW M 199. 200. 201. 202. 203. 204. zł zł zł zł zł zł 205. 206. 207. 208. 209. 210. zł zł zł zł zł zł D. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA PODATKU Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika. 211. Imię 212. Nazwisko 213. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku E. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO 214. Uwagi urzędu skarbowego 215. Identyfikator przyjmującego formularz 216. Podpis przyjmującego formularz 1) |lekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla płatnika naczelnik urzędu skarbowego. 2) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej, płatnik może skorygować złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. *) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwot z poz. od 199 do 210 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.). Objaśnienia 1. Deklarację wypełniają płatnicy określeni w art.41 ustawy, jeżeli są obowiązani pobierać zryczałtowany podatek dochodowy od dokonywanych wypłat (świadczeń) lub stawianych do dyspozycji podatnika pieniędzy lub wartości pieniężnych oraz spółdzielnie pobierające zryczałtowany podatek dochodowy stosownie do postanowień art.18 ustawy z dnia 12 listopada 2003 r. o zmianie ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. Nr 202, poz. 1956, z późn. zm.). 2. Kwoty zryczałtowanego podatku wykazywanego w wierszach 5-9 i 13 należy obliczać z uwzględnieniem postanowień umów o unikaniu podwójnego opodatkowania. 3. Kwoty podatku i wynagrodzenia przysługującego płatnikom z tytułu terminowego wpłacenia podatku dochodowego, zgodnie z art.63 Ordynacji podatkowej, zaokrągla się do pełnych złotych. 4. Ilekroć w deklaracji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.). PIT-8AR, Nr 74 — 4076 — Poz. 445 Załącznik nr 9 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA SKŁADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podmiotu obowiązanego do składania informacji 2. Nr dokumentu PO | PIT-8C INFORMACJA O PRZYCHODACH Z INNYCH ŹRÓDEŁ ORAZ O NIEKTÓRYCH DOCHODACH Z KAPITAŁÓW PIENIĘŻNYCH 4. Rok wRoku |_| Podstawa prawna: Art.39 ust.3 oraz art.42a ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14,, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. Składający: Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą, osoba prawna i jej jednostka organizacyjna oraz jednostka organizacyjna niemająca osobowości prawnej, zwane dalej "składającym”. Termin składania: Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. Otrzymuje: Podatnik oraz urząd skarbowy” według miejsca zamieszkania podatnika, a w przypadku podatnika, o którym mowa w art.3 ust.2a ustawy, urząd skarbowy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI 5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja 6. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie informacji [M 73 korekta informacji 2) B. DANE SKŁADAJĄCEGO —. -.. * - dotyczy składającego niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj składającego (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. składający niebędący osobą fizyczną [A 2. osoba fizyczna 8. Nazwa pełna, REGON * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL ** „ADRES SIEDZIBY */ ADRES ZAMIESZKANIA ** 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 19. Numer Identyfikacji Podatkowej L l L J-L L l J-L 22. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 23. PESEL C.2. ADRES ZAMIESZKANIA 24. Kraj 25. Województwo 26. Powiat h M A KOJONOE 1) |lekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. 2) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej, płatnik może skorygować złożoną informację poprzez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. W informacji nie wykazuje się przychodów (dochodów) wolnych od podatku dochodowego na podstawie przepisów ustawy oraz dochodów, od których na podstawie przepisów Ordynacji podatkowej zaniechano poboru podatku. Ilekroć w informacji jest mowa o Ordynacji podatkowej — oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8,, z późn. zm.). PIT-8C:, 1/2 Nr 74 — 4077 — Poz. 445 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA SKŁADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D. INFORMACJA O WYSOKOŚCI PRZYCHODÓW, O KTÓRYCH MOWA W ART.20 UST.1 USTAWY Rodzaj przychodu (wymienić): Przychód zł, gr Razem Suma kwot z poz.35, 37, 39 i 41., Rodzaje przychodów Przychód ENEI na Strata zł, gr zł, c - a] c e ||| bo] 1. Odpłatne zbycie papierów wartościowych 47. 2. Realizacja praw wynikających z papierów wartościowych 3. Odpłatne zbycie pochodnych instrumentów finansowych oraz realizacja praw z nich wynikających, 4. Odpłatne zbycie udziałów w spółkach mających osobowość prawną 5. Objęcie udziałów (akcji) w spółkach mających osobowość prawną albo wkładów w spółdzielniach w zamian za wkład niepieniężny w innej postaci niż przedsiębiorstwo lub jego zorganizowana część Razem. 56. Suma kwot z wierszy od 1 do 5., gr zł, gr F. INFORMACJA O WYSOKOŚCI PRZYCHODÓW NIEWYKAZYWANYCH W CZĘŚCI E” Przychód z odpłatnego zbycia papierów wartościowych 57. zł, gr G. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO SPORZĄDZENIA INFORMACJI Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu kamego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku. 60. Podpis (i pieczątka) osoby upoważnionej do sporządzenia informacji H. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO 61. Uwagi urzędu skarbowego 62. Identyfikator przyjmującego formularz 3) Składający informację wykazuje przychody z odpłatnego zbycia papierów wartościowych i realizacji praw z nich wynikających, tylko co do których nie jest w stanie określić czy podlegają opodatkowaniu, czy nie podlegają opodatkowaniu na podstawie art.19 ustawy z dnia 12 listopada 2003 r. o zmianie ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. Nr 202, poz.1956, z późn. zm.); przychodów niepodlegających opodatkowaniu podatnik nie wykazuje w zeznaniu podatkowym. PIT-8C., 63. Podpis przyjmującego formularz Nr 74 — 4078 — Poz. 445 Załącznik nr 10 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika PIT-88 INFORMACJA O WYSOKOŚCI WYPŁACONEGO STYPENDIUM za okres 4. Od (dzień - miesiąc - rok) 5. Do (dzień - miesiąc - rok) Podstawa prawna: Art.35 ust. 10 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą". Składający: Płatnik stypendiów, o których mowa w art.21 ust.1 pkt 40b ustawy. Termin doręczenia: Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. Otrzymuje: Podatnik i urząd skarbowy” według miejsca zamieszkania podatnika. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI 6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja 7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie informacji [I 73 korekta informacji 2 B. DANE PŁATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 8. Nazwa pełna, REGON B.2. ADRES SIEDZIBY 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE?” 19. Numer Identyfikacji Podatkowej 20. Nazwisko 21. Pierwsze imię 22. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 23. PESEL 24. Imię ojca 25. Imię matki l C.2. ADRES ZAMIESZKANIA KONNE a a 33. Miejscowość 34. Kod pocztowy 35. Poczta 1) |lekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. 2) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm), płatnik może skorygować złożoną informację poprzez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. 3) Poz.24 i 25 należy wypełnić tylko w przypadku osób, które w dniu składania niniejszej informacji nie mają nadanego Numeru Identyfikacji Podatkowej. Informacji nie sporządzają płatnicy, którym podatnik (stypendysta) w terminie do dnia 10 stycznia roku następującego po roku podatkowym złożył oświadczenie, o którym mowa w art.37 ust.1 ustawy. PIT-8S«, 112 Nr 74 — 4079 — Poz. 445 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM D. INFORMACJA O KWOTACH WYPŁACONYCH PODATNIKOWI Kwota wolna od Kwota po odliczeniu Miesiąc, podatku dochodowego kwoty wolnej od Zaliczka pobrana za któ na podstawie podatku - dokonano Kwota wypłacona art.21 ust.1 pkt 40b przez płatnika wypłaty ustawy Luty Marzec E. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE I POBRANIE PODATKU Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika. 86. Imię 87. Nazwisko 88. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku F. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO 89. Uwagi urzędu skarbowego 90. Identyfikator przyjmującego formularz 91. Podpis przyjmującego formularz PIT-8S-, 2i2 Nr 74 — 4080 — Poz. 445 Załącznik nr 11 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika l L L L L L PIT-11 INFORMACJA O DOCHODACH ORAZ O POBRANYCH ZALICZKACH NA PODATEK DOCHODOWY 4. Od (dzień - miesiąc - rok) 5. Do (dzień - miesiąc - rok) za okres Podstawa prawna: Art.39 ust. 1, art.42 ust.2 pkt 1 i art.42e ust.6 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”; art.35a ust.5 ustawy, w brzmieniu obowiązującym przed dniem 26 października 2007 r. 1). Składający: Płatnik podatku dochodowego od osób fizycznych. Termin doręczenia: Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. W przypadku, gdy w trakcie roku podatkowego ustał obowiązek poboru zaliczki przez płatników, o których mowa w art.39 ust.1 ustawy - do 15 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym pobrana została ostatnia zaliczka; w przypadku zaprzestania działalności przez płatników, o których mowa w art.41 ust.1 ustawy, przed końcem lutego roku następującego po roku podatkowym - do dnia zaprzestania tej działalności. Otrzymuje: Podatnik oraz urząd skarbowy ?) według miejsca zamieszkania podatnika, a w przypadku podatników, o których mowa w art.3 ust.2a ustawy, urząd skarbowy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI 6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja 7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie informacji [IB 73 korekta informacji 3) B. DANE PŁATNIKA m -. * - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 8. Rodzaj płatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): d 1. płatnik niebędący osobą fizyczną d 2. osoba fizyczna 9. Nazwa pełna, REGON * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL ** B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** | a Ka 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 20. Numer Identyfikacji Podatkowej C.2. ADRES ZAMIESZKANIA 25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat 28. Gmina 29. Ulica 30. Nr domu 31. Nr lokalu 32. Miejscowość 33. Kod pocztowy 34. Poczta D. INFORMACJA O KOSZTACH UZYSKANIA PRZYCHODU Z TYTUŁU STOSUNKU SŁUŻBOWEGO, STOSUNKU PRACY, SPÓŁDZIELCZEGO STOSUNKU PRACY ORAZ PRACY NAKŁADCZEJ 35. Koszty uzyskania przychodów, wykazane w poz.37, zostały uwzględnione do wysokości przysługującej podatnikowi (zaznaczyć właściwy kwadrat): [A 1. z jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych) [A 2. z więcej niż jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych) [I 3. z jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych), podwyższone [l 4. z więcej niż jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych), podwyższone w związku z zamieszkiwaniem podatnika poza miejscowością, w której wzwiązku z zamieszkiwaniem podatnika poza miejscowością, w której znajduje się zakład pracy znajduje się zakład pracy PIT-11« 1 Nr 74 — 4081 — Poz. 445 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM E. DOCHODY PODATNIKA, POBRANE ZALICZKI ORAZ POBRANE SKŁADKI *; Przychód *) Koszty uzyskania Dochód Zaliczka pobrana Źródła przychodów przychodów 5) (b - c) przez płatnika zł, ji zł, gr zł 1. Należności ze stosunku: pracy, służbowego, spółdzielczego i z pracy nakładczej, a także zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego wypłacone przez zakład pracy, o którym mowa w art.31 ustawy, oraz płatników, o których mowa w art.42e ust.1 ustawy W poz.40 należy wykazać przychody, do których zastosowano odliczenie kosztów uzyskania przychodów na podstawie art.22 ust.9 pkt 3 ustawy.. Należności z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub innej spółdzielni zajmującej się produkcją rolną oraz zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego GE i Doa | " A -— | —— 4. Należności za pracę przypadające tymczasowo aresztowanym lub skazanym 5. Świadczenia wypłacone z Funduszów: Pracy i Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych 6. Prz zychodyz osobiście KT nyveene O AINOSCI której, mowa w art.13 pkt 2, 4, 6 (z jątk iem ności wymienionych w wierszu z umowy zlecenia i o dzieło 7. Czynności związane z pełnieniem obowiązków społecznych lub obywatelskich (art.13 pkt 5 i 6 ustawy) Należy wpisać kwotę wynikającą z PIT-R. 8. Udział w organach stanowiących osób prawnych (art.13 pkt 7 ustawy) 9. Kontrakt menedżerski, umowa o zarządzanie przedsiębiorstwem lub umowa o podobnym charakterze (art.13 pkt 9 ustawy) 10. Prawa autorskie i inne prawa, o których mowa w art.18 ustawy ustawy, 11. Należności wynikające z umowy aktywizacyjnej 76. 12. Inne źródła 79. Składki na ubezpieczenia społeczne, o których mowa w przepisach ustawy, podlegające odliczeniu od dochodu Składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w w przepisach ustawy, podlegające odliczeniu 82. od podatku zł, gr F. INFORMACJA O PRZYCHODACH ZWOLNIONYCH OD PODATKU ORAZ O ZAŁĄCZNIKU Przychody otrzymywane z zagranicy, o których mowa w art.21 ust.1 pkt 74 ustawy, między innymi renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego Przychody pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej, o których mowa w art.21 ust.1 pkt 46 ustawy 85. Do niniejszej informacji dołączono informację PIT-R (należy zaznaczyć właściwy kwadrat): JB 1. tak [l 2. nie G. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE I POBRANIE PODATKU Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika. 86. Imię 87. Nazwisko 88. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku H. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO 89. Uwagi urzędu skarbowego 90. Identyfikator przyjmującego formularz 91. Podpis przyjmującego formularz 1) Art.35a ustawy został uchylony z dniem 26 października 2007 r. ustawą z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz.U.Nr 176, poz.1243). Uchylony przepis na mocy art.7 ust.7 powołanej ustawy ma zastosowanie do płatników do czasu obowiązywania umowy aktywizacyjnej zawartej przed dniem 26 października 2007 r. 2) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. 3) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej, płatnik może skorygować złożoną informację poprzez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. 4) w kwocie przychodów, w części E, nie uwzględnia się przychodów wolnych od podatku na podstawie przepisów ustawy oraz przychodów, od których na podstawie przepisów Ordynacji podatkowej zaniechano poboru podatku. 5) w kwocie kosztów uzyskania przychodów wykazuje się koszty faktycznie uwzględnione przez płatnika przy poborze zaliczek na podatek. 89 w poz.81 i 82 nie wykazuje się składek, których podstawę wymiaru stanowi dochód (przychód) wolny od podatku na podstawie art.2 1, 52, 52a i 52c ustawy, oraz składek, których podstawę wymiaru stanowi dochód, od którego na podstawie przepisów Ordynacji podatkowej zaniechano poboru podatku. Ilekroć w informacji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr8, poz.60, z późn. zm.). PIT-11«« 2 Nr 74 — 4082 — Poz. 445 Załącznik nr 12 POLTAX WYPEŁNIA PŁATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika PIT-R INFORMACJA O WYPŁACONYCH PODATNIKOWI KWOTACH Z TYTUŁU PEŁNIENIA OBOWIĄZKÓW SPOŁECZNYCH I OBYWATELSKICH 2. Od (dzień — miesiąc — rok) 3. Do (dzień — miesiąc — rok) za okres Informacja sporządzona przez płatników dokonujących wypłat osobom fizycznym z tytułu pełnienia obowiązków społecznych i obywatelskich — art. 13 pkt 5 i 6 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14,, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI 4. Urząd skarbowy 1), do którego adresowana jest informacja 5. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 0: złożenie informacji [i 73 korekta informacji 2) B. DANE PŁATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Nazwa pełna, REGON. ADRES SIEDZIBY 7. Kraj 8. Województwo 9. Powiat 10. Gmina 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu 14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 17. Numer Identyfikacji Podatkowej 18. Nazwisko 19. Pierwsze imię 21. PESEL C.2. ADRES ZAMIESZKANIA 22. Kraj 23. Województwo 24. Powiat 25. Gmina 26. Ulica 27. Nr domu 28. Nr lokalu 29. Miejscowość 30. Kod pocztowy 31. Poczta 1) |lekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. 2) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr8, poz.60, z późn. zm.), płatnik może skorygować złożoną informację poprzez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. PIT-R„| 12 | Nr 74 — 4083 — Poz. 445 POLTAX WYPEŁNIA PŁATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM D. INFORMACJA O KWOTACH WYPŁACONYCH PODATNIKOWI Kwota wolna od Kwota wolna Kwota po odliczeniu kwot Miesiąc, Kwota wypłacona podatku dochodowego na od podatku dochodowego wolnych od podatku za który podstawie art.21 ust.1 na podstawie art.21 ust.1 b- (c +d) dokonano pkt 16 lit.b ustawy pkt 17 ustawy wypłaty Styczeń Marzec Kwiecień Czerwiec 60. Sierpień 64. Wrzesień 68. Październik Listopad Grudzień E. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE I POBRANIE PODATKU Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika. 82. Nazwisko 83. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku Objaśnienia 1. Informację PIT-R mają obowiązek wypełnić płatnicy, o których mowa w art.41 ust.1 ustawy, dokonujący wypłat należności wolnych od podatku na podstawie art.21 ust.1 pkt 16 lit.b i pkt 1/7 ustawy, osobom z tytułu pełnienia obowiązków społecznych i obywatelskich (art. 13 pkt 5 i 6 ustawy). 2. W części D: 1) w kolumnie b - płatnik wykazuje ogólną kwotę wypłat dokonanych należności w danym miesiącu, z uwzględnieniem kwot wolnych od podatku dochodowego na podstawie art.21 ust.1 pkt 16 lit.b i pkt 1/ ustawy, 2) w kolumnie c - płatnik wykazuje kwoty diet i innych należności, wypłacone osobom pełniącym obowiązki społeczne i obywatelskie, wolne od podatku dochodowego na podstawie art.21 ust.1 pkt 16 lit.b ustawy, 3) w kolumnie d - płatnik wykazuje kwoty diet oraz kwoty stanowiące zwrot kosztów, wypłacone osobom pełniącym obowiązki społeczne i obywatelskie, wolne od podatku dochodowego na podstawie art.21 ust.1 pkt 17 ustawy, 4) w kolumnie e - płatnik wykazuje nadwyżkę między kwotą wypłaconych należności a sumą kwot wolnych od podatku dochodowego, która podlega opodatkowaniu podatkiem dochodowym. 3. Sumę kwot wykazanych w kolumnie e płatnik wykazuje w wierszu 7 części E informacji PIT-11 oraz w rocznym obliczeniu podatku PIT-40. 4. W sytuacji gdy płatnik wypłaca osobie fizycznej jedynie należności z tytułu pełnienia obowiązków społecznych i obywatelskich i należności te nie przekraczają kwot wolnych od podatku dochodowego, płatnik nie ma obowiązku sporządzania informacji PIT-11, a jedynie informację PIT-R. Jeden egzemplarz informacji płatnik przesyła do urzędu skarbowego według miejsca zamieszkania podatnika, drugi egzemplarz przekazuje podatnikowi. PIT-R„| 2 | Nr 74 — 4084 — Poz. 445 Załącznik nr 13 PO LTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika/podmiotu /Tax Identification Number of tax remitter/entity] 2. Nr dokumentu [Document no] 3. Status [Status] IFT-1 / IFT-1R* INFORMACJA O WYSOKOŚCI PRZYCHODU (DOCHODU) UZYSKANEGO PRZEZ OSOBY FIZYCZNE NIEMAJĄCE W POLSCE MIEJSCA ZAMIESZKANIA [INFORMATION ON REVENUE (INCOME) DERIVED BY NONRESIDENT NATURAL PERSONS] ZA OKRES |4.0d [From] (dzień - miesiąc - rok) [(day-month-year)] 5. Do [To] (dzień - miesiąc - rok) /[(day-month-year)] [FOR PERIOD] SEA = Sa = Podstawa prawna: Art.42 ust.2 pkt 2 i ust.3-4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. [Legal basis: Art.42 par. 2 subpar. 2 and par.3-4 of the Act of 26 July 1991 on natural persons' income tax (consolidated text: Dz.U. 2000, no 14, item 176 with subsequent amendments), hereinafter referred to as „the Act.] Składający: Płatnik zryczałtowanego podatku dochodowego od osób fizycznych/podmiot zobowiązany do sporządzenia i przekazania informacji na podstawie art.42 ust.6 ustawy (zwany dalej „podmiotem”). [Submitted by: Tax remitter of lump-sum income tax on natural persons/entity liable to fill out and pass on this form pursuant to Art.42 par. 6 of the Act (hereinafter referred to as 'entity').] Termin składania: Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym albo w razie zaprzestania działalności przed końcem lutego roku następującego po roku podatkowym do dnia zaprzestania działalności lub na wniosek podatnika w terminie 14 dni od dnia złożenia wniosku. [Time limit for submitting: By the last day of February of the year following the tax year or in case of ceasing activity until the end of February of the year following the tax year, until the day of ceasing activity or at the request of taxpayer within 14 days of such a request.] Otrzymuje: Podatnik, o którym mowa w art.3 ust.2a ustawy, oraz urząd skarbowy d właściwy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych. [Obtained by: Taxpayer referred to in Art. 3 par. 2a of the Act and local tax office © competent for taxation of foreign persons.] A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI [PLACE OF FURNISHING THIS DOCUMENT] 6. Nazwa i adres urzędu skarbowego właściwego w sprawach opodatkowania osób zagranicznych /[Name and address of the tax office competent for taxation of foreign persons] 7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat) [Purpose of submitting the form (tick right box)]: 1. złożenie informacji fsubmitting the information] I 73 korekta informacji [correction of the information] 2) B. DANE PŁATNIKA /PODMIOTU (WYPŁACAJĄCEGO NALEŻNOŚĆ) [IDENTIFICATION DATA OF TAX REMIT TER /ENTITY (LIABLE TO MAKE THE PAYMENT)] * - płatnik/podmiot niebędący osobą fizyczną /tax remitter/ entity other than natural person/ ** - płatnik/podmiot będący osobą fizyczną /natural person/ B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE [/DENTIFICATION DATAJ 8. Rodzaj płatnika/podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) [Type of tax remitter/entity (tick right box)]: [M 1. płatnik/podmiot niebędący osobą fizyczną ftax remitter/entity other than natural person] [l 2. osoba fizyczna fnatural person] 9. Nazwa pełna, REGON */ Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL ** /Full name, REGON*Family name, first name, date of birth, personal number (PESEL)*] B.2. ADRES SIEDZIBY/ ZAMIESZKANIA [FULL ADDRESS] 10. Kraj [Country] 11. Województwo [Province] 12. Powiat [District] 13. Gmina [Commune] 14. Ulica [Street] 15. Nr domu [Building number] 16. Nr lokalu [Flat number] |17. Miejscowość /Locality] 18. Kod pocztowy [Postal code] 19. Poczta [Post office] C. DANE ODBIORCY NALEŻNOŚCI [/DENTIFICATION DATA OF BENEFICIAL OWNER] C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE — [IDENTIFICATION DATAJ 20. Nazwisko [Family name] 21. Pierwsze imię [First name] 22. Imię ojca [Father's name] 23. Imię matki /Mother's name] 24. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) [Date of Birth] 25. Miejsce urodzenia [Place of Birth] 26. Numer identyfikacyjny podatnika [Taxpayer identification number] 9 27. Rodzaj numeru identyfikacyjnego (dokumentu stwierdzającego tożsamość) i kraj jego wydania [Type of identification number (identity document) and country of issue] C.2. ADRES ZAMIESZKANIA [FULL ADDRESS] 28. Kraj [Country] 29. Miejscowość fLocality] 30. Kod pocztowy [Posta code] 31. Ulica [Street] 32. Nr domu [Building number] 33. Nr lokalu [Flat number] 3) Niepotrzebne skreślić. IFT-1 jest sporządzany na wniosek podatnika. IFT-1R jest sporządzany za cały rok podatkowy. [Delete as appropriate. IFT-1 shall be issued at the request of taxpayer. IFT-1R shall be issued for the whole tax year]. IFT-1/IET-1Ra_|_ 1a Nr 74 POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D. RODZAJE PRZYCHODÓW (DOCHODÓW) I WYSOKOŚĆ POBRANEGO ZRYCZAŁTOWANEGO PODATKU [TYPE OF REVENUE (INCOME) AND AMOUNT OF TAX WITHHELD] 4) Rodzaj przychodu (dochodu) [Code] | rrype of revenue (incomej] Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania [Amount of income exempted from Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu [Amount of taxable income] Stawka podatku w% [Rate of tax %] Kwota pobranego podatku [Amount of tax withheld] taxation] Dochody z żeglugi morskiej, żeglugi śródlądowej i transportu lotniczego [income from shipping, inland waterways and transport] Dywidendy 40. 41. [Dividends] zł Odsetki 44. 45. [Interest] zł Należności licencyjne 48. 49. [Royalties] zł Dochód z wykonywania wolnych. 53. zawodów [independent Personal Services] zł Wynagrodzenie dyrektorów 57. [Directors” Fees] zł Dochód z działalności artystycznej 61. lub sportowej [Artists and Sportsmen] zł Dochód z emerytury lub renty 65. i innych podobnych świadczeń [Pension and other similar payments] zł Inne dochody 69. [Other Income] zł Przychód określony zgodnie 73. z art.29-30a ustawy [Income determined pursuant to Art.29-30a of the Act] L—-L--—e ew E. INFORMACJE DODATKOWE [ADDITIONAL INFORMATION] 74. Data złożenia wniosku przez podatnika (dzień-miesiąc-rok) [Date of submitting the request by the taxpayer (day-month-year)] 5) 75. Data przekazania lub przesłania informacji podatnikowi (dzień-miesiąc-rok) [Date of conveying or sending information to taxpayer (day-month-year)] F. OŚWIADCZENIE I PODPIS PŁATNIKA/PODMIOTU LUB OSOBY WYZNACZONEJ PRZEZ PŁATNIKA/PODMIOT [DECLARATION AND SIGNATURE OF TAX REMITTER/ENTITY OR HIS AUTHORIZED REPRESENTATIVE] Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika/podmiotu. [l declare herewith that I am aware of the penal sanctions provided for the Fiscal Penal Code for the infringement of tax remitter/entity duties.] 76. Imię [Name] 77. Nazwisko [Family name] 78. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) [Date of filling in the form (day - month - year)] 79. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za treść informacji [Signature (and seal) of person responsible for contents of information] 80. Podpisy i pieczątki osoby lub osób uprawnionych, zgodnie z obowiązującymi przepisami lub nadanym statutem, do zarządzania jednostką [Signatures and seals of authorised person(s)] 1) ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego. [Whenever the tax office is referred to, it means that it is a tax office managed by competent for taxpayer chief of tax office.] 2) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.), płatnik może skorygować złożoną informację poprzez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. [The tax remitter may correct submitted information by submitting correction of the information with written explanation of the reasons of correction pursuant to Art.81 of the act of 29 August 1997 — Tax Ordinance (Dz.U. 2005, no 8, item 60 with subsequent amendments]. W poz.26 należy podać numer służący identyfikacji dla celów podatkowych lub ubezpieczeń społecznych uzyskany w państwie, w którym podatnik ma miejsce zamieszkania. W przypadku braku takiego numeru w poz.26 należy podać numer posiadanego dokumentu stwierdzającego tożsamość uzyskany w tym państwie. fin column 26, tax identification number or social security number obtained in country of taxpayer's residence shall be written down. In case of lack of such a number, column 26 shoułd contain number of identity document issued in that country.] Wiersze od D.1 do D.9 wypełnia się w przypadku, gdy znajduje zastosowanie właściwa umowa o unikaniu podwójnego opodatkowania. Wiersz D.10 wypełnia się w przypadku, gdy umowa o unikaniu podwójnego opodatkowania nie znajduje zastosowania. [Lines from D.1 to D.9 shall be filled in the case specific tax convention is applicable. Line D.10 shall be filled in the case tax conveniion is not applicable.] 5) Poz.74 należy wypełnić w przypadku sporządzania informacji na wniosek podatnika (IFT-1). [Column 74 shall be filled in the case the information is issued at the request of the taxpayer (IFT-1).] IFT-1 / IFT-1Rn 3) 4