Rozporządzenie Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 9 października 2008 r. w sprawie określenia wzorów formularzy wniosków o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji zawodowych

1151 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA NAUKI ISZKOLNICTWA WY˚SZEGO1) zdnia 9 paêdziernika 2008 r. wsprawie okreÊlenia wzorów formularzy wniosków owszcz´cie post´powania wsprawie uznania kwalifikacji zawodowych

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Nauki iSzkolnictwa Wy˝szego zdnia 9 paêdziernika 2008 r. (poz. 1151) Za∏àcznik nr 1 WZÓR Wniosek owszcz´cie post´powania wsprawie uznania kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego I. DANE OSOBOWE Pan/Pani(niepotrzebne skreÊliç) II. OKREÂLENIE ZAWODU REGULOWANEGO Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy zdnia 18 marca 2008 r. ozasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych wpaƒstwach cz∏onkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. Nr 63, poz. 394) wnosz´ ouznanie kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego:

III. POSIADANE KWALIFIKACJE ZAWODOWE 1. Wykszta∏cenie 2. Ukoƒczone kursy/szkolenia 3. DoÊwiadczenie zawodowe wzawodzie regulowanym

4. Potwierdzenie uprawnieƒ do wykonywania zawodu wpaƒstwie wnioskodawcy 5. Informacja o uznaniu kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego w innych paƒstwach cz∏onkowskich IV. INFORMACJE UZUPE¸NIAJÑCE 1) Czy kiedykolwiek by∏/aPan/Pani karany/aza przest´pstwo lub przest´pstwo skarbowe pope∏nione umyÊlnie? TAK ❏ NIE ❏ 2) Czy potwierdza Pan/Pani spe∏nienie warunku w∏aÊciwej postawy etycznej? TAK ❏ NIE ❏ 3) Czy potwierdza Pan/Pani brak og∏oszenia upad∏oÊci? TAK ❏ NIE ❏ 4) Czy kiedykolwiek, na podstawie orzeczenia sàdu lub wwyniku post´powania dyscyplinarnego: a) mia∏/aPan/Pani zakaz wykonywania zawodu? TAK ❏ NIE ❏ b) zawieszono Panu/Pani prawo wykonywania zawodu? TAK ❏ NIE ❏ c) by∏/aPan/Pani skreÊlony/azlisty osób uprawnionych do wykonywania zawodu? TAK ❏ NIE ❏ 5) Czy Pana/Pani stan zdrowia umo˝liwia wykonywanie zawodu? TAK ❏ NIE ❏ 6) Czy potwierdza Pan/Pani spe∏nienie warunku dotyczàcego sytuacji finansowej? TAK ❏ NIE ❏ 7) Czy jest Pan/Pani ubezpieczony/a wzakresie odpowiedzialnoÊci cywilnej? TAK ❏ NIE ❏ V. DO WNIOSKU DO¸ÑCZAM NAST¢PUJÑCE DOKUMENTY: 1) ............................................................ 2) ............................................................ ...) ........................................................... VI.OÂWIADCZENIE WNIOSKODAWCY OÊwiadczam, i˝ informacje podane wniniejszym wniosku oraz wza∏àczonych dokumentach sà prawdziwe. .................................... ..................................... ................................................ (miejscowoÊç idata) (imi´ inazwisko) (czytelny podpis wnioskodawcy)

ObjaÊnienia I. Wykaz dokumentów1), które nale˝y do∏àczyç do wniosku: 1) kserokopia wa˝nego dokumentu potwierdzajàcego to˝samoÊç; 2) kserokopie: a) dyplomów, b) Êwiadectw iinnych dokumentów potwierdzajàcych wykszta∏cenie, c) Êwiadectw iinnych dokumentów potwierdzajàcych ukoƒczone kursy/szkolenia, d) Êwiadectw i innych dokumentów potwierdzajàcych doÊwiadczenie zawodowe, w których zawarta jest informacja m.in. o okresie zatrudnienia, rodzaju stosunku prawnego, jaki ∏àczy∏ wnioskodawc´ z pracodawcà/zleceniodawcà, e) zaÊwiadczenia oposiadanych kwalifikacjach do wykonywania zawodu regulowanego, wydanego przez uprawnionà instytucj´ wpaƒstwie wnioskodawcy, f) dokumentu z paƒstwa wnioskodawcy, wydanego przez upowa˝nionà instytucj´, który potwierdza uprawnienia wnioskodawcy do wykonywania zawodu — je˝eli tego rodzaju dokumenty sà wydawane wpaƒstwie wnioskodawcy zurz´du lub na proÊb´ wnioskujàcego — wraz zt∏umaczeniem na j´zyk polski dokonanym przez t∏umacza przysi´g∏ego; 3) t∏umaczenie na j´zyk polski nazwy zawodu dokonane przez t∏umacza przysi´g∏ego. II. Instrukcja wype∏niania formularza Formularz wype∏nia si´ wj´zyku polskim (je˝eli nie wskazano inaczej), czytelnie (np. pismem drukowanym), czarnym lub niebieskim kolorem. 1. Wcz´Êci III: 1) wpkt 1 nale˝y wpisaç nazw´ ukoƒczonej szko∏y, nazw´ dokumentu, uzyskany tytu∏, dat´ imiejsce wystawienia dokumentu, w tym dokumenty potwierdzajàce ukoƒczenie kszta∏cenia regulowanego (przy dokumencie stwierdzajàcym odbycie kszta∏cenia regulowanego wpisaç wrubryce „uwagi” liter´ „R”); oile to mo˝liwe, nale˝y do∏àczyç informacj´ oprogramie kszta∏cenia; 2) w pkt 2 nale˝y wpisaç ukoƒczone kursy/szkolenia, w tym kursy o specjalistycznym programie, które w rubryce „rodzaj kursu/szkolenia” nale˝y oznaczyç literà „S”, oraz kursy potwierdzajàce ukoƒczenie kszta∏cenia regulowanego, które w rubryce „rodzaj kursu/szkolenia” nale˝y oznaczyç literà „R”, daty ich ukoƒczenia; oile to mo˝liwe, nale˝y do∏àczyç informacj´ oprogramie kursu/szkolenia; 3) w pkt 3 nale˝y wpisaç miejsca pracy, d∏ugoÊç okresu zatrudnienia, rodzaj stosunku prawnego, jaki ∏àczy∏ wnioskodawc´ zpracodawcà/zleceniodawcà, wymiar czasu pracy oraz zajmowane stanowiska; 4) w pkt 4 nale˝y wpisaç nazw´ instytucji, która potwierdzi∏a uprawnienia do wykonywania zawodu w paƒstwie wnioskodawcy, paƒstwo, miejscowoÊç oraz dat´ — t´ cz´Êç wype∏nia si´, je˝eli odnoÊne dokumenty sà wydawane wpaƒstwie wnioskodawcy zurz´du lub na proÊb´ wnioskujàcego; 5) wpkt 5 nale˝y wpisaç nazwy w∏aÊciwych organów, które uzna∏y kwalifikacje do wykonywania zawodu regulowanego winnych paƒstwach cz∏onkowskich, paƒstwa, miejscowoÊci idaty uznania. 2. Cz´Êç IV wype∏nia si´, je˝eli przepisy regulacyjne lub przepisy odr´bne uzale˝niajà wykonywanie zawodu regulowanego od spe∏nienia wymogów odnoszàcych si´ do niekaralnoÊci wnioskodawcy lub od jego postawy etycznej, lub braku og∏oszenia upad∏oÊci, lub braku zakazu wykonywania zawodu, zawieszenia prawa jego wykonywania, lub skreÊlenia zlisty osób uprawnionych do wykonywania zawodu na podstawie orzeczenia sàdu lub wwyniku post´powania dyscyplinarnego, atak˝e stanu zdrowia, odpowiedniej sytuacji finansowej czy ubezpieczenia odpowiedzialnoÊci cywilnej. Wype∏nia si´ w ca∏oÊci lub w cz´Êci — wzale˝noÊci od wymogów wynikajàcych zprzepisów regulacyjnych. Przy w∏aÊciwej odpowiedzi nale- ˝y wstawiç „X”. Nale˝y do∏àczyç kopie odpowiednich dokumentów wydanych przez paƒstwo wnioskodawcy lub inne paƒstwo, wktórym wnioskodawca wykonywa∏ zawód, wraz zt∏umaczeniem dokonanym przez t∏umacza przysi´g∏ego. Dokumenty powinny byç wystawione nie wczeÊniej ni˝ trzy miesiàce przed ich z∏o˝eniem. JeÊli wpaƒstwie wnioskodawcy nie sà wydawane dokumenty, do których odnoszà si´ pytania 1—4, wnioskodawca przedk∏ada oÊwiadczenie z∏o˝one w formie i trybie okreÊlonym w przepisach tego paƒstwa. 3. Wcz´Êci Vnale˝y wymieniç dokumenty do∏àczane do wniosku. Informacji na temat uznawania kwalifikacji zawodowych wRzeczypospolitej Polskiej udziela: BIURO UZNAWALNOÂCI WYKSZTA¸CENIA IWYMIANY MI¢DZYNARODOWEJ ul. Smolna 13, 00-375 Warszawa, telefon (+ 48 22) 826-74-34, fax: (+ 48 22) 826-28-23, e-mail: biuro@buwiwm.edu.pl strona internetowa: http://www.buwiwm.edu.pl ——————— 1) Orygina∏y dokumentów wymienionych wpkt 1 i2 przedk∏ada si´ w∏aÊciwemu organowi wy∏àcznie do wglàdu.

Za∏àcznik nr 2 WZÓR Wniosek owszcz´cie post´powania wsprawie uznania kwalifikacji do podejmowania lub wykonywania dzia∏alnoÊci I. DANE OSOBOWE Pan/Pani (niepotrzebne skreÊliç) II. OKREÂLENIE DZIA¸ALNOÂCI Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy zdnia 18 marca 2008 r. ozasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych wpaƒstwach cz∏onkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. Nr 63, poz. 394) wnosz´ ouznanie kwalifikacji do podejmowania lub wykonywania dzia∏alnoÊci:

III. POSIADANE KWALIFIKACJE ZAWODOWE 1. Wykszta∏cenie 2. Ukoƒczone kursy/szkolenia 3. DoÊwiadczenie zawodowe wdanej dzia∏alnoÊci

4. Potwierdzenie uprawnieƒ do wykonywania dzia∏alnoÊci wpaƒstwie wnioskodawcy 5. Informacja ouznaniu kwalifikacji do wykonywania danej dzia∏alnoÊci regulowanej winnych paƒstwach cz∏onkowskich IV. INFORMACJE UZUPE¸NIAJÑCE 1) Czy kiedykolwiek by∏/aPan/Pani karany/aza przest´pstwo lub przest´pstwo skarbowe pope∏nione umyÊlnie? TAK ❏ NIE ❏ 2) Czy potwierdza Pan/Pani spe∏nienie warunku w∏aÊciwej postawy etycznej? TAK ❏ NIE ❏ 3) Czy potwierdza Pan/Pani brak og∏oszenia upad∏oÊci? TAK ❏ NIE ❏ 4) Czy kiedykolwiek, na podstawie orzeczenia sàdu lub wwyniku post´powania dyscyplinarnego: a) mia∏/aPan/Pani zakaz wykonywania zawodu? TAK ❏ NIE ❏ b) zawieszono Panu/Pani prawo wykonywania zawodu? TAK ❏ NIE ❏ c) by∏/aPan/Pani skreÊlony/azlisty osób uprawnionych do wykonywania zawodu? TAK ❏ NIE ❏ 5) Czy Pana/Pani stan zdrowia umo˝liwia wykonywanie zawodu? TAK ❏ NIE ❏ 6) Czy potwierdza Pan/Pani spe∏nienie warunku dotyczàcego sytuacji finansowej? TAK ❏ NIE ❏ 7) Czy jest Pan/Pani ubezpieczony/a wzakresie odpowiedzialnoÊci cywilnej? TAK ❏ NIE ❏ V. DO WNIOSKU DO¸ÑCZAM NAST¢PUJÑCE DOKUMENTY: 1) ........................................................... 2) ........................................................... ...) ........................................................... VI. OÂWIADCZENIE WNIOSKODAWCY OÊwiadczam, ˝e informacje podane wniniejszym wniosku oraz wza∏àczonych dokumentach sà prawdziwe. .................................... ..................................... ................................................ (miejscowoÊç idata) (imi´ inazwisko) (czytelny podpis wnioskodawcy)

ObjaÊnienia I. Wykaz dokumentów1), które nale˝y do∏àczyç do wniosku: 1) kserokopia wa˝nego dokumentu potwierdzajàcego to˝samoÊç; 2) kserokopie: a) dyplomów, Êwiadectw lub innych dokumentów potwierdzajàcych wykszta∏cenie, b) Êwiadectw lub innych dokumentów potwierdzajàcych ukoƒczone kursy/szkolenia, c) Êwiadectw lub zaÊwiadczeƒ potwierdzajàcych doÊwiadczenie zawodowe (wydanych przez w∏aÊciwe w∏adze wpaƒstwie wnioskodawcy), zawierajàcych informacje onazwie zak∏adu pracy, rodzaju wykonywanej dzia∏alnoÊci, d∏ugoÊci okresu wykonywania dzia∏alnoÊci, rodzaju stosunku prawnego, wramach którego dzia∏alnoÊç by∏a wykonywana, wymiarze czasu pracy oraz zajmowanym stanowisku — wraz zt∏umaczeniem na j´zyk polski dokonanym przez t∏umacza przysi´g∏ego; 3) t∏umaczenie na j´zyk polski nazwy dzia∏alnoÊci dokonane przez t∏umacza przysi´g∏ego. UWAGA: Dokumentów, októrych mowa wpkt 2 lit. a, nie do∏àcza si´, je˝eli kwalifikacje wnioskodawcy uznawane sà wy∏àcznie na podstawie doÊwiadczenia zawodowego (patrz: art. 12 ustawy z dnia 18 marca 2008 r. ozasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych wpaƒstwach cz∏onkowskich Unii Europejskiej). II. Instrukcja wype∏niania formularza Formularz wype∏nia si´ wj´zyku polskim (je˝eli nie wskazano inaczej), czytelnie (np. pismem drukowanym), czarnym lub niebieskim kolorem. 1. Wcz´Êci III: 1) wpkt 1 — je˝eli to mo˝liwe, nale˝y do∏àczyç informacj´ oprogramie kszta∏cenia; 2) wpkt 2 — je˝eli to mo˝liwe, nale˝y do∏àczyç informacj´ oprogramie kursu/szkolenia; 3) pkt 1, 2 i4 nie wype∏nia si´, je˝eli kwalifikacje wnioskodawcy uznawane sà wy∏àcznie na podstawie do- Êwiadczenia zawodowego (patrz: art. 12 ustawy zdnia 18 marca 2008 r. ozasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych wpaƒstwach cz∏onkowskich Unii Europejskiej). 2. Cz´Êç IV wype∏nia si´, je˝eli przepisy regulacyjne lub przepisy odr´bne uzale˝niajà wykonywanie zawodu regulowanego od spe∏nienia wymogów odnoszàcych si´ do niekaralnoÊci wnioskodawcy lub od jego postawy etycznej, lub braku og∏oszenia upad∏oÊci, lub braku zakazu wykonywania zawodu, zawieszenia prawa jego wykonywania lub skreÊlenia zlisty osób uprawnionych do wykonywania zawodu na podstawie orzeczenia sàdu lub w wyniku post´powania dyscyplinarnego, a tak˝e stanu zdrowia, odpowiedniej sytuacji finansowej czy ubezpieczenia odpowiedzialnoÊci cywilnej. Wype∏nia si´ w ca∏oÊci lub w cz´Êci — wzale˝noÊci od wymogów wynikajàcych zprzepisów regulacyjnych. Przy w∏aÊciwej odpowiedzi nale- ˝y wstawiç „X”. Nale˝y do∏àczyç kopie odpowiednich dokumentów wydanych przez paƒstwo wnioskodawcy lub inne paƒstwo, wktórym wnioskodawca wykonywa∏ zawód, wraz zt∏umaczeniem dokonanym przez t∏umacza przysi´g∏ego. Dokumenty powinny byç wystawione nie wczeÊniej ni˝ trzy miesiàce przed ich z∏o˝eniem. Je˝eli wpaƒstwie wnioskodawcy nie sà wydawane dokumenty, do których odnoszà si´ pytania 1—4, wnioskodawca przedk∏ada oÊwiadczenie z∏o˝one w formie i trybie okreÊlonym w przepisach tego paƒstwa. 3. Wcz´Êci Vnale˝y wymieniç dokumenty do∏àczane do wniosku. Informacji na temat uznawania kwalifikacji zawodowych wRzeczypospolitej Polskiej udziela: BIURO UZNAWALNOÂCI WYKSZTA¸CENIA IWYMIANY MI¢DZYNARODOWEJ ul. Smolna 13, 00-375 Warszawa, telefon (+ 48 22) 826-74-34, fax: (+ 48 22) 826-28-23, e-mail: biuro@buwiwm.edu.pl strona internetowa: http://www.buwiwm.edu.pl ——————— 1)Orygina∏y dokumentów wymienionych wpkt 1 i2 przedk∏ada si´ w∏aÊciwemu organowi wy∏àcznie do wglàdu.