Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 20 lipca 2006 r. w sprawie wzoru kwestionariusza osobowego oraz szczegółowego trybu przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego wobec kandydatów do służby w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym

936 ROZPORZÑDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 20 lipca 2006 r. w sprawie wzoru kwestionariusza osobowego oraz szczegó∏owego trybu przeprowadzania post´powania kwalifikacyjnego wobec kandydatów do s∏u˝by w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym Na podstawie art. 50 ust. 4 ustawy z dnia 9 czerw- 5) wype∏nionà ankiet´ bezpieczeƒstwa osobowego, ca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym okreÊlonà w przepisach ustawy o ochronie infor- (Dz.U. Nr 104, poz. 708) zarzàdza si´, co nast´puje: macji niejawnych; § 1. Ilekroç w rozporzàdzeniu jest mowa o: 6) inne dokumenty, w szczególnoÊci potwierdzajàce jego umiej´tnoÊci i osiàgni´cia zawodowe. 1) ustawie — rozumie si´ przez to ustaw´ z dnia 9czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorup- 2. Wzór kwestionariusza osobowego, o którym cyjnym; mowa w ust. 1 pkt 1, okreÊla za∏àcznik do rozporzàdzenia. 2) ustawie oochronie informacji niejawnych — rozumie si´ przez to ustaw´ z dnia 22 stycznia 1999r. § 5. 1. Funkcjonariusz pe∏niàcy s∏u˝b´ w jednostce o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z2005 r. organizacyjnej, o której mowa w § 3 ust. 1, przeprowa- Nr 196, poz. 1631 oraz z 2006 r. Nr 104, poz. 708 dza z kandydatem rozmow´ kwalifikacyjnà, w celu i 711); ustalenia przydatnoÊci kandydata do s∏u˝by w CBA, 3) post´powaniu sprawdzajàcym — rozumie si´ motywacji do jej podj´cia oraz poznania jego cech przez to post´powanie sprawdzajàce, przeprowa- osobowych. dzane na podstawie ustawy o ochronie informacji niejawnych. 2. Ocen´ stopnia przydatnoÊci kandydata do s∏u˝- by w CBA zamieszcza si´ w kwestionariuszu osobo- § 2. 1. Post´powanie kwalifikacyjne prowadzi si´ wym, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1. z uwzgl´dnieniem przepisów ustawy o ochronie informacji niejawnych, z zastrze˝eniem ust. 2. 3. Przed rozpocz´ciem rozmowy, o której mowa w ust. 1, kandydat okazuje, na ˝àdanie, dowód osobi- 2. Post´powanie sprawdzajàce prowadzi Pe∏no- sty lub inny dokument ze zdj´ciem potwierdzajàcy to˝- mocnik Ochrony w Centralnym Biurze Antykorupcyj- samoÊç. nym, zwanym dalej „CBA”. § 6. 1. W toku post´powania kwalifikacyjnego kan- § 3. 1. Post´powanie kwalifikacyjne rozpoczyna dydat podlega badaniom psychologicznym oraz lekarprzyj´cie, przez jednostk´ organizacyjnà CBA w∏aÊci- skim majàcym na celu ustalenie jego zdolnoÊci fizyczwà w sprawach kadr, pisemnego podania o przyj´cie nej i psychicznej do s∏u˝by w CBA. do s∏u˝by w CBA. 2. Ustalenie zdolnoÊci fizycznej i psychicznej kan- 2. Jednostka organizacyjna CBA, o której mowa dydata do s∏u˝by w CBA nast´puje na podstawie orzew ust. 1, mo˝e odmówiç poddania kandydata post´- czenia lekarskiego wydanego przez komisj´ lekarskà powaniu kwalifikacyjnemu albo post´powanie takie podleg∏à ministrowi w∏aÊciwemu do spraw wewn´trzprzerwaç w ka˝dym czasie bez podania przyczyn, nych zgodnie z przepisami o zasadach oceny zdolnowsytuacji niespe∏nienia przez kandydata wymogów Êci fizycznej i psychicznej do s∏u˝by w Policji, trybie okreÊlonych w ustawie lub niniejszym rozporzàdzeniu, orzekania o tej zdolnoÊci oraz w∏aÊciwoÊci i trybie poa tak˝e w przypadku uznania kwalifikacji lub predys- st´powania komisji lekarskich w tych sprawach. pozycji kandydata za niewystarczajàce do pe∏nienia s∏u˝by w CBA. § 7. Kandydat, który ubiega si´ o przyj´cie do s∏u˝- by w CBA na stanowisko wymagajàce szczególnych § 4. 1. Kandydat, wobec którego przeprowadzane umiej´tnoÊci lub predyspozycji, mo˝e byç poddany: jest post´powanie kwalifikacyjne, sk∏ada w jednostce 1) egzaminowi sprawnoÊci fizycznej; organizacyjnej CBA, o której mowa w § 3 ust. 1, nast´- pujàce dokumenty: 2) dodatkowemu badaniu psychologicznemu i poligraficznemu; 1) wype∏niony kwestionariusz osobowy wraz z 3 aktualnymi fotografiami; 3) badaniu psychotechnicznemu; 2) ˝yciorys; 4) innym badaniom i czynnoÊciom majàcym na celu sprawdzenie przydatnoÊci kandydata do s∏u˝by na 3) Êwiadectwa pracy lub s∏u˝by z poprzednich miejsc takim stanowisku. pracy lub s∏u˝by; 4) dokumenty potwierdzajàce posiadane wykszta∏ce- § 8. Negatywny wynik albo niepoddanie si´ badanie i kwalifikacje zawodowe, w tym specjalistyczne; niom lub czynnoÊciom, o których mowa w § 4, 5 lub 6,

powoduje odstàpienie od prowadzenia dalszego po- 4. Koƒcowà ocen´ predyspozycji kandydata do st´powania kwalifikacyjnego. s∏u˝by w CBA zamieszcza si´ w kwestionariuszu osobowym, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1. § 9. 1. Post´powanie kwalifikacyjne koƒczy si´ ocenà predyspozycji kandydata do s∏u˝by w CBA, której § 10. Kandydata, wobec którego przeprowadzone dokonujà komisje powo∏ywane przez Szefa CBA. post´powanie kwalifikacyjne zakoƒczy∏o si´: 2. W sk∏ad komisji, o której mowa w ust. 1, wcho- 1) pozytywnà ocenà predyspozycji do s∏u˝by w CBA dzà przedstawiciele jednostek organizacyjnych CBA. i którego zamierza si´ przyjàç do s∏u˝by w CBA — zawiadamia si´ o mo˝liwoÊci przyj´cia do s∏u˝by 3. Przy ostatecznej ocenie predyspozycji kandydaw CBA; ta do s∏u˝by w CBA bierze si´ pod uwag´ w szczególnoÊci: 2) negatywnà ocenà predyspozycji do s∏u˝by w CBA albo pozytywnà ocenà predyspozycji do s∏u˝by 1) opinie z badaƒ psychologicznych i lekarskich; w CBA, ale którego z innych przyczyn nie zamie- 2) doÊwiadczenie zawodowe; rza si´ przyjàç do s∏u˝by w CBA — zawiadamia si´ pisemnie o odmowie przyj´cia do s∏u˝by w CBA. 3) poziom i/lub kierunek jego wykszta∏cenia; 4) wiek kandydata; § 11. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem 24lipca 2006 r. 5) znajomoÊç j´zyków obcych; 6) posiadanie dodatkowych kwalifikacji i/lub uprawnieƒ. Prezes Rady Ministrów: J. Kaczyƒski

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 20 lipca 2006 r. (poz. 936) WZÓR

Nr 133 — 6878 — Poz. 936

Przynależność do partii politycznych, organizacji społecznych i związkowych, w przeszłości i obecnie:

Okres Nazwa organizacji bądź stowarzyszenia Pełnione funkcje od — do

3 Przynależność do korporacji gospodarczych i zawodowych oraz stowarzyszeń (krajowych i zagranicznych) w_ przeszłości i obecnie: Okres Nazwa organizacji bądź stowarzyszenia Pełnione funkcje od — do

4 Odznaczenia i odznaki

Wykształcenie i doświadczenie zawodowe kandydata:

Wykształcenie (proszę podać ukończone szkoły ponadpodstawowe i wyższe, ich nazwę, kierunek, rok rozpoczęcia i ukończenia, tryb nauki - dzienne, zaoczne, wieczorowe)

Stopień naukowy, tytuł zawodowy

Specjalizacja według wykształcenia (krótki opis)

Tematy prac dyplomowych (krótki opis)

Osiągnięcia i wyróżnienia z okresu nauki (wyniki w olimpiadach przedmiotowych, konkursach zawodowych, sportowych itp.)

Nr 133

Czy kiedykolwiek zrezygnował(a) Pan(i) z nauki w szkole, uczelni lub został(a) z niej usunięty(a)?

(proszę podać powody)

Czy obecnie kontynuuje Pan(i) naukę? (proszę podać nazwę szkoły/uczelni, kierunek, tryb nauki i planowany rok ukończenia)

Dodatkowe ukończone szkolenia i kursy (zakres tematyczny)

Znajomość języków obcych (proszę określić, w jakim stopniu, kiedy i gdzie nabyto tę znajomość)

Dodatkowe kwalifikacje specjalistyczne, uprawnienia, licencje, świadectwa

Umiejętność obsługi komputera (bazy danych, edytory tekstów, inne | programy użytkowe)

(proszę podać rok ich uzyskania)

Zainteresowania pozazawodowe:

Powszechny obowiązek obrony RP i służba wojskowa:

Stosunek do powszechnego obowiązku obrony RP (proszę zakreślić właściwą odpowiedź):

a) nie podlega (proszę podać powód)

b) poborowy

c) przeniesiony do rezerwy po odbyciu zasadniczej służby wojskowej

d) przeniesiony do rezerwy bez odbycia zasadniczej służby wojskowej

Powód odroczenia służby wojskowej…e.eeeaaaa enia ai02

Przynależność ewidencyjna do WKU:

Seria, nr i data wydania książeczki wojskowej:

Kategoria zdrowia:

Służba wojskowa

Stopień wojskowy:

Nr rozkazu i data nadania:

Okres pełnienia:

Jednostka wojskowa lub rodzaj formacji:

Zajmowane stanowiska:

Odbyte kursy i szkolenia:

Miejsca pracy lub służby, inne źródła utrzymania, także za granicą (proszę podać także okresy równorzędne z zatrudnieniem, np.: pobytu w wojsku, otrzymywania zasiłku itp.)

Okres od — do

Nazwa i adres zakładu pracy

Stanowisko, ogólny zakres obowiązków

Przyczyna zmiany miejsca zatrudnienia

Nr 133 — 6880 — Poz. 936

8 | Czy kiedykolwiek został(a) Pan(i) zwolniony(a) dyscyplinarnie lub porzucił(a) | …ueueeaeaa kaka pracę? (proszę podać powody) |aaueeea aaa wawa aka aa naa ikke c aa

9 |Czy służył(a) lub ubiegał(a) się Pan(i) o przyjęcie do służby w MON, Policji, Straży Granicznej, UOP, ABW, |… ac aa AW, Służbie Więziennej, Służbie Celnej, MO, SB, |…eueeua ann ai innych? (kiedy, gdzie, proszę podać powód zwolnienia | … a aira lub odmo rzyjęcia) Proszę wskazać osoby cieszące się zaufamiem |auuueueaaaa naka k aaa a nika k aaa publicznym lub autorytetem, | …eeeee które mogą rekomendować Pana(ią) do służby w CBA 11 | Proszę podać motywy ubiegania się o przyjęcie do | LL. a ara aaa iii SUTANANAC):7-UNNNNA PORE

12 | Jak Pan(i) wyobraża sobie | PASZEK WZA AC) :7-WNNA OOOO i skąd czerpie informacje | eeuaueeea OZOBYCANCJNNNNNA PNA

Dane osobowe: a) rodziców i rodzeństwa, współmałżonka (w tym konkubenta(iny)) oraz jego rodziców i rodzeństwa; b) dzieci, w tym dzieci współmałżonka (konkubenta(iny)), przysposobione lub wzięte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, współmałżonkowie rodzeństwa własnego i współmałżonka (w tym konkubenta(iny)) oraz osób wspólnie zamieszkujących z Panem (Panią). Stopień Nazwisko i imię Pesel Miejsce pracy Adres zamieszkania pokrewieństwa i miejsce (ostatnie) urodzenia

Nr 133 — 6881 — Poz. 936

14 | Kto z wymienionych w pkt 13 członków rodziny był karany w postęępowamłiu [ a zeza zaraza ara a naraz ia ia CZE(OWAY YZ PNE (za co, kiedy, proszę podać rodzaj kary) 15. Prawdziwość danych podanych w kwestionariuszu osobowym stwierdzam własnoręcznym podpisem oraz stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie, w rozumieniu art. 7 pkt 2 tej ustawy, moich danych osobowych zawartych w niniejszym kwestionariuszu osobowym i oświadczam, iż zostałem(am) pouczony(a) o zasadach postępowania kwalifikacyjnego celem przyjęcia do służby w CBA.

(miejscowość i data wypełnienia) (podpis kandydata) 16. Kwestionariusz osobowy przyjął i sprawdził na podstawie dowodu osobistego: Seria … INNE Wydanego pYZEZ …ueuee aranz a aaa i r ai i ia WdNiU …e caa (miejscowość i data wypełnienia) (stopień , imię, nazwisko funkcjonariusza przyjmującego kwestionariusz)

17. Ocena stopnia przydatności kandydata do służby w CBA na podstawie rozmowy kwalifikacyjnej oraz informacji zawartych w kwestionariuszu osobowym i załączonej dokumentacji:

Skala ocenwpunktach Nau anawa

Nie spełnia wymagań NOO

Predyspozycje niewystarczające pd eee

Predyspozycje przeciętne - WE

Predyspozycje dobre EM MM PO

Predyspozycje wysokie NEM POZ 5

Predyspozycje bardzo wysokie

(miejscowość i data) (podpisy członków komisji przeprowadzającej rozmowę kwalifikacyjną)