§ 3.

Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 5) za∏àcznik do rozporzàdzenia otrzymuje brzmienie 14 dni od dnia og∏oszenia. okreÊlone w za∏àczniku do niniejszego rozporzàdzenia. Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi: K. Jurgiel

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 21 kwietnia 2006 r. (poz. 568) WZÓR Nr 81 — 3716 — Poz. 568 II. Identyfikacja ubiegającego się o dofinansowanie projektu 6. Forma prawna prowadzonej działalności Osoba fizyczna 7._ Dane ubiegającego się o dofinansowanie projektu 7.1. Imię (imiona) 7.2. Nazwisko 7.3. Płeć Kobieta [M Mężczyzna [M 7.4. Data urodzenia (dzień/miesiąc/rok) 7.5. Obywatelstwo 7.6. Seria i numer dokumentu tożsamości 7.7. Numer ewidencyjny PESEL 7.8. Numer identyfikacji podatkowej NIP 7.9. Adres (województwo, powiat, gmina, | Adres zameldowania | Adres do kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer | na pobyt stały lub korespondencji domu, numer lokalu) czasowy 7.10. Numer telefonu 7.11. Numer faksu 7.12. Adres poczty elektronicznej 8. _ Pełnomocnik ubiegającego się o dofinansowanie projektu 8.1. Imię i nazwisko 8.2. Adres (województwo, powiat, gmina, kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer lokalu) 8.3. Numer telefonu 8.4. Numer faksu 8.5. Adres poczty elektronicznej 9. Dane osoby uprawnionej do kontaktu 9.1. Imię i nazwisko 9.2. Adres (województwo, powiat, gmina, kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer lokalu) 9.3. Numer telefonu 9.4. Numer faksu 9.5. Adres poczty elektronicznej SPO 1.2-03 Nr 81 — 3717 — Poz. 568 III. Charakterystyka prowadzonej działalności 10. Charakterystyka gospodarstwa rolnego, w którym jest prowadzona działalność rolnicza Gospodarstwo rolne obejmuje co najmniej 1 ha użytków rolnych stanowiących własność ubiegającego się o dofinansowanie projektu lub u dzierżawionych z Zasobu Własności Rolnej Skarbu Państwa albo od jednostek samorządu terytorialnego 11. Numer identyfikacyjny producenta rolnego nadany na podstawie przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności 12. Główny kierunek produkcji 12.1. Uprawa zbóż 12.2. Ogrodnictwo 12.3. Produkcja sadownicza 12.4. Inna produkcja roślinna (w tym produkcja mieszana) 12.5. Bydło mleczne 12.6. Bydło mięsne 12.7. Trzoda chlewna 12.8. Drób 12.9. Inna produkcja zwierzęca 12.10. Pozostałe kierunki produkcji (niesklasyfikowane) 13. Kryteria dostępu 13.1. Data rozpoczęcia, po raz pierwszy, samodzielnego prowadzenia gospodarstwa rolnego przez ubiegającego się o dofinansowanie projektu (dzień/miesiąc/rok) 13.2. Wiek od 18 do 40 lat 13.3. Ubezpieczenie w KRUS jako rolnik, w pełnym zakresie z mocy ustawy DDDDDIZ/E/CIDICI im 13.4. Okres, w którym ubiegający się o dofinansowanie projektu podlegał ubezpieczeniu w KRUS jako domownik (w latach i miesiącach) 13.5. Kryterium kwalifikacji zawodowych: 13.5.1. spełnione w dniu składania wniosku [s 13.5.2. uzupełnienie wykształcenia nastąpi w okresie 5 lat od dnia u rozpoczęcia prowadzenia gospodarstwa rolnego 13.6. Kwalifikacje zawodowe ubiegającego się o dofinansowanie projektu — posiadającego obywatelstwo polskie: 13.6.1. wykształcenie wyższe lub średnie rolnicze [a 13.6.2. zasadnicze zawodowe wykształcenie rolnicze i co najmniej 3-letni staż pracy w gospodarstwie rolnym lub tytuł kwalifikacyjny w zawodzie m przydatnym do prowadzenia działalności rolniczej i co najmniej 3-letni staż | pracy w gospodarstwie rolnym 13.6.3. wykształcenie wyższe na kierunku innym niż rolniczy i co najmniej 3-letni staż pracy w gospodarstwie rolnym albo wykształcenie wyższe na kierunku innym niż rolniczy i ukończenie studiów u podyplomowych na kierunku związanym z rolnictwem, albo wykształcenie średnie nierolnicze i co najmniej 3-letni staż pracy w gospodarstwie rolnym 13.6.4. wykształcenie podstawowe lub zasadnicze zawodowe i co najmniej 5-letni staż pracy w gospodarstwie rolnym U SPO 1.2-03 Nr 81 — 3718 — Poz. 568 13.7. Kwalifikacje zawodowe ubiegającego się o dofinansowanie projektu — nieposiadającego obywatelstwa polskiego: kwalifikacje rolnicze wymagane przy udzielaniu pomocy w zakresie działania „Inwestycje w gospodarstwach rolnych” albo „Ułatwianie startu młodym rolnikom” w państwie członkowskim Unii Europejskiej, którego [m obywatelstwo posiada ubiegający się o dofinansowanie projektu 13.8. Kryterium żywotności ekonomicznej gospodarstwa rolnego spełnione: 13.8.1. w dniu składania wniosku [a 13.8.2. w okresie 5 lat od dnia rozpoczęcia prowadzenia gospodarstwa przez m ubiegającego się o dofinansowanie projektu 13.9. Minimalne standardy | Nie dotyczy [| w zakresie higieny Spełnione w dniu złożenia wniosku m w gospodarstwie rolnym o dofinansowanie realizacji projektu Spełnione nie później niż po 5 latach od dnia rozpoczęcia prowadzenia gospodarstwa JS rolnego SA 13.10. Minimalne standardy | Spełnione w dniu złożenia wniosku u w zakresie warunków o dofinansowanie realizacji projektu ochrony środowiska Spełnione nie później niż po 5 latach od dnia w gospodarstwie rolnym rozpoczęcia prowadzenia gospodarstwa JS rolnego 13.11. Minimalne standardy | Nie dotyczy I w zakresie warunków Spełnione w dniu złożenia wniosku o utrzymania zwierząt o dofinansowanie realizacji projektu w gospodarstwie rolnym Spełnione nie później niż po 5 latach od dnia rozpoczęcia prowadzenia gospodarstwa m rolnego SPO 1.2-03 Nr 81 — 3719 — Poz. 568 IV. Opis projektu 14. Lokalizacja gospodarstwa rolnego 14.1. Województwo 14.2. Powiat 14.3. Gmina 14.4. Miejscowość 14.5. Kod pocztowy 14.6. Ulica, nr domu, nr lokalu/ nr działki 15. Obszar, na którym położone jest gospodarstwo rolne 15.1. Miejski | U 15.2. Wiejski z 15.3. Gospodarstwo rolne położone na obszarze o niekorzystnych warunkach gospodarowania (O 15.4. Rodzaj ONW (jeżeli w pkt 15.3. zaznaczono kwadrat wyboru): 15.4.1 obszar górski 15.4.2 obszar ze specyficznymi utrudnieniami 15.4.3 obszar nizinny (I lub II strefa nizinna | ©. SPO 1.2-03 Nr 81 — 3720 — Poz. 568 V. Informacja o załącznikach Lp. Nazwa załącznika Liczba załączników SPO 1.2-03 Nr 81 — 3721 — Poz. 568 VI. Oświadczenie ubiegającego się o dofinansowanie projektu 1. Wnioskuję o udzielenie dofinansowania w wysokości 50 000 zł (słownie: pięćdziesiąt tysięcy złotych). 2. Oświadczam, że informacje zawarte we wniosku oraz w dołączonych do niego załącznikach są prawdziwe i zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. 3. Oświadczam, że znane mi są warunki i kryteria udzielania dofinansowania realizacji projektu w zakresie działania „Ułatwianie startu młodym rolnikom”. 4. Zobowiązuję się do umożliwienia upoważnionym podmiotom przeprowadzania kontroli w miejscu realizacji projektu (wizytacji terenowej) i kontroli dokumentów. (miejscowość i data) (podpis) SPO 1.2-03