§ 2.

Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie z dzia∏alnoÊci podmiotu w punktach gier na 14 dni od dnia og∏oszenia. automatach o niskich wygranych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 23a do rozporzàdzenia. Minister Finansów: M. Gronicki

Załącznik nr 2 WZÓR (pieczątka nagłówkowa podmiotu), ROCZNA INFORMACJA Z DZIAŁALNOŚCI PODMIOTU W PUNKTACH GIER NA AUTOMATACH O NISKICH WYGRANYCH NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ za okres od 1.01… r. do 31.12… r. Liczba Liczba Wpłaty Wypłaty | Przychód Kwota (+) Zysk / punktów gier na automatach o niskich wygranych na terytorium RP automatów do gier o niskich (kwoty: wrzucone do (wygrane różnica (5—6) | zryczałtowanego (-) Strata wygranych na terytorium RP | automatów, uzyskane | uczestników gier) | (wpłaty — wypłaty | podatku od gier | ze sprzedaży z gier z wymiany żetonów z automatów) na automatach o. = "m m d kredytó niskich ranych stan na dzień średnia liczba stan na dzień średnia liczba o gry, kredytów) wySrany 31.12… r. punktów 31.12… r. automatów (w tys. zł) (w tys. zł) (w tys. zł) (w tys. zł) (w tys. zł) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (podpis przedstawiciela podmiotu) (imię, nazwisko i telefon osoby, która sporządziła informację) Objaśnienia do informacji: kolumna 1 ogółem liczba punktów gier na automatach o niskich wygranych, w których prowadzona była działalność na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na ostatni dzień okresu sprawozdawczego, kolumna 2 suma liczby punktów, w których prowadzona była działalność w poszczególnych miesiącach roku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, podzielona przez 12 miesięcy, kolumna 3 ogółem liczba automatów do gier o niskich wygranych eksploatowanych w punktach gier na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na ostatni dzień okresu sprawozdawczego, kolumna 4 suma liczby automatów do gier o niskich wygranych, od których odprowadzono zryczałtowany podatek od gier w poszczególnych miesiącach roku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, podzielona przez 12 miesięcy, kolumna 5 suma przychodów ze sprzedaży z gier na automatach o niskich wygranych, na którą składają się kwoty wrzucone do automatów, uzyskane z wymiany żetonów do gry, kredytów ze wszystkich eksploatowanych automatów, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie sprawozdawczym, kolumna 6 suma kwot wypłacanych wygranych w grach na automatach o niskich wygranych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie sprawozdawczym, kolumna 7 kwota stanowiąca różnicę kwot z kolumn 5 i6, kolumna 8 suma kwot naliczonego zryczałtowanego podatku od gier na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie sprawozdawczym, kolumna 9 nadwyżka sumy przychodów z gier na automatach o niskich wygranych nad kosztami uzyskania przychodów z gier na automatach o niskich wygranych, osiągnięta na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie sprawozdawczym. Jeżeli koszty uzyskania przychodów z gier na automatach o niskich wygranych przekraczają sumę przychodów z gier na automatach o niskich wygranych, to różnica ta jest stratą. Przed kwotą należy wstawić odpowiedni znak, tj. (+) w przypadku zysku lub (-) w przypadku straty. Nr 96 6276